Κύριος Ημικρανία

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η ανάπτυξη της οποίας προκαλείται από αυθόρμητη (μη τραυματική) έκχυση αίματος απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό ή κάτω από τις μηνιγγίνες, η οποία εκδηλώνεται από νευρολογικά συμπτώματα.

Τα προβλήματα της έγκαιρης διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου γίνονται όλο και πιο σημαντικά παγκοσμίως παγκοσμίως λόγω της σημαντικά αυξημένης συχνότητας της νόσου, ενός υψηλού ποσοστού αναπηρίας και θνησιμότητας. Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνει τον πρώτο μήνα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% τον επόμενο χρόνο.

Ο σχηματισμός αιματώματος στην κοιλιακή περιοχή του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές στη δυναμική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ως αποτέλεσμα της οποίας το εγκεφαλικό οίδημα εξελίσσεται γρήγορα, το οποίο, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο τις πρώτες ώρες αιμορραγίας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου οδηγεί σε ρήξη του εγκεφαλικού αιμοφόρου αγγείου, το οποίο συμβαίνει συχνότερα σε ένα πλαίσιο σημαντικής και απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Σε τέτοια διαλείμματα προδιαθέτουμε:

  • αγγειακές ανωμαλίες (συγγενή ανευρύσματα, ανευρύσματα των μιλιαρίων)
  • καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία (αγγειίτιδα) που συμβαίνει σε αυτό.

Σημαντικά λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από διαβητική, δηλαδή εμφανίζεται λόγω αυξημένης διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και όχι παραβίασης της ακεραιότητας του, αιμορραγίας (10-15% των περιπτώσεων). Ο παθολογικός μηχανισμός αυτής της μορφής αιμορραγίας βασίζεται σε παραβιάσεις αγγειοκινητικών αντιδράσεων, οι οποίες οδηγούν πρώτα σε παρατεταμένο σπασμό του αιμοφόρου αγγείου, ακολουθούμενο από την έντονη διαστολή του, δηλαδή την επέκταση. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, σχηματισμένα στοιχεία αίματος και πλάσματος αρχίζουν να ιδρώνουν μέσω της εγκεφαλικής ουσίας μέσω αυτού.

Οι αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι:

  • αρτηριακή υπέρταση
  • εγκεφαλικά ανευρύσματα;
  • αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου.
  • αγγειίτιδα
  • αμυλοειδής αγγειοπάθεια;
  • αιμορραγική διάθεση;
  • συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  • θεραπεία με αντιπηκτικά και / ή ινωδολυτικά μέσα ·
  • πρωτογενείς και μεταστατικοί όγκοι του εγκεφάλου (κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης αναπτύσσονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας έτσι βλάβη σε αυτούς).
  • καροτίδα-σπηλαιώδες συρίγγιο (παθολογική σύνδεση μεταξύ του σπηλαιώδους κόλπου και της εσωτερικής καρωτίδας)
  • εγκεφαλίτιδα;
  • αιμορραγίες στην υπόφυση
  • ιδιοπαθείς υποαραχνοειδείς αιμορραγίες (δηλαδή αυτές οι αιμορραγίες στον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου, η αιτία των οποίων δεν μπορεί να προσδιοριστεί).

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να ενισχύσουν τη βλαβερή επίδραση των παραπάνω λόγων:

  • υπέρβαρος;
  • μακρύ ιστορικό καπνίσματος
  • κατάχρηση αλκόολ;
  • τοξικομανία (ειδικά η χρήση κοκαΐνης και αμφεταμινών) ·
  • διαταραχές προφίλ λιπιδίων
  • χρόνια δηλητηρίαση
  • βαριά σωματική εργασία
  • παρατεταμένο νευρικό στέλεχος.

Η εστία της αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, πολύ λιγότερο συχνά - στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους. Ωστόσο, ένας τέτοιος άτυπος εντοπισμός χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση, καθώς τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, καθώς και το κέντρο θερμορρύθμισης, βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή..

Σε αυτές τις περιπτώσεις όταν το αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά την αιμορραγία βρίσκεται στο πάχος του εγκεφαλικού ιστού, παραβιάζει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τη φλεβική εκροή. Ως αποτέλεσμα, το εγκεφαλικό οίδημα αυξάνεται, οδηγώντας σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών και ανάπτυξη ζωτικών δυσλειτουργιών.

Ρίχνει στην περιοχή των βασικών δεξαμενών, το αίμα αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο, με τη σειρά του, προκαλεί το θάνατο νευρώνων, υδροκεφαλίου και σπασμού αιμοφόρων αγγείων.

Μορφές της νόσου

Οι ακόλουθοι τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών διακρίνονται ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας:

  • υποαραχνοειδής - αιμορραγία προέρχεται από τα αγγεία της αραχνοειδούς μεμβράνης, το αίμα ρέει στον υποαραχνοειδή χώρο (δηλαδή, ο χώρος μεταξύ του αραχνοειδούς και των μαλακών μεμβρανών).
  • ενδοεγκεφαλικό - το αιμάτωμα βρίσκεται στο πάχος του ιστού της ουσίας του εγκεφάλου.
  • κοιλιακό - το αίμα εισέρχεται στην παροχή νερού στον εγκέφαλο ή στην κοιλία.
  • μικτή - συνδυάζει τα χαρακτηριστικά δύο ή περισσότερων τύπων.

Η θέση του αιματώματος σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή του εγκεφάλου συνοδεύεται από την εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπουν ήδη στην αρχική εξέταση του ασθενούς να προσδιορίσει τη θέση του.

Η εστία αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στο εγκεφαλικό ημισφαίριο, πολύ λιγότερο συχνά - στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους

Με αιτιολογία, τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια χωρίζονται σε δύο τύπους:

  • πρωτοπαθής - αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα μικροαγγειοπάθειας (αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων). Κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, όταν η πίεση του αίματος αυξάνεται ξαφνικά και σημαντικά, το αραιωμένο τμήμα της αρτηρίας δεν αντέχει και εκρήγνυται.
  • δευτερογενής - αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ρήξης των επίκτητων ή συγγενών δυσπλασιών των εγκεφαλικών αγγείων.

Ανάλογα με τη θέση του αιματώματος:

  • λοβός - τα όρια του αιματώματος δεν υπερβαίνουν ένα από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια.
  • πλευρική - αιμορραγία εμφανίζεται στον υποφλοιώδη πυρήνα.
  • διάμεσος - αιμορραγία καλύπτει τον θαλάμο.
  • αιματώματα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
  • μικτός.

Στάδια της νόσου

Ανάλογα με τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

  1. Η πιο απότομη. Οι πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή που εμφανίζεται η αιμορραγία. Είναι κρίσιμο να παρέχεται εξειδικευμένη φροντίδα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου..
  2. Αιχμηρός. Ξεκινά μια μέρα μετά το εγκεφαλικό και διαρκεί 3 εβδομάδες.
  3. Υποξεία. Ξεκινά την 22η ημέρα της νόσου και διαρκεί έως και 3 μήνες.
  4. Πρόωρη ανάρρωση. Από τρεις μήνες έως έξι μήνες.
  5. Καθυστερημένη ανάρρωση. Από έξι μήνες έως ένα χρόνο.
  6. Στάδιο απομακρυσμένων εφέ. Ξεκινά ένα χρόνο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί μέχρι να εξαφανιστούν οι συνέπειες, σε ορισμένες περιπτώσεις για τη ζωή.

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η κλινική εικόνα ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου συνήθως αναπτύσσεται με φόντο σημαντικά αυξημένη αρτηριακή πίεση, έντονη συναισθηματική έκρηξη και σωματική υπερβολική πίεση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο προηγείται πονοκέφαλο, μια όραση των γύρω αντικειμένων με κόκκινο χρώμα, μια αιμορραγία αίματος στο πρόσωπο. Αλλά τις περισσότερες φορές η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα (εξ ου και τα αρχαία ονόματά της - εγκεφαλικό επεισόδιο, αποπληξία).

Τα πρώτα κλινικά σημεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι:

  • σοβαρό πονοκέφαλο, το οποίο οι ασθενείς περιγράφουν ως αφόρητα, το πιο σοβαρό στη ζωή τους.
  • υπεραιμία του προσώπου
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • θορυβώδης, βραχνή ακανόνιστη αναπνοή
  • παραβίαση της λειτουργίας κατάποσης
  • διεσταλμένες κόρες οφθαλμών;
  • αισθητή παλμός των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού.
  • ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος
  • παράλυση ορισμένων μυϊκών ομάδων.
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • διαταραχές ούρησης
  • μειωμένη συνείδηση ​​ποικίλης σοβαρότητας (από ήπια αναστολή έως κώμα).

Τα σημάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνονται πολύ γρήγορα. Οι βαθιές και εκτεταμένες αιμορραγίες οδηγούν σε εξάρθρωση του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, απώλειας συνείδησης, κώματος.

Η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο καθορίζεται από τη θέση του αιματώματος.

Η εκτεταμένη αιμορραγία στην περιοχή των βασικών πυρήνων του εγκεφάλου συνοδεύεται από εξασθενημένη συνείδηση, παράπλευρη ημιπάρεση και ημιαισθησία (δηλαδή, ευαισθησία και μερική παράλυση του δεξιού ή του αριστερού μισού του σώματος), γυρίζοντας τα μάτια στην πλευρά της βλάβης.

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, πραγματοποιείται μαγνητικός συντονισμός ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος, το μέγεθός του, την παρουσία οιδήματος και εξάρθρωση του εγκεφάλου.

Ένα αιμάτωμα στην περιοχή του θαλάμου οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, παράπλευρη ημιαισθησία και ημιπάρεση, περιορισμό της κάθετης κίνησης των βολβών των ματιών, εμφάνιση του συνδρόμου Parino (μύωση με μειωμένη ανταπόκριση των μαθητών στο φως).

Με το ενδομυϊκό εγκεφαλικό αιμάτωμα, αναπτύσσεται δυναμική και στατική αταξία, διαταραχές της συνείδησης, πτώσεις των λειτουργιών του κρανιακού νεύρου, εμφανίζεται πάρεση και διαταράσσεται η κίνηση των ματιών.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας στη γέφυρα του Βαρόλι είναι:

  • συγκλίνων στραβισμός;
  • στένωση των μαθητών σε μέγεθος σημείου διατηρώντας την αντίδρασή τους στο φως.
  • τετραπληγία (τετραπληγία, πάρεση ή παράλυση και των τεσσάρων άκρων) με εγκεφαλική ακαμψία (αυξημένος τόνος όλων των μυϊκών ομάδων με κυριαρχία του τόνου των εκτατικών μυών).
  • κώμα.

Τα συμπτώματα ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι μειωμένη ομιλία, ευαισθησία, κριτική, συμπεριφορά, μνήμη.

Οι πιο δύσκολες είναι οι πρώτες 2-3 εβδομάδες της νόσου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το εγκεφαλικό οίδημα αναπτύσσεται και εξελίσσεται. Σε αυτό το σημείο, η ένωση τυχόν σωματικών επιπλοκών (πνευμονία, επιδείνωση χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, του ήπατος ή των νεφρών) στα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας, η κατάσταση των ασθενών σταθεροποιείται και αρχίζει να βελτιώνεται. Υπάρχει σταδιακή παλινδρόμηση εγκεφαλικών εκδηλώσεων αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εστιακά συμπτώματα εμφανίζονται στο προσκήνιο, το οποίο καθορίζει το βαθμό σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών και τη δυνατότητα αποκατάστασης διαταραχών των λειτουργιών.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, πραγματοποιείται μαγνητικός συντονισμός ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος, το μέγεθός του, την παρουσία οιδήματος και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Για τον έλεγχο της εμπλοκής του αιματώματος, η μαγνητική τομογραφία ή η CT επαναλαμβάνεται σε ορισμένα στάδια θεραπείας..

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

  • μελέτη πήξης του αίματος
  • προσδιορισμός της περιεκτικότητας των ναρκωτικών ουσιών στο αίμα ·
  • αγγειογραφία (πραγματοποιείται για ασθενείς με φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης και με εντοπισμό του αιματώματος σε άτυπη ζώνη).
  • οσφυϊκή παρακέντηση (εκτελείται εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί υπολογιστική τομογραφία).

Η σοβαρότητα της κατάστασης ενός ασθενούς που είχε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός ανάπτυξης αναπηρίας και επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος.

Διαφορική διάγνωση

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφοροποιείται κυρίως με ισχαιμικό. Για το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η σταδιακή έναρξη, η αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων και η διατήρηση της συνείδησης είναι χαρακτηριστικά. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ξεκινά έντονα, με την ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, είναι αδύνατο να γίνει διαφορική διάγνωση, βασιζόμενος μόνο στα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της νόσου. Ως εκ τούτου, ένας ασθενής με προκαταρκτική διάγνωση "εγκεφαλικού επεισοδίου" νοσηλεύεται σε νοσοκομείο όπου πραγματοποιούνται απαραίτητες μελέτες (μαγνητική τομογραφία, CT του εγκεφάλου, οσφυϊκή παρακέντηση), η οποία θα επιτρέψει τη σωστή τελική διάγνωση.

Σημαντικά λιγότερο συχνά, οι διάσειες και οι μώλωπες του εγκεφάλου, καθώς και τα ενδοκρανιακά αιματώματα τραυματικής προέλευσης, γίνονται αιτία εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Στην τελευταία περίπτωση, προηγείται η ανάπτυξη της ημιπάρεσης από ένα φωτεινό διάστημα (ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού έως τη στιγμή της ημιπάρεσης). Επιπλέον, η αναμνηστική - μια ένδειξη τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μας επιτρέπει να προτείνουμε μια τραυματική αιτιολογία ενός εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος σε αυτήν την περίπτωση..

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία στον ιστό ενός όγκου του εγκεφάλου, ειδικότερα του πολύμορφου σπογγλιοβλαστώματος. Η υποψία για τη φύση του όγκου της νόσου μπορεί να συμβεί εάν υπάρχει ιστορικό παρατεταμένων πονοκεφάλων, μεταβολών στην προσωπικότητα του ασθενούς που προηγήθηκε της εμφάνισης της ημιπάρεσης.

Σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη διαφορικής διάγνωσης αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και της κατάστασης μετά από μερικές επιληπτικές κρίσεις (Jackson's).

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού

Οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία ξεκινά με δραστηριότητες που στοχεύουν στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • επαρκής οξυγόνωση (παροχή υγρού οξυγόνου μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων, εάν είναι απαραίτητο, μεταφορά στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων).
  • σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης (τόσο σημαντική αύξηση όσο και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι απαράδεκτη).
  • μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος και στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης ·
  • πρόληψη και θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών ·
  • συνεχής ιατρική παρακολούθηση του ασθενούς, καθώς είναι δυνατή μια ξαφνική και ταχεία επιδείνωση της κατάστασής του.

Το φάρμακο για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο επιλέγεται από νευρολόγο και αναζωογόνο.

Για να σταματήσει περαιτέρω αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και αιμοστατικά.

Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, ενδείκνυται η χρήση οσμωτικών διουρητικών και αλατουρητικών, κολλοειδών διαλυμάτων. Η διουρητική θεραπεία απαιτεί τακτική παρακολούθηση της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών στο αίμα και έγκαιρη διόρθωση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη εάν είναι απαραίτητο..

Προκειμένου να προστατευθεί ο εγκέφαλος από την υποξία και τις βλάβες από τις ελεύθερες ρίζες, χρησιμοποιούνται φάρμακα με έντονο αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα το Mexidol.

Η χειρουργική θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ενδείκνυται με ενδοκρανιακή διάμετρο αιματώματος μεγαλύτερη από 3 cm.

Με βαθιά ενδοκρανιακά αιματώματα, η έγκαιρη επέμβαση δεν δικαιολογείται, καθώς συνοδεύεται από βαθύτερο νευρολογικό έλλειμμα και υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα.

Τα πλευρικά και τα λοβιακά αιματώματα απομακρύνονται με άμεση διακρανιακή μέθοδο. Με τη μέση μορφή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί το αιμάτωμα με μια πιο ήπια στερεοτακτική μέθοδο. Το μειονέκτημα της στερεοτακτικής μεθόδου είναι η αδυναμία διεξαγωγής διεξοδικής αιμόστασης, επομένως, μετά από τέτοιες επεμβάσεις, υπάρχει κίνδυνος επανάληψης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την αφαίρεση του αιματώματος, αποστραγγίζονται επίσης οι κοιλίες του εγκεφάλου. Οι ενδείξεις για εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν εγκεφαλικό αιμάτωμα, που συνοδεύεται από αποφρακτική σταγόνα του εγκεφάλου και μαζική κοιλιακή αιμορραγία.

Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνει τον πρώτο μήνα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% τον επόμενο χρόνο.

Πιθανές συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και επιπλοκών

Η σοβαρότητα της κατάστασης ενός ασθενούς που είχε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός ανάπτυξης αναπηρίας και επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος.

Ο σχηματισμός αιματώματος στην κοιλιακή περιοχή του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές στη δυναμική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ως αποτέλεσμα της οποίας το εγκεφαλικό οίδημα εξελίσσεται γρήγορα, το οποίο, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο τις πρώτες ώρες αιμορραγίας.

Η πιο κοινή παραλλαγή της νόσου είναι η αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Το αίμα διεισδύει στον νευρικό ιστό και προκαλεί μαζικό θάνατο νευρώνων. Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτήν την περίπτωση καθορίζονται όχι μόνο από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης, αλλά και από το μέγεθός του.

Μετά από εκτεταμένη αιμορραγία μακροπρόθεσμα, παρατηρούνται οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • μειωμένη κίνηση των άκρων, έλλειψη συντονισμού.
  • έλλειψη ευαισθησίας στις πληγείσες περιοχές του σώματος.
  • διαταραχές κατάποσης
  • δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων
  • δυσκολίες στη διαδικασία αντίληψης, επεξεργασίας και απομνημόνευσης πληροφοριών, απώλειας ή μείωσης της ικανότητας γενίκευσης, λογικής σκέψης ·
  • μειωμένη ομιλία, βαθμολογία, γραφή
  • διάφορες ψυχικές διαταραχές και συμπεριφορικές αντιδράσεις (αποπροσανατολισμός στο διάστημα, άγχος, απόσπαση, υποψία, επιθετικότητα).

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα μειωμένο κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας

Πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Σε γενικές γραμμές, η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι δυσμενής. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η θνησιμότητα φτάνει το 50-70%. Θανατηφόρο οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία οδηγεί σε θάνατο. Πάνω από το 65% των επιζώντων ασθενών καθίστανται ανάπηρα. Παράγοντες που επιδεινώνουν την πρόγνωση της νόσου είναι:

  • ηλικιωμένη ηλικία
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος
  • κοιλιακή αιμορραγία
  • εντοπισμός αιματώματος στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Η πιο δυσμενής πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο όσον αφορά την αποκατάσταση της ψυχικής, ευαίσθητης και κινητικής λειτουργίας σημειώνεται με εκτεταμένα αιματώματα, βλάβες στις βαθιές δομές του εγκεφάλου (άκρο του συστήματος, υποφλοιώδεις πυρήνες), του εγκεφαλικού ιστού. Η αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου (η περιοχή των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων), ακόμη και όταν η εντατική θεραπεία ξεκινά εγκαίρως, οδηγεί σε γρήγορο θάνατο ασθενών.

Οι περισσότεροι ασθενείς που επέζησαν μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένουν ακινητοποιημένοι, χάνουν την ικανότητά τους για αυτο-φροντίδα. Ως αποτέλεσμα, συχνά αναπτύσσουν συμφορητική παθολογία - κοίλες, θρόμβωση φλεβών των κάτω άκρων, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, μεταξύ των οποίων η πιο επικίνδυνη είναι η πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή). Επιπλέον, συχνά αναπτύσσονται λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, συμφορητική πνευμονία, σήψη και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την ποιότητα ζωής των ασθενών και προκαλεί επίσης θανάτους στην πρώιμη και αργά μακρινή περίοδο..

Πρόληψη

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και άλλων ασθενειών, συνοδευόμενη από αύξηση της αρτηριακής πίεσης:

Είναι εξίσου σημαντικό να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει:

  • διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση αλκοόλ.
  • κανονική αλλά όχι υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
  • καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα?
  • κατάλληλη διατροφή;
  • ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα μειωμένο κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένας τύπος οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος που προκύπτει από μια ανακάλυψη αίματος από ένα αγγείο στον εγκεφαλικό ιστό.

Η ανακάλυψη αίματος είναι δυνατή σε δύο περιπτώσεις.

  • ρήξη του τοιχώματος του αγγείου.
  • αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, η οποία οδηγεί όχι μόνο στην απελευθέρωση πλάσματος αίματος, αλλά και στα σχηματισμένα στοιχεία του - ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια.

Τύποι αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Όλα τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια χωρίζονται σε τρεις κύριους τύπους.

  • παρεγχυματική αιμορραγία - μια κατάσταση όπου το αίμα εισέρχεται στον εγκεφαλικό ιστό.
  • υποαραχνοειδές - το αίμα εισέρχεται στο pia mater.
  • υποσκληρίδιο και επισκληρίδιο - αίμα μεταξύ του χοριοειδούς και των οστών του κρανίου. Δηλαδή, στην κρανιακή κοιλότητα.

Οι δύο πρώτοι τύποι είναι οι λεγόμενοι αληθινοί, επειδή οι δύο τελευταίοι συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του τραύματος. Ως αποτέλεσμα, ανήκουν στον τομέα της νευροχειρουργικής.

Αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Πρώτον, μεταξύ των αιτίων του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η υπέρταση. Αυτό είναι περίπου 80%. Η αθηροσκλήρωση παίρνει τη δεύτερη θέση - 10-15%. Οι υπόλοιπες αιτίες περιλαμβάνουν ασθένειες του αίματος, αγγειίτιδα (αγγειακή φλεγμονή) του εγκεφάλου, έκθεση σε ορισμένες ουσίες (για παράδειγμα, μαγγάνιο) και ανεπάρκεια βιταμινών (ειδικά βιταμίνη C).

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης της παρεγχυματικής αιμορραγίας αποτελεί παραβίαση της διαπερατότητας και / ή της ακεραιότητας των αγγείων των εσωτερικών δομών του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, το αίμα χύνεται ή διεισδύει μέσω του αγγειακού τοιχώματος. Έρχεται μια αποδιοργάνωση (διακοπή) του έργου των νευρώνων με τον γρήγορο θάνατό τους. Επιπλέον, ο εγκεφαλικός ιστός πάσχει τόσο από τον εμποτισμό του αίματος όσο και από την έξοδο του μέσω του "σπασμένου" αγγείου πολύ περισσότερο από με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Επομένως, ακόμη και μια μικρή ποσότητα αίματος μπορεί να προκαλέσει μεγάλη ζημιά..

Με την υποαραχνοειδή αιμορραγία, από την άλλη πλευρά, σε περίπτωση ρήξης του αγγείου, το αίμα ασκεί λιγότερη πίεση στα εγκεφαλικά κύτταρα. Αλλά εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, γεγονός που αυξάνει τη ζώνη «ήττας».

Όλοι οι τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων χαρακτηρίζονται από την ταχεία ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος..

Κλινική

Παρά το γεγονός ότι όλοι οι τύποι αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου συμβαίνουν με το αίμα που εισέρχεται στον εγκεφαλικό ιστό, είναι κλινικά διαφορετικοί. Αν και υπάρχουν κοινά συμπτώματα.

Συχνές σε όλα τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι:

  • Γρήγορη εκίνηση.
  • συχνή απώλεια συνείδησης με την ανάπτυξη βαθύ κώμα.
  • Σε αντίθεση με το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, συμβαίνουν συχνότερα το απόγευμα και στο ύψος της σωματικής άσκησης.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, συχνότερα, εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς πρόδρομα, κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν ο ασθενής είναι ενεργός. Αν και σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία αναπτύσσεται σε ηρεμία ή ακόμα και σε ένα όνειρο. Υπάρχουν σπάνια πρόδρομοι με τη μορφή αυτόνομων διαταραχών: ερυθρότητα του προσώπου, διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος, εφίδρωση.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • πρόσληψη αλκοόλ.
  • άγχος άσκησης.
  • υδρομασάζ.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από:

  • εντοπισμός ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • αιμορραγία.
  • βαθμός οιδήματος.
  • αύξηση του ICP και της σφήνας.
  • ανακαλύψεις στις κοιλίες και στον υποαραχνοειδή χώρο.
  • διάρκεια αιμορραγίας.

Πρωταγωνιστές κατά τη διάρκεια της επίθεσης είναι εγκεφαλικές διαταραχές. Εμφανίζεται αιχμηρός πονοκέφαλος. Οι ασθενείς την περιγράφουν ως αιχμηρό πλήγμα στο κεφάλι. Ναυτία, έμετος. Στο 16% των ασθενών, παρατηρούνται γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις. Διαταραχή της αναπνοής. Γίνεται δυνατό, ροχαλητό και συχνό. Μερικές φορές συμβαίνει αναπνοή Cheyne-Stokes (μια σταδιακή μετάβαση σπάνιων και επιφανειακών αναπνευστικών κινήσεων σε βαθιές και συχνές και, έχοντας φτάσει στο μέγιστο, πίσω). Εμφανίζεται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία. Σε αυτήν την περίπτωση, συνήθως εντός μίας ώρας, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει μειωμένη συνείδηση, από ήπια αναισθητοποίηση έως αναισθητοποίηση, διακοπή και κώμα.

Τα φυτικά συμπτώματα εκφράζονται σαφώς: το δέρμα είναι κρύο, μοβ-κόκκινο χρώμα, καλύπτεται με ιδρώτα. Ο παλμός είναι αργός, τεταμένος, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η υπερθερμία αναπτύσσεται γρήγορα.

Στις πρώτες ώρες της νόσου, το σύνδρομο μηνιγγικής εκδήλωσης εκδηλώνεται από φωτοφοβία, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα) (πονοκέφαλος και επώδυνος μορφασμός όταν αγγίζετε το ζυγωματικό οστό).

Τα συμπτώματα του Kernig και του Brudzinsky αργότερα, δύσκαμπτος λαιμός.

Το βλέμμα του ασθενούς συχνά κατευθύνεται προς την παθολογική εστίαση, μερικές φορές παρατηρείται μυδρίαση στην πλευρά του εγκεφαλικού επεισοδίου - ο μαθητής διαστέλλεται, τα μάτια μπορεί να αποκλίνουν. Στην πλευρά του ατονίου του άνω βλεφάρου, απέναντι από την παθολογική εστίαση, η γωνία του στόματος μειώνεται, το μάγουλο «πλέει» όταν αναπνέει. Το πόδι στην πληγείσα πλευρά περιστρέφεται προς τα έξω.

Τα εστιακά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση και την έκταση της βλάβης.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό των αιμορραγιών, υπάρχουν μεμβράνες και παρεγχυματικά.

Οι μεμβράνες χωρίζονται σε: υποσκληρίδιο, επισκληρίδιο και υποαραχνοειδές.

  1. Λογική αιμορραγία. Το αίμα δεν υπερβαίνει τον φλοιό και τη λευκή ύλη του αντίστοιχου κλάσματος.
  2. Αιμορραγίες στους υποφλοιώδεις πυρήνες - πλευρικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αιμορραγία Thalamus - μεσαίο εγκεφαλικό επεισόδιο.
  3. Μικτός. Αιμορραγίες μέσα σε διάφορες ανατομικές δομές.

Με αιμορραγία στο ημισφαίριο, συχνά αναπτύσσεται ένα δευτερογενές σύνδρομο στελέχους: διαταραχή της συνείδησης, αναπνευστικές παθολογίες και καρδιακή δραστηριότητα, εμφάνιση οφθαλμικών διαταραχών, αύξηση του μυϊκού τόνου.

Οι αιμορραγίες στον θαλάμο εκδηλώνονται με αντίπλευρη ημιπληγία και αιματαξία. Πιθανή αμνησία και απάθεια.

Το εγκεφαλικό στέλεχος παρατηρείται συχνότερα στη γέφυρα. Εμφανίζονται αμέσως σοβαρές αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές, τετραπληγία, σοβαρή εγκεφαλική ακαμψία, μύωση, ανισοκορία, κυμαινόμενες οφθαλμικές κινήσεις.

Η αιμορραγία της γέφυρας συνοδεύεται συχνά από την ανάπτυξη βαθύ κώμα μέσα σε λίγα λεπτά.

Με μια μικρή βλάβη στο ελαστικό της γέφυρας, η συνείδηση ​​μπορεί να διατηρηθεί.

Η εγκεφαλική αιμορραγία συνήθως αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες. Χαρακτηρίζονται από: σοβαρή ζάλη, νυσταγμό, μύωση, επαναλαμβανόμενο έμετο, έντονο πόνο στον αυχένα και τον αυχένα, υπόταση ατονίας ή μυών, αταξία, φωνητική ομιλία, ταχεία αύξηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Συμπτώματα των διαταραχών του οφθαλμικού κινητήρα, ένα σύμπτωμα του Gertwig-Magandie (αποκλίνων στραβισμός) και του συνδρόμου Parino (απουσία αντίδρασης στις κόρες) μερικές φορές αναπτύσσονται.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι συχνότερη στους νέους και στα παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται έντονα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο σοβαρό πονοκέφαλο στο λαιμό, τοπική αίσθηση θερμότητας στο μέτωπο. Στη συνέχεια υπάρχει ναυτία, έμετος, μειωμένη συνείδηση, επιληπτικές κρίσεις. Τα μηνιγγικά συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζονται αναπνευστικές και καρδιακές ανωμαλίες.

Μερικές φορές οι πρόδρομοι είναι χαρακτηριστικοί του ΝΑΟ, με τη μορφή σοβαρής ημικρανίας, πόνου στην μπροστινή-τροχιακή περιοχή, ζάλη, εμβοές, τρεμόπαιγμα «μύγας» μπροστά στα μάτια.

Επιπλοκές μιας οξείας περιόδου αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

  • ανακάλυψη του αίματος στο κοιλιακό σύστημα.
  • σύνδρομο εξάρθρωσης.
  • οξεία αποφρακτική υδροκεφαλία.

Η ανακάλυψη του αίματος στο κοιλιακό σύστημα παρατηρείται στο 30-85% των περιπτώσεων. Η πιθανότητα εισόδου αίματος στις κοιλίες εξαρτάται από τη θέση και τον όγκο του αιματώματος. Και επίσης από τον καιρό που πέρασε από την έναρξη της νόσου. Η υψηλότερη πιθανότητα - οι πρώτες 2-3 ημέρες.

Τα αιματώματα, που βρίσκονται έξω από την εσωτερική κάψουλα και το λοβό, σπάνια σπάζουν στο κοιλιακό σύστημα. Η υποφλοιώδης κάψουλα ξεσπά στο 40% των περιπτώσεων. Αιμορραγίες των παριετο-ινιακών, ινιακών, βρεγματικών-χρονικών και χρονικών περιοχών - σε 9,4%. Οι αιμορραγίες στην παρεγκεφαλίδα και στη γέφυρα εισέρχονται στις κοιλίες στο 2,3% των περιπτώσεων. Οι θαλαμικές αιμορραγίες, ιδιαίτερα μεγάλες (10 cm³ και άνω), αποτελούν έως και το 80% της ανακάλυψης του αίματος στο κοιλιακό σύστημα.

Όταν το αίμα εισέρχεται στις κοιλίες, παρατηρείται μια απότομη επιδείνωση, οι διαταραχές της συνείδησης αυξάνονται, έως ένα βαθύ κώμα, οι ζωτικές λειτουργίες διακόπτονται, οι τένοντες και τα παθολογικά αντανακλαστικά εξαφανίζονται, οι φυτικές διαταραχές αυξάνονται - σοβαρή υπερθερμία. Ο θάνατος έρχεται σύντομα.

Η εξάρθρωση είναι η μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών που σχετίζονται μεταξύ τους. Η εμφάνιση συνδρόμου εξάρθρωσης υποδεικνύεται από:

  • αυξανόμενη μειωμένη συνείδηση.
  • μονομερή διαστολή των μαθητών.
  • βαθιά αναπνοή και καρδιακές διαταραχές.

Η ανακάλυψη του αίματος στο κοιλιακό σύστημα συνοδεύεται πάντοτε από την ανάπτυξη οξείας απόφραξης υδροφάλιας, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη βλάβη.

Μορφές αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

1) Η αιχμηρότερη.

Χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη κώματος, αναπνευστικής καταστολής και καρδιακής δραστηριότητας. Θάνατος μέσα σε λίγες ώρες.

Η οξεία μορφή αναπτύσσεται με μαζικές αιμορραγίες στο ημισφαίριο του εγκεφάλου, στη γέφυρα, στην παρεγκεφαλίδα.

2) Οξεία μορφή.

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά για αρκετές ώρες. Με την έγκαιρη διάγνωση και βοήθεια, είναι δυνατή η βελτίωση, αν και η πλήρης ανάρρωση είναι σπάνια. Σε περίπτωση πρόωρης βοήθειας - εμφανίζεται θάνατος.

Αναπτύσσεται με αιμορραγίες στα πλευρικά μέρη των ημισφαιρίων.

3) Υποξεία μορφή.

Ακόμη πιο αργή ανάπτυξη των συμπτωμάτων. Χαρακτηριστικό των ηλικιωμένων.

Διαγνωστικά

Κατ 'αρχάς είναι μια οπτική εξέταση και λήψη ιστορίας.

Από ειδικές νευρολογικές εξετάσεις, η σπονδυλική παρακέντηση έχει μεγάλη σημασία. Με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ρέει με πίεση, καθώς η πίεση του στον εγκέφαλο αυξάνεται ήδη τις πρώτες ώρες από τη στιγμή του εγκεφαλικού. Επιπλέον, η εμφάνιση ακαθαρσιών αίματος, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή ομοιόμορφης χρώσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με κόκκινο χρώμα, δείχνει την παρουσία αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου. Όσο περισσότερο αίμα στις κοιλίες και όσο πιο κοντά η αιμορραγία στο VI, τόσο πιο έντονη είναι η χρώση.

Η ηλεκτρο και εγκεφαλογραφία είναι λιγότερο ενημερωτική χωρίς γνώση της κλινικής. Το γεγονός είναι ότι οι αλλαγές σε αυτές υποδηλώνουν βλάβες στις δομές του εγκεφάλου και όχι στη φύση του. Αν και, σε σύγκριση με το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου θα είναι πιο έντονες και θα ξεκινήσουν νωρίτερα.

Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία παρέχουν πιο ακριβή δεδομένα σχετικά με τη φύση των αλλαγών και τον εντοπισμό τους.

Σε κάθε περίπτωση, με αμφισβητήσιμα ερευνητικά δεδομένα, η επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά τους θα δείξει μια αρκετά γρήγορη έναρξη εγκεφαλικής βλάβης, η οποία είναι χαρακτηριστική για αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού

Ο βαθμός επιβίωσης και ανάρρωσης των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο εξαρτάται κυρίως από την επικαιρότητα της φροντίδας. Οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται με μονάδα νευρολογικής, νευροχειρουργικής ή εντατικής θεραπείας.

Η θεραπεία συμβαίνει: βασική και ειδική, ιατρική και χειρουργική.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • έλεγχος της αρτηριακής πίεσης Σε υψηλή - αντιυπερτασική θεραπεία (αναπριλίνη, νιφεδιπίνη, φουροσεμίδη), σε χαμηλή - μεσατόνη, ενδοφλεβίως.
  • Ο έλεγχος της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής περιλαμβάνει: τακτική αποκατάσταση του στόματος, της μύτης, της τραχείας. Σύμφωνα με ενδείξεις, μεταφορά του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό.
  • με εκτεταμένη αιμορραγία, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (κεφαλοσπορίνες).
  • ενεργές και παθητικές αναπνευστικές ασκήσεις για την πρόληψη της πνευμονίας.
  • διόρθωση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη του σώματος. Η εισαγωγή διαλυμάτων Ringer, ισοτονικού διαλύματος NaCl, γλυκόζης 5%, διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4-5% για την πρόληψη της οξέωσης, υπό τον έλεγχο του KHS.
  • μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και βιταμίνες και χαμηλή σε ζωικά λίπη και γλυκόζη.
  • θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος: καθημερινή δεξαμεθαζόνη 16-24 mg, γλυκερόλη, φουροσεμίδη.
  • παρακολούθηση της εργασίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Πρόληψη της δυσκοιλιότητας - μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες. Εάν είναι απαραίτητο, καθαρτικά ή κλύσματα καθαρισμού.
  • έλεγχος της καθημερινής διούρησης. Ενδείκνυται με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.
  • προφύλαξη από θρομβοεμβολισμό.
  • πρόληψη πληγών πίεσης.

Η συγκεκριμένη φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στη ζώνη εγκεφαλικού επεισοδίου, στην ομαλοποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, στην προστασία των εγκεφαλικών νευρώνων, στην τόνωση της αποκατάστασης του νευρικού ιστού και περιλαμβάνει:

  1. Αιμοαραίωση - η εισαγωγή φαρμάκων για τη μείωση του αιματοκρίτη. Μεταχειρισμένα φάρμακα - ρεοπολιγλυκίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κινναριζίνη, πεντοξυφυλλίνη.
  2. Με αύξηση της θρόμβωσης των εγκεφαλικών αρτηριών, με καρδιογενή εμβολή, εμφανίζονται αντιπηκτικά - ηπαρίνη 10-24 χιλιάδες μονάδες την ημέρα.
  3. Ενδοφλέβια χορήγηση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος στην ανάπτυξη DIC.
  4. Η εισαγωγή στις πρώτες ώρες της νόσου ενός ανασυνδυασμένου ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού για θρομβόλυση.
  5. Η χρήση του αγγειοπροστατευτή - προμεκτίνη.
  6. Για την πρόληψη της αιμορραγίας με εκτεταμένα εγκεφαλικά επεισόδια - δικινόνη.
  7. Η χρήση φαρμάκων με νευροπροστατευτική δράση - νοοτροπίλη, εγκερολυσίνη, γλυκίνη.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην απομάκρυνση του ενδοεγκεφαλικού αιματώματος και της αγγειακής ανασυγκρότησης. Δεν υπάρχει σταθερή ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τη θέση, τον όγκο του αιματώματος, την κατάσταση του ασθενούς.

Κυρίως η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με λοβούς ή πλευρικά αιματώματα. Και επίσης με τα εγκεφαλικά αιματώματα, καθώς μπορούν γρήγορα να οδηγήσουν σε παραβίαση ζωτικών λειτουργιών.

Εκτός από την απομάκρυνση των αιματωμάτων, μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η ανάγκη για κοιλιακή αποστράγγιση.

Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Τις περισσότερες φορές είναι:

  • διαταραχές της κινητικής συσκευής, παράλυση
  • παραβίαση της πράξης κατάποσης
  • μειωμένη ομιλία
  • επιδείνωση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και της λογικής σκέψης
  • διαταραχές συμπεριφοράς
  • παραβίαση των κινήσεων του εντέρου και ούρηση.
  • επιληψία;
  • σοβαροί πονοκέφαλοι
  • σοβαρή συναισθηματική κατάσταση.

Πρόβλεψη

Η πρόβλεψη είναι ως επί το πλείστον δυσμενής. Προς το παρόν, η θνησιμότητα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο φτάνει το 75%. Και περίπου ο ίδιος αριθμός επιζώντων παραμένει ανάπηρος. Η κύρια αιτία θανάτου των ασθενών είναι επιπλοκές - σύνδρομο εξάρθρωσης και εγκεφαλικό οίδημα. Στη δεύτερη θέση είναι μια υποτροπή αιμορραγίας..

Στατιστική

Η αναλογία της συχνότητας ανάπτυξης ισχαιμικών και αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων 4: 1. Η μέγιστη θνησιμότητα από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πέφτει στην ηλικία των 50-54 ετών και από 60 ετών. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε μια θετική τάση στην επιβίωση των ασθενών λόγω της αύξησης του ποσοστού έγκαιρης νοσηλείας.

Ανισοκορία

Τι είναι η ανισοκορία?

Η Anisocoria δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια, αλλά ένα σημάδι άλλων παθολογιών. Χαρακτηρίζεται από τη δυσανάλογη κατάσταση των μαθητών όταν το ένα είναι μικρότερο από το άλλο. Αυτό δεν είναι αισθητό σε ορισμένες περιπτώσεις. Η λειτουργία του μαθητή είναι να ρυθμίζει τη ροή του ηλιακού φωτός που εισέρχεται στον αμφιβληστροειδή. Στην περίπτωσή μας, αυτή η ικανότητα χάνεται εν μέρει σε ένα από τα μάτια..

Οι λόγοι

Παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου

Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης αγωγής των νευρικών ινών λόγω τραυματισμού στο κεφάλι, όγκου του εγκεφάλου, μολυσματικών ασθενειών, αλλά στο 30% των περιπτώσεων ως αποτέλεσμα σακχαρώδους διαβήτη ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Με την παράλυση, ο μαθητής δεν αποκρίνεται καλά στο φως και δεν περιορίζει σε έντονο φως. Το βλέφαρο μπορεί να παραλειφθεί λόγω μυϊκής αδυναμίας και κούρεμα των ματιών. Εκδηλώνεται επίσης ως σύνδρομο Argyle Robertson (περιγράφεται λεπτομερέστερα παρακάτω). Κατά τις πρώτες αλλαγές στο σώμα, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο.

Επίθεση γλαυκώματος κλεισίματος γωνίας

Εμφανίζεται λόγω παραβίασης της εκροής υγρού, η πίεση στο μάτι αυξάνεται. Ο κερατοειδής μπορεί να γίνει ελαφρώς θολός. Αιτίες: άγχος ή υπερβολική πίεση, υπερθέρμανση, υποθερμία, λειτουργούν σε αφύσικη θέση του κεφαλιού (κεκλιμένη ή ανεστραμμένη). Το σύμπτωμα είναι η έλλειψη αντίδρασης του μαθητή στο φως, τον πόνο, την όραση στο ένα μάτι. Εάν δεν συμβουλευτείτε γιατρό, η κατάσταση επιδεινωθεί, η επίθεση δεν θα εξαφανιστεί μόνη σας.

Φυσιολογική και παροδική ανισοκορία

Δύο τύποι διαταραχών στις οποίες η κατάσταση ενός ατόμου θεωρείται φυσιολογική και δεν απαιτεί θεραπεία. Με τη φυσιολογική ανισοκορία, οι μαθητές διευρύνονται, αλλά δεν παρουσιάζουν την ασθένεια. Και με παροδικό (παροδικό), αλλάζουν περιστασιακά το μέγεθός τους, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της ημικρανίας.

Σύνδρομο Χόρνερ

Είναι αξιοσημείωτο με τη μορφή απώλειας τόνου του βλεφάρου. Το άνω κρέμεται πάνω από το μάτι, ή αντίστροφα, το κάτω ανεβαίνει (το αντίστροφο σύνδρομο Horner). Η στένωση ενός από τους μαθητές είναι επίσης αισθητή, με επακόλουθη απώλεια ευαισθησίας στο φως.

Πρόκειται για μια νευρολογική ασθένεια στην οποία επηρεάζεται το σύμπλεγμα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Μπορεί να είναι προάγγελος της πάρεσης.

Ενδοκρανιακή αιμορραγία

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο συμβαίνει λόγω ρήξης των αιμοφόρων αγγείων όταν συμβαίνει σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι. Είναι απειλητικό για τη ζωή, καθώς το συσσωρευμένο αίμα πιέζει τον εγκέφαλο. Συμπτώματα: απώλεια συνείδησης, έμετος, πονοκέφαλος, υψηλή αρτηριακή πίεση, μειωμένη εστίαση του φακού και της κόρης.

Εάν ο προκύπτων τραυματισμός είναι μικρός, τότε η ίδια η αιμορραγία θα σταματήσει, αλλά κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάστασή σας, να υποβληθείτε σε CT και MRI. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφύγετε στη χειρουργική μέθοδο αφαίρεσης περίσσειας υγρού.

Σύνδρομο Parino

Εκδηλώνεται σε παράλυση του ανώτερου βλέμματος, ανισορροπίας, συστολής των βλεφάρων. Τα πρώτα σημάδια: πονοκεφάλους, ναυτία, αδυναμία και υπνηλία, προβλήματα όρασης, ανισοκορία. Με το σύνδρομο Parino, ο βολβός του ματιού δεν κινείται ως συνήθως, δεν είναι δυνατόν να κοιτάξετε γρήγορα, να κοιτάξετε πάνω και κάτω. Στη συνέχεια, θα συνταγογραφηθεί θεραπεία.

Μαθητής του Άργκιλ Ρόμπερτσον

Σε αυτήν την ασθένεια, η αντίδραση του μαθητή στο φως εξασθενεί, αλλά η εστίαση στο θέμα κοντά και μακριά, στο προβάδισμα στην απόσταση, παραμένει. Το σύνδρομο Argyle Robertson είναι ένα σημάδι μειωμένης σύφιλης, παράλυσης των νεύρων, υπερευαισθησίας στην τοξίνη treponema.
Μπορεί να εμφανιστεί με σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλίτιδα, συριγγοβουλβία, πολυνευροπάθεια διφθερίτιδας. Αυτή η ασθένεια δεν αντιμετωπίζεται.

Το σύνδρομο της Adie

Ο μαθητής στενεύει αργά στο φως και την προσέγγιση του θέματος και επίσης αυξάνεται με καθυστέρηση. Η εφίδρωση αυξήθηκε. Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω βακτηριακής λοίμωξης, μυοτονίας (σε σπάνιες περιπτώσεις), έρπητα των ματιών, μυϊκής ατροφίας, εγκεφαλικών παθήσεων.

Τις περισσότερες φορές παρατηρείται σε γυναίκες και άνδρες άνω των 30 ετών. Δεν μπορείτε να απαλλαγείτε εντελώς από τον μαθητή του Adie. Η θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η ασθένεια είναι μη αναστρέψιμη, αλλά δεν απειλεί τη ζωή..

Τραυματισμοί

Με έντονη δραστηριότητα, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο κρανίο, στον νωτιαίο μυελό ή στα μάτια. Η ανισοκορία είναι δυνατή σε τέτοιες περιπτώσεις. Το σκληρό χιτώνα και ο κερατοειδής έχουν υποστεί ζημιά ως αποτέλεσμα της εισόδου μικρών αντικειμένων, θραυσμάτων, ροκανιδιών. Για να τα αφαιρέσετε, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν οφθαλμίατρο.

Εάν έχετε καεί με οξύ ή αλκάλια, ξεπλύνετε τα μάτια σας με καθαρό νερό και μεταβείτε στο νοσοκομείο. Σε περίπτωση μώλωπας, αντιμετωπίστε προσεκτικά τον τραυματισμό, ζητήστε από τον χειρουργό του τραύματος να εφαρμόσει έναν επίδεσμο και, εάν είναι απαραίτητο, να κλείσετε ραντεβού με έναν οφθαλμίατρο. Εάν δεν συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τραυματισμούς, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης..

Έκθεση σε ουσίες

Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα όπως LSD, μυδρίαση (διεύρυνση των μαθητών) και ανισοκορία παρατηρούνται ταυτόχρονα ένα αίσθημα πείνας και ναυτίας, αϋπνίας.

Άλλοι τύποι ουσιών οδηγούν επίσης σε δυσαναλογία των μαθητών, για παράδειγμα, κοκαΐνη, αμφεταμίνη, ατροπίνη. Η δηλητηρίαση με βενζόλιο, αρσενικό, νικοτίνη, μόλυβδο και υδράργυρο επηρεάζει τη λειτουργία του οπτικού οργάνου. Ένα παράδειγμα θα ήταν: ατροφία νεύρου, τύφλωση, διασταλμένοι μαθητές, ανισοκορία, εξασθένιση των βλεφάρων.

Η σύνθετη δηλητηρίαση είναι πιο συχνά δυνατή κοντά σε βιομηχανικά εργοστάσια στο σπίτι λόγω αμέλειας, με παρατεταμένο κάπνισμα τσιγάρων (αρσενικό και μόλυβδος). Παρατηρώντας τα πρώτα σημάδια, πηγαίνετε στο νοσοκομείο.

Αλλοι λόγοι

Το Anisocoria είναι ένα σύμπτωμα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Πρόκειται για μια ασθένεια στην οποία υπάρχει αιμορραγία στον εγκέφαλο, ρήξη του αγγείου λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Η χειρότερη πρόγνωση είναι ο θάνατος και όσοι καταφέρνουν να επιβιώσουν παραμένουν μόνιμα ανάπηροι. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε άτομα ηλικίας 35-50 ετών, με σοβαρή υπέρταση και αθηροσκλήρωση. Εάν υποψιάζεστε εγκεφαλικό επεισόδιο, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο.

Εγκεφαλικό οίδημα

Το υγρό συσσωρεύεται στο κρανίο και πιέζει στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα αυτού, η κυκλοφορία του αίματος επιβραδύνεται, το σώμα δεν λαμβάνει οξυγόνο και πεθαίνει. Ένα άτομο αντιμετωπίζει πονοκέφαλο, ναυτία, πυρετό, προβλήματα όρασης, αλλαγή μεγέθους μαθητή, δυσανάλογο.

Για να βελτιώσετε την κατάσταση, πρέπει να πάρετε αναλγητικά, διουρητικά δισκία, έναντι εμετού και επιληπτικών κρίσεων. Μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση · οι γιατροί πραγματοποιούν κοιλιοστομή ή κρανιοτομία. Το οίδημα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο, ακόμη και σε ένα νεογέννητο μωρό.

Ιικές και βακτηριακές ασθένειες

Για παράδειγμα, η εγκεφαλίτιδα επηρεάζει τον εγκέφαλο, που λαμβάνεται από μολυσμένα έντομα. Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονώδης λοίμωξη στην περιοχή της κεφαλής. Προκαλείται από βακτήρια, ιούς, σχετίζεται με ωτίτιδα και άλλες ασθένειες ΩΡΛ. Η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται γρήγορα.

Αυτές οι ασθένειες είναι χαρακτηριστικές ατόμων κάθε φύλου, ηλικίας και φυλής. Όλα αυτά είναι πολύ ανεκτά, οι λειτουργίες των μαθητών εξασθενούν (ανισοκορία, συστολή των βλεφάρων), οι μύες της ακτινοβολίας εξασθενούν, η θεραπεία δεν είναι πλήρως γνωστή. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου.

Ανισοκορία στα παιδιά

Τις περισσότερες φορές, κληρονομείται από τους γονείς και περνά σε 6-7 χρόνια. Η αιτία της ανισοκορίας σε νεαρή ηλικία είναι το άγχος, ο φόβος, ο κακός φωτισμός στο δωμάτιο όπου το παιδί περνά το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου ή βλάβη στους αυχενικούς σπονδύλους κατά τον τοκετό. Σπάνια στα βρέφη, ο εγκέφαλος και τα νεύρα είναι υπανάπτυκτα. Εάν οι μαθητές δεν επανέλθουν στο φυσιολογικό μετά από λίγο, ο γιατρός συνταγογραφεί ειδικές σταγόνες.

Συμπτωματολογία

Εκδηλώσεις συγγενούς ανισοκορίας σε παιδιά κάτω των 6-7 ετών:

  • Υπάρχει μια αντίδραση στο φως, και στο σκοτάδι, η δυσαναλογία των μαθητών είναι πιο αισθητή.
  • Η διαφορά στο μέγεθος δεν υπερβαίνει το 1 χιλιοστόμετρο.
  • Εάν χρησιμοποιείτε σταγόνες, τότε το πρώτο σύμπτωμα εξαφανίζεται.

Χαρακτηριστικά της ληφθείσας μορφής:

  • Η διαφορά των μαθητών φαίνεται καλύτερα στο φως.
  • Οι προσβεβλημένοι τείνουν να επεκτείνονται πιο αργά από ό, τι υγιείς.
  • Ο Βέκο πέφτει ή ανεβαίνει.
  • Υπάρχει μια αντίδραση στην προσέγγιση και απομάκρυνση, αλλά όχι στο φως.
  • Ζάλη, απώλεια συντονισμού.
  • Ναυτία και έμετος.
  • Πρόβλημα όρασης.

Διαγνωστικά

Στον οφθαλμίατρο

  • Ελέγξτε χρησιμοποιώντας τον πίνακα Sivtsev.
  • Η διαθλασιμετρία και η αβερομερία θα σας ενημερώσουν εάν οι ακτίνες εστιάζονται σωστά στον αμφιβληστροειδή.
  • Περιμετρικές μελέτες πεδίου.
  • Μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης.
  • Πλήρης εξέταση του ματιού με βιομικροσκόπιο. Εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα οφθαλμικών παθήσεων, τότε ο γιατρός θα ξεκινήσει τη θεραπεία.

Στον νευρολόγο

  • Με έναν ειδικό, ο ασθενής μοιράζεται όλες τις παρατηρούμενες διαταραχές, υπέστη στρες, χρόνιες παθήσεις.
  • Η κατάσταση των ματιών εξετάζεται με ένα σφυρί. Ο γιατρός τον οδηγεί και ο ασθενής το παρακολουθεί χωρίς να γυρίζει το κεφάλι του.
  • Σε όλη τη διάρκεια της λήψης, ο νευρολόγος παρατηρεί τις εκφράσεις του προσώπου και τις χειρονομίες για να παρατηρήσει αποκλίσεις.
  • Οι βελόνες προκαλούν σύγχυση στις συμμετρικές περιοχές του προσώπου και του σώματος.
  • Μελέτη συντονισμού κινητήρα στη θέση Romberg.

Μετά από αυτό, θα κάνουν μια διάγνωση και θα τους ζητήσουν να υποβληθούν σε μια σειρά από πρόσθετες διαδικασίες, όπως:

  • MRI και CT.
  • Η μελέτη του μεγέθους του μαθητή, η συμπεριφορά του.
  • Έλεγχος της κινητικότητας του βολβού του ματιού.
  • Εξέταση αίματος.

Φαρμακολογικές δοκιμές

Επιλεγμένα συμβάντα με χρήση ναρκωτικών ουσιών:

  • Πιλοκαρπίνη. Το διάλυμα πιλοκαρπίνης στάζει στο μάτι. Μετά από μισή ώρα, ένα υγιές άτομο δεν έχει καμία αντίδραση στο φάρμακο.
  • Κοκαΐνη Το διάλυμα κοκαΐνης ενσταλάσσεται στο μάτι για να προσδιορίσει το σύνδρομο Horner. Ο προσβεβλημένος μαθητής επεκτείνεται κατά 1,5 mm.
  • Τροπικαμίδη. Όλα συμβαίνουν όπως στις δύο πρώτες δοκιμές. Ο άρρωστος μαθητής αυξάνεται σε μέγεθος περισσότερο από 1 mm.

Μετά τα συμβάντα, θα συνταγογραφηθεί θεραπεία.

Οι συνέπειες της ανισοκορίας

Νωρίτερα, καταλάβαμε σε ποιες ασθένειες εκφράζεται η ανισοκορία, ξεκινώντας από την πάρεση ενός νεύρου έως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι συνέπειες των παθολογιών είναι διαφορετικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στραβισμός, διακλάδωση, περιορισμός των κινήσεων του βολβού.

Με πάρεση, εγκεφαλικό επεισόδιο, ιογενείς και βακτηριακές ασθένειες, το ανθρώπινο νευρικό σύστημα υποφέρει. Η ακοή, η όραση, η παράλυση των άκρων και, σε σοβαρές συνθήκες, εντοπίζεται θάνατος ή κώμα.

Θεραπεία

Η θεραπεία προχωρά διαφορετικά. Τα παιδιά με συγγενή μορφή, τις περισσότερες φορές, δεν το χρειάζονται. Σε ενήλικες, ο γιατρός καθορίζει την ακριβή διάγνωση και, βάσει αυτής, λαμβάνει χώρα θεραπεία και περαιτέρω πρόληψη. Δεν μπορείτε να αντιμετωπίσετε μόνοι σας τις παθολογίες!

Το πρόγραμμα αποκατάστασης περιλαμβάνει: λήψη ειδικών φαρμάκων (για βακτηριακές ασθένειες - αντιβιοτικά), ενστάλαξη σταγόνων που διαστέλλουν τους μαθητές και αποκαθιστούν την όραση.

Με την παράλυση του οπτικού νεύρου, πρέπει να συμμετάσχετε σε ειδικές ασκήσεις που ενισχύουν τους μυς. Η προβολή στερεοφωνικών εικόνων βοηθά επίσης σε αυτό. Οι λειτουργίες του μυϊκού ιστού αποκαθίστανται μετά από λίγο με ενεργή εργασία.

Η πίεση των ματιών (γλαύκωμα) εξαλείφεται λαμβάνοντας σταγόνες και φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Δεν θα είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από την παθολογία μέχρι το τέλος, αλλά το κύριο πράγμα στη θεραπεία είναι η κανονικότητα. Μπορείτε επίσης να στραφείτε σε λέιζερ και χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία του γλαυκώματος..

Προβλέψεις και πρόληψη

Με προβλήματα όρασης, η αναπηρία παραμένει. Η πρόληψη συνίσταται στην τήρηση όλων των κανόνων και οδηγιών ενός γιατρού. Ενδέχεται να υπάρχουν περιορισμοί στην παρακολούθηση τηλεόρασης, τη χρήση υπολογιστή και smartphone.

Είναι καλύτερα να τρώτε φρέσκα φρούτα και λαχανικά, περιέχουν μεγάλο αριθμό βιταμινών που βελτιώνουν την όραση και τα εσωτερικά όργανα.

συμπέρασμα

Για να συνοψίσω μια σύντομη περίληψη. Η Anisocoria δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα «κουδούνι» που απεικονίζει διαταραχές στο σώμα. Εάν το βρείτε στο σπίτι, απευθυνθείτε στον οφθαλμίατρο και τον νευρολόγο. Θα κάνουν μια ακριβή διάγνωση και θα αποκαλύψουν τη φύση της νόσου..

Ακούστε το σώμα σας, μην τεντώνετε τα μάτια σας και μην αντιμετωπίζετε εγκαίρως όλες τις ασθένειες, ιδιαίτερα τις ιογενείς και τις βακτηριακές. Ακολουθήστε την υγεία σας, φάτε σωστά, ασκηθείτε και ενισχύστε την ασυλία σας.

Ανισοκορία

Κοιτάξτε τον προβληματισμό σας στον καθρέφτη: είναι οι ίδιοι οι μαθητές σας; Ίσως ένα από αυτά είναι πολύ μεγαλύτερο από το άλλο; Εάν ναι, τότε παρατηρείτε ένα φαινόμενο όπως η ανισοκορία.

Η Ανισοκορία είναι η ασυμμετρία των μαθητών, όταν ένας από αυτούς μπορεί να είναι μεγαλύτερος από το συνηθισμένο (διευρυμένο) ή μικρότερο από το κανονικό μέγεθος (συμπιεσμένο).

Αιτίες της Anisocoria

Σε πολλές περιπτώσεις, η παρουσία μιας μικρής διαφοράς μεταξύ των μαθητών είναι φυσιολογική και δεν θεωρείται έκφραση οποιασδήποτε παθολογίας ή συνέπεια τραύματος. Κατά κανόνα, εάν ένας μαθητής είναι μεγαλύτερος από τον άλλο ή λιγότερο από 1,0 mm χωρίς αντικειμενικό λόγο, τότε αυτό ονομάζεται φυσιολογική ανισοκορία, καλοήθη ή απλή. Ούτε το φύλο, ούτε η ηλικία, ούτε το χρώμα του ανθρώπινου ματιού επηρεάζει την εμφάνισή του · αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί σε περίπου 20% του πληθυσμού.

Οι λόγοι για τη μη φυσιολογική ανισοκορία (άνω των 1,0 mm) μπορεί να είναι οι εξής:

  • Τραυματισμός των οργάνων της όρασης, τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, στον οποίο μπορεί να επηρεαστούν τα νεύρα ή οι εγκεφαλικές περιοχές που είναι υπεύθυνες για τον τόνο του σφιγκτήρα και του διαστολέα του μαθητή..
  • Η χρήση φαρμάκων τοπικών ή συστημικών επιδράσεων που επηρεάζουν το πλάτος της κόρης (οφθαλμικές σταγόνες pilocarpine, ipratropium bromide).
  • Φλεγμονή της ίριδας. Η ιρίτιδα (πρόσθια ραγοειδίτιδα) μπορεί να προκαλέσει ανισοκορία, η οποία συνήθως συνοδεύεται από πόνο στα μάτια..
  • Το σύνδρομο Adi είναι μια καλοήθης μεγέθυνση του μαθητή, στην οποία σταματά να ανταποκρίνεται στο φως. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμό στα μάτια, οφθαλμική χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, ισχαιμία του οργάνου όρασης ή οφθαλμική λοίμωξη.

Νευρολογικές διαταραχές στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί ανισοκορία:

  • Εγκεφαλικά, συνήθως αιμορραγικά. Πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν σύμπτωμα ιστού (κατά την αναπνοή, πρήξιμο του μάγουλου από την πλευρά της εγκεφαλικής βλάβης), ασυμμετρία των ραχιαίων ρωγμών.
  • Αυθόρμητη αιμορραγία.
  • Ανεύρυσμα.
  • Απόστημα μέσα στο κρανίο.
  • Υπερπίεση του γλαυκώματος σε ένα μάτι.
  • Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση λόγω εγκεφαλικού οιδήματος, ενδοκρανιακής αιμορραγίας, οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου ή ενδοκρανιακού όγκου.
  • Μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα.
  • Ημικρανία.
  • Διαβητικός νευρικός παλμός.

Τύποι Anisocoria

Σε έναν ενήλικα, η ανισοκορία συνήθως αποκτάται ως συνέπεια ενός από τους λόγους που αναφέρονται παραπάνω..

Εκ γενετής

Στα νεογέννητα παιδιά, συχνά εμφανίζεται συγγενής ανισοκορία. Τις περισσότερες φορές οφείλεται στην παθολογία της ίριδας ή στην αδύναμη ή κατώτερη ανάπτυξη του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος.

Ωστόσο, εάν οι μαθητές του παιδιού είναι διαφορετικοί από τη γέννηση, καθώς και τα ενήλικα μέλη της οικογένειας, και δεν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα, τότε αυτή η ανισοκορία μπορεί να θεωρηθεί γενετικό χαρακτηριστικό. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει τίποτα να ανησυχείτε..

Κάποια φυσιολογική διαφορά στο μέγεθος των μαθητών στα βρέφη, καθώς και ο συγγενής νυσταγμός που προκαλείται από την ατέλεια του νευρικού συστήματος, μπορεί ανεξάρτητα να διορθώσει έως και ένα χρόνο, αντίστοιχα, την ανάπτυξη και ενίσχυση των οργάνων της όρασης και των κέντρων στον εγκέφαλο που είναι υπεύθυνα για την ενυδάτωση. Εξαλείφονται φυσικά και η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο εάν εντοπιστεί παθολογία..

Η επίκτητη ανισοκορία στα παιδιά είναι συχνά αποτέλεσμα τραύματος ή με μολυσματικές ασθένειες του εγκεφάλου.

Παροδικός

Η αλλαγή του μεγέθους των μαθητών μπορεί να είναι ασταθής και ονομάζεται παροδική ανισοκορία. Είναι πολύ δύσκολο να γίνει αυτή η διάγνωση, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται κατά τη στιγμή της εξέτασης. Η παροδική φύση αντιστοιχεί στη στιγμή της έναρξης της υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα, ημικρανία, συμπαθητική ή παρασυμπαθητική δυσλειτουργία.

Η υπερδραστικότητα της συμπαθητικής ενταύσεως εκφράζεται στην φυσιολογική ή καθυστερημένη αντίδραση των μαθητών στο φως, σε διαφορετικά πλάτη των ραχιαίων ρωγμών. Είναι περισσότερο ήττα.

Η πάρεση της παρασυμπαθητικής ενδοοσκόπησης οδηγεί στην απουσία αντίδρασης των κόκκων και η ρωγμή της βλεφαρίδας από τη βλάβη είναι πολύ μικρότερη.

Διαγνωστικά

Συχνά μπορεί να μην υποψιάζεστε καν ότι έχετε μαθητές διαφορετικών μεγεθών. Εάν αυτό δεν οφείλεται στην παρουσία παθολογίας, τότε η φυσιολογική ανισοκορία δεν εμφανίζεται στην ποιότητα της όρασης.

Ωστόσο, εάν η ανισοκορία προκαλείται από προβλήματα με την υγεία των ματιών ή του νευρικού συστήματος, τότε μπορεί να υπάρχουν επιπλέον συμπτώματα που σχετίζονται με αυτά τα προβλήματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ακούσια πρόπτωση του βλεφάρου (ptosis, μερική ptosis)
  • δυσκολία ή επώδυνη κίνηση των ματιών.
  • πόνος στο μάτι σε κατάσταση ηρεμίας.
  • πονοκέφαλο;
  • θερμοκρασία;
  • μειωμένη εφίδρωση.

Στον νευροπαθολόγο

Η νευρολογική εξέταση είναι υποχρεωτική. Άτομα με διαταραχές του νευρικού συστήματος που προκαλούν ανισοκορία συχνά έχουν επίσης λοίμωξη, διπλωπία και / ή στραβισμό..

Η Anisocoria περιλαμβάνεται επίσης στην τριάδα του κλασσικού συνδρόμου Horner: γέρνοντας βλεφάρων (ptosis κατά 1-2 mm), μύωση (συστολή του κόλπου λιγότερο από 2 mm, προκαλώντας ανισοκορία), ανύδρωση προσώπου (παραβίαση της εφίδρωσης γύρω από το προσβεβλημένο μάτι). Συνήθως, αυτά τα φαινόμενα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια εγκεφαλικού τραυματισμού, πρήξιμο ή βλάβη στον νωτιαίο μυελό..

Το σύνδρομο Horner (οφθαλμοσυμπαθητική πάρεση) μπορεί να διακριθεί από τη φυσιολογική ανισοκορία από τον ρυθμό επέκτασης των μαθητών σε αμυδρό φωτισμό. Οι φυσιολογικοί μαθητές (συμπεριλαμβανομένων των κανονικών μαθητών, οι οποίοι είναι ελαφρώς ανώμαλοι σε μέγεθος) επεκτείνονται για πέντε δευτερόλεπτα αφού εξασθενίσει το φως στο δωμάτιο. Ένας μαθητής που πάσχει από σύνδρομο Horner διαρκεί συνήθως 10 έως 20 δευτερόλεπτα.

Στον οφθαλμίατρο

Διεξάγεται εξέταση από οφθαλμίατρο για τον προσδιορισμό του μεγέθους των μαθητών και την αντίδρασή τους στο φως όταν φωτίζεται και σκουραίνει. Σε ένα σκοτεινό δωμάτιο, ο παθολογικός μαθητής θα είναι μικρότερος. Ωστόσο, αυτό θα είναι χαρακτηριστικό της φυσιολογικής ανισοκορίας και του συνδρόμου Horner. Περαιτέρω διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ανάλυση με ενστάλαξη μυδριατικών (φάρμακα που διαστέλλουν τον μαθητή) στο μάτι. Με την παθολογία, ο μικρότερος μαθητής θα παραμείνει στενός και δεν θα υποκύψει στη δράση του φαρμάκου.

Όταν η διαφορά στο μέγεθος των μαθητών είναι μεγαλύτερη στο φωτισμένο δωμάτιο, τότε ο μεγαλύτερος μαθητής λαμβάνεται ασυνήθιστα. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί επίσης να αποκαλυφθεί δυσκολία στην κίνηση των ματιών, κάτι που υποδηλώνει την ήττα του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων. Κατά τη διατήρηση της φυσιολογικής κίνησης των ματιών, πραγματοποιείται μια δοκιμή με βιοτικά παρασκευάσματα, τα οποία θα πρέπει να προκαλέσουν στένωση του μαθητή. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε προτείνουν την παρουσία του τονωτικού συνδρόμου Adi, εάν δεν υπάρχει αντίδραση στο φάρμακο, τότε μπορεί να υποψιαστεί βλάβη στην ίριδα.

Προσδιορίστε επίσης το κατάλυμα και το μέγεθος του όγκου κίνησης των βολβών. Η μη φυσιολογική είναι η πιο έντονη αντίδραση του μαθητή με ένα προσαρμοστικό φορτίο από ό, τι υπό την επίδραση αλλαγών στον φωτισμό.

Η παθολογική δομή του ματιού ανιχνεύεται με βιομικροσκόπηση.

Μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία μιας σταθερής ανισοκορίας από μια σειρά φωτογραφιών διαφορετικών ηλικιών, όπου οι μαθητές και το μέγεθός τους είναι ορατά.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ανισοκορίας, η οποία είναι διαλείπουσα και αναφέρεται σε διαταραχές της κόρης στο αυτόνομο σύνδρομο (για παράδειγμα, με μηνιγγίτιδα), δεν απαιτείται επίσης.

Συγγενείς δυσπλασίες της ίριδας (υποπλασία ή μυϊκή απλασία), οι οποίες συνέβαλαν στην εμφάνιση της ανισοκορίας, μπορούν να περάσουν ανεξάρτητα με την ανάπτυξη του παιδιού, αλλά απαιτούν παρατήρηση και, ενδεχομένως, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.

Εάν το διαφορετικό μέγεθος των μαθητών προκαλείται από βλάβη στον εγκέφαλο, τα κρανιακά νεύρα, τότε η τακτική του τρόπου θεραπείας εξαρτάται από την αιτία. Σε λοιμώδη φλεγμονή, απαιτείται η χρήση αντιβιοτικών. Με εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγία, αιμάτωμα από τραυματισμό, παρουσία νεοπλάσματος, χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την εξαγωγή αυτών των επιβλαβών παραγόντων. Αυτό ακολουθείται συνήθως από φαρμακευτική θεραπεία που στοχεύει στη μείωση του οιδήματος, στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και της διατροφής των εγκεφαλικών κυττάρων και στην αποκατάσταση των νευρικών συνδέσεων. Επίσης, με τις κατάλληλες ενδείξεις, χρησιμοποιούνται αντικαρκινικά και αντιβιοτικά φάρμακα..

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να δώσω ένα παράδειγμα ανισοκορίας, το οποίο είναι γνωστό σε όλο τον κόσμο - αυτά είναι τα μάτια του David Bowie. Το τραύμα που έλαβε κατά τη νεολαία του έκανε έναν από τους μαθητές του πολύ μεγαλύτερος από τον άλλο. Ωστόσο, η εμπειρία του τραγουδιστή έδειξε ότι με τέτοια μάτια, η ζωή είναι αρκετά επιτυχημένη..

Διαβάστε Για Ζάλη