Κύριος Εμφραγμα

Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων: συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση

Από μόνο του, ένα μικρό ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων δεν αποτελεί απειλή για ένα άτομο, αλλά η ρήξη του, η εγκεφαλική αιμορραγία, ακολουθούμενη από αιμορραγία στη δομή του εγκεφάλου, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία του ασθενούς.

Τι είναι αγγειακά ανευρύσματα

Τα ανευρύσματα είναι μια ανώμαλη κοιλότητα σε σχήμα σάκου σε ένα από τα τοιχώματα του αγγείου, η οποία είναι γεμάτη με αίμα. Μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο κυκλοφορικό σύστημα, αλλά πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο ανεύρυσμα του εγκεφάλου, καθώς η ρήξη τους οδηγεί σε προβλήματα νευρολογικής φύσης, και σε σοβαρές περιπτώσεις, μέχρι θανάτου του ασθενούς.

Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν μπορούν όλοι οι τύποι ανευρύσεων να προκαλέσουν αιμορραγία, οπότε εάν η παθολογία είναι μικρή, τότε πιθανότατα δεν αποτελεί μεγάλη απειλή για τη ζωή, αλλά απαιτεί στενή προσοχή από ειδικούς, καθώς διάφοροι ανεπιθύμητοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν το ύψος της.

Σημειώνεται ότι οι γυναίκες της μέσης και προ της συνταξιοδότησης ηλικίας είναι πιο ευαίσθητες σε αυτήν την ασθένεια, ενώ η εμφάνισή της σε παιδιά και εφήβους εμφανίζεται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Για να μην χάσετε τη στιγμή του σχηματισμού του, κάθε ενήλικας πρέπει να γνωρίζει τα ακόλουθα συμπτώματα της εμφάνισης εγκεφαλικού ανευρύσματος:

  • ξαφνική έναρξη σοβαρού πονοκέφαλου.
  • προκύπτουν τα ακόλουθα σημάδια ερεθισμού των μεμβρανών και των εγκεφαλικών δομών: φωτοφοβία, αυξημένος τόνος των μυών του αυχένα της πλάτης και των ποδιών, που συνοδεύεται από πόνο, καθώς και περιορισμένες κινήσεις κατά την περιστροφή του κεφαλιού από πλευρά σε πλευρά.
  • περιόδους ναυτίας και εμέτου ανεξάρτητες από την πρόσληψη τροφής.
  • ζάλη και ξαφνική απώλεια συνείδησης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τα δομικά χαρακτηριστικά και τον τύπο της παθολογίας, καθώς και από τη θέση της στο κρανίο, με τα πιο έντονα σημάδια μιας διαταραχής να εμφανίζονται κατά τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος.

Αιτίες και συνέπειες

Η εμφάνιση εγκεφαλοαγγειακών ανωμαλιών μπορεί να προκληθεί από μεγάλο αριθμό παραγόντων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προδιάθεση για την εμφάνισή τους κληρονομείται ή τοποθετείται ως αποτέλεσμα ακατάλληλου σχηματισμού του κυκλοφορικού συστήματος κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού. Για παράδειγμα, το συγγενές εγκεφαλικό ανεύρυσμα παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με ασθένειες του συνδετικού ιστού, πολυκυστική νεφρική νόσο και προβλήματα κυκλοφορίας..

Επίσης, ο σχηματισμός του μπορεί να προκληθεί από άλλους ανεπιθύμητους παράγοντες, όπως τραυματισμούς ή τραυματισμούς στο κεφάλι, συχνές μολυσματικές ασθένειες, όγκους του εγκεφάλου, ενδοκρινολογικά προβλήματα, παθολογική υπέρταση και άλλες ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος: αθηροσκλήρωση, κιρσούς, στεφανιαία νόσο.

Είναι σημαντικό να προσθέσουμε ότι η συνεχής χρήση ορισμένων φαρμάκων συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας..

Ο μηχανισμός σχηματισμού ανευρύσεων έχει μελετηθεί αρκετά καλά από ειδικούς. Έτσι, ως αποτέλεσμα ορισμένων εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων, υπάρχει αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και ζημιά στο ελαστικό τους στρώμα. Αυτές οι αλλαγές, σε συνδυασμό με αδύναμες ίνες του μυϊκού ιστού των τοιχωμάτων, δημιουργούν συνθήκες για το σχηματισμό και την προεξοχή της κοιλότητας σε σχήμα σάκου, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης ή απόκλισης σε διαφορετικές κατευθύνσεις των μυϊκών ινών υπό την επίδραση της εσωτερικής υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η εμφάνιση και η ανάπτυξη αγγειακών ανευρύσεων επηρεάζεται επίσης από έναν τεράστιο αριθμό εσωτερικών και εξωτερικών αιτιών, οι οποίες μαζί συμβάλλουν στην εμφάνισή του. Για παράδειγμα, η παθολογική υψηλή αρτηριακή πίεση, η αδυναμία των τοιχωμάτων και οι συγγενείς παθολογίες του συνδετικού ιστού, παρέχουν όλες τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ανευρυσμάτων σε έναν ενήλικα.

Οι λόγοι για την καταστροφή και την αποδυνάμωση των τειχών χωρίζονται συμβατικά σε 2 μεγάλες ομάδες:

  1. Εκ γενετής. Περιλαμβάνουν διάφορες παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος, το κύριο χαρακτηριστικό των οποίων είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη δομών του συνδετικού ιστού.
  2. Επίκτητος. Καλύπτει μεγάλο αριθμό παραγόντων που εμφανίζονται στη διαδικασία της ανθρώπινης ζωής και συμβάλλουν σε αλλαγές στη δομή των αιμοφόρων αγγείων. Αυτές περιλαμβάνουν διάφορες ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, λοιμώξεις, καθώς και ασθένειες του συνδετικού ιστού, όπως κολλαγονόζες..

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, για να ξεκινήσει η ανάπτυξη ανευρυσμάτων, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός προϋποθέσεων που, επιδεινωμένες για έναν ή τον άλλο λόγο, προκαλούν την ανάπτυξη μιας τέτοιας ανωμαλίας.

Γενετικές αποτυχίες

Περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό κληρονομικών ασθενειών, λόγω των οποίων η ισορροπία της πρωτεϊνικής σύνθεσης είναι μειωμένη, επηρεάζοντας την ελαστικότητα των μυϊκών ινών. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες:

  • ινο-μυϊκή δυσπλασία;
  • Σύνδρομο Osler-Randu;
  • Σύνδρομο Marfan
  • Σύνδρομο Ehlers-Danlos;
  • ελαστικό ψευδοξάνθωμα;
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
  • δρεπανοκυτταρική αναιμία
  • κονδυλώδης σκλήρυνση.

Φυσικά, η παρουσία αυτών των ασθενειών δεν αποτελεί απόλυτο σημάδι της παρουσίας ανευρύσματος, αλλά όλες αυτές αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης τους υπό την επήρεια ορισμένων δυσμενών συνθηκών.

Υπέρταση

Η επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να προκαλέσει ρήξη ή προεξοχή των τοιχωμάτων των αγγείων του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, το κρίσιμο σημάδι του δείκτη πρέπει να είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα εντός 140/90 mm. Hg και υψηλότερο.

Αυξάνεται συνεχώς, η αρτηριακή πίεση, εκτείνεται στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, οι μυϊκές ίνες των τοιχωμάτων χάνουν την ελαστικότητά τους, η οποία, σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες (τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί, κληρονομικότητα κ.λπ.), δημιουργεί όλες τις προϋποθέσεις και προϋποθέσεις για τον σχηματισμό εγκεφαλικών ανευρυσμάτων..

Συχνά, η υπέρταση συνοδεύεται από διάφορες άλλες ασθένειες, όπως η αθηροσκλήρωση και οι κιρσοί. Οι προκύπτουσες πλάκες χοληστερόλης αποδυναμώνουν επίσης σημαντικά τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, καθιστώντας τα εύθραυστα και ευαίσθητα σε εξωτερικές επιδράσεις ή υψηλή πίεση ροής αίματος μέσα στην αρτηρία. Σε έναν δυσμενή συνδυασμό περιστάσεων, ο συνδυασμός αυτών των ασθενειών μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ανευρυσμάτων, τα οποία, μετά το σπάσιμο του θόλου, προκαλούν εγκεφαλική αιμορραγία που σχετίζεται με αντίστοιχες επιπλοκές.

Λοιμώξεις

Η ανοσοαπόκριση σε διάφορες φλεγμονώδεις διαδικασίες στο σώμα είναι η παραγωγή ενός μεγάλου αριθμού ειδικών ουσιών που επηρεάζουν όχι μόνο την αντίσταση στις ασθένειες, αλλά και τη δομή των ιστών, προκαλώντας εκφυλιστικές διεργασίες σε αυτά, ενώ οι κύριες δυνάμεις του σώματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου στοχεύουν στην καταπολέμηση του αιτιολογικού παράγοντα μιας μολυσματικής ασθένειας.

Επιπλέον, τα απόβλητα των βακτηρίων δηλητηριάζουν ιστούς, εξασθενούν και σχηματίζουν εναποθέσεις στα όργανα και στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η βακτηριακή φλεγμονώδης διαδικασία των μηνιγγιών (μηνιγγίτιδα), στην οποία δεν καταστρέφονται μόνο οι εγκεφαλικοί ιστοί, αλλά και τα αιμοφόρα αγγεία τους. Αυτό οδηγεί σε αποδυνάμωση και στένωση του αυλού τους, η οποία συνεπάγεται παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών μεταξύ των στρωμάτων των κελυφών του εγκεφάλου.

Τραυματισμοί στο κεφάλι

Πολύ συχνά, διάφορες διάσειες και σοβαρές μώλωπες στο κεφάλι συμβάλλουν στο σχηματισμό και ρήξη ανευρύσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι σκληρές μεμβράνες έρχονται σε επαφή με τις δομές του εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίζονται στρωματοποιημένα ανευρύσματα. Η κύρια διαφορά τους από τις συνήθεις παρόμοιες παθολογίες είναι ότι σχηματίζονται όχι λόγω της προεξοχής μέρους των μεμβρανών, αλλά λόγω της διαρροής αίματος μεταξύ των στρωμάτων των τοιχωμάτων.

Έτσι, σχηματίζονται πολλές κοιλότητες που συνδέονται με μικρές οπές. Επιπλέον, σταδιακά συμπιέζουν τους κοντινούς ιστούς, προκαλώντας έτσι προβλήματα νευρολογικής φύσης και μειώνοντας τη ροή του αίματος στις δομές του εγκεφάλου. Επίσης, ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ενός τέτοιου ψευδούς ανευρύσματος, δημιουργούνται όλες οι συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο δεν υποψιάζεται ότι έχει αυτή την παθολογία μέχρι την επιδείνωση της κατάστασης όταν οι συνέπειες της ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος δεν θα είναι ορατές, η οποία ονομάζεται "προφανής".

Η πιο κοινή επιπλοκή αυτής της κατάστασης είναι η εκτεταμένη αιμορραγία στις εγκεφαλικές δομές, η οποία συνήθως οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα νευρολογικής φύσης ή θανάτου του ασθενούς. Ένα μοιραίο αποτέλεσμα παρατηρείται στα μισά περιστατικά ρήξης ανευρύσματος και το ένα τέταρτο των ατόμων παραμένουν βαθιά ανάπηρα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Για αυτόν τον λόγο, η έγκαιρη διάγνωση και η πρόληψη της εμφάνισης ανευρύσματος σε άτομα που κινδυνεύουν είναι εξαιρετικά σημαντική, η οποία συνίσταται στη λήψη μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και την εξάλειψη σημείων επιδείνωσης. Συχνά, προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές συνέπειες μετά το σχηματισμό ενός νεοπλάσματος, απαιτείται τοπική επέμβαση για τον αποκλεισμό της προεξοχής.

Ταξινόμηση

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων είναι διάφοροι τύποι που διαφέρουν σε σχήμα, μέγεθος και άλλα χαρακτηριστικά. Ανατομικά, οι ειδικοί διακρίνουν τις ακόλουθες ανευρσμικές παθολογίες:

  • ατρακτοειδή;
  • σε σχήμα τσάντας
  • πλευρική (όγκου)
  • πολυεπίπεδη ή ψευδής, αποτελούμενη από πολλές αλληλοσυνδεόμενες κοιλότητες.

Τα μεγαλύτερα ανευρύσματα βρίσκονται συνήθως στη θέση διαχωρισμού των αρτηριών σε διάφορα αιμοφόρα αγγεία. Μια τέτοια παθολογία πρέπει να υπόκειται σε άμεση απομάκρυνση, καθώς αποτελεί απειλή για τη ζωή του φορέα της. Ο μεγαλύτερος σχηματισμός που διαγνώστηκε σε αυτό το τμήμα του κυκλοφορικού συστήματος έχει φτάσει σε διάμετρο άνω των 25 mm.

Οι ακόλουθοι τύποι νεοπλασμάτων διακρίνονται στον τόπο εντοπισμού:

  1. Αρτηριακός. Στις αρτηρίες διαγιγνώσκεται συχνότερα το αρτηριακό ανεύρυσμα της αρτηρίας των εγκεφαλικών αγγείων. Πρόκειται για μια προεξοχή τύπου σάκου σε έναν από τους τοίχους, η οποία βρίσκεται συνήθως στη θέση της μεγαλύτερης διακλάδωσης της αρτηρίας. Συχνά, μια τέτοια παθολογία είναι πολλαπλή και μεγάλη.
  2. Αρτηριοφλεβικά. Βρίσκεται στον τόπο συσσώρευσης φλεβικών αγγείων, τα οποία συνδέονται, σχηματίζουν ένα είδος σύγχυσης. Σε αυτήν την περίπτωση, τα νεοπλάσματα εμφανίζονται στη θέση επικοινωνίας των φλεβικών και αρτηριακών αγγείων υπό την επήρεια αυξημένης πίεσης μέσα στις αρτηρίες, λόγω των οποίων τα τοιχώματα διαστέλλονται και χάνουν την ελαστικότητά τους. Συνήθως, η προεξοχή συμπιέζει τον κοντινό νευρικό ιστό και προκαλεί νευρολογικά προβλήματα..
  3. Ανεύρυσμα φλέβας Galen. Είναι μια συγγενής ανωμαλία και, δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στο θάνατο του παιδιού. Η πραγματοποίηση μιας επέμβασης όπως η ενδοαγγειακή εμβολή του ανευρύσματος του εγκεφάλου, η οποία είναι χειρουργική επέμβαση χωρίς επαφή χωρίς τομές και πληγές, μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα μεταξύ των βρεφών με μια τέτοια ανωμαλία. Η επέμβαση πραγματοποιείται ως εξής: οι ειδικοί, υπό τον έλεγχο ακτινογραφίας ή αγγειογραφικού εξοπλισμού, εισάγουν έναν καθετήρα στον αυλό του αγγείου και μετακινήστε τον στη θέση της ανωμαλίας. Στη συνέχεια, μια εμβολική (κολλώδης) ουσία εισάγεται στην κοιλότητά της, η οποία εμποδίζει την αγγειακή κίνηση του αίματος μέσα, σχηματίζοντας έναν θρόμβο αίματος. Ωστόσο, η χρήση μιας τέτοιας επέμβασης στη νεογνική περίοδο μειώνει μόνο εν μέρει τη θνησιμότητα μεταξύ των βρεφών.

Ο εμβολισμός των εγκεφαλικών αγγειακών ανευρύσεων χρησιμοποιείται για όλες τις μορφές αυτής της παθολογίας και είναι ένας από τους λιγότερο τραυματικούς τύπους χειρουργικής επέμβασης, που βοηθά στη μείωση των κινδύνων επιπλοκών που προκαλούνται από ρήξη και ανάπτυξη του νεοπλάσματος. Με την πάροδο του χρόνου, η μπλοκαρισμένη κοιλότητα μεγαλώνει, πράγμα που εξαλείφει πλήρως την πιθανότητα υποτροπής της παθολογίας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση των εγκεφαλικών ανευρύσεων δεν διαφέρει από την τυπική διαδικασία για τη διάγνωση άλλων αγγειακών παθήσεων και συχνότερα διαγιγνώσκεται με λεπτομερή εξέταση των εγκεφαλικών δομών.

Για να κάνετε μια αληθινή διάγνωση και να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του σχηματισμού, είναι απαραίτητο να διεξαγάγετε μια έρευνα και να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο, ο οποίος, βάσει πληροφοριών από την ανάμνηση, θα πρέπει να δώσει οδηγίες για μια πιο λεπτομερή εξέταση των αγγείων του εγκεφάλου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού..

Προς το παρόν, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός μη επεμβατικών μεθόδων για την εξέταση των πιο απρόσιτων περιοχών του εγκεφάλου, επιτρέποντας τη διάγνωση του σχηματισμού ανευρυσμάτων στο αρχικό στάδιο. Αυτές περιλαμβάνουν υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία, καθώς και αγγειογραφία..

  1. Η λήψη από νευρολόγο και η επακόλουθη εξέταση του ασθενούς θα επισημάνουν τις κύριες εστίες βλάβης στις εγκεφαλικές δομές και θα καθορίσουν τη θέση του νεοπλάσματος.
  2. Οι εικόνες ακτίνων Χ θα υποδεικνύουν τη θέση ενός αγγείου που έχει μπλοκαριστεί από θρόμβο αίματος και επίσης αποκαλύπτει την καταστροφή των οστών στη βάση του κρανίου.
  3. Τα πιο ακριβή δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος μπορούν να ληφθούν ως αποτέλεσμα CT ή MRI του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας ένα μέσο αντίθεσης. Μια τέτοια μελέτη συχνά περιπλέκεται από το γεγονός ότι ο ασθενής πρέπει να είναι χωρίς κίνηση σε περιορισμένο χώρο για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο είναι προβληματικό για άτομα που πάσχουν από κλειστοφοβία. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να εισαχθεί αναισθησία, για παράδειγμα, να εξεταστούν παιδιά που δεν γνωρίζουν τη σοβαρότητα αυτού του γεγονότος ή που είναι πολύ ενθουσιασμένα.
  4. Σε επείγουσες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να μελετηθεί η ροή του αίματος χρησιμοποιώντας αγγειογραφία, η οποία δεν απαιτεί την εισαγωγή ενός μέσου αντίθεσης. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε προβλήματα στη λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και να αξιολογήσετε το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος.

Πολύ συχνά σε αυτό το στάδιο, αποκαλύπτεται η παθολογία ενός από τα κύρια αυχενικά αγγεία του εγκεφάλου - το ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας. Μέσω αυτής, η ροή του αίματος μεταφέρει θρεπτικά συστατικά στις δομές του εγκεφάλου και η αραίωση του οδηγεί σε πολλαπλές νευρολογικές διαταραχές που μπορεί να προκληθούν από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στις μεμβράνες..

Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί το μέγεθος και ο τύπος της παθολογίας, καθώς η ρήξη της οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία και την ανάπτυξη επακόλουθων επιπλοκών με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, υδροκεφαλίου εγκεφάλου και άλλων ασθενειών.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται υποβάλλονται σε επεξεργασία και αναλύονται προσεκτικά από ειδικούς που αποφασίζουν περαιτέρω για τη χρήση χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση ή τον αποκλεισμό αυτής της παθολογίας..

Υπάρχουν 2 τύποι χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία ανευρύσεων: ενδοαγγειακές και άμεσες χειρουργικές επεμβάσεις και ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων επηρεάζουν την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένου του τύπου της παθολογίας, της θέσης του στον εγκέφαλο, της ηλικίας του ασθενούς και των σχετικών ασθενειών.

Για παράδειγμα, συνιστάται η αφαίρεση του ανευρύσματος της καρωτιδικής αρτηρίας μόνο με ανοιχτό τρόπο, καθώς η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών μετά τον εμβολισμό της παθολογίας είναι υψηλή λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της. Το αποτέλεσμα αυτής της παρέμβασης είναι η πλήρης αποκατάσταση της αδυναμίας του αιμοφόρου αγγείου.

Η οσφυϊκή παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να υποδηλώσει ρήξη του ανευρύσματος, ελλείψει άλλων λιγότερο τραυματικών μεθόδων για την εξέταση του εγκεφάλου. Έτσι, ίχνη αίματος σε αυτό το υγρό θα δείξουν την παρουσία υποαραχνοειδούς ή εντός εγκεφαλικής αιμορραγίας.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι περίπου το 5% του ενήλικου πληθυσμού υπόκειται σε εμφάνιση ανευρύσεων, ενώ η παθολογική διαδικασία είναι ασυμπτωματική, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αναγνώριση ανωμαλιών σε πρώιμο στάδιο, επομένως, στα παραμικρά σημεία και συμπτώματα της νόσου, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ιατρικό ίδρυμα.

Συμπτώματα και θεραπεία

Ανάλογα με τον τύπο, το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος, μπορούν διαφορετικά να επηρεάσουν τη λειτουργία όχι μόνο του εγκεφάλου, αλλά και της λειτουργικότητας ολόκληρου του οργανισμού. Βασικά, εκδηλώνονται τα ακόλουθα σημάδια εμφάνισης ανευρύσματος σε ένα από τα αγγεία του εγκεφάλου:

  • απαθής κατάθλιψη
  • επιθέσεις ναυτίας, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.
  • επιδείνωση των οργάνων της όρασης και της ακοής
  • γνωστική δυσλειτουργία;
  • ξαφνική ζάλη, λιποθυμία
  • συχνές αιτιώδεις παροξυσμικοί πονοκέφαλοι.

Η εμφάνιση του πόνου κυρίως σε ένα μέρος του κεφαλιού, δείχνει την ανάπτυξη και την αύξηση της παθολογίας. Σε αυτή τη βάση, οι ειδικοί καθορίζουν την τοπογραφική θέση του ανευρύσματος των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου. Έτσι, όταν αποκαλύπτεται η παθολογία της βασικής αρτηρίας, ο πόνος εμφανίζεται μόνο στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά του κεφαλιού, με βλάβη στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία - στο ναό, πιο κοντά στην ινιακή περιοχή.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν και άλλα σημάδια βλάβης και συμπίεσης των δομών και των τμημάτων του εγκεφάλου:

  • η εμφάνιση εμβοής ·
  • στραβισμός;
  • ptosis των άνω βλεφάρων.
  • διπλή όραση;
  • παραμόρφωση της ορατής εικόνας
  • πάρεση των νεύρων του προσώπου.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί γρήγορα, είναι καλύτερο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης, καθώς μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία μπορούν να αντιμετωπίσουν αυτό το πρόβλημα..

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα πραγματοποιείται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, ενώ η πλήρης θεραπεία εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ανευρύσματος αποσκοπεί πρωτίστως στην απομόνωση της παθολογίας από την κύρια κυκλοφορία του αίματος. Επί του παρόντος, οι ειδικοί χρησιμοποιούν είτε μια ενδοαγγειακή (εντός του αγγειακού) τεχνική για την εξάλειψη της παθολογίας ή μια επέμβαση που εκτελείται με ανοιχτή μέθοδο.

Η πιο ήπια μέθοδος αντιμετώπισης των ανευρύσεων θεωρείται ότι εμποδίζει ενδοαγγειακό (στο εσωτερικό του αγγειακού) μέρους του προσβεβλημένου εγκεφαλικού αγγείου, καθώς μια τέτοια θεραπεία δεν απαιτεί άνοιγμα του κρανιακού κιβωτίου και άμεση πρόσβαση στις δομές και τα μέρη του εγκεφάλου. Για τον ίδιο λόγο, αυτή η μέθοδος έχει σύντομη μετεγχειρητική περίοδο περίπου 2 εβδομάδων, κατά την οποία ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη νευρολόγου.

Ένα άλλο αναμφισβήτητο πλεονέκτημα μιας τέτοιας επέμβασης είναι ότι σας επιτρέπει να αφαιρέσετε ανευρύσματα που βρίσκονται βαθιά στις δομές του εγκεφάλου και την άμεση εγγύτητα των ζωτικών κέντρων του νευρικού συστήματος. Παρά τα προφανή πλεονεκτήματα, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να πραγματοποιηθεί μια τέτοια επέμβαση για τον αποκλεισμό ανευρύσεων στην αορτή και σε άλλα μεγάλα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, καθώς σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει κίνδυνος σοβαρότερων επιπλοκών. Επίσης, η χρήση ενδοαγγειακής νευροχειρουργικής πρέπει να εγκριθεί από ειδικό σε αυτόν τον τομέα.

Ψαλίδισμα του ανευρύσματος του εγκεφάλου. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου αφαίρεσης της παθολογίας, απαιτείται άνοιγμα του κρανιακού κουτιού, ακολουθούμενη από εγκατάσταση ειδικού κλιπ στο λαιμό του νεοπλάσματος, το οποίο εμποδίζει τη ροή του αίματος στην κοιλότητα της προεξοχής. Στη συνέχεια, το ανεύρυσμα σταδιακά πεθαίνει και ο λαιμός είναι κατάφυτος με συνδετικό ιστό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν ένας ασθενής είχε ένα ελαφρύ ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων, τότε η απόφαση σχετικά με την επέμβαση θα ληφθεί από τον ίδιο τον ασθενή, μαζί με τον θεράποντα ιατρό. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν σχίζεται μια παθολογία, χρησιμοποιείται συνήθως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, καθώς είναι ο μόνος διαθέσιμος τρόπος για τη θεραπεία της νόσου σε αυτήν την περίπτωση.

Η χρήση ήπιων φαρμάκων στη θεραπεία των ανευρύσεων είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να απαλλαγείτε χειρουργικά από την παθολογία για οποιονδήποτε λόγο και ο ειδικός γιατρός λαμβάνει την απόφαση πώς να το αντιμετωπίσει. Αξίζει να σημειωθεί ότι όλες οι μη επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας ανευρύσεων διευκολύνουν μόνο την πορεία της νόσου και ανακουφίζουν τα έντονα συμπτώματα, αλλά δεν την θεραπεύουν πλήρως..

Σε αυτήν την περίπτωση, ο κατάλογος των φαρμάκων για τη θεραπεία συμπτωμάτων και σημείων ανευρύσματος είναι αρκετά εκτενής, περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  • αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, οι οποίοι σταματούν τα κανάλια ασβεστίου στα τοιχώματα των αγγείων του εγκεφάλου, επεκτείνοντας έτσι τον αυλό τους και βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή.
  • αντισπασμωδικά φάρμακα.
  • φάρμακα που ανακουφίζουν την υψηλή αρτηριακή πίεση
  • αντισπασμωδικά και παυσίπονα και αντιεμετικά.

Ρήξη ανευρύσματος

Η ρήξη του ανευρύσματος μεγάλων εγκεφαλικών αγγείων συνοδεύεται από όλα τα σημάδια εσωτερικής εγκεφαλικής αιμορραγίας. Ένα άτομο αισθάνεται παρόμοια συμπτώματα με εγκεφαλικό επεισόδιο:

  • υπάρχει ξαφνικός πόνος σε ένα από τα μέρη του κεφαλιού, ο οποίος τελικά αρχίζει να εξαπλώνεται σε άλλες περιοχές.
  • περιόδους ναυτίας και επαναλαμβανόμενου εμέτου.
  • επίμονη αρτηριακή πίεση άνω των 140/90 mm RT. Τέχνη;
  • η δυσκολία της εκτέλεσης απλών κινήσεων του λαιμού και των άκρων ·
  • συμπτώματα Brudzinsky και Kernig.

Άλλες γνωστικές διαταραχές γίνονται επίσης αισθητές: σύγχυση, ξεχασμός, λιποθυμία.

Η περαιτέρω ανάπτυξη των συμβάντων εξαρτάται από την τοποθεσία της πληγείσας περιοχής και τον τύπο της ανευρσμικής νόσου. Επιπλέον, στο 14% των περιπτώσεων, το αίμα εισέρχεται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας επιπλοκής, ελλείψει άμεσης νοσηλείας με επακόλουθη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πεθαίνει.

Πρόβλεψη

Ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Έτσι, με τη σωστή και έγκαιρη βοήθεια που παρέχεται, η πιθανότητα να επιβιώσει ένα άτομο θα αυξηθεί σημαντικά. Ταυτόχρονα, σε ένα τέταρτο των επεισοδίων, ο ασθενής έχει επίμονες συνέπειες αναπηρίας και η επαναλαμβανόμενη υποαραχνοειδής ή εσωτερική εγκεφαλική αιμορραγία συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων ζει χωρίς να γνωρίζει ότι τα αγγεία τους βρίσκονται σε άθλια κατάσταση, καθώς ένα μικρό ανεύρυσμα δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Επομένως, η καλύτερη πρόληψη επιπλοκών που προκαλούνται από την ανάπτυξη και την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, ακολουθούμενη από αποκλεισμό και απομάκρυνση του νεοπλάσματος.

Αυτό που απειλεί το εγκεφαλικό ανεύρυσμα?

Συχνά ένα άτομο δεν γνωρίζει ότι ζει με μια ωρολογιακή βόμβα, καθώς ο επιπολασμός των ασυμπτωματικών ανευρύσεων στις ευρωπαϊκές χώρες είναι κατά μέσο όρο 2-5% του συνολικού πληθυσμού και ανευρύσματα που δεν εκρήγνυνται στο 7-8% των ασθενών.

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη παθολογία, η οποία, με καθυστερημένη διάγνωση ή λανθασμένη θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή αναπηρία. Δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη παθολογία από το ανεύρυσμα της αορτής. Η ιστορία έχει χιλιάδες διάσημους ανθρώπους των οποίων η αιτία του πρόωρου θανάτου ήταν η ρήξη του ανευρύσματος του εγκεφάλου. Ένας από αυτούς είναι ο αγαπημένος ηθοποιός του θεάτρου και του κινηματογράφου Αντρέι Μιρόνοφ..

Προς το παρόν, διαμορφώνεται μια τάση μείωσης του συνολικού ποσοστού θνησιμότητας από αυτήν την παθολογία και όλο και περισσότερα νέα δεδομένα δείχνουν ότι η νωρίτερη ανίχνευση και αποκλεισμός ανευρύσεων από την κυκλοφορία του αίματος, μαζί με την προφύλαξη του ενεργού φαρμάκου και τη θεραπεία επιπλοκών όπως ο υδροκεφάλος, οι δευτερογενείς ισχαιμικές εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, επιτρέψτε να βελτιώσετε τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων - τι είναι αυτό?

Λοιπόν, ανεύρυσμα του εγκεφάλου - τι είναι αυτό; Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια «προεξοχή», παρόμοια με μια τσάντα στην οποία διακρίνεται ο λαιμός, ο πυθμένας και το σώμα. Αυτή η διαστολή του τοιχώματος της αρτηρίας συμβαίνει λόγω της αραίωσης ή της επέκτασής του. Το τοίχωμα του ανευρύσματος αποτελείται από συνδετικό ιστό χωρίς μυϊκό στρώμα και ελαστική μεμβράνη.

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται εξίσου συχνά τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Αγαπημένος εντοπισμός ανευρύσματος είναι ο τόπος διακλάδωσης των αγγείων, συγκεκριμένα το τμήμα υπερκλινοειδών της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, του πρόσθιου εγκεφαλικού, του πρόσθιου συνδετικού, της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, του σπονδυλοβασιλικού συστήματος. Πολλαπλά ανευρύσματα ανιχνεύονται στο 20% των περιπτώσεων.

Τύποι ανευρύσεων

Τα ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων ποικίλλουν σε σχήμα, μέγεθος, τύπο. Ένα ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου είναι μια επέκταση των αγγείων του εγκεφάλου, δηλαδή ένα συγκεκριμένο τμήμα του τοιχώματος του αγγείου. Σχηματίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση και εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. Βρίσκεται κυρίως στη βασική, μέση ή πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου ανευρύσματος είναι ότι είναι εξαιρετικά σπάνιο να σπάσει..

Ιερό ανεύρυσμα - μοιάζει με μια θήκη που είναι προσαρτημένη στον τοίχο ενός αγγείου. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος ανευρύσματος..

Τα ανευρύσματα μπορούν να είναι είτε ενός θαλάμου είτε να αποτελούνται από πολλές κάμερες.

Το μέγεθος των ανευρύσεων μπορεί να κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως 2 εκ. Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος υπερβαίνει τα 2 εκατοστά, τότε θεωρείται γιγαντιαίο. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του ανευρύσματος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ρήξης.

Τα ανευρύσματα διαιρούνται επίσης ανάλογα με το σκάφος στο οποίο βρίσκονται. Διακρίνονται αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα. Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα εμφανίζονται όταν ένα φλεβικό αγγείο επικοινωνεί με μια αρτηρία, όταν αίμα από μια αρτηρία απελευθερώνεται υπό πίεση σε ένα φλεβικό αγγείο, του οποίου τα τοιχώματα είναι πιο λεπτά. Από αυτήν την άποψη, τα τοιχώματα των μικρών φλεβών επεκτείνονται και σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα.

Αιτίες ανευρύσεων

Δεν υπάρχει ακόμη ακριβής απάντηση στην ερώτηση: γιατί συμβαίνουν ανευρύσματα; Μελετήθηκαν μόνο μερικοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο αυτής της παθολογίας..

Οι παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στην εμφάνιση ανευρύσεων περιλαμβάνουν:

  • αρτηριακή υπέρταση,
  • κάπνισμα,
  • κατάχρηση αλκόολ,
  • χρήση ναρκωτικών (ειδικά κοκαΐνη),
  • τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες,
  • διάφορες μολυσματικές ασθένειες,
  • Καρκίνος,
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (αγγειίτιδα, αθηροσκλήρωση κ.λπ.)
  • ασθένειες που συνοδεύονται από βλάβη του συνδετικού ιστού.

Ο σχηματισμός ανευρύσματος συμβαίνει με την αραίωση του τοιχώματος ενός αιμοφόρου αγγείου. Ως αποτέλεσμα, τα εγκεφαλικά αγγεία διαστέλλονται υπό την επίδραση της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Τα πιο ευάλωτα μέρη είναι η θέση διακλάδωσης των αιμοφόρων αγγείων, εκεί η μέγιστη αρτηριακή πίεση. Η ακανόνιστη ροή του αίματος, η οποία συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, όταν πολλές πλάκες παρεμβαίνουν στη φυσιολογική ροή του αίματος, επηρεάζουν επίσης την εμφάνιση ενός ανευρύσματος..

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα: Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού ανευρύσματος εξαρτώνται από τη θέση του αγγείου στο οποίο βρίσκεται. Τα συμπτώματα επηρεάζονται επίσης από ένα τέτοιο γεγονός όπως: το ανεύρυσμα συμπιέζει τον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό ή όχι.

Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • προβλήματα όρασης (διπλή όραση, μειωμένη οπτική οξύτητα, στραβισμός, ασάφεια, θολότητα, απώλεια οπτικών πεδίων)
  • παροξυσμικός σπασμωδικός πονοκέφαλος, που επαναλαμβάνεται στην ίδια περιοχή.
  • προβλήματα ακοής (εμβοές, κλικ, απώλεια ακοής μονής όψης)
  • περιοδική ναυτία και / ή έμετο στο ύψος του πονοκέφαλου.
  • γενική αδυναμία, υπνηλία, επιδείνωση της διάθεσης
  • ζάλη, έλλειψη συντονισμού ενώ περπατάτε.
  • συμπτώματα παράλυσης (μούδιασμα και έλλειψη κίνησης στο μισό του σώματος, απώλεια ομιλίας).

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να προέρχονται, και πολλά δεν τους αποδίδουν σημασία, δεν ζητούν ιατρική βοήθεια. Πιο συχνά, οι ασθενείς νοσηλεύονται τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος, όταν τα συμπτώματα είναι πιο έντονα.

Σε τι θα οδηγήσει η ρήξη του ανευρύσματος του εγκεφάλου;?

Η ρήξη του ανευρύσματος στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε υποαραχνοειδή αιμορραγία (70 - 85%) και λιγότερο συχνά σε ενδοεγκεφαλική αιμορραγία με το σχηματισμό αιματώματος.

Ο κίνδυνος εμφάνισης ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος αυξάνεται με την ηλικία και το πιο τυπικό για αυτό είναι η μέση ηλικία, περισσότερο από 50 χρόνια (σε σχεδόν 91% των περιπτώσεων). Αρκετά σπάνια, αυτή η αγγειακή καταστροφή εμφανίζεται στα παιδιά. Αποκαλύφθηκε επίσης ότι συχνότερα ρήξη του ανευρύσματος με επακόλουθη αιμορραγία εμφανίζεται στις γυναίκες. Τα ασυμπτωματικά εγκεφαλικά ανευρύσματα έχουν κίνδυνο αιμορραγίας 1 - 2% ετησίως και με συμπτώματα άλλα από την αιμορραγία - έως και 6% ετησίως.

Παραμένει μια πολύ δύσκολη ερώτηση για την πρόβλεψη της αύξησης σε μεμονωμένα ενδοκρανιακά ανευρύσματα σε μέγεθος και την πιθανότητα ρήξης σε κάθε μεμονωμένο ασθενή. Μεγάλα ανευρύσματα (διαμέτρου άνω των 8 mm) που εντοπίστηκαν κατά την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού τείνουν να αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης με επακόλουθη αιμορραγία. Ορισμένα δομικά χαρακτηριστικά του ανευρύσματος (για παράδειγμα, το σχήμα με τη μορφή λαιμού φιάλης και η σχέση μεταξύ του μεγέθους του ανευρύσματος και του μεγέθους της αρτηριακής αρτηρίας) σχετίζονται με ρήξη, αλλά, δυστυχώς, δεν έχει ακόμη καθιερωθεί ένα σαφές σχέδιο που να μας επιτρέπει να προβλέψουμε τη μελλοντική ρήξη του ανευρύσματος σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Η ρήξη του ανευρύσματος εμφανίζεται σχεδόν πάντα στην περιοχή των κάτω ή πλευρικών τμημάτων του, όπου το τοίχωμα του ανευρύσματος αραιώνεται πολύ. Αυτό διευκολύνεται από σωματική, συναισθηματική υπέρταση, αγγειοοίδημα (δηλ. Εξασθενημένο αγγειακό τόνο), αυξημένη αρτηριακή πίεση, μυκητική (μυκητιακή) αγγειακή βλάβη, καθώς και συγγενές ελάττωμα στο αγγειακό τοίχωμα, συστηματικές αγγειακές παθήσεις (διάφορες αγγειίτιδες) και σήψη. Αλλά συχνά ρήξη ανευρύσματος εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία συμβαίνει συχνά λόγω της ρήξης του αγγειακού ανευρύσματος. Λόγω της ανάπτυξης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, έως και το ένα τέταρτο των ασθενών πεθαίνουν και περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς που επιβιώνουν έχουν επίμονες νευρολογικές διαταραχές.

Ο κύριος λόγος για τις επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι οι επαναλαμβανόμενες ρήξεις ανευρύσματος (έως 25% εντός 2 εβδομάδων, έως 50% εντός 6 μηνών), όπου το ποσοστό θνησιμότητας είναι 70%.

Η έγκαιρη χειρουργική διακοπή των ανευρύσεων από την κυκλοφορία του αίματος βοηθά στην πρόληψη επαναλαμβανόμενων ενδοκρανιακών αιμορραγιών και στη διεξαγωγή ενεργού θεραπείας με έγχυση, η οποία αποσκοπεί κυρίως στην πρόληψη του αρτηριακού σπασμού και των συνεπειών της.

Το πιο κοινό παράπονο σε ασθενείς με υποαραχνοειδή αιμορραγία, οι οποίοι διατηρούν συνείδηση, είναι «ο πιο σοβαρός πονοκέφαλος στη ζωή τους», το οποίο συνήθως περιγράφεται από περίπου το 80% των ασθενών που μπορούν να παρέχουν πληροφορίες για τον εαυτό τους. Αυτός ο πονοκέφαλος χαρακτηρίζεται από απίστευτο αυθορμητισμό και γρήγορη, γρήγορη επίτευξη της μέγιστης έντασης.

Τα περισσότερα ανευρύσματα παραμένουν ασυμπτωματικά μέχρι να εμφανιστεί αγγειακή καταστροφή. Η αιμορραγία του ανευρύσματος μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια σοβαρής ψυχοκινητικής ή σωματικής άσκησης. Αν και οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι η ρήξη του ανευρύσματος συνέβη σε μια εποχή που οι ασθενείς ασχολήθηκαν με καθημερινές δραστηριότητες.

Εκτός από τον σοβαρό πονοκέφαλο, τα κύρια συμπτώματα της αιμορραγίας υπό-κελύφους περιλαμβάνουν:

  • ναυτία και / ή έμετος (σε αυτήν την περίπτωση, ο εμετός επαναλαμβάνεται και δεν ανακουφίζει).
  • δύσκαμπτος λαιμός (ο ασθενής δεν μπορεί να αγγίξει το στήθος του με το πηγούνι του είτε μόνος του είτε με τη βοήθεια γιατρού, ή αυτό προκαλεί πολύ σοβαρό πόνο στο λαιμό).
  • φωτοφοβία;
  • βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
  • είναι δυνατή η εμφάνιση ψυχοκινητικής αναταραχής ·
  • μερικές φορές εμφανίζεται βραδυκαρδία και αύξηση του σακχάρου στο αίμα.
  • εστιακές νευρολογικές διαταραχές (πλήρης ή μερική παράλυση του μισού σώματος, διαταραχή της όρασης, ασυμμετρία του προσώπου κ.λπ.) ·
  • σπασμοί (εμφανίζονται στο 20% των περιπτώσεων, συχνότερα την πρώτη ημέρα της νόσου και όταν η υποαραχνοειδής αιμορραγία σχετίζεται με ενδοεγκεφαλική ή αρτηριακή υπέρταση, καθώς και με τον εντοπισμό ανευρύσματος στη μέση εγκεφαλική ή πρόσθια αρτηριακή σύνδεση).

Σε μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών, την παραμονή της κύριας αιμορραγίας λόγω ρήξης του ανευρύσματος, εμφανίζεται προειδοποιητική αιμορραγία. Χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονο πονοκέφαλο από ότι με μεγάλες ρήξεις του ανευρύσματος, αλλά ο οποίος μπορεί να διατηρηθεί για αρκετές ημέρες. μερικές φορές έμετος και ναυτία, αλλά δεν υπάρχει ποτέ μηνιγγική συμπτωματολογία (δύσκαμπτος λαιμός, κ.λπ.). Συχνά αυτές οι μικρές αιμορραγίες εμφανίζονται μέσα σε 2 έως 8 εβδομάδες πριν από την κύρια, μαζική αιμορραγία.

Ωστόσο, παρά την κλασική εκδήλωση της αιμορραγίας, σε κάθε περίπτωση τα συμπτώματα δεν μπορούν να είναι τα ίδια, επομένως, λόγω σημαντικών διαφορών στην ένταση και τη φύση του πονοκέφαλου, που σχετίζεται με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού ενός μεμονωμένου ασθενούς, πολύ συχνά η διάγνωση της αιμορραγίας είτε δεν γίνεται, είτε αργά.

Πώς να αναγνωρίσετε το ανεύρυσμα του εγκεφάλου?

Εάν διαπιστώσετε ότι έχετε συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο ή τουλάχιστον έναν θεραπευτή.

Εάν εντοπιστούν σημεία οικογενειακής φύσης της νόσου (δηλαδή, η άμεση οικογένειά σας είχε ένα ανεύρυσμα ή ενδοκρανιακή αιμορραγία), θα πρέπει να διεξαχθούν μελέτες διαλογής μεταξύ συγγενών χρησιμοποιώντας μη επεμβατικές τεχνικές (για παράδειγμα, αγγειογραφία CT). Εάν ανιχνευθεί ασυμπτωματικό ανεύρυσμα στα μέλη της οικογένειας, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε νευροχειρουργό για να καθορίσει περαιτέρω τακτικές θεραπείας (παρακολούθηση ανευρύσματος ή χειρουργικής θεραπείας).

Αν και μέχρι σήμερα, τα σύγχρονα μοντέλα σπειροειδούς τομογραφίας στον αγγειακό τρόπο διερεύνησης παρέχουν υψηλή διαγνωστική ακρίβεια, ωστόσο, η ανίχνευση ανευρυσμάτων μεγέθους μικρότερου των 3 mm χρησιμοποιώντας CT αγγειογραφία (CT αγγειογραφία) θεωρείται πλέον ανεπαρκώς αξιόπιστη.

Ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι μια μέθοδος για τη διάγνωση εγκεφαλικών ανευρυσμάτων όπως η εγκεφαλική αγγειογραφία. Συνίσταται στην εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην αρτηριακή κλίνη του ασθενούς (από 5 έως 10 ml, ανάλογα με τον όγκο της μελέτης), ακολουθούμενη από ακτινογραφία. Αυτός ο τύπος μελέτης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση, το σχήμα και άλλα χαρακτηριστικά του ανευρύσματος.

Αλλά έχει μια σειρά αντενδείξεων:

  • αλλεργία στο ιώδιο (δεδομένου ότι οι παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο χρησιμοποιούνται κυρίως τώρα)
  • οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
  • επιδείνωση χρόνιων παθήσεων
  • περίοδο κύησης και γαλουχίας ·
  • αιμορραγική διαταραχή σε έναν ασθενή.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρή αγγειακή αθηροσκλήρωση.
  • δεν εκτελείται για παιδιά κάτω των 2 ετών.
  • ψυχική ασθένεια.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς με συστηματική αθηροσκλήρωση, το KTAg μπορεί να αντικαταστήσει την εγκεφαλική αγγειογραφία, αλλά μόνο εάν η ποιότητα της αγγειακής απεικόνισης είναι εξαιρετική και οι εικόνες που λαμβάνονται αξιολογούνται σχολαστικά από έμπειρο ειδικό.

Ένα μεγάλο μείον της αξονικής τομογραφίας είναι ότι οι δομές των οστών μπορεί να δυσκολέψουν την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης, ειδικά εάν υπάρχουν υποψίες ανευρύσματα στην περιοχή της βάσης του κρανίου.

Πρόσφατα, εμφανίστηκε μια τεχνολογία που επιτρέπει με μεγάλη ακρίβεια τον εντοπισμό των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων σε οποιαδήποτε προβολή χωρίς να επιβάλλει σχηματισμούς οστών στην εικόνα. Ονομάζεται KTA-MMBE (CTA πολλαπλών τομών σε συνδυασμό με εξουδετέρωση οστού μάσκας - KTAg πολλαπλών τεμαχίων σε συνδυασμό με την αφαίρεση της αντίστοιχης μάσκας των οστών). Αν και αυτή η μέθοδος δεν παρέχει εγγύηση 100% για τον εντοπισμό ανευρυσμάτων, καθώς έχει περιορισμένη ευαισθησία κατά την ανίχνευση πολύ μικρών ανευρύσεων (έως 5 mm).

Θεραπεία επιβεβαιωμένου εγκεφαλικού ανευρύσματος

Υπάρχουν δύο μέθοδοι για τη θεραπεία ανευρύσεων: συντηρητική και χειρουργική θεραπεία..

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη ορισμένων φαρμάκων που διασφαλίζουν τη σταθερότητα του ανευρύσματος και την εξάλειψη των νευρολογικών συμπτωμάτων όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αντιεμετικά (π.χ. μετοκλοπραμίδη). Συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή ναυτία και περιοδικό εμετό στο ύψος του πονοκέφαλου.
  • παυσίπονα (αναλγην, παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη και πολλά άλλα). Χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση ενός πονοκέφαλου, που μερικές φορές παίρνει μόνιμο χαρακτήρα
  • φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση (αντιυπερτασικά φάρμακα). Υπάρχουν πέντε κύριες ομάδες αυτών των φαρμάκων. Ωστόσο, η επιλογή της αντιυπερτασικής θεραπείας γίνεται μόνο από ειδικό (θεραπευτή, καρδιολόγο). Τις περισσότερες φορές, οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη, κινναριζίνη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται σε αυτήν την περίπτωση, καθώς όχι μόνο μειώνουν την αρτηριακή πίεση, αλλά επίσης σταθεροποιούν εν μέρει το τοίχωμα του ανευρύσματος.
  • αντισπασμωδικά. Περιοδικά, λόγω της συγκεκριμένης θέσης του ανευρύσματος (στην περίπτωση που το ανεύρυσμα ερεθίζει τον εγκεφαλικό φλοιό), εμφανίζονται σπασμωδικές προσβολές, οι οποίες αντιμετωπίζονται από αυτήν την ομάδα φαρμάκων στο προ-χειρουργικό στάδιο.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει μια ριζική λύση στο πρόβλημα - τη διακοπή της πρόσβασης στο ανεύρυσμα του αίματος. Υπάρχουν δύο τύποι παρέμβασης: μικροχειρουργική και ενδοαγγειακή.

Η μικροχειρουργική επέμβαση συνίσταται σε ταυτόχρονο ψαλίδισμα του λαιμού του ανευρύσματος. Πρόκειται για μια ανοιχτή ενδοκρανιακή επέμβαση, κατά την οποία το ανεύρυσμα αποκλείεται από τη γενική κυκλοφορία του αίματος, ενώ διατηρείται η ακεραιότητα του φορέα και των γύρω αγγείων. Για αυτό επιλέγεται η βέλτιστη χειρουργική πρόσβαση, χρησιμοποιείται σύγχρονος μικροχειρουργικός εξοπλισμός και χρησιμοποιείται ένα μικροσκόπιο λειτουργίας.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται μετά τη ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος του αγγείου, όταν έχει εμφανιστεί υποαραχνοειδής ή παρεγχυματική αιμορραγία (δηλαδή στον εγκεφαλικό ιστό), είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το αίμα σε ολόκληρο το υποαραχνοειδές διάστημα ή να αποστραγγιστεί το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο τώρα να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο ενίσχυσης των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Το 1991, ο Guglielmi περιέγραψε για πρώτη φορά μια σπειροειδή ενδοαγγειακή απόφραξη ανευρύσματος. Πριν από αυτό, χρησιμοποιήθηκε αποκλειστικά μικροχειρουργική θεραπεία. Η ενδοαγγειακή απόφραξη του ανευρύσματος είναι απόφραξη του επιθυμητού τμήματος του αγγείου με ειδικό μικροσκόπιο. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της αγγειογραφίας, καθώς είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η ευρυχωρία των γύρω αγγείων.

Ένα μεγάλο πλεονέκτημα της ενδοαγγειακής θεραπείας είναι ότι μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων και η σημαντική γνωστική εξασθένηση μειώνεται σημαντικά. Πιο συχνά, η ενδοαγγειακή σπειροειδής εμβολή χρησιμοποιείται σε ασθενείς που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση, ειδικά στους ηλικιωμένους. Αν και αυτή η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική και δεν απαιτεί άνοιγμα του κρανίου, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης ρήξης του ανευρύσματος μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι μεγαλύτερος από ό, τι με μικροχειρουργικό ψαλίδισμα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι σημαντικό να εντοπιστούν ακριβώς εκείνα τα ανευρύσματα που έχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης και συνεπώς απαιτούν νευροχειρουργική θεραπεία για την πρόληψη των σοβαρών συνεπειών της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, καθοδηγούνται συνήθως από τα δεδομένα των μεθόδων οργανολογικής εξέτασης (MRI, CT, αγγειογραφία και άλλα).

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης (μικροχειρουργική ή ενδοαγγειακή) και η σκοπιμότητά της βασίζονται συνήθως στην αιτιολόγηση του ελάχιστου κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών σε ασυμπτωματικά ανευρύσματα και στο γεγονός ότι ο κίνδυνος αιμορραγίας από ασυμπτωματικό ανεύρυσμα είναι περίπου 1 - 2% ετησίως.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο της νευροχειρουργικής θεραπείας που χρησιμοποιείται, ο κύριος στόχος είναι να επιτευχθεί πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος στην κοιλότητα του ανευρύσματος χωρίς να διαταραχθεί η ευρυχωρία της αρτηρίας στην οποία βρίσκεται το ανεύρυσμα. Εάν το ανεύρυσμα δεν απενεργοποιηθεί εντελώς, ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος συνεχίζεται..

Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από ανευρύσματα συχνά σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα και κακή πρόγνωση της ανάρρωσης για τους επιζώντες ασθενείς. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας είναι μεγαλύτερος τις πρώτες 2 έως 12 ώρες μετά την αιμορραγία και η συχνότητα ενός τέτοιου συμβάντος κυμαίνεται από 4 έως 13,6%.

Η άμεση αγγειακή απεικόνιση ενδείκνυται μετά από όλες τις εργασίες τερματισμού του ανευρύσματος. Μετά από μικροχειρουργική επέμβαση, αρκεί μια εξέταση, η οποία θα επιβεβαιώσει την πλήρη διακοπή της ροής του αίματος στο ανεύρυσμα. Εάν πραγματοποιηθεί μη ριζική ενδοαγγειακή εξάλειψη ή ο λαιμός του ανευρύσματος δεν έχει αποκλειστεί εντελώς κατά τη μικροχειρουργική χειρουργική επέμβαση, τότε αυτή η κατηγορία ασθενών χρειάζεται συνεχή δυναμική παρακολούθηση και προσδιορισμό ενδείξεων για επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση με στόχο τον πλήρη αποκλεισμό του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος.

Στη θεραπεία ενός ήδη ρήγματος ανευρύσματος, είναι σημαντικό όχι μόνο η χειρουργική επέμβαση, αλλά και η θεραπεία τέτοιων συνεπειών της αιμορραγίας όπως ο υδροκεφαλός, ο δευτερογενής αγγειακός σπασμός, οι ισχαιμικές διαταραχές.

Κατά την καθυστέρηση της νευροχειρουργικής θεραπείας ενός ρήγματος ανευρύσματος, απαιτείται αντιμιβρολυτική θεραπεία (δηλαδή, θεραπεία που στοχεύει στην αύξηση της πήξης του αίματος), η οποία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης.

Κατά την περίοδο μεταξύ των εκδηλωμένων συμπτωμάτων αιμορραγίας και νευροχειρουργικής επέμβασης, είναι πολύ σημαντικό να ελέγχεται η αρτηριακή πίεση και να διατηρείται η φυσιολογική εγκεφαλική κυκλοφορία, δηλαδή η πρόληψη του αγγειακού σπασμού. Αυτό αποφεύγει πολλές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η νικαρδιπίνη, το νιμότοπο, το νιτροπρωσίδιο του νατρίου και η λαμπεταλόλη.

Τα μη ναρκωτικά αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των πονοκεφάλων, συνήθως της παρακεταμόλης, της ιβουπροφαίνης. Είναι επίσης απαραίτητο να εισαχθεί μια μεγάλη ποσότητα υγρού, έως 3 λίτρα την ημέρα (χρησιμοποιήστε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer). Το εγκεφαλικό οίδημα αντιμετωπίζεται με δεξαμεθαζόνη ή μαννιτόλη..

Είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί και να διατηρηθεί η ακεραιότητα των εγκεφαλικών κυττάρων, καθώς το αίμα που έχει χυθεί στον υποαραχνοειδή χώρο είναι πολύ τοξικό για αυτά. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή νευροπροστατευτικής και αντιοξειδωτικής θεραπείας.

Ως νευροπροστατευτικοί παράγοντες, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το ceraxon (neuraxon), η γλιατιλίνη (παγετώνας, το alfoscerate χολίνης), η εγκερολυσίνη. Μια ευρεία χρήση ναρκωτικών με βάση το ηλεκτρικό οξύ, το οποίο έχει αντιοξειδωτική ιδιότητα. Αυτά περιλαμβάνουν τη μεξιπριδόλη (μεξιδόλη, μεξιπρίμη).

Πρόληψη της εμφάνισης και της ρήξης των εγκεφαλικών ανευρύσεων

Για να αποφύγετε την εμφάνιση και τη ρήξη των ανευρύσεων, πρέπει να ακολουθείτε απλές συστάσεις:

  • εάν πάσχετε από υπέρταση, χρειάζεστε συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και λήψη επαρκούς αντιυπερτασικής θεραπείας, που επιλέγεται για εσάς είτε από θεραπευτή είτε από καρδιολόγο.
  • Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανευρύσματος, καθώς και η ανάπτυξη υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ πρέπει να εγκαταλειφθούν.
  • Έχει ήδη αποδειχθεί ότι η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων λαχανικών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανευρύσματος και αιμορραγιών.
  • αποφύγετε το άγχος, τις συγκρούσεις. Εάν είναι απαραίτητο, μην διστάσετε να επικοινωνήσετε με έναν ψυχολόγο για την επίλυση εσωτερικών και διαπροσωπικών προβλημάτων. Επίσης, λαϊκές θεραπείες, όπως βάμμα βαλεριάνας, μητρικές, παιώνιες, τσάι μέντας και βάλσαμο λεμονιού θα σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από το άγχος.
  • ακολουθήστε την κανονική καθημερινή ρουτίνα - κοιμάστε τουλάχιστον 7 - 8 ώρες την ημέρα.
  • απαιτείται μέτρια σωματική δραστηριότητα (πισίνα, πιλάτες, χορός, γιόγκα).
  • επισκέπτεστε τη φύση πιο συχνά.
  • κανονίστε τον εαυτό σας "νηστεία" ημέρες.
  • εξαιρέστε τρόφιμα με υπερβολικούς υδατάνθρακες και χοληστερόλη από τη διατροφή.
  • Μην αρνηθείτε ετήσιες επαγγελματικές εξετάσεις σε κλινικές.
  • αποφύγετε τραυματισμούς στο κεφάλι.
Διαβάστε Για Ζάλη