Κύριος Εμφραγμα

Εγκεφαλοαγγειακή νόσος τι είναι?

Πολλά εξαρτώνται από τη λειτουργία του εγκεφάλου, δηλαδή από την ποιότητα και τη μακροζωία ενός ατόμου. Αυτό το όργανο έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε η παραμικρή καθυστέρηση στην παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου σε αυτό να είναι γεμάτη με αρνητικές συνέπειες, μέχρι το θάνατο μέρους των νευρικών κυττάρων και της νέκρωσης των ιστών.

Όλες οι ουσίες που είναι απαραίτητες για το κεντρικό νευρικό σύστημα λειτουργούν μέσω ενός εκτεταμένου δικτύου αιμοφόρων αγγείων. Με τη βοήθεια αυτών, μέσω του αίματος, τα μικροστοιχεία εισέρχονται στον νευρικό ιστό, καθώς και τα μεταβολικά προϊόντα των κυττάρων του. Επομένως, κάθε παθολογία του κυκλοφορικού συστήματος του εγκεφάλου, αντανακλάται αναγκαστικά στην ανθρώπινη κατάσταση και τη συμπεριφορά του.

Για να καταλάβετε πώς τα αγγεία του εγκεφάλου επηρεάζουν τη λειτουργία του οργάνου, τι είναι, πρέπει να πάτε λίγο πιο βαθιά στη μελέτη της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Εγκεφαλοαγγειακή νόσος

Οι πιο συχνές αιτίες μειωμένης απόδοσης του εγκεφάλου είναι οι αγγειακές παθήσεις. Χαρακτηρίζονται από στένωση του αυλού των φλεβών και των αρτηριών του κεφαλιού και του λαιμού, της θρόμβωσης και της μείωσης της διαπερατότητας των τοιχωμάτων. Όλα οδηγούν σε κακή ροή αίματος στον νευρικό ιστό..

  • Ανευρυσσμική αγγειακή νόσος. Είναι συνέπεια της μείωσης του μυϊκού τόνου των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση προεξοχών σε σχήμα σάκου ή την επέκταση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων περισσότερο από δύο φορές. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει τις αρτηρίες, καθώς είναι πιο επιρρεπείς σε αραίωση και τέντωμα. Η κοιλότητα που σχηματίζεται αρχίζει να γεμίζει με αίμα και αυξάνεται σε μέγεθος, ασκώντας σταδιακά πρόσθετη πίεση στον εγκεφαλικό ιστό. Στο αρχικό στάδιο, οδηγεί στην ανάπτυξη πονοκεφάλων. Η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται πάντα από εγκεφαλική αιμορραγία και αίμα που εισέρχεται στον υποαραχνοειδή χώρο.
  • Φυτική-αγγειακή δυστονία. Χαρακτηρίζεται από συστηματική αύξηση και ακανόνιστη αρτηριακή πίεση. Είναι συνέπεια μιας δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, λόγω της οποίας ο εγκέφαλος παύει να ελέγχει τον τόνο των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Μια ασταθής ροή αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες οδηγεί σε αραίωση των τοιχωμάτων τους, απώλεια ελαστικότητας, στένωση του αυλού και παραμόρφωση. Όλα αυτά στο μέλλον μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο..
  • Αθηροσκλήρωση. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο του ανεπαρκούς μεταβολισμού των λιπιδίων. Εξαιτίας αυτού, σχηματίζονται πλάκες χοληστερόλης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία φράζουν τον αυλό τους. Η διαπερατότητά τους μειώνεται επίσης, γίνονται εύθραυστα και ελαφρώς ελαστικά..
  • Θρόμβωση αρτηριών και φλεβών. Η αύξηση του ιξώδους του αίματος οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Στη συνέχεια, ένας αποσπασμένος θρόμβος μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος, προκαλώντας έτσι διακοπή της παροχής αίματος στην πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου.

Η αιτία της ανεπαρκούς παροχής εγκεφαλικού αίματος μπορεί να είναι η οστεοχόνδρωση του τραχήλου της μήτρας - μια προοδευτική βλάβη των μεσοσπονδύλιων δίσκων στην αυχενική σπονδυλική στήλη. Σε αυτήν την ασθένεια, οι αρτηρίες και οι φλέβες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο συμπιέζονται λόγω της καταστροφής των οστών.

Η ανεπάρκεια μικροθρεπτικών συστατικών οδηγεί σε λιμοκτονία οξυγόνου, επομένως η αυχενική οστεοχόνδρωση σε προχωρημένη μορφή προκαλεί συνήθως λιποθυμία και ζάλη.

Η συστολή και η καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να προκληθεί από όγκους, κύστες και τραυματισμό στο κεφάλι.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Στην κανονική κατάσταση, τα αγγεία του κεφαλιού που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο στενεύουν συνεχώς και επεκτείνονται με την πάροδο του χρόνου με τις συστολές του καρδιακού μυός. Λόγω αυτού, το εμπλουτισμένο με οξυγόνο αίμα ρέει όσο το δυνατόν γρηγορότερα στις δομές του εγκεφάλου. Η αποτυχία σε αυτές τις διαδικασίες, δηλαδή αγγειακός σπασμός και άλλες διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος οδηγούν σε λιμοκτονία οξυγόνου.

Κάθε ασθένεια των αγγείων του εγκεφάλου αναπτύσσεται ταυτόχρονα υπό την επίδραση πολλών παραγόντων. Μπορούν να είναι: αύξηση του ιξώδους του αίματος, μεταβολική διαταραχή, κληρονομική προδιάθεση ή ανθυγιεινός τρόπος ζωής.

Η πιο κοινή αιτία της εγκεφαλικής αιμορραγίας, και ως αποτέλεσμα βλάβης στην εγκεφαλική ουσία, είναι η μείωση της ροής του αίματος εν μέσω της αύξησης του ιξώδους της. Οι κληρονομικές ασθένειες οδηγούν σε αυτό, εξαιτίας των οποίων ένα άτομο έχει προδιάθεση για κόλληση (συσσωμάτωση) αιμοπεταλίων, ανεπαρκές σχήμα κατανάλωσης αλκοόλ και κατάχρηση αλκοόλ.

Η μηχανική βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων είναι συχνά συνέπεια της υπέρτασης. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν αντέχουν σε απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Συχνά εξαιτίας αυτού, αναπτύσσεται σπασμός και παράλυση αρτηριών και φλεβών, κάτι που μπορεί επίσης να οδηγήσει σε εγκεφαλική αιμορραγία..

Η παραβίαση του μεταβολισμού των τοιχωμάτων των ιστών των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να προκληθεί από το αλκοόλ και το κάπνισμα. Ως αποτέλεσμα, χάνουν την ελαστικότητά τους και γίνονται εύθραυστα, τα οποία σε συνδυασμό με τα άλματα της αρτηριακής πίεσης μπορούν να οδηγήσουν σε ρήξη τους..

Επίσης, κοινές αιτίες ανάπτυξης αγγειακών παθήσεων είναι:

  • Υπερβολικό βάρος;
  • Έλλειψη σωματικής δραστηριότητας
  • Ανενεργός τρόπος ζωής;
  • Παραβιάσεις ύπνου-εγρήγορσης
  • Ανθυγιεινό φαγητό.

Η παραβίαση της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να είναι συνέπεια γενετικής προδιάθεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, μια κατάλληλη προσέγγιση: η διατροφή, ένας υγιεινός τρόπος ζωής, κ.λπ., μπορεί να προσαρμόσει τον κίνδυνο ανάπτυξης αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου.

Κοινά συμπτώματα εγκεφαλοαγγειακής νόσου

Αν και οι παραπάνω ασθένειες των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους, όλα αυτά οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή νευρικού ιστού με θρεπτικά συστατικά..

Επομένως, για αυτά, διακρίνονται κοινά συμπτώματα και σημεία:

  1. Διαταραχή ύπνου;
  2. Ζάλη, κεφαλαλγία
  3. Επιδείνωση των διαδικασιών απομνημόνευσης
  4. Μείωση των πνευματικών ικανοτήτων.
  5. Απάθεια, κόπωση
  6. Μούδιασμα των χεριών και των άκρων.

Συχνά, στο πλαίσιο των κυκλοφοριακών διαταραχών του εγκεφάλου, ξεκινά η νέκρωση του νευρικού ιστού ή της οργανικής του βλάβης. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό σε ηλικιωμένους: συχνά δεν μπορούν να θυμηθούν τι συνέβη πριν από λίγο, αλλάζουν οι χαρακτηριστικές συνήθειες, εμφανίζεται ευερεθιστότητα, η οποία συχνά αντικαθίσταται από απάθεια ή ακόμα και αδιαφορία.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, οι εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν κινητικές διαταραχές: τρόμος των άκρων, τρεμούλιασμα ή ανατάραξη του βηματισμού.

Διαγνωστικά

Προβλήματα με τα αγγεία του κεφαλιού και του λαιμού μπορεί να ξεκινήσουν σε οποιαδήποτε ηλικία, οπότε όλοι πρέπει να γνωρίζουν τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν στη συνέχεια να βοηθήσουν στη διάγνωση της παθολογίας..

Υπέρηχος Σε αυτήν την περίπτωση, η τυπική διαδικασία εξέτασης είναι αναποτελεσματική, επομένως, οι ειδικοί διεξάγουν τους ακόλουθους τύπους εξετάσεων εγκεφαλικών αγγείων: διπλή σάρωση, dopplerography, echotomography ή transcranial dopplerography. Στα βρέφη, πραγματοποιείται νευροσκόπηση..

CT ή μαγνητική τομογραφία. Με τη βοήθεια αυτών, ο διαγνωστικός γιατρός μπορεί να καθορίσει την περιοχή της βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου, το μέγεθος της θέσης νέκρωσης και την κατάσταση του οργάνου στο σύνολό του..

Αγγειογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές παρεμποδισμένης εγκεφαλικής κυκλοφορίας στο κεφάλι, το βαθμό και τη σειρά πλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων. Χρησιμοποιώντας το, μπορείτε να λάβετε δεδομένα σχετικά με την παρουσία πρόσθετων διαδρομών ροής αίματος κατά την απόφραξη των κύριων αρτηριών και των φλεβών.

Ρεοεγκεφαλογραφία. Αυτή η μέθοδος μελέτης του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου βασίζεται σε δείκτες καταγραφής της ηλεκτρικής αντίστασης του νευρικού ιστού όταν ένα αδύναμο ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας διέρχεται μέσω αυτού. Μετά την αποκωδικοποίηση, ο ειδικός λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την ελαστικότητα των τοιχωμάτων των αγγείων, την παρουσία νεοπλασμάτων και ανευρύσεων.

Θεραπεία αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου

Η τακτική της θεραπείας των αγγειακών παθήσεων εξαρτάται από την ίδια την ασθένεια, τις αλλαγές που προκάλεσε και τι προκάλεσε την ανάπτυξή της. Ωστόσο, οι κύριες αρχές της θεραπείας της παθολογίας παραμένουν η μείωση της πίεσης και η αποκατάσταση της κανονικής παροχής αίματος.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται με βάση τα χαρακτηριστικά της νόσου που προκάλεσε τις αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία..

  • Αποκαταστατικά και ενισχυτικά παρασκευάσματα μυϊκού ιστού.
  • Φάρμακα που προάγουν την αραίωση του αίματος.
  • Νοοτροπικά;
  • Διουρητικά.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι η αγγειακή νόσος είναι πολύ επικίνδυνη, επειδή η ζωή του εξαρτάται από το πόσο σαφώς εκτελούνται οι συνταγές του γιατρού. Η εφαρμογή των βασικών αρχών της πρόληψης εξαρτάται επίσης από αυτήν: απόρριψη κακών συνηθειών, ενεργός τρόπος ζωής (όσο το δυνατόν περισσότερο), τήρηση ειδικής διατροφής.

Η έννοια της δυσπλασίας, της ποικιλίας και της θεραπείας. αναφορά

Δυσλειτουργία (Δυσλειτουργία, lat. Malus - φτωχή και μορφοποίηση - εκπαίδευση, σχηματισμός) - οποιαδήποτε απόκλιση από την κανονική φυσική ανάπτυξη, μια ανωμαλία ανάπτυξης που συνεπάγεται μεγάλες αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία ενός οργάνου ή ιστού. Αυτό μπορεί να είναι ένα συγγενές ή επίκτητο αναπτυξιακό ελάττωμα, καθώς επίσης συμβαίνει ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε ασθένειας ή τραυματισμού..

Η αγγειακή δυσπλασία αναφέρεται σε μια ανώμαλη σύνδεση αρτηριών, φλεβών ή και των δύο. Περιλαμβάνει δυσπλασία των φυσιολογικών φλεβών (φλεβικό αγγείωμα) ή αρτηρίες που διέρχονται απευθείας στις φλέβες (αρτηριοφλεβική δυσπλασία ή AVM). Αυτές οι δυσπλασίες είναι συγγενείς και η ακριβής αιτία του σχηματισμού τους είναι άγνωστη..

Το πεδίο εφαρμογής των αγγειακών δυσπλασιών είναι πολύ διαφορετικό. Ιδιαίτερα οι δυσπλασίες μεγάλης κλίμακας μπορούν να προκαλέσουν πονοκεφάλους, συμπίεση του εγκεφάλου, αιμορραγίες και επιληπτικές κρίσεις..

Τις περισσότερες φορές, υπάρχει μια τέτοια ποικιλία αγγειακών δυσπλασιών όπως αρτηριοφλεβικές. Χαρακτηρίζεται από τη σύμπλεξη των περίπλοκων αγγείων λεπτού τοιχώματος που συνδυάζουν αρτηρίες και φλέβες. Με βάση πολλές μελέτες, αυτά τα αγγεία σχηματίζονται από αρτηριοφλεβικά συρίγγια, τα οποία αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου. Ως αποτέλεσμα αυτής της νόσου, οι φέρουσες αρτηρίες επεκτείνονται και τα τοιχώματά τους υπερτροφία μέσω των αναβραστικών φλεβών..

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν τόσο μικρές όσο και τεράστιες δυσπλασίες. Με σοβαρά ανεπτυγμένες δυσπλασίες, η ροή του αίματος γίνεται αρκετά ισχυρή ώστε να αυξήσει σημαντικά την καρδιακή έξοδο. Οι φλέβες που προέρχονται από δυσμορφίες μοιάζουν με γιγαντιαία παλλόμενα αγγεία.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορούν να σχηματιστούν σε όλα τα μέρη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, στο εγκεφαλικό στέλεχος και στον νωτιαίο μυελό, αλλά το μεγαλύτερο από αυτά σχηματίζεται στα οπίσθια μέρη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Στους άνδρες, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι πιο συχνές και μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικά μέλη της οικογένειας για μία ή περισσότερες γενιές..

Αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται συνήθως από τη γέννηση, αλλά εμφανίζονται μεταξύ των ηλικιών 10 και 30 ετών και σε σπάνιες περιπτώσεις μετά από 50. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι ο πονοκέφαλος (μπορεί να είναι μονόπλευρος, χτύπημα) και επιληπτικές κρίσεις.
Μερικές επιληπτικές κρίσεις (επιληπτικές κρίσεις στις οποίες εμφανίζεται παθολογική ενεργοποίηση μιας απομονωμένης ομάδας νευρώνων σε ένα από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια) εμφανίζεται σε περίπου 30% των περιπτώσεων και η ενδοκρανιακή αιμορραγία παρατηρείται στο 50%. Η πιο κοινή αιμορραγία είναι η ενδοεγκεφαλική και μόνο ένα μικρό μέρος του αίματος εισέρχεται στον υποαραχνοειδή χώρο (η κοιλότητα μεταξύ του αραχνοειδούς και του pia mater).

Οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες κατά τις πρώτες εβδομάδες της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνιες, επομένως, οι γιατροί δεν συνταγογραφούν αντι-ινωδολυτικά φάρμακα (μείωση της ινωδολυτικής δραστηριότητας του αίματος).

Στην ιατρική πρακτική, είναι γνωστά περιστατικά μαζικής αιμορραγίας, που οδηγούν γρήγορα σε θάνατο και μικρών (με διάμετρο περίπου 1 cm). Στην τελευταία περίπτωση, συνοδεύεται μόνο από ελάχιστες εστιακές νευρολογικές παθολογίες ή είναι ασυμπτωματική.

Η διάγνωση του AVM επιβεβαιώνεται με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), υπολογιστική τομογραφική αγγειογραφία (CT αγγειογραφία) και εγκεφαλική αγγειογραφία. Τα AVM μπορούν να ερεθίσουν τον περιβάλλοντα εγκέφαλο και να προκαλέσουν κράμπες, πονοκεφάλους. Τα μη επεξεργασμένα AVM μπορούν να αυξηθούν και να σπάσουν, οδηγώντας σε ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και ανεπανόρθωτη εγκεφαλική βλάβη.

Υπάρχουν τρεις τύποι θεραπείας για δυσπλασία: άμεση μικροχειρουργική αφαίρεση, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική και εμβολή (απόφραξη αιμοφόρων αγγείων) χρησιμοποιώντας τη νευροενδοαγγειακή μέθοδο. Αν και η μικροχειρουργική θεραπεία συχνά απομακρύνει όλες τις δυσπλασίες, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται συνδυασμός διαφορετικών μεθόδων. Δυστυχώς, η χρήση στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής είναι δυνατή μόνο με μεγέθη δυσπλασίας που δεν υπερβαίνουν τα 3,5 εκ. Η φλεγμονή στο τοίχωμα του αγγείου, η οποία προκαλεί ακτινοβολία, οδηγεί στο σταδιακό (έως 2 χρόνια) κλείσιμο της δυσπλασίας. Κατά την εμβολή, ένας λεπτός καθετήρας εισάγεται στον αυλό του δοχείου τροφοδοσίας και εισάγονται κόλλα ή μικρά σωματίδια. Μερικές φορές η νευροενδοαγγειακή μέθοδος διευκολύνει την άμεση απομάκρυνση της δυσπλασίας ή μειώνει το μέγεθός της για στερεοτακτική ακτινοχειρουργική.

Ένας άλλος τύπος δυσπλασίας είναι η ανωμαλία Chiari, μια συγγενής διαταραχή στη δομή του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από χαμηλή θέση των παρεγκεφαλίδων αμυγδαλών..

Αυτή η ασθένεια πήρε το όνομά της από τον Αυστριακό παθολόγο Hans Chiari, ο οποίος το 1891 περιέγραψε διάφορους τύπους ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας. Οι πιο συνηθισμένες ανωμαλίες είναι οι Chiari τύπου I και τύπου II, και επομένως στο μέλλον θα επικεντρωθούμε μόνο σε αυτές.

Με την ανωμαλία Chiari, οι αμυγδαλές χαμηλής θέσης της παρεγκεφαλίδας εμποδίζουν την ελεύθερη κυκλοφορία του πίσω μέρους του εγκεφαλικού υγρού μεταξύ του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Οι αμυγδαλές μπλοκάρουν τα μεγάλα ινιακά όργανα καθώς ο φελλός συνδέει τη συμφόρηση. Ως αποτέλεσμα, η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) διακόπτεται και αναπτύσσεται υδροκεφαλία (σταγόνα του εγκεφάλου).

Η παραμόρφωση του Chiari τύπου Ι χαρακτηρίζεται από μια μετατόπιση των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας προς τα κάτω μέσω του μεγάλου ινιακού οπλισμού στον άνω νωτιαίο μυελό. Αυτός ο τύπος δυσπλασίας συνοδεύεται από υδρομυελία (διεύρυνση του κεντρικού σωλήνα του νωτιαίου μυελού) και συνήθως εκδηλώνεται κατά την εφηβεία ή την ενηλικίωση..

Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι πονοκέφαλος. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικό είναι ο πόνος στην ινιακή περιοχή, που επιδεινώνεται από το βήχα και το στέλεχος. πονόλαιμος αδυναμία και εξασθενημένα χέρια ασταθές βάδισμα διπλή όραση, θολή ομιλία, δυσκολία στην κατάποση, έμετος, εμβοές.

Στους εφήβους, τα κύρια συμπτώματα είναι παραβίαση της κάμψης και μείωση της δύναμης στα χέρια, απώλεια πόνου και ευαισθησία θερμοκρασίας στο άνω μισό του σώματος και των χεριών.

Θεραπεία: νευροχειρουργική για αποσυμπίεση του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

Εάν υπάρχει υδροκεφαλία, πραγματοποιείται μετατόπιση..

Δυσλειτουργία τύπου Chiari τύπου II, που ονομάζεται επίσης παραμόρφωση Arnold Chiari.

Αυτή η ασθένεια πήρε το όνομά της από τον Γερμανό παθολόγο Julius Arnold, ο οποίος περιέγραψε την ασθένεια το 1984..
Η συχνότητα αυτής της νόσου είναι από 3,3 έως 8,2 παρατηρήσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς.

Με την ανωμαλία του Arnold Chiari, παρατηρείται μια συγγενής αύξηση της διαμέτρου των μεγάλων ινιακών τμημάτων. Το κάτω μέρος της παρεγκεφαλίδας (αμυγδαλές της παρεγκεφαλίδας) μπορεί να πέσει και να σφηνωθεί στο διευρυμένο άνοιγμα, το οποίο οδηγεί σε αμοιβαία συμπίεση της παρεγκεφαλίδας και του νωτιαίου μυελού. Σε συνδυασμό, είναι επίσης δυνατή η υδροκεφαλία (αυξημένη πίεση υγρού στην κρανιακή κοιλότητα), καρδιαγγειακές ανωμαλίες, κλειστός πρωκτός και άλλες διαταραχές του πεπτικού συστήματος, παραβίαση του ουρογεννητικού συστήματος.

Αν και η αιτία της παραμόρφωσης του Chiari δεν είναι ακριβώς γνωστή, υπάρχουν αρκετές βάσιμες θεωρίες που δείχνουν την παρεγκεφαλίδα λόγω αυξημένης πίεσης.

Η διάγνωση γίνεται με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία με τρισδιάστατη ανακατασκευή του ινιακού οστού και των αυχενικών σπονδύλων. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού επιτρέπει στους νευροχειρουργούς να προσδιορίσουν με ακρίβεια την ποσότητα της παρεγκεφαλίδας μετατόπισης, να προσδιορίσουν τη μορφή δυσπλασίας και τον βαθμό εξέλιξης της νόσου..

Συμπτώματα με ανωμαλία του Arnold Chiari - ζάλη ή / και τρεμούλα (μπορεί να αυξηθούν με τη στροφή του κεφαλιού). θόρυβος (κουδούνισμα, βουητό, σφύριγμα, συριγμός κλπ.) σε ένα ή και στα δύο αυτιά (μπορεί να ενισχυθεί περιστρέφοντας το κεφάλι). κεφαλαλγία που σχετίζεται με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (ισχυρότερη το πρωί) ή με αύξηση του μυϊκού τόνου του λαιμού (σημεία πόνου κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού). νυσταγμός (ακούσια συστροφή των ματιών). Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, πιθανή: παροδική τύφλωση, διπλή όραση ή άλλες διαταραχές της όρασης (μπορεί να εμφανιστούν όταν γυρίζετε το κεφάλι). τρόμος των χεριών, των ποδιών, διαταραχή συντονισμού κινήσεων μειωμένη ευαισθησία μέρους του προσώπου, μέρους του σώματος, ενός ή περισσοτέρων άκρων. μυϊκή αδυναμία μέρους του προσώπου, μέρους του σώματος, ενός ή περισσοτέρων άκρων. ακούσια ή δύσκολη ούρηση απώλεια συνείδησης (μπορεί να προκληθεί περιστρέφοντας το κεφάλι).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη καταστάσεων που απειλούν καρδιακή προσβολή του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Η θεραπεία της δυσπλασίας του Chiari και της ταυτόχρονης συριγγομυελίας (μια χρόνια προοδευτική ασθένεια του νευρικού συστήματος στο οποίο σχηματίζονται κοιλότητες στον νωτιαίο μυελό) είναι, δυστυχώς, δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση συνίσταται σε τοπική αποσυμπίεση ή την εγκατάσταση μιας εγκεφαλικής κοιλότητας υγρού. Η τοπική αποσυμπίεση πραγματοποιείται με αναισθησία και συνίσταται στην απομάκρυνση μέρους του ινιακού οστού, καθώς και των οπίσθιων μισών των αυχενικών σπονδύλων I και / ή II στο σημείο όπου κατεβαίνουν οι αμυγδαλές της παρεγκεφαλίδας. Αυτή η αποτελεσματική επέκταση επεκτείνει το μεγάλο ινιακό όργανο και εξαλείφει τη συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους, του νωτιαίου μυελού και των παρεγκεφαλίδων αμυγδαλών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το dura mater ανοίγει επίσης μια παχιά μεμβράνη που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Ένα έμπλαστρο άλλου ιστού (τεχνητό ή λαμβανόμενο από τον ίδιο τον ασθενή) ράβεται στην ανοιχτή μήτρα για μια πιο ελεύθερη διέλευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Λιγότερο συχνά, πραγματοποιούνται επεμβάσεις για την αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το διογκωμένο νωτιαίο μυελό στο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα με ειδικό κοίλο σωλήνα με βαλβίδα (διακλάδωση) ή στον χώρο του υποστρώματος. Μερικές φορές αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται σταδιακά.

Παθολογία των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου

Οι αγγειακές παθήσεις του νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου (κωδικός ICD-10 - I60-I67 +) είναι μια πολύ κοινή ομάδα ασθενειών. Το υψηλό ποσοστό επίπτωσης σχετίζεται κυρίως με έναν σύγχρονο τρόπο ζωής (ανθυγιεινή διατροφή, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ). Ένα κοινό χαρακτηριστικό των ασθενειών είναι η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα και θρεπτικά συστατικά..

Εγκεφαλικό

Το εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, τόσο ισχαιμικό όσο και αιμορραγικό, δεν είναι μόνο η 2η πιο κοινή αιτία θανάτου στη χώρα μας, αλλά και μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες αναπηρίας νευρολογικής φύσης. Η πιο συχνή ισχαιμία (εγκεφαλικό έμφραγμα), αντιπροσωπεύει το 80% όλων των περιπτώσεων εγκεφαλικού επεισοδίου. Τα αίτια του είναι αθηροθρομβωτικά (περίπου 40%) ή καρδιοεμβολικά (30%).

Ένας άλλος υπότυπος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι το έμφραγμα του δακτύλου, που συνήθως προκύπτει από βλάβη στις μικρές εγκεφαλικές αρτηρίες. η παθολογία εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων.

Σε ορισμένους ασθενείς, δεν εντοπίζεται η αιτία εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου (τα λεγόμενα κρυπτογονικά εγκεφαλικά επεισόδια) ή η ασθένεια συσχετίζεται με την παρούσα ασθένεια ή διαταραχή (ανατομή αρτηρίας, δρεπανοκυτταρική αναιμία, θρομβοφιλικές καταστάσεις κ.λπ.). Μερικές φορές η αιτία είναι αιμοδυναμική.

Η πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου βασίζεται στην εξάλειψη παραγόντων κινδύνου, όπως:

  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • υψηλή χοληστερόλη;
  • Διαβήτης;
  • υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ
  • κάπνισμα;
  • έλλειψη σωματικής δραστηριότητας
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • καρδιακές παθήσεις;
  • φυτοαγγειακή δυστονία;
  • ευσαρκία.

Για να εξαλειφθούν ορισμένοι παράγοντες, αρκεί να χρησιμοποιήσετε οικιακές (λαϊκές) μεθόδους, εγκαταλείποντας κακές συνήθειες. Άλλοι απαιτούν εξειδικευμένη παρέμβαση..

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Η ισχαιμία είναι μια ξαφνική ανάπτυξη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων κεντρικής προέλευσης, που εκδηλώνονται στην περιοχή της προσβεβλημένης εγκεφαλικής αρτηρίας. Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

  • αδυναμία έως παράλυση και / ή παραβίαση της ευαισθησίας του σώματος (νευρικά συμπτώματα).
  • παραβίαση συμβολικών λειτουργιών ·
  • απόκλιση του κεφαλιού και των ματιών
  • απώλεια οπτικού πεδίου ·
  • διπλωπία
  • ξαφνική ζάλη ή πτώση λόγω προηγούμενων κεντρικών νευρολογικών συμπτωμάτων.
  • έλλειψη συντονισμού
  • άλλα συμπτώματα ανάλογα με τη θέση της βλάβης.

Οι καρδιακές προσβολές της σεληνιακής εκδήλωσης εκδηλώνονται κυρίως από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • μεμονωμένη κινητική ή / και αισθητική ανεπάρκεια ·
  • ατακτική ημιπάρεση;
  • δυσαρθρία
  • Αδεξιότητα των χεριών.

Λιγότερο συχνά, το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:

  • πονοκέφαλο;
  • εμετος
  • δυσκινησία;
  • εξασθενημένη συνείδηση.

Η σπανιότερη εκδήλωση της ισχαιμίας είναι επιληπτικός παροξυσμός..

Διαχωρισμός του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου:

  • Καρδιοεμβολισμός - κολπική μαρμαρυγή, κατάσταση μετά το έμφραγμα, θρόμβος στην αριστερή κοιλία ή στον αριστερό κόλπο, κινητικό τμήμα της αριστερής κοιλίας με ανεύρυσμα, διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.
  • Η μεγάλη αρτηριακή νόσος είναι ένα μακροαγγειοπαθητικό ελάττωμα, κυρίως σε ασθενείς με καρωτιδική στένωση άνω του 50% και καρδιακή προσβολή στο φλοιώδες στρώμα ή τον υποφλοιώδη χώρο, εμβολή, υποδιάχυση.
  • Μικρή αρτηριακή νόσος (έμφραγμα του δακτύλου) - ισχαιμία στην υποφλοιώδη περιοχή, συνήθως στα βασικά γάγγλια, το θαλάμο, το στέλεχος του εγκεφάλου.
  • Ένας άλλος λόγος είναι η κολλαγόνωση, η αγγειίτιδα, η μη φλεγμονώδης αγγειοπάθεια (ινομυϊκή δυσπλασία, αμυλοειδής αγγειοπάθεια) και άλλα.

Στην οξεία φάση, η θεραπεία είναι δυνατή με διάλυση θρόμβων αίματος με θρομβόλυση. Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται στο νευρολογικό τμήμα μέσα σε λίγες ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Με εκτεταμένα εγκεφαλικά επεισόδια, ορισμένοι ασθενείς υποβάλλονται σε αποσυμπίεση κρανιοεκτομή, ως αποτέλεσμα της οποίας ο ενδοκρανιακός χώρος αυξάνεται εξαλείφοντας μέρος του κρανιακού οστού. Αυτή η χειρουργική μέθοδος μπορεί να σώσει τις ζωές των ασθενών, αλλά συχνά οφείλεται σε σημαντικές λειτουργικές διαταραχές..

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε τυπικές περιπτώσεις συνήθως οδηγεί σε ποιοτική και ποσοτική εξασθένηση της συνείδησης. Εμφανίζεται αμφίπλευρη ημιπάρεση ή ημιπληγία, εκδηλώνονται φυτικά σημάδια, ενδοκρανιακή υπέρταση. Συχνά υπάρχει εμετός, που συνοδεύεται από ερεθισμό της μηνιγγικής ζώνης.

Η αιμορραγία στο ημισφαίριο του εγκεφάλου οδηγεί σε εστιακά συμπτώματα που αντιστοιχούν στον εντοπισμό της αιμορραγίας. Η σοβαρή αιμορραγία με παράπλευρο οίδημα ή εγκεφαλική αιμορραγία συνήθως οδηγεί σε μειωμένη συνείδηση.

Η αιμορραγία στα βασικά γάγγλια συμβαίνει συνήθως κάτω από μια εικόνα αιμορραγίας σε putamen. Η παθολογία εκδηλώνεται με τυπική αντίπλευρη σπαστική ημιπάρεση / ημιπληγία, εκφραστική λιπαρή διαταραχή διαφορετικής σοβαρότητας, αλλοιωμένη συνείδηση, μειωμένη κινητικότητα των ματιών.

Η αιμορραγία στον πυρήνα του υπερήχου είναι λιγότερο συχνή. Ελλείψει αιμοκεφαλίας, οι κλινικές εκδηλώσεις δεν είναι τόσο έντονες. Ο κίνδυνος αιμοκεφαλίας που προκαλείται από αιμορραγία στις κοιλίες λαμβάνεται υπόψη με την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • πονοκέφαλο;
  • ναυτία;
  • εμετος
  • μηνιγγικά συμπτώματα?
  • ποσοτικές διαταραχές της συνείδησης.

Η θαλαμική αιμορραγία, ανάλογα με το μέγεθος της αιμορραγίας, αρχικά εκδηλώνεται από μια ποιοτική και ποσοτική εξασθένηση της συνείδησης. Με ένα ευρύτερο φάσμα αιμορραγίας, υπάρχει κίνδυνος κατάθλιψης του άνω μέσου εγκεφάλου με αισθητηριακή, μειωμένη όραση και σταδιακή διόγκωση του εγκεφαλικού στελέχους.

Σοβαρή, συχνά θανατηφόρα, εξέλιξη χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου με μειωμένη όραση..

Μικρές αιμορραγίες στελέχους, συνήθως δεν παρατηρούνται κατά τη διάρκεια αξονικής τομογραφίας του εγκεφάλου, σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύονται μόνο με μελέτη MR. Μπορούν να εκδηλωθούν με διάφορα συμπτώματα. Προειδοποιητικό σήμα - Ξαφνικοί πονοκέφαλοι.

Εάν οι πονοκέφαλοι συνοδεύονται από ναυτία, έμετο, νεοεγκεφαλικά ή παλαιο-παρεγκεφαλικά συμπτώματα, αποκλίσεις των βολβών και προοδευτική εξασθενημένη συνείδηση, πρέπει να αποκλειστεί η εγκεφαλική αιμορραγία.

Η εγκεφαλική αιμορραγία (ένας θρόμβος αίματος στον εγκεφαλικό ιστό) είναι ένας σχετικά κοινός τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου, ειδικά σε ηλικιωμένους. Μπορεί να έχει διάφορους λόγους. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες είναι:

  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • ασθένειες των αγγειακών τοιχωμάτων (αμυλοειδής αγγειοπάθεια)
  • υπερδοσολογία πήξης αίματος.

Η περισσότερη αιμορραγία αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να καθαρίσετε τα αγγεία με την ενδοσκοπική μέθοδο.

Θρόμβωση

Η θρόμβωση της εγκεφαλικής φλέβας είναι μια εγκεφαλοαγγειακή νόσος που χαρακτηρίζεται από τοπικό ή διάχυτο πονοκέφαλο που συνοδεύεται από ποιοτική ή ποσοτική εξασθένηση της συνείδησης. Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει ημιπάρεση και άλλα εστιακά συμπτώματα. Εμφανίζονται επίσης εστιακές ή γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις..

Η μαγνητική τομογραφία είναι σημαντική για τη διάγνωση της θρόμβωσης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα με αυξημένο κίνδυνο παθολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • γυναίκες που χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά.
  • μητέρες μετά τον τοκετό
  • άτομα μετά από ενδοκρανιακές επεμβάσεις και τραυματισμούς ·
  • άτομα κατά την αφυδάτωση, σήψη;
  • ασθενείς με αιματοποιητικές διαταραχές.

Η ανεπτυγμένη και αρχικά μη θεραπευμένη θρόμβωση εγκεφαλικής φλέβας συχνά οδηγεί σε εγκεφαλική αιμορραγία ή δευτερεύουσα υποαραχνοειδή αιμορραγία. Αυτές οι επιπλοκές υπογραμμίζουν τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής θρόμβωσης..

Υποαραχνοειδής αιμοραγία

Η υποαραχνοειδή αιμορραγία (SAH) είναι μια θανατηφόρα κατάσταση που προκαλεί βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου. Παρά τις καλύτερες προσπάθειες των γιατρών, είναι θανατηφόρο. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας δεν είναι συχνός, αλλά είναι πολύ απρόβλεπτος..

Η κύρια εκδήλωση είναι ένας εξαιρετικά σοβαρός πονοκέφαλος, που μερικές φορές σχετίζεται με ναυτία, έμετο ή απώλεια συνείδησης. Τα συμπτώματα στην αρχή μπορεί να είναι λιγότερο εκφραστικά, σύμφωνα με το μηνιγγικό σύνδρομο που προκαλείται από ερεθισμό των μηνιγγιών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • πονοκέφαλο;
  • ναυτία
  • δυσκαμψία στο λαιμό
  • εμετος
  • φωτοφοβία.

Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει, εμφανίζεται σταδιακή επιδείνωση και θάνατος σε σύντομο χρονικό διάστημα (μέγιστη 1 ώρα). Εάν σταματήσει η αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστεί μια σχετικά μεγάλη ασυμπτωματική περίοδος, η οποία συνήθως τελειώνει με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.

Η πρόγνωση είναι πολύ κακή - χωρίς θεραπεία, περίπου το 50% των θυμάτων πεθαίνουν κατά την πρώτη αιμορραγία, το επόμενο 50% από επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι πολύ πιο συχνή στην ηλικιακή ομάδα των 35-50 ετών. Για να προσδιοριστεί η σωστή διάγνωση, οι πρώιμες αξονικές τομογραφίες και η προσεκτική αξιολόγησή τους είναι κρίσιμης σημασίας. Η αξονική τομογραφία πρέπει να προηγείται πιθανής εξέτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία συνήθως πραγματοποιείται σε περιπτώσεις υπόνοιας αιμορραγίας, που υποδεικνύεται αόριστα από CT.

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία περιλαμβάνεται στον κατάλογο των συγγενών παθήσεων που ανήκουν στον τομέα της νευρολογίας. Αυτό σημαίνει ότι η παθολογία υπάρχει ήδη στο νεογέννητο.

Συνήθως, το αίμα ρέει από τις αρτηρίες στα τριχοειδή αγγεία (λεπτά και στενά αγγεία μέσω των οποίων το οξυγόνο εισέρχεται στον εγκέφαλο) και από τα τριχοειδή αγγεία στις φλέβες. Με αρτηριοφλεβική δυσπλασία, τα τριχοειδή απουσιάζουν και το αίμα ρέει από τις αρτηρίες απευθείας στις φλέβες. Ο κύριος κίνδυνος της νόσου είναι η πιθανότητα ρήξης δυσπλασίας και αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αγγεία του εγκεφάλου έχουν λεπτό τοίχωμα, ανεπαρκή τόνο και ελαστικότητα. Δεν μπορούν να αντέξουν επαρκώς την αρτηριακή πίεση, η οποία είναι πολύ υψηλότερη στις αρτηρίες..

Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της ζωής εμφανίζεται σε περισσότερο από το 50% όλων των ασθενών με αρτηριοφλεβική δυσπλασία.

Μια σχετικά συχνή εκδήλωση αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι η επιληψία, η οποία επηρεάζει έως και το 1/3 των ασθενών. Η επόμενη επιπλοκή είναι το σύνδρομο ληστείας υποκλάβων. Το αίμα ρέει από τις αρτηρίες απευθείας στις φλέβες πολύ γρήγορα. Λόγω αυτού, το αίμα μπορεί να συλληφθεί από τους γύρω ιστούς στους οποίους εμφανίζεται η ανεπάρκεια του, επομένως, η έλλειψη οξυγόνου.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι μια σοβαρή ασθένεια, αλλά με χαμηλή θνησιμότητα. Ωστόσο, η θεραπεία της πάθησης δεν είναι απλή, συχνά απαιτεί συνδυασμό πολλών διαδικασιών. Για τον προσδιορισμό του μηχανισμού εμφάνισης της διαταραχής, απαιτείται αγγειογραφία. Μικρές, προσβάσιμες δυσπλασίες, είναι καλύτερο να χειριστείτε. Με μικρές αλλά βαθιές εστίες, προτιμάται ένα γάμμα μαχαίρι. Σε περίπτωση μεγάλων δυσπλασιών, μερικοί μολύβδινοι μερικές φορές εμβολιάζονται πρώτα (η διαδικασία είναι παρόμοια με την αγγειογραφική εξέταση), στη συνέχεια εκτελείται χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβόληση με γ-μαχαίρι.

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορούν επίσης να εμφανιστούν στον νωτιαίο μυελό. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος παράλυσης, τόσο από την ίδια την αιμορραγία είτε από το σύνδρομο υποκλάβης ληστείας, και από οποιαδήποτε παρέμβαση.

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Το ανεύρυσμα αναφέρεται στη σχετικά συχνή εγκεφαλοαγγειακή νόσο που προσβάλλει κάθε 20 άτομα. Αλλά σε ορισμένους ασθενείς δεν εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ζωής, δηλαδή δεν εκρήγνυται και δεν αρχίζει να αιμορραγεί. Παρ 'όλα αυτά, το αγγειακό ανεύρυσμα είναι μια πιθανή απειλή για τη ζωή..

Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι σας επιτρέπουν να αναγνωρίζετε και να θεραπεύετε το ανεύρυσμα εγκαίρως, αποτρέποντας τη ρήξη του. Αυτές οι ευκαιρίες συνδέονται κυρίως με την ανάπτυξη CT και MRI και τη διαθεσιμότητά τους στον ασθενή. Ως εκ τούτου, όλο και περισσότεροι γιατροί ανακαλύπτουν τυχαία ανευρύσματα, κατά την εξέταση λόγω άλλων ασθενειών. Η έγκαιρη ανίχνευση και αφαίρεση ανευρύσεων έσωσε τις ζωές πολλών ασθενών.

Το τοίχωμα της αρτηρίας μπορεί να εξασθενήσει λόγω συγγενών ή επίκτητων παθολογικών αλλαγών. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που εμπλέκονται στο σχηματισμό ανευρύσματος, οι πιο συνηθισμένοι από τους οποίους είναι:

  • αγγειακή σκλήρυνση (αθηροσκλήρωση) και σχετική υπέρταση.
  • συγγενείς και εκφυλιστικές διεργασίες στο αγγειακό τοίχωμα.
  • γενετικοί παράγοντες;
  • φλεγμονώδεις διαδικασίες
  • υδροκεφαλος;
  • μετατραυματικές καταστάσεις.

Μια μικρή διαρροή αίματος ή μια ξαφνική επέκταση του ανευρύσματος μπορεί να συμβεί με πονοκεφάλους. Αλλά δεν μπορούν να διακριθούν από τους συχνότερους πονοκεφάλους που εμφανίζονται για άλλους λόγους, ιδίως λόγω αγγειακών σπασμών ή διαταραχών του κυκλοφορικού. Με σοβαρή αιμορραγία, μια τυπική εκδήλωση είναι σοβαρός πονοκέφαλος. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από μειωμένη συνείδηση, κίνηση. Στη χειρότερη περίπτωση, ο ασθενής πεθαίνει.

Cavernoma

Τα εγκεφαλικά σπηλαιώματα είναι εγκεφαλοαγγειακή νόσος, τα συμπτώματα των οποίων περιλαμβάνουν επιληψία ή αιμορραγία. Μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου. Κατά κανόνα, τα σπηλαιώματα που ανακαλύφθηκαν κατά λάθος, δεν χρειάζονται τη χρήση ναρκωτικών ή χειρουργική επέμβαση. Αλλά όταν βρίσκεται στην οπίσθια κρανιακή βόθια, συνιστάται να τα αφαιρέσετε λόγω υψηλότερου κινδύνου αιμορραγίας.

Σε cavernoma με επιληψία ή αιμορραγία, στις περισσότερες περιπτώσεις, ενδείκνυται μικροχειρουργική αφαίρεση. Για την ασφάλεια αυτών των λειτουργιών, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείται ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδοεγχειρητική μαγνητική τομογραφία.

Περίληψη

Οι τοπικοί χυμικοί (μεταβολικοί) αυτορυθμιστικοί μηχανισμοί κυριαρχούν στη διαχείριση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Τα αγγειοδιασταλτικά αποτελέσματα προκαλούνται από υποξία, υπερκαπνία. Η ροή του αίματος στον εγκέφαλο καθορίζεται από τη βαθμίδα πίεσης και την περιφερειακή αντίσταση. Χάρη στον αποτελεσματικό αυτορυθμιζόμενο μυογονικό μηχανισμό παροχής αίματος στον εγκέφαλο, η διατροφή του παραμένει αμετάβλητη ακόμη και με σημαντικές αλλαγές στην πίεση. Αποτρέπει τη δυσλειτουργία..

Κατά την παραβίαση του αγγειακού συστήματος, μπορεί να αναπτυχθούν εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, τα συμπτώματα και η θεραπεία των οποίων αποτελούν σημαντικό πρόβλημα όχι μόνο από ιατρική αλλά και από οικονομική, ηθική και κοινωνική άποψη. Οι ευκαιρίες για βελτίωση της κατάστασης είναι κυρίως η βελτίωση της οργάνωσης της περίθαλψης, η παροχή εντατικής φροντίδας στο οξύ στάδιο της νόσου, στην αποσαφήνιση και επιτάχυνση της διάγνωσης, στην κατανόηση της σημασίας της πρόληψης (σωματική δραστηριότητα, διακοπή του καπνίσματος και αλκοόλ, διατροφή).

Εγκεφαλική αγγειακή ανωμαλία

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) του εγκεφάλου είναι ένα τοπικό ελάττωμα στην αρχιτεκτονική των ενδοκρανιακών αγγείων, στο οποίο σχηματίζεται μια τυχαία σύνδεση μεταξύ αρτηριών και φλεβών με το σχηματισμό μιας συνεστραμμένης αγγειακής δέσμης. Η παθολογία προκύπτει λόγω σφαλμάτων μορφογένεσης, και ως εκ τούτου είναι κυρίως συγγενής. Μπορεί να είναι απόμερο ή κοινό.

Στο εγκεφαλικό AVM, η ροή του αίματος είναι ανώμαλη: αίμα από την αρτηριακή δεξαμενή απευθείας, παρακάμπτοντας το τριχοειδές δίκτυο, μεταφέρεται στη φλεβική γραμμή. Στη ζώνη παραμόρφωσης, δεν υπάρχει κανονικό ενδιάμεσο τριχοειδές δίκτυο και ο κόμβος σύνδεσης αντιπροσωπεύεται από συρίγγια ή διακλάδωση σε ποσότητα 1 ή περισσότερων μονάδων. Τα τοιχώματα των αρτηριών εκφυλίζονται και δεν έχουν το κατάλληλο στρώμα μυών. Οι φλέβες συνήθως διαστέλλονται και αραιώνονται λόγω μειωμένης αυτορύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Τα AVM του εγκεφάλου, όπως τα ανευρύσματα, είναι επικίνδυνα από ξαφνική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται λόγω ρήξης του τοιχώματος του παθολογικού αγγείου. Η σπασμένη δυσπλασία είναι γεμάτη με εγκεφαλική ισχαιμία, οίδημα, αιμάτωμα, εξέλιξη νευρολογικού ελλείμματος, η οποία δεν είναι πάντα επιτυχής για τον ασθενή.

Στατιστικά στοιχεία για την επίπτωση και τις συνέπειες της παθολογίας

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία στη δομή όλων των παθολογιών με ογκομετρικούς σχηματισμούς στον εγκεφαλικό ιστό κατά μέσο όρο 2,7%. Στις γενικές στατιστικές οξείας μη τραυματικής αιμορραγίας στον υποαραχνοειδή χώρο, το 8,5% -9% των περιπτώσεων αιμορραγίας συμβαίνουν λόγω δυσπλασιών. Εγκεφαλικά εγκεφαλικά επεισόδια - 1%.

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου εμφανίζεται με την ακόλουθη μέση συχνότητα ανά έτος: 4 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα. Μερικοί ξένοι συγγραφείς δείχνουν ένα διαφορετικό σχήμα - 15-18 περιπτώσεις. Παρά την εγγενή φύση της ανάπτυξης, εκδηλώνεται κλινικά μόνο στο 20% -30% των παιδιών. Επιπλέον, η αιχμή που σχετίζεται με την ηλικία στην ανίχνευση του AVM GM στα παιδιά πέφτει στα βρέφη (.513,5%) και στην ηλικία των 8-9 ετών (το ίδιο%). Πιστεύεται ότι σε ένα παιδί με τέτοια διαγνωσμένη αγγειακή διαταραχή, ο κίνδυνος ρήξης είναι πολύ υψηλότερος.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι δυσπλασίες εμφανίζονται κυρίως στην ηλικία των 30-40 ετών, επομένως, διαγιγνώσκονται συχνότερα σε άτομα αυτής της ηλικιακής ομάδας. Η ασθένεια συνήθως προέρχεται κρυμμένη για δεκαετίες, γεγονός που εξηγεί αυτήν την τάση στον ορισμό της μακριά από την παιδική ηλικία. Δεν βρέθηκε μοτίβο φύλου στην ανάπτυξη εγκεφαλικού AVM σε άνδρες και γυναίκες ασθενείς.

Παρουσία γενετικής δυσπλασίας, η πιθανότητα διαφοράς είναι από 2% σε 5% ετησίως, με κάθε επόμενο έτος οι κίνδυνοι να αυξάνονται. Εάν η αιμορραγία έχει ήδη πραγματοποιηθεί, ο κίνδυνος της επαναλαμβανόμενης υποτροπής του αυξάνεται σημαντικά, έως και 18%.

Θανατηφόρα αποτελέσματα λόγω ενδοκρανιακής αιμορραγίας, η οποία είναι συχνά η πρώτη εκδήλωση της νόσου (σε 55% -75% των περιπτώσεων), εμφανίζονται στο 10% -25% των ασθενών. Η θνησιμότητα λόγω ενός χάσματος, σύμφωνα με μελέτες, έχει υψηλότερο ποσοστό στα παιδιά (23% -25%) από ό, τι στους ενήλικες (10% -15%). Η αναπηρία από τις συνέπειες της νόσου παρατηρείται στο 30% -50% των ασθενών. Περίπου το 10% -20% των ασθενών επιστρέφουν σε πλήρη ή πλησίον της κανονικής ποιότητας ζωής. Ο λόγος για αυτήν την τρομερή τάση είναι η καθυστερημένη διάγνωση, η έγκαιρη λήψη εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης.

Σε ποιο μέρος της κεφαλής βρίσκονται τα εγκεφαλικά AVM?

Ένας κοινός εντοπισμός αρτηριοφλεβικών ανωμαλιών είναι ο υπερκείμενος χώρος (άνω μέρη του εγκεφάλου) που περνά πάνω από τη σκηνή της παρεγκεφαλίδας. Για να το καταστήσουμε σαφέστερο, θα εξηγήσουμε πιο απλά: σε περίπου 85% των περιπτώσεων, εντοπίζεται αγγειακό ελάττωμα στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Κυριαρχούν οι βλάβες των αγγειακών δεσμών των βρεγματικών, μετωπιαίων, ινιακών, χρονικών λοβών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

Γενικά, τα AVM μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε πόλο του εγκεφάλου, τόσο στα επιφανειακά μέρη όσο και στα βαθύτερα στρώματα (θαλάμος κ.λπ.). Είναι δυνατόν να προσδιορίσετε αξιόπιστα τον ακριβή εντοπισμό της εστίασης μόνο μετά την ολοκλήρωση μιας μελέτης υλικού με δυνατότητα οπτικοποίησης των μαλακών ιστών. Οι βασικές αρχές της διάγνωσης περιλαμβάνουν μαγνητική τομογραφία και αγγειογραφία. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν μια ποιοτική αξιολόγηση της διακλάδωσης των αρτηριών και της κατασκευής φλεβών, της σύνδεσής τους μεταξύ τους, του διαμετρήματος του πυρήνα AVM, προσαγωγών αρτηριών, αποστράγγισης.

Αιτίες αρτηριοφλεβικής νόσου και συμπτωμάτων

Η ασθένεια είναι συγγενής, επομένως η ανώμαλη αγγειακή απόφραξη σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου εμφανίζεται κατά την προγεννητική περίοδο. Δεν έχουν τεκμηριωθεί αξιόπιστοι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας μέχρι σήμερα. Ωστόσο, σύμφωνα με τους ειδικούς, οι αρνητικοί παράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί πιθανώς να συμβάλλουν στην ανώμαλη δομή του αγγειακού συστήματος του ΓΤ στο έμβρυο:

  • λήψη υψηλών δόσεων ακτινοβολίας από το σώμα της μητέρας.
  • ενδομήτριες λοιμώξεις που μεταδίδονται κατά την προγεννητική περίοδο από μητέρα σε παιδί.
  • χρόνια ή οξεία δηλητηρίαση.
  • κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ
  • ναρκωτικά, συμπεριλαμβανομένων από ορισμένα φάρμακα.
  • φάρμακα με τερατογόνα αποτελέσματα.
  • ιστορικό χρόνιων παθήσεων σε μια έγκυο γυναίκα (σπειραματική νεφρίτιδα, διαβήτης, άσθμα κ.λπ.).

Οι ειδικοί πιστεύουν επίσης ότι ένας γενετικός παράγοντας μπορεί να παίξει ρόλο στο σχηματισμό ενός ελαττώματος. Μέχρι πρόσφατα, η κληρονομικότητα δεν αντιμετωπίστηκε σοβαρά ως αιτία της παθολογίας. Σήμερα, λαμβάνονται όλο και περισσότερες αναφορές σχετικά με τη συμμετοχή αυτού του παράγοντα. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, αγγειακές δυσπλασίες παρόμοιου τύπου προσδιορίζονται στους συγγενείς του ασθενούς στο αίμα. Προφανώς προκαλούνται από μια κληρονομική γονιδιακή μετάλλαξη που επηρεάζει το χρωμόσωμα 5q, τον τόπο CMC1 και το RASA1.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια μακρά «σιωπηλή» πορεία, η οποία μπορεί να διαρκέσει για δεκαετίες. Η διάγνωση είτε αναγνωρίζεται κατά λάθος κατά τη στιγμή της διαγνωστικής εξέτασης των εγκεφαλικών δομών, ή μετά τη διακοπή της δυσπλασίας. Σε μερικές περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να γίνει αισθητή πριν σκάσει το αγγείο. Στη συνέχεια, η κλινική παθολογίας εκδηλώνεται συχνότερα από συμπτώματα όπως:

  • εμβοές (κουδούνισμα, βουητό, σφύριγμα κ.λπ.).
  • συχνές κεφαλαλγίες
  • σπασμωδικό σύνδρομο, το οποίο είναι παρόμοιο με επιληπτικές κρίσεις.
  • νευρολογικά συμπτώματα (παραισθησία, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, λήθαργος και απάθεια κ.λπ.).

Η κλινική εικόνα μιας ρήξης AVM είναι παρόμοια με όλους τους τύπους ενδοκρανιακής αιμορραγίας:

  • μια απότομη εμφάνιση σοβαρού πονοκέφαλου, που εξελίσσεται γρήγορα.
  • ζάλη, σύγχυση
  • λιποθυμία, μέχρι την ανάπτυξη κώματος.
  • ναυτία, έμετος
  • απώλεια ευαισθησίας του μισού σώματος
  • μειωμένη όραση, ακοή
  • εκφραστική αφασία, δυσαρθρία (διαταραχές προφοράς).
  • ταχέως αναπτυσσόμενο νευρολογικό έλλειμμα.

Στα παιδιά, η ασθένεια εκδηλώνεται συχνά ως καθυστέρηση στην ψυχική ανάπτυξη, καθυστερημένες λειτουργίες ομιλίας, επιθήματα, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, γνωστική εξασθένηση.

Τύποι εγκεφαλικών δυσπλασιών της φλεβικής αρτηριακής κλίνης

Οι παθολογικοί σχηματισμοί διακρίνονται συνήθως από τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά, αιμοδυναμική δραστηριότητα, μέγεθος. Η πρώτη παράμετρος χαρακτηρίζει τη θέση της παραμόρφωσης στον εγκέφαλο, επομένως τα ονόματά τους προέρχονται από:

  • Τα επιφανειακά AVM συγκεντρώνονται στον εγκεφαλικό φλοιό του εγκεφάλου (στην επιφάνεια του εγκεφάλου) και σε παρακείμενες δομές λευκής ύλης.
  • deep AVM - εντοπισμένο στα βάθη του εγκεφαλικού γύρου, των βασικών γαγγλίων, εντός των κοιλιών, στις δομές του κορμού του GM.

Σύμφωνα με την αιμοδυναμική δραστηριότητα, οι δυσπλασίες διακρίνονται:

  • ενεργό - περιλαμβάνουν έναν μεικτό τύπο AVM GM (η πιο κοινή ποικιλία, στην οποία εντοπίζεται μερική καταστροφή των τριχοειδών αγγείων) και τον πυρίτιο τύπο (η αρτηρία διέρχεται απευθείας στη φλέβα, το τριχοειδές δίκτυο καταστρέφεται εντελώς).
  • ανενεργό - τριχοειδή (telangiectasias), φλεβικά, αρτηριοφλεβικά σπήλαια.

Η βλάβη εκτιμάται επίσης από το μέγεθος, λαμβάνεται υπόψη μόνο η διάμετρος του πηνίου παραμόρφωσης. Κατά τη διάγνωση μεγεθών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα ονόματα AVM:

  • μικρομορφώσεις - λιγότερο από 10 mm.
  • μικρό - από 10 mm έως 20 mm.
  • μεσαίο - 20-40 mm
  • μεγάλο - 40-60 mm
  • γίγαντας - διαμέτρου άνω των 6 cm.

Για την αποφυγή σοβαρής αιμορραγίας και μη αναστρέψιμων επιπλοκών που σχετίζονται με αυτήν, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπίσετε και να εξαλείψετε την εστίαση στο εγγύς μέλλον, πριν από το κενό. Γιατί; Η εξήγηση είναι πολύ πιο πειστική - κατά τη διάρκεια διαλειμμάτων, ένα πολύ μεγάλο ποσοστό ανθρώπων πεθαίνουν (έως και το 75% των ασθενών) από εκτεταμένη αιμορραγία ασύγκριτη με τη ζωή.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα αγγεία του AVM είναι πολύ επιρρεπή σε ξεσπάσματα, καθώς εξαντλούνται σοβαρά με βάση μια ανώμαλη δομή και μειωμένη ροή αίματος. Ταυτόχρονα, οι μεγάλες δυσπλασίες συμπιέζουν και βλάπτουν τον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό, γεγονός που αποτελεί πρόσθετη απειλή για τη βιωσιμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επομένως, εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί κλινικά, δεν πρέπει να καθυστερήσει με τη θεραπεία..

Μέθοδοι για τη θεραπεία των εγκεφαλοαγγειακών δυσπλασιών

Η θεραπεία συνίσταται σε πλήρη χειρουργική εκτομή ή πλήρη εξάλειψη αγγειακού ελαττώματος χειρουργικά. Υπάρχουν 3 τύποι λειτουργιών υψηλής τεχνολογίας που χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς: ενδοαγγειακή θεραπεία, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, μικροχειρουργική επέμβαση.

  1. Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος είναι κατάλληλη για τη θεραπεία βαθιών και μεγάλων σχηματισμών. Η παρέμβαση πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ, η διαχείριση του αναισθητικού είναι γενική αναισθησία. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική τακτική είναι συχνά το αρχικό στάδιο της θεραπείας πριν από την επερχόμενη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
  1. Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Οι θεραπευτικές τακτικές, αν και σχετίζονται με την αγγειοχειρουργική επέμβαση, δεν είναι τραυματικές. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα υπάρξουν τομές, καθιερώνοντας καθόλου ενδοαγγειακούς ανιχνευτές. Κατάλληλο για τη θεραπεία αγγειακών δυσπλασιών μικρών μεγεθών (έως 3,5 cm) ή όταν η εστία βρίσκεται σε μη λειτουργικό τμήμα του εγκεφάλου.
  • Η ακτινοχειρουργική περιλαμβάνει την καταστροφή των αγγειωμάτων από συστήματα του τύπου Cyber-pisau ή Gamma-pisau.

    1. Άμεση μικροχειρουργική αφαίρεση. Η μικροχειρουργική με αυτήν τη διάγνωση είναι η μόνη μέθοδος που δίνει την υψηλότερη πιθανότητα ριζικής θεραπείας της παθολογίας, ελαχιστοποιώντας τους κινδύνους υποτροπής. Είναι το «πρότυπο χρυσού» στη θεραπεία αυτής της ασθένειας με επιφανειακό εντοπισμό και συμπαγείς μορφές του κόμβου.

    Μπορείτε να δείτε το βίντεο της ανοιχτής λειτουργίας στον σύνδεσμο: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να ξεκινήσετε αμέσως την άμεση μικροχειρουργική λόγω των υψηλών ενδοεγχειρητικών κινδύνων, ειδικά με AVM μεγάλου μεγέθους. Ή μια άλλη επιλογή: το αγγείωμα μετά από στερεοταξία ή εμβολή καθετήρα αντισταθμίζεται μόνο εν μέρει, κάτι που είναι εξαιρετικά κακό. Επομένως, μερικές φορές συνιστάται η αναφορά σε μια σταδιακή θεραπεία χρησιμοποιώντας έναν διαδοχικό συνδυασμό αρκετών αγγειοχειρουργικών μεθόδων.

    Πού είναι καλύτερο να λειτουργεί και οι τιμές λειτουργίας

    Ένας καλά σχεδιασμένος αλγόριθμος θεραπευτικών ενεργειών θα βοηθήσει στην πλήρη απομάκρυνση του αγγειακού ομίλου χωρίς να θυσιάζει ζωτικούς ιστούς. Η επάρκεια της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την αρχή της ατομικότητας, θα προστατεύσει από την εξέλιξη των νευρολογικών ανωμαλιών, μια πιθανή πρόωρη υποτροπή με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

    Για να λειτουργήσει το υψηλότερο όργανο του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο είναι υπεύθυνο για πολλές λειτουργίες του σώματος (κινητικές ικανότητες, μνήμη, σκέψη, ομιλία, οσμή, όραση, ακοή κ.λπ.), πρέπει να εμπιστευόμαστε νευροχειρουργούς παγκόσμιας κλάσης. Επιπλέον, η ιατρική εγκατάσταση θα πρέπει να είναι εξοπλισμένη με μια ευρεία βάση προηγμένου ενδοεγχειρητικού εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας. Ρωσικές κλινικές νευροχειρουργικής του εγκεφάλου, είναι κρίμα, αλλά σημαντικά υστερούν πίσω από την ποιότητα του τεχνολογικού εξοπλισμού και του επαγγελματισμού των ειδικών από ξένα ιατρικά κέντρα.

    Σε ξένες χώρες με πολύ αναπτυγμένη νευροχειρουργική, οι υπηρεσίες είναι δαπανηρές, αλλά εκεί, όπως λένε, ζωντανεύουν τους ασθενείς. Μεταξύ των δημοφιλών περιοχών εξίσου προηγμένων στη χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου είναι η Τσεχική Δημοκρατία, το Ισραήλ και η Γερμανία. Στις τσεχικές κλινικές, οι τιμές για ιατρική περίθαλψη για αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι οι χαμηλότερες. Το χαμηλό κόστος, τα τέλεια προσόντα των τσεχικών νευροχειρουργών κατέστησαν την Τσεχική Δημοκρατία την πιο περιζήτητη περιοχή. Σε αυτήν την έντιμη κατάσταση, όχι μόνο οι ασθενείς από τη Ρωσία και την Ουκρανία, αλλά και από τη Γερμανία, το Ισραήλ και άλλες χώρες με υψηλή πτήση προσπαθούν να μπουν. Και εν συντομία για τις τιμές.

    Μέθοδος χειρουργικήςΡωσία (ρούβλια)Τσεχική Δημοκρατία (ευρώ)Γερμανία, Ισραήλ (ευρώ)
    Λειτουργία στο CyberKnife ή στο GammaKnifeαπό το 2000008000-12000από 20.000
    Ενδοαγγειακή παρέμβασηαπό το 75000έως 8000από το 15000 και περισσότερο
    Μικροχειρουργική εκτομή150000-2500007000-1000013000-18000

    Συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες του εγκεφάλου: απλασία ή υποπλασία φυσιολογικών αγγείων, αγγεία με ανώμαλη μορφολογία - αποτέλεσμα πρώιμης παραβίασης της ανάπτυξης εγκεφαλικών αγγείων. Μερικά από αυτά αντισταθμίζονται και κλινικά ασυμπτωματικά. Άλλοι προκαλούν ασθένεια και θάνατο λόγω αιμορραγίας ή ισχαιμίας [13]. Παρά τον μεγάλο αριθμό έργων που αφιερώνονται στην ηλικία, η σεξουαλική, διμερής μεταβλητότητα των εγκεφαλικών αρτηριών [1, 4, 5], έργα που σχετίζονται με την ανάπτυξη [10, 11, 15, 16] και είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη εγκεφαλικών αγγείων [2, 3, 7, 8, 14].

    Η ανωμαλία του Kimmerle είναι η πιο συνηθισμένη ανωμαλία της ανάπτυξης της κρανιοσπονδυλικής ζώνης - ένας βραχυκυκλωτήρας οστού πάνω από το αυλάκι της σπονδυλικής αρτηρίας του άτλαντα, που βρίσκεται στο 12-16% των ανθρώπων [9, 12], είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, ειδικά όταν συνδυάζεται με άλλες ανωμαλίες του κρανίου, του κεφαλιού εγκεφαλικά ή εγκεφαλικά αγγεία.

    Ο σκοπός της μελέτης είναι να αποσαφηνίσει τα κύρια στάδια της ανάπτυξης εγκεφαλικών αγγείων, τους πιθανούς μηχανισμούς σχηματισμού των ανωμαλιών τους με βάση τη μελέτη δεδομένων βιβλιογραφίας και να απεικονίσει αγγειογραφήματα SKT από το αρχείο του Τμήματος Διαγνωστικών Ακτινοβολίας του FPK και του PPS του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Ροστόφ. Η αγγειογραφία CT πραγματοποιήθηκε σε έναν τομογράφο υπολογιστή ελικοειδούς ακτινικής ακτινογραφίας Brilliance 64 Slice multislice (Philips Medical Systems, Ολλανδία) σε 650 ασθενείς ηλικίας 14 έως 70 ετών.

    Υλικά και ερευνητικές μέθοδοι. Αναλύσαμε τα αγγειόγραμμα που υπολογίστηκαν με σπιράλ που πραγματοποιήθηκαν σε έναν τομογράφο υπολογιστή ακτίνων Χ με κουλουριασμένο πολλών τομών Brilliance 64 Slice (Philips Medical Systems, Ολλανδία) σε 650 ασθενείς ηλικίας 14 έως 70 ετών.

    Αποτελέσματα έρευνας και συζήτηση. Κατά την ανάλυση των αγγειογραφημάτων SKT σε 91 εξετασθέντες ασθενείς, αποκαλύφθηκε μια ανωμαλία Kimmerle (14% των περιπτώσεων) στη μία ή και στις δύο πλευρές, ενώ το κανάλι των οστών για τη σπονδυλική αρτηρία μπορεί να κλείσει μερικώς ή πλήρως (Εικ. 1).

    Σύκο. 1. Σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, α - αριστερή πλευρά, β - δεξιά όψη (εικόνα SSD χρωματισμένων επιφανειών). Η ανωμαλία του Kimmerle. Το κανάλι των οστών για τη σπονδυλική αρτηρία είναι εντελώς κλειστό - (α) και μερικώς κλειστό (β).

    Οι βασικές αρχές της ανάπτυξης εγκεφαλικών αγγείων είναι γνωστές [15, 16]. Σε ένα έμβρυο μήκους 4-5 mm την 28η ημέρα της εμβρυογένεσης, οι καρωτιδικές αρτηρίες τροφοδοτούν τον πρόσθιο και τον μεσαίο εγκέφαλο. Ο ρομβοειδής εγκέφαλος παρέχεται μέσω διαμετακομιστικών καρωτιδικών-βασικών αναστομών: τριδύμων, αυχενικών, υπογλώσσιων και προτλαντικών αρτηριών. Αυτές οι αρτηρίες υπάρχουν για μικρό χρονικό διάστημα [13]. Σπάνια, μπορούν να παραμείνουν και να λειτουργούν ως ανατομικές παραλλαγές ή δυσπλασίες σε κλινικές περιπτώσεις..

    Κατά τη διάρκεια της σπειροειδούς αγγειογραφίας, βρήκαμε μια επίμονη τριδυμική αρτηρία (Εικ. 2) σε 4 ασθενείς (0,6% των περιπτώσεων).

    Σύκο. 2. Αγγειογράφημα SCT των αγγείων της βάσης του εγκεφάλου, κάτοψη (ISSD - εικόνα χρωματισμένων επιφανειών). Πρωτόγονη τριδυμική αρτηρία στα αριστερά (βέλος). Οπίσθια τρίφρωση της αριστερής εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Υποπλασία της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας.

    Η αγγειογένεση των αρτηριών του εγκεφάλου ξεκινά από το επιφανειακό λεπτομυελικό δίκτυο. Πολλές αρτηρίες του εγκεφάλου σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της σύντηξης στοιχείων του αγγειακού συστήματος. Η παραβίαση αυτής της διαδικασίας μπορεί να είναι η αιτία της αναζωογόνησης, η οποία χαρακτηρίζεται από μερικά κενά μεταξύ 2 διακριτών, παράλληλων αρτηριών που καλύπτονται με ενδοθήλιο. Η ανωμαλία είναι ασυμπτωματική, αλλά όπως οι αρτηριακές διακλαδώσεις, επιρρεπείς στον σχηματισμό ανευρύσεων [13].

    Κατά την εκτέλεση της αγγειογραφίας CT, εντοπίσαμε τη φλεγμονή των εγκεφαλικών αρτηριών στο 0,03% των περιπτώσεων.

    Κατά την ανάπτυξη των εγκεφαλικών αρτηριών, τρεις πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες εμφανίζονται από το πρόσθιο αγγειακό πλέγμα. Η τρίτη αρτηρία ακολουθεί την πορεία των δύο πρόσθων εγκεφαλικών αρτηριών και είναι γνωστή ως η διάμεση αρτηρία του corpus callosum. Η διάμεση αρτηρία του corpus callosum και το πρόσθιο αγγειακό πλέγμα υποχωρούν περαιτέρω [15]. Μια τέτοια ανωμαλία ανάπτυξης ως επιπρόσθετη πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία είναι μια επίμονη διάμεση αρτηρία του corpus callosum.

    Την 29η ημέρα της εμβρυογένεσης, το ουραίο τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας συνδέεται με τη διμερή διαμήκη εγκεφαλική αρτηρία, σχηματίζοντας την οπίσθια συνδετική αρτηρία. Οι διαμήκεις εγκεφαλικές αρτηρίες αρχίζουν να συγχωνεύονται προς την κρανιοκωδική κατεύθυνση, σχηματίζοντας μια πρωτόγονη βασική αρτηρία, και την ημέρα 32, οι σπονδυλικές αρτηρίες αρχίζουν να σχηματίζουν μια διαμήκη αναστόμωση μεταξύ των τραχηλικών διατομεακών αρτηριών [15].

    Η "κλασική" δομή του κύκλου Willis είναι κοινή, αλλά υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός επιλογών για τη δομή του [1, 4, 5, 7]. Οι κύριες ανωμαλίες των εγκεφαλικών αρτηριών: απλασία, υποπλασία. Οι πιο κοινές παραλλαγές της άτυπης διακλάδωσης των αρτηριών, με ασυμμετρία διαμέτρων και ανοιχτό κύκλο. Είναι επίσης δυνατοί διάφοροι συνδυασμοί παραλλαγών και ανωμαλιών της ανάπτυξης αρτηριών του εγκεφάλου..

    Σύμφωνα με τον A. Gorbunov [1], οι πιο συνηθισμένες ανωμαλίες της βασικής αρτηρίας είναι οι εξής: απόκλιση (4,5% των περιπτώσεων), κάμψη (0,6% των περιπτώσεων), ταρταρία (1,9% των περιπτώσεων), διπλασιασμός σε μη σύντηξη (1,9% των περιπτώσεων), ο συνδυασμός τους είναι δυνατός. Η διακοπή της σύνδεσης των βασικών αρτηριών μπορεί να εκδηλωθεί με εκφυλισμούς [7].

    Οι πιο συχνές ανωμαλίες της ενδοκρανιακής σπονδυλικής αρτηρίας σύμφωνα με τον A. Gorbunov [1]: είναι δυνατοί υποπλασία (10,9% των περιπτώσεων), περίσσεια δακτυλίου (0,6% των περιπτώσεων), σπονδυλική αρτηρία σχήματος S (0,6% των περιπτώσεων) και συνδυασμοί αυτών.

    Η αγγειογένεση των φλεβών του εγκεφάλου, καθώς και των αρτηριών, ξεκινά από το επιφανειακό λεπτομυελικό δίκτυο. Η ανάπτυξη αγγείου σε αρτηρία, φλέβα ή τριχοειδή εξαρτάται από την κατεύθυνση της ροής του αίματος. Ο μεγάλος ρόλος των μορίων σηματοδότησης στην αρτηριοφλεβική διαφοροποίηση και η ανάπτυξη της αρχιτεκτονικής των ενδοεγκεφαλικών αγγείων έχει αποδειχθεί πειραματικά [11].

    Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου είναι οι πιο συχνές αγγειακές ανωμαλίες. Ο σχηματισμός του AVM εξηγείται από την ανεπάρκεια της ανάπτυξης της τριχοειδούς περιοχής του κυκλοφορικού συστήματος [6].

    Οι τυπικές αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες αντιπροσωπεύονται από τρία κύρια συστατικά: φέρνοντας αρτηρίες, μια δέσμη αλλαγμένων αγγειακών δυσπλασιών και αποστραγγιστικές φλέβες [3, 6]. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι μια ανώμαλη σύνδεση των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων που σχηματίζουν το σπειράμα, παρακάμπτοντας το τριχοειδές δίκτυο (Εικ. 3).

    Σύκο. 3. Αγγειογράφημα SKT εγκεφαλικών αγγείων, κάτοψη (SSD - εικόνα χρωματισμένων επιφανειών). Αρτηριοφλεβική δυσπλασία στον δεξιό κροταφικό λοβό του εγκεφάλου. Η διατροφή AVM πραγματοποιείται από την δεξαμενή της δεξιάς μέσης εγκεφαλικής εγκεφαλικής αρτηρίας, των μεμβρανών αρτηριών και της δεξιάς οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. απαλλαγή αίματος - μέσω πολλαπλών διασταλμένων φλεβών θήκης.

    Με βάση την ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας και των δικών μας δεδομένων σχετικά με την αγγειογραφία σπειροειδούς υπολογιστή εγκεφαλικών αγγείων, διαπιστώθηκε ότι οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες που βρίσκονται βαθιά στα εγκεφαλικά ημισφαίρια είναι πιο συχνές, κυρίως στους μετωπιαίους, βρεγματικούς και λιγότερο συχνά στους κροταφικούς λοβούς. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες έχουν τη μορφή πυραμίδων, με βάση παράλληλη προς την επιφάνεια του φλοιού και κορυφή που κατευθύνεται στην κοιλία.

    Η αγγειογραφία πολυ-σπειροειδούς τομογραφίας είναι απαραίτητη για την εξέταση των αγγείων του μεγάλου εγκεφάλου. Η σύγκριση των αποτελεσμάτων της μελέτης με τη φυσιολογική ανατομία των εγκεφαλικών αγγείων θα αυξήσει τη διαγνωστική αποτελεσματικότητα και θα είναι δυνατή η διάκριση μεταξύ επιλογών που μιμούνται την παθολογία και εκείνων των ανωμαλιών που απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Και η γνώση της ανάπτυξης εγκεφαλικών αγγείων βοηθά στην κατανόηση πολλών ανατομικών γεγονότων.

    Βιβλιογραφική αναφορά

    Sukhanova O.P., Blinov I.M., Semenyutina A.S., Atanov N.D. ΑΝΩΜΙΛΕΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΩΝ ΣΚΑΦΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ // Διεθνές επιστημονικό δελτίο σπουδαστών. - 2017. - Νο. 1.
    Διεύθυνση URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16848 (προσπελάστηκε: 08/31/2019).

    Τι είναι

    Κανονικά, οι φλέβες με αρτηρίες συνδέονται με ένα εκτεταμένο δίκτυο μικρών τριχοειδών αγγείων. Η λειτουργία του τελευταίου είναι η μεταφορά θρεπτικών ουσιών από το αίμα στους ιστούς των οργάνων. Η διάχυση είναι δυνατή λόγω της δομής ενός στρώματος του τριχοειδούς τοιχώματος. Σε δυσμορφία, μέρος του τριχοειδούς δικτύου αντικαθίσταται από μεγαλύτερα περίπλοκα σκάφη. Τις περισσότερες φορές, αυτό το κουβάρι είναι ένας συνδυασμός φλεβών με αρτηρίες - σε αυτήν την περίπτωση μιλάμε για αρτηριοφλεβική δυσπλασία των εγκεφαλικών αγγείων (συντομογραφία AVM). Μερικές φορές παρατηρούνται ανωμαλίες ενός μόνο τύπου.

    Ποιος είναι ο κίνδυνος αυτής της παθολογίας; Με μικρό μέγεθος συσσώρευσης, μπορεί να μην εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά οι μεγάλοι σχηματισμοί είναι πολύ επικίνδυνοι. Πρώτα απ 'όλα, ο κίνδυνος ρήξης, καθώς το αγγειακό τοίχωμα δυσπλασίας παραμορφώνεται, αραιώνεται. Η πιθανότητα ενός τέτοιου αποτελέσματος είναι έως και 4% ετησίως, ενώ η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία εμφανίζεται 2 φορές πιο συχνά. Ένα μοιραίο αποτέλεσμα σε περίπτωση διακοπής είναι 1 στις δέκα περιπτώσεις και μόνιμη αναπηρία εμφανίζεται στα μισά από αυτά. Εάν, εκτός από την παραμόρφωση, υπάρχουν ανευρύσματα, η θνησιμότητα αυξάνεται.

    Μια άλλη πιθανή συνέπεια είναι η ισχαιμία του εγκεφαλικού ιστού. Η απόρριψη αίματος απευθείας από τις αρτηρίες στις φλέβες οδηγεί στο γεγονός ότι τμήματα της εγκεφαλικής ουσίας που βρίσκονται χαμηλότερα προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος χάνουν οξυγόνο με θρεπτικά συστατικά. Το αποτέλεσμα της παρατεταμένης "πείνας" είναι η δυσλειτουργία και ο θάνατος των ιστών ανά τύπο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

    Παρά το γεγονός ότι η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια - 2 περιπτώσεις ανά 100.000 - λόγω αρνητικών συνεπειών και υψηλής θνησιμότητας, του δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη νευρολογία.

    Ταξινόμηση

    Η αγγειακή δυσπλασία που βρίσκεται στον εγκέφαλο μπορεί να αποτελείται μόνο από φλέβες, αρτηρίες ή να συνδυάζονται. Η τελευταία επιλογή - αρτηριοφλεβική - είναι πιο κοινή.

    Ανάλογα με τον τύπο της δομής, τα εγκεφαλικά AVM χωρίζονται σε:

    • Racemous (αποτελεί ¾ του συνόλου) - διακλαδισμένος αγγειακός όμιλος.
    • Fistulous - είναι μια μαζική διακλάδωση μεταξύ μεγάλων σκαφών.
    • Cavernous - μια συσσώρευση κοιλοτήτων λεπτού τοιχώματος που μοιάζει με μούρα μουριάς (διαγνωστεί στο 11% των περιπτώσεων AVM).
    • Μικρομετασχηματισμός - ένας μικρός σχηματισμός.

    Μεταξύ μεμονωμένων απομονωμένων φλεβικών δυσπλασιών, αρτηριακής, τελαγγειεκτασίας. Οι ανωμαλίες διακρίνονται επίσης από το μέγεθος. Η διάμετρος των μικρών δεν υπερβαίνει τα 30 mm, τα μεσαία - 60 mm και τα μεγάλα είναι μπερδέματα μεγαλύτερα από 6 cm. Για τη διάγνωση και τη θεραπεία, ο εντοπισμός του ελαττώματος έχει σημασία: σε ήπιες περιπτώσεις, βρίσκονται εκτός λειτουργικά σημαντικών περιοχών, που περιλαμβάνουν το στέλεχος του εγκεφάλου, τους χρονικούς και τους ινιακούς λοβούς., θαλάμος, αισθητήρας κινητικού φλοιού, περιοχή ομιλίας, κέντρο Broca. Η φύση της αποχέτευσης είναι επίσης σημαντική, δηλαδή η παρουσία πρόσβασης σε μεγάλες φλέβες.

    Οι παράμετροι ταξινόμησης που αναφέρονται είναι σημαντικές για τον προσδιορισμό του κινδύνου σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης. Καθένα από αυτά (εντοπισμός, τύπος αποστράγγισης, μέγεθος) αξιολογείται σε κλίμακα τριών σημείων και, ανάλογα με τον αριθμό των σημείων που σημειώθηκαν, προσδιορίζεται ο λειτουργικός κίνδυνος. Το χαμηλό είναι 1 και πέντε σημαίνει αυξημένη τεχνική πολυπλοκότητα της παρέμβασης, υψηλή πιθανότητα αναπηρίας ή θανάτου.

    Οι λόγοι

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου είναι συνέπεια παραβίασης του σχηματισμού του εγκεφαλικού αγγειακού συστήματος κατά την προγεννητική περίοδο. Ο γενετικός παράγοντας δεν έχει αποδειχθεί, επομένως, η κληρονομικότητα, πιθανώς, δεν παίζει ρόλο. Οι χρόνιες ασθένειες της μέλλουσας μητέρας, οι ενδομήτριες λοιμώξεις και η αύξηση του φόντου της ακτινοβολίας έχουν αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρυϊκού εγκεφαλικού συστήματος κυκλοφορίας του αίματος. Η χρήση ορισμένων φαρμάκων, η δηλητηρίαση, η παρουσία κακών συνηθειών σε μια έγκυο γυναίκα (αλκοολισμός, τοξικομανία, κάπνισμα) δίνουν επίσης τερατογόνο δράση..

    Το ποσοστό αιμορραγίας σε παιδιά με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία αυτού του τύπου είναι μικρό. Συνήθως, η ασθένεια εμφανίζεται για πρώτη φορά μετά την ηλικία των 20. Καθώς ο ασθενής μεγαλώνει, αυξάνεται ο κίνδυνος διακοπής της εκπαίδευσης. Οι επίκτητες δυσπλασίες είναι πολύ σπάνιες, εκδηλώνονται σε 50 χρόνια. Μεταξύ των αιτίων της ανάπτυξης της νόσου είναι οι αθηροσκληρωτικές, οι σκληρωτικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα, καθώς και οι τραυματικοί τραυματισμοί του εγκεφάλου..

    Συμπτώματα

    Η συμπτωματολογία της νόσου εξαρτάται από τον τύπο της πορείας της. Η πρώτη, αιμορραγική, παρατηρείται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως 70%). Είναι χαρακτηριστικό των αγγειακών δυσπλασιών μικρού μεγέθους. Η δεύτερη παραλλαγή των κλινικών εκδηλώσεων - torpid - εμφανίζεται σε μεγάλους και δευτερεύοντες σχηματισμούς.

    Αιμορραγική πορεία παθολογίας

    Μικροί όμιλοι χαρακτηριστικοί αυτού του τύπου φυσικά δεν μπορούν να εμφανιστούν για χρόνια. Συχνά το πρώτο σημάδι μιας ασθένειας είναι η ρήξη ενός ελαττωματικού τοιχώματος του αγγείου με επακόλουθη αιμορραγία. Εάν αναπτυχθεί αρτηριοφλεβική ανωμαλία στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο και έχει αποστραγγιστικές φλέβες, εμφανίζεται ένα κλινικό σύμπτωμα όπως η αρτηριακή υπέρταση. Σε περίπτωση ρήξης, αναπτύσσονται τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

    • έντονο πονοκέφαλο
    • ναυτία με περιόδους εμετού.
    • παραισθησία, παράλυση, μυϊκή αδυναμία
    • σύγχυση και απώλεια συνείδησης
    • διαταραχές της εγκεφαλικής δραστηριότητας (συντονισμός, όραση, ομιλία).

    Τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (η αιμορραγία συμβαίνει μεταξύ των μηνύσεων). Αντιπροσωπεύει σχεδόν το ήμισυ του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων. Στα υπόλοιπα, το αίμα χύνεται απευθείας στον εγκέφαλο με το σχηματισμό αιματωμάτων διαφόρων εντοπισμών. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι ενδοκοιλιακά. Ειδικά συμπτώματα προστίθενται στα γενικά συμπτώματα της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, με τα οποία είναι δυνατό να προσδιοριστεί η προσβεβλημένη περιοχή του εγκεφάλου.

    Ταραχώδης πορεία παθολογίας

    Σε αντίθεση με την αιμορραγική, η παρουσία αγγειακής δυσπλασίας μπορεί να κριθεί πριν από τη ρήξη της. Μεγάλες και μεσαίες ανωμαλίες εκδηλώνονται από τακτικούς πονοκεφάλους. Οι προσβολές μπορούν να διαρκέσουν για 3 ώρες, στο πλαίσιο τους, συχνά αναπτύσσεται σπασμωδικό σύνδρομο. Ένα άλλο χαρακτηριστικό μπορεί να είναι ένα νευρολογικό έλλειμμα που είναι εγγενές στους όγκους του εγκεφάλου..

    Σε αυτήν την περίπτωση, αναπτύσσονται εγκεφαλικά συμπτώματα: διάχυτοι πονοκέφαλοι εκρηκτικής φύσης, ψυχικές και οπτικές διαταραχές, έμετος, επιπρωτικοί. Λόγω της φύσης των επιληπτικών κρίσεων και της αύρας που προηγείται, η θέση της δυσπλασίας μπορεί να προσδιοριστεί με αξιοπιστία. Όταν ασκεί πίεση στους κοντινούς ιστούς και σε απομακρυσμένες δομές, τα εστιακά συμπτώματα ενώνουν τα εγκεφαλικά συμπτώματα. Γνωστική εξασθένηση, πάρεση νεύρου του προσώπου, παράλυση των άκρων και άλλες νευρολογικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν ανάλογα με τον εντοπισμό..

    AVM φλέβες Galena

    Ένας ξεχωριστός τύπος συγγενής εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας στα παιδιά, που χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα ελαττωμάτων στην ανάπτυξη της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Είναι αρκετά σπάνιο, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο.

    Η μόνη θεραπεία είναι η νευροχειρουργική στον πρώτο χρόνο της ζωής. Τα κύρια συμπτώματα προσδιορίζονται αμέσως μετά τη γέννηση στα μισά μωρά με αυτόν τον τύπο AVM: καρδιακή ανεπάρκεια, υδροκεφαλία. Στη συνέχεια, υπάρχει υστέρηση στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη.

    Διαγνωστικά

    Πριν από τη ρήξη, η αγγειακή δυσπλασία του αιμορραγικού τύπου συχνά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και μπορεί να εντοπιστεί τυχαία. Κατά τη σαρκώδη πορεία της νόσου, οι πονοκέφαλοι, η εμφάνιση ενός σπαστικού συνδρόμου και τα εστιακά σημεία είναι ο λόγος για την επικοινωνία με έναν νευρολόγο. Με βάση τα παράπονα, ο γιατρός διορίζει μια συμβουλή ενός νευροχειρουργού ο οποίος διεξάγει μια ολοκληρωμένη εξέταση:

    • ηλεκτροεγκεφαλογραφία;
    • ηχοεγκεφαλογραφία;
    • ρεοεγκεφαλογραφία;
    • CT και μαγνητική τομογραφία;
    • εγκεφαλική αγγειογραφία.

    Η υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία στην περίπτωση της παθολογίας του τύπου torpid μπορεί να μην είναι ενημερωτική. Η αγγειογραφία χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης προτιμάται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Στο διάλειμμα, όλο το σύμπλεγμα των διαγνωστικών μέτρων πραγματοποιείται επειγόντως · το πιο ενημερωτικό είναι η μαγνητική τομογραφία..

    Πώς αντιμετωπίζεται η δυσμορφία;

    Η θεραπεία της ανωμαλίας πριν από τη ρήξη μειώνεται με τον αποκλεισμό του ομίλου από την κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η εργασία εκτελείται με μία από τις τρεις μεθόδους: εμβολισμό του AVM του εγκεφάλου, διακρανιακή ή ακτινοχειρουργική αφαίρεση. Η μεθοδολογία επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη όλους τους λειτουργικούς κινδύνους, το μέγεθος και τον εντοπισμό της εκπαίδευσης.

    Η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις επίσης μετά από ρήξη, όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται. Στο οξύ στάδιο, είναι δυνατή μόνο η απομάκρυνση του αιματώματος. Η συνδυασμένη παρέμβαση (εξαγωγή θρόμβου και εκτομή του AVM) ενδείκνυται για μικρή εκπαίδευση.

    Χειρουργική αφαίρεση

    Εκτελείται διακρανιακά μετά την κρανιοτομή, εάν ο όγκος της αγγειακής δυσπλασίας δεν υπερβαίνει τα 100 ml. Χρησιμοποιείται για τη ρηχή εμφάνιση ομίλου εκτός λειτουργικά σημαντικών περιοχών του εγκεφάλου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα προκύπτοντα αγγεία εμποδίζονται με πήξη, το συγκρότημα εκκρίνεται, οι φλέβες εκκένωσης απολινώνονται, ο AVM αποκόπτεται πλήρως.

    Η κλασική αφαίρεση στις περισσότερες περιπτώσεις εγγυάται την πλήρη ανάκαμψη, ωστόσο, απαιτούνται νοοτροπικά με αγγειοπροστατευτές κατά την περίοδο ανάκαμψης. Φροντίστε να παρακολουθείτε συστηματικά έναν γιατρό, καθώς είναι πιθανές επιπλοκές - εγκεφαλικά επεισόδια.

    AVM συμβολισμού

    Λιγότερο τραυματική θεραπεία, που δεν αποσκοπεί στην απομάκρυνση, αλλά στην απόφραξη εγκεφαλοαγγειακής ανωμαλίας. Χρησιμοποιώντας έναν μικροκαθετήρα που εισάγεται στην τομή της μηριαίας αρτηρίας, εισάγεται ένα ειδικό δοχείο συγκόλλησης συμπολυμερούς στην παραμόρφωση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο όταν υπάρχουν διαθέσιμα αγγεία μολύβδου για καθετηριασμό..

    Επιπλέον, ο εμβολισμός πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια και η πλήρης απόφραξη μπορεί να επιτευχθεί μόνο στο ένα τρίτο των ασθενών. Επομένως, συχνά αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται ως προπαρασκευαστική πριν από τη χειρουργική εκτομή. Η προ-κόλληση ορισμένων αγγείων μειώνει τον κίνδυνο χειρουργικής αιμορραγίας και επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

    Ακτινοχειρουργική μέθοδος

    Όπως και η κλασική χειρουργική επέμβαση, σας επιτρέπει να αφαιρέσετε εντελώς την ανωμαλία (ωστόσο, το μέγεθός της δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 cm). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν η διακρανιακή πρόσβαση σε αγγειακή δυσπλασία του εγκεφάλου είναι δύσκολη και δεν είναι επίσης δυνατή η πραγματοποίηση εμβολής. Η επέμβαση είναι μια ώρα έκθεσης της πληγείσας περιοχής με στενή ακτινοβολία. Μετά από αυτό, η σταδιακή σκλήρυνση του AVM εμφανίζεται για αρκετά χρόνια..

    Το μειονέκτημα της ραδιοχειρουργικής θεραπείας είναι η μακρά αναμονή για ένα πλήρες κλείσιμο των αγγείων, καθώς υπάρχει ακόμη πιθανότητα ρήξης. Επομένως, οι σύγχρονες τεχνικές αποτελούνται συνήθως από διαφορετικούς τύπους λειτουργιών. Για παράδειγμα, η μερική εμβολή γίνεται πρώτα και μετά το AVM αφαιρείται χειρουργικά.

    Συνέπειες και προβλέψεις

    Το πιο πιθανό αποτέλεσμα της δυσπλασίας είναι η ρήξη του με όλα τα ειδικά συμπτώματα και τις συνέπειες ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο βαθμός αναπηρίας, η πιθανότητα θανάτου εξαρτάται από τον όγκο και τη θέση της αιμορραγίας. Οι επαναλαμβανόμενες διακοπές αυξάνουν το ποσοστό θνησιμότητας. Ωστόσο, είναι δυνατή η επιβίωση σε προχωρημένα χρόνια χωρίς χειρουργική επέμβαση, η οποία παρατηρείται σε περίπου τις μισές περιπτώσεις AVM.

    Εάν εμφανιστούν χαρακτηριστικά εγκεφαλικά συμπτώματα με τη μορφή πονοκεφάλων, επιπειρών, η επικοινωνία με έναν νευρολόγο και η έναρξη της θεραπείας θα βοηθήσουν στην αποφυγή επιπλοκών. Ποιο είναι το ποσοστό ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση; Ακτινοχειρουργική και κλασική αφαίρεση - 85%, εμβολή - περίπου 30%. Σε συνδυασμό, αυτές οι τεχνικές είναι πιο αποτελεσματικές και δίνουν σχεδόν εκατό τοις εκατό αποτέλεσμα. Από τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, το εγκεφαλικό είναι πιθανότερο..

    Πώς και γιατί αναπτύσσεται η παθολογία

    Η αγγειακή δυσπλασία του εγκεφάλου εμφανίζεται για διάφορους λόγους. Οι γιατροί σημειώνουν την επίδραση της γενετικής στην εμφάνιση της νόσου, αλλά υπάρχουν και άλλες πηγές. Δεν αποσαφηνίστηκαν πλήρως, αλλά προέκυψαν υποθέσεις:

    • τραυματισμοί σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επηρεάζοντας τη γενική κατάσταση του εμβρύου.
    • ανδρικό φύλο: υπάρχει μια θεωρία υψηλότερου κινδύνου βλάβης ανάλογα με το φύλο.
    • έκθεση σε ακτινοβολία, που βρίσκεται σε δυσμενείς βιομηχανικές ζώνες ·
    • τρόπος ζωής της μητέρας: η παρουσία κακών συνηθειών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο της νόσου.
    • μολυσματικές ασθένειες που μεταφέρονται από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

    Μορφές της νόσου

    Σε προσπάθειες ταξινόμησης της νόσου και εύρεσης των αιτίων της, η ασθένεια χωρίζεται σε 3 μορφές. Ρέει σε όλο τον εγκέφαλο, οι εστίες βρίσκονται βαθιά στο κέντρο και πιο κοντά στον φλοιό. Αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου (AVM) - η απουσία διαύλων επικοινωνίας μεταξύ φλεβών και αρτηριών στον εγκέφαλο.

    Ο δεύτερος τύπος ασθένειας είναι λεμφικός. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πιθανό ότι ο όγκος δεν θα εμφανιστεί. Εμφανίζονται μόνο προβλήματα με τους λεμφαδένες. Το τρίτο είδος, μια ανωμαλία που πήρε το όνομά του από τον Arnold-Chiari. Η παρεγκεφαλίδα κινείται στον ινιακό λοβό και πιέζει τον ινιακό εγκέφαλο.

    Ταξινόμηση αγγειακής δυσπλασίας

    Σύμφωνα με μορφολογικά στοιχεία, η παραμόρφωση χωρίζεται σε 3 κατηγορίες. Περιγράψτε τα ως εξής:

    • αρτηριοφλεβικό συρίγγιο: οι φλέβες ξεπερνούν τις διεργασίες και συγχωνεύονται μεταξύ τους σε ένα δοχείο διακλάδωσης.
    • αρτηριοφλεβικό συρίγγιο: οι αρτηρίες (μικρές αρτηρίες) συνδέονται με μια φλέβα στο σύνολό της.
    • shunting: πολλές υπερχείλιση αρτηρίων και φλεβών (μικρές φλέβες).

    Σύμφωνα με τον σχηματισμό όγκων, είναι δυνατές επτά παραλλαγές:

    • αρτηριακός;
    • αρτηριοφλεβικό συρίγγιο;
    • αρτηριοφλεβική ρακεμική
    • αρτηριοφλεβική δυσπλασία
    • αρτηριοφλεβική σπηλαιώδης
    • telangiectasia;
    • φλεβικός.

    Η φλεβική δυσπλασία των εγκεφαλικών αγγείων εμφανίζεται συχνότερα από άλλους τύπους. Δύο ή περισσότερες φλέβες συντήκονται σε μία λόγω παραβίασης της ροής του αίματος. Η αυξημένη ροή στην περιοχή του όγκου δεν επιτρέπει στα κύτταρα άλλων περιοχών να λαμβάνουν επαρκή διατροφή και μπορούν να προκαλέσουν εσωτερική υποξία (πείνα οξυγόνου).

    Ταξινόμηση του Αμβούργου

    Η ταξινόμηση του Αμβούργου περιλαμβάνει 6 είδη. Τα ονόματα παρατίθενται παρακάτω:

    • αρτηριακός;
    • φλεβικός;
    • φλεβικό κυνήγι;
    • τριχοειδής;
    • λυμφατικός;
    • σε συνδυασμό;

    Τα εγκεφαλικά AVM χωρίζονται επίσης ανάλογα με το βάθος της θέσης των βαθιών / επιφανειακών όγκων. Μονό / χαλαρό ανάλογα με τον τύπο διακλάδωσης των αγγειακών συνδέσεων. Περιορισμένη / διάχυτη βλάβη ιστού.

    Ταξινόμηση ISSVA

    Το ISSVA (Διεθνής Εταιρεία για τη Μελέτη των Αγγειακών Ανωμαλιών) - εισήγαγε μια άλλη διαβάθμιση της νόσου, που παρουσιάζεται παρακάτω:

    Αγγειο δυσπλασίαΡοή του αίματοςΕλκυστικά σκάφη
    ΔυσμορφίαΓρήγοραΑρτηριακή, αρτηριοφλεβική, συρίγγιο / συρίγγιο
    ΔυσμορφίαΑργόςΤριχοειδή, φλεβικά, λεμφικά, συνδυασμένα
    Ογκος-Αιμαγγειώματα

    Ο διαχωρισμός σε είδη βασίζεται στην ταχύτητα του αίματος και στα αγγεία που εμπλέκονται στην ανάπτυξη ενός επώδυνου όγκου.

    Ταξινόμηση Schobinger

    Η προτεινόμενη κατανομή σε τάξεις του Schobinger βοηθά στον προσδιορισμό της βέλτιστης προσέγγισης στη θεραπεία. Η ουσία της διαφοράς μεταξύ των ειδών βρίσκεται στο στάδιο ανάπτυξης της νόσου:

    Καλλιτεχνικό ψευδώνυμοΣημάδια και συμπτώματα
    ΕιρήνηΕρυθρότητα και φλεγμονή του δέρματος πάνω από τον όγκο. Απαλλαγή μάζας αίματος
    ΕπέκτασηΚυματισμός αγγείων, αύξηση του όγκου των φλεβών και των αρτηριών
    ΚαταστροφήΜη φυσιολογική διατροφή ιστών. Βλάβη σκελετού σε ειδικές περιπτώσεις
    ΑποζημίωσηΚαρδιαγγειακή ανεπάρκεια και αύξηση του κάτω αριστερού θαλάμου της καρδιάς

    Συμπτώματα και διάγνωση

    Η παρακάτω λίστα δείχνει τον κίνδυνο εύρεσης μιας ασθένειας. Εάν παρατηρηθούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας:

    • αλλαγές στην επιδερμίδα: εμφάνιση ερυθρού οιδήματος ή έλκους.
    • σύνδρομο πόνου
    • αλλαγή ευαισθησίας
    • μολυσματικές στρεβλώσεις στην περιοχή των ανωμαλιών.
    • Διαταραχές του ΚΝΣ: δυσλειτουργία λόγου / κίνησης, παράλυση.
    • συγκοπή.

    Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα πορεία, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύεται δυσπλασία μόνο μετά από ρήξη των αγγείων. Αυτή η εκδήλωση της νόσου ονομάζεται σαρκώδης. Ο αιμορραγικός χαρακτήρας είναι ένα έντονο σύμπτωμα. Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα και να συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό. Οι συνέπειες ποικίλλουν, ίσως να απαλλαγούμε από την ασθένεια και ακόμη και το θάνατο.

    Επιπλοκές

    Κατά τη διάρκεια της νόσου, είναι πιθανές εκδηλώσεις τρίτων, που σχετίζονται έμμεσα με την ασθένεια. Επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς:

    1. Εσωτερική αιμορραγία, ανώμαλη ροή αίματος. Εμφανίζεται λόγω ρήξης των αιμοφόρων αγγείων.
    2. Υποξία - ανεπάρκεια του εγκεφαλικού ιστού στον αέρα.
    3. Ο κίνδυνος παράλυσης με πίεση σε άλλα μέρη του εγκεφάλου.

    Οι επιπλοκές οδηγούν σε σοβαρές συνέπειες, η θεραπεία δεν μπορεί να καθυστερήσει. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό για να προσδιορίσει τις κατάλληλες μεθόδους θεραπείας..

    Διάγνωση

    Διάγνωση δυσπλασίας σε λήψη από νευρολόγο. Μια κοινή διαγνωστική μέθοδος είναι η αρτηριογραφία. Ένας λεπτός σωλήνας που περιέχει ένα μέσο αντίθεσης εισάγεται στη μηριαία αρτηρία. Το όργανο μεταφέρεται αρτηριακά στον εγκέφαλο, όπου η χημική σύνθεση του σωλήνα σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση.

    Παράλληλα με την αρτηριογραφία, γίνεται υπολογιστική τομογραφία. Συνδυάζονται και αυτός ο τύπος παρατήρησης ονομάζεται αγγειογραφία. Εδώ, η ακτινοβολία ακτίνων Χ συνδέεται με την ανίχνευση της παθολογίας. Χρησιμοποιείται επίσης απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, μια αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης της νόσου..

    Θεραπεία

    Μετά τη διάγνωση, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες και αποφασίζει για τη θεραπεία του ασθενούς. Η θεραπεία του ασθενούς πραγματοποιείται με τη χειρουργική μέθοδο ή με τη λήψη φαρμακολογικών παρασκευασμάτων.

    Οι λειτουργίες αποφεύγονται, εφαρμόζοντας μόνο σε ακραίες καταστάσεις. Οι γιατροί προσπαθούν να θεραπεύσουν την ασθένεια με φάρμακα για να αποφύγουν πιθανές επιπλοκές..

    Χειρουργικές μέθοδοι

    Υπάρχουν 3 επιλογές για το πώς να απαλλαγείτε λειτουργικά από την αγγειακή δυσπλασία. Και συγκεκριμένα:

    1. Εκτομή: πολύπλοκη νευροχειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιείται για ρηχή εμφάνιση προβληματικής περιοχής..
    2. Εμβολιασμός: Αυτή είναι η προετοιμασία για την κύρια διαδικασία. Αναστολείς της ροής του αίματος εισάγονται στα αγγεία, εμποδίζοντας έτσι την "κίνηση".
    3. Ακτινοχειρουργική: χειρουργική επέμβαση σημείου, που χρησιμοποιείται για βαθύ εντοπισμό της περιοχής των συντηγμένων καναλιών. Ο ασθενής εκτίθεται σε ένα ρεύμα πρωτονίων, κάτω από ένα καθαρό, καταστρέφοντας τα ίδια τα αγγεία και το επίκεντρο της νόσου.

    Ιατρικές μέθοδοι

    Όταν χρησιμοποιούν φάρμακα, οι γιατροί ασκούν συμπτωματική θεραπεία. Από αυτή την άποψη, η θεραπεία επικεντρώνεται σε κάθε ασθενή:

    • με υψηλή πίεση στους λοβούς του εγκεφάλου και την εμφάνιση πονοκεφάλων, στους ανθρώπους συνταγογραφούνται παυσίπονα.
    • κρίσεις επιληπτικών κρίσεων και άλλες νευρολογικές δυσλειτουργίες - εξειδικευμένη αντισπασμωδική θεραπεία όπως συνταγογραφήθηκε από γιατρό.

    Σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα δεν εκφράζονται, ο ασθενής παρατηρείται τακτικά από τον γιατρό για να αποκλείσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

    Γιου. Τιτόβα:

    Το πρόγραμμα "Νευροχειρουργική με τον Δρ. Ilyalov", το οποίο καθοδηγώ, Yulia Titova, με τον αξιότιμο γιατρό μας Sergei Ilyalov, επικεφαλής γιατρό του κέντρου "Gamma Knife Obninsk", καθώς και έναν νευροχειρουργό και ραδιοχειρουργό.

    Σήμερα θα μιλήσουμε για αγγειακή δυσπλασία του εγκεφάλου. Ας εξηγήσουμε για εμάς, για εμένα, συγκεκριμένα, για το κοινό, τι είναι η παραμόρφωση; Τι σημαίνει αυτός ο όρος;?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Ο όρος θεωρείται πραγματικά ακουστικός πολύ ασυνήθιστος. Σε γενικές γραμμές, πιθανώς, η συντριπτική πλειοψηφία των ακροατών δεν είναι εξοικειωμένοι με αυτόν τον όρο. Αυτό σημαίνει συγγενής παθολογία, συγγενής παραμόρφωση των αιμοφόρων αγγείων, εγκεφαλικά αγγεία, σε αυτήν την περίπτωση. Αυτή η ασχήμια έγκειται στο γεγονός ότι υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ανάπτυξη αγγείων, άτυπες για μια φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος, συχνότερα στο επίπεδο των μικρών αγγείων.

    Γιου. Τιτόβα:

    Πόσο σημαντικό είναι το πρόβλημα της δυσπλασίας του εγκεφάλου σήμερα?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Υπάρχουν πολλοί τύποι παραμορφώσεων, πολλές ποικιλίες. Από αυτά για τα οποία θα ήθελα να μιλήσω σήμερα, αυτή είναι, καταρχάς, η αρτηριοφλεβική δυσπλασία, η οποία εμφανίζεται σε περίπου πέντε περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα. Φαίνεται ότι αυτό δεν είναι τόσο πολύ, μόνο το 0,5%, αλλά, δεδομένης της πιθανής κλινικής πορείας αυτού του τύπου παθολογίας, γενικά, νομίζω ότι αξίζει να μιλήσουμε γι 'αυτό. Επειδή σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, το πρώτο σύμπτωμα αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι η ανάπτυξη ενδοκρανιακής, ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας. Επιπλέον, δεδομένου του κινδύνου και του θανάτου, ο οποίος κατά την πρώτη αιμορραγία μπορεί να είναι περίπου 10-15%, με επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται στο 25-30%. Για παράδειγμα, στη δομή της θνησιμότητας σε έγκυες γυναίκες, το 10-15% των περιπτώσεων συμβαίνει σε περιπτώσεις αιμορραγίας από αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, οι οποίες προηγουμένως δεν ταυτοποιήθηκαν ή ανιχνεύθηκαν, αλλά με τις οποίες δεν έκαναν τίποτα. Επομένως, πιστεύω ότι το θέμα είναι αρκετά σχετικό.

    Γιου. Τιτόβα:

    Είναι ενδιαφέρον ότι ένα από τα συμπτώματα είναι η αιμορραγία. Δεν προηγείται τίποτα από αυτό; Πώς να διασφαλιστεί ότι αυτή η ασθένεια δεν θα αναπτυχθεί; Ελέγχεται συνεχώς?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Ελέγχεται συνεχώς, πιθανώς δεν αξίζει τον κόπο. Αν και, σε περιπτώσεις γνωστού οικογενειακού ιστορικού, όταν ένας από τους συγγενείς, οι συγγενείς του αίματος είχαν περιπτώσεις ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, οι πλησιέστεροι συγγενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε μαγνητική τομογραφία τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους για να βεβαιωθούν ότι έχουν αρτηριοφλεβική δυσπλασία δεν.

    Γιου. Τιτόβα:

    Δηλαδή, πρέπει να ληφθεί υπόψη η κληρονομικότητα. Τι άλλο μπορεί να συμβάλει σε αυτό;?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Τις περισσότερες φορές, αυτό δεν είναι τόσο κληρονομικό όσο μια τυχαία ασθένεια. Αναπτύσσεται το πρώτο τρίμηνο. Η αρχή του βρίσκεται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο αναπτύσσεται. Όταν, ειδικότερα, σχηματίζεται η κυκλοφορία του αίματος του. Υπό την επίδραση ορισμένων εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων, πιθανώς ως αποτέλεσμα ενός συγκεκριμένου τύπου μετάλλαξης, εμφανίζεται μια δυσλειτουργία στο κανονικό κυκλοφορικό σύστημα και σε έναν τοπικά τοποθετημένο αγγειακό κόμβο, έναν παθολογικό αγγειακό κόμβο, ο οποίος διαφέρει από το κανονικό κυκλοφορικό σύστημα λόγω της απουσίας φυσιολογικών τριχοειδών. Δηλαδή, εκείνα τα μικρά δοχεία στα οποία πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων, το οξυγόνο απελευθερώνεται σε ιστούς, απελευθερώνονται διάφορα θρεπτικά συστατικά, και ούτω καθεξής, και, αντίθετα, η απομάκρυνση των ήδη χρησιμοποιημένων προϊόντων από τους ιστούς, ιδίως το διοξείδιο του άνθρακα, και ούτω καθεξής. Δεν υπάρχουν τριχοειδή αγγεία στην αρτηριοφλεβική δυσπλασία · υπάρχουν παθολογικά αγγεία μέσω των οποίων αίμα απευθείας από την αρτηριακή κλίνη με υψηλή ταχύτητα και υψηλή πίεση παρασύρεται απευθείας στο φλεβικό κρεβάτι. Τα σκάφη στους κόμβους δυσπλασίας στερούνται ορισμένων χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών των φυσιολογικών αγγείων του αγγειακού τοιχώματος, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη ευθραυστότητα, έλλειψη ελαστικότητας και, στην πραγματικότητα, τάση για αιμορραγία.

    Οι παθολογίες των αιμοφόρων αγγείων του εμβρυϊκού εγκεφάλου τοποθετούνται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

    Γιου. Τιτόβα:

    Είπατε ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και κατά το σχηματισμό του εμβρύου. Πιθανώς, οι γυναίκες θα ενδιαφέρονται ιδιαίτερα για το ερώτημα: είναι δυνατόν να το επηρεάσετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή να ελέγξετε την παρουσία αυτής της απόκλισης?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Το γεγονός είναι ότι οι δυσμορφίες μπορεί να είναι διαφόρων μεγεθών, από μικροσκοπικά σε λίγα χιλιοστά έως γιγαντιαία, καταλαμβάνοντας 1-2 μέρη του εγκεφαλικού ημισφαιρίου. Εκ των προτέρων, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι πρακτικά αδύνατο να αναγνωριστεί αυτό. Όσον αφορά τη διάγνωση μετά τη γέννηση ενός μωρού, κατ 'αρχήν, μπορεί να απεικονιστεί μεγάλη παραμόρφωση, για παράδειγμα, με τομογραφία υπερήχων.

    Γιου. Τιτόβα:

    Μπορεί ένας συγκεκριμένος τρόπος ζωής να συμβάλει στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας σε έναν ενήλικα; Ίσως σε ένα συγκεκριμένο πεδίο δραστηριότητας; Ή έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Αυτό δεν ισχύει για αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες. Όμως, ένας άλλος τύπος ακόμη πιο κοινών δυσπλασιών, τα λεγόμενα σπηλαιώδη αγγειώματα - ναι, πράγματι, περιπτώσεις αυθόρμητων, τυχαίων, κατά τη διάρκεια ζωής αυτών των σπηλαίων αγγειωμάτων σε ενήλικες. Αλλά εδώ πρέπει να γίνει μια προειδοποίηση: όλες αυτές οι περιπτώσεις σχετίζονται με καταστάσεις όπου οι ασθενείς είχαν αρχικά διαγνωστεί με διαγνωστικές εξετάσεις, για παράδειγμα, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, χαμηλής ή κανονικής ποιότητας, και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, μετά από ένα χρόνο, ανεξάρτητα από το τι ώρα, πιο ευαίσθητο στην ανίχνευση σπηλαίων αγγειωμάτων από τη λειτουργία σάρωσης. Επομένως, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι στην πρώτη περίπτωση, στην αρχική περίπτωση, οι ίδιες οι παραμορφώσεις που αργότερα θεωρήθηκαν ως νέες.

    Γιου. Τιτόβα:

    Ας υποθέσουμε ότι ένα άτομο είχε προηγουμένως εγχείρηση εγκεφάλου. Λόγω κάποιας βλάβης που δεν παρατήρησε ο γιατρός και μετά, στο τέλος της αποκατάστασης, μπορεί να εμφανιστούν αυτές οι δυσπλασίες?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Δεν. Η δυσμορφία, κατ 'αρχήν, συνεπάγεται μόνο συγγενή παθολογία.

    Γιου. Τιτόβα:

    Ας μιλήσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες. Πώς διαγιγνώσκονται; Ποιες είναι οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι που παρουσιάζονται σήμερα?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Ίσως, για να σας βοηθήσω, και για να βοηθήσω τους ακροατές μας, θα ήθελα να πω ότι η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μάλλον μακροπρόθεσμη, και για τη διευκόλυνσή της, τόσο οι γιατροί όσο και εκείνοι που είναι στο θέμα, συντομογραφούν στο AVM. Έτσι, θα μιλήσουμε για το AVM.

    Σήμερα, η άμεση εγκεφαλική αγγειογραφία είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών ή AVM. Η μέθοδος συνίσταται στο γεγονός ότι μέσω ενός μεγάλου αγγείου, είτε στη βουβωνική πτυχή είτε στον αγκώνα, ένας καθετήρας περνά μέσω της αρτηρίας στη βάση των αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, δηλαδή, στις καρωτίδες ή στις σπονδυλικές αρτηρίες. Η αντίθεση εισάγεται και, υπό τον έλεγχο του φθοροσκοπίου, αποκαλύπτεται πώς αυτή η αντίθεση περνά μέσα από τα αγγεία. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες χαρακτηρίζονται από την πρώιμη εμφάνιση αντιθέσεων στο φλεβικό κρεβάτι, όταν κανονικά θα πρέπει να είναι στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων και ακόμη μεγαλύτερων αρτηριακών αγγείων. Δηλαδή, ακόμη και στην αρτηριακή και πρώιμη τριχοειδή φάση, εμφανίζεται μια εκκένωση στη φλεβική κλίνη - ένα χαρακτηριστικό παθογνωμονικό σύμπτωμα που ανιχνεύεται από αγγειογραφία. Αλλά η αγγειογραφία είναι μια επεμβατική μέθοδος, υπό κανονικές συνθήκες, πραγματοποιείται ως μέρος της νοσηλείας, αν και για 1-2 ημέρες, αλλά παρ 'όλα αυτά. Από τις πιο προσιτές διαδικασίες εξωτερικών ασθενών, φυσικά, είναι δυνατή η χρήση υπολογιστικής τομογραφίας στη λειτουργία αγγειογραφίας, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σε πολλούς τρόπους, συμπεριλαμβανομένης της αγγειακής λειτουργίας. Κατ 'αρχήν, υπάρχουν πολλές επιλογές για διάγνωση.

    Γιου. Τιτόβα:

    Είναι δυνατόν να πούμε ότι η αρτηριοφλεβική δυσπλασία, ας πούμε, εντοπίζεται συνήθως τυχαία, εξετάζοντας ή αναζητώντας κάτι άλλο?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Στις μισές από τις περιπτώσεις, το πρώτο σύμπτωμα δυσπλασίας είναι η αιμορραγία, οπότε συνήθως αυτή είναι η αναγκαστική μας αναζήτηση, όταν ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο με συμπτώματα αιμορραγίας, ο AVM έχει ήδη εντοπιστεί με περαιτέρω έρευνα. Ωστόσο, στην πράξη μας υπάρχουν περιπτώσεις τυχαίας ανίχνευσης AVM, έως και περιπτώσεις όπου ασθενείς με κάποιον για την εταιρεία πηγαίνουν να εξεταστούν.

    Γιου. Τιτόβα:

    Η αγγειογραφία, όπως το καταλαβαίνω, δεν είναι η πιο κοινή διαγνωστική μέθοδος. ένα άτομο είναι απλώς απίθανο να κάνει αυτή τη διαδικασία για να αποτρέψει και να ηρεμήσει τον εαυτό του. Ωστόσο, αξίζει να μην κάνετε αξονική τομογραφία, όχι μαγνητική τομογραφία μια φορά στη ζωή, δηλαδή αγγειογραφία?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Δεν. Νομίζω ότι δεν υπάρχει τέτοια ανάγκη. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία σε εκείνους τους τρόπους που έχουμε στη διάθεσή μας σε εξωτερικούς ασθενείς είναι απολύτως επαρκής.

    Γιου. Τιτόβα:

    Δεδομένου ότι αυτή είναι μια συγγενής παθολογία, σε ποια ηλικία αξίζει να εξεταστεί; Σας προτείνουμε σε ποιο ηλικιακό εύρος να υποβληθείτε στην ίδια μαγνητική τομογραφία?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Καλή ερώτηση. Στην πραγματικότητα, σήμερα δεν υπάρχει συναίνεση και λόγος για υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία για αναζήτηση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, δεν έχουμε έως ότου ο ασθενής έχει αιμορραγία. Από την άποψη της εξέτασης διαλογής του ασθενούς, γενικά, για οποιαδήποτε ανωμαλία στον εγκέφαλο - αυτό εξαρτάται από τον ασθενή, εάν το κάνει μία φορά το χρόνο. Εάν δεν είναι αρτηριοφλεβική δυσπλασία, μπορεί να προκύψει ένας άλλος τύπος παθολογίας. Εάν ο ασθενής είναι προσεκτικός, εάν ανησυχεί για τυχόν συμπτώματα, τα οποία, υποθέτουμε, ότι δεν υπήρχαν πριν, αυτός είναι πάντα ένας λόγος για περαιτέρω εξέταση και δεν έχει σημασία τι προσδιορίζουμε. Το κύριο πράγμα είναι να καταλάβουμε ποια είναι η αιτία της κακουχίας με την οποία ο ασθενής ήρθε για εξέταση.

    Γιου. Τιτόβα:

    Ανησυχώ για τη φράση σας ότι το μόνο σύμπτωμα είναι η αιμορραγία, η οποία, στην πραγματικότητα, δεν μπορεί παρά να τρομάξει. Και καθώς ο θεατής μας μπορεί επίσης να τρέξει αύριο για να εξεταστεί ειδικά για την παρουσία αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Πιθανώς όχι έτσι. Μιλήσαμε πρώτα για το πιο κοινό σύμπτωμα. Όμως, μεταξύ άλλων συμπτωμάτων του AVM, υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις, πονοκεφάλους που μοιάζουν με ημικρανία. Στην περίπτωση μεγάλων δυσπλασιών, οι οποίες καταλαμβάνουν μεγάλους όγκους της ουσίας του εγκεφάλου, με την πάροδο του χρόνου μπορούν να εξελιχθούν σε ισχαιμικές διαταραχές του εγκεφάλου οποιασδήποτε φύσης, ανάλογα με τη θέση, λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος του αίματος απομακρύνεται απευθείας από την αρτηρία στις φλέβες. Και ο παθολογικός κόμβος AVM δεν συμμετέχει στην παροχή αίματος στον εγκεφαλικό ιστό, λόγω αυτού του όγκου αίματος, συμβαίνει ληστεία σε υγιείς περιοχές του εγκεφάλου. Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα εμφανίζονται να σχετίζονται με ισχαιμικές διαταραχές.

    Γιου. Τιτόβα:

    Με την πάροδο του χρόνου, αλλά τα σοβαρά συμπτώματα πρέπει να επιβιώσουν, μου φαίνεται. Στην παιδική ηλικία, οι άνθρωποι δεν αντιμετωπίζουν συμπτώματα, κενά και ούτω καθεξής.?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Δυστυχώς, αιμορραγίες συμβαίνουν επίσης σε παιδιά. Περίπου 10-15% των θανάτων μετά την πρώτη αιμορραγία, θα πρέπει επίσης να αναφερθεί το 25-30% των ασθενών με αναπηρία μετά την πρώτη αιμορραγία. Από κοινωνική άποψη, αυτός είναι ένας μάλλον σοβαρός παράγοντας, επειδή η αποκατάσταση τέτοιων ασθενών περιπλέκεται από το γεγονός ότι, στο πλαίσιο μιας λειτουργικής δυσπλασίας, είναι αδύνατο να τους δοθεί σωματικό και ψυχολογικό στρες. Πρώτον, απαιτείται θεραπεία δυσπλασίας και μόνο τότε, καθώς επιτυγχάνεται το αποτέλεσμα, απαιτούνται μέτρα αποκατάστασης και αποκατάστασης. Λαμβάνοντας υπόψη ότι δεν μπορούμε πάντα να έχουμε θεραπευτικό αποτέλεσμα ταυτόχρονα, φυσικά, η ανάκαμψη λαμβάνει χώρα με την πάροδο του χρόνου, συμβαίνει, συνεχίζει, χάνουμε χρόνο.

    Γιου. Τιτόβα:

    Θα ήθελα να προχωρήσω στον πιο ενδιαφέρον τομέα της συνομιλίας μας - θεραπεία. Η παρέμβαση των γιατρών στον εγκέφαλο δεν μπορεί παρά να επηρεάσει, γιατί φαίνεται ότι αυτό είναι το πιο περίπλοκο όργανο από όλα όσα έχουμε. Ποιες είναι οι θεραπείες?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Βασικά, θα ξεχωρίζω δύο παγκόσμιους τομείς: χειρουργική θεραπεία και ακτινολογική θεραπεία. Στη χειρουργική επέμβαση, είτε πραγματοποιείται άμεση εκτομή της δυσπλασίας, είτε η λεγόμενη ενδοαγγειακή θεραπεία, όταν ένας καθετήρας εισάγεται μέσω του αγγείου, όπως ακριβώς στην αγγειογραφία, στα αγγεία τροφοδοσίας, αυτά που τροφοδοτούν αυτήν τη δυσπλασία και στη συνέχεια η συγκολλητική σύνθεση εισάγεται στον παθολογικό κόμβο, ο οποίος κλείνει αυλός αυτών των αγγείων. Η χρήση αυτής ή αυτής της τεχνικής επιτρέπει σε περίπτωση ριζικής έκθεσης να απενεργοποιήσει αμέσως τη δυσπλασία από την κυκλοφορία του αίματος. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι, για παράδειγμα, με ενδοαγγειακή θεραπεία, συμβαίνει ένα πλήρες ριζικό κλείσιμο δυσπλασίας σε περίπου 10-40-45% των περιπτώσεων. Σύνολο. Σε άλλες περιπτώσεις, η παραμόρφωση μπορεί να απενεργοποιηθεί μόνο εν μέρει..

    Γιου. Τιτόβα:

    υπάρχει διαφορά, απενεργοποιήστε την εν μέρει ή πλήρως; Αυτό επηρεάζει?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Οποιοδήποτε λειτουργικό μέρος δυσπλασίας απειλεί με αιμορραγία..

    Γιου. Τιτόβα:

    Σίγουρα καταφεύγουν σε θεραπεία πριν από την αιμορραγία στον εγκέφαλο και μετά; Διαφέρει η επιλογή της μεθοδολογίας για κάθε περίπτωση;?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Απολύτως. Οι λεγόμενες κρύες δυσπλασίες, ονομάζονται επίσης "χαζές", οι οποίες δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο και είναι τυχαίο ότι, κατά κανόνα, δεν εκτίθενται σε μεθόδους χειρουργικής θεραπείας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για δυσπλασίες που βρίσκονται κοντά ή σε λειτουργικά σημαντική ζώνη. Και είναι κατανοητό γιατί: εάν ο ασθενής αισθάνεται φυσιολογικός, δεν υπήρχε αιμορραγία, δεν υπήρχε λόγος για θεραπεία - μια παρέμβαση που έχει υψηλό κίνδυνο λειτουργικών διαταραχών σίγουρα δεν είναι επιθυμητή. Όσον αφορά τις ακτινολογικές τεχνικές, πρώτα απ 'όλα θα μιλήσω για την ακτινοχειρουργική, εδώ το παράδειγμα είναι εντελώς διαφορετικό. Πρώτα απ 'όλα, το ραδιοχειρουργικό αποτέλεσμα είναι αρκετά αποτελεσματικό · στην πρώτη προσπάθεια, το αποτέλεσμα του κλεισίματος της δυσπλασίας αναπτύσσεται σε περίπου 80-85% των ασθενών. Με την προειδοποίηση ότι η ανάπτυξη αυτού του αποτελέσματος απαιτεί περίπου 2-3 ​​χρόνια. Η έκθεση σε ακτινοβολία έχει πολύ χαμηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, εντός 10%. Κατά συνέπεια, από την άποψη της θεραπείας ή των ασυμπτωματικών δυσπλασιών, αυτή η μέθοδος είναι ευπρόσδεκτη.

    Γιου. Τιτόβα:

    Παρ 'όλα αυτά, η χειρουργική τεχνική δεν είναι η πιο φειδωλή, ας πούμε, και, πιθανότατα, η αποκατάσταση μετά από περισσότερο χρόνο, αλλά γενικά, πόσο καιρό χρειάζεται για να ανακάμψει μετά τη μία μέθοδο και την άλλη; Εάν η πρώτη φορά δεν επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα, η συνήθης θεραπεία λαμβάνει χώρα ανάλογα με τη συχνότητα των παρεμβάσεων σε κάθε περίπτωση?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Ας προχωρήσουμε από το γεγονός ότι η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν υποστεί αιμορραγία. Σε αυτήν την περίπτωση, εξετάζουμε την επιλογή χειρουργικής επέμβασης σε άμεση ή ενδοαγγειακή έκδοση ειδικά για να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών εμφανίζεται στο ένα τρίτο των ασθενών, ενώ η έναρξη μιας θανατηφόρου έκβασης αυξάνεται. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση έχει πολύ σημαντικό ρόλο στη θεραπεία αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών. Υπάρχει όμως μια προειδοποίηση: δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να λάβουν αυτήν τη θεραπεία καθαρά τεχνικά λόγω του εντοπισμού δυσπλασίας σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου.

    Γιου. Τιτόβα:

    Όσον αφορά τη συχνότητα. Ας υποθέσουμε ότι η πρώτη επέμβαση ήταν χειρουργική ή ακτινοβολία, το επιθυμητό αποτέλεσμα δεν μπορούσε να επιτευχθεί. Πόσο συχνά μπορεί να πραγματοποιηθεί αυτή η παρέμβαση?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Στην πράξη μας, στη ραδιοχειρουργική πρακτική, νομίζω, περίπου οι μισοί από τους ασθενείς είναι ασθενείς που αρχικά έλαβαν χειρουργικές τεχνικές με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Τις περισσότερες φορές ενδοαγγειακές και δεν κατάφεραν να λάβουν πλήρη απάντηση. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της ακτινοχειρουργικής, το περίφημο 80-85%, το υπόλοιπο 15-20% των βλαβών απαιτεί επαναλαμβανόμενη έκθεση, αλλά μετά από 2-3 χρόνια, όταν έχουμε ήδη αξιολογήσει την επίδραση της θεραπείας, από την πρώτη συνεδρία ραδιοχειρουργικής.

    Γιου. Τιτόβα:

    Αλλά σε 2-3 χρόνια με ένα άτομο, είτε όλα είναι καλά και χωρίς συμπτώματα, ή επαναλαμβανόμενα?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Η σωστή ερώτηση. Μετά την ακτινοβόληση, η επίδραση με τη μορφή σταδιακού κλεισίματος του αυλού των αγγείων και της παύσης της ροής του αίματος αναπτύσσεται σταδιακά. Στο μεταξύ, η δυσπλασία λειτουργεί, ο κίνδυνος αιμορραγίας παραμένει. Μια κοινή ερώτηση που θέτουν οι ασθενείς είναι: η ακτινοχειρουργική θα προκαλέσει ακτινοβολία αυτού του κόμβου; Δεν προκαλεί αιμορραγία; Δεν. Δεν υπάρχουν τέτοια δεδομένα, μπορούμε να υποθέσουμε ότι ο κίνδυνος θα μειωθεί σταδιακά καθώς η ροή του αίματος επιβραδύνεται. Σε παγκόσμιο επίπεδο, αυτό είναι περίπου το 3 - 5% του ετήσιου κινδύνου αιμορραγίας.

    Γιου. Τιτόβα:

    Ας προχωρήσουμε στην επόμενη κατεύθυνση, στο σπηλαιώδες αγγίωμα. Εξηγήστε τι είναι?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Το σηραγγώδες αγγίωμα είναι επίσης ένας τύπος συγγενής αγγειακής παθολογίας. Εμφανίζεται περίπου 10 φορές πιο συχνά από την αρτηριοφλεβική δυσπλασία. Όμως, ευτυχώς, για τους ασθενείς, αυτός ο τύπος δυσπλασίας στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, με την κλινική συμπτωματική πορεία του, δεν έχει μοιραίο αποτέλεσμα. Αν και, σε πολλές περιπτώσεις, η παρουσία σπηλαίων αγγειωμάτων και πιθανών αιμορραγιών από αυτά μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία των ασθενών. Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ του cavernoma και του AVM είναι ότι η ροή του αίματος στα cavernoma είναι πολύ αργή. Ορισμένες φορές ονομάζονται AVM χαμηλής ροής. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ακόμα και αν εμφανιστεί αιμορραγία, είναι εξαιρετικά σπάνιο και μαζικά και θανατηφόρα αποτελέσματα οδηγούν σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις εντοπισμού σπηλαίων αγγειωμάτων στο στέλεχος του εγκεφάλου, στα κάτω μέρη του, όπου βρίσκονται το αναπνευστικό-αγγειακό, κινητικό κέντρο κ.λπ. ρε.

    Γιου. Τιτόβα:

    Τα Cavernomas μπορούν να αιμορραγούν και μερικές φορές αδιανόητα για εμάς?

    Serey Ilyalov: Ναι. Συμβαίνει απαρατήρητο. Επιπλέον, η πορεία των σπηλαίων αγγειωμάτων, ενός σπηλαίου, συνίσταται στο γεγονός ότι λόγω ενός πολύ λεπτού ανώμαλου αγγειακού τοιχώματος, η λεγόμενη διαβητική αιμορραγία ή εφίδρωση των στοιχείων των κυττάρων του αίματος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ζωής τους, η απόθεσή τους στον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό, η διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η διάσπαση της αιμοσφαιρίνης, η οποία περιέχονται στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Τα προϊόντα αποσύνθεσης, η λεγόμενη υμοσεδρίνη, την οποία βλέπουμε στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού με τη μορφή ενός τυπικού μαύρου χείλους γύρω από ένα σπήλαιο. Αυτά τα προϊόντα αποσύνθεσης σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επιληπτικού συνδρόμου σε ασθενείς. Αυτή είναι μια άλλη κλινική εκδήλωση του σπηλαίου..

    Γιου. Τιτόβα:

    Τα Cavernomas είναι επίσης μια ασθένεια που έχει καθιερωθεί από την παιδική ηλικία; Ή έχει διαφορετική φύση?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Γιου. Τιτόβα:

    Ολα τα ίδια. Όπως έχω ήδη καταλάβει, τα σπηλαιώματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν στη μαγνητική τομογραφία; Τα διαγνωστικά είναι κάπως διαφορετικά?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Τα διαγνωστικά διαφέρουν ριζικά. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι, για παράδειγμα, η αγγειογραφία στη διάγνωση του σπηλαίου δεν έχει σημασία, και, κατά κανόνα, τα δεδομένα αγγειογραφίας δεν είναι σωστά. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι η πιο ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος σπηλαίου. Ακόμη και στις συνήθεις ρουτίνες ερευνητικές μεθόδους με τρόπους, υπάρχουν ειδικές μέθοδοι που μπορούν να ανιχνεύσουν ακόμη και μικροσκοπικά, με διάμετρο 1-2 mm συνολικά, σπήλαια που δεν είναι ορατά σε κανονικές λειτουργίες.

    Γιου. Τιτόβα:

    Θεραπεία κοιλότητας. Σε ποια περίπτωση καταφεύγετε στη θεραπεία; Με το AVM, έγινε κατανοητό ότι, πρώτα απ 'όλα, όταν συμβαίνει αιμορραγία. Ποια είναι η ώθηση για τη θεραπεία του σπηλαίου?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Σε αντίθεση με τις αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, η συντριπτική πλειονότητα τόσο των χειρουργών όσο και των ραδιοχειρουργών τηρούν τη θέση ότι τα σπηλαιώματα κατά την κρύα περίοδο, όταν δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, δεν χρειάζεται να αγγίξουν.

    Γιου. Τιτόβα:

    Μπορείτε να ζήσετε μαζί τους ήρεμα. Υπάρχουν περιορισμοί ζωής;?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Σε γενικές γραμμές, όχι. Εάν δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, τότε σε γενικές γραμμές, δεν υπάρχουν περιορισμοί. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα ότι ορισμένοι τύποι της ζωής μας μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι η σοβαρή σωματική άσκηση που σχετίζεται με διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση μπορεί να έχει οποιαδήποτε σημασία. Όμως, δεδομένου ότι η ροή του αίματος στα σπηλαιώματα είναι χαμηλή, δεν υπάρχει άμεση απόρριψη αρτηριακού αίματος, αντίστοιχα, δεν υπάρχει άμεση σύνδεση με διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση. Αυτή η διατριβή είναι γενικά αμφίβολη. Μερικοί γιατροί συνιστούν στους ασθενείς τους να αποφεύγουν τη βαριά σωματική άσκηση, αλλά ειλικρινά λέω ότι προσωπικά δεν βλέπω το νόημα.

    Γιου. Τιτόβα:

    Το έξυπνο άγχος δεν προκαλεί?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Ούτε πνευματικό ούτε φυσικό. Κάτι οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγιών, μερικών παραγόντων, αλλά σήμερα δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για την κατανομή προκλητικών παραγόντων σε οποιαδήποτε ομάδα.

    Γιου. Τιτόβα:

    Καλός. Μπορείτε να ζήσετε με ένα σπήλαιο, αλλά όταν πρέπει να αντιμετωπιστεί?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Σε περίπτωση που εμφανιστεί αιμορραγία, ή εάν ο ασθενής έχει εμφανίσει επιληπτικές κρίσεις και σύνδρομο και υποφέρει, η λήψη αντισπασμωδικών δεν βοηθά, στην περίπτωση αυτή καταφεύγουν στη θεραπεία. Σε αντίθεση με το AVM, η χειρουργική θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική μέθοδος, και αυτή είναι η άμεση χειρουργική θεραπεία, η άμεση χειρουργική επέμβαση. Οι ενδοαγγειακές τεχνικές δεν χρησιμοποιούνται σε αυτήν την περίπτωση. Όμως, λόγω του εντοπισμού της σπηλαιώδους χειρουργικής, η χειρουργική θεραπεία δεν είναι πάντα δυνατή. Σε αυτήν την περίπτωση, καταφεύγουμε στην ακτινοχειρουργική. Δηλαδή, για θεραπεία με σπήλαιο, η μέθοδος της πρώτης επιλογής είναι η χειρουργική επέμβαση, αν όχι εφικτή, η ακτινοχειρουργική.

    Γιου. Τιτόβα:

    Και πάλι, η αδυναμία είναι τοποθεσία?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Πρώτα. Ως ένας από τους παράγοντες, μία από τις πιθανές ενδείξεις για τη χρήση της ακτινοχειρουργικής, λαμβάνουμε υπόψη την επιθυμία του ασθενούς. Σε περίπτωση άρνησης χειρουργικής επέμβασης, όταν ο ασθενής έχει ενημερωθεί για την αποτελεσματικότητα και των δύο μεθόδων θεραπείας. Εάν αρνείται, τότε ακτινοχειρουργική θεραπεία. Αυτή η επιλογή συνδέεται με το γεγονός ότι, πρώτα απ 'όλα, η χειρουργική επέμβαση επιτρέπει, σε περίπτωση επιτυχούς θεραπείας, να ανακουφίσει τον ασθενή από το πρόβλημα μια για πάντα. Η αποτελεσματικότητα της ραδιοχειρουργικής θεραπείας στη θεραπεία του σπηλαίου, ωστόσο, είναι κατώτερη από τη χειρουργική.

    Η χειρουργική θεραπεία του σηραγγώματος επιτρέπει σε περίπτωση επιτυχούς αποτελέσματος να ανακουφίσει τον ασθενή από το πρόβλημα μια για πάντα.

    Γιου. Τιτόβα:

    Και γιατί, με αυτό που συνδέεται, αυτή η ακτινοχειρουργική δεν μπορεί να αντιμετωπίσει?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Καλή ερώτηση. Υπάρχει ένα χαρακτηριστικό της αξιολόγησης του αποτελέσματος, για παράδειγμα, στη θεραπεία των σπηλαίων αγγειωμάτων και της αξιολόγησης του αποτελέσματος μετά από ακτινοχειρουργική. Βρίσκεται στο γεγονός ότι οι υπερδομικές αλλαγές που αναπτύσσονται στην κοιλότητα του σηραγγώματος μετά την ακτινοβολία δεν είναι πάντοτε αξιόπιστες ορατές ή βασίζονται σε στοιχεία που βασίζονται σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η αξιολόγηση του αποτελέσματος είναι πολύ πιο δύσκολη.

    Γιου. Τιτόβα:

    Όμως, συχνά, φυσικά, ο ασθενής προσπαθεί να φροντίσει τον εαυτό του και να εγκαταλείψει τη χειρουργική πορεία. Συμβαίνει ότι ο γιατρός πείθει, για παράδειγμα?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Ναι, υπάρχουν τέτοιες καταστάσεις. Σε περίπτωση που το σπήλαιο είναι μεγάλο. Εάν είναι προσβάσιμο από χειρουργική επέμβαση, τότε προσωπικά θα προτείνω άμεση χειρουργική επέμβαση στον ασθενή..

    Γιου. Τιτόβα:

    Έχουμε μια άλλη τρίτη παραμόρφωση στην ημερήσια διάταξη, αυτό είναι το σπηλαιώδες αγγίωμα. Ας μιλήσουμε για αυτά. Ποια είναι η θεμελιώδης διαφορά τους από τα παραπάνω?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Τα φλεβικά αγγειώματα αντιμετωπίζονται συχνά από ασθενείς, ρωτώντας τι να κάνουν με αυτούς. Επιπλέον, ακόμη και ορισμένοι συνάδελφοι δεν φαντάζονται πάντα πώς να αντιμετωπίσουν αυτές τις δυσπλασίες. Τα φλεβικά αγγειώματα είναι μια ανωμαλία της ανάπτυξης φλεβικών αγγείων, την οποία βλέπουμε πιο συχνά με τη μορφή της λεγόμενης κεφαλής Gorgon για απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Όταν πολύ μικρά φλεβικά αγγεία συγχωνεύονται σε ένα μεγαλύτερο φλεβικό αγγείο, όπου δεν θα έπρεπε να είναι.

    Αυτή η παραλλαγή δυσπλασιών κλινικών εκδηλώσεων, στην πράξη, δεν έχει ποτέ. Οι ασθενείς με φλεβικά αγγειώματα μπορούν να ζήσουν ολόκληρη τη ζωή τους χωρίς συμπτώματα χωρίς να διακινδυνεύσουν τίποτα. Το φλεβικό αγγίωμα δεν εκδηλώνεται ούτε από επιληπτικές κρίσεις, ούτε αιμορραγίες, ούτε από άλλα συμπτώματα. Η εξαίρεση, πιθανότατα υποθετική παρά πρακτική, μπορεί να είναι περιπτώσεις αυθόρμητης θρόμβωσης αυτών των αγγειωμάτων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τοπικό οίδημα στον εγκέφαλο με αντίστοιχα κλινικά συμπτώματα σε περίπτωση διαταραχής φλεβικής εκροής. Αλλά, επαναλαμβάνω και πάλι, αυτό είναι περισσότερο καζούρι από έναν κανόνα.

    Γιου. Τιτόβα:

    Αυτός είναι ο πιθανός τρόμος των φλεβικών αγγειωμάτων. Η θεραπεία τους δεν είναι απαραίτητη?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Το πρώτο ερώτημα που θέτουν τόσο οι ασθενείς όσο και οι συνάδελφοί του είναι: τι να κάνουν με αυτό, να τους αφαιρέσετε ή να ακτινοβολήσετε; Δεδομένου ότι είναι καταρχήν αδύνατο να αφαιρεθούν χειρουργικά, πολλοί ζητούν συγκεκριμένα ακτινοβολία. Αλλά το αποτέλεσμα της ακτινοβολίας θα οδηγήσει στο ίδιο αποτέλεσμα με το αποτέλεσμα της αυθόρμητης θρόμβωσης. Με την ακτινοβόληση του φλεβικού αγγειώματος, διακόπτουμε τη φλεβική εκροή και, κατά συνέπεια, έχουμε νευρολογικές διαταραχές όπου, κατ 'αρχήν, δεν πρέπει να είναι.

    Γιου. Τιτόβα:

    Με άλλα λόγια, η καλύτερη θεραπεία εδώ δεν είναι να αγγίξετε.?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Καμία θεραπεία καθόλου. Φλεβικό άγχος, τώρα θέλω να μεταφέρω σε όλους που μας ακούνε και που έχουν συναντηθεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, δεν απαιτεί καμία θεραπεία.

    Το φλεβικό αγγίωμα δεν απαιτεί καμία θεραπεία.

    Γιου. Τιτόβα:

    Αλλά, εάν ο γιατρός βρήκε αυτήν την ασθένεια, απόκλιση, το είπε στον ασθενή, πόσο συχνά συμβαίνει ο ασθενής να επιμένει ωστόσο στην απομάκρυνση ή σε κάποιο είδος έκθεσης?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς δεν ενημερώνονται επαρκώς για τη φύση της ανωμαλίας αυτής της παθολογίας. Κατά συνέπεια, μπορούν να επιμείνουν σε κάτι, αλλά δεν γνωρίζω ούτε μία περίπτωση, τουλάχιστον στην πρακτική μου, όταν θα μπορούσαν να το κάνουν αυτό. Όταν φέρνω στον ασθενή όλες τις πληροφορίες που είναι, δεν θυμάμαι ούτε μία περίπτωση μη κινητοποιημένων επιδράσεων στο φλεβικό αγγίωμα.

    Γιου. Τιτόβα:

    Θέλω να μάθω λίγα για την αποκατάσταση. Υπάρχει διαφορά στην αποκατάσταση μετά από θεραπεία με χειρουργική επέμβαση και ακτινοβολία; Σε κάθε μία από τις ασθένειες με το χρόνο - αυτή είναι η ώρα. Το δεύτερο πράγμα που είναι σημαντικό να γνωρίζουμε είναι αν ο αντίκτυπος σε μια συγκεκριμένη δυσπλασία επηρεάζει τον περαιτέρω τρόπο ζωής ενός ατόμου ή, γενικά, τίποτα δεν αλλάζει?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Δεν. Φυσικά, συγκρίνοντας χειρουργικές και ραδιοχειρουργικές μεθόδους, πρέπει να καταλάβουμε ότι τα μέτρα αποκατάστασης και οι περίοδοι ανάρρωσης μπορεί να είναι διαφορετικές. Από τις χειρουργικές μεθόδους, η ενδοαγγειακή θεραπεία επιτρέπει στον ασθενή να ενεργοποιηθεί την επόμενη μέρα - τώρα μιλάμε για την κανονική τυπική πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Την επόμενη μέρα, οι ασθενείς επιστρέφουν στα καθημερινά τους καθήκοντα μετά από ακτινοχειρουργική θεραπεία. Η κύρια διαφορά, όπως έχω ήδη πει, είναι ότι στην περίπτωση επιτυχούς ενδοαγγειακής θεραπείας και πλήρους ριζικού κλεισίματος όλων των AVM, δεν μπορούμε μόνο να ενεργοποιήσουμε, αλλά και να μιλήσουμε για ανάκαμψη. Δυστυχώς, αυτό δεν συμβαίνει τόσο συχνά.

    Κατά τη διάρκεια της ακτινοχειρουργικής θεραπείας, επιστρέφοντας τον ασθενή σε φυσιολογική ζωή, διατηρούμε όλους τους περιορισμούς στη σωματική, κυρίως, τη δραστηριότητα και το ψυχικό στρες και ούτω καθεξής, τους οποίους ακολουθήσαμε πριν από τη θεραπεία. Περιμένουμε 2-3 χρόνια. Η χειρουργική αφαίρεση, η ίδια μια χειρουργική επέμβαση, απαιτεί περίπου μια εβδομάδα για να ανακάμψει. Αν και αυτοί οι ασθενείς ενεργοποιούνται, επίσης, πολύ νωρίς.

    Γιου. Τιτόβα:

    Είναι μια τέτοια λέξη κατάλληλη σε αυτό το θέμα όπως η πρόληψη δυσπλασιών?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Πρόληψη Πιθανώς, η πρόληψη αφορά τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτικοί για την υγεία τους, εξαιρουμένων τυχόν παραγόντων που προκαλούν, να μην μιλάνε για το αλκοόλ και το κάπνισμα και κάθε είδους άλλες ακραίες επιπτώσεις.

    Γιου. Τιτόβα:

    Ποια είναι η συχνότητα μετάδοσης δυσπλασίας; Αποκαλύπτεται, γενικά?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Δεν. Το γεγονός είναι ότι το AVM δεν είναι κληρονομική ασθένεια, κληρονομική. Αλλά μια προδιάθεση για ανάπτυξη μπορεί πιθανώς να συμβαίνει στην περίπτωση που κάποιος από το εγγενές AVM είχε προηγουμένως διαγνωστεί. Θα εξεταστεί καλύτερα και πιο σωστά για την απουσία παρόμοιας παθολογίας στον επόμενο συγγενή.

    Γιου. Τιτόβα:

    Σεργκέι, ας συνοψίσουμε το τρέχον θέμα μας και μάλλον λέμε ότι δεν πρέπει να ψάχνουμε για εγκεφαλικές δυσπλασίες?

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Θα πω διαφορετικά. Εάν ο ασθενής έχει οποιουδήποτε είδους νευρολογικά συμπτώματα, ξεκινώντας από πονοκεφάλους, που δεν είχαμε υποθέσει ποτέ πριν, αυτό απαιτεί διεξοδική εξέταση για να εντοπιστεί η αιτία της ασθένειας. Σε ορισμένα ποσοστά περιπτώσεων, περίπου 0,5% είναι ακόμη λιγότερο από 0,05%, μία από τις πιθανές αιτίες μπορεί να είναι δυσπλασία.

    Γιου. Τιτόβα:

    Μου αρέσει να χρησιμοποιώ την έκφραση: αυτός που αναζητά θα βρει πάντα.

    Σ. Ιλιάλοφ:

    Δεν υπάρχουν υγιείς, δεν εξετάζονται.

    Γιου. Τιτόβα:

    Επομένως, από τη μία πλευρά, αν δεν σας ενοχλεί τίποτα, τότε δεν πρέπει να ψάχνετε κάτι έντονα στο σώμα σας, αλλά, από την άλλη πλευρά, η επιπλέον επαγρύπνηση δεν θα είναι περιττή.

    Σεργκέι, σας ευχαριστώ πολύ! Στο στούντιο μας υπήρχε ένας σπουδαίος γιατρός, νευροχειρουργός, ραδιοχειρουργός Σεργκέι Ιλύλοφ. Εγώ, η Τζούλια Τίτοβα, σήμερα συζητήσαμε αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου.

Διαβάστε Για Ζάλη