Κύριος Εγκεφαλίτιδα

Θεραπεία των ασθενών με εγκεφαλική εγκεφαλική εγκεφαλοπάθεια

Η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια (DE) είναι μια μορφή χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας με προοδευτική πορεία. Υπό τον όρο αυτό, οι επιστήμονες του Ινστιτούτου Ερευνών Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, αναπληρωτής καθηγητής G. A. Maksudov [4] και ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών E. V.

Η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια (DE) είναι μια μορφή χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας με προοδευτική πορεία. Υπό τον όρο αυτό, οι επιστήμονες του Ινστιτούτου Ερευνών Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, ο αναπληρωτής καθηγητής G. A. Maksudov [4] και ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών E.V. Schmidt [10] κατάλαβαν την προοδευτική διάχυτη βλάβη στον εγκέφαλο λόγω της αυξανόμενης επιδείνωσης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Αιτιοπαθογενετική θεραπεία για διάφορους τύπους της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας

Υποφλοιώδης αρτηριοσκληρωτική εγκεφαλοπάθεια (εγκεφαλοπάθεια τύπου Binswangerian). Η ασθένεια προκαλείται από αρτηριακή υπέρταση (AH) με έντονες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ως αποτέλεσμα της οποίας αλλάζει και εμφανίζεται στα τοιχώματα των μικρών αρτηριών της λευκής ύλης του εγκεφάλου (αρτηριοσκλήρωση), προκαλώντας τη χρόνια ισχαιμία της [2].

Η βάση της αιθοπαθογενετικής θεραπείας είναι η επαρκής αντιυπερτασική θεραπεία, η οποία βοηθά στην πρόληψη ή την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Επί του παρόντος, ένα σχήμα βήμα προς βήμα, το οποίο χρησιμοποιήθηκε ευρέως στη δεκαετία του '80 του τελευταίου αιώνα, δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με υπέρταση. Προτιμάται η ατομική επιλογή φαρμάκων από τις ακόλουθες κύριες ομάδες:

  • αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (αναστολείς ΜΕΑ).
  • ανταγωνιστές υποδοχέα υποτύπου Ι της αγγειοτασίνης II ·
  • ανταγωνιστές ασβεστίου
  • διουρητικά;
  • β-αποκλειστές;
  • Αναστολείς α1-αδρενεργικών υποδοχέων.
  • φάρμακα με κεντρική δράση [1, 6].

Οι αναστολείς ΜΕΑ συνταγογραφούνται στις ακόλουθες δόσεις: καπτοπρίλη 25-150 mg 3-4 φορές την ημέρα. εναλαπρίλη 5-40 mg 1-2 φορές. perindopril 4-8 mg 1 φορά την ημέρα. Χρησιμοποιούνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής που βελτιώνουν την πρόγνωση, ειδικά σε περιπτώσεις συνδυασμού υπέρτασης με καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας με διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας, σακχαρώδη διαβήτη με διαβητική νεφροπάθεια και νεφροαγγειακή υπέρταση. Κατά τη θεραπεία των αναστολέων ΜΕΑ, δεν μπορείτε να πάρετε αλκοόλ, καλιοσυντηρητικά διουρητικά και παρασκευάσματα λιθίου.

Ανταγωνιστές υποδοχέα υποτύπου Ι της αγγειοτασίνης II. Το Losartan (Kosaar), το οποίο έχει παρατεταμένη δράση (24 ώρες), συνταγογραφείται σε δόσεις των 25, 50, 100 mg ανά 1 δόση. ιρβεσαρτάνη (aprovel) - 150-300 mg για 1-2 δόσεις. βαλσαρτάνη (diovan) - 80-160 mg 1 φορά την ημέρα. Τα φάρμακα μειώνουν την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, την πρωτεϊνουρία και τη μικρολευκωματινουρία, βελτιώνουν την αιμοδυναμική με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, το θηλασμό, την ιδεοσυγκρασία.

Ανταγωνιστές ασβεστίου. Υπάρχουν τρεις τύποι ενώσεων αναστολέων διαύλων ασβεστίου:

  • διυδροπυριδίνες (νιφεδιπίνη, νιτρενδιπίνη, νιμοδιπίνη)
  • διφαινυλαλκυλαμίνες (βεραπαμίλη);
  • βενζοδιαζεπίνες (διλτιαζέμη).

Υπάρχουν δύο γενιές ανταγωνιστών ασβεστίου: βραχεία και παρατεταμένη δράση. Η θεραπεία ενδείκνυται για υπέρταση σε συνδυασμό με ασθένειες των περιφερικών αρτηριών (παράγωγα διυδροπυριδίνης). αποφρακτική πνευμονοπάθεια σταθερές μορφές ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων (εκτός από τις διυδροπυριδίνες βραχείας δράσης) · δυσλιποπρωτεϊναιμία; Στηθάγχη του Prinzmetal. Αντενδείξεις είναι καρδιακή ανεπάρκεια ή μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας, οξείες μορφές στεφανιαίας ανεπάρκειας, κολποκοιλιακός αποκλεισμός του βαθμού II-III, σύνδρομο αδυναμίας κόλπων. Για μακροχρόνια θεραπεία, χρησιμοποιούνται ανταγωνιστές ασβεστίου παρατεταμένης δράσης (για παράδειγμα, OSMO-Adalat 1 φορά την ημέρα).

Διουρητικά. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι διουρητικών:

  • θειαζίδη και συναφείς ενώσεις - υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη (arifon) χλωραταλιδόνη (gigroton); κλοπαμίδη (brinaldix);
  • loopback με γρήγορο διουρητικό αποτέλεσμα - φουροσεμίδη, ουρεγίτης, αρέλιξ, ενυδρείο.
  • Κάλιο-εξοικονόμηση - αμιλορίδη, τριαμτέρη, αλδακτόνη.

Η πρώτη ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται για μονοθεραπεία και σε συνδυασμό με άλλους αντιυπερτασικούς παράγοντες για την ενίσχυση της υποτασικής δράσης. Η δεύτερη ομάδα συνταγογραφείται για μικρές περιόδους σε σοβαρές μορφές υπέρτασης και η τρίτη - σε συνδυασμό με αντιυπερτασικά φάρμακα που αφαιρούν το κάλιο. Συνιστάται η χρήση διουρητικών για υπέρταση σε συνδυασμό με καρδιακή ανεπάρκεια, υπερασβεστουρία, χρόνια έλλειψη ασβεστίου (οστεοπόρωση) και νεφρολιθίαση με οξαλικά ασβέστια..

Αντενδείξεις είναι ουρική αρθρίτιδα ή υπερουριχαιμία, σοβαρή υπερλιπιδαιμία, σακχαρώδης διαβήτης, υποκαλιαιμία, προχωρημένη ηλικία, μειωμένος όγκος κυκλοφορούντος αίματος, αδένωμα του προστάτη, εγκυμοσύνη, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία στους άνδρες.

Τα διουρητικά έχουν καρδιοπροστατευτικές ιδιότητες, μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου και θνησιμότητας από αυτά.

β-αποκλειστές. Οι αναστολείς των β-αδρενεργικών υποδοχέων χωρίζονται σε μη επιλεκτικούς, δεσμεύοντας β1- και β2-υποδοχείς: προπρανολόλη (εσωτερικά, obzidan), πινδολόλη (wisken), oxirenolol (trasicor) και εκλεκτικοί παράγοντες β-αποκλεισμού1-αδρενεργικοί υποδοχείς: μεταπρολόλη, ατενολόλη, βηταξολόλη Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά προτίμηση όχι μόνο για τη θεραπεία ασθενών με υπέρταση, αλλά και όταν συνδυάζονται με στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου (φάρμακα πρώτης επιλογής που αυξάνουν την επιβίωση των ασθενών), πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, ημικρανία (μη επιλεκτικοί β-αποκλειστές). με υπερκινητικό σύνδρομο. με κρίσιμη πορεία υπέρτασης, υψηλή μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης. με καρδιακές αρρυθμίες (κολπική μαρμαρυγή, extrasystole κ.λπ.).

Οι αντενδείξεις για τη χρήση β-αποκλειστών είναι οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο αδυναμίας κόλπων, κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ, ευκίνητος διαβήτης, βρογχικό άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς συνταγογραφούνται β-αποκλειστές σε μειωμένες δόσεις: προπρανολόλη 40 mg 2-4 φορές την ημέρα, πινδολόλη 5 mg 3-4, μεταπρολόλη 50-100 mg 1-2 φορές, ατενολόλη 25-100 mg -1 φορές, βηταξολόλη - 20 mg - 1 φορά την ημέρα.

Ένας αποκλειστής1-αδρενεργικοί υποδοχείς - πραζοσίνη, διοξαζοσίνη έχουν θετική επίδραση στην υπέρταση σε συνδυασμό με διαβήτη, δυσλιποπρωτεϊναιμία, ουρική αρθρίτιδα, βρογχικό άσθμα, ασθένειες των αγγείων των κάτω άκρων, καθώς και σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Αυτά τα κεφάλαια δεν συνιστώνται για χρήση σε ασθενείς με ορθοστατικές αντιδράσεις (συνήθως σε ηλικιωμένους), με εξασθενημένο φλεβικό τόνο. Δεν συνιστάται ο συνδυασμός τους με φάρμακα που ενισχύουν την ανάπτυξη ορθοστατικών αντιδράσεων και μείωση του φλεβικού τόνου: διουρητικά, αντιυπερτασικά φάρμακα κεντρικής δράσης.

Η πραζοσίνη συνταγογραφείται σε αρχική δόση 0,5 mg για 2-3 δόσεις με βαθμιαία αύξηση εάν είναι απαραίτητο όχι νωρίτερα μετά από 3-5 ημέρες. Η δοξαζοσίνη συνιστάται σε αρχική δόση 1 mg με χορήγηση το βράδυ (ο ασθενής δεν πρέπει να σηκώνεται απότομα). Αυτή η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά μετά από 1-2 εβδομάδες σε 2, μετά 4, 6 και 8 mg σε 1 ή 2 δόσεις.

Προετοιμασίες της κεντρικής δράσης. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει παράγοντες που αντιπροσωπεύουν διάφορες χημικές ενώσεις: rauwolfia (ρεσερπίνη), κλονιδίνη (κλονιδίνη), μεθυλντόπα (dopegit), μοξονιδίνη (zint) κ.λπ..

Τα παρασκευάσματα Rauwolfia προκαλούν πολλές παρενέργειες, μεταξύ των οποίων κατάθλιψη στους ηλικιωμένους, γαστρεντερικά έλκη, βρογχόσπασμο κ.λπ. Επιπλέον, δεν έχουν καρδιοπροστατευτικές ιδιότητες και, ως αποτέλεσμα, έχουν αντικατασταθεί από σύγχρονα φάρμακα..

Η ένδειξη για τη χρήση μεθυλντόπα είναι μόνο υπέρταση σε έγκυες γυναίκες.

Η κλονιδίνη έχει ένα σύντομο υποτασικό αποτέλεσμα (4-6 ώρες) και ως εκ τούτου δεν είναι ευεργετική για τη μακροχρόνια θεραπεία της υπέρτασης, αλλά είναι αποτελεσματική για τη διακοπή των υπερτασικών κρίσεων. Μη συμβατό με αλκοόλ και ηρεμιστικά. Συχνά δίνει ανεπιθύμητες ενέργειες: ξηροστομία, υπνηλία, ανικανότητα. Ο εθισμός μπορεί να αναπτυχθεί και με απόσυρση ή απότομη μείωση της δόσης, μια υπερτασική κρίση.

Η θεραπεία με μοξονιδίνη ξεκινά με μια ελάχιστη δόση 0,2 mg, εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε την στα 0,4 mg την ημέρα για 1-2 δόσεις. Μην υπερβαίνετε μία εφάπαξ δόση 0,4 mg και ημερήσια δόση 0,6 mg. Σε περίπτωση μειωμένης νεφρικής λειτουργίας, η δόση μειώνεται κατά το ήμισυ. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση συνδρόμου αδυναμίας κόλπων κόλπων, κολποκοιλιακού αποκλεισμού βαθμού II-III, βραδυκαρδίας, κακοήθων αρρυθμιών, ανεπάρκειας κυκλοφορίας του βαθμού III, σοβαρής στεφανιαίας ανεπάρκειας, σοβαρών ηπατικών και νεφρικών παθήσεων με διαταραχή της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου (κρεατινίνη> 1,8 mg / dl), τάση σε αγγειοοίδημα, εγκυμοσύνη, καταθλιπτικές καταστάσεις, επιληψία, νόσο του Πάρκινσον. Η μοξονιδίνη, όπως η κλονιδίνη, είναι ασυμβίβαστη με το αλκοόλ, τα ηρεμιστικά και τα υπνωτικά.

Οι κορυφαίες θέσεις στη θεραπεία ασθενών με DE εξακολουθούν να ανήκουν σε αγγειοδραστική θεραπεία. Μιλάμε για φάρμακα που επηρεάζουν κυρίως το αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου: Cavinton (vinpocetine) 0,005 g. κινναριζίνη (stugeron) 0,025; sermion (νικεργολίνη) 0,01; picamilon 0,02 και 0,05; vazobral; tanakan και άλλοι, συνταγογραφούνται 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα σε μαθήματα 1-2 μηνών. [εννέα].

Δεδομένου ότι η εγκεφαλική ισχαιμία στην υποφλοιώδη αρτηριοσκληρωτική εγκεφαλοπάθεια προκαλείται κυρίως από στενωτικές βλάβες των μικρών αρτηριών, η τριαδική (αγαπουρίνη, πεντοξυφυλλίνη), η οποία βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, συγκαταλέγεται στα φάρμακα για παθογενετική θεραπεία. Οι ημερήσιες δόσεις της ποικίλλουν σε αρκετά μεγάλο εύρος (από 0,4 έως 1,2 g), ανάλογα με την ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Συνιστούν για πολλούς μήνες λήψης του φαρμάκου.

Οι αγγειοπροστατευτές έχουν επίσης αγγειοδραστικό αποτέλεσμα: παρμιδίνη (προμεκτίνη) 0,25 g. Doxium 0,25 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα για 2-5 μήνες. Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, συνιστάται να συνταγογραφούνται με ταυτόχρονο διαβήτη.

Λόγω του γεγονότος ότι συχνά παρατηρούνται εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα με υποφλοιώδη αρτηριοσκληρωτική εγκεφαλοπάθεια στο πλαίσιο της υπερσυσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων, ενδείκνυται μια μακρά, σχεδόν δια βίου πρόσληψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Μέσα επιλογής είναι η ασπιρίνη και το τικλίδιο. Οι υπάλληλοι του Ερευνητικού Ινστιτούτου Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών [8] έχουν δείξει ότι για να επιτευχθεί ένα αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα, αρκεί η λήψη σχετικά ασφαλών μικρών δόσεων ασπιρίνης με ρυθμό 1 mg ανά 1 κιλό σωματικού βάρους (δηλαδή κατά μέσο όρο 60-100 mg) μία φορά την ημέρα, το πρωί με άδειο στομάχι. Για τη μείωση του κινδύνου γαστρεντερικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται ασπιρίνη Cardio και thrombo ACC (0,05-0,1 g ανά ημέρα). Ένα ισχυρό αντιαιμοπεταλιακό και αντιθρομβωτικό φάρμακο είναι το τικλίδιο, χορηγούμενο 0,25 g (1 δισκίο) 1-2 φορές την ημέρα. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση ασπιρίνης και τικλιδίου (γαστρεντερική αιμορραγία, πεπτικό έλκος, ασθένειες του αίματος), συνιστάται θεραπεία με κτυπήματα (διπυριδαμόλη) σε δόση 0,15-0,3 g την ημέρα (0,75-0,15 g δύο φορές) ).

Οι βιταμίνες χρησιμοποιούνται ευρέως: ασκορβικό οξύ σε 0,05-0,1 g 3 φορές την ημέρα ή παρεντερικά 1-3 ml διαλύματος 5% - 20 ενέσεις. πυριδοξίνη από του στόματος στα 0,05-0,1 g ανά 1-2 δόσεις ή παρεντερικά 2 ml διαλύματος 5% - 20-25 ενέσεις. νικοτινικό οξύ εντός 0,02-0,05 g 3 φορές την ημέρα ή σε ενέσεις 1-2 ml διαλύματος 1% (20-25 ανά πορεία) κ.λπ..

Επί του παρόντος, υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία συμπλοκών βιταμινών που περιέχουν διάφορες βιολογικά δραστικές ουσίες: vitrum, centrum, glutamevit, geriatric farmaton (περιέχει εκχύλισμα ρίζας ginseng) κ.λπ..

Κατάσταση πολλαπλού εμφράγματος με αρτηριακή υπέρταση. Αυτή η παθολογία αντιπροσωπεύεται από πολλά μικρά εμφυσήματα («κατάσταση δακτυλίου») στον τομέα της λευκής ύλης, των υποφλοιωδών κόμβων και της γέφυρας του εγκεφάλου. Δεδομένου ότι η παθογένεση της σεληνιακής κατάστασης και της υποφλοιώδους αρτηριοσκληρωτικής εγκεφαλοπάθειας είναι από πολλές απόψεις παρόμοια και ο συνδυασμός τους παρατηρείται συχνά, η παθογενετική θεραπεία επίσης δεν διαφέρει σημαντικά και περιλαμβάνει κυρίως επαρκή υποτασική και αγγειοδραστική θεραπεία, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία.

Κατάσταση πολλαπλού εμφράγματος με αθηροσκλήρωση. Η κύρια αιτία της νόσου είναι η βλάβη στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής (εσωτερική καρωτίδα και σπονδυλική στήλη): στένωση και απόφραξη.

Η θεραπεία τέτοιων ασθενών περιλαμβάνει:

  • αντι-σκληρωτική δίαιτα με περιορισμό της συνολικής πρόσληψης θερμίδων, ζωικών λιπών, υψηλών θερμίδων, εύπεπτων τροφίμων.
  • σε υψηλά, επίμονα επίπεδα ολικής χοληστερόλης στο αίμα (πάνω από 240 mg / dl), τα οποία παραμένουν παρά την αυστηρή δίαιτα για τουλάχιστον 6 μήνες, εμφανίζονται φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο: προβουκόλη, γεμφιβροζίλη, νικοτινικό οξύ, λοβαστατίνη κ.λπ.
  • αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες.

Η μείωση των λιπιδίων και αντι-αθηρογόνος δράση που διαθέτουν τα πολυακόρεστα λιπαρά οξέα τύπου ω3. Κλινικές δοκιμές που διεξήχθησαν στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών του ρωσικού φαρμάκου eononol που περιείχε αυτά τα οξέα έδειξαν ότι εκτός από το αποτέλεσμα μείωσης των λιπιδίων, έχει ένα ξεχωριστό αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Το Eikonol (1 κάψουλα - 1,0 g) συνταγογραφείται 30 λεπτά μετά το γεύμα, 2-6 κάψουλες την ημέρα σε 2-3 δόσεις, πλένονται με νερό. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 3 μήνες. Οι αντενδείξεις είναι μια επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας ή της παγκρεατίτιδας..

Κατάσταση πολλαπλού εμφράγματος με καρδιακές παθήσεις. Η ασθένεια προκαλείται από πολλαπλό καρδιοεμβολισμό, που συχνά εντοπίζεται σε διαταραχές του ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή) που προκαλείται από στεφανιαία καρδιακή νόσο, ασθένεια ρευματικών βαλβίδων, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιομυοπάθεια, θυρεοτοξίκωση. Μπορεί να εμφανιστεί πολλαπλός καρδιοεμβολισμός με ενδοκαρδίτιδα και σε ασθενείς με τεχνητές βαλβίδες. Ο κύριος σύνδεσμος για την πρόληψη της εξέλιξης της καρδιογενετικής κατάστασης πολλαπλού εμφράγματος είναι ο συνδυασμός αντιαιμοπεταλιακών (ασπιρίνη, τικλίδιο, κτύποι) και αντιπηκτικό (φαινυλίνη, συγχομάρα ή βαρφαρίνη). Τα αντιπηκτικά επιλέγονται σύμφωνα με τους δείκτες πήξης και προθρομβίνης αίματος και συνιστάται να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχεδόν για όλη τη ζωή. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το επίπεδο προθρομβίνης στο αίμα 1 φορά σε 2 εβδομάδες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά θα πρέπει να προειδοποιούνται για την ανάγκη άμεσης ενημέρωσης του γιατρού για τυχόν σημάδια αιμορραγίας: από τα ούλα κατά το βούρτσισμα των δοντιών σας, την εμφάνιση αίματος στα ούρα, τη σκοτεινή χρώση των περιττωμάτων.

Μια κατάσταση πολλαπλού εμφράγματος μπορεί να αναπτυχθεί με αγγειοπάθειες, ιδίως με σύνδρομο Sneddon και άλλες μορφές αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου. Αυτό το σύνδρομο, που πήρε το όνομά του από τον Άγγλο δερματολόγο Sneddon, ο οποίος το περιέγραψε το 1965, είναι ένας συνδυασμός εγκεφαλικών διαταραχών και εκτεταμένων αλλαγών στο δέρμα με τη μορφή ενός ήπατος. Για την πρόληψη οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων και την πρόοδο της DE με σύνδρομο Sneddon και άλλες μορφές αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά [3].

Συμπτωματική θεραπεία

Η θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων που εμφανίζονται κατά την εξέλιξη της νόσου. Παραθέτουμε τα κύρια από αυτά τα συμπτώματα:

  • γνωστική εξασθένηση (μειωμένη μνήμη, προσοχή, νοημοσύνη)
  • διαταραχές του κινητήρα (ισορροπία και περπάτημα, πάρεση)
  • ζάλη, εκπληκτική κατά το περπάτημα και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια στο σπονδυλικό-βασικό σύστημα εν μέσω αθηροσκλήρωσης των σπονδυλικών αρτηριών, συμπίεση από οστεοφύτα και ανωμαλίες (συστροφή, υποπλασία, πλευρική μετατόπιση του στόματος).
  • σύνδρομο κατάθλιψης.

Προκειμένου να μειωθεί η σοβαρότητα της γνωστικής εξασθένησης, συνιστώνται φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του εγκεφάλου: νοοτροπίλη (piracetam) στα 0,8-1,2 g 2-3 φορές την ημέρα για έως και 3 μήνες. Σε σοβαρή γνωστική εξασθένηση, η θεραπεία ξεκινά με ενδοφλέβιες ή ενδομυϊκές ενέσεις 5,0 ml διαλύματος 20% ημερησίως για 20-30 ημέρες και στη συνέχεια συνεχίζει να λαμβάνεται από το στόμα. Οι ενέσεις εγκεφαλοσίνης 5,0 ml ενδομυϊκά ή 10,0-20,0 ml στάγδην ενδοφλεβίως σε 150,0-200,0 ml φυσιολογικού ορού ημερησίως είναι επίσης αποτελεσματικές - για μια πορεία 20-30 διαδικασιών. Επιπλέον, ενδείκνυται η θεραπεία με αμιναλόνη 0,25 g (3-5 δισκία 3 φορές την ημέρα) ή encephabol (πυριδιτόλη) 0,1-0,2 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως έως και 2 μήνες. και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επαναληφθεί κατά τη διάρκεια του έτους.

Σε περίπτωση κινητικών διαταραχών, συνιστάται η θεραπευτική γυμναστική και η βιο-εκπαίδευση σύμφωνα με το σταθερογράφημα..

Με ζάλη και άλλες εκδηλώσεις σπονδυλικής-βασικής ανεπάρκειας, συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με αγγειοδραστικά (cavinton, cinnarizine, sermion, vazobral, tanakan, picamilon) και vegetotropic (betaserk, bellataminal, belloid) φάρμακα διάρκειας έως 2 μηνών.

Η DE εκδηλώνεται συχνά από διάφορες διαταραχές στη συναισθηματική σφαίρα, που αντιπροσωπεύουν σύνδρομο άσθινο-καταθλιπτικό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστώνται αντικαταθλιπτικά με αναληπτική δράση, τα οποία λαμβάνονται κατά το πρώτο μισό της ημέρας (μελιπραμίνη) - σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά που έχουν κατασταλτική δράση (αμιτριπτυλίνη, λεριβόν) και συνταγογραφούνται κυρίως το απόγευμα. Οι δόσεις αντικαταθλιπτικών για DE είναι αυστηρά ατομικές και σημαντικά χαμηλότερες από αυτές που συνιστώνται για ασθενείς με ενδογενή κατάθλιψη. Συνιστάται να συνταγογραφείτε prozac (prodep) το πρωί 1 φορά την ημέρα για εργαζόμενους ασθενείς που πάσχουν από αρχικές εκδηλώσεις DE, καθώς αυτό το φάρμακο δεν έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Χειρουργική επέμβαση

Προκειμένου να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στον εγκέφαλο σε περιπτώσεις βλάβης στις κύριες αρτηρίες του κεφαλιού (σοβαρή στένωση άνω του 70%, απόφραξη) σε ασθενείς με DE με ταχεία αύξηση νευρολογικού ελλείμματος και γνωστική εξασθένηση, οι οποίοι έχουν υποστεί παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα ή μικρά εγκεφαλικά επεισόδια, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Με σοβαρή στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, πραγματοποιείται ενδοαρτηρεκτομή και με πλήρη απόφραξη, πραγματοποιείται μια εξω-ενδοκρανιακή μικροαναστομή.

Επιπτώσεις σε βασικούς παράγοντες κινδύνου

Ο αποκλεισμός ή η διόρθωση των κύριων παραγόντων κινδύνου, οι οποίοι εκτός από την αρτηριακή υπέρταση περιλαμβάνουν ψυχο-συναισθηματική υπέρταση, κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, υπερβολικό βάρος, καθιστικό τρόπο ζωής, καρδιακές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη, είναι σημαντική.

Το σύμπλεγμα των προληπτικών μέτρων περιλαμβάνει: 1) προώθηση ενός υγιούς τρόπου ζωής. 2) ψυχοθεραπεία 3) ασκήσεις φυσικοθεραπείας. 4) φυσιοθεραπεία 5) φαρμακοθεραπεία 6) περιποίηση σπα.

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής περιλαμβάνει: οργάνωση του σωστού τρόπου εργασίας, ξεκούρασης και διατροφής. ο αποκλεισμός των κακών συνηθειών - το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ · δίαιτα με περιορισμό αλατιού (έως 5 g την ημέρα), συνολική περιεκτικότητα σε θερμίδες, ζωικά λίπη και τρόφιμα που περιέχουν χοληστερόλη (λιπαρά κρέατα, συκώτι, αυγά κ.λπ.) · βέλτιστη σωματική δραστηριότητα.

Οι ασθενείς με τα αρχικά στάδια της DE συχνά αντισταθμίζονται με έντονη ψυχική και σωματική εργασία. Αντενδείκνυται σε εργασίες που σχετίζονται με επαγγελματικούς κινδύνους: κραδασμούς, νυχτερινές βάρδιες, σε εργαστήρια με ζεστό και θορυβώδη τρόπο. Η επιδείνωση της νόσου συχνά οδηγεί σε ψυχο-συναισθηματική υπερπόνηση, συγκρούσεις στην εργασία και στο σπίτι..

Η ψυχοθεραπεία είναι μια παθογενετική θεραπεία. Τα κύρια καθήκοντά του είναι:

  • ανάπτυξη της σωστής, ήρεμης στάσης του ασθενούς έναντι της νόσου του.
  • ψυχολογική προσαρμογή στο περιβάλλον ·
  • εξάλειψη των αστενικών εκδηλώσεων της νόσου ·
  • αύξηση της αποτελεσματικότητας της ψυχικής και κοινωνικής αποκατάστασης των ασθενών.

Οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας είναι μια ενεργή μέθοδος γενικής παθογενετικής και προληπτικής θεραπείας που επηρεάζει θετικά την αρτηριακή πίεση, την καρδιακή δραστηριότητα και την εγκεφαλική αιμοδυναμική. οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας βοηθούν στην αποκατάσταση των αντισταθμιστικών μηχανισμών τους. αυξάνει τη φυσική απόδοση. μειώνει τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικά και συνεχώς, μεμονωμένα με σταδιακή αύξηση του φορτίου, χρησιμοποιώντας μια ποικιλία μορφών και μέσων. Η συχνότητα των μαθημάτων είναι 4-5 φορές την εβδομάδα. Η ένταση των ασκήσεων υπολογίζεται χρησιμοποιώντας έναν δείκτη του μέγιστου καρδιακού ρυθμού (η ηλικία του ασθενούς σε έτη αφαιρείται από 220). Για ασθενείς χωρίς συμπτώματα στεφανιαίας νόσου, που οδηγούν σε καθιστικό τρόπο ζωής, επιλέξτε μια τέτοια ένταση άσκησης στην οποία ο καρδιακός ρυθμός είναι 60-75% του μέγιστου [5].

Φυσιοθεραπεία

Στην πρόληψη και θεραπεία της DE, χρησιμοποιούνται ευρέως φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι: ηλεκτροφόρηση φαρμάκων. ηλεκτρικός ύπνος βαλνοθεραπεία (γενικό σουλφίδιο, ραδόνιο, ιώδιο-βρώμιο, διοξείδιο του άνθρακα, χλωριούχο νάτριο, οξυγόνο, άζωτο, λουτρά κωνοφόρων σε γλυκό ή θαλασσινό νερό) · ρεφλεξολογία (βελονισμός, καυτηριασμός, ηλεκτρο-βελονισμός, έκθεση σε ακτινοβολία λέιζερ). μαγνητοθεραπεία θεραπεία οξυγόνου (με τη μορφή κοκτέιλ οξυγόνου) αεροϊοθεραπεία και άλλα [7].

Περιποίηση σπα

Ενδείκνυται για ήπια και μέτρια στάδια της νόσου. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι ασθενείς δεν ανέχονται την παραμονή τους στα νότια θέρετρα κατά την καυτή περίοδο και σε ορεινές περιοχές με συχνές αλλαγές στις μετεωρολογικές συνθήκες. Συνιστάται να παραπέμψετε τους ασθενείς σε τοπικά σανατόρια καρδιαγγειακού τύπου, όπου δεν χρειάζεται να αφιερώσετε χρόνο για εγκλιματισμό.

Η επαρκής θεραπεία ασθενών με DE βοηθά στην πρόληψη της αναπηρίας και του πρόωρου θανάτου των ασθενών, παρατείνει μια ενεργή, πλήρη ζωή.

Βιβλιογραφία

1. Αρτηριακή υπέρταση. Συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και της Διεθνούς Εταιρείας Υπέρτασης. Πρακτική. εγχειρίδιο για γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης, 1999.
2. Vereshchagin N. V., Morgunov V. A., Gulevskaya T. S. Παθολογία εγκεφάλου στην αθηροσκλήρωση και αρτηριακή υπέρταση. Μ.: Medicine, 1997.
3. Kalashnikova L. A., Nasonov E. L., Aleksandrov E. N. et al. Αντισώματα έναντι των φωσφολιπιδίων και ισχαιμικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε νεαρή ηλικία // Zh. νευροπαθόλη. και ψυχίατρος. 1997, Νο. 6. S. 59-65.
4. Maksudov G. A. Κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια. Σε: Αγγειακές παθήσεις του νευρικού συστήματος. Εκδ. Acad. Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών ΕΣΣΔ E.V. Schmidt. Μ.: Medicine, 1975 S. 501-512.
5. Oganov R. G. Στεφανιαία καρδιακή νόσος (πρόληψη, διάγνωση, θεραπεία). Εκδόσεις MPU, 1997.
6. Oshchepkova E.V., Varakin Yu. Ya. Αρτηριακή υπέρταση και πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου. Εγχειρίδιο για γιατρούς. Μ., 1999.
7. Strelkova N. I. Μέθοδοι φυσικής θεραπείας στη νευρολογία. Μ.: Ιατρική. 1991.
8. Suslina Z. A., Vysotskaya V. G. Αντιθρομβωτική δράση και κλινικές επιδράσεις μικρών δόσεων ασπιρίνης στη θεραπεία ασθενών με αρτηριακή υπέρταση με εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές // Clinical Medicine. 1983, Νο. 9. S. 51-57.
9. Troshin VD. Αγγειακές παθήσεις του νευρικού συστήματος. Έγκαιρη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη (εγχειρίδιο για γιατρούς). Ν. Νόβγκοροντ, 1992.
10. Schmidt E. V. Ταξινόμηση αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού // Journal. νευροπαθόλη. και ψυχίατρος. 1985, σελ. 1281-1288.

Σημείωση!

Η διάγνωση DE με υψηλό βαθμό πιθανότητας μπορεί να διαπιστωθεί μόνο εάν:

  • υποκείμενη αγγειακή νόσο (αρτηριακή υπέρταση ή / και αθηροσκλήρωση, αγγειοπάθεια, αγγειίτιδα), που οδηγεί σε προοδευτική επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.
  • διάχυτα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και / ή γνωστική εξασθένηση (προσοχή, μνήμη, νοημοσύνη).
  • αλλαγές που εντοπίστηκαν σε υπολογιστικές τομογραφίες ή μελέτες μαγνητικής πυρηνικής τομογραφίας του εγκεφάλου, με τη μορφή λευχαραγώσεως και / ή πολλαπλών βλαβών, κυρίως στη λευκή ύλη και στους υποφλοιώδεις κόμβους ή / και στην επέκταση των υποαραχνοειδών χώρων και του κοιλιακού συστήματος

Η θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα πρέπει να περιλαμβάνουν:

  • επιλογή ατομικής θεραπείας για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την ετερογένεια της DE και την επιλογή των κύριων αιθοπαθογενετικών παραγόντων που είναι εγγενείς σε έναν συγκεκριμένο τύπο νόσου ·
  • συμπτωματική θεραπεία
  • έκθεση σε σημαντικούς παράγοντες κινδύνου.

Σύμφωνα με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και της Διεθνούς Εταιρείας Υπέρτασης [1], η αντιυπερτασική θεραπεία πρέπει να βασίζεται σε ορισμένες αρχές, ανεξάρτητα από την επιλογή του αρχικού φαρμάκου:

  • για τη μείωση της πιθανότητας παρενεργειών, συνταγογραφούνται ελάχιστες δόσεις του φαρμάκου. με θετικό αποτέλεσμα και καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου, αλλά με ανεπαρκή μείωση της αρτηριακής πίεσης, η δόση του αυξάνεται.
  • για να επιτύχετε το μέγιστο αποτέλεσμα, να εξαλείψετε ή να ελαχιστοποιήσετε τις παρενέργειες, χρησιμοποιήστε συνδυασμούς φαρμάκων σε μικρές δόσεις, για παράδειγμα:
    • διουρητικό και β-αποκλειστής
    • αναστολείς διουρητικών και ACE (ή ανταγωνιστής της αγγειοτενσίνης II).
    • ανταγωνιστής διυδροπυριδίνης ασβεστίου και β-αποκλειστής.
    • α- και β-αποκλειστής.
  • Για τη μείωση του κινδύνου γαστρεντερικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται εντερικά επικαλυμμένα δισκία (ασπιρίνη καρδιο, θρομβωτικό ACC).

Το αντιυπερτασικό αποτέλεσμα θεωρείται ότι επιτυγχάνεται με συνεχή μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με ήπια υπέρταση σε φυσιολογικό ή οριακό επίπεδο και με σοβαρή υπέρταση - κατά 10-15% της αρχικής γραμμής. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (κατά 25-30% των αρχικών τιμών) με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των κύριων αρτηριών της κεφαλής, η οποία ανιχνεύεται σε 1/3 των ασθενών με υπέρταση, μπορεί να επιδεινώσει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο

Εγκεφαλοπάθεια

Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια είναι μια κοινή νευρολογική ασθένεια που προκαλείται από αργά προοδευτική χρόνια εγκεφαλοαγγειακή νόσο διαφόρων αιτιολογιών.

Στη γενική δομή της αγγειακής νευρολογικής παθολογίας, η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια λαμβάνει την πρώτη θέση στη συχνότητα εμφάνισης στον γενικό πληθυσμό. Η ασθένεια καταγράφεται συχνότερα στους ηλικιωμένους, αλλά τα τελευταία χρόνια υπήρξε αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας στην ηλικιακή ομάδα έως και 40 ετών.

Για τους σκοπούς της έγκαιρης ανίχνευσης της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, συνιστάται η τακτική νευρολογική εξέταση από άτομα που κινδυνεύουν.

Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο εμφανίζεται σε τέσσερις αρτηρίες (δύο εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες από το κοινό καρωτιδικό σύστημα και δύο σπονδυλωτά από το υποκλείδιο αρτηριακό σύστημα). Οι καρωτιδικές αρτηρίες παρέχουν το 70-85% της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Οι σπονδυλικές αρτηρίες που σχηματίζουν την ομάδα των σπονδυλικών αγγείων τροφοδοτούν αίμα στα οπίσθια τμήματα του εγκεφάλου (αυχενικός νωτιαίος μυελός και παρεγκεφαλίδα, μυελό oblongata) και παρέχουν 15-30% της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Αίμα παρέχεται στον εγκεφαλικό ιστό από αρτηρίες που εκτείνονται από τον κύκλο Willis που σχηματίζεται από τις κύριες αρτηρίες κοντά στη βάση του κρανίου. Ο εγκέφαλος σε ηρεμία καταναλώνει το 15% του όγκου του αίματος, ενώ το 20-25% του οξυγόνου που λαμβάνεται μέσω της αναπνοής. Από τις εσωτερικές και εξωτερικές φλέβες του εγκεφάλου, το αίμα εισέρχεται στους φλεβικούς κόλπους του εγκεφάλου, που εντοπίζονται μεταξύ των φύλλων της dura mater. Η εκροή αίματος από το κεφάλι και το λαιμό πραγματοποιείται μέσω των σφαγίτιδων φλεβών, οι οποίες ανήκουν στο ανώτερο σύστημα φλέβας και βρίσκονται στον αυχένα.

Σε περίπτωση επιδείνωσης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στο πλαίσιο των ανεπιθύμητων ενεργειών ορισμένων παραγόντων, διαταράσσεται ο τροφικός ιστός του εγκεφάλου, αναπτύσσεται υποξία, η οποία οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο και στο σχηματισμό εστιών της σπάνιας δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού ιστού. Η χρόνια ισχαιμία στα βαθιά μέρη του εγκεφάλου γίνεται η αιτία της διακοπής των συνδέσεων μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού και των υποφλοιωδών γαγγλίων, η οποία, με τη σειρά της, χρησιμεύει ως ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός για την εμφάνιση της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας..

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η κύρια αιτία της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας είναι η χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία. Σε περίπου 60% των ασθενών, η ασθένεια προκαλείται από αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα τοιχώματα των αγγείων του εγκεφάλου.

Ελλείψει έγκαιρης και επαρκούς θεραπείας, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης αγγειακής άνοιας.

Επιπλέον, η δυσλειτουργική εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο χρόνιας αρτηριακής υπέρτασης (ως αποτέλεσμα σπαστικής κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε μείωση της ροής του εγκεφαλικού αίματος) με υπέρταση, πολυκυστική νεφρική νόσο, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, φαιοχρωμοκύτωμα, ασθένεια Itsenko-Cushing.

Άλλες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν παθολογική διαδικασία περιλαμβάνουν την οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης, μια ανωμαλία του Kimerli, ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπονδυλικής αρτηρίας, αστάθεια της τραχηλικής σπονδυλικής στήλης δυσπλαστικής φύσης, καθώς και μετά από τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης. Η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής αναπτύσσει διαβητική μακροαγγειοπάθεια. Άλλες αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν συστηματική αγγειίτιδα, κληρονομικές αγγειοπάθειες, τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες, στεφανιαία νόσο, αρρυθμίες.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • γενετική προδιάθεση;
  • υπερχοληστερολαιμία;
  • υπέρβαρος;
  • έλλειψη σωματικής δραστηριότητας
  • υπερβολικό ψυχικό στρες
  • κακές συνήθειες (ειδικά κατάχρηση αλκοόλ)
  • υποσιτισμός.

Μορφές της νόσου

Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

  • αθηροσκληρωτική - η πιο κοινή μορφή, με την εξέλιξη της νόσου, οι εγκεφαλικές λειτουργίες επιδεινώνονται.
  • υπερτονικό - μπορεί να εμφανιστεί σε νεαρή ηλικία, επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια υπερτασικών κρίσεων. υπάρχει κίνδυνος εξέλιξης της εξασθενημένης νοημοσύνης και της μνήμης έως τη βαθιά άνοια.
  • φλεβικές - εγκεφαλικές λειτουργίες επιδεινώνονται στο πλαίσιο του οιδήματος, το οποίο αναπτύσσεται λόγω δυσκολίας στην εκροή του αίματος.
  • μικτή - συνδυάζει τα χαρακτηριστικά των αθηροσκληρωτικών και υπερτονικών μορφών.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία σπα.

Ανάλογα με τη φύση της πορείας, η ασθένεια μπορεί να είναι αργά προοδευτική (κλασική), να υποχωρήσει και να εξελιχθεί γρήγορα (καλπάζοντας).

Στάδια της νόσου

Κατά τη διάρκεια της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, προσδιορίζονται τρία στάδια.

  1. Καμία αλλαγή στη νευρολογική κατάσταση. Η επαρκής θεραπεία συνήθως επιτρέπει την επίμονη μακροχρόνια ύφεση..
  2. Παρατηρείται η αρχή της κοινωνικής κακής προσαρμογής, αντικειμενικών νευρολογικών διαταραχών, διατηρείται η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης.
  3. Η ανάπτυξη αγγειακής άνοιας, επιδείνωση νευρολογικών διαταραχών, η πλήρης εξάρτηση του ασθενούς από άλλους.

Συμπτώματα της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας

Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη γνωστική λειτουργία, κινητική βλάβη και συναισθηματική διαταραχή..

Χαρακτηριστικό είναι μια σταδιακή και μόλις αισθητή αρχή της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Στο αρχικό στάδιο της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας στην κλινική εικόνα, συνήθως επικρατούν διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας. Περίπου το 65% των ασθενών παραπονιούνται για κατάθλιψη και χαμηλή διάθεση. Χαρακτηρίζονται από στερέωση σε δυσάρεστες σωματικές αισθήσεις (πόνος στην πλάτη, αρθρώσεις, εσωτερικά όργανα, πονοκέφαλος, θόρυβος ή χτύπημα στα αυτιά κ.λπ.), οι οποίες δεν προκαλούνται πάντα από υπάρχουσες ασθένειες. Μια καταθλιπτική κατάσταση με κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια, κατά κανόνα, προκύπτει υπό την επίδραση μιας δευτερεύουσας ψυχο-τραυματικής αιτίας ή αυθόρμητα, είναι δύσκολο να διορθωθεί με τη βοήθεια αντικαταθλιπτικών και ψυχοθεραπευτικών τεχνικών. Στο 20% των περιπτώσεων, η σοβαρότητα της κατάθλιψης φθάνει σε σημαντικό βαθμό.

Σε ασθενείς με τα αρχικά στάδια της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, οι παροξύνσεις συχνά οδηγούν σε ψυχοκινητική υπέρταση και επαγγελματικούς κινδύνους..

Άλλα συμπτώματα δυσλειτουργικής εγκεφαλοπάθειας στο αρχικό στάδιο περιλαμβάνουν ευερεθιστότητα, περιόδους επιθετικότητας προς άλλους, ξαφνικές μεταβολές της διάθεσης, περιόδους ανεξέλεγκτου κλάματος για μη ουσιώδεις λόγους, απόσπαση της προσοχής, αυξημένη κόπωση και διαταραχές του ύπνου. Στο 90% των ασθενών παρατηρούνται διαταραχές της μνήμης, μείωση της συγκέντρωσης, δυσκολίες στο σχεδιασμό ή / και οργάνωση οποιασδήποτε δραστηριότητας, κόπωση με πνευματικό στρες, επιβράδυνση του ρυθμού σκέψης, μείωση της γνωστικής δραστηριότητας, δυσκολίες στη μετάβαση από έναν τύπο δραστηριότητας σε άλλο. Μερικές φορές υπάρχει αυξημένη αντιδραστικότητα σε εξωτερικά ερεθίσματα (δυνατός ήχος, έντονο φως), ασυμμετρία του προσώπου, απόκλιση της γλώσσας από τη μέση γραμμή, οφθαλμικές διαταραχές, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών, αστάθεια κατά το περπάτημα, ναυτία, έμετος και ζάλη ενώ περπατάτε.

Για το στάδιο ΙΙ της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, η επιδείνωση των γνωστικών και κινητικών διαταραχών είναι χαρακτηριστική. Σημειώνεται σημαντική επιδείνωση της μνήμης και της προσοχής, σημαντική πνευματική μείωση, δυσκολίες στην εκτέλεση προηγουμένως εφικτών πνευματικών εργασιών, απάθεια, απώλεια ενδιαφέροντος για προηγούμενα χόμπι. Οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να αξιολογήσουν κριτικά την κατάστασή τους, να υπερεκτιμήσουν τις πνευματικές τους ικανότητες και τις επιδόσεις τους, χαρακτηρίζονται από εγωκεντρισμό. Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα να γενικεύουν, να προσανατολίζονται στο χρόνο και στο χώρο, σημειώνεται υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και κακός νυχτερινός ύπνος. Μια τυπική εκδήλωση της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας σε αυτό το στάδιο είναι η αργή αναδιάταξη του περπατήματος σε μικρά βήματα («βάδισμα ενός σκιέρ»). Κατά τη διαδικασία του περπατήματος, είναι δύσκολο για τον ασθενή να αρχίσει να κινείται και επίσης δύσκολο να σταματήσει. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν παρατηρούνται κινητικές διαταραχές στην εργασία των άνω άκρων.

Στη γενική δομή της αγγειακής νευρολογικής παθολογίας, η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια λαμβάνει την πρώτη θέση στη συχνότητα εμφάνισης στον γενικό πληθυσμό.

Σε ασθενείς με στάδιο ΙΙΙ της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, παρατηρούνται έντονες ψυχικές διαταραχές, η ικανότητα εργασίας χάνεται. Με την περαιτέρω πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, χάνεται η ικανότητα αυτο-φροντίδας. Οι ασθενείς με αυτό το στάδιο της νόσου συχνά ασχολούνται με κάποια μη παραγωγική δραστηριότητα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν κίνητρο για οποιαδήποτε εργασία, παρατηρείται αδιαφορία για τα γεγονότα γύρω τους, γύρω από τον εαυτό τους και τον εαυτό τους. Σοβαρές διαταραχές της ομιλίας, ακράτεια ούρων, τρόμος, πάρεση ή παράλυση των άκρων, σύνδρομο ψευδοβουλής και σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται επιληπτικές κρίσεις. Οι ασθενείς πέφτουν συχνά όταν περπατούν, ειδικά όταν στρίβουν και σταματούν. Όταν η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια συνδυάζεται με οστεοπόρωση, κατάγματα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια αυτών των πτώσεων (συχνότερα, κάταγμα μηριαίου λαιμού).

Οι κύριες νευρολογικές εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν αναζωογόνηση των αντανακλαστικών τένοντα, επέκταση των ρεφλεξογόνων ζωνών, αιθουσαίες διαταραχές, μυϊκή δυσκαμψία, κλώνους των κάτω άκρων.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας επιβεβαιώνεται με βάση σοβαρά συμπτώματα της νόσου για έξι μήνες ή περισσότερο.

Για τη διάγνωση, πραγματοποιείται συλλογή καταγγελιών και αναισθησίας. Δεδομένου ότι η γνωστική εξασθένηση στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να μην γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή και την οικογένειά του, συνιστώνται ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις. Για παράδειγμα, ζητείται από τον ασθενή να επαναλάβει μεμονωμένες λέξεις μετά το γιατρό, να σχεδιάσει έναν επιλογέα με βέλη που υποδεικνύουν μια συγκεκριμένη ώρα και, στη συνέχεια, να θυμηθεί ξανά τις λέξεις που ο ασθενής επανέλαβε μετά το γιατρό κ.λπ..

Η κύρια αιτία της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας είναι η χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία..

Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού, διπλή σάρωση και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού των αγγείων του εγκεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται υπολογιστική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό εγκεφαλικής βλάβης και να προσδιορίσετε το στάδιο της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας (στο πρώτο στάδιο της νόσου, προσδιορίζονται μικρές οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου, σε II - μικρές εστίες με μειωμένη πυκνότητα λευκής ύλης, επέκταση των αυλακώσεων και των κοιλιών του εγκεφάλου, III στάδιο - σοβαρή ατροφία του εγκεφάλου).

Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας με τη νόσο του Alzheimer, τη νόσο Creutzfeldt-Jakob, τη διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα. Τα πιο αξιόπιστα σημεία που δείχνουν αυτήν την ασθένεια περιλαμβάνουν την ανίχνευση εστιών "σιωπηλού" εγκεφαλικού εμφράγματος.

Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφείται ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ηχώ εγκεφαλογραφία, ρεοεγκεφαλογραφία.

Για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα, ένας καρδιολόγος πρέπει να συμβουλευτεί τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, να πραγματοποιήσει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, πήξη αίματος, βιοχημική ανάλυση αίματος (προσδιορισμός της ολικής χοληστερόλης, των λιποπρωτεϊνών υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, γλυκόζη). Για να αποσαφηνίσετε τη διάγνωση, ίσως χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο με οφθαλμοσκόπηση και προσδιορισμό οπτικών πεδίων. Απαιτείται νευρολογική διαβούλευση για τον προσδιορισμό νευρολογικών διαταραχών.

Θεραπεία της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας

Η θεραπεία της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας αποσκοπεί στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα, στη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, στην προστασία των νευρικών κυττάρων από υποξία και ισχαιμία.

Ο εγκέφαλος σε κατάσταση ηρεμίας καταναλώνει το 15% του όγκου του αίματος, ενώ το 20-25% του οξυγόνου που λαμβάνεται μέσω της αναπνοής.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία σπα.

Η βάση της παθογενετικής θεραπείας της νόσου είναι φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική αιμοδυναμική (αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αναστολείς φωσφοδιεστεράσης). Κατά την ανίχνευση αυξημένης συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων, χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Με αρτηριακή υπέρταση - αντιυπερτασικά φάρμακα, τα οποία βοηθούν στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών και στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Σε περίπτωση υψηλής συγκέντρωσης χοληστερόλης στο αίμα, η οποία δεν μειώνεται κατά τη δίαιτα, συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια. Τα νοοτροπικά χρησιμοποιούνται για τη μείωση της σοβαρότητας της γνωστικής εξασθένησης..

Ένα παράδειγμα ενός τέτοιου φαρμάκου είναι η γλιατιλίνη. Το Gliatilin είναι ένα πρωτότυπο νοοτροπικό φάρμακο κεντρικής δράσης που βασίζεται στο αλκοσερικό χολίνη. Η χρήση του gliatilin βοηθά στην εξάλειψη της ζάλης, των πονοκεφάλων και της τρεμούλας όταν περπατάτε. Με την πορεία της θεραπείας, η ζωτικότητα αυξάνεται, η βελτίωση των διαδικασιών σκέψης γίνεται αισθητή, η βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη μνήμη αποκαθίσταται. Ο φωσφορικός τύπος του Gliatilin προάγει την καλύτερη απορρόφηση του φαρμάκου και επιτρέπει την ταχεία παροχή της δραστικής ουσίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το Gliatilin επιταχύνει τη μετάδοση των νευρικών παλμών μεταξύ των νευρώνων, τους προστατεύει από βλάβες και επηρεάζει θετικά τη δομή των κυτταρικών μεμβρανών. Το Gliatilin είναι καλά ανεκτό και έχει από καιρό καθιερωθεί ως ένα αποτελεσματικό εργαλείο για την καταπολέμηση της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας.

Με ζάλη, συνταγογραφούνται αγγειοδραστικά και φυτοτροπικά φάρμακα. Παρουσία διαταραχών της συναισθηματικής σφαίρας, υποδεικνύονται αντικαταθλιπτικά με αναληπτική δράση, τα οποία λαμβάνονται το πρωί και αντικαταθλιπτικά με ηρεμιστικό αποτέλεσμα, τα οποία λαμβάνονται το απόγευμα. Η θεραπεία με βιταμίνη ενδείκνυται..

Από τις μεθόδους φυσικοθεραπείας, η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων, η μαγνητοθεραπεία, η θεραπεία με οξυγόνο, η ρεφλεξολογία και η βαλνοθεραπεία είναι αποτελεσματικές..

Οι κύριοι στόχοι της ψυχοθεραπείας για τη δυσλειτουργική εγκεφαλοπάθεια του εγκεφάλου είναι η ψυχολογική προσαρμογή στο περιβάλλον, η ψυχική και κοινωνική αναπροσαρμογή, η εξάλειψη των ασθενικών εκδηλώσεων.

Με τη στένωση του αυλού της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στο 70% και την ταχεία εξέλιξη της νόσου, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία (καρωτιδική ενδοτερεκτομή, σχηματισμός εξω-ενδοκρανιακής αναστόμωσης). Σε περίπτωση ανωμαλιών της σπονδυλικής αρτηρίας, η ανασυγκρότησή της.

Με κινητικές διαταραχές, θεραπευτική γυμναστική με σταδιακή αύξηση του φορτίου, ενδείκνυται θεραπεία ισορροπίας.

Η ασθένεια καταγράφεται συχνότερα στους ηλικιωμένους, αλλά τα τελευταία χρόνια υπήρξε αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας στην ηλικιακή ομάδα έως και 40 ετών.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η απόρριψη κακών συνηθειών, η διόρθωση του υπερβολικού σωματικού βάρους, μια δίαιτα με περιορισμό ζωικών λιπών, προϊόντα που περιέχουν χοληστερόλη και αλάτι. Σε ασθενείς με τα αρχικά στάδια της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, οι παροξύνσεις συχνά οδηγούν σε ψυχοκινητική υπέρταση, επαγγελματικούς κινδύνους (νυχτερινή εργασία, δόνηση, εργασία σε συνθήκες αυξημένης θερμοκρασίας αέρα, αυξημένο επίπεδο θορύβου), γι 'αυτό συνιστάται η αποφυγή αυτών των δυσμενών παραγόντων.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Ελλείψει έγκαιρης και επαρκούς θεραπείας, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης αγγειακής άνοιας.

Η ταχεία πρόοδος της παθολογικής διαδικασίας, στο πλαίσιο της οποίας αναπτύχθηκε εγκεφαλική κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια (ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, κακοήθεις μορφές αρτηριακής υπέρτασης), οδηγεί σε αναπηρία.

Πρόβλεψη

Η έγκαιρα σωστά επιλεγμένη θεραπεία στα στάδια I και II της νόσου μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, να αποτρέψει την αναπηρία και να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών χωρίς να μειώσει την ποιότητά της. Η πρόγνωση επιδεινώνεται με οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, υπερτασικές κρίσεις, κακώς ελεγχόμενη υπεργλυκαιμία.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, συνιστάται:

  • έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας.
  • επαρκή σωματική δραστηριότητα
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • διόρθωση βάρους σώματος
  • απόρριψη κακών συνηθειών
  • ορθολογικός τρόπος εργασίας και ανάπαυσης.

Για τους σκοπούς της έγκαιρης ανίχνευσης της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, συνιστάται η τακτική νευρολογική εξέταση από άτομα που κινδυνεύουν (ασθενείς με υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, αθηροσκληρωτικές αγγειακές αλλαγές, ηλικιωμένοι).

Τι είναι η εγκεφαλοπάθεια και πώς να το αναγνωρίσετε

Γενικά, η εγκεφαλοπάθεια είναι μια εγκεφαλική βλάβη οργανικής φύσης. Αυτός είναι ένας όρος που συνδυάζει πολλά υποείδη μη φλεγμονωδών παθήσεων του εγκεφάλου, τα οποία εκδηλώνονται από ψυχικά, νευρολογικά, σωματικά και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η εγκεφαλοπάθεια βασίζεται σε οργανικές βλάβες στον εγκέφαλο. Η κλινική εικόνα της εγκεφαλοπάθειας ποικίλλει από απλά συμπτώματα (πονοκέφαλος, διαταραχή του ύπνου), έως σοβαρή (κώμα, σπασμοί, θάνατος).

Τι είναι

Η ασθένεια είναι συγγενής και αποκτάται. Οι συγγενείς μορφές είναι αποτέλεσμα παθολογικής γέννησης ή ασθένειας της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. "Διάγνωση εγκεφαλοπάθειας στα παιδιά." Η εγκεφαλοπάθεια σε ενήλικες αποκτά κυρίως μορφές. Λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ενδοσωματικούς παράγοντες, όπως εγκεφαλικές βλάβες, λοιμώξεις ή τοξικές επιδράσεις βαρέων μετάλλων..

Η πρόγνωση της εγκεφαλοπάθειας εξαρτάται από την αιτία, τον τύπο, τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Για παράδειγμα, η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (φλεβική εγκεφαλοπάθεια) χαρακτηρίζεται από συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Με επαρκή θεραπεία, οι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως - η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια έχει μια δυσμενή πρόγνωση, καθώς η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε τοξική εγκεφαλική βλάβη - ο ασθενής πέφτει σε κώμα και πεθαίνει μετά από μερικές ημέρες.

Οι συνέπειες της εγκεφαλοπάθειας εξαρτώνται επίσης από τη μορφή, την πορεία, τη διάγνωση και τη θεραπεία. Για παράδειγμα, η εγκεφαλοπάθεια που σχετίζεται με τον ιό HIV σε παιδιά έως ένα έτος 5-6 μήνες μετά τη διάγνωση περιπλέκεται από το θάνατο, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα και η πορεία της είναι εξαιρετικά δύσκολη να προβλεφθεί.

Οι λόγοι

Η εγκεφαλοπάθεια σχηματίζεται ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε αιτίας που με οποιονδήποτε τρόπο οδηγεί σε πρώιμη ή καθυστερημένη οργανική βλάβη στον εγκέφαλο. Διακρίνονται οι ακόλουθες αιτίες της νόσου:

  1. Τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί. Οδηγεί σε μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια. Αυτή η μορφή της νόσου απαντάται συχνότερα σε αθλητές πολεμικών τεχνών που συχνά χάνουν κιλά (πυγμαχία, taekwondo, Muay Thai, αμερικανικό ποδόσφαιρο).
    Ένα χαμένο χτύπημα και το αποτέλεσμα - νοκ άουτ και νοκ ντάουν - οδηγεί σε διάσειση. Τέτοιοι συχνά τραυματισμοί βλάπτουν τον εγκέφαλο, στον οποίο ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών είναι μειωμένος. Ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών διαταράσσεται στους νευρικούς ιστούς και η παθολογική πρωτεΐνη - αμυλοειδές - συσσωρεύεται σταδιακά..
  2. Περιγεννητικές αιτίες. Η περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια στα παιδιά είναι το αποτέλεσμα μιας προβληματικής γέννησης. Αυτό είναι το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού παραγόντων, όπως ο υποσιτισμός, η αναντιστοιχία του μεγέθους της μητρικής οδού και το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, η τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γρήγορος τοκετός, η πρόωρη ωριμότητα, η ανωριμότητα.
  3. Αθηροσκλήρωση και αρτηριακή υπέρταση. Αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος που οφείλεται σε πλάκες, οι οποίες μειώνουν τον αυλό του αγγείου και λόγω της αυξημένης πίεσης. Η μειωμένη εγκεφαλική ροή αίματος οδηγεί σε ισχαιμία των νευρικών κυττάρων. Δεν έχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, προκαλώντας νεκρούς νεκρούς.
  4. Χρόνια δηλητηρίαση με ναρκωτικά, αλκοόλ, νικοτίνη, ναρκωτικά και δηλητήρια. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στη συσσώρευση τοξικών ουσιών στα εγκεφαλικά κύτταρα, γι 'αυτό καταστρέφονται και πεθαίνουν..
  5. Ασθένειες εσωτερικών οργάνων, όπως το ήπαρ, το πάγκρεας ή τα νεφρά. Λόγω σοβαρών ηπατικών ασθενειών, η διήθηση των δηλητηρίων διαταράσσεται. Το τελευταίο συσσωρεύεται στο αίμα και εισέρχεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν. Η εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται.
  6. Οξεία ή χρόνια ασθένεια ακτινοβολίας. Υπάρχει μια μορφή ασθένειας ακτινοβολίας - εγκεφαλική εγκεφαλοπάθεια. Εμφανίζεται μετά από ακτινοβόληση της κεφαλής με δόση 50 Gy ή περισσότερο. Λόγω της άμεσης επίδρασης της ακτινοβολίας, τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν.
  7. Σακχαρώδης διαβήτης (διαβητική εγκεφαλοπάθεια). Λόγω του διαβήτη, ο μεταβολισμός όλων των ουσιών στο σώμα διαταράσσεται. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών στα αγγεία του εγκεφάλου, στην ισχαιμία των νευρώνων και στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ο συνδυασμός αυτών των τριών παραγόντων οδηγεί στην καταστροφή των εγκεφαλικών κυττάρων και της εγκεφαλοπάθειας..
  8. Σύνδρομο υπέρτασης. Η εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται λόγω μειωμένης εκροής φλεβικού αίματος, εγκεφαλικού οιδήματος και στάσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ως αποτέλεσμα, τα τοξικά μεταβολικά προϊόντα δεν απορρίπτονται και δεν απομακρύνονται από το κεντρικό νευρικό σύστημα και αρχίζουν να καταστρέφουν τα εγκεφαλικά κύτταρα. Υδροεγκεφαλοπάθεια - το αποτέλεσμα της συνεχούς ενδοκρανιακής υπέρτασης.
  9. Φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της ακεραιότητας των αρτηριών και των φλεβών και αυξάνει την πιθανότητα θρόμβου αίματος. Το τελευταίο μπλοκάρει το ρεύμα του αγγείου - διαταράσσεται η εγκεφαλική κυκλοφορία. Ο νευρικός ιστός πεθαίνει λόγω έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της εγκεφαλοπάθειας είναι διαφορετική: εξαρτάται από την αιτία, το βαθμό και τη μορφή της νόσου. Ωστόσο, υπάρχουν συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά οποιουδήποτε τύπου εγκεφαλοπάθειας, ανεξάρτητα από την αιτία και τη σοβαρότητα της νόσου:

  • Πονοκέφαλο. Η κεφαλαλγία από τη φύση του πόνου εξαρτάται από τη γένεση της νόσου. Έτσι, η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από εκρηκτική κεφαλαλγία.
  • Ασθένεια: κόπωση, ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, αναποφασιστικότητα, αλλαγές στη διάθεση, καχυποψία, άγχος, ιδιοσυγκρασία.
  • Παθήσεις που μοιάζουν με νευρώσεις: ιδεοληπτικές ενέργειες, ανεπαρκής συναισθηματική αντίδραση σε μια οικεία κατάσταση, ευπάθεια, προειδοποίηση.
  • Διαταραχή ύπνου. Χαρακτηρίζεται από δυσκολία στον ύπνο, εφιάλτες, νωρίς ξύπνημα, αίσθημα έλλειψης ύπνου και κόπωσης. Ευτυχείς ασθενείς είναι υπνηλία.
  • Αυτόνομες διαταραχές: υπερβολική εφίδρωση, τρέμουλο των άκρων, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, απώλεια όρεξης, μειωμένη κόπρανα, κρύα δάχτυλα και δάχτυλα των ποδιών.

Όπως μπορείτε να δείτε, η κλινική εικόνα αποτελείται από μια μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν πολλές άλλες ασθένειες και δεν είναι ειδικά. Επομένως, βάσει εγκεφαλικών σημείων, δεν γίνεται διάγνωση. Ωστόσο, κάθε τύπος εγκεφαλοπάθειας χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερη αιτία και συμπτώματα..

Βαθμοί ασθένειας

Κάθε εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται σταδιακά, με τη συνεχή εμφάνιση στην κλινική εικόνα των νέων συμπτωμάτων και την πρόοδο των παλαιών. Έτσι, στα συμπτώματα της νόσου, διακρίνονται 3 βαθμοί εγκεφαλοπάθειας: από τον πρώτο, πιο ήπιο, έως τον τρίτο βαθμό, ο οποίος χαρακτηρίζεται από πολύπλοκα συμπτώματα και μειωμένη προσαρμογή του σώματος.

1 βαθμός

Η εγκεφαλοπάθεια στον πρώτο βαθμό δεν είναι πάντα αισθητή στον ασθενή. Συχνά οι ασθενείς δεν υποψιάζονται καν ότι είναι άρρωστοι. Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από τα πιο μη ειδικά συμπτώματα:

  1. περιστασιακή ήπια κεφαλαλγία
  2. κόπωση, η οποία εξηγείται συχνά από το φόρτο εργασίας ή από τις κακές καιρικές συνθήκες.
  3. δυσκολία στον ύπνο.

Σε αυτό το στάδιο, με την εμφάνιση αυτών των σημείων, ο εγκέφαλος υποφέρει ήδη εν μέρει από έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος. Αρχικά, οι αμυντικοί μηχανισμοί του σώματος αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια με τη μορφή μειωμένης δραστηριότητας για εξοικονόμηση ενέργειας. Το κεντρικό νευρικό σύστημα μπαίνει σε λειτουργία «εξοικονόμησης ενέργειας». Ο πρώτος βαθμός μπορεί να διαρκέσει έως και 12 χρόνια χωρίς να προχωρήσει στο επόμενο στάδιο και χωρίς την προσκόλληση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.

2 μοίρες

Ο δεύτερος βαθμός αποτελείται από πιο σοβαρά συμπτώματα. Στην κλινική εικόνα, υπάρχουν τα ίδια συμπτώματα, εκτός από αυτά συνδυάζονται επίσης με τα ακόλουθα:

  • εξασθένηση της μνήμης: γίνεται πιο δύσκολο για τον ασθενή να απομνημονεύσει και να αναπαραγάγει πληροφορίες, χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να θυμηθεί πού βρίσκονται τα κλειδιά ή πού βρίσκεται το αυτοκίνητο στο χώρο στάθμευσης.
  • πονοκέφαλος σε συνδυασμό με ζάλη
  • εμφανίζονται συναισθηματικές αναλαμπές, ο ασθενής γίνεται όλο και πιο ευερέθιστος.
  • εκτρέπεται η προσοχή - είναι δύσκολο για τον ασθενή να επικεντρωθεί στο μάθημα, αλλάζει συνεχώς σε λιγότερο σημαντικά θέματα.

Στον εγκέφαλο, στο πλαίσιο της οργανικής βλάβης, εμφανίζονται μικρές εστιακές περιοχές που δεν διαθέτουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

3 μοίρες

Στον τρίτο βαθμό, εμφανίζεται εστιακή εγκεφαλοπάθεια. Μεγάλες περιοχές ανίκανων νευρικών κυττάρων εμφανίζονται στον εγκέφαλο, γεγονός που επιδεινώνει τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο τρίτος βαθμός χαρακτηρίζεται από σοβαρές εγκεφαλικές διαταραχές. Τα συμπτώματα της άνοιας εμφανίζονται στην κλινική εικόνα, η συναισθηματική και εκούσια σφαίρα είναι αναστατωμένη. Σημάδια:

  1. μειωμένη νοημοσύνη, αποσπασμένη προσοχή, ξεχασμός
  2. η σκέψη διαταράσσεται: γίνεται άκαμπτη, διεξοδική, αργή και λεπτομερής. είναι δύσκολο για τους ασθενείς να ξεχωρίσουν την πρωταρχική από τη δευτεροβάθμια.
  3. Διαταραχή ύπνου;
  4. ευέξαπτος;
  5. μείωση της οπτικής οξύτητας και της ακοής.
  6. κινητικές διαταραχές: το περπάτημα είναι διαταραγμένο, δυσκολία στο φαγητό και φροντίδα του εαυτού σας.
  7. συναισθηματικές διαταραχές: συχνές αλλαγές στη διάθεση, ευφορία, κατάθλιψη, συναισθηματική θαμπή.
  8. εθελοντική σφαίρα: το κίνητρο για δραστηριότητα μειώνεται, ο ασθενής δεν θέλει να κάνει τίποτα, δεν υπάρχει κίνητρο για εργασία και μελέτη νέων πληροφοριών, το ενδιαφέρον για χόμπι και δραστηριότητες που έφεραν ευχαρίστηση στο παρελθόν χάνεται.

Τύποι ασθενειών

Η εγκεφαλοπάθεια είναι ένας συνολικός όρος, ο οποίος νοείται ως ένα σύνολο διαφορετικών νοσολογιών με διαφορετική αιτία και μια κλινική εικόνα με έναν κοινό παρονομαστή - οργανική εγκεφαλική βλάβη. Επομένως, η ασθένεια μπορεί να είναι διαφορετικών τύπων.

Μετατραυματικό

Η μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από ψυχικές και νευρολογικές διαταραχές που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη λόγω άμεσης μηχανικής βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού επεισοδίου (διάσειση, σύγχυση).

Συμπτώματα μετατραυματικής εγκεφαλοπάθειας:

  1. Οξεία και συχνή κεφαλαλγία μετά από τραυματισμό, ζάλη, ναυτία και έμετο, μειωμένη απόδοση, κόπωση, απάθεια, υπερευαισθησία στο φως, τον ήχο και τις μυρωδιές.
  2. Ψυχοπαθητικές και νευρώσεις. Αυτές περιλαμβάνουν συναισθηματικές εκρήξεις, συναισθηματική αστάθεια, υποχονδρία, κατάθλιψη, περιόδους ανεξέλεγκτης επιθετικότητας, λαχτάρα, οργή.
  3. Σύνδρομο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Χαρακτηρίζεται από πονοκεφάλους, ναυτία και αυτόνομες διαταραχές.
  4. Μετατραυματική επιληψία. Εμφανίζεται εάν έχει σχηματιστεί παθολογική εστίαση της γλοίωσης στον εγκέφαλο. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να συνοδεύονται χωρίς απώλεια συνείδησης ή παρουσία του.
  5. Μετατραυματικός παρκινσονισμός. Χαρακτηρίζεται από τρόμο στα άκρα, αδράνεια, αυξημένο μυϊκό τόνο.
  6. Μετα-τραυματικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το σύνδρομο εκδηλώνεται με μείωση της μνήμης, κεφαλαλγία, ζάλη, εξασθένιση και μείωση των πνευματικών ικανοτήτων του ασθενούς.

Μεταφυσική εγκεφαλοπάθεια

Η μεταφυσική εγκεφαλοπάθεια είναι μια νευρολογική και ψυχική διαταραχή που οφείλεται σε παρατεταμένη ισχαιμία των εγκεφαλικών κυττάρων. Συχνά συμβαίνει σε άτομα που έχουν υποστεί καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και τερματικού (εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή, κώμα).

Τέτοιες μορφές μεταποξικής εγκεφαλοπάθειας διακρίνονται:

  • Πρωτεύουσα διάχυση. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο αναπνευστικής ανεπάρκειας και μετά τον κλινικό θάνατο.
  • Δευτεροβάθμια κυκλοφορία. Λόγω καρδιογενετικού και υποολεμικού σοκ, όταν μειώνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος. Μπορεί να είναι με μαζική αιμορραγία..
  • Τοξικός. Σχηματίζεται λόγω σοβαρής δηλητηρίασης ή στο πλαίσιο σοβαρών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.
  • Τοπικά ισχαιμικά. Λόγω εγκεφαλικής θρόμβωσης.

Η μεταφυσική εγκεφαλοπάθεια προχωρά σε τρία στάδια:

  1. Ικανοποιητικός. Τα νευρικά κύτταρα υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου, αλλά το σώμα αντισταθμίζει αυτό με τα δικά του ενεργειακά αποθέματα..
  2. Αποζημίωση. Οι νευρώνες αρχίζουν να πεθαίνουν. Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται από εγκεφαλικά συμπτώματα.
  3. Τερματικό. Το οξυγόνο δεν χορηγείται πλέον στον εγκεφαλικό φλοιό. Οι λειτουργίες της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας σταδιακά εξαφανίζονται.

Δυσμεταβολική εγκεφαλοπάθεια

Αυτό το είδος ασθένειας εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας βαριάς μεταβολικής διαταραχής στο σώμα και περιλαμβάνει πολλά υποείδη:

  • Ουραμική εγκεφαλοπάθεια. Εμφανίζεται λόγω νεφρικής ανεπάρκειας, στην οποία, λόγω παραβίασης των λειτουργιών διήθησης και απέκκρισης των νεφρών, άζωτοι μεταβολίτες συσσωρεύονται στο σώμα. Διαταραγμένη ισορροπία νερού-αλατιού και οξέος-βάσης Το ορμονικό υπόβαθρο είναι επίσης αναστατωμένο.
    Ο ασθενής γρήγορα γίνεται απαθής, αδιάφορος για τον κόσμο, ανήσυχος και ενθουσιασμένος, απαντά σε ερωτήσεις με καθυστέρηση. Σταδιακά, η συνείδηση ​​μπερδεύεται, εμφανίζονται παραισθήσεις και κρίσεις
  • Παγκρεατική εγκεφαλοπάθεια Σχηματίζεται σε φόντο παγκρεατικής ανεπάρκειας. Ξεκινά 3-4 ημέρες μετά την οξεία παγκρεατίτιδα. Κλινική εικόνα: διέγερση σοβαρού άγχους, εξασθενημένη συνείδηση, ψευδαισθήσεις, σπασμοί, σπασμοί ή κώμα, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί συναισθηματικός.
  • Ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η τοξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα οφείλεται σε ανεπαρκή λειτουργία διήθησης του ήπατος, όταν συσσωρεύονται τοξικά μεταβολικά προϊόντα στο αίμα. Η μακροχρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια οδηγεί σε μείωση της νοημοσύνης, των ορμονικών και νευρολογικών διαταραχών, της κατάθλιψης και της διαταραχής της συνείδησης, έως και κώμα.
  • Η εγκεφαλοπάθεια του Wernicke. Εμφανίζεται λόγω οξείας ανεπάρκειας βιταμίνης Β1. Η ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές στα κύτταρα του εγκεφάλου, η οποία προκαλεί οίδημα και θάνατο νευρώνων. Η πιο κοινή αιτία είναι ο χρόνιος αλκοολισμός. Η εγκεφαλοπάθεια του Wernicke εκδηλώνεται με τρία κλασικά σημάδια: μια αλλαγή στη συνείδηση, την παράλυση των οφθαλμοκινητικών μυών και τη μειωμένη συγχρονισμό των κινήσεων σε διαφορετικούς σκελετικούς μύες του σώματος. Ωστόσο, μια τέτοια κλινική εικόνα εμφανίζεται μόνο στο 10% των ασθενών. Σε άλλους ασθενείς, η συμπτωματολογία αναπτύσσεται με μη ειδικά εγκεφαλικά σημεία.

Κυκλοφοριακό

Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια είναι βλάβη στα εγκεφαλικά κύτταρα λόγω παρατεταμένης, χρόνιας και προοδευτικής βλάβης της ροής του αίματος στον εγκέφαλο μικτής προέλευσης. Λόγω της επικράτησής του, διαγιγνώσκεται το 5% του πληθυσμού της Ρωσίας. Η ηλικιωμένη κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια είναι συχνότερη.

Η παθολογία βασίζεται σε παρατεταμένη ανεπάρκεια οξυγόνου του εγκεφάλου. Οι κύριες αιτίες είναι το φαιοχρωμοκύτωμα, η ασθένεια Itsenko-Kushinka, η χρόνια και οξεία σπειραματονεφρίτιδα, που προκαλούν υψηλή αρτηριακή πίεση και οδηγούν σε υπέρταση. Η αγγειακή εγκεφαλοπάθεια είναι συχνότερα μια ασθένεια σύνθετης γένεσης, καθώς έχει επίσης δευτερεύοντες παράγοντες ενεργοποίησης: σακχαρώδη διαβήτη, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου, συγγενή ελαττώματα των αρτηριών και των φλεβών, διάσειση, εγκεφαλικές βλάβες.

Η δυσκυκλοφοριακή λευκοεγκεφαλοπάθεια είναι το τελικό αποτέλεσμα της νόσου: σχηματίζονται πολλές μικρές εστίες ισχαιμίας (μικρές περιοχές εγκεφαλικού εμφράγματος). Η ουσία του εγκεφάλου γίνεται σαν σφουγγάρι.

Η αγγειακή εγκεφαλοπάθεια προχωρά σε τρεις βαθμούς. Μια ασθένεια του 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από λεπτές διανοητικές διαταραχές στις οποίες η νευρολογική κατάσταση και η συνείδηση ​​παραμένουν ανέπαφα. Η εγκεφαλοπάθεια του 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από νοητικές και κινητικές διαταραχές: ο ασθενής μπορεί να πέσει, έχει ασταθές περπάτημα. Σπαστικές κρίσεις εμφανίζονται συχνά στην κλινική εικόνα. Μια ασθένεια του 3ου βαθμού συνοδεύεται από σημάδια αγγειακής άνοιας: οι ασθενείς ξεχνούν ότι έτρωγαν για πρωινό, όπου έβαλαν πορτοφόλι ή κλειδιά σπιτιού. Παρατηρείται σύνδρομο ψευδοβουλής, μυϊκή αδυναμία, τρέμουλο στα άκρα.

Η θεραπεία της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας με λαϊκές θεραπείες δεν έχει αποτέλεσμα, επομένως, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού ή σε νοσοκομείο. Έτσι, η βάση της θεραπείας είναι η αιθοπαθογενετική θεραπεία, η οποία αποσκοπεί στην εξάλειψη των αιτίων και των παθολογικών μηχανισμών που οδηγούν ή οδηγούν σε διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Πόσο μπορείτε να ζήσετε: η πρόγνωση για τη ζωή ποικίλλει από το στάδιο της νόσου στο οποίο οι γιατροί τη διάγνωσαν, από την εξέλιξη και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Για κάθε ασθενή, αυτός είναι ένας μεμονωμένος δείκτης. Κάποιος μπορεί να ζήσει με την παθολογία μέχρι το τέλος της ζωής και κάποιος σε 2-3 χρόνια θα έχει υπερτασική κρίση και εγκεφαλικό επεισόδιο, που θα οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Αναπηρία με μια κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια της φύσης για τον 2ο και τον 3ο βαθμό της νόσου, καθώς στο πρώτο στάδιο οι λειτουργικές διαταραχές είναι ακόμη αναστρέψιμες.

Λευκοεγκεφαλοπάθεια

Η λευκοεγκεφαλοπάθεια αγγειακής προέλευσης είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μικρών ή μεγάλων εστιών στον εγκέφαλο. Κυρίως επηρεάζεται η λευκή ύλη, γι 'αυτό το όνομα συνεχίστηκε - λευκοεγκεφαλοπάθεια. Η ασθένεια τείνει να εξελίσσεται συνεχώς και να μειώνει τη λειτουργία της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας.

  1. Μικρή εστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια αγγειακής προέλευσης. Λόγω ασθενειών αρτηριών και φλεβών (μειωμένη εκροή, στένωση του αυλού, φλεγμονή των τοιχωμάτων, θρομβοεμβολισμός), οι ισχαιμικές ζώνες εμφανίζονται στη λευκή ύλη. Οι άνδρες άνω των 55 ετών υποφέρουν συνήθως. Η εστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια αγγειακής προέλευσης οδηγεί τελικά σε άνοια.
  2. Πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από απομυελίνωση των νευρικών ινών, η οποία βασίζεται στην επίδραση ιών που καταστρέφουν τη λευκή ύλη του εγκεφάλου. Η πιο κοινή αιτία είναι ένας ιός πολυοϊού ή ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.
  3. Περικοιλιακή εγκεφαλοπάθεια Συνοδεύεται από την ήττα της λευκής ύλης κυρίως στα παιδιά. Η περικοιλιακή μορφή είναι μια κοινή αιτία εγκεφαλικής παράλυσης. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εστιών νεκρών νευρικών κυττάρων. Στην αυτοψία, συμμετρικές πολλαπλές καρδιακές προσβολές του νευρικού συστήματος βρίσκονται στον εγκέφαλο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το παιδί γεννιέται νεκρό.

Η κλινική εικόνα της λευκοεγκεφαλοπάθειας:

  • διαταραχές συντονισμού και κίνησης ·
  • διαταραχή της ομιλίας
  • προβλήματα όρασης και ακοής
  • εξασθένιση, γενική αδυναμία, συναισθηματική αστάθεια
  • εγκεφαλικά συμπτώματα.

Υπολειπόμενο

Τι είναι η υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια - είναι εγκεφαλική βλάβη λόγω λοιμώξεων ή τραυματισμών του νευρικού συστήματος. Σε ένα παιδί, η ασθένεια σχηματίζεται λόγω υποξικής βλάβης στον εγκέφαλο στο πλαίσιο της παθολογικής γέννησης ή του στραγγαλισμού του ομφάλιου λώρου. Σε νεαρή ηλικία συχνά οδηγεί σε εγκεφαλική παράλυση. Σε αυτήν την περίπτωση, η υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια στα παιδιά είναι συνώνυμο της εγκεφαλικής παράλυσης και είναι η ταυτοποίησή της. Σε ενήλικες, η υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια είναι μια ξεχωριστή νοσολογία, η οποία υπονοείται ως ένα σύνολο υπολειμματικών επιδράσεων μετά από εγκεφαλική νόσο ή θεραπεία. Για παράδειγμα, η υπολειμματική οργανική εγκεφαλοπάθεια μπορεί σταδιακά να σχηματιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση ή μετά από όγκο στον εγκέφαλο.

Η κλινική εικόνα της υπολειμματικής εγκεφαλοπάθειας χαρακτηρίζεται κυρίως από εγκεφαλικά συμπτώματα όπως κράμπες, συναισθηματικές διαταραχές, απάθεια, κεφαλαλγία, εμβοές, αναβοσβήνει τα μάτια και διπλή όραση.

Τα μεμονωμένα συμπτώματα και μορφές εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη ασθένεια. Για παράδειγμα, υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια με μειωμένο σχηματισμό ομιλίας μπορεί να παρατηρηθεί σε αυτούς τους ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο με κυρίαρχη ισχαιμία στις χρονικές ή μετωπικές περιοχές, δηλαδή σε περιοχές που είναι υπεύθυνες για την αναπαραγωγή και την αντίληψη της ομιλίας. Ταυτόχρονα, η υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια της περιγεννητικής γένεσης χαρακτηρίζεται από υπολειμματικές διαταραχές στην εγκεφαλική δραστηριότητα που εμφανίστηκαν κατά τον σχηματισμό του εμβρύου και του τοκετού.

Υπερτασικός

Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια είναι μια προοδευτική ασθένεια που εμφανίζεται στο πλαίσιο της κακώς ελεγχόμενης υπέρτασης, στην οποία υπάρχει έλλειψη εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η ασθένεια συνοδεύεται από παθολογικές αλλαγές στις αρτηρίες και τις φλέβες του εγκεφάλου, οι οποίες οδηγούν σε αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγίας στον εγκεφαλικό ιστό, γεγονός που οδηγεί σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η ανάπτυξη αγγειακών διαταραχών οδηγεί σε ταυτόχρονη μορφή - μικροαγγειοεγκεφαλοπάθεια.

Τα συμπτώματα της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας είναι μη ειδικά σημάδια διαταραχών του εγκεφάλου, όπως: εξασθενημένη ψυχική δραστηριότητα, απάθεια, συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, διαταραχή του ύπνου. Στα μεταγενέστερα στάδια, η ασθένεια συνοδεύεται από μειωμένο συντονισμό κινήσεων, σπασμούς και γενικές κοινωνικές δυσπλασίες.

Η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια είναι μια οξεία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από συνείδηση, σοβαρό πονοκέφαλο, μειωμένη όραση και επιληπτικές κρίσεις.

Τοξικός

Η τοξική αλκοολική εγκεφαλοπάθεια είναι η βλάβη και ο θάνατος των νευρώνων που προκαλούνται από τοξικές ή αλκοολικές επιδράσεις στον εγκεφαλικό φλοιό. Συμπτώματα

  1. Ασθένεια, απάθεια, συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, ιδιοσυγκρασία.
  2. Διαταραχές του πεπτικού συστήματος.
  3. Διατροφικές διαταραχές.

Η τοξική εγκεφαλοπάθεια οδηγεί στα ακόλουθα σύνδρομα:

  • Ψύχωση Korsakovsky: σταθεροποιητική αμνησία, αποπροσανατολισμός στο διάστημα, ατροφία των μυϊκών ινών, μειωμένο βάδισμα, υποισθησία.
  • Σύνδρομο Gaye-Wernike: παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, μειωμένη συνείδηση ​​και σκέψη, διαταραχή ομιλίας, αποπροσανατολισμός, πρήξιμο στην περιοχή των μαλακών ιστών του προσώπου, τρόμος.
  • Ψευδο-παράλυση: αμνησία, ψευδαισθήσεις μεγαλοπρέπειας, απώλεια κριτικής για τις ενέργειες κάποιου, τρόμος σκελετικών μυών, μειωμένα αντανακλαστικά τένοντα και επιφανειακή ευαισθησία, αυξημένος μυϊκός τόνος.

Μικτός

Εγκεφαλοπάθεια μικτής προέλευσης - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό διαφόρων μορφών της νόσου (εγκεφαλοπάθεια συνδυασμένης προέλευσης). Για παράδειγμα, μια οργανική διαταραχή εμφανίζεται όταν επηρεάζονται ταυτόχρονα διάφοροι παράγοντες: φλεβική στάση, αρτηριακή υπέρταση, εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση, νεφρική ανεπάρκεια και παγκρεατίτιδα.

Η εγκεφαλοπάθεια της σύνθετης γένεσης χωρίζεται σε τρεις βαθμούς:

  1. Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από λήθαργο, κόπωση, αναποφασιστικότητα, πονοκεφάλους, διαταραχές του ύπνου, κατάθλιψη, αυτόνομες διαταραχές.
  2. Η μικτή εγκεφαλοπάθεια του 2ου βαθμού συνοδεύεται από τη σταθερότητα των προηγούμενων συμπτωμάτων, εκτός από αυτά προστίθενται ψυχοκινητικές διαταραχές με τη μορφή αστάθειας διάθεσης, μικρής ιδιοσυγκρασίας. Συχνά αναπτύσσεται οξεία πολυμορφική ψυχωτική διαταραχή με παράνοια..
  3. Ο τρίτος βαθμός εκδηλώνεται με ακαθάριστες λειτουργικές και οργανικές μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο. Μειώνει τη νοημοσύνη, τη μνήμη και την προσοχή, μειώνει το λεξιλόγιο. Υπάρχει μια κοινωνική υποβάθμιση του ατόμου. Παρατηρούνται επίσης νευρολογικές διαταραχές με τη μορφή μειωμένου περπατήματος, συντονισμού, τρόμου, μειωμένης όρασης και ακοής. Συχνά στην κλινική εικόνα υπάρχουν σπασμωδικές κρίσεις και μειωμένη συνείδηση.

Στα παιδιά

Η εγκεφαλοπάθεια στα νεογέννητα είναι μια οργανική και λειτουργική εγκεφαλική βλάβη που εμφανίστηκε κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού. Στα παιδιά, διαταράσσεται η ρύθμιση της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας, εμφανίζονται συμπτώματα κατάθλιψης ή υπερδιέγερσης. Η κλινική εικόνα της εγκεφαλοπάθειας στα νεογνά συνοδεύεται από σπασμούς, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και αυτόνομες διαταραχές. Σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους, παρατηρείται καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη. Το παιδί μαθαίνει αργά, αρχίζει να μιλά και να περπατάει αργά.

Μετά τη γέννηση, το μωρό έχει εγκεφαλικά συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, η διάγνωση είναι «μη καθορισμένη εγκεφαλοπάθεια» σε βρέφη. Για να διευκρινιστούν οι λόγοι, οι γιατροί συνταγογραφούν πρόσθετα διαγνωστικά: αίμα, ανάλυση ούρων, νευροσκόπηση, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Στα νεογέννητα, εμφανίζεται εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης. Η νόσος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της χολερυθριναιμίας, όταν ανιχνεύεται αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης σε βιοχημική εξέταση αίματος. Η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο της αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου λόγω της σύγκρουσης στο Rhesus ή της μολυσματικής τοξοπλάσμωσης.

Η κλινική εικόνα της εγκεφαλοπάθειας της χολερυθρίνης:

  • Το παιδί είναι αδύναμο, έχει μειωμένο μυϊκό τόνο, κακή όρεξη και ύπνο, ουρλιάζοντας χωρίς συγκίνηση.
  • Τα χέρια σφίγγονται σε γροθιά, ικτερική επιδερμίδα, πηγούνι στο στήθος.
  • Σπαστικές κρίσεις.
  • Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
  • Καθυστέρηση στην ψυχική και κινητική ανάπτυξη.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση της εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

  1. Ρεοεγκεφαλογραφία και υπερηχογράφημα. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, μπορεί να εκτιμηθεί η ροή του αίματος στις κύριες αρτηρίες του λαιμού και του εγκεφάλου..
  2. Εξωτερική αντικειμενική επιθεώρηση. Μελετούνται αντανακλαστικά, συνείδηση, νευρική δραστηριότητα, μυϊκή δύναμη, αντίδραση στο φως, ομιλία και άλλοι δείκτες.
  3. Αναμνησία. Μελετάται η κληρονομιά και η ζωή του ασθενούς: τι ήταν άρρωστο, ποιο είναι το αποτέλεσμα της νόσου, ποιες επεμβάσεις.

Προβλέπονται επίσης διαγνωστικές μέθοδοι υψηλής ακρίβειας: υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία.

CT σημεία εγκεφαλοπάθειας

Η υπολογιστική τομογραφία μπορεί να απεικονίσει τα σημάδια της εγκεφαλοπάθειας. Έτσι, οι εστιακές ζώνες της εγκεφαλικής βλάβης αντιπροσωπεύονται από μειωμένη πυκνότητα. Στην εικόνα υπάρχουν εστίες διαφορετικών μεγεθών.

MR σημάδια εγκεφαλοπάθειας

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού δείχνει σημάδια διάχυτης ατροφίας της εγκεφαλικής ουσίας: η πυκνότητα της εικόνας μειώνεται, ο υποαραχνοειδής χώρος επεκτείνεται, οι κοιλότητες των κοιλιών του εγκεφάλου αυξάνονται.

Η θεραπεία της εγκεφαλοπάθειας καθορίζεται από την αιτία και το στάδιο της νόσου. Έτσι, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας:

  • Φάρμακα Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί η αιτία (ιός) και να κατασταλεί παθοφυσιολογικός μηχανισμός, για παράδειγμα, η τοπική ισχαιμία στον μετωπιαίο φλοιό.
  • Φυσικοθεραπεία λαμβάνοντας υπόψη ασκήσεις φυσικοθεραπείας, μασάζ, περιπάτους.

Γενικά, στη θεραπεία της εγκεφαλοπάθειας, δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στην εξάλειψη των αιτίων και των συμπτωμάτων της νόσου. Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιείται από μόνη της και κινδυνεύει από τον ασθενή. Έτσι, η αποτελεσματικότητα των οικιακών θεραπειών της παραδοσιακής ιατρικής είναι αμφίβολη. Μπορεί επίσης να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες και να αποσπάσει τον ασθενή από την κύρια θεραπεία..

Διαβάστε Για Ζάλη
Μεταδοτικές Ασθένειες

Μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου - με και χωρίς αντίθεση, η οποία δείχνει την προετοιμασία και τη διεξαγωγή της μελέτης, πόσο καιρό είναι η διαδικασία, οι κανόνες, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων, η τιμή, πού πρέπει να γίνει. Μαγνητική τομογραφία των εγκεφαλικών αγγείων

Τραυματισμοί