Κύριος Τραυματισμοί

Εμπύρετες κράμπες στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Οι εμπύρετες κρίσεις είναι γενικευμένες κρίσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί σε περίπτωση ωτίτιδας ή οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι κράμπες παρατηρούνται σε παιδιά ηλικίας 3 μηνών και μπορούν να διαρκέσουν έως και 5 ετών. Οι σπασμοί συμβαίνουν συνήθως όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται πάνω από 38 βαθμούς.

Εμπύρετες κράμπες στα παιδιά: γενικές πληροφορίες

Μέχρι σήμερα, ο άμεσος μηχανισμός ανάπτυξης και οι αιτίες των εμπύρετων κρίσεων στο πλαίσιο της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος δεν έχουν προσδιοριστεί. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης εμπύρετων κρίσεων στα παιδιά είναι πολυάριθμοι και μάλλον ασαφείς.

Σε διάφορες μελέτες αυτής της ασθένειας, αποδεικνύεται μια γενετική προδιάθεση για την εμφάνιση εμπύρετης κρίσης. Σε περίπου 25% των παιδιών που βιώνουν επεισόδια σπασμωδικού συνδρόμου εν μέσω πυρετού, οι γονείς ή οι στενοί συγγενείς τους είχαν την ίδια διάγνωση. Ο τύπος της κληρονομιάς δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί, αλλά οι επιστήμονες προτείνουν την πιθανότητα πολυγονικής ή αυτοσωμικής κυρίαρχης μετάδοσης Προς το παρόν, έχουν εντοπιστεί τουλάχιστον τέσσερα αυτοσωματικά κυρίαρχα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την έναρξη της νόσου (19q, 19p13.3, 2q23-34, 8q13-q21). Σύμφωνα με το ICD-10, αυτή η παθολογία φαίνεται με τον κωδικό R56.0.

Αιτίες εμπύρετων κρίσεων σε παιδιά

Διάφοροι αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν υπερθερμία σε ένα παιδί μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση εμπύρετων και υποεμπύρετων επιληπτικών κρίσεων. Κατά κανόνα, οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται στο φόντο του εμπύρετου πυρετού (38-39С), των υψηλών (39-41С) και των υπερπυρετικών (πάνω από 41,) πυρετών, λιγότερο συχνά εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις στο φόντο της θερμοκρασίας του υποβρύχιου (37-38С).

Όλες οι αιτίες των εμπύρετων κρίσεων μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

Η τελευταία ομάδα περιλαμβάνει τυχόν μολυσματικές ασθένειες (νευρογενείς, εντερικές, αναπνευστικές λοιμώξεις κ.λπ.) που προκαλούνται από βακτήρια, ιούς, χλαμύδια, μυκόπλασμα, πρωτόζωα παράσιτα, παθογόνους μύκητες, ριτσιττία. Σε παιδιά ενός έτους ζωής, εμπύρετες κρίσεις εμφανίζονται στο πλαίσιο λοιμώξεων που προκαλούνται από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 6, άλλα μολυσματικά παθογόνα σε αυτήν την ηλικία σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλούν επιληπτικές κρίσεις.

Μεταξύ μη μολυσματικών αιτιών, είναι απαραίτητο να επισημάνετε:

  • αφυδάτωση;
  • υπερθέρμανση;
  • Παθολογία του ΚΝΣ (αιμορραγία, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, νεόπλασμα, κληρονομική νόσος).
  • την εμφάνιση των πρώτων δοντιών ·
  • ψυχογενείς αιτίες (συναισθηματικές αντιδράσεις, νεύρωση, ψύχωση).
  • ενδοκρινικές διαταραχές (παθολογία των επινεφριδίων, θυρεοτοξίκωση).
  • τη χρήση ορισμένων φαρμάκων ·
  • ρευματολογικές παθήσεις, μεταβολικές διαταραχές, αλλεργικές αντιδράσεις.
  • αντανακλαστικοί παράγοντες
  • τραυματισμοί
  • κληρονομικοί παράγοντες
  • εμβολιασμός;
  • αιματολογικές ασθένειες (σαρκοείδωση, λέμφωμα, λεμφογρανωματώσεις κ.λπ.).

Οι εμπύρετες κρίσεις συμβαίνουν συχνότερα σε παιδιά κάτω των 5 ετών λόγω της λεγόμενης σπασμωδικής ετοιμότητας του εγκεφάλου. Ακριβώς ο σχηματισμός του εγκεφάλου συνεχίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα από τη στιγμή της γέννησης. Έως και περίπου 5 χρόνια, διεγερτικές διεργασίες στα νευρικά κύτταρα υπερισχύουν των διαδικασιών αναστολής, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη παθολογικών παλμών στους νευρώνες και στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων ως απόκριση σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Τύποι και συμπτώματα

Το FS μπορεί να είναι τέτοιου τύπου - άτυπο και τυπικό, ή περίπλοκο και απλό. Μια επίθεση των εμπύρετων απλών επιληπτικών κρίσεων μοιάζει με μια τονωτική-κλωνική γενικευμένη επίθεση που εμφανίζεται σε φόντο αυξημένης θερμοκρασίας, διαρκεί από 2-3 δευτερόλεπτα έως 7 λεπτά, συνοδευόμενη από ένα βραχυπρόθεσμο επεισόδιο υπνηλίας μετά την ολοκλήρωση.

Οι εμπύρετες κρίσεις είναι πολύπλοκες (άτυπες) εάν διαρκούν περισσότερο από 10 λεπτά, όταν υποτροπές συμβαίνουν εντός μιας ημέρας μετά την πρώτη κρίση, όταν το παιδί έχει εστιακό συστατικό της κρίσης συν την παρουσία εστιακών συμπτωμάτων στην περίοδο μετά την επίθεση. Αυτές οι κράμπες χρειάζονται πολύ προσοχή, τόσο γιατρούς όσο και γονείς. Δεδομένου ότι μπορούν εύκολα να συγχέονται με άλλες, πιο επικίνδυνες ασθένειες (για παράδειγμα, με όγκο στον εγκέφαλο, με επιληψία κ.λπ.). Επίσης, οι άτυποι εμπύρετοι σπασμοί σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο μελλοντικής εμφάνισης επιληψίας σε ένα παιδί.

Για να εντοπίσετε εμπύρετες κρίσεις, πρέπει να έχετε μια ιδέα ορισμένων ιατρικών όρων που αναφέρθηκαν παραπάνω:

  • τονωτικοί-κλωνικοί σπασμοί - μια επίθεση περιλαμβάνει διάφορα στάδια. Το τονωτικό στάδιο είναι ένας παρατεταμένος σπασμός ή μυϊκή ένταση, στην οποία το σώμα του παιδιού παίρνει μια θέση εκτατήρα, χωρισμένη στα χέρια, τα κάτω άκρα είναι τεταμένα και εκτεταμένα, το κεφάλι ρίχνεται πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο. Το κλωνικό στάδιο - αντικαθιστά την πρώτη φάση, εκφράζεται από μια γρήγορη αλλαγή στη χαλάρωση και τη μυϊκή ένταση του σώματος - 2-3 συσπάσεις εμφανίζονται ανά δευτερόλεπτο.
  • γενικευμένη κρίση - με αυτήν την κατάσχεση, σε αντίθεση με τις μερικές (εστιακές) κρίσεις, ένα άτομο χάνει τη συνείδησή του.

Υπάρχει ακόμη αρκετά μεγάλος αριθμός ποικιλιών και παραλλαγών επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά, αλλά στο 98% των γενικών περιπτώσεων περιγράφονται κλινικά συμπτώματα, τα οποία περιγράφονται παραπάνω.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Κατά την πρόβλεψη για παιδιά με FS, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τρεις παράγοντες:

  • τον κίνδυνο ανάπτυξης σταθερού νευρολογικού, συμπεριλαμβανομένου του διανοητικού ελλείμματος ·
  • την πιθανότητα μετασχηματισμού σε επιληψία ·
  • σοβαρότητα της υποτροπής.

Τις περισσότερες φορές, οι εμπύρετες κρίσεις για παιδιά περνούν χωρίς ίχνος και δεν επηρεάζουν καθόλου τη μελλοντική του ζωή. Όσον αφορά την πιθανή παραβίαση της νοημοσύνης και του νευρολογικού ελλείμματος του παιδιού, σε αυτήν την περίπτωση είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο αριθμός των επεισοδίων εμπύρετων κρίσεων - όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των επεισοδίων στην ιστορία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών. Η πρόγνωση βελτιώνεται εάν εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις σε μικρά παιδιά, καθώς ο εγκέφαλος των νεογέννητων έχει μεγάλες δυνατότητες ανάρρωσης. Όταν εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και συμβαίνουν αρκετά συχνά, αυξάνεται ο κίνδυνος επιπλοκών ανεπάρκειας.

Ο κίνδυνος μετάβασης των εμπύρετων κρίσεων στην επιληψία σε παιδιά με τυπικές κρίσεις είναι ακριβώς ο ίδιος με τον γενικό πληθυσμό και δεν υπερβαίνει το 2%. Αυτή η πιθανότητα αυξάνεται σε 10% σε παιδιά που έχουν άτυπες κρίσεις FS..

Πρώτες βοήθειες

Τις περισσότερες φορές, οι γονείς είναι οι πρώτοι που αντιμετωπίζουν εμπύρετες κρίσεις, οπότε κάθε ενήλικας πρέπει να έχει μια ιδέα για το πώς να βοηθήσει ένα παιδί σε αυτήν την κατάσταση. Φυσικά, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καλέσετε ασθενοφόρο.

Ο αλγόριθμος πρώτων βοηθειών είναι αρκετά απλός και περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • Πρόληψη εμετού, ξένων αντικειμένων κ.λπ. που εισέρχονται στο αναπνευστικό σύστημα. Γιατί είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε το παιδί σε μια σκληρή επιφάνεια σε μια θέση που βρίσκεται στο πλάι του με το κεφάλι του στραμμένο στο πάτωμα - με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να εξαλείψετε την πιθανότητα εισόδου υγρού στον αεραγωγό.
  • Πρόληψη τραυματισμών. Γιατί το παιδί πρέπει να τοποθετηθεί σε σκληρή επιφάνεια μακριά από αιχμηρά και άλλα τραυματικά αντικείμενα. Για να μαλακώσετε τη δύναμη του σοκ κατά τις κράμπες, μπορείτε να βάλετε μια παλάμη κάτω από το κεφάλι του παιδιού.

Δεν χρειάζεται να κάνω τίποτα άλλο! Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, πρέπει να προσπαθήσετε να θυμηθείτε τη διάρκεια της επίθεσης και τα συμπτώματά της - αυτό μπορεί να βοηθήσει στη σωστή και γρήγορη διάγνωση της νόσου.

Σημάδια για προσοχή:

  • τη θέση του παιδιού ·
  • έλλειψη ή παρουσία συνείδησης
  • τη διάρκεια των κλωνικών και τονωτικών σταδίων, καθώς και τη διάρκεια ολόκληρης της κρίσης, τον αριθμό τους ·
  • θέση των άκρων και του κεφαλιού.
  • κατάσταση των ματιών - κλειστά ή ανοιχτά.

Όταν η εκτιμώμενη ώρα άφιξης των γιατρών είναι πολύ μεγάλη ή δεν υπάρχει τρόπος να καλέσετε ασθενοφόρο, πρέπει να αντιμετωπίσετε την αιτία της επίθεσης - πυρετό. Φυσικά, ένα ασυνείδητο παιδί δεν θα είναι σε θέση να δώσει μια δοσολογία που σχετίζεται με την ηλικία ενός αντιπυρετικού φαρμάκου από το στόμα, αλλά αυτό μπορεί να γίνει ορθικά, δηλαδή, χρησιμοποιήστε ένα υπόθετο με ένα φάρμακο όπως η ιβουπροφαίνη, η παρακεταμόλη, όταν αυτή η θεραπεία είναι κοντά. Απαγορεύεται στο παιδί να κάνει οποιεσδήποτε ενέσεις.

Τι δεν μπορεί να γίνει με εμπύρετους σπασμούς?

Σε αντίθεση με μια αρκετά κοινή γνώμη, κατά τη διάρκεια των κράμπες, απαγορεύεται αυστηρά η εισαγωγή οποιωνδήποτε αντικειμένων και η «αφαίρεση» της γλώσσας (και είναι αρκετά δύσκολο να γίνει αυτό, καθώς κατά τη διάρκεια μιας κρίσης η μυϊκή δύναμη αυξάνεται τόσο πολύ που είναι απίθανο να ανοίξει η στοματική κοιλότητα). Μπορείτε να είστε σίγουροι ότι είναι αδύνατο να «καταπιείτε» τη γλώσσα και οποιεσδήποτε παρεμβάσεις αυτού του είδους προκαλούν μόνο τραυματισμό στους μαλακούς ιστούς της στοματικής κοιλότητας, της γνάθου και των δοντιών. Επιπλέον, θραύσματα δοντιών μπορούν να διεισδύσουν στον αυλό της αναπνευστικής οδού, κάτι που μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανακοπή και περαιτέρω θάνατο.

Δεν είναι απαραίτητο να πιέσετε το σώμα του παιδιού σε σπασμούς κατά τη διάρκεια κράμπες σε μία θέση, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό (κάταγμα οστού, ρήξη και τέντωμα των συνδέσμων και των μυών).

Επίσης, μην προσπαθήσετε να κάνετε μασάζ εσωτερικής καρδιάς και τεχνητή αναπνοή - αυτές οι ενέργειες δεν θα έχουν κανένα αποτέλεσμα. Η συνέχιση αυτών είναι απαραίτητη μόνο σε περίπτωση κλινικού θανάτου.

Μέχρι να αποκτήσει το παιδί πλήρη συνείδηση, απαγορεύεται σε του να δώσει φάρμακα από του στόματος, ούτε τροφή ούτε νερό. Όλα αυτά μπορούν να εισέλθουν στον αυλό των αναπνευστικών καναλιών και να προκαλέσουν ασφυξία (ασφυξία).

Τις περισσότερες φορές, μια επίθεση τελειώνει μόνη της μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά και καμία ενέργεια των μαρτύρων του συμβάντος ή των γονέων δεν θα μπορεί να επηρεάσει την έκβαση ή τη διάρκειά της.

Πρόληψη και θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία συνίσταται στο να απαλλαγούμε από το υπερθερμικό σύνδρομο. Σε τι χρησιμοποιούνται φάρμακα και φυσικές μέθοδοι;.

Οι φυσικές μέθοδοι για τον έλεγχο του πυρετού περιλαμβάνουν εκείνες που μπορούν να βοηθήσουν στην ψύξη του σώματος:

  • θερμότερο με πάγο στην περιοχή των κύριων αγγείων και στο κεφάλι.
  • αποκάλυψη του παιδιού ·
  • τρίβοντας το σώμα με μια πετσέτα εμποτισμένη με κρύο νερό.
  • κλύσμα με κρύο νερό.
  • ενδοφλέβια ένεση ψυχρού διαλύματος γλυκόζης.
  • εντερική πλύση με δροσερό αλατόνερο.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της υπερθερμίας με φάρμακα:

  • ιβουπροφαίνη σε δόση 7-10 mg / kg.
  • παρακεταμόλη σε δόση 12-15 mg / kg.
  • analgin 0,3 ml διαλύματος 50% για ένα χρόνο ζωής ενός ασθενούς.
  • ναπροξένη 7 mg / kg;
  • σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφύγετε στη χρήση βενζοδιαζεπινών - διαζεπάμη, sibazon, seduxen σε δόση 0,1-0,4 mg / kg ενδομυϊκά.
  • παρουσία συμπτωμάτων περιφερικού αγγειοσπασμού ή αποτυχίας της θεραπείας, ενδομυϊκά ενέσιμα no-shpu, papaverine ή pipolfen.

Η πρόληψη της νόσου μειώνεται στην πρόληψη του πυρετού, φτάνοντας σε υψηλά ποσοστά. Το ζήτημα της προληπτικής θεραπείας δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Μερικοί γιατροί συμβουλεύουν την προφυλακτική χρήση αντισπασμωδικών για παιδιά με συχνές επιληπτικές κρίσεις, μερικοί, αναφερόμενοι στην έλλειψη στοιχείων για αυτά τα φάρμακα, τα θεωρούν αναποτελεσματικά και ακόμη και επικίνδυνα (καθώς τα αντισπασμωδικά απέχουν πολύ από τα ασφαλή φάρμακα).

Ως προφύλαξη φαρμάκων, όταν ενδείκνυται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φαινοβαρβιτάλη, καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό και φαινυτοΐνη. Μετά την πρώτη κατάσχεση του FS, δεν εμφανίζεται η προφυλακτική χρήση αντισπασμωδικών. Τώρα, πολλοί ειδικοί στην παιδιατρική νευρολογία τείνουν σε απόλυτη απόρριψη της προληπτικής θεραπείας φαρμάκων των εμπύρετων κρίσεων.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι συχνότερα εμπύρετοι σπασμοί στα παιδιά είναι ένα πολύ κοινό και μη επικίνδυνο φαινόμενο. Τις περισσότερες φορές, αυτό δεν συνεπάγεται συνέπειες και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Όμως τόσο οι γιατροί όσο και οι γονείς πρέπει να είναι επιφυλακτικοί, καθώς κάτω από τη μάσκα του ακίνδυνου FS μπορεί να υπάρχουν αρκετά επικίνδυνες καταστάσεις.

Εμπύρετες κρίσεις

... οι εμπύρετες κρίσεις δεν είναι επιληψία.

Οι πυρετικοί σπασμοί είναι παροξυσμοί διαφόρων χρόνων, που εμφανίζονται κυρίως με τη μορφή τονωτικών ή τονωτικών-κλωνικών επιληπτικών κρίσεων στα άκρα και εμφανίζονται σε βρέφη, παιδιά και παιδιά προσχολικής ηλικίας σε θερμοκρασία σώματος τουλάχιστον 37,8-38,5 ° C (εξαιρούνται οι επιληπτικές κρίσεις σε περίπτωση νευρο-λοιμώξεων), με δυνατότητα μετασχηματισμού σε αφρικανικούς σπασμούς και επιληψία.

Αιτιολογία. Μέχρι σήμερα, η αιτιολογία των εμπύρετων κρίσεων δεν έχει αποκρυπτογραφηθεί πλήρως, αν και διάφοροι παράγοντες θεωρούνται πιθανές αιτίες. Οι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν εμπύρετες κρίσεις χωρίζονται σε (1) μολυσματικές (οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια μπορεί να προκαλέσει εμπύρετους σπασμούς) και (2) μη μολυσματικές, κυρίως οδοντοφυΐα, ενδοκρινική υπερθερμία, απορροφητική, ψυχογενή, αντανακλαστική και κεντρική γένεση. Ο ρόλος των μεταβολικών διαταραχών ορισμένων μακρο- και μικροστοιχείων (Ca και άλλα) είναι πολύ σημαντικός στην ανάπτυξη εμπύρετων κρίσεων. πολυάριθμες παρατηρήσεις επιβεβαιώνουν τη γενετική προδιάθεση για εμπύρετους σπασμούς (ο τύπος κληρονομιάς των εμπύρετων κρίσεων δεν έχει αποδειχθεί οριστικά, αλλά υποτίθεται ότι η αυτοσωματική κυρίαρχη ή πολυγενής μετάδοση).

Παθογένεση. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι βασικοί σύνδεσμοι στην παθογένεση των εμπύρετων κρίσεων είναι η οξεία εγκεφαλική υποξία και το εγκεφαλικό οίδημα. Σε αυτήν την περίπτωση, η εγκεφαλική κυκλοφορία απλά «δεν έχει χρόνο» για να διατηρήσει επαρκή παροχή νευρώνων με οξυγόνο και τροφικά υποστρώματα λόγω της έντονα αυξανόμενης έντασης των μεταβολικών διεργασιών κατά τον πυρετό. Η ανάπτυξη εμπύρετων κρίσεων διευκολύνεται επίσης από ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του κεντρικού νευρικού συστήματος που σχετίζονται με την ηλικία, τα οποία χαρακτηρίζονται από αυξημένη υδροφιλία του νευρικού ιστού, την επικράτηση των διαδικασιών άρδευσης έναντι των διαδικασιών αναστολής, την ένταση των μεταβολικών διεργασιών και την ατέλεια της ρύθμισής τους.

Κλινική. Πιο συχνά, μια επίθεση εμπύρετων κρίσεων προχωρά ως γενικευμένη επιληπτική κρίση (συμμετρικές τονικές-κλωνικές κρίσεις στα άκρα), αλλά τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης δεν είναι πάντα τόσο ξεκάθαρα. Υπάρχουν (1) τυπικοί και (2) άτυποι εμπύρετοι σπασμοί.

(1) οι τυπικές (απλές, καλοήθεις) εμπύρετες κρίσεις έχουν μικρή διάρκεια - έως και 15 λεπτά, γενικευμένες στη φύση. Οι δείκτες της ψυχοκινητικής ανάπτυξης συνήθως αντιστοιχούν στην ηλικία, δεν υπάρχουν τυπικές αλλαγές στο ΗΕΓ, είναι χαρακτηριστική η απουσία ιστορικού ενδείξεων οργανικής βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος. χαρακτηριστικό για τυπικές εμπύρετες κρίσεις είναι ότι εκδηλώνονται με φόντο σοβαρής υπερθερμίας - κατά τη διάρκεια μιας περιόδου πυρετού ή απευθείας στην κορυφή ενός πυρετού.

(2) οι άτυποι (σύνθετοι) εμπύρετοι σπασμοί χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη επιληπτική κρίση - περισσότερο από 15 λεπτά (έως αρκετές ώρες), έχουν επίσης γενίκευση (είναι δυνατή η εστιακή συνιστώσα). χαρακτηριστικό είναι η πλευρική Μερικές φορές εμφανίζεται ημιπληγία μετά το πρόσθιο (σε 0,4% των περιπτώσεων), οι εστιακές αλλαγές στο EEG είναι συχνές. η συχνότητα των περιγεννητικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος και των τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών είναι υψηλή. Οι σύνθετοι εμπύρετοι σπασμοί εμφανίζονται με σημαντικά χαμηλότερες τιμές υπερθερμίας από τους τυπικούς εμπύρετους σπασμούς, ενώ η εκδήλωση παροξυσμού καθυστερεί από τη στιγμή που η θερμοκρασία αυξάνεται ή αναπτύσσεται μετά τη διακοπή του πυρετού.

Διαγνωστικά. Η διάγνωση εμπύρετων κρίσεων επιτρέπεται μεταξύ των ηλικιών 6 μηνών και 6 ετών. Τα κριτήρια για εμπύρετες κρίσεις είναι: (1) ηλικία έως 6 ετών. (2) την απουσία νόσου του κεντρικού νευρικού συστήματος, οξεία μεταβολική διαταραχή που μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις · (3) έλλειψη αφρικανικών κρίσεων στην ιστορία. Η διάγνωση των εμπύρετων επιληπτικών κρίσεων γίνεται με βάση την αναισθησία, την αξιολόγηση της σωματικής και νευρολογικής κατάστασης, της ψυχοκινητικής και συναισθηματικής ανάπτυξης, των χαρακτηριστικών της πορείας της επίθεσης (διάρκεια, εντοπισμός, γενίκευση, πλάγια θέση, παρουσία ημιπληγίας μετά την επίθεση κ.λπ.). Σε μια τυπική κλινική εικόνα των εμπύρετων κρίσεων (!), Συνήθως δεν απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις (MRI, CT, EEG), καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές στις εμπύρετες κρίσεις.

Η διαγνωστική αξία των εργαστηριακών και οργάνων με την εν λόγω παθολογία είναι περιορισμένη. Τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος σάς επιτρέπουν να εντοπίσετε διάφορες μεταβολικές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν σπασμωδικό σύνδρομο. Μια μελέτη EEG αποκαλύπτει συγκεκριμένες αλλαγές στο 1,4-22% των παιδιών με εμπύρετες κρίσεις. Η οσφυϊκή παρακέντηση πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία ότι ένα παιδί έχει νευρο-μόλυνση με επιληπτικές κρίσεις (στο πλαίσιο της εμπύρετης θερμοκρασίας).

Θεραπεία. Χρησιμοποιούνται διαζεπάμη (0,2-0,5 mg / kg / ημέρα), λοραζεπάμη (0,005-0,02 mg / kg / ημέρα) ή φαινοβαρβιτάλη (3-5 mg / kg / ημέρα). Για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, χρησιμοποιούνται φυσικές μέθοδοι ψύξης: σκουπίζοντας το σώμα με νερό ή αλκοόλ, γδύσιμο του παιδιού, αερισμός του δωματίου κ.λπ. Επίσης, για εμπύρετους σπασμούς, ενδείκνυται αντιπυρετικά (για παράδειγμα, παρακεταμόλη - 10-15 mg / kg / ημέρα, ορθικά έως 20 mg / kg / ημέρα και ιβουπροφαίνη σε μία δόση 5-10 mg / kg όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα). (!) Με εμπύρετους σπασμούς, μια αυξημένη θερμοκρασία σώματος αρχίζει να μειώνεται ακόμη και όταν το επίπεδό του δεν έχει φτάσει σε εμπύρετους αριθμούς. Πρέπει να τονιστεί ότι ανεξάρτητα από τα κλινικά χαρακτηριστικά των εμπύρετων κρίσεων, τα κοινά μέτρα έκτακτης ανάγκης είναι: οριζόντια θέση του σώματος με το παιδί να γυρίζει «στο πλάι του» για να αποτρέψει την αναρρόφηση, αποκαθιστώντας την ευρυχωρία της άνω αναπνευστικής οδού, θεραπεία οξυγόνου μέσω μάσκας. Οι απόλυτες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αντιεπιληπτικών είναι η επιληπτική κατάσταση της εμπύρετης κατάστασης, οι πολύπλοκες παραλλαγές των εμπύρετων κρίσεων, καθώς και οι απλές σειριακές εμπύρετες κρίσεις.

Προληπτική θεραπεία. Στις δύο πρώτες ημέρες του πυρετού, σε παιδιά που είχαν προηγουμένως εμπύρετες κρίσεις συνταγογραφούνται διαζεπάμη 0,3-0,4 mg / kg κάθε 8 ώρες για προφυλακτικούς σκοπούς. Εναλλακτικά, το clobaz χρησιμοποιείται σε 0,5 mg / kg / ημέρα, σε 1-2 δόσεις. Η αποτελεσματικότητα και των δύο φαρμάκων δεν έχει αποδειχθεί. Επί του παρόντος, σε όλο τον κόσμο τείνουν να απορρίψουν πλήρως την προφύλαξη από τα ναρκωτικά τυπικών εμπύρετων κρίσεων. Με άτυπες εμπύρετες κρίσεις ή / και επανειλημμένα επεισόδια, μερικές φορές καταφεύγουν στη συνεχή ή διαλείπουσα χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων, προτιμώνται η καρβαμαζεπίνη και η φαινοβαρβιτάλη. Στη χώρα μας, οι νευρολόγοι των παιδιών χρησιμοποιούν συχνά τις αντισπασμωδικές ιδιότητες της ακεταζολαμίδης για να αποτρέψουν την επανεμφάνιση εμπύρετων κρίσεων (Diacarb).

Η κλινική παρακολούθηση των παιδιών που είχαν εμπύρετες κρίσεις πραγματοποιείται από παιδίατρο και νευρολόγο. Τα κύρια καθήκοντα των ειδικών είναι η σωστή διάγνωση εμπύρετων κρίσεων, επιπρόσθετες εξετάσεις, προσδιορισμός ενδείξεων για νοσηλεία, τακτική θεραπείας και πρόληψη επαναλαμβανόμενων εμπύρετων παροξυσμών. Η ιατρική παρακολούθηση σε πολλές περιπτώσεις αποφεύγει την επανάληψη σπασμών παροξυσμών, εξαλείφει έγκαιρα την οργανική παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, αποτρέπει τις παρενέργειες των αντισπασμωδικών που χρησιμοποιούνται και προετοιμάζει τα παιδιά για εμβολιασμό..

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη επιληψίας σε εμπύρετες κρίσεις περιλαμβάνουν: (1) ενδείξεις για την παρουσία νευρολογικών ή ψυχοκινητικών αναπτυξιακών διαταραχών. (2) την παρουσία αφρικανικών κρίσεων στο οικογενειακό ιστορικό · (3) η περίπλοκη φύση των εμπύρετων κρίσεων. Ελλείψει ή παρουσία ενός μόνο παράγοντα κινδύνου, η πιθανότητα εμφάνισης αφρικανικών κρίσεων είναι μόνο 2%. Παρουσία δύο ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου, η πιθανότητα επιληψίας αυξάνεται σε 6-10%.

Εμπύρετες κράμπες - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι οι εμπύρετες κρίσεις; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας συζητούνται στο άρθρο του Dr. Cologne O. L., νευρολόγου με εμπειρία 8 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Οι εμπύρετες κρίσεις είναι καλοήθεις καταστάσεις στις οποίες, λόγω της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος (38 ° C και άνω), η ηλεκτρική δραστηριότητα των νευρώνων στον εγκέφαλο αλλάζει, γεγονός που οδηγεί σε σπασμούς.

Ο όρος εμπύρετος σπασμός χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου αντικαταστάθηκε από «εμπύρετες κρίσεις», καθώς η έννοια των «επιληπτικών κρίσεων» είναι πολύ ευρύτερη και δεν εκδηλώνονται με ακρίβεια όλες οι επιληπτικές κρίσεις [1].

Οι εμπύρετες κρίσεις δεν σχετίζονται με μολυσματικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα κ.λπ.). Αυτή είναι μια από τις καταστάσεις με επιληπτικές κρίσεις που δεν απαιτούν διάγνωση επιληψίας..

Τέτοιες επιθέσεις συμβαίνουν συνήθως σε παιδιά νηπιακής ηλικίας, πρώιμης και προσχολικής ηλικίας: από 6 μήνες ζωής έως 5 ετών, ορισμένες πηγές δείχνουν την ηλικία έως και 6 ετών [9]. Στην πραγματικότητα, οι εμπύρετες κρίσεις μπορούν να αναπτυχθούν μεταξύ των ηλικιών 1 μήνα της ζωής και των 8 ετών. Εξωτερικά, η κλινική εικόνα φαίνεται δύσκολη: το παιδί χάνει συνείδηση, έχει τονωτικό (με τη μορφή έντασης) ή / και κλωνικά (με τη μορφή συσπάσεων) κινητικά φαινόμενα. Παρόλα αυτά, σε γενικές γραμμές, αυτή η κατάσταση έχει ευνοϊκή πρόγνωση..

Οι σπασμοί στο πλαίσιο του εμπύρετου πυρετού στα παιδιά εμφανίζονται πολύ συχνά: περίπου ένα στα 30 παιδιά κάτω των 6 ετών. Μια δευτερεύουσα επίθεση κατά μέσο όρο συμβαίνει σε ένα από τα τρία παιδιά [13]. Ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων αυξάνεται τον Νοέμβριο-Ιανουάριο και τον Ιούνιο-Αύγουστο, αυτό οφείλεται στην υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αναπνευστικών και γαστρεντερικών λοιμώξεων, αντίστοιχα [8].

Οι αληθινές εμπύρετες κρίσεις πρέπει να διακρίνονται από τις επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από εμπύρετα που παρατηρούνται σε ορισμένες μορφές επιληψίας [14]. Στη χώρα μας, οι εμπύρετες κρίσεις αποτελούν ευθύνη των νευρολόγων, αλλά στις περισσότερες άλλες χώρες του κόσμου, τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνονται στο φάσμα των δραστηριοτήτων των παιδίατρων [7].

Στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη, ο μέσος επιπολασμός των εμπύρετων κρίσεων μεταξύ των παιδιών είναι σήμερα 2–4% [13] [20]. Στη Ρωσία τα τελευταία χρόνια δεν έχουν διεξαχθεί παρόμοιες επιδημιολογικές μελέτες, ωστόσο, δεν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η συχνότητα αυτής της παθολογίας στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι κάπως διαφορετική από τη μέση ευρωπαϊκή.

Οι επιληπτικές κρίσεις είναι μια πολυπαραγοντική κατάσταση, δηλαδή πολλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξή τους. Κατά κανόνα, η εμφάνισή τους χαρακτηρίζεται από συνδυασμό γενετικής προδιάθεσης και μολυσματικού παράγοντα που προκαλεί πυρετό [7]. Οι εμπύρετες κρίσεις σχετίζονται με μείωση του κατωφλίου των επιληπτικών κρίσεων και την τάση του σώματος να αναπτύσσει υψηλή θερμοκρασία ως απόκριση στη μόλυνση [22].

Μια γενετική προδιάθεση υπονοείται σε σχέση με τον επιπολασμό οικογενειακών περιπτώσεων ανάπτυξης εμπύρετων κρίσεων. Ωστόσο, ο ακριβής τύπος κληρονομιάς δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί [2]. Έχουν ανακαλυφθεί αρκετά γονίδια των οποίων οι μεταλλάξεις μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη εμπύρετων κρίσεων, αλλά στην κλινική πρακτική αυτές οι μεταλλάξεις δεν ανιχνεύονται λόγω της ευνοϊκής τους πρόγνωσης [7]..

Η γενετική προδιάθεση για εμπύρετες κρίσεις εξαρτάται από την ηλικία. Πριν φτάσουν τους 5-6 μήνες, οι κράμπες είναι σπάνιες, στο 85% των παιδιών εμφανίζονται πριν από την ηλικία των τεσσάρων ετών, κατά μέσο όρο, στην ηλικία των 17-23 μηνών. Με την ανάπτυξη εμπύρετων κρίσεων σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών, είναι σημαντικό να αποκλειστεί η νευρο-μόλυνση προκειμένου να αποφευχθούν τα διαγνωστικά λάθη.

Η αιτία των εμπύρετων κρίσεων είναι πυρετός - πυρετός έως 38 ° C και άνω. Πρέπει να σημειωθεί ότι η υψηλή θερμοκρασία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μετά την επίθεση [3] [5].

Μια αυξημένη θερμοκρασία μπορεί να προκληθεί από οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια. Έως και το 30% των περιπτώσεων επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής παρατηρούνται στο πλαίσιο λοιμώξεων που προκαλούνται από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 6. Επιπλέον, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο ιός να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος και να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα [7].

Πολύ συχνά, η αύξηση της θερμοκρασίας σε εμπύρετες τιμές δεν σχετίζεται με τη μολυσματική διαδικασία. Οι μη μολυσματικές αιτίες περιλαμβάνουν την οδοντοφυΐα, τις επιδράσεις φαρμάκων ή τοξικών ουσιών, ενδοκρινών, ψυχογενών, αντανακλαστικών ή κεντρικών ασθενειών [16].

Συμπτώματα εμπύρετων κρίσεων

Κατά κανόνα, οι σπασμοί εμφανίζονται στην αρχή της αύξησης της θερμοκρασίας και στο 25-42% των περιπτώσεων αποδεικνύονται ότι είναι το πρώτο σύμπτωμα της νόσου [22]. Αλλά μερικές φορές εμπύρετες κρίσεις αναπτύσσονται εντός μιας ημέρας μετά την έναρξη του πυρετού.

Τις περισσότερες φορές, οι επιληπτικές κρίσεις χαρακτηρίζονται από συσπάσεις και / ή ένταση των μυών και στις δύο πλευρές.

Οι κράμπες δεν διαρκούν πολύ. Ένα χαρακτηριστικό είναι η φάση του ατονίου (μείωση του μυϊκού τόνου), η οποία μπορεί να παρατηρηθεί στην αρχή μιας κινητικής επίθεσης. Οι γονείς συνήθως περιγράφουν την εμφάνιση μιας εμπύρετης κρίσης ως ένα σταδιακό «μπλοκάρισμα», ασταθές με απώλεια συνείδησης (όπως λιποθυμία). Σε αυτήν την περίπτωση, το παιδί είναι χαλαρό, δεν ανταποκρίνεται σε αυτό που συμβαίνει γύρω. Στη συνέχεια, σημειώνεται η προσκόλληση των κλωνικών συσπάσεων ή ενός διαφορετικού εξαρτήματος (περιστροφή της κεφαλής και / ή του σώματος). Ο εμετός δεν συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.

Άλλοι τύποι επιληπτικών κρίσεων είναι πολύ λιγότερο συχνές, για παράδειγμα, τονωτικό (με τη μορφή έντασης) εμφανίζονται στο 13% των περιπτώσεων. Κατά κανόνα, τέτοιες επιθέσεις είναι βραχύβιες. Η διάρκειά τους εξαρτάται από το αν είναι τυπικά ή άτυπα. Ατονικές κρίσεις εμφανίζονται μόνο στο 3% των περιπτώσεων [16].

Εμπύρετες κράμπες διάρκειας 30 λεπτών και άνω ονομάζονται εμπύρετη κατάσταση. Από τις εμπύρετες κρίσεις, διαφέρουν μόνο στη διάρκεια τους.

Παθογένεση εμπύρετων κρίσεων

Λόγω της γενετικής προδιάθεσης, η ανώριμη μεμβράνη των νευρώνων του εγκεφαλικού φλοιού είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στις παθολογικές επιδράσεις της υψηλής θερμοκρασίας, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της δομής και των λειτουργικών ιδιοτήτων των νευρώνων [16]. Οι εμπύρετες κρίσεις οφείλονται σε αυτές τις διαταραχές.

Προς το παρόν, δεν υπάρχει σαφής περιγραφή της παθογένεσης των εμπύρετων κρίσεων. Ωστόσο, υπάρχουν ενδιαφέρουσες παρατηρήσεις που σχετίζονται με προφλεγμονώδεις κυτοκίνες. Η κυτοκίνη ιντερλευκίνη-1 βήτα (IL-1β) σε απόκριση παθογόνων παραγόντων προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση με πυρετό στο σώμα και ο φυσικός ανταγωνιστής της (IL-1ra) αναστέλλει αυτήν την αντίδραση μπλοκάροντας την IL-1β. Μελέτες έχουν δείξει σημαντική αύξηση του επιπέδου της IL-1β στον ιππόκαμπο (μέρος του λεμφαιακού συστήματος του εγκεφάλου) και στον υποθάλαμο, ενώ το επίπεδο της IL-1ra δεν έχει αλλάξει [21].

Σύμφωνα με μια άλλη υπόθεση, μια γενετική προδιάθεση για επιληπτικές κρίσεις είναι συνέπεια μεταβολικών διαταραχών των κατεχολαμινών (ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη) στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Μελέτες δείχνουν ότι η αυξημένη απέκκριση των κατεχολαμινών στα καθημερινά ούρα σε παιδιά με εμπύρετες κρίσεις είναι συνέπεια της εργοτροπικής (συμπαθοαδενικής) υπερτονικότητας. Η βάση αυτής της υπερτονικότητας είναι μια παραβίαση των ανώτερων υπερεκφυτικών φυτικών κέντρων, και ιδιαίτερα των δομών του λιποκορεατικού συμπλόκου. Μια τέτοια παραβίαση μπορεί να προσδιοριστεί γενετικά ή μπορεί να προκύψει λόγω περιγεννητικής παθολογίας [15].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης εμπύρετων κρίσεων

Μια απλή (τυπική) εμπύρετη κρίση είναι ένα μεμονωμένο επεισόδιο (χωρίς επαναλήψεις εντός 24 ωρών) που διαρκεί λιγότερο από 10-15 λεπτά. Η φύση μιας τέτοιας επίθεσης γενικεύεται, δηλαδή, τα άκρα και / ή οι μύες του προσώπου εμπλέκονται συμμετρικά - και οι δύο πλευρές εμπλέκονται εξίσου. Οι γονείς συχνά περιγράφουν μια τέτοια επίθεση ως ρίγη [4]. Περίπου τα 2/3 όλων των παιδιών που νοσηλεύτηκαν για εμπύρετες κρίσεις διαγνώστηκαν με απλή εμπύρετη κρίση [3].

Το σύνθετο ή άτυπο είναι μια εμπύρετη κρίση που διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά ή / και επαναλαμβάνεται εντός 24 ωρών ή / και φέρει εστιακό στοιχείο [9]. Ως εστιακή συνιστώσα νοείται μονόπλευρη τονωτική ένταση ή κλωνική συστροφή των άκρων και των μυών του προσώπου από τη μία πλευρά [7].

Εκτός από τις απλές και περίπλοκες επιθέσεις, διακρίνεται και η εμπύρετη κατάσταση. Αυτές είναι επιληπτικές κρίσεις στο πλαίσιο του πυρετού, η οποία διαρκεί 30 λεπτά ή περισσότερο [8].

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων των νοσοκομειακών ασθενών, στο 16% των παιδιών η κρίση έχει εστιακό χαρακτήρα, η επανάληψη των σπασμών κατά τη διάρκεια της ημέρας παρατηρείται σε 14%, παρατεταμένες κρίσεις στο 9% [3], η εμπύρετη κατάσταση είναι 5% όλων των εμπύρετων κρίσεων.

Επιπλοκές των εμπύρετων κρίσεων

Οι απλές εμπύρετες κρίσεις δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη και τη συμπεριφορά του παιδιού [5]. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι παρατεταμένοι σπασμοί και η εμπύρετη κατάσταση μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσουν σε νευρολογικά ελλείμματα [4]. Προχωρά διαφορετικά για όλους. Συνήθως χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή κινητικότητα των άκρων, αδράνεια ολόκληρου του σώματος, διαταραχές στη διανοητική, ευαίσθητη και συναισθηματική σφαίρα. Υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της διανοητικής ανάπτυξης των παιδιών με εμπύρετες κρίσεις και του συνολικού αριθμού των επιληπτικών κρίσεων. Οι διαταραχές της νοημοσύνης είναι πιο συχνές σε ασθενείς με άτυπες και / ή σύνθετες εμπύρετες κρίσεις [16] [22]

Γενικά, υποτροπές συμβαίνουν με πιθανότητα 30-40%, και στην περίπτωση μιας απλής εμπύρετης κρίσης, ο κίνδυνος δεν υπερβαίνει το 10% [3]. Μόνο το 9% των παιδιών έχουν περισσότερα από τρία επεισόδια [7].

Το αποτέλεσμα παρατεταμένων προσβολών μπορεί να είναι η ανάπτυξη επιληψίας κροταφικού λοβού φαρμακοανθεκτικού, δευτερογενής σε σχέση με τη μεσοχρονική σκλήρυνση (που χαρακτηρίζεται από απώλεια νευρικών κυττάρων και ουλές του βαθύτερου μέρους του κροταφικού λοβού). Η πιθανότητα ενός ασθενούς να αναπτύξει εστιακές επιθέσεις χρονικής προέλευσης σε εμπύρετες κρίσεις έχει συζητηθεί εδώ και πολύ καιρό, καθώς η αιτιώδης σχέση μεταξύ αυτών των ασθενειών δεν έχει μελετηθεί πλήρως [16].

Διάγνωση εμπύρετων κρίσεων

Σε περίπτωση εμφάνισης εμπύρετων κρίσεων, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει το παιδί, να κατανοήσει τις αιτίες του πυρετού και να δείξει το ποσό της περαιτέρω εξέτασης [7]. Η διάγνωση των εμπύρετων κρίσεων είναι αποκλειστικά κλινική, δηλαδή αποδεικνύεται μόνο με βάση την κλινική εικόνα: παρουσία επιληπτικών κρίσεων με φόντο υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Στο αρχικό στάδιο, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η νευρο-μόλυνση και άλλες ασθένειες που μπορεί να ξεκινήσουν με εμπύρετους σπασμούς: σύνδρομο Drave, γενικευμένη επιληψία με εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις (GEFS +). Για να γίνει αυτό, είναι σημαντικό να αμφισβητήσετε τον μάρτυρα της επίθεσης και να πραγματοποιήσετε μια πλήρη σωματική και νευρολογική εξέταση του παιδιού.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί το επίπεδο συνείδησης, για αυτό μερικές φορές είναι απαραίτητο να εξεταστεί το παιδί αρκετές φορές, αφού μετά από μια επίθεση, μπορεί να παραμείνει η αιμορραγία και η υπνηλία. Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθούν τα συμπτώματα μηνιγγίτιδας (δύσκαμπτος λαιμός, Kernig, συμπτώματα Brudzinsky).

Η οσφυϊκή παρακέντηση συνταγογραφείται μόνο παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων. Περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας βελόνας στον υποαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού προκειμένου να ληφθεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Σε άλλες περιπτώσεις, με εμπύρετες κρίσεις, δεν πραγματοποιείται παρακέντηση [7].

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) δεν είναι υποχρεωτική μελέτη [1] [3] [5] [8] [9]. Είναι γνωστό ότι η επιβράδυνση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ μπορεί να συνεχιστεί έως και 72 ώρες μετά από μια εμπύρετη κρίση [12]. Ίσως, με πολύπλοκες κατασχέσεις, η προγνωστική αξία του EEG είναι υψηλότερη, αλλά προς το παρόν δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις σχετικά με την ανάγκη εφαρμογής του [10].

Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε παιδιά με εμπύρετες κρίσεις, παρατηρείται μείωση του επιπέδου της φερριτίνης στο αίμα [11]. Η φερριτίνη είναι μια πρωτεΐνη που αντανακλά την ποσότητα σιδήρου στο σώμα. Για να το αναγνωρίσετε, πρέπει να κάνετε μια εξέταση αίματος για φερριτίνη.

Η CT ή η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου δεν συνταγογραφούνται για ασθενείς με απλές και πολύπλοκες κρίσεις. Μελέτες που διεξήχθησαν νωρίτερα δείχνουν ότι αυτές οι μέθοδοι πρακτικά δεν αντικατοπτρίζουν αλλαγές. Μακριές και εστιακές κρίσεις (ειδικά επαναλαμβανόμενες) μπορεί να προκαλέσουν οίδημα του ιππόκαμπου και την ανάπτυξη της σκλήρυνσής του στο μέλλον, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (αναπτύσσεται επιληψία) [3]. Δηλαδή, η CT ή η μαγνητική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν πρόκειται για διαφορική διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση εμπύρετων κρίσεων.

Πρώτα απ 'όλα, με εμπύρετους σπασμούς, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η νευρο-μόλυνση. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός ελέγχει τα μηνιγγικά σημάδια (άκαμπτος λαιμός, συμπτώματα Kernig και Brudzinsky), εάν είναι απαραίτητο, εκτελεί οσφυϊκή παρακέντηση και εκτελεί νευροαπεικονισμό (CT ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου).

Ορισμένες μορφές επιληψίας μπορεί να παρουσιάσουν ντεμπούτο με εμπύρετη κρίση: γενικευμένη επιληψία με εμπύρετους σπασμούς συν, σύνδρομο Drave, σύνδρομο αιμορραγικής κρίσης, ημιπληγία και επιληψία (NUE).

Ωστόσο, πιο συχνά με αυτές τις ασθένειες, οι επιληπτικές κρίσεις είναι άτυπες και πριν από την ανάπτυξη ολόκληρης της κλινικής (εμφάνιση αφρικανικών κρίσεων, νευρολογικό έλλειμμα), τέτοιες διαγνώσεις δεν μπορούν να γίνουν [6].

Θεραπεία για εμπύρετους σπασμούς

Όταν επιλέγετε μια τακτική θεραπείας, δύο σημαντικά σημεία που πρέπει να λάβετε υπόψη:

  • Το πρώτο είναι θετικό: ο συνολικός κίνδυνος μετασχηματισμού των εμπύρετων κρίσεων σε επιληψία δεν υπερβαίνει το 10% [14].
  • Το δεύτερο είναι αρνητικό: με παρατεταμένες εμπύρετες κρίσεις, υπάρχει αυξημένη πιθανότητα επαναλαμβανόμενων επιθέσεων, ανάπτυξη επιληψίας και σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εμπύρετες κρίσεις τελειώνουν από μόνες τους. Εάν εμφανιστούν εμπύρετες κρίσεις, συνιστάται να καταγράψετε την ώρα έναρξης του επεισοδίου και στη συνέχεια να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με τη διάρκειά του. Είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε το παιδί στο πλάι του, έτσι ώστε να μην πνιγεί στο σάλιο, να ξεβιδώσετε τα ρούχα στο λαιμό και το στήθος. Τη στιγμή της επίθεσης, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ανοίξετε το στόμα σας βίαια, να βάλετε ένα κουτάλι ή άλλα αντικείμενα στο στόμα σας. Πολλοί έχουν ακούσει για αυτήν τη μέθοδο, αλλά όλοι οι σύγχρονοι γιατροί το απαγορεύουν να χρησιμοποιηθεί, καθώς οι προσπάθειες ανοίγματος της γνάθου μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμούς στα δόντια και τη γλώσσα. Η χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου με τη μορφή δισκίων ή υγρών αντενδείκνυται, καθώς το παιδί δεν μπορεί να καταπιεί κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.

Οι σύντομες εμπύρετες κρίσεις δεν απαιτούν ξεχωριστή θεραπεία. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος [22]. Με απλές επιληπτικές κρίσεις και δυνατότητα επαρκούς παρακολούθησης (γονική επίβλεψη), δεν απαιτείται νοσηλεία. Σε περίπτωση αμφιβολίας, το παιδί θα νοσηλευτεί για 12 ώρες [12].

Η επείγουσα περίθαλψη πρέπει να παρέχεται σε ασθενείς με παρατεταμένη εμπύρετη κρίση και εμπύρετη κατάσταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής συνήθως νοσηλεύεται.

Για παρατεταμένες ή επαναλαμβανόμενες επιθέσεις, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να παρέχει οξυγόνο. Επιπλέον, η διαζεπάμη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους με μέγιστη ταχύτητα 5 mg / λεπτό. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για την ανακούφιση μιας επίθεσης. Η θεραπευτική συγκέντρωση στον εγκέφαλο του παιδιού επιτυγχάνεται μετά από 10 δευτερόλεπτα της χορήγησης. Εάν μετά από 10 λεπτά η επίθεση δεν σταματήσει, η διαζεπάμη χορηγείται και πάλι στην ίδια δοσολογία [12].

Στις ΗΠΑ και την Ευρώπη, υπάρχουν παρασκευάσματα βενζοδιαζεπίνης, η εισαγωγή των οποίων δεν απαιτεί ειδική ιατρική προετοιμασία του γονέα ή παρουσία ιατρού:

  • Η ορθική διαζεπάμη με τη μορφή υπόθετων τοποθετείται στο ορθό.
  • Το στοματικό διάλυμα τοποθετείται στην περιοχή των μάγουλων.
  • Το ενδορινικό διάλυμα midosolam με τη μορφή σταγόνων ενσταλάσσεται στη μύτη.

Ωστόσο, στη Ρωσική Ομοσπονδία τέτοια έντυπα δεν είναι καταχωρημένα [7].

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Οι απλές εμπύρετες κρίσεις σπάνια μετατρέπονται σε επιληψία. Ο κίνδυνος ενός τέτοιου αποτελέσματος είναι μόνο 1,0-1,5% (στο γενικό παιδικό πληθυσμό - 0,5-1,0%) [7]. Η ανάπτυξη επιληψίας με εμπύρετες κρίσεις είναι δυνατή παρουσία παραγόντων κινδύνου:

  • περίπλοκες επιθέσεις
  • οικογενειακό ιστορικό επιληψίας
  • η παρουσία του παιδιού σε νευροψυχικές αναπτυξιακές διαταραχές (εγκεφαλική παράλυση, υδροκεφαλία κ.λπ.) [5].

Η θνησιμότητα σε εμπύρετες κρίσεις είναι εξαιρετικά χαμηλή - ακόμη και συγκεκριμένοι αριθμοί δεν μπορούν να δοθούν [7]. Για να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες, οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν πού να στραφούν σε περίπτωση εμπύρετης κρίσης και πώς να παρέχουν πρώτες βοήθειες. Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η κατάσταση έχει καλοήθη πορεία και περνά χωρίς συνέπειες [13].

Πρόληψη

Η προληπτική θεραπεία για εμπύρετους σπασμούς αποτελεί εδώ και καιρό αντικείμενο συζητήσεων. Ως αποτέλεσμα, διαμορφώθηκαν τρεις βασικές στρατηγικές:

  • μακροχρόνια (σταθερή) πρόσληψη αντιεπιληπτικών φαρμάκων (AEDs) - για 2-5 χρόνια.
  • διαλείπουσα (περιοδική) λειτουργία λήψης AEP ·
  • την απουσία ιατρικής προφύλαξης από επιθέσεις (με εξαίρεση τα αντιπυρετικά φάρμακα) [16].

Αν και έχει αποδειχθεί ότι η χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων ως προφύλαξη μειώνει το ποσοστό υποτροπής κατά περίπου το ένα τρίτο, αυτή η μέθοδος δεν συνιστάται. Η Αμερικανική Ακαδημία Πρακτικής Παιδιατρικής διαπίστωσε ότι η πιθανή τοξικότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων είναι υψηλότερη από τον σχετικά μικρό κίνδυνο που σχετίζεται με απλές εμπύρετες κρίσεις [19]. Σύμφωνα με μια συστηματική ανασκόπηση που διενεργήθηκε από τον Διεθνή Οργανισμό Μη Κερδοσκοπικού Οργανισμού Cochrane, ούτε συνεχής ούτε διαλείπουσα θεραπεία με αντιεπιληπτικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιείται ως προφύλαξη για παιδιά με εμπύρετες κρίσεις [13].

Αν και η μείωση της υψηλής θερμοκρασίας σε φυσιολογικές ή υποπύρετες τιμές (37.1-38.0 ° C) δεν εγγυάται την πρόληψη επαναλαμβανόμενων σπασμών, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία του σώματος σε παιδιά που είχαν προηγουμένως εμπύρετους σπασμούς [17]. Η χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων θεωρείται προτιμότερη από τη χρήση φυσικών μεθόδων ψύξης [16]. Ως εκ τούτου, σε παιδιά με επιληπτικές κρίσεις εμφανίζεται ο διορισμός φαρμάκων με αντιπυρετική δράση [18].

Ταυτόχρονα, καμία από τις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές δεν έδειξε μείωση του κινδύνου εμφάνισης εμπύρετων κρίσεων με στοχευμένη μείωση της θερμοκρασίας. Τα αντιπυρετικά φάρμακα συνταγογραφούνται κυρίως για την ανακούφιση της γενικής κατάστασης του παιδιού και όχι για την πρόληψη εμπύρετων κρίσεων [7] [8].

Είναι πιθανό ότι η μακροχρόνια χορήγηση αυτών των φαρμάκων ενδείκνυται για μια πολύ μικρή ομάδα ασθενών με πολύπλοκες κρίσεις, επιληπτικές κρίσεις διάρκειας άνω των 30 λεπτών και με κίνδυνο μετασχηματισμού εμπύρετων κρίσεων σε επιληψία [4].

Εμπύρετες κράμπες στα παιδιά. Λόγοι και μέθοδοι θεραπείας

Οι πυρετικοί σπασμοί στα παιδιά, κατά κανόνα, σχηματίζονται στο πλαίσιο της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος. Τέτοιες κρίσεις δεν θεωρούνται μορφή επιληψίας («μαύρη» ασθένεια), η οποία μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η μέθοδος θεραπείας των κραμπών θερμοκρασίας στα άκρα εξαρτάται από τη φύση της πορείας και τη συχνότητα της υποτροπής τους.

Γενική έννοια

Οι εμπύρετες κρίσεις διαφέρουν κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας σε βρέφη και μικρά παιδιά, οι οποίες σχηματίζονται σε θερμοκρασία σώματος 37,8-38,5 ° C (με εξαίρεση τις επιληπτικές κρίσεις κατά τη διάρκεια της νευρο-μόλυνσης) και εμφανίζονται κυρίως με τη μορφή σπασμών στα άκρα. Εξωτερικά εμφανίζονται:

  • Με τη μορφή τοπικών επιληπτικών κρίσεων, που συχνά εκδηλώνονται με κύλιση των πρωτεϊνών των ματιών, ανακίνηση των άνω και κάτω άκρων λόγω υπερβολικής μυϊκής έντασης
  • Με τον τύπο τονωτικών-κλωνικών κρίσεων, η κατάσταση χαρακτηρίζεται από έντονη ένταση των μυών του σώματος, σπασμωδική ανατροπή του κεφαλιού, κύλιση του λευκού των ματιών, καθώς και πίεση των χεριών στο στήθος και ακούσια ισιώνοντας τα πόδια
  • Ως ατονικές κρίσεις, συνοδεύονται από απότομη αποδυνάμωση του μυϊκού τόνου του σώματος, ακούσιες κινήσεις του εντέρου και απόρριψη ούρων.

Ένας σημαντικός παράγοντας στο σχηματισμό τέτοιων σπασμών είναι μια γενετική και κληρονομική τάση..

Εάν οι γονείς ή η άμεση οικογένεια του παιδιού υποφέρουν από οποιαδήποτε μορφή επιληψίας, τότε ο κίνδυνος σπασμών είναι πολύ υψηλός.

Τα κύρια συμπτώματα των εμπύρετων κρίσεων

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμπύρετοι σπασμοί σε παιδιά παρατηρούνται συνήθως στην ηλικία των έξι μηνών έως 3 ετών, λιγότερο συχνά - έως 6 ετών.

Υπάρχουν εμπύρετοι σπασμοί:

  • Τυπικό (απλό) - σπασμωδικές κρίσεις που διαρκούν έως και 15 λεπτά σε φόντο σοβαρής υπερθερμίας. Επιπλέον, οι δείκτες της ψυχοκινητικής ανάπτυξης αυτή τη στιγμή αντιστοιχούν σε σχέση με την ηλικία, δεν παρατηρούνται τυπικές αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) και στην ιστορία δεν υπάρχουν ενδείξεις οργανικής βλάβης στο κέντρο του νευρικού συστήματος (ΚΝΣ)
  • Άτυπο (με πολύπλοκα συμπτώματα) - μεγαλύτερες κρίσεις που διαρκούν έως και αρκετές ώρες. Στο EEG, παρατηρούνται εστιακές (εστιακές) αλλαγές, συμβαίνει παράλυση του μισού σώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και η εμφάνιση τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών είναι εξαιρετικά υψηλός..

Εμπύρετες κράμπες στα παιδιά

Είναι ακόμη άγνωστο γιατί εμπύρετες κρίσεις εμφανίζονται σε παιδιά κάτω των 6 ετών, στα οποία τέτοιες περιπτώσεις δεν έχουν καταγραφεί ποτέ. Διαπιστώθηκε επίσης ότι οι κράμπες θερμοκρασίας μπορούν να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα της ανωριμότητας του νευρικού συστήματος σε ένα παιδί.

Η ανωριμότητα του νευρικού συστήματος δημιουργεί ορισμένες προϋποθέσεις για τη μετάδοση των παρορμήσεων διέγερσης μεταξύ των νευρώνων του εγκεφάλου και, στην πραγματικότητα, της εμφάνισης τέτοιων επιληπτικών κρίσεων.

Δεδομένου ότι οι σπασμοί στην παιδική ηλικία συμβαίνουν σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας, ακόμη και μια κοινή καταρροϊκή νόσος ή ένας εμβολιασμός που πραγματοποιήθηκε την προηγούμενη ημέρα μπορεί να προκαλέσει αυτήν την κατάσταση σε ένα παιδί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η αντίδραση του παιδιού σε εξωτερικούς παράγοντες εξαφανίζεται, χάνει εντελώς την επαφή με τον έξω κόσμο (δηλαδή, δεν ακούει ούτε βλέπει καθόλου τους γονείς του, δεν κλαίει, δεν φωνάζει). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια προσωρινή καθυστέρηση στην αναπνοή, λόγω της οποίας το δέρμα του μωρού μπορεί να γίνει μπλε.

Σε περίπου 30% των παιδιών, εμπύρετες κρίσεις μπορεί να επαναληφθούν με κάθε επακόλουθο πυρετό..

Μέθοδοι έρευνας

Συνήθως, ο στόχος της διάγνωσης των εμπύρετων κρίσεων είναι να βρεθεί η αιτία της επιληπτικής κρίσης προκειμένου να αποκλειστεί οποιαδήποτε μορφή επιληψίας. Φυσικά, μετά το πρώτο επεισόδιο των σπασμών του παιδιού, είναι επείγον να δείξετε στο παιδί έναν νευρολόγο.

Ένα πλήρες φάσμα εργαστηριακών δοκιμών περιλαμβάνει:

  • Η λήψη της σπονδυλικής στήλης για μια ολοκληρωμένη ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα πρέπει να αποκλειστεί
  • Δειγματοληψία ούρων για γενική και βιοχημική ανάλυση
  • Δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό των επιπέδων ασβεστίου - η έλλειψη ασβεστίου μπορεί να υποδηλώνει ραχίτιδα που προκαλούν σπασμοφιλία
  • Υπολογιστική απεικόνιση και απεικόνιση NMR
  • Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG).

Αρχές αντιμετώπισης παιδικών εμπύρετων κρίσεων

Εάν η διάρκεια της επίθεσης κατάσχεσης δεν υπερβαίνει τα 15 λεπτά, τότε θα αρκούσε να πάρετε αντιπυρετικά φάρμακα (καλύτερα απ 'όλα, υπόθετα με παρακεταμόλη) χρησιμοποιώντας εναλλακτικές μεθόδους για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (δροσερές συμπιέσεις), παρακολουθώντας συνεχώς τη δυναμική της κατάστασης του παιδιού. Εάν οι εμπύρετες κρίσεις στα παιδιά (συχνότητα και δύναμη) αυξάνονται, επείγουσα ανάγκη να ζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Πριν από την άφιξη της ομάδας των γιατρών, το παιδί χρειάζεται πρώτες βοήθειες στο σπίτι:

  • Ένα παιδί με κράμπες πρέπει να γδυθεί γρήγορα και να τοποθετηθεί σε σκληρή, επίπεδη επιφάνεια, γυρίζοντας το κεφάλι του στο πλάι του
  • Είναι απαραίτητο να ελέγξετε τον ρυθμό της αναπνοής του μωρού κατά τη στιγμή της επίθεσης. Εάν οι αναπνευστικοί ρυθμοί είναι πολύ αδύναμοι, η τεχνητή αναπνοή θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά το τέλος του επιθετικού κύματος.

Για πιο συχνές και μακροχρόνιες κρίσεις, απαιτείται εξειδικευμένη θεραπεία, η ουσία της οποίας είναι η ενδοφλέβια χορήγηση αντισπασμωδικών (όπως φαινοβαρβιτάλη, βαλπροϊκό οξύ, φαινυτοΐνη κ.λπ.).

Είναι επιτακτική ανάγκη να μην αφήσετε το άρρωστο παιδί μόνο του μέχρι να σταματήσουν εντελώς οι εμπύρετες κρίσεις. Είναι απαράδεκτο να προσπαθείτε να ανοίξετε το στόμα ενός παιδιού για να εισάγετε ένα κουτάλι, ένα δάχτυλο ή άλλα αντικείμενα ανάμεσα στα δόντια του, καθώς αυτό μπορεί να βλάψει. Δεν μπορείτε να πιείτε το παιδί τη στιγμή της επίθεσης ή να προσφέρετε να καταπιείτε το φάρμακο! Αυτό μπορεί να γίνει μόνο αφού τελειώσει η επίθεση..

Πρόληψη εμπύρετων κρίσεων

Η λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων εκ των προτέρων είναι ένα προληπτικό μέτρο. Η ανάγκη για μια τέτοια σκέψη οφείλεται στον κίνδυνο εκφυλισμού των επιθέσεων θερμοκρασίας σε επιληπτικά. Σε κάθε περίπτωση, η τελική απόφαση για την ανάγκη για μια συγκεκριμένη θεραπεία λαμβάνεται από έναν νευροπαθολόγο.

Κατά κανόνα, οι εμπύρετες κρίσεις σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες είναι εξαιρετικά σπάνιες, επομένως η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων και επιληπτικών κρίσεων σε αυτήν την ηλικία δείχνει την παρουσία οποιωνδήποτε νευρολογικών προβλημάτων ή δείχνει σαφή συμπτώματα νευρικών παθήσεων.

Εμπύρετες κράμπες και παιδική επιληψία: υπάρχει σύνδεση?

Το σπαστικό σύνδρομο είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα στην παιδιατρική νευρολογία. Οι σπασμοί φοβίζουν τους γονείς ενός άρρωστου παιδιού όχι μόνο λόγω του απροσδόκητου, αλλά και από το άγνωστο του τι θα συμβεί στη συνέχεια. Ήταν οι σπασμοί εφάπαξ ενόχληση ή επαναλήφθηκαν ξανά; Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για εμπύρετες κρίσεις που είναι πιο συχνές στα παιδιά και τον κίνδυνο ότι το παιδί θα έχει αργότερα επιληψία.

Τι είναι η εμπύρετη κρίση?

Αυτός ο όρος αναφέρεται σε τονωτικές ή τονωτικές-κλωνικές κρίσεις στα άκρα που συμβαίνουν στο πλαίσιο μιας απότομης αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος. Κατά κανόνα, εμφανίζονται σε οξείες αναπνευστικές ή εντερικές λοιμώξεις, με πνευμονία..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία στις ΗΠΑ και τις ευρωπαϊκές χώρες, από 2 έως 4% των παιδιών αντιμετωπίζουν σπασμωδικό σύνδρομο που προκύπτει από υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Το πρώτο επεισόδιο εμπύρετων κρίσεων συμβαίνει συνήθως μεταξύ των ηλικιών 6 μηνών και 4-5 ετών (στο 93% των περιπτώσεων, έως 3 ετών).

Λίγο πιο συχνά τα αγόρια αντιμετωπίζουν το πρόβλημα.

Ποιος είναι ο μηχανισμός ανάπτυξης εμπύρετων κρίσεων?

Μελέτες έχουν δείξει ότι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ακόμη και κατά 1 ° C συνοδεύεται από αύξηση των μεταβολικών διεργασιών στον εγκέφαλο κατά 7-10% και αυτό απαιτεί αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου.

Εάν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σταδιακά, ο εγκέφαλος καταφέρνει να προσαρμοστεί στις μεταβολικές διαταραχές επιταχύνοντας τη ροή του αίματος στα αγγεία. Όταν η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα, ο εγκέφαλος αρχίζει να υποφέρει από υποξία (οξεία έλλειψη οξυγόνου), η οποία εκδηλώνεται κλινικά από επιληπτικές κρίσεις.

Κλινικά συμπτώματα εμπύρετων κρίσεων

Οι επιληπτικές κρίσεις είναι διαφορετικές και οι γονείς του παιδιού δεν μπορούν να το καταλάβουν μόνοι τους. Αυτό είναι καθήκον του παιδίατρου και του νευρολόγου..

Με τονωτικούς σπασμούς, τα άκρα παγώνουν σε λυγισμένη ή μη καμπή θέση, το σώμα τεντώνεται, το κεφάλι ρίχνει πίσω. Το μωρό λιποθυμά.

Με κλονικές κρίσεις, εμφανίζεται μια δυναμική, ανεξέλεγκτη συστολή των μυών των άκρων. Οι τονωτικές-κλωνικές κρίσεις συνδυάζουν αμέσως τον έναν και τον άλλο τύπο επιληπτικών κρίσεων.

Οι τυπικές εμπύρετες κρίσεις είναι συνήθως γενικευμένες, βραχυπρόθεσμες.

Οι κύριοι δείκτες της ψυχοκινητικής ανάπτυξης του παιδιού δεν διαταράσσονται, δεν εντοπίζονται παθολογικές αλλαγές κατά την ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG).

Οι γιατροί ανησυχούν περισσότερο για σπασμούς διαφορετικής φύσης: παρατεταμένοι (περισσότερο από 15 λεπτά), με εστιακό συστατικό και κινητική βλάβη μετά από επίθεση. Κατά τη διεξαγωγή EEG σε αυτούς τους ασθενείς, συχνά εντοπίζονται αλλαγές (συμπεριλαμβανομένης της επιληπτικής μορφής).

Για τα οποία τα παιδιά πρέπει να είναι επιφυλακτικά?

Οι μολυσματικές ασθένειες επηρεάζουν όλα τα παιδιά και στις περισσότερες περιπτώσεις τουλάχιστον μία φορά (και συνήθως περισσότερες από μία φορές) συνέβη ότι η θερμοκρασία αυξήθηκε σε υψηλές τιμές σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, δεν εμφανίστηκαν σπασμοί. Τι συμβαίνει?

Χάρη σε πολλές επιστημονικές μελέτες, έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για εμπύρετες κρίσεις.

  • Περιγεννητική βλάβη στο νευρικό σύστημα (υποξία, λοίμωξη).
  • Ιστορικό τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.
  • Παραμορφώσεις εγκεφάλου.
  • Κληρονομική προδιάθεση (σε τέτοια παιδιά, η μεμβράνη των νευρώνων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη σε υψηλές θερμοκρασίες).

Διεξάγονται διαφωνίες σχετικά με το αν αξίζει να εξεταστεί ως παράγοντας κινδύνου για εμπύρετες κρίσεις μεταβολικές διαταραχές βιταμινών και μετάλλων (ασβέστιο, φώσφορος, βιταμίνη Β12, βιταμίνη Β6).

Αποδεικνύεται ο ρόλος των μεταβολικών διαταραχών των μακρο- και μικροστοιχείων στην ανάπτυξη του σπαστικού συνδρόμου..

Αλλά αυτό ισχύει περισσότερο για τις επιληπτικές κρίσεις (δεν σχετίζονται με πυρετό).

Διαβάζετε πολλά και το εκτιμούμε!

Αφήστε το email σας για να λαμβάνετε πάντα σημαντικές πληροφορίες και υπηρεσίες για τη διατήρηση της υγείας σας

Πώς να εξετάσετε ένα παιδί με εμπύρετες κρίσεις?

Ένα παιδί με σπασμούς σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας πρέπει να νοσηλευτεί, ακόμα κι αν όλα πήγαν καλά με την άφιξη του πληρώματος ασθενοφόρων. Κανείς δεν ξέρει αν αυτοί οι σπασμοί θα επαναληφθούν και δεν θα είναι σε θέση να πει με ακρίβεια τι ακριβώς προκάλεσε την εμφάνισή τους. Επομένως, το παιδί πρέπει να εξεταστεί. Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται?

  • Οσφυϊκή παρακέντηση - γίνεται με υποψία νευρο-μόλυνσης (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).
  • Η μελέτη του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο αίμα.
  • Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - περιλαμβάνεται στα πρωτόκολλα των περισσότερων χωρών.

Η υπολογιστική τομογραφία, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού συνήθως δεν πραγματοποιείται μετά τις πρώτες κρίσεις, αλλά συνταγογραφούνται για επαναλαμβανόμενες κρίσεις ή άτυπες κρίσεις.

Εμπύρετες κράμπες: γιατί οι παιδίατροι ανησυχούν τόσο πολύ?

Οι πυρετικοί σπασμοί μόνοι, με έγκαιρη βοήθεια στο παιδί, δεν αποτελούν απειλή για την υγεία και τη ζωή. Ωστόσο, αυτά τα παιδιά που έχουν τουλάχιστον μία φορά εμφανίσουν εμπύρετες κρίσεις, παιδίατροι και νευρολόγοι παρακολουθούν στενά.

Παρατηρήθηκε ότι μετά το πρώτο επεισόδιο εμπύρετων κρίσεων στο 40% των παιδιών, οι επιληπτικές κρίσεις με φόντο υψηλής θερμοκρασίας επαναλαμβάνονται ξανά. Σε περίπου τους μισούς ασθενείς με δύο επεισόδια εμπύρετων κρίσεων, το πρόβλημα επαναλαμβάνεται ξανά (και μερικές φορές περισσότερες από μία φορές). Μερικά παιδιά στη συνέχεια αναπτύσσουν επιληψία (όχι περισσότερο από 2% των περιπτώσεων).

Στη Δανία, πραγματοποιήθηκε μια μεγάλης κλίμακας μελέτη, στην οποία συμμετείχαν περισσότερα από 900 χιλιάδες παιδιά που γεννήθηκαν μεταξύ 1990 και 2007.

Εμπύρετες κρίσεις παρατηρήθηκαν στο 3,6% των παιδιών.

Οι επιστήμονες παρατήρησαν ένα μοτίβο: με αύξηση της συχνότητας των εμπύρετων κρίσεων και των νοσηλείας, ο κίνδυνος επιληψίας αυξάνεται. Το ποσοστό αθροιστικής επίπτωσης τριάντα ετών αυτής της νόσου ήταν 2,2% κατά τη γέννηση, 6,4% μετά την πρώτη, 10,8% μετά τη δεύτερη και 15,8% μετά την τρίτη κρίση λόγω υψηλής θερμοκρασίας. ΕΝΑ.

Μεταξύ όλων των ασθενών με επιληψία, εμπύρετες κρίσεις σημειώνονται στο ιστορικό στο 15-25% των περιπτώσεων. Ανακύπτει το ερώτημα: οι συχνές εμπύρετες κρίσεις προκαλούν την ανάπτυξη επιληψίας ή αν ήταν αρχικά απλά ένα σημάδι προβλημάτων στον εγκέφαλο?

Προς το παρόν, οι επιστήμονες τείνουν περισσότερο στη δεύτερη εκδοχή, επισημαίνοντας παράγοντες κινδύνου που υποδηλώνουν πιθανή μετατροπή εμπύρετων κρίσεων σε επιληψία. Περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • την παρουσία αρχικών ανωμαλιών της δομής του εγκεφάλου ή της επίκτητης παθολογίας (πορσεφαλικές κύστεις, περικοιλιακή λευκομαλακία, μεσοχρονική σκλήρυνση και άλλα) ·
  • η πρώτη επίθεση εμπύρετων κρίσεων κάτω των 18 μηνών ·
  • δυσμενή περιγεννητικό ιστορικό (οξεία και χρόνια υποξία, δύσκολη γέννηση, ασφυξία), βλάβη στα κρανιακά νεύρα III, IV, VI.
  • επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό επιληψίας.
  • γενικευμένες κρίσεις με εστιακό (εστιακό) συστατικό.
  • σύνθετες επιθέσεις που διαρκούν περισσότερο από 15 λεπτά.
  • η παρουσία ενός παιδιού με σπασμωδικό σύνδρομο γνωστικών διαταραχών ·
  • Καταχώριση EEG παροξυσμικών ανωμαλιών.

Η παρουσία ενός ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου σε συνδυασμό με εμπύρετες κρίσεις δεν σημαίνει ότι το παιδί είναι άρρωστο με επιληψία, αλλά δείχνει ότι μπορεί να αναπτυχθεί με σημαντικό βαθμό πιθανότητας. Επομένως, τέτοια παιδιά παρακολουθούνται στενά από παιδίατρο και παιδιατρικό νευρολόγο, αποφασίζοντας για την ανάγκη διορισμού βασικής αντισπασμωδικής θεραπείας..

Διαβάστε Για Ζάλη