Κύριος Ογκος

Γνωστικές διαταραχές χωρίς τσιμέντο: Κλινικές πτυχές

Η γνωστική εξασθένηση είναι ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα υγείας των ηλικιωμένων. Λόγω της έλλειψης αποτελεσματικής θεραπείας για γνωστική εξασθένηση στο στάδιο της άνοιας, ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε μη γνωστικές διαταραχές

Οι γνωστικές διαταραχές είναι ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα υγείας των ηλικιωμένων ασθενών. Λόγω της απουσίας αποτελεσματικής θεραπείας στο στάδιο της κλινικής άνοιας, δίνεται μεγάλη προσοχή στις γνωστικές διαταραχές που δεν σχετίζονται με την άνοια: μέτριες, ήπιες και υποκειμενικές.

Η γνωστική εξασθένηση (CI) συνοδεύει τις περισσότερες νευρολογικές ασθένειες με ενδιαφέρον για τον εγκέφαλο, καθώς το κύριο μέρος του φλοιού εμπλέκεται στη γνωστική δραστηριότητα. Ο εγκέφαλος είναι επίσης όργανο στόχος σε πολλές σωματικές ασθένειες, ειδικά στην παθολογία, η οποία είναι ευρέως διαδεδομένη στα γηρατειά. Η αύξηση του προσδόκιμου ζωής του ανθρώπου συνοδεύεται φυσικά από την αύξηση του αριθμού των ασθενών με γνωστική εξασθένηση. Έτσι, επί του παρόντος 47 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο πάσχουν από αυτόχθονες ανθρώπους του ενός ή του άλλου βαθμού, και έως το 2050 αυτός ο δείκτης θα πλησιάσει το σημάδι των 130 εκατομμυρίων ανθρώπων [1]. Η έγκαιρη αναγνώριση της γνωστικής παρακμής, η αποσαφήνιση των κλινικών χαρακτηριστικών της, τα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά θα βοηθήσουν έναν ασκούμενο νευρολόγο στην τοπική και νοσολογική διάγνωση της νόσου. Για έναν παθολόγο, το ποσοστό εξέλιξης της γνωστικής εξασθένησης μπορεί να είναι ένα σημαντικό στοιχείο στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων και στην επιλογή των θεραπευτικών τακτικών της σωματικής παθολογίας. Το KN μειώνει την προσήλωση του ασθενούς στη θεραπεία και επιδεινώνει την πρόγνωση τόσο των νευρολογικών όσο και των σωματικών ασθενειών, έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής όχι μόνο του ασθενούς, αλλά και της άμεσης οικογένειάς του. Όλα αυτά μας επιτρέπουν να θεωρούμε το KN ένα σημαντικό πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία είναι ιδιαίτερα σημαντικά, καθώς κάποια γνωστική εξασθένηση μπορεί να είναι αναστρέψιμη και οι επιλογές θεραπείας στο προχωρημένο στάδιο της γνωστικής εξασθένησης είναι πολύ περιορισμένες..

Σύμφωνα με την τελευταία αναθεώρηση των διεθνών συστάσεων για τη διάγνωση των ψυχικών διαταραχών (Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο των ψυχικών ασθενειών - DSM-V), οι γνωστικές διαταραχές περιλαμβάνουν μείωση, σε σύγκριση με το προ-νοσοκομειακό επίπεδο, μιας ή περισσότερων υψηλότερων εγκεφαλικών λειτουργιών που παρέχουν διαδικασίες αντίληψης, διατήρησης, μετασχηματισμού και μεταφορά πληροφοριών [2].

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις της γνωστικής βλάβης, στην καρδιά των απλούστερων από αυτές και πολύ σημαντική από πρακτική άποψη είναι η σοβαρότητα της βλάβης. Τα βαριά KN διακρίνονται - άνοια και μη τσιμεντοειδή KN [3]: υποκειμενικά, ήπια (προκατασκευασμένα) και μέτρια.

Κριτήρια για ήπια γνωστική εξασθένηση (LCR):

  • μείωση των γνωστικών ικανοτήτων σε σύγκριση με τη μέση ηλικία και το εκπαιδευτικό επίπεδο, η οποία αντικατοπτρίζεται στα παράπονα του ασθενούς ή δεν αναγνωρίζεται υποκειμενικά.
  • η απουσία αλλαγών στους αναπόσπαστους δείκτες των γνωστικών λειτουργιών σύμφωνα με τις γενικές κλίμακες διαλογής (για παράδειγμα, μια σύντομη κλίμακα για την αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης) ·
  • την απουσία παραβιάσεων ή δυσκολιών στην καθημερινή λειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των πιο περίπλοκων μορφών της.

Με μια εκτεταμένη νευροψυχολογική μελέτη, μπορούν να ανιχνευθούν μικρές αλλαγές σε έναν αριθμό δοκιμών. Στο εξωτερικό, η γνωστική μείωση που δεν φτάνει σε μέτριο βαθμό χαρακτηρίζεται ως προμελετημένη γνωστική εξασθένηση.

Εκτός από την προκαταρκτική, η υποκειμενική γνωστική πτώση περιγράφεται στην ξένη βιβλιογραφία - η παρουσία καταγγελιών γνωστικής δυσλειτουργίας: αυξημένη ξεχαστικότητα, μειωμένη συγκέντρωση προσοχής, αυξημένη κόπωση κατά τη διάρκεια της ψυχικής εργασίας, δυσκολίες εύρεσης της σωστής λέξης σε μια συνομιλία. Τα παράπονα σχετικά με τη γνωστική μείωση που εξετάζονται είναι πολύ σημαντικά για τους ασθενείς και τους κάνουν να ζητούν ιατρική βοήθεια, αλλά ούτε ένα νευροψυχολογικό τεστ επιβεβαιώνει αντικειμενική γνωστική μείωση · δεν υπάρχουν αλλαγές στη νευροψυχολογική εξέταση. Είναι πιθανό ότι μεταξύ των ασθενών με υποκειμενικό ΣΟ υπάρχουν ασθενείς με συναισθηματικές διαταραχές (άγχος-υποχονδρία, κατάθλιψη) και ασθενείς σε πρώιμο στάδιο της διαδικασίας άνοιας.

Το 2014, προτάθηκαν διαγνωστικά κριτήρια για υποκειμενική γνωστική μείωση (SCS) [4]:

  • παράπονα ασθενών για επίμονη επιδείνωση σε σύγκριση με την προηγούμενη ψυχική απόδοση που προέκυψαν χωρίς προφανή λόγο.
  • η απουσία τυχόν αποκλίσεων από τον κανόνα ηλικίας σύμφωνα με τις γνωστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της νόσου του Αλτσχάιμερ και άλλων ασθενειών κατά της άνοιας ·
  • τα γνωστικά παράπονα δεν σχετίζονται με καθιερωμένη διάγνωση νευρολογικών, ψυχιατρικών παθήσεων ή δηλητηρίασης.

Προς το παρόν, το SCS θεωρείται ως η πρώτη εκδήλωση της νόσου του Alzheimer, όταν τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιληφθούν [5], αλλά ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν αντίστοιχες αλλαγές σύμφωνα με την τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων και προσδιορίζονται οι β-αμυλοειδείς και ταυ πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό [6, 7]. Μεταξύ των ασθενών με SCS, η μεγαλύτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη μείωση της ανοχής στο ψυχικό στρες, η οποία μπορεί να είναι μια αντανάκλαση της εξάντλησης των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του εγκεφάλου (εγκεφαλικό γνωστικό αποθεματικό) σε ειδικές συνθήκες: σε κατάσταση κόπωσης ή άγχους.

Ο όρος και τα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο μέτριας γνωστικής δυσλειτουργίας (MNI) (Αγγλική ήπια γνωστική εξασθένηση, MCI) προτάθηκαν το 1997 από τους R. Petersen et al. [8]. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο «ήπιας νευρογνωστικής διαταραχής», σύμφωνα με την αμερικανική ταξινόμηση της ψυχικής ασθένειας V Revision [9].

  • Μια ελαφρά μείωση σε σύγκριση με το προηγούμενο επίπεδο μιας ή περισσότερων γνωστικών λειτουργιών (προσοχή, λειτουργίες ελέγχου, μνήμη, ομιλία, πράξη, ύπνωση, κοινωνική νοημοσύνη), η οποία επιβεβαιώνεται από παράπονα ασθενών, πληροφορίες από τρίτα μέρη, συμπεριλαμβανομένου του θεράποντος ιατρού. νευροψυχολογικές εξετάσεις ή ανεξάρτητη κλινική αξιολόγηση.
  • Οι αυτόχθονες ασθενείς δεν στερούν τον ασθενή από την ανεξαρτησία του σε καθημερινές δραστηριότητες (συμπεριλαμβανομένων των σύνθετων μορφών του, για παράδειγμα, κατά τη διεξαγωγή οικονομικών συναλλαγών ή τη λήψη φαρμάκων). Ο ασθενής παραμένει ανεξάρτητος, ωστόσο, οι καθημερινές δραστηριότητες μπορεί να απαιτούν πιο σημαντικές προσπάθειες από αυτόν από πριν, ή τη χρήση ειδικών στρατηγικών για την αντιμετώπιση των δυσκολιών.
  • Το KN δεν προκαλείται από παραλήρημα.
  • Το KN δεν σχετίζεται με άλλες ψυχικές διαταραχές, όπως κατάθλιψη ή σχιζοφρένεια..

Ανάλογα με τη νοσολογική σχέση, διακρίνονται 4 κλινικές παραλλαγές του συνδρόμου του UKN..

  1. Ένας μονολειτουργικός αμνηστικός τύπος με κύρια μειωμένη μνήμη σχετίζεται πιθανώς με την προδρομική περίοδο της νόσου του Alzheimer.
  2. Ένας μονολειτουργικός μη αναμνηστικός τύπος με διατηρημένη μνήμη και παραβίαση κάποιας άλλης γνωστικής λειτουργίας οφείλεται στη μη εγκεφαλική παθολογία του Αλτσχάιμερ. Για την κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια, η δυσλειτουργία της εθελοντικής δραστηριότητας είναι χαρακτηριστική. για άνοια με σώματα Levy - παραβιάσεις της χωρικής πράξης ή / και της ύπνωσης. για μετωπιαίο εκφυλισμό - διαταραχές συμπεριφοράς και / ή ομιλίας.
  3. Πολυλειτουργικό με παραβίαση αρκετών γνωστικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της εξασθένησης της μνήμης, συνήθως μεταβάλλεται με την πάροδο του χρόνου σε άνοια τύπου Αλτσχάιμερ.
  4. Πολυλειτουργική χωρίς εξασθένηση της μνήμης έχει μικρή πιθανότητα εμφάνισης τύπου άνοιας του Αλτσχάιμερ, μια άλλη εγκεφαλική παθολογία είναι η αιτία του UKN [10].

Διαγνωστικά χαρακτηριστικά του μη τσιμέντου KN

Η αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών του ασθενούς αποτελεί αναπόσπαστο μέρος μιας κλινικής μελέτης νευρολογικής κατάστασης. Η διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης βασίζεται σε παράπονα από ασθενείς και / ή συγγενείς τους, τα αποτελέσματα νευροψυχολογικών ερευνητικών μεθόδων και μια κλινική αξιολόγηση των καθημερινών δραστηριοτήτων του ασθενούς. Τόσο οι ασθενείς με αμνηστικό τύπο RBM όσο και οι ασθενείς με συναισθηματικές και συμπεριφορικές διαταραχές (κατάθλιψη, απάθεια ή συναισθηματική αστάθεια) μπορεί να παραπονεθούν για ξεχασμό και απώλεια μνήμης, επομένως, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η συναισθηματική και συμπεριφορική σφαίρα. Για να αντικειμενικές συναισθηματικές και συμπεριφορικές διαταραχές, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικά ερωτηματολόγια που συμπληρώθηκαν από τον ασθενή (κλίμακα κατάθλιψης Beck, κλίμακα άγχους και κατάθλιψης νοσοκομείου, κλίμακα άγχους Spielberger) ή κλίμακες βαθμολογίας σύμφωνα με τις οποίες η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αξιολογείται από τον θεράποντα ιατρό (για παράδειγμα, η κλίμακα κατάθλιψης του Χάμιλτον) [11 ]. Οι ασθενείς θα πρέπει να ρωτηθούν για τα φάρμακα που παίρνουν, καθώς πολλά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τη γνωστική λειτουργία (κεντρικά αντιχολινεργικά, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, τυπικά αντιψυχωσικά). Με το KN, θα πρέπει να αρνηθείτε να πάρετε αυτά τα φάρμακα.

Σε ασθενείς με υποφλοιώδη-μετωπική (μη αναμνηστική) παραλλαγή του UKN (για παράδειγμα, με αγγειακή γνωστική εξασθένηση), η μνήμη διατηρείται σχετικά διατηρημένη και σπάνια παραπονιούνται για ξεχασμό. Κυριαρχούνται από καταγγελίες για πονοκέφαλο, ακανόνιστη ζάλη, θόρυβο και βαρύτητα στο κεφάλι, αυξημένη κόπωση, διαταραχές του ύπνου, που σχετίζονται κυρίως με υπάρχουσες συναισθηματικές και κινητικές διαταραχές. Οι ασθενείς μπορούν να περιγράψουν την κατάστασή τους: «κεφάλι σαν χυτοσίδηρο», «χτύπημα σαν σακούλα σκόνης στο κεφάλι» κ.λπ. και με μια λεπτομερή ερώτηση αποδεικνύεται ότι αυτές οι δυσάρεστες αισθήσεις παρεμβαίνουν στην εστίαση ή προκαλούν αίσθημα κόπωσης, μειώνουν την ανοχή του πνευματικού στρες. Η πνευματική εργασία απαιτεί πολύ περισσότερο χρόνο από πριν, οι ασθενείς κουράζονται γρήγορα, αποσπώνται εύκολα από την εργασία που ξεκίνησε. Στην πραγματικότητα, τέτοιες καταγγελίες δεν είναι τίποτα περισσότερο από ένα παράξενο υποκειμενικό ισοδύναμο ανεπαρκούς προσοχής. Στη γνωστική κατάσταση τέτοιων ασθενών, διαπιστώνεται μείωση της συγκέντρωσης της προσοχής και του ρυθμού της γνωστικής δραστηριότητας (βραδυφρένεια), παραβίαση των μετωπικών λειτουργιών ελέγχου (σχεδιασμός και έλεγχος).

Οι ερευνητικές μέθοδοι διαλογής όπως το Mini-Cog, η εξέταση Mini-Mental State και το τεστ ρολογιών δεν είναι αρκετά ευαίσθητα για μη γνωστική γνωστική εξασθένηση και μπορεί να προκαλέσουν ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα. Η κλίμακα του Μόντρεαλ για την αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών είναι μια πιο ευαίσθητη τεχνική για διαταραχές μη άνοιας, αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί βέλτιστη..

Ένα απαραίτητο βήμα για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του ΚΝ και περαιτέρω προσεγγίσεων στη διαχείριση των ασθενών είναι η διάκριση μεταξύ STI και ήπιας άνοιας. Το πιο σημαντικό σε αυτήν την αξιολόγηση είναι η απάντηση στο ερώτημα του βαθμού στον οποίο οι αυτόχθονες επηρεάζουν την καθημερινή ζωή. Στο στάδιο του CID, οι ασθενείς ενδέχεται να αντιμετωπίσουν δυσκολίες σε δραστηριότητες που είναι περίπλοκες και νέες για τους (για παράδειγμα, όταν προσπαθούν να κυριαρχήσουν έναν υπολογιστή ή άλλο εξοπλισμό που δεν έχει αντιμετωπιστεί ποτέ πριν), αλλά μπορούν να εργαστούν με τον ίδιο όγκο και ποιότητα, διατηρώντας πλήρως τον επαγγελματία και κοινωνική ικανότητα, εκπληρώνουν τον συνηθισμένο ρόλο τους στην οικογένεια και την κοινωνία, διατηρούν τα χόμπι και τα χόμπι τους. Η διάγνωση της άνοιας δικαιολογείται εάν υπάρχουν δυσκολίες στους τύπους δραστηριοτήτων που είναι εξοικειωμένοι με τον ασθενή, διαμορφώνεται η ανάγκη για βοήθεια ή βοήθεια από συγγενείς, μειωθεί η κριτική και η επάρκεια της εκτίμησης της κατάστασης.

Διαφορετικές μέθοδοι είναι βέλτιστες για τη διάγνωση αμνηστικών και μη αμνηστικών παραλλαγών του UCN: για αμνηστικές παραλλαγές, συνιστάται η χρήση μεθόδων που βασίζονται στην απομνημόνευση και την αναπαραγωγή μιας λίστας λέξεων ή την αναδιατύπωση ενός κειμένου. και για τον εντοπισμό του υποφλοιώδους-μετωπικού διαχωρισμού με παραβίαση της ρύθμισης της εθελοντικής δραστηριότητας - μέθοδοι που αξιολογούν το ρυθμό της ψυχικής δραστηριότητας και της συγκέντρωσης (για παράδειγμα, το τεστ "σύμβολα και αριθμοί") [11].

Μια πλήρης νευροψυχολογική εξέταση χρησιμοποιώντας τυπικές δοκιμές για μνήμη, λειτουργίες ελέγχου, προσοχή, εργασία και χρονοβόρα και δεν είναι πάντα εφικτή στην κλινική πρακτική. Για μια μελέτη διαλογής των γνωστικών λειτουργιών και μια τοπική διάγνωση των διαταραχών τους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το τεστ 3-CT (τρεις γνωστικές νευροψυχολογικές δοκιμές, O. S. Levin, 2010) [12]. Η μείωση του αριθμού των σημασιολογικά μεσολαβούμενων συσχετίσεων είναι ένα από τα πρώτα σημάδια επικείμενης άνοιας, η οποία είναι το πιο χαρακτηριστικό της εκδήλωσης της νόσου του Αλτσχάιμερ που σχετίζεται με τη δυσλειτουργία του temporo-limbic συστήματος. Με την επικράτηση της υποφλοιώδους-μετωπικής δυσλειτουργίας (για παράδειγμα, με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία), ο αριθμός των φωνητικά μεσολαβούμενων συσχετίσεων μειώνεται ταχύτερα από τον αριθμό των σημασιολογικά μεσολαβούμενων συσχετίσεων.

Απαιτούνται κλινικές, εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι διερεύνησης για τη νοσολογική διάγνωση και τον προσδιορισμό της αιτίας του UKN. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να κάνετε αμέσως μια νοσολογική διάγνωση για πιθανές αναστρέψιμες γνωστικές διαταραχές που σχετίζονται με επιπλοκές διαφόρων σωματικών και ενδοκρινικών παθήσεων (υποθυρεοειδισμός, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και φολικού οξέος, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, χρόνια υποξία διαφορετικής φύσης κ.λπ.), ογκομετρική διαδικασία, παραβίαση της δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού [13–15]. Η νευροαπεικονιστική απεικόνιση (κατά προτίμηση απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου) σάς επιτρέπει να διαγνώσετε νευροχειρουργική παθολογία που είναι η αιτία του ΚΝ (για παράδειγμα, όγκο στον εγκέφαλο, διαταραχές εγκεφαλονωτιαίου υγρού κ.λπ.). είναι υποχρεωτική με συνδυασμό γνωστικών και άλλων νευρολογικών (κινητικών, αισθητηριακών) διαταραχών, με προοδευτική πορεία της ΣΟ. Το Neuroimaging επιτρέπει επίσης τη διαφορική διάγνωση των κύριων νοσολογικών παραλλαγών του UKN. Η άτυπη υπέρταση που σχετίζεται με τη νόσο του Αλτσχάιμερ χαρακτηρίζεται από ατροφία του ιππόκαμπου και των τερο-παραριακών περιοχών του εγκεφάλου. Σε μια εκφυλιστική διαδικασία με σώματα Levi, καθορίζεται η επέκταση των οπίσθιων κέρατων των πλευρικών κοιλιών. Ο μετωπιαίος εκφυλισμός χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό της ατροφικής διαδικασίας κυρίως στους μετωπιαίους ή / και στους πρόσθιους κροταφικούς λοβούς του εγκεφάλου. Οι δείκτες νευροαπεικόνισης της αγγειακής γνωστικής βλάβης είναι εγκεφαλικό έμφραγμα και λευκοαραίωση [16–18].

Έτσι, η έλλειψη αποτελεσματικής θεραπείας για γνωστική εξασθένηση στο στάδιο της άνοιας απαιτεί από έναν σύγχρονο νευρολόγο να δώσει μεγαλύτερη προσοχή σε μη τσιμεντοειδείς μορφές βιογραφικού, να έχει σε βάθος γνώση των μεθόδων κλινικών και νευροψυχολογικών διαγνωστικών και να αναλύσει γνωστικές διαταραχές που μπορούν να εντοπίσουν ένα πρόβλημα στα πρώτα στάδια. Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία τέτοιων ασθενών πρέπει να είναι ατομικές και ολοκληρωμένες, λαμβάνοντας υπόψη σε κάθε περίπτωση τους παθογόνους παράγοντες των γνωστικών ελλειμμάτων..

Βιβλιογραφία

  1. Οι κοινωνίες μπορούν να γερνούν και να μειώνουν την άνοια // Lancet Neurol. 2015. Τομ. 14. Αριθ. 10. ID967.
  2. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών ασθενειών. Έκδοση (DSM - V). Λονδίνο: Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, 2013.
  3. Yakhno N. N., Zakharov V. V., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A., Grishina D. A., Lokshina A. B., Savushkina I. Yu., Posokhov S. I. “Preditated” (υποκειμενική και ήπια) γνωστική εξασθένηση // Νευρολογικό περιοδικό. 2017; 22 (4): 198–204. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560–9545–2017–22–4–198–204.
  4. Jessen F., Amariglio R. E., van Boxtel M., Breteler M., Ceccaldi M., Chételat G. et al. Ομάδα εργασίας υποκειμενικής γνωστικής μείωσης (SCD-I). Ένα εννοιολογικό πλαίσιο για την έρευνα σχετικά με την υποκειμενική γνωστική μείωση της προκλινικής νόσου του Alzheimer // Alzheimers Dement. 2014; 10 (6): 844–852.
  5. Amariglio R. E., Becker J. A., Carmasin J., Wadsworth L. P., Lorius N., Sullivan C. et al. Υποκειμενικά γνωστικά παράπονα και αμυλοειδές φορτίο σε γνωστικά φυσιολογικά ηλικιωμένα άτομα // Νευροψυχολογία. 2012; 50 (12): 2880–2886.
  6. Perrotin A., Mormino E. C., Madison C. M., Hayenga A. O., Jagust W. J. Υποκειμενική γνώση και απεικόνιση εναπόθεσης αμυλοειδούς: Μελέτη τομογραφίας εκπομπών ποζιτρονίων σύνθεσης Β του Πίτσμπουργκ σε φυσιολογικά ηλικιωμένα άτομα // Arch. Νευρόλ. 2012; 69 (2): 223–229.
  7. Striepens N., Scheef L., Wind A., Popp J., Spottke A., Cooper-Mahkorn D. et al. Απώλεια όγκου των μεσαίων κροταφικών λοβών σε υποκειμενική εξασθένηση της μνήμης // Άνοια. Γέριατ. Γνώση. Αταξία 2010; 29 (1): 75–81.
  8. Petersen R. S., Smith G. E., Waring S. C. et al Ήπια γνωστική εξασθένηση: κλινικός χαρακτηρισμός και αποτέλεσμα // Arch Neurol. 1999, Μαρ; 56 (3): 303–308.
  9. Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών ασθενειών. 5η έκδοση (DSM - V). Washington D. C., Λονδίνο, Egnland; 2013.947 σελ.
  10. Petersen R. C. Ήπια γνωστική εξασθένηση ως διαγνωστική οντότητα // J Intern Med. 2004 Σεπ 256 (3): 183–194.
  11. Parfenov V.A., Zakharov V.V., Preobrazhenskaya I.S. Γνωστικές διαταραχές. Μ.: Remedium, 2014.
  12. Διάγνωση και θεραπεία της γνωστικής βλάβης και της άνοιας: μέθοδος. Συνιστώμενη / O.S. Levin, E.E. Vasenina. Μ.: MEDpress-inform, 2015. 80 s.
  13. Επισκέφτηκε τον T. L., Vlasova I. V. Κλινικά και νευρολογικά χαρακτηριστικά ασθενών με τραυματική εγκεφαλοπάθεια // Politrauma. 2006. Αριθ. 1. S. 68–72.
  14. Επισκέφτηκε τον Τ. JL, Schmidt V.P., Mikhailov V.P., et αϊ. Κλινικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των διαφόρων σταδίων της αθηροσκληρωτικής κυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας // Neurological Journal. 2000. 1. Σ. 17–20.
  15. Subbotin A.V., Getmanenko I.M., Semenov V.A. Αποδοτικότητα ψυχολογικών μεθόδων για τη διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις στα αρχικά στάδια της νόσου // Ιατρική στο Kuzbass. 2011. Αριθ. 3. σ. 45–48.
  16. Galvin J. E., Price J. L., Yan Z. Η ηρεμία του τολμηρού fMRI διαφοροποιεί την άνοια με τα σώματα Lewy έναντι της νόσου του Alzheimer // Νευρολογία. 2011; 76 (21): 1797-1803.
  17. Debette S., Beiser A., ​​DeCarli C. et al. Σύνδεση δεικτών μαγνητικής τομογραφίας αγγειακού εγκεφαλικού τραύματος με επεισόδιο εγκεφαλικού επεισοδίου, ήπια γνωστική εξασθένηση, άνοια και θνησιμότητα: η μελέτη Framingham Offspring // Stroke. 2010; 41 (4): 600-606.
  18. O'Brien J. L., O'Keefe K. M., LaViolette P. S. et al. Η διαμήκης fMRI σε ηλικιωμένους αποκαλύπτει απώλεια ενεργοποίησης ιππόκαμπου με κλινική παρακμή // Νευρολογία. 2010; 74 (24): 1969–1976.

T. L. Vizilo 1, γιατρός ιατρικών επιστημών, καθηγητής
A. D. Επίσκεψη

FSBEI IN KemGMU του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Kemerovo

Μη τσιμεντικές γνωστικές διαταραχές: κλινικές πτυχές / T. L. Visilo, A. D. Visilo
Για παραπομπή: Ο θεράπων ιατρός Νο. 5/2019. Αριθμοί σελίδων στο τεύχος: 10-12
Ετικέτες: ηλικιωμένοι, γεροντική ηλικία, εγκέφαλος, ψυχική απόδοση

Ποιες ασθένειες οδηγούν σε εξασθενημένη ανθρώπινη γνωστική λειτουργία?

Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί στις λεγόμενες γνωστικές λειτουργίες που χαρακτηρίζουν την κανονική λειτουργία του ανθρώπινου νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου, οπότε πρώτα, ας καταλάβουμε την ουσία αυτού του όρου.

Έτσι, νοητική νοείται ότι σημαίνει τέτοιες λειτουργίες του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος με τις οποίες ένα άτομο μαθαίνει τον κόσμο, αντιλαμβάνεται σήματα από το εξωτερικό, επεξεργάζεται τις λαμβανόμενες πληροφορίες, διεξάγει την αντίστοιχη ανάλυση και αποθήκευση με σκοπό την περαιτέρω χρήση για βέλτιστη προσαρμογή στον κόσμο και επιβίωση αυτόν.

Έτσι, οι γνωστικές λειτουργίες του εγκεφάλου είναι απαραίτητο συστατικό που διασφαλίζει την ανθρώπινη δραστηριότητα, καθώς οι αρχικές πληροφορίες που λαμβάνονται μέσω των αισθήσεων, αναλύονται, επεξεργάζονται και αποκτώνται επανειλημμένα, εξασφαλίζουν τη βέλτιστη ανθρώπινη αλληλεπίδραση με το περιβάλλον και την κοινωνία.

Παράγοντες που παρέχουν το ανθρώπινο γνωστικό δυναμικό

Για την πλήρη αντίληψη, επεξεργασία, αποθήκευση και χρήση πληροφοριών από τον εγκέφαλο, όλοι οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί, χωρίς τους οποίους η λειτουργία ανώτερων εγκεφαλικών κέντρων και ο σχηματισμός φυσιολογικών γνωστικών αντιδράσεων είναι αδύνατες..

  • Η βέλτιστη λειτουργία και λειτουργία όλων των ανθρώπινων αισθήσεων, με τις οποίες αντιλαμβανόμαστε όλες τις πληροφορίες που εισέρχονται στο σώμα. Όπως γνωρίζετε, αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν οπτικούς, ακουστικούς, απτικούς αναλυτές, καθώς και μυρωδιά και γεύση.
  • Η ικανότητα κατανόησης της ομιλίας (γραπτή, προφορική), επικοινωνία με άλλους, γραφή, ανάγνωση, μετάδοση πληροφοριών με διάφορους τρόπους είναι σημαντικό συστατικό των φυσιολογικών γνωστικών αντιδράσεων.
  • Η ικανότητα να θυμάστε πληροφορίες που λαμβάνονται με διάφορους τρόπους, καθώς και να θυμάστε (αναπαραγάγετε) αυτές τις πληροφορίες σε διάφορες καταστάσεις, είναι επίσης η πιο σημαντική γνωστική λειτουργία του εγκεφάλου. Για πολλές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου, είναι από τις πρώτες που αρχίζει να υποφέρει η λειτουργία μνήμης, ξεχνάει ή ξεχνάει αυτή η λειτουργία (αμνησία).
  • Η ικανότητα απόκτησης ποικίλων κινητικών δεξιοτήτων με τις οποίες πραγματοποιείται η ζωή, η μετακίνηση, η προστασία από τον κίνδυνο και ούτω καθεξής. Με τη βέλτιστη λειτουργία του νευρικού συστήματος και επαρκώς αναπτυγμένες γνωστικές ικανότητες, οι κινητικές δεξιότητες βελτιώνονται και διατηρούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Με διάφορες σοβαρές οργανικές ασθένειες του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος, μπορεί επίσης να υποφέρει η κινητική λειτουργία, η οποία μπορεί να υποδηλώνει σύνδεση μεταξύ αυτής της παθολογίας και του γνωστικού ελλείμματος.
  • Η ικανότητα συνειδητού ελέγχου και ανάπτυξης των πιο σημαντικών γνωστικών συναρτήσεων, η θέληση, η πνευματική ανάπτυξη, η ικανότητα ορισμού ορισμένων πνευματικών εργασιών, η εξεύρεση λύσης και η επίλυσή τους αποτελούν επίσης αναπόσπαστο μέρος της εργασίας των ανώτερων νευρικών κέντρων του εγκεφάλου που χαρακτηρίζουν τις φυσιολογικές γνωστικές ικανότητες.

Γνωστικό έλλειμμα

Η γνωστική ανεπάρκεια (γνωστική ανεπάρκεια) μπορεί να έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας σε διαφορετικούς ανθρώπους και, κατά κανόνα, τείνει να εξελίσσεται. Με τη μείωση των γνωστικών λειτουργιών σε ένα συγκεκριμένο άτομο εννοούμε την επιδείνωση των διαδικασιών σκέψης, τη μνήμη, την ικανότητα να μάθουν νέα πράγματα, την κατανόηση της ομιλίας που του απευθύνεται (προφορική, γραπτή), την ικανότητα να επικοινωνούν με ανθρώπους γύρω του και τον κόσμο, να επιλύουν διάφορα προβλήματα, να ξεπερνούν δυσκολίες, να αναπαράγονται στη μνήμη και να χρησιμοποιούν προηγουμένως πληροφορίες που ελήφθησαν.

Αυτά τα συμπτώματα στο γνωστικό έλλειμμα, σε σύγκριση με την αρχική κατάσταση των γνωστικών διαδικασιών ενός ατόμου, εμφανίζονται σε σχέση με ορισμένες ασθένειες ή καταστάσεις..

Αιτίες γνωστικής βλάβης στον εγκέφαλο

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που οδηγούν στην ανάπτυξη γνωστικών ελλειμμάτων και συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν αυτήν την παθολογική κατάσταση. Οι πιο συχνές αιτίες της γνωστικής εξασθένησης είναι οι αγγειακές παθήσεις του νευρικού συστήματος, οι νευροεκφυλιστικές διεργασίες στον εγκεφαλικό ιστό, η εγκεφαλοπάθεια μεταβολικής προέλευσης.

Άλλες αιτίες γνωστικών ελλειμμάτων περιλαμβάνουν όγκους του εγκεφάλου, μολυσματικές ασθένειες με εντοπισμό της διαδικασίας στο νευρικό σύστημα, διαδικασίες που σχετίζονται με μειωμένη μυελίνωση ινών, τραύμα και άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Οι κύριες ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη και την πρόοδο της γνωστικής εξασθένησης:

  • Χρόνιες ισχαιμικές διεργασίες στους ιστούς του εγκεφάλου. Η ισχαιμία θεωρείται κάθε παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, οδηγώντας σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Ο εγκεφαλικός ιστός είναι πολύ ευαίσθητος στην ισχαιμία..

Οι χρόνιες διαταραχές του κυκλοφορικού αναπτύσσονται συχνά ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών διεργασιών στις αρτηρίες, με παρατεταμένη σοβαρή πορεία αρτηριακής υπέρτασης, χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Κατά κανόνα, το γνωστικό έλλειμμα σε αυτές τις ασθένειες αυξάνεται σταδιακά, καθώς εξελίσσεται η υποκείμενη παθολογική κατάσταση. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις (οξείες διαταραχές του κυκλοφορικού όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο), αυτές οι γνωστικές διαταραχές μπορεί να έχουν υψηλότερο ρυθμό προόδου..

Οι αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου και τα συμπτώματα της γνωστικής μείωσης εξελίσσονται ταχύτερα με διάφορους παράγοντες κινδύνου και σε συνδυασμό με τον διαβήτη.

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια υπεργλυκαιμία, ως αποτέλεσμα της οποίας το αγγειακό αρτηριακό δίκτυο υφίσταται αλλαγές που συμβάλλουν σε κυκλοφορικές διαταραχές (γενικευμένη αγγειοπάθεια μικρο- και μακροαγγειακών μονάδων).

Εάν αυτές οι αγγειακές αλλαγές εντοπίζονται στον εγκεφαλικό ιστό, ο ασθενής θα έχει αναπόφευκτα συμπτώματα χαρακτηριστικά ενός βαθμού γνωστικής ανεπάρκειας.

  • Η αρτηριακή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση) ξεχωρίζει ξεχωριστά ως η αιτία των κυκλοφορικών αλλαγών στον εγκέφαλο, οδηγώντας στην εμφάνιση γνωστικών αλλαγών σε μακροχρόνια πορεία (απουσία ή ανεπαρκής θεραπεία). Δεδομένου ότι ένα σημαντικό μέρος του πληθυσμού μετά από 50 χρόνια πάσχει σε διάφορους βαθμούς υπέρτασης, αυτός ο παράγοντας έχει ιδιαίτερη σημασία για την πιθανότητα επακόλουθου σχηματισμού γνωστικής εξασθένησης.

Ο μηχανισμός της βλαβερής επίδρασης της υψηλής αρτηριακής πίεσης σχετίζεται με μια αλλαγή στο αγγειακό τοίχωμα αρτηριών τόσο μικρού όσο και μεγάλου διαμετρήματος. Το αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών είναι η πάχυνση του αγγειακού τοιχώματος, η μείωση της εσωτερικής διαμέτρου των αρτηριών και η μείωση της ελαστικότητας. Όλες αυτές οι παθολογικές αλλαγές είναι τελικά το παθολογικό υπόστρωμα έναντι του οποίου προκύπτουν και προχωρούν οι γνωστικές αλλαγές..

Η υπέρταση, από μόνη της, επηρεάζει τη δομή των αρτηριών του εγκεφάλου, υπό τις συνθήκες ταυτόχρονης αθηροσκλήρωσης (ειδικά παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, κάπνισμα) συμβάλλει στην πρόοδο αυτών των παθολογιών. Όλα αυτά τα συστατικά του αγγειακού κινδύνου μαζί αυξάνουν πολύ την πιθανότητα ενός ατόμου να εμφανίσει συμπτώματα που υποδηλώνουν γνωστικό έλλειμμα..

  • Ένας επιπλέον επιβαρυντικός παράγοντας που οδηγεί σε ταχύτερη αύξηση του γνωστικού ελλείμματος είναι η παρουσία κολπικής μαρμαρυγής (κολπική μαρμαρυγή) σε έναν ασθενή.

Η κολπική μαρμαρυγή (χαοτικές ακανόνιστες κολπικές συστολές) από μόνη της είναι μια από τις αιτίες των καρδιοεμβολικών επιπλοκών (εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλικό έμφραγμα). Σε συνθήκες σταθερής μορφής μαρμαρυγής, όταν υπάρχει μείωση της απελευθέρωσης αίματος στη συστολή και, ως αποτέλεσμα, παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οι γνωστικές λειτουργίες τείνουν να μειώνονται ταχύτερα από ό, τι σε ασθενείς με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.

  • Η χρόνια κυκλοφοριακή ανεπάρκεια (CHF) αναμφίβολα συμβάλλει σημαντικά στην έναρξη και την εξέλιξη των γνωστικών διαταραχών σε έναν ασθενή με καρδιακή νόσο. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, οι δείκτες καρδιακής εξόδου υποφέρουν, το οποίο είναι ένα βασικό σημείο που οδηγεί σε μειωμένη αιμάτωση (κυκλοφορία του αίματος των περιφερικών ιστών), συμπεριλαμβανομένου κυρίως του εγκεφαλικού ιστού. Και όπως έχει αναφερθεί πολλές φορές, η μείωση της κυκλοφορίας του αίματος σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου είναι μια άμεση οδός για την εμφάνιση και την εξέλιξη των γνωστικών συμπτωμάτων..
  • Η νόσος του Αλτσχάιμερ είναι η πιο κοινή αιτία της έναρξης και της εξέλιξης των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη γνωστική ανεπάρκεια. Η νόσος του Alzheimer είναι η κύρια αιτία της άνοιας. Σε τουλάχιστον το ήμισυ των περιπτώσεων γνωστικής βλάβης, είναι η άνοια που ευθύνεται λόγω αυτής της σοβαρής εγκεφαλικής νόσου. Στη νόσο του Alzheimer, εμφανίζονται ατροφικές μη αναστρέψιμες διαδικασίες στον εγκέφαλο, οι οποίοι αποτελούν οργανικό υπόστρωμα γνωστικής βλάβης..
  • Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ή εγκεφαλικού εμφράγματος είναι μία από τις κοινές αιτίες της γνωστικής βλάβης στους ανθρώπους. Για την εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων γνωστικού ελλείμματος, είναι σημαντικός ο εντοπισμός της παθολογικής εστίασης της ισχαιμίας στον εγκέφαλο.

Όπως γνωρίζετε, ορισμένα μέρη του εγκεφάλου που παρέχουν αίμα στους κλάδους των αντίστοιχων αρτηριών είναι υπεύθυνα για ορισμένες λειτουργίες. Εάν υπάρχει παραβίαση της τοπικής παροχής αίματος στην περιοχή του εγκεφάλου, υπάρχει πρόπτωση ή μείωση στις αντίστοιχες γνωστικές λειτουργίες.

  • Η νόσος του Πάρκινσον είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μείωση της παραγωγής ορισμένων νευροδιαβιβαστών και ιδιαίτερα της ντοπαμίνης. Με την έλλειψη του τελευταίου και τη μείωση του αριθμού των νευρώνων που είναι υπεύθυνοι για την παραγωγή ντοπαμίνης, η εργασία των κυττάρων διακόπτεται. Όλες αυτές οι αλλαγές εκδηλώνονται κυρίως από κινητικές διαταραχές, συμπτώματα παρκινσονισμού, τρέμουλο και τρόμο. Η ασθένεια με περαιτέρω πρόοδο οδηγεί σε αύξηση αυτών των συμπτωμάτων και στην εμφάνιση σημείων γνωστικού ελλείμματος.
  • Η χορεία του Χάντινγκτον αναφέρεται σε εκφυλιστικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου, στις οποίες παρατηρούνται αλλαγές πολλαπλών συστημάτων στους εγκεφαλικούς ιστούς, οδηγώντας τελικά σε κινητικές διαταραχές, μειωμένες γνωστικές λειτουργίες και την εμφάνιση διαφόρων ψυχικών διαταραχών στον ασθενή. Η γνωστική εξασθένηση της χορείας του Χάντινγκτον αυξάνεται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται και μπορεί να είναι σοβαρή.
  • Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια σοβαρή ασθένεια του νευρικού συστήματος, η αιτία της οποίας είναι η εμφάνιση διάσπαρτων εστιών φλεγμονής στον εγκεφαλικό ιστό, απομυελινωτικές διαδικασίες του νευρικού συστήματος, που οδηγούν σε εκφυλισμό και εμφάνιση σοβαρών νευρολογικών συμπτωμάτων στον ασθενή (κινητικός, γνωστικός).
  • Η προοδευτική παράλυση και άλλες νευροεκφυλιστικές διεργασίες στον εγκέφαλο είναι επίσης αιτίες προοδευτικής μείωσης των γνωστικών λειτουργιών..
  • Οι ενδοκρινικές εγκεφαλοπάθειες μπορούν να οδηγήσουν σε γνωστικά ελλείμματα. Τα κύρια είναι τα εξής:
  1. Υπογλυκαιμία (μείωση του σακχάρου στο αίμα) - ως επιπλοκή που προκύπτει από ακατάλληλη θεραπεία του διαβήτη.
  2. Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, που συνοδεύονται τόσο από σημαντική μείωση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών (υποθυρεοειδισμός), όσο και από υπερπαραγωγή του τελευταίου (θυρεοτοξίκωση).
  • Οι εγκεφαλοπάθειες που προκύπτουν από ενδογενείς δηλητηριάσεις σε σοβαρές ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, συχνά μαζί με τα κύρια συμπτώματα ασθενειών αυτών των οργάνων οδηγούν στην εμφάνιση γνωστικών συμπτωμάτων.
  • Καταστάσεις που προκαλούνται από οξεία ή χρόνια χημική δηλητηρίαση εάν ορισμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται ακατάλληλα.
  • Οι συνδυασμένες εγκεφαλικές βλάβες, τόσο λόγω των αγγειακών αλλαγών όσο και αυτών που προκαλούνται από εκφυλιστικές διεργασίες, προκαλούν την εμφάνιση ακαθάριστων εγκεφαλικών αλλαγών και, ως αποτέλεσμα, σοβαρό γνωστικό έλλειμμα.
  • Γνωστικές αλλαγές που προκύπτουν από μεταφερθείσα μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα διαφόρων προελεύσεων.
  • Βλάβη στον εγκέφαλο λόγω μόλυνσης από HIV, φυματίωσης.
  • Όγκοι του εγκεφάλου ή μεταστατικές βλάβες του εγκεφαλικού ιστού, συμπεριλαμβανομένης της διείσδυσης του εγκεφάλου σε λεμφοϋπερπλαστικές διεργασίες (λευχαιμία, λευχαιμία και άλλα).
  • Ψυχικές και νευρωτικές διαταραχές.
  • Χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ.

Γνωστικές διαταραχές: Συμπτώματα, πρόληψη και θεραπεία

Μερικές φορές ξεχνάμε πού αφήσαμε τα κλειδιά. Ψάχνοντάς τα γύρω από το διαμέρισμα όλη την ημέρα, είμαστε έκπληκτοι για την απόσπαση της προσοχής και την απροσεξία τους, ούτε καν υποψιαζόμαστε ότι αυτά μπορεί να είναι τα πρώτα συμπτώματα διαταραχής στην κανονική λειτουργία του εγκεφάλου. Η λεγόμενη γνωστική εξασθένηση συχνά εκδηλώνεται στους ηλικιωμένους. Αλλά συμβαίνει επίσης ότι οι νέοι και ακόμη και τα παιδιά υποφέρουν από αυτούς..

Γνωστική δυσλειτουργία. Τι είναι?

Για να ξεκινήσετε, ας δούμε βαθύτερα τον εγκέφαλό μας. Τα «γκρίζα κελιά» εκπληρώνουν πολλά από τα καθήκοντα που τους έχουν ανατεθεί · χάρη στην ενεργή δουλειά τους, κινούμαστε σωματικά και αναπτύσσουμε ψυχικά. Σημαντική στη ζωή κάθε ατόμου είναι οι γνωστικές λειτουργίες του εγκεφάλου, χωρίς τις οποίες δεν θα μπορούσαμε να γνωρίζουμε τον κόσμο γύρω μας. Πρώτα απ 'όλα, με τη βοήθειά τους αντιλαμβανόμαστε, κατανοούμε και επεξεργαζόμαστε τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διαδικασία της γνώσης. Αυτή είναι μια από τις εκδηλώσεις της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας, χωρίς την οποία ένα άτομο δεν θα ήταν ποτέ άτομο.

Παράγοντες κινδύνου

Ακόμα κι αν είστε ακόμη μακριά από τη συνταξιοδότηση, δεν είστε ασφαλείς από αυτό το πρόβλημα, το οποίο μπορεί ξαφνικά να πέσει στο κεφάλι σας, δηλαδή, στη μέση του - τον εγκέφαλο. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για γνωστική εξασθένηση είναι σοβαροί τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί και δηλητηρίαση - σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια θα είναι προσωρινή, από αρκετές ημέρες έως 2-3 χρόνια.

Μια πιο σοβαρή μορφή της νόσου που μπορεί να πάρει ένα άτομο με τη νόσο του Πάρκινσον, το Αλτσχάιμερ, τις αγγειακές παθήσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, η γνωστική εξασθένηση θα είναι προοδευτική. Η αγγειακή νόσος είναι ο κύριος και συχνότερος λόγος για την απώλεια της ικανότητας να γνωρίζει τον περιβάλλοντα κόσμο.

Κύρια συμπτώματα

Τα πρώτα ανησυχητικά σημάδια θα είναι προβλήματα στην εργασία. Στην αρχή, είστε πολύ τεμπέλης για να εργαστείτε, αισθάνεστε κουρασμένοι, ο εγκέφαλος αρνείται κυριολεκτικά να σκεφτεί και να αναλύσει. Τα νέα δεδομένα δεν γίνονται αντιληπτά, καθίσταται δύσκολη η εξαγωγή συμπερασμάτων. Σε πιο σοβαρές μορφές, οι λειτουργίες του λόγου παραβιάζονται: ένα άτομο δεν μπορεί να διατυπώσει μια σκέψη, είναι δύσκολο για αυτόν να πάρει λέξεις και απλά να μιλήσει.

Όλες αυτές οι εκδηλώσεις υποδηλώνουν ότι πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν νευρολόγο. Μόνο ένας ειδικευμένος ειδικός μπορεί να κάνει μια ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει τη σωστή και αποτελεσματική θεραπεία..

Ήπια γνωστική εξασθένηση

Είναι μια παθολογία του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από αγγειακή άνοια. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία εγκαίρως, η ασθένεια περνά από διάφορα στάδια ανάπτυξης: από μικρές διαταραχές της μνήμης έως την πλήρη άνοια. Με μια ήπια μορφή της νόσου, ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει την προσοχή του σε ένα θέμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν μπορεί να ξοδέψει πολύ χρόνο κάνοντας ψυχική εργασία και αισθάνεται αυξημένη κόπωση.

Ήπια γνωστική εξασθένηση

Μεταξύ ήπιων και σοβαρών διαταραχών, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια μέτρια μορφή της νόσου. Οι γνωστικές λειτουργίες σε ένα άτομο γίνονται λιγότερο έντονες, πιο αδύναμες από ότι ο κανόνας για την ηλικία του υπονοεί, αλλά εξακολουθούν να μην μετατρέπονται σε άνοια - άνοια. Ο ασθενής θα διαπιστώσει ότι είναι δύσκολο για αυτόν να μετρήσει, να θυμηθεί τις φράσεις που μόλις είπε ο συνομιλητής, ακόμη και τις λέξεις, για να πλοηγηθεί στο έδαφος. Είναι εύκολο να απαλλαγούμε από τέτοιες διαταραχές που βρίσκονται στα αρχικά στάδια με τη βοήθεια συνηθισμένων φαρμάκων. Ένας νευροπαθολόγος διορίζει τη θεραπεία της γνωστικής βλάβης, λαμβάνοντας υπόψη τις συμβουλές ενός ψυχίατρου και άλλων ειδικών στενού προφίλ.

Εάν ένα παιδί αρρωσταίνει

Παραδόξως, αλλά ακόμη και τα παιδιά μπορούν να βιώσουν όλες τις ταλαιπωρίες και τα βάρη αυτής της ασθένειας. Συνήθως, στους μικρότερους ασθενείς, η αιτία της διαταραχής είναι η στοιχειακή ανεπάρκεια βιταμινών. Χρησιμοποιώντας κονσέρβες, γλυκά και άλλα επιβλαβή προϊόντα, το παιδί αγνοεί τα λαχανικά και τα φρούτα, τα υγιεινά δημητριακά, το κρέας και τα ψάρια. Ως αποτέλεσμα, δεν λαμβάνει όλες τις απαραίτητες βιταμίνες. Ως αποτέλεσμα, οι γνωστικές διαταραχές αναπτύσσονται στα παιδιά: κακή σχολική απόδοση, αδυναμία επανάληψης ή αναπαραγωγής όσων είδαν, ακούσουν ή διαβάσουν, έλλειψη συγκέντρωσης και έντονη σκέψη στο μάθημα.

Θεραπεία

Η γνωστική θεραπεία των διαταραχών της προσωπικότητας εξαρτάται άμεσα από την αιτία της παραβίασης. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να στοχεύει στη διόρθωση παθολογικών αλλαγών στη δραστηριότητα του εγκεφάλου. Εκτός από το γεγονός ότι οι γιατροί θεραπεύουν την υποκείμενη ασθένεια, για να βελτιώσουν τη γνωστική λειτουργία, μπορούν να συνταγογραφήσουν νευροπροστατευτικά φάρμακα: Semax, Glycine, Ceraxon, Cavinton, Nootropil και άλλα.

Φροντίστε να συνταγογραφήσετε φάρμακα για την υπερχοληστερολαιμία. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη της γνωστικής βλάβης, χρησιμεύει ως πρόληψη της περαιτέρω προόδου τους. Εάν ο ασθενής έχει έντονη άνοια, τότε μπορεί να συνταγογραφήσει τα μέσα "Νικεργολίνη", "Γαλανταμίνη", "Μεμαντίνη", "Ντονεπεζίλη". Η γνωστική ψυχοθεραπεία για διαταραχές της προσωπικότητας βοηθά επίσης στην ανακούφιση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Συνιστάται να ακολουθεί μια δίαιτα χωρίς χοληστερόλη: τρώτε θαλασσινά, λαχανικά και φρούτα, γάλα και τυρί cottage. Το κάπνισμα και το αλκοόλ πρέπει να αποκλειστούν εντελώς..

Η γνώμη των νευρολόγων

Ισχυρίζονται ότι η επίλυση ενός σταυρόλεξου είναι μια πολύ χρήσιμη δραστηριότητα στη γνωστική εξασθένηση. Αυτή η αναψυχή είναι γυμναστική για τον εγκέφαλο. Μαντέψτε, θυμόμαστε, συγκρίνουμε, όχι μόνο εμποδίζουμε την ανάπτυξη αποκλίσεων, αλλά και τις αντιμετωπίζουμε εάν έχουν ήδη εμφανιστεί. Οι γιατροί συμβουλεύουν επίσης να διαβάζουν ποίηση και να τους διδάσκουν ως αναμνηστικό, σχέδιο, πλέξιμο και κατασκευή. Αυτές οι τάξεις θα είναι η αποκατάσταση των «γκρίζων κυττάρων» σας και θα συμπληρώσουν τη γενική συνταγογραφούμενη θεραπεία..

Γνωστικές διαταραχές: Ένα φάσμα διαταραχών από ήπια ανεπάρκεια έως άνοια

Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί στις λεγόμενες γνωστικές λειτουργίες που χαρακτηρίζουν την κανονική λειτουργία του ανθρώπινου νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου, οπότε πρώτα, ας καταλάβουμε την ουσία αυτού του όρου.

Έτσι, νοητική νοείται ότι σημαίνει τέτοιες λειτουργίες του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος με τις οποίες ένα άτομο μαθαίνει τον κόσμο, αντιλαμβάνεται σήματα από το εξωτερικό, επεξεργάζεται τις λαμβανόμενες πληροφορίες, διεξάγει την αντίστοιχη ανάλυση και αποθήκευση με σκοπό την περαιτέρω χρήση για βέλτιστη προσαρμογή στον κόσμο και επιβίωση αυτόν.

Έτσι, οι γνωστικές λειτουργίες του εγκεφάλου είναι απαραίτητο συστατικό που διασφαλίζει την ανθρώπινη δραστηριότητα, καθώς οι αρχικές πληροφορίες που λαμβάνονται μέσω των αισθήσεων, αναλύονται, επεξεργάζονται και αποκτώνται επανειλημμένα, εξασφαλίζουν τη βέλτιστη ανθρώπινη αλληλεπίδραση με το περιβάλλον και την κοινωνία.

Γνωστική λειτουργία του εγκεφάλου - τι είναι?

Οι γνωστικές (γνωστικές) λειτουργίες είναι οι πιο περίπλοκες διαδικασίες που συμβαίνουν στον εγκέφαλο. Παρέχουν μια λογική αντίληψη για τη γύρω πραγματικότητα, μια κατανόηση του τι συμβαίνει γύρω από ένα άτομο. Μέσα από τις γνωστικές ικανότητες του εγκεφάλου, οι άνθρωποι βρίσκουν μια σχέση μεταξύ τους και αυτό που αντιμετωπίζουν στην καθημερινή ζωή.
Η γνωστική δραστηριότητα αποτελείται από τις ακόλουθες λειτουργίες:

  1. Μνήμη. Αυτός ο όρος αναφέρεται στην ειδική ικανότητα του εγκεφάλου να απορροφά εισερχόμενες πληροφορίες, να τις αποθηκεύει και, εάν είναι απαραίτητο, να αναπαράγεται.
  2. Γνώση Αυτή η λειτουργία είναι υπεύθυνη για την αντίληψη των εισερχόμενων πληροφοριών από τον έξω κόσμο. Η Γνώση αναφέρεται στην ικανότητα του εγκεφάλου να επεξεργάζεται δεδομένα και να συνθέτει τις απλούστερες αισθήσεις που προέρχονται από όλες τις αισθήσεις σε ολοκληρωμένες δομές..
  3. Ομιλία. Αυτή η έννοια αναφέρεται στην ικανότητα ενός ατόμου να ανταλλάσσει πληροφορίες που είχαν ληφθεί προηγουμένως μέσω δηλώσεων.
  4. Πράξις. Αυτός ο όρος αναφέρεται στην ικανότητα ενός ατόμου να αποκτά και να διατηρεί νέες κινητικές δεξιότητες με την επακόλουθη χρήση του στην καθημερινή ζωή..
  5. Νοημοσύνη. Εννοείται ως η ικανότητα σύγκρισης των εισερχόμενων πληροφοριών, εύρεσης κοινών και διαφορών. Η ικανότητα ενός ατόμου να κάνει κρίσεις και διάφορα συμπεράσματα για ένα συγκεκριμένο ζήτημα εξαρτάται από το επίπεδο της νοημοσύνης.

Προβλήματα με τη μνήμη και τη νοημοσύνη εμφανίζονται όταν βλάβη σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου. Παραβιάσεις άλλων γνωστικών λειτουργιών συμβαίνουν με την ήττα ορισμένων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος (βρεγματική, μετωπική, χρονική και άλλους λοβούς).

Τρία στάδια γνωστικής εξασθένησης

Τέτοιες παραβιάσεις ταξινομούνται συνήθως ανάλογα με τη σοβαρότητα των συνεπειών. Οι γνωστικές διαταραχές μπορεί να έχουν την ακόλουθη φύση:

  1. Με ήπιες διαταραχές, παρατηρούνται μικρές αλλαγές που ταιριάζουν στα καθιερωμένα πρότυπα για μια συγκεκριμένη ηλικιακή ομάδα. Τέτοιες διαταραχές δεν δημιουργούν προβλήματα για ένα άτομο στην καθημερινή ζωή. Ταυτόχρονα, οι ίδιοι οι άνθρωποι ή άλλοι μπορεί να παρατηρήσουν τέτοιες αλλαγές..
  2. Η ήπια βλάβη χαρακτηρίζεται από αλλαγές στις γνωστικές λειτουργίες που υπερβαίνουν τους υπάρχοντες κανόνες. Ωστόσο, τέτοιες παραβιάσεις δεν επηρεάζουν την ανθρώπινη κατάσταση και δεν προκαλούν αναπηρία στην καθημερινή ζωή. Οι ήπιες διαταραχές συνήθως εκδηλώνονται ως προβλήματα που προκύπτουν από περίπλοκα πνευματικά καθήκοντα..
  3. Ο πιο επικίνδυνος τύπος γνωσιακής διαταραχής προσωπικότητας είναι η άνοια ή η άνοια. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από σημαντικές αλλαγές στη μνήμη και άλλες λειτουργίες του εγκεφάλου. Τέτοιες διαταραχές είναι έντονες και έχουν άμεσο αντίκτυπο στην καθημερινή ζωή..

Ταξινόμηση

Η παθολογία χωρίζεται σε διάφορους τύπους. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας:

  • ήπια γνωστική εξασθένηση
  • ήπια γνωστική εξασθένηση.

Αυτές είναι καταστάσεις στις οποίες δεν παρατηρείται άνοια, δηλαδή άνοια, ειδικά εάν είναι μια ήπια γνωστική διαταραχή ανάπτυξης. Αν όμως το πρόβλημα δεν εντοπιστεί εγκαίρως και δεν ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να νιώσει άνοια.

Εάν η παθολογική διαδικασία δεν αρχίσει να αντιμετωπίζεται, αναπτύσσεται άνοια (άνοια). Οι αιτίες της εμφάνισης της παθολογίας είναι διαφορετικές - ασθένειες, δηλητηρίαση και τραυματισμός. Αλλά αυτό οδηγεί πάντα στο γεγονός ότι εκδηλώνεται παραβίαση των ανθρώπινων γνωστικών λειτουργιών. Αρχικά, η μνήμη επιδεινώνεται, ο ασθενής δεν αναγνωρίζει συγγενείς, δεν καταλαβαίνει πού βρίσκεται.

Για να διαπιστωθεί εάν πρόκειται για μέτρια γνωστική διαταραχή ή άλλο είδος ασθένειας, ο γιατρός πρέπει κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών διαδικασιών.

Το σύμπλεγμα των προκλητικών παραγόντων

Υπάρχουν περισσότεροι από 10 διαφορετικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε γνωστική εξασθένηση της εγκεφαλικής λειτουργίας. Η πιο κοινή αιτία της ανάπτυξης τέτοιων διαταραχών είναι η νόσος του Alzheimer. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από τον σταδιακό θάνατο των εγκεφαλικών νευρώνων, ως αποτέλεσμα του οποίου οι μεμονωμένες λειτουργίες της καταστέλλονται.

Το πρώτο και πιο εντυπωσιακό σημάδι του Αλτσχάιμερ είναι η απώλεια μνήμης. Ταυτόχρονα, η κινητική δραστηριότητα και άλλες γνωστικές λειτουργίες παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα εντός των φυσιολογικών ορίων..

Εκτός από τη νόσο του Αλτσχάιμερ, παρατηρείται μείωση των ανθρώπινων πνευματικών ικανοτήτων με τις ακόλουθες νευροεκφυλιστικές παθολογίες:

  • κορτικο-βασικός εκφυλισμός;
  • Νόσος του Πάρκινσον
  • Horeton's chorea και άλλοι.

Πολύ συχνά, οι γνωστικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν με αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • έμφραγμα;
  • χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία
  • ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • αθηροσκλήρωση;
  • αιμορραγική εγκεφαλική βλάβη.

Βασικά, ένας συνδυασμός αγγειακής παθολογίας και κυκλοφοριακής ανεπάρκειας στον εγκέφαλο οδηγεί σε άνοια και άλλες μορφές νευροψυχιατρικών διαταραχών. Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών περιλαμβάνει άτομα που έχουν διαγνωστεί με:

  • αθηροσκλήρωση;
  • υπέρταση;
  • αρτηριακή υπέρταση.

Η γνωστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί στις ακόλουθες ασθένειες (αν και με πολύ χαμηλότερο κίνδυνο από ό, τι στην προηγούμενη περίπτωση):

  • ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια
  • υποξία;
  • υπογλυκαιμία;
  • υποθυρεοειδισμός
  • θυρεοτοξίκωση;
  • ανεπάρκεια πρωτεϊνών, βιταμίνες Β
  • έναν όγκο στον εγκέφαλο.

Μεταξύ των πιθανών λόγων για την ανάπτυξη νευροψυχιατρικών αστοχιών, διακρίνεται η σοβαρή δηλητηρίαση και η παρατεταμένη χρήση ψυχοτρόπων ουσιών. Οι τραυματισμοί στο κεφάλι μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε άνοια και ήπια εξασθένηση της λειτουργίας του εγκεφάλου..

Πρώτον, ας θυμηθούμε ότι οι γνωστικές ή γνωστικές συναρτήσεις είναι ένα σύνολο διαδικασιών με τις οποίες πραγματοποιείται η αυτογνωσία, η γνώση του κόσμου και η επικοινωνία. Οι γνωστικές συναρτήσεις περιλαμβάνουν:

  • ομιλία (συμπεριλαμβανομένης της ανάγνωσης και της γραφής)
  • Γνώση (αναγνώριση και αναγνώριση)
  • praxis (σύνθετες σκόπιμες κινήσεις)
  • Προσοχή
  • μνήμη
  • νοημοσύνη

Οι γνωστικές λειτουργίες δεν δίνονται σε ένα άτομο κατά τη γέννηση, αποκτώνται κατά τη διάρκεια της ζωής ως αποτέλεσμα της επικοινωνίας και της κοινωνικής αλληλεπίδρασης με άλλους ανθρώπους. Οι γνωστικές ικανότητες των υγιών ενηλίκων έχουν σημαντικές διαφορές.

Τι είναι η γνωστική εξασθένηση;?

Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για παραβιάσεις των γνωστικών διεργασιών στις περιπτώσεις όπου υπάρχει μείωση των γνωστικών ικανοτήτων σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο ενός συγκεκριμένου ατόμου ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε ασθένειας ή τραυματισμού. Κατά συνέπεια, η γνωστική εξασθένηση είναι μια μείωση του επιπέδου μιας ή περισσότερων γνωστικών λειτουργιών σε σύγκριση με έναν μεμονωμένο κανόνα. Η γνωστική εξασθένηση ή η γνωστική εξασθένηση είναι ένα από τα διαδεδομένα νευρολογικά σύνδρομα. Η αύξηση του προσδόκιμου ζωής οδήγησε σε αύξηση της συχνότητας των ασθενειών, στην κλινική εικόνα των οποίων οι γνωστικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας εμφανίζονται στο προσκήνιο. Η γνωστική εξασθένηση εμφανίζεται λόγω ενός μεγάλου αριθμού εγκεφαλικών παθήσεων διαφόρων αιτιολογιών και παθογένεσης, η επικράτησή τους είναι ιδιαίτερα υψηλή στους ηλικιωμένους.

Ταξινόμηση της γνωστικής εξασθένησης

Γνωστική εξασθένηση, σύμφωνα με την ταξινόμηση που προτείνει η Acad. Ν.Ν. Χωρίζεται σαφώς σε ήπια, μέτρια και σοβαρή γνωστική εξασθένηση. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε άτομα γήρατος και μεγάλου ήπατος οι γνωστικές λειτουργίες μπορούν να παραμείνουν φυσιολογικές, επομένως, η γνωστική εξασθένηση δεν μπορεί να εξηγηθεί από την αύξηση της ηλικίας και να θεωρηθεί ως εκδηλώσεις φυσιολογικής γήρανσης.

Πολύ συχνά, γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων ακούνε παράπονα μειωμένης προσοχής και εξασθένησης της μνήμης, συμπεριλαμβανομένων νέων και μεσήλικων ατόμων. Κατά τη διάρκεια μιας νευροψυχολογικής εξέτασης, σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν ανιχνεύονται σημαντικές αποκλίσεις από τους κανόνες ηλικίας και διαγνωστικές γνωστικές διαταραχές ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας, δηλ. μείωση του επιπέδου των γνωστικών λειτουργιών χωρίς σημαντική εξασθένηση στη διαδικασία της καθημερινής ζωής. Κυρίως η ήπια γνωστική εξασθένηση εκδηλώνεται σε μειωμένη προσοχή (σταθερότητα και συγκέντρωση), ταχεία κόπωση και επιβράδυνση της ψυχικής δραστηριότητας.

Θα ήθελα να σημειώσω ότι η ήπια έως μέτρια γνωστική εξασθένηση δεν προκαλεί κακή προσαρμογή στον επαγγελματικό ή κοινωνικό τομέα. Σε λογοτεχνικές πηγές, η ήπια έως μέτρια γνωστική βλάβη συνδυάζεται συχνά με τη γενική ονομασία «μη τσιμεντική γνωστική εξασθένηση».

Ο επιπολασμός του συνδρόμου γνωστικής εξασθένησης

Σύμφωνα με μελέτες που διεξήχθησαν στο Ηνωμένο Βασίλειο, το ένα τρίτο των ανθρώπων που ζουν στη χώρα που γεννήθηκαν το 2020 μπορεί να εμφανίσουν σύνδρομο άνοιας στη ζωή τους και κάθε τρίτος κάτοικος του πλανήτη έχει προδιάθεση για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου. Θα ήθελα επίσης να σημειώσω το γεγονός ότι σχεδόν κάθε τρίτο ηλικιωμένο άτομο έχει πρώιμα σημάδια της νόσου του Αλτσχάιμερ, ιδίως γεροντικές πλάκες, αλλά τα κλινικά συμπτώματα της νόσου αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά.


Ο εγκέφαλος έχει τεράστιες αντισταθμιστικές δυνατότητες. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην παρουσία αντισταθμιστικών παραγόντων, όπως υψηλού επιπέδου εκπαίδευσης, κοινωνικής απασχόλησης, καρδιαγγειακής υγείας, που αποτελούν τη βάση του εγκεφαλικού αποθεματικού. Με μορφολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο, ένα άτομο μπορεί να ζήσει έως και 40 χρόνια από τη στιγμή που εμφανίζεται, ενώ παραμένει κλινικά υγιές. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν προδιάθεση για την ασθένεια «προγραμματίζονται» να αρρωσταίνουν στα γηρατειά..

Στα γηρατειά, ο επιπολασμός του συνδρόμου μέτριας γνωστικής εξασθένησης κυμαίνεται από 11 έως 17%. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, παρατηρείται πάνω από 5 χρόνια στο 50% των ασθενών με μέτρια γνωστική εξασθένηση, επιδείνωση και μετάβαση σε σοβαρές μορφές γνωστικής εξασθένησης, οι υπόλοιποι ασθενείς μπορούν να παραμείνουν σταθεροί. Μπορεί να αναμένεται μια οπισθοδρομική πορεία μέτριας γνωστικής εξασθένησης, υπό την προϋπόθεση ότι παρέχεται επαρκής θεραπεία..

Έγκαιρη διάγνωση γνωστικής βλάβης και άνοιας

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το γνωστικό έλλειμμα γίνεται απαρατήρητο. Παραδοσιακά, στην ιατρική μας, οι ασθενείς με ήπιες έως μέτριες μορφές γνωστικής εξασθένησης στρέφονται σε έναν γενικό ιατρό με καταγγελίες για πονοκέφαλο, ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, γενική αδυναμία. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν επικεντρώνονται στην απώλεια μνήμης, στην ηρεμία, στη συγκέντρωση, στην απόσπαση της προσοχής, στις συναισθηματικές διαταραχές και ούτω καθεξής. Τα ζητήματα γνωστικής βλάβης δεν προσδιορίζονται σε συγγενείς, κάτι που είναι συχνά κρίσιμο. Με βάση τα παραπάνω παράπονα, συχνά, χρησιμοποιείται ανεπαρκής θεραπεία και συνταγογραφούνται αναποτελεσματικά φάρμακα.

Τα αρχικά σημάδια άνοιας είναι ήπια και ακόμη και οι πιο έμπειροι γιατροί μπορεί να μην τους παρατηρήσουν. Ως εκ τούτου, οι πρώτες αλλαγές στην ανθρώπινη συμπεριφορά μπορούν να παρατηρηθούν από συγγενείς ή προσεκτικούς συνεργάτες. Συχνά προειδοποιούνται για τα ακόλουθα συμπτώματα: υπερβολική ευερεθιστότητα, ξεχασμός, δακρύρροια, μειωμένο ενδιαφέρον, αδυναμία εκτέλεσης εργασίας στο ίδιο επίπεδο.

Σοβαρή γνωστική εξασθένηση

Σοβαρή γνωστική εξασθένηση - μια διαταραχή μιας ή περισσότερων γνωστικών λειτουργιών, που οδηγεί σε μερική ή πλήρη απώλεια αυτονομίας και ανεξαρτησίας στην επαγγελματική, κοινωνική και καθημερινή σφαίρα του ασθενούς. Σοβαρή γνωστική εξασθένηση περιλαμβάνει άνοια εκφυλιστικού ή αγγειακού χαρακτήρα. Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, στην ηλικία των 65-70 ετών, περίπου το 5% των ατόμων σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα πάσχουν από άνοια. Η άνοια είναι μια διαταραχή πολλών γνωστικών λειτουργιών. Εκτός από την άνοια, οι σοβαρές μονο-λειτουργικές διαταραχές περιλαμβάνουν σοβαρές μονολειτουργικές διαταραχές, όπως η βαριά αφασία και το σύνδρομο Korsakov, οι οποίες στερούν επίσης ένα άτομο από την ανεξαρτησία στην καθημερινή ζωή, αν και δεν πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια της άνοιας. Συχνά, η σοβαρή γνωστική εξασθένηση βασίζεται σε εκφυλιστική εγκεφαλική βλάβη, για παράδειγμα, νόσος του Αλτσχάιμερ (έως 47%), αγγειακή βλάβη (8-10%) ή συνδυασμός εκφυλιστικής και αγγειακής βλάβης. Διαφορετικοί τύποι σοβαρής γνωστικής βλάβης, συμπεριλαμβανομένης της άνοιας, υποδηλώνουν σημαντική εγκεφαλική βλάβη που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας μακροχρόνιας παθολογικής διαδικασίας. Η σοβαρή γνωστική εξασθένηση αναπτύσσεται συχνότερα προοδευτικά και έχει δυσμενή πρόγνωση. Εάν προχωρήσει η γνωστική εξασθένηση, ειδικά ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης εκφυλιστικών ασθενειών, οι ασθενείς παρατηρούν απώλεια των περισσότερων διανοητικών ικανοτήτων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς περνούν ως επί το πλείστον στο κρεβάτι και μπορούν να ζήσουν από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια, τις περισσότερες φορές, ο θάνατος συμβαίνει από πνευμονία ή άλλες ταυτόχρονες ασθένειες.

Βασικοί παράγοντες κινδύνου για μέτρια έως σοβαρή γνωστική εξασθένηση

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για μέτρια και σοβαρή γνωστική εξασθένηση περιλαμβάνουν: ηλικία, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, δυσμενές κληρονομικό ιστορικό (ειδικά εάν η οικογένεια έχει συγγενείς που πάσχουν από νευροεκφυλιστικές ασθένειες), τοξικές και δυσμετολογικές εγκεφαλοπάθειες, εγκεφαλικές βλάβες, μερικές λοιμώξεις, καθώς και κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές. Ξεχωριστά, θα ήθελα να επισημάνω: ακατάλληλο τρόπο ζωής (έλλειψη άσκησης, κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ) και διατροφικό, δηλαδή, που σχετίζεται με τη διατροφή και το μεταβολισμό, συμπεριλαμβανομένης της κατανάλωσης κορεσμένων λιπαρών οξέων, υπερομοκυστεϊναιμίας, ανεπάρκειας βιταμινών. Οι διατροφικοί παράγοντες και ο ακατάλληλος τρόπος ζωής επικοινωνούν σημαντικά με άλλους παράγοντες κινδύνου και αυτός είναι ένας δυνητικά ρυθμιζόμενος δείκτης που μπορεί να επηρεαστεί και εξαρτάται κυρίως από το άτομο.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, περίπου 15 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως υποφέρουν από εγκεφαλικό επεισόδιο κάθε χρόνο. Κάθε 3 δευτερόλεπτα ο κόσμος διαγιγνώσκεται με άνοια, και κάθε 7 δευτερόλεπτα, κάποιος στον κόσμο πεθαίνει από άνοια. Περίπου 50 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν με άνοια, αναμένεται ότι ο αριθμός τους θα διπλασιαστεί κάθε 20 χρόνια και θα φτάσει τα 131 εκατομμύρια έως το 2050. Στη Ρωσία, έως και 450 χιλιάδες εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν ετησίως και υπάρχουν τουλάχιστον 1,5 εκατομμύρια άτομα με χρόνιες μορφές εγκεφαλοαγγειακή νόσος με έκβαση στην άνοια.

Μετά από 3 μήνες, μετρήθηκε μέτρια γνωστική εξασθένηση στο 92% των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο. Το προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο αυξάνει τον κίνδυνο άνοιας από 4 σε 12 φορές. τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης άνοιας τους πρώτους 6 μήνες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης και ο εντοπισμός ασθενειών που οδηγούν σε σοβαρή γνωστική εξασθένηση και άνοια είναι σημαντικό έργο..

Προστατευτικοί (προστατευτικοί) παράγοντες γνωστικής εξασθένησης

Μια προστατευτική λειτουργία σε σχέση με την ανάπτυξη της γνωστικής εξασθένησης εκτελείται από ψυχοκοινωνικά χαρακτηριστικά (υψηλή εκπαίδευση, κοινωνικοοικονομική κατάσταση, δυσκολία στην εργασία, κοινωνικές συνδέσεις), σωματική δραστηριότητα, χαμηλή και μέτρια κατανάλωση αλκοόλ, μεσογειακή διατροφή και τον έλεγχο των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου.

Διαγνωστικές μέθοδοι για μέτρια και σοβαρή γνωστική εξασθένηση


Για να τεκμηριωθεί η γνωστική κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιούνται νευροψυχολογικές ερευνητικές μέθοδοι, ιδανικά, κάθε ασθενής με γνωστικά παράπονα θα πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη νευροψυχολογική μελέτη. Για γενική κλινική πρακτική, το συνιστώμενο ελάχιστο είναι:

  • Σύντομη κλίμακα ψυχικής κατάστασης
  • Πλήθος δοκιμών για την εκτίμηση της μετωπικής δυσλειτουργίας
  • Δοκιμή σχεδίασης ρολογιού
  • Για την εκτίμηση των συναισθηματικών διαταραχών συμπεριφοράς, χρησιμοποιούνται ψυχομετρικές και βαθμολογικές κλίμακες για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου

Οι κύριες προσεγγίσεις για τη θεραπεία και την πρόληψη της γνωστικής εξασθένησης

Η θεραπεία της γνωστικής εξασθένησης έχει δύο βασικούς στόχους: την επιβράδυνση του ρυθμού εξέλιξης της γνωστικής εξασθένησης και τη μείωση της σοβαρότητας της υπάρχουσας βλάβης προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών και των συγγενών τους.

Η θεραπεία, στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να στοχεύει στην αιτία της ανάπτυξης διαταραχών, δηλαδή να είναι ειοτροπική ή παθογενετική. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η υψηλή συννοσηρότητα οι περισσότεροι ασθενείς υποφέρουν ταυτόχρονα από διάφορες νευρολογικές, ψυχικές και / ή σωματικές ασθένειες. Επομένως, η πλήρης διαχείριση ασθενών με γνωστική εξασθένηση περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση τόσο της νευροψυχιατρικής όσο και της σωματικής κατάστασης, διόρθωση υπαρχόντων δυσμεταβολικών διαταραχών, αγγειακών παραγόντων κινδύνου, θεραπείας κατάθλιψης και άλλων ψυχικών διαταραχών. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διόρθωση των παραγόντων κινδύνου συνιστάται επίσης σε περίπτωση γνωστικής βλάβης. Η ανάπτυξη της γνωστικής μείωσης απαιτεί την άμεση έναρξη της αντιστασιακής θεραπείας. Το πρωταρχικό καθήκον είναι να επιβραδύνει το μέγιστο την εξέλιξη της νόσου και να διατηρεί τη γνωστική κατάσταση.

Σύγχρονες φαρμακευτικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μέτριας και σοβαρής γνωστικής βλάβης

Παρουσία μέτριας και σοβαρής γνωστικής δυσλειτουργίας (άνοια), εγκρίνονται δύο ομάδες φαρμάκων: αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης (donepezil, galantamine και rivastigmine) και ο ανταγωνιστής του υποδοχέα Ν-μεθυλ-ϋ-ασπαρτικού (NMDA), Memantine.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτές τις ομάδες φαρμάκων στο άρθρο Άνοια, η κλινική εικόνα, οι αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας

Το 2003, το Memantine εγκρίθηκε για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η αναζήτηση αποτελεσματικής παθογενετικής θεραπείας συνεχίζεται ενεργά, αλλά προς το παρόν δεν είναι επιτυχής. Οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη και ορισμένα μόρια βρίσκονται στο τελικό στάδιο. Ως εκ τούτου, υπάρχει ελπίδα ότι την επόμενη δεκαετία θα έχουμε ακόμα νέες θεραπευτικές ευκαιρίες.

Το θέμα της χρήσης γενόσημων φαρμάκων αντί των αρχικών φαρμάκων, το οποίο σήμερα κατέχει όλο και πιο σημαντικό μερίδιο αγοράς, τίθεται τακτικά. Από τη μία πλευρά, ένα σημαντικό πλεονέκτημα των γενόσημων φαρμάκων, το οικονομικό στοιχείο που αυξάνει τη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης για τους ασθενείς και τη δέσμευσή τους για θεραπεία, αλλά, από την άλλη πλευρά, ανακύπτουν ερωτήματα σχετικά με την ισοδυναμία των αρχικών και αναπαραγωγικών φαρμάκων.

Λαμβάνοντας υπόψη τις τεχνολογικές διαφορές στην παραγωγή γενικών και πρωτότυπων φαρμάκων και, συγκεκριμένα, τις πιθανές διαφορές στις μεθόδους σύνθεσης ουσιών, τον βαθμό καθαρισμού τους, τη σύνθεση των εκδόχων κ.λπ., μπορεί να επηρεάσει τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των φαρμάκων.

Η εμφάνιση των γενόσημων είναι μια φυσική απάντηση στο γεγονός ότι το δημιουργημένο φάρμακο εκτελεί το καθήκον του και είναι απαραίτητο. Ωστόσο, παραμένει ένα δύσκολο ερώτημα σχετικά με την ταυτότητα και τις διαφορές μεταξύ των τύπων του γενικού και του πρωτότυπου, ειδικά όταν το φάρμακο στοχεύει στη θεραπεία γνωστικών λειτουργιών. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι το μεγαλύτερο μέρος των αναπαραγόμενων φαρμάκων δεν υποβάλλονται σε έρευνα σχετικά με τη θεραπευτική ισοδυναμία. Χωρίς τέτοια έρευνα είναι αδύνατο να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των γενόσημων φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να επισημανθεί ένα ακόμη σημείο ότι η θεραπεία της γνωστικής εξασθένησης είναι μια μακρά διαδικασία και τα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν μετά από μια μακρά χρονική περίοδο, επομένως, προκειμένου να συμπεράνει την κλινική αποτελεσματικότητα ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, απαιτείται παρακολούθηση των ασθενών για περισσότερο από έξι μήνες..

Κατά συνέπεια, ο ειδικός ρωτάει αν αξίζει να συνταγογραφηθεί το φάρμακο με αβέβαιο και μη επιβεβαιωμένο αποτέλεσμα και τον κίνδυνο αύξησης των συμπτωμάτων της διαταραχής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου; Επομένως, όταν συνταγογραφούνται γενόσημα φάρμακα, προτιμάται κατά κύριο λόγο τα φάρμακα που έχουν επιβεβαιώσει τη θεραπευτική ισοδυναμία του αρχικού φαρμάκου. Το μόνο γενικό Memantine που έχει αυτήν την επιβεβαίωση είναι το Tingrex. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου παρατηρήθηκε στη θεραπεία της μέτριας και σοβαρής γνωστικής βλάβης, ιδίως της νόσου του Alzheimer, όταν το αρχικό Memantine αντικαταστάθηκε από το Thingrex. Το Tingrex αποδίδει καλά τόσο ως ένα μόνο φάρμακο όσο και σε συνδυαστική θεραπεία με αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης. Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι με τη συνδυαστική θεραπεία επιτυγχάνεται ένα πιο έντονο θετικό αποτέλεσμα. Δεν υπάρχει αλληλεπίδραση φαρμάκου μεταξύ των αναστολέων της ακετυλοχολινεστεράσης και του Tingrex.

Μη φαρμακευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία και πρόληψη της γνωστικής βλάβης Η θεραπεία της γνωστικής εξασθένησης περιλαμβάνει μεθόδους φαρμάκων και μη φαρμάκων, οι οποίες στοχεύουν στη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών, στην επιβράδυνση της ανάπτυξης της γνωστικής εξασθένησης και στη βελτίωση της προσαρμογής στην καθημερινή ζωή. Πρόσφατα, μελετήθηκαν ενεργά μέθοδοι πρόληψης της γνωστικής βλάβης, ένας ειδικός ρόλος δίνεται στην ενεργητική ψυχική δραστηριότητα, τη σωματική δραστηριότητα, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου και τη διατήρηση μιας σταθερής ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης. Το προστατευτικό αποτέλεσμα της ψυχικής δραστηριότητας συνάδει με τη θεωρία του «γνωστικού αποθεματικού». Η ψυχική δραστηριότητα και η σωματική δραστηριότητα σχετίζονται με μειωμένο κίνδυνο γνωστικής εξασθένησης..

© Matyash Polina Aleksandrovna Κλινική (ιατρική) ψυχολόγος ψυχολόγος-σεξολόγος, νευροψυχολόγος εξάσκηση ψυχολόγος-σύμβουλος

© Matyash Alexander Afanasevich Επικεφαλής ψυχοθεραπευτής της πόλης, ψυχοθεραπευτής της υψηλότερης κατηγορίας, ψυχίατρος, νευρολόγος

Διαβάστε Για Ζάλη