Κύριος Τραυματισμοί

Ηρεμιστικά ημέρας, μια λίστα με φάρμακα, σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφούνται

Ηρεμιστικά - ηρεμιστικά που μπορούν να εξαλείψουν το φόβο, το άγχος, το συναισθηματικό στρες. Κατά κανόνα, έχουν κεντρικό μυ χαλαρωτικό και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Σε αντίθεση με τα αντιψυχωσικά, δεν έχουν αντιψυχωτική δραστηριότητα, πρακτικά δεν επηρεάζουν το αυτόνομο νευρικό σύστημα (εκτός από το amisil) και δεν δίνουν εξωπυραμιδικές διαταραχές. Χρησιμοποιούνται σε νευρωτικές καταστάσεις, για την ανακούφιση του συναισθηματικού στρες, του άγχους, για την εξάλειψη νευρωτικών αντιδράσεων σε περίπτωση υπέρτασης, στεφανιαίας νόσου, πεπτικού έλκους, δερματικών παθήσεων: φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά στην αναισθησιολογία για ιατρική προετοιμασία ασθενών για διάφορα είδη επώδυνων χειρισμών, συμπεριλαμβανομένων στον οδοντίατρο.

Τα χημικά ηρεμιστικά χωρίζονται σε:

Ο μηχανισμός δράσης των ηρεμιστικών συνδέεται με την αναστολή των εγκεφαλικών δομών (σωματικό άκρο, υποθάλαμος, δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους, θαλαμικοί πυρήνες), υπεύθυνοι για τη ρύθμιση των συναισθηματικών αντιδράσεων. Επί του παρόντος, ο μηχανισμός δράσης των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης είναι καλά κατανοητός..

Στον εγκέφαλο, έχουν βρεθεί υποδοχείς «βενζοδιαζεπίνης» που σχετίζονται στενά με τους υποδοχείς του γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA). Το GABA είναι ένας καθολικός ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής που πραγματοποιεί τις λειτουργίες του μέσω του ανοίγματος διαύλων για το ιόν χλωρίου στη μεμβράνη ενός νευρώνα. Η διέγερση των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης ενεργοποιεί τους υποδοχείς GABA, οι οποίοι βοηθούν στο άνοιγμα των καναλιών χλωρίου και αναστέλλουν τους νευρώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι βενζοδιαζεπίνες ενισχύουν την GABAergic αναστολή σε όλα τα επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Διακρίθηκαν διάφοροι υποτύποι υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης που βρίσκονται στη μεμβράνη των νευρώνων των εγκεφαλικών δομών που ρυθμίζουν τη συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου (σωματικό άκρο, υποθάλαμος, πυρήνες θαλάμου, νωτιαίος μυελός). Ως εκ τούτου, οι βενζοδιαζεπίνες έχουν ευέλικτη δραστηριότητα: αγχολυτικό («αντι-άγχος» - απομάκρυνση του φόβου, άγχος, ένταση), ηρεμιστικό, υπνωτικό, μυοχαλαρωτικό και αντισπασμωδικό.

Η αγχολυτική δράση συνδέεται κυρίως με την επίδραση των φαρμάκων στους υποδοχείς βενζοδιαζεπίνης του συμπλέγματος αμυγδαλών του άκρου του συστήματος. Αυτό το φαινόμενο είναι εγγενές σε όλα τα φάρμακα, αλλά ειδικά στη φαναζεπάμη, τη διαζεπάμη (sibazon, seduxen), το χλωροδιαζεποξείδιο (χλοζεπίδη, το elenium).

Η ηρεμιστική (ηρεμιστική) δράση συνδέεται με την επίδραση των φαρμάκων σε έναν άλλο τύπο υποδοχέα βενζοδιαζεπίνης που βρίσκεται στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους, μη ειδικούς θαλαμικούς πυρήνες. Αυτό το φαινόμενο είναι πιο έντονο στη φαναζεπάμη, τη διαζεπάμη, τη λοραζεπάμη, αλλά δεν είναι πολύ έντονη στη μεζαπάμη, τη μιδαζολάμη. Η καταστολή αυξάνεται με αύξηση της δόσης των φαρμάκων και με παρατεταμένη θεραπεία. Ο τύπος των υποδοχέων που εντοπίζονται στον ιππόκαμπο παρέχει την αντισπασμωδική δράση των βενζοδιαζεπινών. Η διαζεπάμη, η κλοναζεπάμη, η νιτραζεπάμη είναι τα κύρια μέσα αντισπασμωδικής θεραπείας. Μέσω των υποδοχέων τους για εισαγμένους νευρώνες του νωτιαίου μυελού, οι βενζοδιαζεπίνες μειώνουν τον τόνο των σκελετικών μυών, ταξινομούνται ως χαλαρωτικά κεντρικών μυών (σε αντίθεση με τους παράγοντες curariform - tubocurarine και άλλα - περιφερικής δράσης, μπλοκάροντας τις νευρομυϊκές συνάψεις). Η μέτρια μυοχαλαρωτική δράση των βενζοδιαζεπινών είναι θετική ιδιότητα, καθώς μειώνει την εγρήγορση, το άγχος και βοηθά στην ανακούφιση του νευρικού άγχους, που συνήθως συνοδεύεται από μυϊκή ένταση. Η χαλάρωση των μυών εκφράζεται καλά στη διαζεπάμη (sibazon, seduxen), η οποία εκδηλώνεται ασθενώς στην οξαζεπάμη, τη μεδαζεπάμη. Ταυτόχρονα, η βαθιά χαλάρωση των μυών δεν είναι πάντα επιθυμητή, καθώς μπορεί να επηρεάσει την πρωτοβουλία, την προσοχή και την ενεργό λήψη αποφάσεων..

Το υπνωτικό αποτέλεσμα καθορίζει την ταχεία έναρξη του ύπνου, αυξάνει τη διάρκειά του και επιμηκύνει την επίδραση φαρμάκων που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το πιο έντονο υπνωτικό αποτέλεσμα είναι η νιτραζεπάμη, η διαζεπάμη, η φαιναζεπάμη.

Δεδομένου του εντοπισμού και της λειτουργικής σημασίας των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης, στο μέλλον, είναι πιθανό να δημιουργηθούν ουσίες με πολύ επιλεκτική επίδραση σε έναν συγκεκριμένο τύπο υποδοχέα με λιγότερες επιπλοκές. Ηρεμιστικά, αγχολυτικά, υπνωτικά αποτελέσματα των ηρεμιστικών συμβάλλουν στην ενίσχυση και παράταση της δράσης των ναρκωτικών αναλγητικών, γενικών και τοπικών αναισθητικών. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται ευρέως στην αναισθητική πρακτική.

1) νεύρωση, παθήσεις που μοιάζουν με νεύρωση, ψυχοσωματικές διαταραχές (με υπέρταση, στηθάγχη, αρρυθμίες, πεπτικό έλκος, δερματικές παθήσεις), συνοδευόμενες από ευερεθιστότητα, κνησμό κ.λπ.

2) προθεραπεία και αταραλγησία (σε συνδυασμό με ναρκωτικά αναλγητικά και άλλα μέσα) στην αναισθησιολογία.

3) πρόληψη και απομάκρυνση της σπαστικής κατάστασης - διαζεπάμη, κλοναζεπάμη, φαιναζεπάμη, νιτραζεπάμη.

4) σπαστικές καταστάσεις των σκελετικών μυών (με βλάβη στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό), υπερκινησία. 5) απόσυρση από τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά.

Οι βενζοδιαζεπίνες διαφέρουν στα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά. Η διαζεπάμη (sibazon, seduxen), το chlordiazepoxide (chlozepide, elenium) έχει υψηλή διαλυτότητα στα λίπη, επομένως απορροφάται γρήγορα και καλά, σε αντίθεση με την οξαζεπάμη (nozepam, tazepam), η οποία είναι ελαφρώς διαλυτή στα λίπη. Τα περισσότερα ηρεμιστικά, που καταστρέφονται (οξειδώνονται) στο ήπαρ, σχηματίζουν ενεργούς μεταβολίτες. Ένας τέτοιος μεταβολίτης κοινός σε πολλές βενζοδιαζεπίνες (χλωροδιαζεποξείδιο, διαζεπάμη) είναι η δεσμεθυλο-διαζεπάμη, κυκλοφορεί στο σώμα για περισσότερο από 65 ώρες. Ο σχηματισμός του καθορίζει, ειδικά με επαναλαμβανόμενη χρήση, τη συσσώρευση του φαρμάκου. παράταση της επίδρασης και των επιπτώσεων. Μερικά ηρεμιστικά δίνουν ανενεργούς μεταβολίτες (συζυγή), τέτοια φάρμακα (μιδαζολάμη) δρουν εν συντομία και χωρίς παρενέργειες. Με συχνή χρήση, οι βενζοδιαζεπίνες αναπτύσσουν εθισμό και εξάρτηση από τα ναρκωτικά (ψυχική και σωματική). Η μακροχρόνια χρήση οδηγεί σε μείωση της βραχυπρόθεσμης μνήμης, των διαδικασιών αντίληψης, της ικανότητας επεξεργασίας πληροφοριών και λήψης αποφάσεων. πιθανή υπνηλία, ζάλη, μειωμένη σεξουαλική ισχύ, λήθαργος. Τα ηρεμιστικά δεν μπορούν να ανατεθούν σε οδηγούς μεταφοράς, αποστολείς και άλλα άτομα τα οποία, λόγω της φύσης της δραστηριότητάς τους, πρέπει να έχουν γρήγορες αντιδράσεις. Μετά από επαναλαμβανόμενη χρήση, εμφανίζεται συχνά ένα «σύνδρομο στέρησης» (διαταραχή του ύπνου, ευερεθιστότητα, μερικές φορές κράμπες). Τα ηρεμιστικά δεν είναι συμβατά με το αλκοόλ, το οποίο ενισχύει τη δράση τους. Μερικές φορές εμφανίζεται μια παράδοξη αντίδραση (διέγερση, επιθετικότητα).

Η διαζεπάμη (sibazon, seduxen), το chlordiazepoxide (chlozepide) χρησιμοποιείται ευρέως για την ανακούφιση του φόβου, του ενθουσιασμού, της έντασης, της ενίσχυσης της δράσης των παυσίπονων και της αύξησης της αντοχής στον πόνο. Το Sibazon, με έντονο ηρεμιστικό, υπνωτικό μυϊκό-χαλαρωτικό και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, πρακτικά δεν επηρεάζει τα καρδιαγγειακά

σύστημα, αναπνοή και χρησιμοποιείται ευρέως για «ισορροπημένη αναισθησία» (αταραλγησία) σε συνδυασμό με ισχυρά αναλγητικά, αντιψυχωσικά και νιτρώδες οξείδιο. Προκαλεί οπισθοδρομική αμνησία.

Τα τελευταία χρόνια, η εγχώρια ηρεμιστική φαναζεπάμη έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως με έντονα ηρεμιστικά, αγχολυτικά και μυϊκά χαλαρωτικά αποτελέσματα..

Το midazolam (dormicum) δρα για λίγο, έχει αγχολυτικές, ηρεμιστικές, μυοχαλαρωτικές και αντισπασμωδικές ιδιότητες. Στο ήπαρ, συζευγνύεται με γλυκουρονικό οξύ (δεν παράγει ενεργούς μεταβολίτες) και απεκκρίνεται γρήγορα. Εκχωρήστε για αϋπνία, ειδικά με διαταραχές του ύπνου.

Η μιδαζολάμη χρησιμοποιείται ευρέως στην αναισθησιολογία για καταστολή. ειδικά στην οδοντιατρική. Καλά ανεκτή, αλλά μπορεί να προκαλέσει αμνησία, υπνηλία.

Το Meprotan (παράγωγο της προπανοδιόλης) είναι ένα από τα πρώτα ηρεμιστικά, αλλά λόγω της χαμηλής δραστηριότητάς του, της ανάπτυξης εθισμού και της εξάρτησης από τα ναρκωτικά, προς το παρόν σχεδόν δεν χρησιμοποιείται.

Η Benactisin (amisil) - ένα παράγωγο του διφαινυλομεθανίου - το κεντρικό Μ-αντιχολινεργικό, έχει έντονο αγχολυτικό. ψυχοθεραπευτική, αντισπασμωδική δραστηριότητα, καταστέλλει το αντανακλαστικό του βήχα. Το τοπικό αναισθητικό και περιφερειακό χολινολυτικό αποτέλεσμα είναι επίσης αρκετά έντονο (μειώνει την έκκριση, χαλαρώνει τους λείους μυς, αφαιρεί το κολπικό αποτέλεσμα στην καρδιά και διαστέλλει τη κόρη). Ενισχύει την επίδραση των ναρκωτικών αναλγητικών, των ναρκωτικών, των υπνωτικών χαπιών και των τοπικών αναισθητικών. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της νεύρωσης, των εξωπυραμιδικών διαταραχών, ως αντισπασμωδικού (για γαστρικό έλκος, σπαστικός κολικός κ.λπ.), για τη διάταση της κόρης (κατά την εξέταση του βυθού). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του amisil σχετίζονται κυρίως με την περιφερειακή Μ-αντιχολινεργική δράση της (ταχυκαρδία, ξηροστομία, διασταλμένη κόρη, φωτοφοβία, εντερική ατονία).

Το Mebikar έχει ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα χωρίς χαλάρωση των μυών και μειωμένη απόδοση, ενισχύει την επίδραση των υπνωτικών χαπιών. μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του φόβου, του ενθουσιασμού, της έντασης.

Το Phenibut (ένα παράγωγο φαινυλίου του GABA) περνά καλά το φράγμα αίματος-εγκεφάλου, έχει μια ηρεμιστική (χωρίς χαλάρωση των μυών), ανακουφίζει από το φόβο, το άγχος, βελτιώνει τον ύπνο και ενισχύει την επίδραση των ναρκωτικών και των υπνωτικών φαρμάκων. Η ιδιαιτερότητά του είναι αντιυποξική επίδραση στις μεταβολικές και ενεργειακές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα με αυξημένη σύνθεση πρωτεϊνών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προαγωγή πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και για τη σύνθετη θεραπεία πολλών χρόνιων παθήσεων της στοματικής κοιλότητας, που συνοδεύεται από αλλαγή στη συναισθηματική κατάσταση.

Ηρεμιστικά

Άρθρα ειδικών ιατρικής

Ηρεμιστικά - μια κατηγορία φαρμάκων που συνδυάζουν αρχικά φάρμακα σχεδιασμένα κυρίως για τη θεραπεία συμπτωμάτων άγχους και διαταραχών του ύπνου. Η απουσία στο εύρος της ψυχοφαρμακολογικής δραστηριότητας τόσο ενός αντιψυχωσικού αποτελέσματος όσο και η ικανότητα πρόκλησης εξωπυραμιδικών διαταραχών χρησίμευσε ως βάση για την απομόνωσή τους από άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα. Με τη χημική δομή, τα ηρεμιστικά αντιπροσωπεύονται κυρίως από παράγωγα βενζοδιαζεπίνης, γλυκερόλης, τριοξυβενζοϊκού οξέος. παράγωγα του azapiron και μια σειρά άλλων χημικών ενώσεων.

Ο μηχανισμός δράσης των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης

Ο μηχανισμός δράσης των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης έγινε γνωστός το 1977, όταν οι υποδοχείς βενζοδιαζεπίνης ανακαλύφθηκαν και εντοπίστηκαν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οι οποίοι συνδέονται άμεσα με το GABA, έναν από τους κύριους αναστολείς των συστημάτων νευροδιαβιβαστών. Όταν το GABA συνδέεται με τους υποδοχείς του, πραγματοποιείται το άνοιγμα των σωληναρίων των ιόντων χλωρίου και εισέρχονται στον νευρώνα, ο οποίος σχηματίζει την αντίστασή του στην διέγερση. Το GABA είναι ενεργό κυρίως στις ακόλουθες περιοχές του εγκεφάλου: ενδοκυτταρικοί νευρώνες των στελεχών στον εγκεφαλικό φλοιό, οδοντικές προσαγωγικές οδούς του globus pallidus και της ουσίας nigra, κύτταρα παρεγκεφαλίδας Purkinje. Τα ηρεμιστικά της βενζοδιαζεπίνης έχουν GABAergic αποτέλεσμα, δηλ. διεγείρει την παραγωγή αυτού του νευροδιαβιβαστή και διευκολύνει τη μετάδοση GABAergic σε προ- και μετασυναπτικά επίπεδα.

Κλινικές επιδράσεις των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης

Τα κλινικά αποτελέσματα των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης περιλαμβάνουν 6 κύρια: ηρεμιστικά ή αγχολυτικά, ηρεμιστικά, χαλαρωτικό κεντρικών μυών, αντισπασμωδικό ή αντισπασμωδικό, υπνωτικό ή υπνωτικό, φυτικό σταθεροποιητικό και 2 προαιρετικά: τιμοαναληπτικά, αντιφοβικά. Η σοβαρότητα των διαφόρων επιδράσεων στο φάσμα της ψυχοτρόπης δραστηριότητας διαφόρων παραγώγων βενζοδιαζεπίνης δεν είναι η ίδια, η οποία σχηματίζει ένα ατομικό προφίλ ενός συγκεκριμένου φαρμάκου.

Συνιστάται η χρήση παραγώγων βενζοδιαζεπίνης σε περιπτώσεις κακής προσαρμογής που προκαλούνται από άγχος. Ο διορισμός αυτών των κεφαλαίων δεν συνιστάται σε περιπτώσεις όπου η σοβαρότητα του άγχους είναι μικρή και δεν υπερβαίνει την κανονική ανταπόκριση σε μια αγχωτική κατάσταση. Στις θεραπείες, στην κατάσταση, στο οξύ άγχος, προτιμάται τα φάρμακα χαμηλής ισχύος με μεγάλο χρόνο ημιζωής, το οποίο μειώνει τον κίνδυνο εξάρτησης από τα ναρκωτικά και συμπτωμάτων στέρησης, ιδιαίτερα της διαζεπάμης (όχι περισσότερο από 30 mg / ημέρα). Η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται από τον χρόνο έκθεσης στον παράγοντα άγχους, ο οποίος συνέβαλε στην ανάπτυξη του άγχους. Στη θεραπεία του άγχους στο πλαίσιο των σωματικών ασθενειών, χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα..

Η πιο έντονη επίδραση των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης στη θεραπεία κρίσεων πανικού παρατηρείται υπό την προϋπόθεση ότι δεν συνοδεύονται από επίμονες αντιδράσεις για την αποφυγή της κατάστασης εκ μέρους των ασθενών. Η ταχεία έναρξη του αγχολυτικού αποτελέσματος σάς επιτρέπει να σταματήσετε εντελώς μια κρίση πανικού ή να την αποτρέψετε σε περίπτωση λήψης του φαρμάκου αμέσως πριν από μια κατάσταση σημαντικής σημασίας. Δεδομένου του υψηλού ποσοστού υποτροπής, στους περισσότερους ασθενείς συνταγογραφείται συνδυαστική θεραπεία ή η χρήση πολλών φαρμάκων με διαδοχική αλλαγή κατά τη διάρκεια της πορείας. Παρά τη σχετικά μεγαλύτερη ασφάλεια των φαρμάκων μακράς δράσης, η θεραπευτική τους δόση μπορεί να είναι τόσο υψηλή που θα προκαλέσει υπερβολική καταστολή. Παρουσία συμπτωμάτων κατάθλιψης στη δομή της διαταραχής πανικού, τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται σε συνδυαστική θεραπεία, προτιμώντας εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης..

Στη θεραπεία της γενικευμένης διαταραχής άγχους, η οποία σύμφωνα με διάφορες πηγές έχει υψηλότερο βαθμό συννοσηρότητας με μεγαλύτερη καταθλιπτική διαταραχή από ό, τι με άλλες διαταραχές άγχους, τέτοια κλινικά συμπτώματα άγχους όπως μυϊκή ένταση, υπερκινητικότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος και αυξημένο επίπεδο εγρήγορσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις με αυτήν την παθολογία, τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με SSRI και αντικαταθλιπτικά διπλής δράσης (εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης). Επιπλέον, τόσο με μονοθεραπεία με παράγωγα βενζοδιαζεπίνης όσο και με συνδυασμένη χρήση, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια είναι υψηλότερες για παρατεταμένα φάρμακα με μακρά ημιζωή. Αντίθετα, όταν χρησιμοποιείτε ισχυρά φάρμακα με βραχύ T1 / 2 (για παράδειγμα, αλπραζολάμη), αυξάνεται ο κίνδυνος εξάρτησης από φάρμακα και υποτροπής άγχους στα διαστήματα μεταξύ των δόσεων. Συνιστάται η χρήση 15-30 mg / ημέρα διαζεπάμης ή άλλου φαρμάκου σε ισοδύναμη δόση. Κατά κανόνα, η μακροχρόνια θεραπεία (6 μήνες ή περισσότερο) είναι αποτελεσματική και ασφαλής στους περισσότερους ασθενείς, αν και η δόση πρέπει να μειωθεί, ελέγχοντας την πιθανή εμφάνιση συμπτωμάτων άγχους.

Τα παράγωγα της βενζοδιαζεπίνης στη θεραπεία των απλών φοβιών δεν θεωρούνται ως φάρμακα επιλογής σε όλες τις περιπτώσεις, εκτός από τις προσδοκίες άγχους, όταν είναι δυνατή η χρήση διαζεπάμης (10-30 mg / ημέρα) ως αντιστάθμιση των φοβικών ερεθισμάτων. Η βάση της θεραπείας για αυτήν την παθολογία θα πρέπει πιθανώς να είναι μια συμπεριφοριστική ψυχοθεραπεία.

Στη θεραπεία των ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών, τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τα SSRI και τους εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης σε συνδυασμό με ψυχοθεραπεία.

Διαταραχές σωματομορφών που εμφανίζονται με τη μορφή απομονωμένης δυσλειτουργίας διαφόρων οργάνων υπόκεινται σε θεραπεία με παράγωγα βενζοδιαζεπίνης μόνο όταν λαμβάνεται υπόψη η άμεση επίδραση αυτών των παραγόντων σε διάφορα φυτικά και αλγικά συστατικά της παθολογικής κατάστασης. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης είναι σημαντικά υψηλότερη με κορυφαία αυτόνομα συμπτώματα από ό, τι με μεμονωμένα αλγικά συμπτώματα.

Παρά την εκτεταμένη κλινική χρήση παραγώγων βενζοδιαζεπίνης σε καταθλιπτικές καταστάσεις, η δική τους αντικαταθλιπτική δραστηριότητα είναι χαμηλή ακόμα και όταν το άγχος παρουσιάζεται σαφώς στην κλινική εικόνα (άγχος-καταθλιπτικές διαταραχές). Σε αυτούς τους ασθενείς, τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ως ταυτόχρονη θεραπεία για την ενίσχυση της δράσης των αντικαταθλιπτικών. Με άλλα λόγια, η θεραπεία της κατάθλιψης άγχους ξεκινά με τη χρήση αντικαταθλιπτικών και για την περίοδο που απαιτείται για την ανάπτυξη του θεραπευτικού τους αποτελέσματος, συνταγογραφείται μια επιπλέον πορεία ηρεμιστικών για διάρκεια 1-4 εβδομάδων. Ένα ξεχωριστό μέρος για τη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών καταλαμβάνεται από ανιχνευτές ανθεκτικούς στην αντικαταθλιπτική θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται μεγαλύτερη χορήγηση παραγώγων βενζοδιαζεπίνης (διαζεπάμη, φαιναζεπάμη σε μεσοθεραπευτικές δόσεις)..

Σε περιπτώσεις υπερθυμίας και ρηχών μανιών, η χρήση παραγώγων βενζοδιαζεπίνης βοηθά στη μείωση της ταυτόχρονης μανιακής επίδρασης της αϋπνίας, της ευερεθιστότητας, του θυμού και της σωματικής δυσφορίας..

Στη θεραπεία της σχιζοφρένειας, τα ηρεμιστικά χρησιμοποιούνται σε σύνθετα ψυχοτρόπα αποτελέσματα ως επικουρικά που έχουν σχεδιαστεί για την ανακούφιση του ψυχωτικού άγχους και τη μείωση των εκδηλώσεων της νευροληπτικής ακαθησίας.

Φαρμακοκινητική των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης

Οι περισσότερες βενζοδιαζεπίνες απορροφώνται πλήρως με από του στόματος χορήγηση και η μέγιστη συγκέντρωση αυτών των ενώσεων στο πλάσμα εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες. Η μεταβολική μετατροπή των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης συμβαίνει στο ήπαρ υπό την επίδραση των κυτοχρωμάτων P450 (SUR) ZA4, ZA7 και CYP 2C19. Τα περισσότερα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας (αλπραζολάμη, διαζεπάμη, μεδαζεπάμη, χλωροδιαζεποξείδιο) σχηματίζουν ενεργούς μεταβολίτες, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον χρόνο ημιζωής τους. Οι ενώσεις που δεν σχηματίζουν ενεργούς μεταβολίτες (οξαζεπάμη, λοραζεπάμη) συνδέονται αμέσως με το γλυκουρονικό οξύ και απεκκρίνονται γρήγορα από το σώμα, γεγονός που εξηγεί την πολύ καλύτερη ανοχή τους και τον χαμηλότερο κίνδυνο αλληλεπιδράσεων με φάρμακα. Μέχρι τον χρόνο ημιζωής των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης, διαιρούνται σε φάρμακα μακράς δράσης (T1 / 2 για περισσότερο από 20 ώρες): χλωροδιαζεποξείδιο, διαζεπάμη και μεδαζεπάμη. γρήγορη δράση (T1 / 2 λιγότερο από 5 ώρες) μέση διάρκεια δράσης (T1 / 2 από 5 έως 20 ώρες) · λοραζεπάμη, βρωμαζεπάμη, οξαζεπάμη κ.λπ..

Χαρακτηρισμός ηρεμιστικών παραγώγων βενζοδιαζεπίνης

Παράγωγα βενζοδιαζεπίνης βραχείας δράσης

Παράγωγα βενζοδιαζεπίνης μακράς δράσης

Συχνότητα εισδοχής καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας

4 φορές την ημέρα (κάθε 4-6 ώρες)

2 ή 1 φορές την ημέρα

Η εμφάνιση άγχους στα διαστήματα φόρτωσης μεταξύ δεξιώσεων

Ελάχιστο ή απουσιάζει

Συχνές στα περισσότερα φάρμακα

Λείπει ή εκφράζεται ελαφρώς

Μέτρια έως μέτρια

Συνέχιση συναγερμού

Κίνδυνος εθισμού

Προθεσμίες ακύρωσης

Διάρκεια του συνδρόμου στέρησης

Σοβαρότητα του συνδρόμου στέρησης

Μέτρια έως μέτρια

Η έναρξη της παράδοξης δράσης

Ο σχηματισμός της πρόδρομης αμνησίας

Ο κίνδυνος ενδοφλέβιας επιπλοκής

Υψηλή με έγχυση ψεκασμού

Η παρουσία ενεργών μεταβολιτών

Όχι ή ελάχιστο

Παρενέργειες των ηρεμιστικών

Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, το πιο σημαντικό είναι το ηρεμιστικό αποτέλεσμα, το οποίο εξαφανίζεται ανεξάρτητα μέσα σε λίγες εβδομάδες καθώς αναπτύσσεται το αγχολυτικό αποτέλεσμα. Επίσης, όταν χρησιμοποιείτε τυπικές δόσεις φαρμάκων, λόγω ατομικής ευαισθησίας, σύγχυσης, αταξίας, διέγερσης, εξύψωσης, παροδικής υπότασης, ζάλης και γαστρεντερικών διαταραχών μπορεί να εμφανιστούν.

Η ψυχική αναστολή είναι η πιο σοβαρή παρενέργεια των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης, η οποία χαρακτηρίζεται από εχθρότητα, δυσφορία και απώλεια ελέγχου επί των ενεργειών κάποιου. Κατά την ανάπτυξή τους, έχει αποδειχθεί ο πρωταγωνιστικός ρόλος του αλκοόλ σε συνδυασμό με παράγωγα βενζοδιαζεπίνης. Η συχνότητα εμφάνισης αυτών των διαταραχών είναι μικρότερη από 1%.

Γνωστικές δυσλειτουργίες παρατηρούνται σε ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνιες ελάχιστες θεραπευτικές δόσεις παραγώγων βενζοδιαζεπίνης. Η ποιότητα των οπτικών-χωρικών τύπων δραστηριότητας μειώνεται και η προσοχή επιδεινώνεται. Κατά κανόνα, οι ίδιοι οι ασθενείς δεν το αισθάνονται αυτό.

Ταξινόμηση των ηρεμιστικών

Οι κύριες ομάδες ηρεμιστικών, χωρισμένες ανάλογα με τον μηχανισμό της δράσης τους, εμφανίζονται στον πίνακα.

Ταξινόμηση των ηρεμιστικών σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης (Voronina Seredenin S.V., 2002)

  1. με κυριαρχία του πραγματικού αγχολυτικού αποτελέσματος (χλωροδιαζεποξείδιο, διαζεπάμη, φαιναζεπάμη, οξαζεπάμη, λοραζεπάμη κ.λπ.).
  2. με επικράτηση των υπνωτικών χαπιών (νιτραζεπάμη, φλουνιτραζεπάμη).
  3. με επικράτηση της αντισπασμωδικής δράσης (κλοναζεπάμη)
Μηχανισμός δράσηςΕκπρόσωποι
Παραδοσιακά αγχολυτικά
Άμεσοι αγωνιστές του συμπλέγματος υποδοχέα GABA-βενεδιαζεπίνης
Προετοιμασίες ενός διαφορετικού μηχανισμού δράσηςΠαρασκευάσματα διαφορετικών δομών: mebicar, meprobamate, benactisine, benzoclidine κ.λπ..
Νέα αγχολυτικά
Μερικοί αγωνιστές του υποδοχέα GABA-Beneodiazepine, ουσίες με διαφορετικό τροπισμό για τις υπομονάδες του υποδοχέα βενζιδιαζεπίνης και του υποδοχέα GABAAbecarnyl, imidazoliridines (allidem, zollidem), imidazobenzodiazepines (imidazenil, bretazenil, flumazenil), divalon ", hydazepam
Ενδογενείς ρυθμιστές (ρυθμιστές) του συμπλέγματος υποδοχέα GABA-βενζοδιαζεπίνηςΘραύσματα ενδοσεπινών (ειδικότερα, DBI - αναστολέας δέσμευσης διαζεπάμης, αναστολέας δέσμευσης διαζεπάμης), παράγωγα βήτα-καρμπολένης (αμοκαρβ, καρβακετάμη), νικοτιναμίδη και ανάλογα

Σειρά Anxiolytics non-benzodiazepine

Παρά το γεγονός ότι τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης κατέχουν ηγετική θέση όσον αφορά τον βαθμό γνώσης και το εύρος χρήσης, άλλα αγχολυτικά χρησιμοποιούνται επίσης στην ιατρική πρακτική..

Το Afobazole (INN: morphoinoethylthioethoxybenzimidazole) είναι ένα εγχώριο φαρμακολογικό φάρμακο από την αγχολυτική ομάδα, το πρώτο επιλεκτικό φάρμακο κατά του άγχους στον κόσμο της σειράς μη-biaziazepine. Το Afobazole στερείται παρενεργειών των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης: υπνωτικό αποτέλεσμα, μυοχαλαρωτικό αποτέλεσμα, διαταραχές της μνήμης κ.λπ..

Το afobazole έχει αγχολυτικό αποτέλεσμα με ενεργοποιητικό συστατικό που δεν συνοδεύεται από υπνωτικά αποτελέσματα (η ηρεμιστική δράση του afobazole ανιχνεύεται σε δόσεις 40-50 φορές υψηλότερες από την ED50 για αγχολυτική δράση). Το φάρμακο δεν έχει μυοχαλαρωτικές ιδιότητες, αρνητική επίδραση στους δείκτες μνήμης και προσοχής. η εξάρτηση από τα ναρκωτικά δεν σχηματίζεται και το σύνδρομο στέρησης δεν αναπτύσσεται. Μείωση ή εξάλειψη του άγχους (ανησυχία, κακές προαισθήσεις, φόβοι, ευερεθιστότητα), ένταση (δειλία, δακρύρροια, άγχος, αδυναμία χαλάρωσης, αϋπνία, φόβος) και επομένως σωματική (μυϊκή, αισθητηριακή, καρδιαγγειακή, αναπνευστική, γαστρεντερική συμπτώματα), αυτόνομες (ξηροστομία, εφίδρωση, ζάλη) και γνωστικές διαταραχές (δυσκολία συγκέντρωσης, μειωμένη μνήμη) παρατηρούνται μετά από 5-7 ημέρες θεραπείας με afobazole. Η μέγιστη επίδραση εμφανίζεται στο τέλος της θεραπείας 4 εβδομάδων και παραμένει στη μεταθεραπευτική περίοδο κατά μέσο όρο 1-2 εβδομάδες.

Το φάρμακο ενδείκνυται για χρήση στη θεραπεία νευρωτικών διαταραχών. Η χορήγηση του afobazole σε άτομα με κυρίως ασθενικά γνωρίσματα προσωπικότητας με τη μορφή άγχους υποψίας, αβεβαιότητας, αυξημένης ευπάθειας και συναισθηματικής αστάθειας, συνιστάται μια τάση για αντιδράσεις συναισθηματικού-στρες..

Η Afobazole είναι μη τοξική (LD50 σε αρουραίους είναι 1,1 g σε ED50 0,001 g). Ο χρόνος ημίσειας ζωής του afobazole όταν χορηγείται είναι 0,82 ώρες, η μέση μέγιστη συγκέντρωση (Cmax) είναι 0,30 ± 0,073 μg / ml και ο μέσος χρόνος κατακράτησης φαρμάκου στο σώμα (MRT) είναι 1,60 ± 0,86 ώρες. Το Afobazole κατανέμεται εντατικά σε καλά αγγειοποιημένα όργανα. Εφαρμόζεται στο εσωτερικό μετά το φαγητό. Η βέλτιστη εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι 10 mg ημερησίως - 30 mg, κατανεμημένη σε 3 δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η διάρκεια της πορείας του φαρμάκου είναι 2-4 εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 60 mg / ημέρα.

Η βενζοκλιδίνη αναστέλλει τη δραστηριότητα των νευρώνων του φλοιού και τον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους, μειώνει τη διέγερση του αγγειοκινητικού κέντρου, βελτιώνει την εγκεφαλική κυκλοφορία. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαταραχών άγχους, συμπεριλαμβανομένων καταστάσεων κατάθλιψης άγχους (ιδιαίτερα ήπιες και σχετίζονται με εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια). Επιπλέον, η βενζοκλιδίνη συνταγογραφείται για ηλικιωμένους ασθενείς παρουσία αθηροσκλήρωσης με εγκεφαλικές διαταραχές, αρτηριακή υπέρταση, παροξυσμική ταχυκαρδία.

Η υδροξυσίνη είναι ένας αποκλειστής των κεντρικών Μ-χολινεργικών υποδοχέων και των Η1 υποδοχέων. Ένα έντονο ηρεμιστικό και μέτριο αγχολυτικό αποτέλεσμα σχετίζεται με την αναστολή της δραστηριότητας ορισμένων υποφλοιωδών δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η υδροξυσίνη χαρακτηρίζεται από μια αρκετά ταχεία ανάπτυξη αγχολυτικής δράσης (κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας), την απουσία αμνηστικής δράσης. Σε αντίθεση με τις βενζοδιαζεπίνες, η μακροχρόνια χρήση υδροξυζίνης δεν είναι εθιστική και εθιστική · δεν παρατηρούνται επίσης σύνδρομα απόσυρσης και ανάκρουσης..

Η Benactisin είναι ένα παράγωγο του διφαινυλομεθανίου, το αγχολυτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου οφείλεται στον αναστρέψιμο αποκλεισμό των κεντρικών Μ-χολινεργικών υποδοχέων. Σε σχέση με την έντονη επίδραση στις κεντρικές χολινεργικές δομές, η βενακτιζίνη αναφέρεται στην ομάδα των κεντρικών χολινολυτικών. Η επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα εκδηλώνεται κλινικά από μια ηρεμιστική δράση, την αναστολή της σπαστικής και τοξικής επίδρασης των αντιχολινεστεράσης και των χολινομιμητικών ουσιών, την αυξημένη δράση των βαρβιτουρικών και άλλων υπνωτικών χαπιών, αναλγητικών κ.λπ. με δράση που μοιάζει με ατροπίνη (ξηροστομία, ταχυκαρδία, μυδρίαση, κ.λπ.), η βενακτιζίνη πρακτικά δεν χρησιμοποιείται ως αγχολυτικό.

Εκπρόσωποι αγχολυτικών γενεών III - βουσπιρόνη, ηλεκτρική μεθυλοπυριδίνη (ηλεκτρική μεξιδόλη) κ.λπ. Η αγχολυτική επίδραση της μεξιδόλης σχετίζεται με τη διαμορφωτική της επίδραση στις μεμβράνες, συμπεριλαμβανομένου του συμπλέγματος υποδοχέα GABA, και εκδηλώνεται με τη βελτίωση της συναπτικής μετάδοσης.

Η βουσπιρόνη είναι μερικός αγωνιστής των υποδοχέων σεροτονίνης και έχει υψηλή συγγένεια για τους υποδοχείς σεροτονίνης 5-ΗΤ1α. Ο μηχανισμός δράσης δεν είναι πλήρως κατανοητός. Η βουσπιρόνη είναι γνωστό ότι μειώνει τη σύνθεση και την απελευθέρωση της σεροτονίνης, τη δραστηριότητα των σεροτονινεργικών νευρώνων, συμπεριλαμβανομένου του ραχιαίου πυρήνα του ράμματος. Επιπλέον, αποκλείει επιλεκτικά τους (ανταγωνιστές) προ- και μετασυναπτικούς υποδοχείς D2-ντοπαμίνης (μέτρια συγγένεια) και αυξάνει τον ρυθμό διέγερσης των νευρώνων της ντοπαμίνης στον μεσαίο εγκέφαλο. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η βουσπιρόνη έχει επίδραση σε άλλα συστήματα νευροδιαβιβαστών. Αποτελεσματική στη θεραπεία μικτών καταθλιπτικών καταστάσεων άγχους, διαταραχών πανικού κ.λπ. Το αγχολυτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται σταδιακά, εκδηλώνεται μετά από 7-14 ημέρες και φτάνει στο μέγιστο μετά από 4 εβδομάδες. Σε αντίθεση με τις βενζοδιαζεπίνες, η βουσπιρόνη δεν έχει κατασταλτικό αποτέλεσμα, επηρεάζει δυσμενώς τις ψυχοκινητικές λειτουργίες, δεν προκαλεί ανοχή, εξάρτηση από τα ναρκωτικά και συμπτώματα στέρησης, δεν ενισχύει την επίδραση του αλκοόλ.

Εκτός από τα φάρμακα που ανήκουν στην αγχολυτική ομάδα, τα φάρμακα άλλων φαρμακολογικών ομάδων έχουν κάποιο βαθμό κατά του άγχους: μερικοί, tnf-αποκλειστές (προπρανολόλη, οξπρενολόλη, ακεβουτολόλη, τιμολόλη κ.λπ.), α-αδρενεργικοί αγωνιστές (κλονιδίνη). Έτσι, η προπρανολόλη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία καταστάσεων άγχους που σχετίζονται με την υπερδραστικότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και συνοδεύεται από σοβαρά σωματικά και αυτόνομα συμπτώματα, η κλονιδίνη έχει την ικανότητα να μειώνει τις σωματοεγχειρητικές εκδηλώσεις στα συμπτώματα στέρησης του εθισμού στο όπιο.

Επί του παρόντος, συνεχίζουν μια εντατική αναζήτηση για νέα φάρμακα που έχουν αγχολυτικό αποτέλεσμα και, ταυτόχρονα, είναι ασφαλέστερα και πιο αποτελεσματικά από τα υπάρχοντα φάρμακα. Ο έλεγχος παραγώγων βενζοδιαζεπίνης αποσκοπεί στον εντοπισμό των πιο επιλεκτικά ενεργών φαρμάκων με το πιο έντονο αγχολυτικό αποτέλεσμα με ελάχιστες παρενέργειες. Η έρευνα διεξάγεται επίσης μεταξύ ουσιών που επηρεάζουν τη σεροτονινεργική μετάδοση, ανταγωνιστές διεγερτικών αμινοξέων (γλουταμινικό, ασπαρτικό) κ.λπ..

Υπερδοσολογία ηρεμιστικών

Δεν περιγράφονται περιπτώσεις θανατηφόρας υπερδοσολογίας. Ακόμη και με την ένεση μεγάλων δόσεων, η ανάρρωση εμφανίζεται αρκετά γρήγορα και χωρίς σοβαρές συνέπειες. Με τη συνδυασμένη χρήση μεγάλων δόσεων με φάρμακα που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, άλλων ομάδων, η σοβαρότητα της δηλητηρίασης εξαρτάται περισσότερο από τον τύπο και την ποσότητα της ταυτόχρονης παρά από τη συγκέντρωση παραγώγων βενζοδιαζεπίνης στο αίμα.

Κατά τη συνταγογράφηση παραγώγων βενζοδιαζεπίνης, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και στο προφίλ συμπεριφοράς του ασθενούς, το οποίο βοηθά στην αποφυγή περιπτώσεων κατάχρησης αυτών των φαρμάκων..

Χαρακτηριστικά των ατόμων που λαμβάνουν ηρεμιστικά βενζοδιαζελίνης για θεραπεία και χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα για μη ιατρικούς σκοπούς

Άτομα που λαμβάνουν θεραπευτικά παράγωγα βενζοδιαζεπίνης

Άτομα που λαμβάνουν παράγωγα τοξικοδιαμίνης βενζοδιαζεπίνης

Τις περισσότερες φορές από τις γυναίκες ηλικίας 50 ετών και άνω

Τις περισσότερες φορές άνδρες ηλικίας 20-35 ετών

Τα παράγωγα της βενζοδιαζεπίνης χρησιμοποιούνται για τον σκοπό αυτό και υπό την επίβλεψη ενός γιατρού για μια συγκεκριμένη ασθένεια

Λαμβάνουν παράγωγα βενζοδιαζεπίνης όπως συνταγογραφείται από γιατρό ή χωρίς ιατρική συνταγή, αλλά όχι για συγκεκριμένη ασθένεια, αλλά συνταγογραφούν φάρμακα για τον εαυτό τους με σκοπό την τεχνητή διέγερση

Συνήθως λαμβάνετε μόνο τις συνταγογραφούμενες δόσεις.
Αποδεχτείτε μόνο παράγωγα βενζοδιαζεπίνης

Υπέρβαση των συνιστώμενων δόσεων
Συνήθως χρησιμοποιούνται πολλά φάρμακα, ενώ παράγωγα βενζοδιαζεπίνης λαμβάνονται σε συνδυασμό με αλκοόλ, φάρμακα κ.λπ..

Η ανοχή συνήθως δεν σχηματίζεται.

Συνήθως, η ανοχή σχηματίζεται γρήγορα και οι ασθενείς τείνουν να αυξάνουν τη δόση για να επιτύχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Περιπλέκεται από την ηρεμιστική δράση των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης
Η διαζεπάμη λαμβάνεται σπάνια σε δόση μεγαλύτερη από 40 mg / ημέρα (ή άλλα ισοδύναμα φάρμακα και δόσεις)
Ο κίνδυνος σοβαρού συνδρόμου στέρησης είναι αμελητέος
Η λήψη ναρκωτικών δεν προκαλεί σημαντικά σωματικά ή κοινωνικά προβλήματα. Μην αναζητάτε συνταγές παράνομα

Αναζητήστε να ενισχύσετε την ηρεμιστική δράση των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης
Η διαζεπάμη λαμβάνεται συχνά σε δόση 80-120 mg / ημέρα ή περισσότερο.
Συχνά υπάρχει ένα έντονο σύνδρομο στέρησης
Η χρήση ναρκωτικών οδηγεί σε προβλήματα υγείας και κοινωνικής φύσης.
Συχνά λαμβάνετε παράνομα φάρμακα και συνταγές για αυτά

Σύνδρομο απόσυρσης

Όλα τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης σε έναν βαθμό ή άλλο μπορεί να προκαλέσουν απόσυρση. Αυτή η παθολογική κατάσταση, κατά κανόνα, εμφανίζεται με τη μορφή διαφόρων διαταραχών του πεπτικού συστήματος, υπεριδρωσίας, τρόμου, επιληπτικών κρίσεων, ταχυκαρδίας, υπνηλίας, ζάλης, κεφαλαλγίας, υπερακουσίας, ευερεθιστότητας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με απότομη ακύρωση της θεραπείας, παρατηρείται η εμφάνιση τόσο σοβαρών συμπτωμάτων όπως σοβαρή και παρατεταμένη κατάθλιψη, οξείες ψυχωτικές καταστάσεις, ψευδαισθήσεις και οπίστονος. χοροαθητίωση, μυοκλωνός. παραληρητικές συνθήκες με κατατονική πήξη, κ.λπ..

Το σύνδρομο απόσυρσης σπάνια αναπτύσσεται εάν η πορεία της θεραπείας με παράγωγα βενζοδιαζεπίνης δεν υπερβαίνει τις 3-4 εβδομάδες. Τα συμπτώματα στέρησης περιλαμβάνουν τα λεγόμενα συμπτώματα ενδοδόσης ή συμπτώματα ανακάλυψης - την επανάληψη των συμπτωμάτων μεταξύ δόσεων παραγώγων βενζοδιαζεπίνης (προσαρμοσμένη από την American Psychiatric Association, 1990). Κατά τη διακοπή της θεραπείας με παράγωγα βενζοδιαζεπίνης, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις ακόλουθες βασικές συστάσεις.

  • Αναπτύξτε ένα σαφές θεραπευτικό σχήμα για το φάρμακο για να αποφύγετε την κατάχρηση.
  • Σκεφτείτε σωστά την αναλογία των παροχών και τις πιθανές αρνητικές πτυχές της θεραπείας.
  • Μειώστε σταδιακά τη δόση, παρακολουθήστε προσεκτικά την εμφάνιση πιθανών συμπτωμάτων στέρησης.
  • Λύστε το ζήτημα της εναλλακτικής θεραπείας (ψυχοθεραπεία, συμπεριφορική θεραπεία ή συνταγές φαρμάκων).
  • Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένα πνεύμα συνεργασίας με τον ασθενή για να ενισχυθεί η συμμόρφωση.

Η γενική σύσταση για τη μείωση της ημερήσιας δόσης των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης για τον αποκλεισμό του συνδρόμου στέρησης είναι η πιθανότητα μιας αρκετά γρήγορης μείωσης του 50% της πρόσληψης του ασθενούς. Ωστόσο, μια επακόλουθη μείωση θα πρέπει να πραγματοποιείται πιο αργά (κατά 10-20% της νέας δόσης κάθε 4-5 ημέρες).

Θεραπεία της VVD - Θεραπεία της φυτικής αγγειακής δυστονίας


Η λέξη ηρεμιστικό σημαίνει μεταφρασμένο - για να καταπραΰνει. Αυτά τα φάρμακα διαφέρουν από τα ηρεμιστικά φάρμακα με πιο έντονο αποτέλεσμα. Εάν τα ηρεμιστικά προσπαθούν να βοηθήσουν να προκαλέσουν καταστολή, τότε η δράση των ηρεμιστικών χαρακτηρίζεται από ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Αυτό το συμπέρασμα μπορεί να συναχθεί από το ίδιο το όνομα αυτών των δύο ομάδων.

Μεταξύ των ψυχοτρόπων φαρμάκων, τα ηρεμιστικά καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση όσον αφορά τη δύναμη των ψυχοτρόπων επιδράσεων και το επίπεδο των παρενεργειών, αμέσως μετά τα ηρεμιστικά, τα οποία, ως επί το πλείστον, είναι φυτικά φάρμακα.

Ταξινόμηση ηρεμιστικών.

Υπάρχουν όλο και περισσότερες ερωτήσεις σχετικά με την ταξινόμηση των ηρεμιστικών κάθε μέρα. Εξάλλου, εμφανίζονται νέα φάρμακα που δεν ταιριάζουν σε καμία από τις γνωστές ομάδες.

Η μεγαλύτερη και πιο χρησιμοποιημένη ομάδα είναι παράγωγα βενζοδιαζεπίνης (BDT), ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης:
phenazepam, diazepam (relanium, sibazon, seduxen, valium), hydazepam, chlordiazepoxide (elenium), alprazolam (xanax), medazepam (rudotel), nozepam, lorazepam κ.λπ..
Τα πιο ισχυρά ηρεμιστικά αυτής της ομάδας είναι η φαναζεπάμη και η λοραζεπάμη.

Τα υπόλοιπα ηρεμιστικά είναι είτε παρόμοια στη χημική δομή με το BDT, είτε έχουν μέρη του BDT στη χημική τους δομή.
Όσο λιγότερο μοιάζουν με BDT, τόσο πιο αδύναμα είναι και έχουν λιγότερο ηρεμιστικό και χαλαρωτικό αποτέλεσμα και η γενική ανεπιθύμητη ενέργεια αυξάνεται και η τιμή του φαρμάκου αυξάνεται.

Πλησιέστερα στην ομάδα των παραγώγων του BDT είναι φάρμακα που οι γιατροί ξεχωρίζουν σε μια ξεχωριστή κλινική ομάδα - ηρεμιστικά ημέρας. Δεν δίνουν υπνηλία και λήθαργο, αλλά η επίδρασή τους είναι πολύ ασθενέστερη από τη φαναζεπάμη.
Αυτά είναι τα gidazepam, medazepam, oxazepam, grandaxin (tofisopam). Αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν αναστολή και μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά την εκτέλεση εργασιών που σχετίζονται με την ανάγκη αυξημένης προσοχής..

Υπάρχουν επίσης ηρεμιστικά, τα οποία αποδίδονται σε παράγωγα διαφόρων χημικών. Αυτές είναι η γρανταξίνη, το μεβικά, η οξυλιδίνη, η τριοξαζίνη.

Υπάρχουν επίσης νέα ηρεμιστικά που δεν προκαλούν εθισμό, εθισμό και υπνηλία - αυτό είναι ένα παράγωγο του διφαινυλομεθανίου - atarax, ένα παράγωγο της 2-μερκαπτοβενζιμιδαζόλης - afobazole, ενός παραγώγου ουρίας - adaptol και άλλων. Ως ηρεμιστικά, είναι πολύ αδύναμα, δίνουν παρενέργειες από το αυτόνομο νευρικό σύστημα (ξηροστομία, ναυτία, έμετος, διάρροια) και η τιμή είναι και πάλι πολύ υψηλή. Αυτά τα φάρμακα δείχνουν τη θεραπευτική τους δράση σε πολύ μικρό αριθμό περιπτώσεων. Όμως, παρά το γεγονός αυτό, η απουσία εθισμού και το σύνδρομο στέρησης των ηρεμιστικών σε αυτά τα φάρμακα τους δίνει το δικαίωμα στη ζωή.
Κάθε ένα από τα ηρεμιστικά έχει έναν τεράστιο αριθμό διαφορετικών ονομάτων (συνώνυμα), οπότε διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες.

Εφαρμογή ηρεμιστικών.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για διάφορες νευρώσεις και ψυχοπαθητικές καταστάσεις, στις οποίες υπάρχει άγχος, πανικός, φόβος, αυξημένη ευερεθιστότητα και συναισθηματική αστάθεια. Χρησιμοποιείται επίσης για ψυχοσωματικές διαταραχές..
Τα περισσότερα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι ανεπιθύμητα για τη θεραπεία εξασθενημένων και ηλικιωμένων ασθενών, παιδιών κάτω των 18 ετών. Η χρήση ηρεμιστικών αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες (ειδικά στα αρχικά στάδια), με τοξικό αλκοόλ και ναρκωτικά, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια και όταν εκτελεί εργασία που απαιτεί γρήγορη αντίδραση (οδήγηση οχήματος).

Η επιλογή ενός φαρμάκου από την ομάδα των ηρεμιστικών για θεραπεία πρέπει να αποφασιστεί από τον γιατρό, μαζί με τον ασθενή. Η συμβουλή μου είναι, εάν αρχίσετε να συμπεριλαμβάνετε ηρεμιστικά στη θεραπεία σας, θα πρέπει να προσπαθήσετε να ξεκινήσετε με το πιο αδύναμο και όχι με το ισχυρότερο. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των ναρκωτικών, καθώς και οι ταυτόχρονες ασθένειες και η ηλικία. Πολλοί άνθρωποι αρχίζουν να παίρνουν την ισχυρότερη φαναζεπάμη, μετά από συμβουλές φίλων ή γειτόνων, σε καταστάσεις όπου η καταστολή μπορεί να αντιμετωπιστεί.

Τα ηρεμιστικά του πληθυσμού έχουν κακή φήμη, λένε ότι γίνονται αποδεκτά μόνο από τους τοξικομανείς. Αυτή είναι μια πολύ λανθασμένη και λανθασμένη γνώμη. Πρέπει να γνωρίζετε ότι τα ηρεμιστικά είναι ισχυρά φάρμακα, αλλά δεν είναι ναρκωτικά.

Ωστόσο, υπάρχει επίσης ο φόβος και οι κακές προκαταλήψεις κατά της λήψης ηρεμιστικών μεταξύ του πληθυσμού. Επομένως, πρόσφατα, τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας άρχισαν να ονομάζονται νέα, μοντέρνα και ακατανόητα σε ένα ευρύ φάσμα κοινών ονομάτων ανθρώπων. Σήμερα μπορείτε να ακούσετε το όνομα αγχολυτικά, που σημαίνει - διάλυση του φόβου και του άγχους, ή αντι-νευρωτική - κατευθύνεται κατά της νεύρωσης. Αλλά είναι όλα ηρεμιστικά.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας και χρησιμοποιούνται σε θεραπευτικές δόσεις μειώνουν τον φόβο, τον πανικό και το άγχος. Η κύρια διαφορά τους από τα αντιψυχωσικά, ακόμη πιο ισχυρά φάρμακα από τα ηρεμιστικά, είναι ότι τα ηρεμιστικά δεν επηρεάζουν το παραλήρημα, τις ψευδαισθήσεις και άλλες εκδηλώσεις ψύχωσης, για παράδειγμα με τη σχιζοφρένεια. Βοηθούν μόνο ψυχικά υγιείς ανθρώπους που εκτίθενται προσωρινά σε δυσμενείς καταστάσεις..

Ο μηχανισμός δράσης των ηρεμιστικών δεν είναι πλήρως κατανοητός. Το μεγαλύτερο μέρος αυτών των φαρμάκων είναι παράγωγα της βενζοδιαζεπίνης (BDT). Περιέχουν ουσίες που επηρεάζουν τις νευρικές απολήξεις στο ανθρώπινο σώμα, αντιλαμβανόμενες την παρουσία βενζοδιαζεπίνης στις ενώσεις μεταξύ των νευρικών κυττάρων (υποδοχείς βενζοδιαζεπίνης).

Μέχρι τώρα, οι επιστήμονες διαφωνούν για αυτό το θέμα. Γιατί υπάρχουν τέτοιοι υποδοχείς βενζοδιαζεπίνης στο ανθρώπινο σώμα?
Υπάρχει μια άποψη ότι ως αποτέλεσμα κάποιας βλάβης στο ανθρώπινο σώμα, μια συγκεκριμένη ουσία απλώς λείπει. Για την κανονική λειτουργία όλων των συστημάτων, πρέπει να προσθέσετε λίγο από αυτήν την ουσία. Μια τέτοια ουσία στις μικρότερες δόσεις είναι ηρεμιστικά.

Γιατί συμβαίνει μια τέτοια ανάλυση και όπου κανείς σήμερα δεν γνωρίζει και δεν μπορεί να το αποδείξει. Πιστεύεται ότι αυτό συμβαίνει στο άκρο του εγκεφάλου, όπου τα ηρεμιστικά ασκούν την επίδρασή τους. Αλλά αυτές είναι μόνο υποθέσεις..

Τα ηρεμιστικά βοηθούν ένα ψυχικά υγιές σώμα να ηρεμήσει και να βρει μια φυσιολογική γενική κατάσταση όταν εκτίθεται σε οξύ ή χρόνιο στρες. Όταν αντιμετωπίζετε μια δύσκολη κατάσταση στη ζωή και είστε όλοι συνεχώς "σαν καρφίτσες και βελόνες", δίνουν στο νευρικό σύστημα την ευκαιρία να ηρεμήσει. Εάν δεν ήταν για αυτά τα φάρμακα, το νευρικό σύστημα κατά τη διάρκεια του οξέος στρες μπορεί να σπάσει από υπερβολική πίεση, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ψύχωσης και ψυχικής ασθένειας..

Η δράση των ηρεμιστικών είναι πολύ γρήγορη και αποτελεσματική. Ξεκινά λίγα λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου και η αιχμή της δράσης εμφανίζεται μετά από 30-60 λεπτά, ανάλογα με το φάρμακο. Αλλά δεν είναι πολύ, μόνο λίγες ώρες. Επομένως, απαιτείται τακτική εισαγωγή για 2-6 εβδομάδες, και σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία συνεχίζεται για περισσότερο. Ξεκινούν τη θεραπεία με μια δόση που εντελώς σε λίγες ημέρες, αφαιρεί όλα τα δυσάρεστα συμπτώματα. Στη συνέχεια, αργά, η δόση μειώνεται σε μία που θα διατηρήσει με βεβαιότητα το επιτευχθέν αποτέλεσμα..

Επιπλέον, τα ηρεμιστικά έχουν την ιδιότητα της σώρευσης (συσσώρευση στο σώμα), δηλαδή, αφαιρούνται από το σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην αρχή της θεραπείας και της τακτικής φαρμακευτικής αγωγής, συσσωρεύονται στο σώμα σας. Η κύρια επίδρασή τους και η διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του σώματος μπορούν να παραμείνουν για αρκετές ημέρες, ακόμη και με την απότομη ακύρωση των ηρεμιστικών. Μόνο όταν το επίπεδο της φαρμακευτικής αγωγής στο σώμα πέσει κάτω από το απαραίτητο και αυτό μπορεί να είναι τη 2η-5η ημέρα της απόσυρσης, όλα τα συμπτώματα μπορούν να επανέλθουν. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνά όταν έχετε υποβληθεί σε θεραπεία για μια εβδομάδα ή 10 ημέρες και όταν βλέπετε ότι έχουν περάσει όλα τα συμπτώματα του άγχους και του πανικού, αποφασίζετε ότι είστε εντελώς υγιείς και σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο.
Αυτό δεν μπορεί να γίνει σε καμία περίπτωση. Η θεραπεία πρέπει να συνεχίσει την πλήρη πορεία που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό. Εάν βρίσκεστε σε τέτοια κατάσταση για πρώτη φορά, τότε η επιτυχία της θεραπείας του VVD εξαρτάται από την ισχύ της θεραπείας μιας τέτοιας πρωτογενούς κατάστασης. Δεν μπορείτε να πειραματιστείτε εδώ. Αυτά τα φάρμακα ηρεμούν το σώμα και του δίνουν χρόνο να ξεχάσουμε το γεγονός που προκάλεσε άγχος και πανικό. Σε τελική ανάλυση, αυτή είναι μια διαταραχή άγχους στην οποία βρίσκεστε, το σώμα μπορεί να αποδεχτεί ως τον κανόνα της ύπαρξής του και, στη συνέχεια, οι συνέπειες είναι απρόβλεπτες.

Τα ηρεμιστικά ενεργούν εδώ ως φυτοσταθεροποιητές, (ομαλοποιούν την εργασία του αυτόνομου νευρικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων). Βοηθούν το σώμα σας να επιστρέψει γρήγορα στη συνηθισμένη ένταση της ζωής, επιτρέποντας να θυμάστε τη φυσιολογική κατάσταση που ενοχλήθηκε από το άγχος.

Το κύριο αποτέλεσμα τους είναι ηρεμιστικό ή κατά του άγχους. Επιπλέον, τα ηρεμιστικά δίνουν ηρεμιστικό και υπνωτικό αποτέλεσμα, καθώς και χαλαρώνουν τους μύες και έχουν αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Όλα τα ηρεμιστικά διαθέτουν αυτές τις ενέργειες, αλλά σε διαφορετικούς βαθμούς. Κάθε φάρμακο είναι πιο έντονο ένα ή περισσότερα από αυτά.

Παρενέργειες ηρεμιστικών.

Στα ηρεμιστικά, πρακτικά δεν υπάρχουν παρενέργειες στην καρδιά και σε άλλα συστήματα του σώματος που είναι εγγενή στα αντιψυχωσικά και τα αντικαταθλιπτικά. Πρέπει να τηρείται μόνο η δόση και η διάρκεια της εισαγωγής..

Με την επιφύλαξη λήψης ηρεμιστικών για έως και ένα μήνα και σε θεραπευτικές δόσεις, μπορούν να παρατηρηθούν συμπτώματα αναστολής της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος που εμφανίζονται μετά τη διακοπή της θεραπείας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της φαναζεπάμης, της λοραζεπάμης και της διαζεπάμης, όπως στα πιο ισχυρά ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης, είναι πιο έντονες.

Πρόκειται για μείωση της προσοχής, υπνηλία, μειωμένο συντονισμό κινήσεων, κόπωση, ζάλη, μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Με παρατεταμένη χρήση, είναι πιθανή μείωση της οπτικής οξύτητας και της σεξουαλικής επιθυμίας, μυϊκή αδυναμία, εξασθένιση, παραβίαση του τύπου αίματος και φυσιολογική ηπατική δραστηριότητα με βλάβη στους ιστούς του. Αλλά όλα τα παραπάνω, φυσικά, εξαρτώνται πλήρως από τη δόση του φαρμάκου και τη διάρκεια της θεραπείας.

Αυτά είναι φάρμακα ασθενοφόρων και δεν έχουν σχεδιαστεί για μακροχρόνια χρήση. Αλλά με παρατεταμένη χρήση, περισσότερο από ένα μήνα και δόσεις που υπερβαίνουν τον μέσο όρο της θεραπείας, τα ηρεμιστικά μπορεί να είναι εθιστικά, ο εθισμός στα ναρκωτικά και η απόσυρση. Εθισμός, όχι με την έννοια ότι συνηθίζετε το φάρμακο και θέλετε να το παίρνετε συνεχώς, αλλά στο γεγονός ότι το σώμα σας θα σταματήσει να ανταποκρίνεται με την πάροδο του χρόνου στη δόση που του προσφέρεται. Και αυτή η δόση θα πρέπει να αυξηθεί. Αυτό μπορεί να συμβεί ακόμη και όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα σε θεραπευτικές δόσεις..

Το κύριο αποτέλεσμα. Και το αποτέλεσμα είναι ότι ένα άτομο, μετά από μια σειρά ηρεμιστικών, επιστρέφει στην κανονική ζωή. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί από δύο έως έξι εβδομάδες. Στη συνέχεια, μετά τη σταθεροποίηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς και του αυτόνομου νευρικού συστήματος, τα φάρμακα ακυρώνονται. Όχι όμως απότομα, αλλά σταδιακά, κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων, μειώνουν αργά τη δόση. Όλες οι δυσκολίες αυτής της θεραπείας οφείλονται στην άγνοια του ασθενούς και του γιατρού.

Ως εκ τούτου, μια κατάσταση αντιμετωπίζεται συχνά όταν μια απότομη ακύρωση ηρεμιστικών δίνει το σύνδρομο απόσυρσης και την επιστροφή των συμπτωμάτων της VVD.
Υπάρχουν δύο τρόποι εδώ..

Το πρώτο είναι να παίρνετε φάρμακα από ισχυρότερες ομάδες, όπως τα αντιψυχωσικά και τα αντικαταθλιπτικά.

Ή πηγαίνετε αντίθετα, κάτι που δεν είναι ιδιαίτερα ευπρόσδεκτο από τους γιατρούς, αλλά χρησιμοποιείται πολύ συχνά μεταξύ των ανθρώπων. Δηλαδή, να χρησιμοποιείτε ένα ηρεμιστικό, για παράδειγμα, το alprazolam, το gidazepam, το diazepam ή το phenazepam σε μια μικρή δόση συντήρησης συνεχώς. Το γεγονός είναι ότι με αυτήν την εφαρμογή, η δόση του ηρεμιστικού δεν αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Δηλαδή, δεν υπάρχει κανένα κύριο σημάδι εξάρτησης από τα ναρκωτικά, όπως ο εθισμός στο φάρμακο και η συνεχής αύξηση της δόσης.
Στη συνέχεια, μετά από μια σίγουρη σταθεροποίηση της κατάστασης, μετά από μερικούς μήνες ή χρόνια, ένα άτομο μπορεί να προσπαθήσει να ακυρώσει το ηρεμιστικό με πολύ μέτρια και σταδιακή μείωση της δόσης και να στραφεί σε ασθενέστερα ηρεμιστικά φάρμακα.

Τα περισσότερα ηρεμιστικά μειώνουν την προσοχή και επιμηκύνουν τον χρόνο απόκρισης ενός ατόμου σε μια αλλαγή στην κατάσταση. Μπορούν να προκαλέσουν υπνηλία και ελαφρά αδυναμία. Επομένως, απαγορεύεται η οδήγηση αυτοκινήτου και άλλων οχημάτων. Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη όταν συνδυάζεται η θεραπεία ηρεμιστικών με εργασία που απαιτεί γρήγορη και ακριβή απόκριση. Δεν μπορείτε να συνδυάσετε αλκοόλ και ηρεμιστικά. Το αλκοόλ ενισχύει τις επιδράσεις των ναρκωτικών, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε τραγικές συνέπειες..

Το ηρεμιστικό έχει υπνωτικό αποτέλεσμα, αλλά αυτό δεν είναι το κύριο αποτέλεσμα. Ένα τεράστιο λάθος είναι ο διορισμός και η χρήση ενός ηρεμιστικού για να αποκτήσετε ένα υπνωτικό αποτέλεσμα. Ναι, θα βοηθήσει να κοιμηθεί και θα το κάνει γρήγορα, αλλά τότε θα είναι πολύ δύσκολο να το ακυρώσετε. Πράγματι, όταν χρησιμοποιούνται ως υπνωτικά χάπια, τα ηρεμιστικά είναι πολύ συχνά εθιστικά με την εξάρτηση από τα ναρκωτικά. Υπάρχουν υπνωτικά χάπια για την καταπολέμηση της αϋπνίας..

Συμφωνώ ότι τα ηρεμιστικά δεν είναι απλά φάρμακα. Σχετίζονται με ψυχοτρόπα φάρμακα και η δράση τους είναι απρόβλεπτη. Αλλά από πολλά κακά κάποιος πρέπει να επιλέξει ποιο είναι λιγότερο. Η γνωμη μου ειναι.

Αλλά πρέπει να καταλάβετε ότι τα ψυχοτρόπα φάρμακα επηρεάζουν ένα άτομο ως άτομο, δημιουργούν μια νέα αντίληψη για τη γύρω πραγματικότητα. Επομένως, η θεραπεία της VVD πρέπει απαραίτητα να πραγματοποιηθεί με την άμεση συμμετοχή σας στη συνταγή και τη χρήση ναρκωτικών. Σε τελική ανάλυση, μόνο εσείς εσείς μπορείτε να καθορίσετε εάν αυτό το συγκεκριμένο φάρμακο σας βοηθά και ποια παρενέργεια έχει.

Μπορείτε να παρακολουθήσετε την ταινία "Ψυχιατρική: Η βιομηχανία του θανάτου" και να εξαγάγετε συμπεράσματα από αυτό που βλέπετε εσείς.

Εάν συνεχίσετε να μένετε μακριά και να καταπιείτε χωρίς σκέψη αυτό που συνταγογραφούν οι γιατροί και συμβουλεύουν τους ξένους, τότε το μέλλον σας είναι ομιχλώδες.

Διαβάστε Για Ζάλη
Ψυχοτρόπα φάρμακα - ομαδικά ηρεμιστικά.