Κύριος Κλινικές

Παράκαμψη εγκεφάλου με υδροκεφαλία: περιγραφή της διαδικασίας, σκοπός, πιθανές συνέπειες της λειτουργίας, προβλέψεις

Η επέμβαση παράκαμψης είναι το γενικό όνομα για χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με τη δημιουργία πρόσθετων οδών για την κίνηση βιολογικών υγρών. Πραγματοποιούνται με τη βοήθεια εμφυτευμάτων, τα οποία δημιουργούν ευκαιρίες για κυκλοφορία. Η εγχείρηση παράκαμψης εγκεφάλου χωρίζεται σε δύο τύπους - αποκατάσταση της ροής του αίματος και μείωση του όγκου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτές είναι δύσκολες επεμβάσεις με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά δίνουν στους ασθενείς την ευκαιρία για μια φυσιολογική πλήρη ζωή και ανάπτυξη.

Κυνήγι με όγκο υδροκεφαλίου, κύστης ή εγκεφάλου

Το Hydrocephalus είναι μια υπερβολική συσσώρευση υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) στις κοιλότητες του εγκεφάλου. Μπορεί να είναι εξωτερικό (επηρεάζεται από τον υποαραχνοειδή χώρο), εσωτερικό (επηρεάζεται από τις κοιλίες) ή γενικό / μικτό (επηρεάζονται και τα δύο). Οι κοιλίες είναι οι εσωτερικές κοιλότητες του εγκεφάλου, τα τοιχώματα των οποίων παράγουν ένα ειδικό υγρό - εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο χρησιμεύει στην τροφοδότηση των βαθιών στρωμάτων του εγκεφάλου. Ο υποαραχνοειδής χώρος διαχωρίζει τα στρώματα του εγκεφάλου.

με υδροκεφαλία (στα δεξιά), η περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού προκαλεί αυξημένη πίεση στο κρανίο

Σύμφωνα με τον τύπο επικοινωνίας των κοιλιών του εγκεφάλου και του υποαραχνοειδούς χώρου, ο υδροκεφαλός είναι ανοιχτός (αποθηκευμένο μήνυμα) και κλειστό ή αποφρακτικό (σπασμένο μήνυμα). Στη δεύτερη περίπτωση είναι απαραίτητο το shunting.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η ταχεία διεξαγωγή της λειτουργίας με συγγενή υδροκεφαλία, καθώς οδηγεί σε σοβαρή αναπτυξιακή καθυστέρηση, η οποία θα είναι δύσκολο στη συνέχεια να διορθωθεί. Η απόφαση για τη λειτουργία των νεογέννητων παιδιών πρέπει να ληφθεί από τους γονείς, αυτή η επιλογή μπορεί να τους συστήσει μόνο μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης με CT ή MRI. Μερικές φορές η συντηρητική θεραπεία μπορεί να παραλειφθεί - όταν η διαδικασία εξελίσσεται αργά, ο γιατρός ενημερώνει τους γονείς για την πιθανότητα μιας τέτοιας θεραπείας.

Η κύστη είναι μια διαστολή ή κοιλότητα γεμάτη με υγρό. Η τεχνική για την αποστράγγιση του είναι παρόμοια με την εγκατάσταση αποχέτευσης με υδροκεφαλία. Η επέμβαση είναι σπάνια λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης. Μερικές φορές η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού με την εγκατάσταση μιας διακλάδωσης είναι απαραίτητη για όγκους του εγκεφάλου που συνοδεύονται από υπέρταση - αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Ο όγκος μπορεί επίσης, μαζί με ισχαιμία, τραύμα και λοίμωξη, να προκαλέσει υδροκεφαλία ενηλίκων. Αντιμετωπίζεται επίσης αμέσως εγκαθιστώντας ένα shunt. Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων να επιστρέψουν στην εργασία τους ή να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής τους.

Τύποι εργασιών

Στη σύγχρονη νευροχειρουργική πρακτική, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές για εγχείρηση παράκαμψης εγκεφάλου με υδροκεφαλία:

  • Ο σχηματισμός πορσεφαλίας. Αυτός ο τύπος παρέμβασης είναι ένας συνδυασμός κοιλίας και υποαραχνοειδούς χώρου. Είναι βραχυπρόθεσμα λόγω υπερανάπτυξης της σχηματισμένης αναστόμωσης..
  • Κοιλιακή κυστεοσκόπηση. Το κοιλιακό τοίχωμα είναι διάτρητο και δημιουργείται ένα μήνυμα μεταξύ αυτού και των βασικών δεξαμενών (επεκτάσεις του υποαραχνοειδούς χώρου). Στην πραγματικότητα, η λειτουργία είναι πολύ παρόμοια με την προηγούμενη, αλλά επιτρέπει την επίτευξη μεγαλύτερης διάρκειας. Το μήνυμα αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας έναν λεπτό σωλήνα PVC.
  • Καθιέρωση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε αυτήν την πραγματοποίηση, η θέση της διακλάδωσης δεν περιορίζεται στον εγκέφαλο, αλλά επηρεάζει την καρδιά, την κοιλιακή κοιλότητα, την ουροδόχο κύστη, κλπ. Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται συχνότερα, καθώς χαρακτηρίζονται από ένα σχετικά παρατεταμένο αποτέλεσμα. Μια τέτοια διακλάδωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας βαλβίδας, η οποία ανοίγει μόνο όταν η ενδοκρανιακή πίεση φτάσει σε μια ορισμένη προκαθορισμένη παράμετρο. Αυτή η συγκεκριμένη τεχνική θα περιγραφεί λεπτομερώς παρακάτω..

παράδειγμα κοιλιακής κοιλότητας

Τεχνική

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής καλύπτεται με φύλλα με εξαίρεση την τομή. Όλες οι περιοχές που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση αντιμετωπίζονται με ασηπτικά φάρμακα. Ο χειρουργός σφραγίζει με ιατρική διαφανή ταινία την προτεινόμενη διαδρομή διακλάδωσης.

Ένας καθετήρας μπορεί να τοποθετηθεί στην περιοχή εκτός του εγκεφάλου (όταν χρησιμοποιείτε την κοιλιακή κοιλότητα) ή στις κοιλίες του εγκεφάλου (όταν χρησιμοποιείτε καρδιακό σάκο). Μετά τη στερέωσή του, ο χειρουργός κόβει τη διαδρομή της διακλάδωσης στον υποδόριο ιστό. Μεταφέρεται στον εγκέφαλο μέσω μιας τρύπας..

Επιπλοκές

Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων συνεπειών μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά μεγάλος. Η ανάγκη επανάληψης του πρώτου έτους μετά το shunting εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς υποβάλλονται σε πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

  1. Μηχανική δυσλειτουργία - δηλαδή, ο τερματισμός της αποτελεσματικής λειτουργίας της διακλάδωσης. Προκύπτει τόσο ως αποτέλεσμα φυσικών αλλαγών στο σώμα (με την ανάπτυξη του παιδιού που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, είναι επίσης απαραίτητη η επιμήκυνση του τεχνητού καναλιού), και ως αποτέλεσμα συγκολλητικών, φλεγμονωδών, διεργασιών όγκου ή ανεπαρκούς προσόντων του χειρουργού. Οι επιπλοκές απαιτούν αντικατάσταση shunt.
  2. Μόλυνση. Μπορεί να συμβεί ως επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας του εγκεφάλου ή ως αποτέλεσμα μόλυνσης. Στο 90% των περιπτώσεων, το παθογόνο είναι βακτήρια σταφυλόκοκκου. Για την πρόληψη, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αντιβιοτικά για οποιαδήποτε φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης της τερηδόνας. Η συντηρητική θεραπεία είναι σπάνια επιτυχής, τις περισσότερες φορές πρέπει να αφαιρέσετε την παράκαμψη και αφού απαλλαγείτε από τη μόλυνση, εγκαταστήστε μια νέα.
  3. Υδροδυναμική δυσλειτουργία. Μερικές φορές το σύστημα διακλάδωσης δεν παρέχει φυσιολογική πίεση στις κοιλίες του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να διορθωθεί μόνο με την αντικατάσταση της βαλβίδας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι κοιλίες αλλάζουν παθολογικά, υποχωρούν, παίρνουν τη μορφή ενός κενού. Ακόμη και ένα μικρό άλμα οδηγεί σε ναυτία, έμετο, ζάλη. Η θεραπεία είναι ασυμβίβαστη.
  4. Υποδόριο αιμάτωμα. Πρόκειται για αιμορραγία μεταξύ της επένδυσης του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους ασθενείς (άνω των 60 ετών). Το αιμάτωμα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχει συμπτώματα και επιλύεται. Με μια δυσμενή κλινική εικόνα, πραγματοποιείται αποστράγγιση και αντικατάσταση ή επαναπρογραμματισμός της βαλβίδας σε υψηλότερη πίεση.

Βίντεο: γιατρός σε εγχείρηση παράκαμψης εγκεφάλου για υδροκεφαλία

Κυνήγι αγγείων (αρτηριών) του εγκεφάλου

Ενδείξεις

Οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενών είναι υποψήφιες για χειρουργική επέμβαση:

  • Άτομα με ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να διαπιστωθεί κατά τη διάρκεια μαγνητικής τομογραφίας, CT, αγγειογραφίας ή διπλής σάρωσης στο πλαίσιο των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων (θόρυβος στο κεφάλι, ημικρανία, εξασθένηση της μνήμης, μειωμένη απόδοση).
  • Άτομα με βλάβη στην εσωτερική καρωτίδα. Αυτό μπορεί να είναι ένα ανεύρυσμα, ένας όγκος, αθηροσκλήρωση, που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες μεθόδους θεραπείας.
  • Αντιμετωπίζει όγκους στη βάση του κρανίου.
  • Ασθενείς με απόφραξη ή στένωση της ενδοκρανιακής αρτηρίας.

αθηροσκλήρωση, απόφραξη των αρτηριών του εγκεφάλου - μια τυπική ένδειξη για το κυνήγι

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Ο θεράπων ιατρός ενημερώνει τον ασθενή για όλες τις πιθανές συνέπειες και υποβάλλει τη γραπτή συγκατάθεσή του για την επέμβαση. Πριν από το shunting, θα είναι απαραίτητο να περάσετε τυπικές εξετάσεις (ούρα, αίμα, ΗΚΓ, φθοριογραφία).

Μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση, πρέπει να αρνηθείτε τη λήψη στεροειδών φαρμάκων, το κάπνισμα και το αλκοόλ, καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια χειρισμών με αιμοφόρα αγγεία. Το πρωί πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αποφύγετε να τρώτε, όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα πρέπει να πλυθούν με μικρή ποσότητα νερού.

Τις παραμονές του shunting, είναι σημαντικό να κάνετε υγιεινό ντους και να πλένετε τα μαλλιά σας δύο φορές. Πριν από την επέμβαση, πρέπει να αφαιρέσετε όλα τα κοσμήματα, ψεύτικα νύχια, βλεφαρίδες, αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες. Η νοσοκόμα ξυρίζει τα μαλλιά από το μέρος του κεφαλιού που θα υποβληθεί σε τρίψιμο. Μερικές φορές απαιτούν πλήρη αφαίρεση. Πριν από την επέμβαση, πρέπει να ηρεμήσετε και να συντονιστείτε για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα..

Τεχνικές λειτουργίας

Η ουσία αυτής της επέμβασης είναι να δημιουργήσει μια λύση για το αίμα όταν το αγγείο είναι μπλοκαρισμένο. Οι αδιάβροχες (απόκρυφες) ή στενωμένες (στενωμένες) αρτηρίες συνδέονται μέσω ενός βραχυκυκλώματος-αναστόμωσης με μια υγιή. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται νέες οδοί για το αίμα και αποκαθίσταται η διατροφή του εγκεφάλου..

Ανάλογα με την κανονική ταχύτητα ροής του αίματος του προσβεβλημένου αγγείου, διακρίνονται δύο τύποι επεμβάσεων:

ένα παράδειγμα δημιουργίας παρακέντησης εγκεφαλικής αρτηρίας από φλέβα

Ράψιμο τμήματος μεγάλης φλέβας ή αρτηρίας. Για να αποκλειστεί η απόρριψη μετά από χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια του ψαλιδίσματος, χρησιμοποιούνται τα αγγεία του ασθενούς. Εάν επηρεαστεί μια μεγάλη αρτηρία, ο χειρουργός κόβει για αυτό το σκοπό ένα θραύσμα από τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα του ποδιού ή την ακτινωτή / ολίνη αρτηρία του βραχίονα. Η διακλάδωση ράβεται στο πληγέν σκάφος σε δύο σημεία - πάνω και κάτω από το εμπόδιο. Το άλλο άκρο του πραγματοποιείται υποδορίως μέσω μιας τρύπας τρυπήματος που έχει τρυπηθεί στο κρανίο και συνδέεται με το λαιμό με την καρωτιδική αρτηρία.

  • Ράψιμο τμήματος δοχείου μικρής διαμέτρου. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται μικρές αρτηρίες για την τροφοδοσία του τριχωτού της κεφαλής. Εκτρέπονται στο κατεστραμμένο δοχείο επίσης μέσω της τρύπας ερπυσμού και συνδέονται με αυτό. Έτσι, αρχίζουν να απελευθερώνουν αίμα στον εγκέφαλο αντί του τριχωτού της κεφαλής. Εάν το μήκος ενός υγιούς αγγείου είναι ανεπαρκές, είναι δυνατά ένθετα από κομμένα τμήματα άλλων αρτηριών ή φλεβών.
  • Πρόοδος λειτουργίας

    Τα εγκεφαλικά αγγεία παρακάμπτονται υπό γενική αναισθησία και διαρκούν περίπου 3 ώρες. Μετά τη δράση του αναισθητικού, το κεφάλι του ασθενούς είτε στερεώνεται άκαμπτα, είτε τοποθετείται ελεύθερα στην αντίθετη πλευρά για χειρισμό. Αυτό που ακολουθεί είναι η απομόνωση μιας αρτηρίας δότη. Ο χειρουργός κάνει μια τομή κατά μήκος της πορείας του και αφαιρεί το αγγείο εντελώς ή αφαιρεί το απαραίτητο τμήμα, ράβοντας τις άκρες.

    Το επόμενο στάδιο πραγματοποιείται απευθείας στον εγκέφαλο. Ο χειρουργός τρυπά ένα τμήμα του κρανίου και το αφαιρεί προσωρινά. Μετά από αυτό, ανοίγει και απλώνει τη μεμβράνη του εγκεφάλου στη θέση των κατεστραμμένων αγγείων. Το ράψιμο μιας αρτηρίας με ένα δοχείο δότη γίνεται με μικροσκόπιο. Επιπρόσθετα στερεώνονται με προσωρινά κλιπ. Αφού ελέγξετε τη ροή του αίματος χρησιμοποιώντας επαφή με διπλασία. Ελλείψει διαρροών, αφαιρούνται τα κλιπ.

    Ο χειρουργός ράβει τις σκληρές μεμβράνες του εγκεφάλου, ένα πτερύγιο οστού επιστρέφει στη θέση. Είναι στερεωμένο με ραφές, πλάκες. Όταν χρησιμοποιείτε ένα δοχείο τριχωτού της κεφαλής, ο χειρουργός μπορεί να αλλάξει το σχήμα του πτερυγίου με λαβίδες για να αποτρέψει τη συμπίεση. Στη συνέχεια, το δέρμα και οι μύες ράβονται. Η επιφάνεια υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικό και σφραγίζεται..

    Μετεγχειρητική περίοδος

    Μετά το τέλος της αναισθησίας, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από ζάλη, πόνο και πονόλαιμο. Πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι το ιατρικό προσωπικό θα του ζητά συνεχώς να μετακινεί το δάχτυλό του ή το πόδι του, για να ονομάσει τα αντικείμενα που εμφανίζονται. Σπουδαίος! Αυτό μπορεί να προκαλέσει κάποια ενόχληση, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς. Το να σηκωθείτε επιτρέπεται τη δεύτερη ημέρα. Με ικανοποιητικά αποτελέσματα ευημερίας και τομογραφίας, η απόρριψη γίνεται 7-8 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

    Στο σπίτι τις πρώτες 2-4 εβδομάδες πρέπει να αρνηθείτε την άρση βαρών, οποιαδήποτε εργασία, συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος και του σφουγγαρίσματος. Είναι δυνατή η συνταγογράφηση αντισπασμωδικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Μετά από κάποιες επεμβάσεις, θα πρέπει να πάρετε διαχωριστικά όλη σας τη ζωή (ακετυλο σαλικυλικό οξύ και άλλα).

    Μέχρι ο χειρουργός να αξιολογήσει την κατάσταση του ασθενούς ως σταθερή, δεν πρέπει να επιστρέψει στην εργασία του ή να οδηγήσει αυτοκίνητο. Το αλκοόλ δεν πρέπει να λαμβάνεται έως ότου ολοκληρωθεί η πορεία του φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, είναι χρήσιμο το περπάτημα με σταδιακή αύξηση της απόστασης και με αργό ρυθμό..

    Επιπλοκές

    Υπάρχουν τρεις πιο συχνές επιπλοκές μετά από εγχείρηση παράκαμψης εγκεφάλου:

    • Εγκεφαλικό. Είναι συνέπεια της δυσλειτουργίας του χειρουργού (σύσφιξη των αρτηριών) ή του σχηματισμού θρόμβου αίματος στα αγγεία.
    • Επιληψία. Προκαλείται από απότομη εισροή αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται οίδημα και κράμπες..
    • Shunt Thrombosis.

    Το κόστος της διακίνησης, της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης

    Το Hydrocephalus μπορεί να αντιμετωπιστεί δωρεάν, ο ασθενής πρέπει να παρέχει τέτοια βοήθεια. Η επικοινωνία με ιδιωτικές κλινικές εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την επιθυμία του. Η τιμή μπορεί να κυμαίνεται από 15.000 έως 150.000 ρούβλια. Κατά την εκτέλεση της διαδικασίας υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει μια δωρεάν παρακράτηση ή να την αγοράσει μόνοι σας.

    Η εγχείρηση αγγειακής παράκαμψης εγκεφάλου πραγματοποιείται σύμφωνα με την ποσόστωση, δηλαδή πρώτα λαμβάνεται από ορισμένες κατηγορίες πολιτών μετά τη σύναψη της ιατρικής επιτροπής. Η τιμή είναι από 15.000 έως 70.000 ρούβλια.

    Κριτικές ασθενών

    Κατά την παράκαμψη αγγείων, οι ασθενείς, κατά κανόνα, αξιολογούν την κατάστασή τους καλά και είναι ευγνώμονες στους γιατρούς. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού - αυτή είναι η κύρια εγγύηση μιας σταθερής κατάστασης.

    Μετά τη χειρουργική θεραπεία του υδροκεφαλίου, οι ασθενείς αφήνουν μια μεγάλη ποικιλία κριτικών, ειδικά όταν πρόκειται για το παιδί. Πολλοί αντιμετωπίζουν το αίτημα για δωροδοκία, την αγενή στάση του προσωπικού με δωρεάν μεταχείριση. Αυτό γίνεται ένα μεγάλο τραύμα για τους ασθενείς και υπονομεύει την εμπιστοσύνη τους στην επίσημη ιατρική..

    Η επέμβαση παράκαμψης είναι μια πολύπλοκη επέμβαση, γεμάτη με διάφορες συνέπειες. Αλλά μόνο με ορισμένες ασθένειες δίνει στους ασθενείς την ευκαιρία για μια φυσιολογική ζωή.

    Παράκαμψη με υδροκεφαλία

    Για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης κατά τη διάρκεια της σταγόνας του εγκεφάλου (υδροκεφαλία), χρησιμοποιείται shunting - η διαδικασία για την απομάκρυνση του υπερβολικού υγρού από την κοιλότητα του κρανίου.

    Η συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ένα επικίνδυνο φαινόμενο, που προκαλεί βλάβη στα εγκεφαλικά κύτταρα, συνοδευόμενη από νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές. Η έξοδος από μια κατάσταση επικίνδυνη για την υγεία και ακόμη και τη ζωή του ασθενούς, διαδικασία παράκαμψης.

    Αμέσως μετά την επέμβαση, ή μετά από αρκετές εβδομάδες, παρατηρείται η θετική της επίδραση (στο 90% των περιπτώσεων) - σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς. 2 μήνες μετά την επέμβαση, ο νευροχειρουργός αξιολογεί την επίδρασή του στην παρακολούθηση.

    Hydrocephalus που τινάζει?

    Το Hydrocephalus (μεταφρασμένο από άλλα Ελληνικά. «Νερό στο κεφάλι») είναι η υπερβολική συσσώρευση υγρού στις κοιλίες του εγκεφάλου. Η ασθένεια μπορεί να προσβληθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή στα βρέφη. Υπάρχουν επικοινωνιακές (ανοιχτές), μαζικές (κλειστές) μορφές υδροκεφαλίου, εξωτερικές και εσωτερικές.

    Κατά τύπο μαθήματος: οξεία ή χρόνια.

    Διάφορες μέθοδοι παράκαμψης περιλαμβάνουν την απομάκρυνση μέσω ενός ειδικού συστήματος σε άλλα όργανα ζώνης (κυκλοφορία αίματος, κοιλιά) περίσσειας υγρού που έχει συσσωρευτεί στις κοιλίες του GM.

    Ένας λεπτός σωλήνας σιλικόνης τοποθετείται κάτω από το δέρμα με μια μικρή βαλβίδα (σύστημα διακλάδωσης), σχεδιασμένη για την αποστράγγιση περίσσειας υγρού από το κρανίο. Αυτό το σύστημα από το κεφάλι στο λαιμό εκτελείται με εγχείρηση κοιλιακής κολπικής παράκαμψης, όταν μια περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού αφαιρείται από τις κοιλίες του GM στο κυκλοφορικό σύστημα.

    Με την κοιλιακή-περιτοναϊκή μέθοδο, το σύστημα πραγματοποιείται από το κεφάλι έως την κοιλιά, όταν το υγρό αποβάλλεται στην εντερική κοιλότητα, όπου απορροφάται στα τοιχώματά του. Ο τύπος εγκατάστασης που θα εγκατασταθεί επιλέγεται από τον νευροχειρουργό..

    Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

    Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν τον υδροκεφαλία, διαταράσσοντας την ισορροπία μεταξύ του παραγόμενου υγρού και του αφαιρεθέντος:

    • τραυματισμοί κατά τη γέννηση
    • Ανωμαλίες του ΚΝΣ - συγγενής;
    • βαθιά πρόωρη?
    • ενδοκρανιακή αιμορραγία
    • τραυματισμοί στο κρανίο
    • νευρο-μόλυνση;
    • καρκίνος του εγκεφάλου.

    Ο συγγενής υδροκεφαλός μπορεί να διαγνωστεί με προγεννητικό υπέρηχο. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, ένας παιδίατρος που παρατηρεί την ανάπτυξη του μωρού μπορεί να ανιχνεύσει την παθολογία. Σε ενήλικες ασθενείς, η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται με την εκδήλωση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.

    Σε βρέφη, σημάδια εγκεφαλικής σταγόνας είναι:

    • ένα υπερβολικά μεγάλο κεφάλι και ένα αφύσικο κύμα της γραμματοσειράς.
    • υπερβολική ευερεθιστότητα
    • συχνός εμετός
    • θυμωμένος κλάμα
    • αλλαγή στο σχήμα του προσώπου.
    • μετατόπιση του βολβού του ματιού (το αποτέλεσμα του "δύση του ήλιου".
    • συχνές μυϊκές κράμπες (σπασμοί)
    • αναπτυξιακή καθυστέρηση.

    Σε μεγαλύτερα παιδιά και μαθητές:

    • πονοκεφάλους
    • δυσκολία στη μνήμη?
    • αδυναμία, αργή ανάπτυξη.
    • πονοκέφαλο;
    • αργή σκέψη
    • διαταραχή συντονισμού · προβλήματα ισορροπίας
    • ακράτεια ούρων
    • διαταραχές της όρασης (οίδημα, διπλή όραση).

    Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την ηλικία και τα συμπτώματα, αξιολογεί τους φυσικούς δείκτες και τα νευρολογικά δεδομένα του ασθενούς. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται μια εξέταση, συμπεριλαμβανομένου του CT υλικού (MRI). Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των αναλύσεων και των δεδομένων μαγνητικής τομογραφίας, ένας νευροχειρουργός κάνει ένα συμπέρασμα σχετικά με την ένδειξη του shunting, σε δύσκολες περιπτώσεις ιατρική συμβουλή.

    Εάν η ασθένεια δεν ξεκινήσει και δεν διαγνωστεί εγκαίρως, είναι δυνατή η διεξαγωγή φαρμακευτικής αγωγής με ισχυρά διουρητικά (φάρμακα βρόχου), αναστολείς και οσμωτικά φάρμακα που βοηθούν στη μείωση του νερού στους ιστούς ολόκληρου του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της κρανιακής κοιλότητας.

    Εάν η θεραπεία δεν βοηθήσει, η παθολογία επιδεινώνεται γρήγορα, η μόνη μέθοδος σωτηρίας είναι η χειρουργική επέμβαση. Με τον υδροκεφαλία, το shunting πραγματοποιείται σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, σε προχωρημένα στάδια - είναι απολύτως απαραίτητο να διατηρηθεί η πλήρης λειτουργία του εγκεφάλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στα παιδιά, ο υδροκεφαλός θεραπεύεται πλήρως..

    Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

    Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να θεραπευτούν οι φλεγμονώδεις ασθένειες, πρέπει να γίνει προληπτική εξέταση για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος βακτηριακής λοίμωξης της παράκαμψης. Η επιφάνεια του δέρματος του χειρουργείου πρέπει να είναι ολιστική και καθαρή (χωρίς ζημιά και εξανθήματα). Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση για 2-3 εβδομάδες, συνιστάται να αποφεύγετε το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ και τη λήψη μη στεροειδών φαρμάκων. Ο ασθενής υποβάλλεται σε υποχρεωτική εξέταση:

    • εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων, περιττωμάτων
    • φθοριογραφία
    • καρδιογράφημα της καρδιάς
    • MRI ή CT (εάν είναι απαραίτητο).

    Για να προσδιοριστεί η θέση της στένωσης, πραγματοποιείται ο τόπος απόφραξης της αρτηρίας, της ενδο-αρτηριακής αγγειογραφίας. Με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης υδροκεφαλίου, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με τη σωστή επιλογή του είδους της επέμβασης, πλήρη και υπεύθυνη προετοιμασία για αυτήν. Ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών θα είναι ελάχιστος εάν η διαδικασία πραγματοποιηθεί σε αξιόπιστη κλινική από έμπειρο νευροχειρουργό.

    Η περίοδος αποκατάστασης παίζει επίσης σημαντικό ρόλο. Μια εβδομάδα μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, με καλή υγεία και θετική τομογραφία, ο ασθενής αποβάλλεται. Η επέμβαση παράκαμψης σάς επιτρέπει να επιστρέψετε στην κανονική ζωή, να απαλλαγείτε από τα δυσάρεστα συμπτώματα της κρανιοεγκεφαλικής πίεσης.

    Όταν γίνεται η διάγνωση του υδροκεφαλίου, οι νευροχειρουργοί επιλέγουν την πιο κατάλληλη και αποτελεσματική επιλογή για αποφυγή από τα ακόλουθα:

    • κοιλιακό-περιτοναϊκό με αφαίρεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο στομάχι, όπου απορροφάται από τα τοιχώματα του εντέρου.
    • κοιλιακό κόλπο - η απαγωγή πραγματοποιείται στον κόλπο (δεξιά).
    • κοιλιακό-υπεζωκοτικό - το νερό αφαιρείται από τις εγκεφαλικές δομές στον υπεζωκότα.

    Εάν οι παραπάνω επιλογές δεν είναι αποδεκτές για μια συγκεκριμένη περίπτωση, χρησιμοποιείται η κοιλότητα της ουροδόχου κύστης ή της χοληδόχου κύστης.

    Η παράκαμψη του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και την παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο, μπορεί να αποτρέψει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Η διαδικασία παράκαμψης ενδείκνυται για γενετικό όγκο, ανεύρυσμα αορτής, απόφραξη καρωτιδικής αρτηρίας.

    Μέθοδοι Shunt

    Για την ομαλοποίηση της πίεσης μέσα στο κρανίο, εμφυτεύεται μια διακλάδωση (καλώδιο σιλικόνης) στον εγκέφαλο μέσω της προετοιμασμένης οπής. Ένα σύστημα καθετήρων και βαλβίδων εισάγεται σε μια επιλεγμένη κοιλότητα, για παράδειγμα, στην κοιλιά, όπου απορροφάται η βλεννογόνος μεμβράνη..

    Ένας σημαντικός ρόλος παίζει η ποιότητα της βαλβίδας που ρυθμίζει την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την πλήρωση της δεξαμενής. Οι σύγχρονες βαλβίδες παρέχουν αρκετούς τρόπους ροής. Τα πιο πρόσφατα μοντέλα βαλβίδων είναι εξοπλισμένα με ένα ειδικό πρόγραμμα που αποστραγγίζει το ρευστό από το ΓΤ μόνο εάν υπάρχει υπέρβαση του επιτρεπόμενου κανόνα.

    Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται οι τύποι ψαλιδίσματος:

    • Η υλοποίηση της αποκοπής του τριχωτού της κεφαλής. Επιλέγοντας αυτή τη μέθοδο, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων του ασθενούς και την ταχύτητα ροής του αίματος. Μια παράκαμψη γίνεται από την αρτηρία του τριχωτού της κεφαλής και εισάγεται μεταξύ των αγγείων του εγκεφάλου για να ανακατανείμει τη ροή του αίματος μεταξύ του εγκεφάλου.
    • Το Autodonor shunting χρησιμοποιείται με υψηλούς ρυθμούς ροής αίματος. Ένα μέρος της μεγάλης φλέβας από το πόδι ή τον βραχίονα, ακτινοβολία, αφαιρείται από τον ασθενή. Μέσω ενός προκατασκευασμένου παραθύρου τριβής (στην περιοχή του ναού), το ένα άκρο της φλέβας (πάνω από το σημείο της στένωσης) ράβεται στο εγκεφαλικό αγγείο. Το δεύτερο άκρο ράβεται στην καρωτιδική αρτηρία..
    • Ένας αγωγός σιλικόνης χρησιμοποιείται ως διακλάδωση όταν είναι απαραίτητο να εκτρέψει εγκεφαλονωτιαίο υγρό στην απομακρυσμένη κοιλότητα (έντερα, ουρία).

    Η λειτουργία διαρκεί περίπου 1,5 ώρες. Μια συσκευή σιλικόνης εισάγεται στην τρυπημένη οπή στο κρανίο και ένας καθετήρας με βαλβίδα (σε μια ειδικά δημιουργημένη κοιλότητα) εισάγεται κάτω από το δέρμα. Η βαλβίδα πρέπει να αποτρέψει την απότομη πτώση της πίεσης ρυθμίζοντας τον όγκο του υγρού που θα αφαιρεθεί. Οι γιατροί παρατηρούν τον ασθενή για 3 ημέρες στο νοσοκομείο.

    Ο λιγότερο τραυματικός και προοδευτικός τρόπος για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ο νευροενδοσκοπικός:

    • ένα νευροενδοσκόπιο μίνι-κάμερας εισάγεται μέσω μιας μικρής οπής στις βαλβίδες του εγκεφάλου.
    • ο γιατρός, εστιάζοντας στην εικόνα που μεταδίδεται από την κάμερα στην οθόνη, εισάγει ένα σύστημα αποστράγγισης περίσσειας υγρού.
    • ένας καθετήρας μέσω του πυθμένα της 3ης κοιλίας αφαιρεί την περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

    Με την ενδοσκοπική κοιλιακή κοιλοτομία, το υγρό μπορεί να εκτραπεί από το ίδιο το ενδοσκόπιο, το οποίο δημιουργεί ένα κανάλι στον εγκέφαλο για την εκροή περίσσειας υγρού. Αυτή η μέθοδος δεν είναι πάντα αποδεκτή και σπάνια χρησιμοποιείται λόγω του υψηλού κόστους του συστήματος. Μια τέτοια λειτουργία είναι ταχύτερη (25-30 λεπτά) και δεν απαιτεί πρόσθετες παρεμβάσεις, όπως όταν παρακάμπτεται, παρέχοντας μια συνεχή εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

    Ο θεράπων ιατρός μπορεί να προσφερθεί ενδοσκοπική κοιλιακή κυστεοστεροστομία, λαμβάνοντας υπόψη διάφορα κριτήρια. Μόνο για το 10% των ατόμων με κλειστή μορφή υδροκεφαλίου, είναι δυνατή η πραγματοποίησή του. Τα πλεονεκτήματα της επέμβασης είναι ένα ελάχιστο επιπλοκών, καθώς ένα ξένο σώμα (παράκαμψη) δεν εισάγεται στον εγκέφαλο, καθώς και να απαλλαγούμε από την εξάρτηση από την αποφυγή, λόγω της επίτευξης συνεχούς απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

    Αποτελέσματα

    Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης υγρού χρησιμοποιείται στο 90% των περιπτώσεων υδροκεφαλίου. Η επέμβαση σχετίζεται με τον κίνδυνο βακτηριακής λοίμωξης κατά την εγκατάσταση της διακλάδωσης και την επανεγκατάσταση της διακλάδωσης. Μπορεί να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα για την πρόληψη της λοίμωξης. Στο 60% των περιπτώσεων, οι ασθενείς χρειάζονται συχνή αντικατάσταση shunt και εξαρτώνται από shunt.

    Η χειρουργική επέμβαση GM αγγειακής παράκαμψης σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων επιπλοκών, όπως:

    • εσωτερική αιμοραγία;
    • αρτηριακή θρόμβωση
    • χρόνιος πόνος στο χειρουργικό πεδίο
    • αρρυθμία
    • έμφραγμα μυοκαρδίου;
    • εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα.

    Το χειρουργείο, που αντιμετωπίζει προβλήματα πηκτικότητας, συνδέεται με τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Ασθενείς με παθολογίες της καρδιάς και της κυκλοφορίας του αίματος, ανοσολογικές παθήσεις, αθηροσκλήρωση, καθώς και άτομα με διαταραχές πήξης του αίματος και νεφρική ανεπάρκεια είναι πιο επιρρεπείς σε επιπλοκές από χειρουργική επέμβαση..

    Σε κίνδυνο, τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (ειδικά οι γυναίκες) οφείλονται στη στένωση των στεφανιαίων αγγείων που σχετίζονται με την ηλικία και τον κίνδυνο θρόμβωσης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Προκειμένου να παραταθεί η διάρκεια ζωής του εμφυτεύματος, σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ένα πιο άκαμπτο υλικό για το σύστημα διακλάδωσης..

    Απαιτείται επίσης δια βίου αποκατάσταση για μια επιτυχημένη λειτουργία. Θα χρειαστεί μια πορεία λήψης φαρμάκων που ανακουφίζουν το πρήξιμο και μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση.

    Συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση

    Μετά την αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ζάλη. Ελέγχεται για κινητικότητα των άκρων, σαφήνεια του μυαλού με τη βοήθεια ειδικών τεχνικών (εικόνες και αντικείμενα) για να βεβαιωθεί ότι ο εγκέφαλος δεν υπέστη ζημιά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Την επόμενη μέρα κάνουν υπερήχους, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα. Μια μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, τους επιτρέπεται να σηκωθούν.

    Κατά την περίοδο αποκατάστασης, η οποία διαρκεί περίπου ένα μήνα, και στο μέλλον, η υπερβολική σωματική άσκηση, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ αντενδείκνυται. Συνιστάται να ακολουθείτε μια ειδική δίαιτα. Η κατάσταση του εγκατεστημένου συστήματος διακλάδωσης πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς..

    Ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών αυξάνεται από ταυτόχρονες ασθένειες που υπάρχουν στον ασθενή. Μερικοί ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Για γρήγορη ανάρρωση, συνιστάται να περπατάτε, αυξάνοντας την απόσταση καθημερινά.

    Ο ασθενής εξαρτάται από τη διακλάδωση και η ζωή του εξαρτάται από τη λειτουργία της εμφυτευμένης διακλάδωσης. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν αρκετές αναθεωρήσεις έξι μήνες αργότερα, ένα χρόνο μετά την επέμβαση. Το shunt έχει σχεδιαστεί για 10ετή διάρκεια ζωής, πρέπει να αλλάζει από καιρό σε καιρό, πόσο συχνά εξαρτάται από την ποιότητά του.

    Εάν είναι φθαρμένο ή φραγμένο, εδώ είναι οι περιπτώσεις κατά τις οποίες η παράκαμψη αφαιρείται για πάντα, αλλά μόνο ένας έμπειρος ιατρός μπορεί να το κάνει. Ενδέχεται να απαιτείται επανεγκατάσταση του Shunt κατά τη μόλυνση ή την αποτυχία της λειτουργίας του.

    Πρόβλεψη επιβίωσης

    Το Hydrocephalus απειλεί τη σωματική και ψυχική υγεία των ενηλίκων, την ανάπτυξη - παιδιά. Μετά τη θεραπεία, τα παιδιά έχουν την ευκαιρία να αναπτυχθούν κανονικά και να ζήσουν μια πλήρη ζωή, πιθανώς με ελαφρά περιορισμούς.

    Η έγκαιρη διάγνωση και η επιτυχής επέμβαση παράκαμψης αυξάνουν την πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης. Στα τελευταία στάδια του υδροκεφαλίου, το ψαλίδι είναι ανίσχυρο, οι συνέπειες της συνεχούς πίεσης στον εγκεφαλονωτιαίο υγρό του εγκεφάλου είναι μη αναστρέψιμες βλάβες στα εγκεφαλικά κύτταρα: άνοια, αναπηρία, κώμα, θάνατος.

    Διαβάστε Για Ζάλη