Κύριος Ημικρανία

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Από μόνο του, ένα μικρό ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων δεν αποτελεί απειλή για ένα άτομο, αλλά η ρήξη του, η εγκεφαλική αιμορραγία, ακολουθούμενη από αιμορραγία στη δομή του εγκεφάλου, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία του ασθενούς.

Τι είναι αγγειακά ανευρύσματα

Τα ανευρύσματα είναι μια ανώμαλη κοιλότητα σε σχήμα σάκου σε ένα από τα τοιχώματα του αγγείου, η οποία είναι γεμάτη με αίμα. Μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο κυκλοφορικό σύστημα, αλλά πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο ανεύρυσμα του εγκεφάλου, καθώς η ρήξη τους οδηγεί σε προβλήματα νευρολογικής φύσης, και σε σοβαρές περιπτώσεις, μέχρι θανάτου του ασθενούς.

Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν μπορούν όλοι οι τύποι ανευρύσεων να προκαλέσουν αιμορραγία, οπότε εάν η παθολογία είναι μικρή, τότε πιθανότατα δεν αποτελεί μεγάλη απειλή για τη ζωή, αλλά απαιτεί στενή προσοχή από ειδικούς, καθώς διάφοροι ανεπιθύμητοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν το ύψος της.

Σημειώνεται ότι οι γυναίκες της μέσης και προ της συνταξιοδότησης ηλικίας είναι πιο ευαίσθητες σε αυτήν την ασθένεια, ενώ η εμφάνισή της σε παιδιά και εφήβους εμφανίζεται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Για να μην χάσετε τη στιγμή του σχηματισμού του, κάθε ενήλικας πρέπει να γνωρίζει τα ακόλουθα συμπτώματα της εμφάνισης εγκεφαλικού ανευρύσματος:

  • ξαφνική έναρξη σοβαρού πονοκέφαλου.
  • προκύπτουν τα ακόλουθα σημάδια ερεθισμού των μεμβρανών και των εγκεφαλικών δομών: φωτοφοβία, αυξημένος τόνος των μυών του αυχένα της πλάτης και των ποδιών, που συνοδεύεται από πόνο, καθώς και περιορισμένες κινήσεις κατά την περιστροφή του κεφαλιού από πλευρά σε πλευρά.
  • περιόδους ναυτίας και εμέτου ανεξάρτητες από την πρόσληψη τροφής.
  • ζάλη και ξαφνική απώλεια συνείδησης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τα δομικά χαρακτηριστικά και τον τύπο της παθολογίας, καθώς και από τη θέση της στο κρανίο, με τα πιο έντονα σημάδια μιας διαταραχής να εμφανίζονται κατά τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος.

Αιτίες και συνέπειες

Η εμφάνιση εγκεφαλοαγγειακών ανωμαλιών μπορεί να προκληθεί από μεγάλο αριθμό παραγόντων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προδιάθεση για την εμφάνισή τους κληρονομείται ή τοποθετείται ως αποτέλεσμα ακατάλληλου σχηματισμού του κυκλοφορικού συστήματος κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού. Για παράδειγμα, το συγγενές εγκεφαλικό ανεύρυσμα παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με ασθένειες του συνδετικού ιστού, πολυκυστική νεφρική νόσο και προβλήματα κυκλοφορίας..

Επίσης, ο σχηματισμός του μπορεί να προκληθεί από άλλους ανεπιθύμητους παράγοντες, όπως τραυματισμούς ή τραυματισμούς στο κεφάλι, συχνές μολυσματικές ασθένειες, όγκους του εγκεφάλου, ενδοκρινολογικά προβλήματα, παθολογική υπέρταση και άλλες ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος: αθηροσκλήρωση, κιρσούς, στεφανιαία νόσο.

Είναι σημαντικό να προσθέσουμε ότι η συνεχής χρήση ορισμένων φαρμάκων συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας..

Ο μηχανισμός σχηματισμού ανευρύσεων έχει μελετηθεί αρκετά καλά από ειδικούς. Έτσι, ως αποτέλεσμα ορισμένων εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων, υπάρχει αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και ζημιά στο ελαστικό τους στρώμα. Αυτές οι αλλαγές, σε συνδυασμό με αδύναμες ίνες του μυϊκού ιστού των τοιχωμάτων, δημιουργούν συνθήκες για το σχηματισμό και την προεξοχή της κοιλότητας σε σχήμα σάκου, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης ή απόκλισης σε διαφορετικές κατευθύνσεις των μυϊκών ινών υπό την επίδραση της εσωτερικής υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η εμφάνιση και η ανάπτυξη αγγειακών ανευρύσεων επηρεάζεται επίσης από έναν τεράστιο αριθμό εσωτερικών και εξωτερικών αιτιών, οι οποίες μαζί συμβάλλουν στην εμφάνισή του. Για παράδειγμα, η παθολογική υψηλή αρτηριακή πίεση, η αδυναμία των τοιχωμάτων και οι συγγενείς παθολογίες του συνδετικού ιστού, παρέχουν όλες τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ανευρυσμάτων σε έναν ενήλικα.

Οι λόγοι για την καταστροφή και την αποδυνάμωση των τειχών χωρίζονται συμβατικά σε 2 μεγάλες ομάδες:

  1. Εκ γενετής. Περιλαμβάνουν διάφορες παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος, το κύριο χαρακτηριστικό των οποίων είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη δομών του συνδετικού ιστού.
  2. Επίκτητος. Καλύπτει μεγάλο αριθμό παραγόντων που εμφανίζονται στη διαδικασία της ανθρώπινης ζωής και συμβάλλουν σε αλλαγές στη δομή των αιμοφόρων αγγείων. Αυτές περιλαμβάνουν διάφορες ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, λοιμώξεις, καθώς και ασθένειες του συνδετικού ιστού, όπως κολλαγονόζες..

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, για να ξεκινήσει η ανάπτυξη ανευρυσμάτων, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός προϋποθέσεων που, επιδεινωμένες για έναν ή τον άλλο λόγο, προκαλούν την ανάπτυξη μιας τέτοιας ανωμαλίας.

Γενετικές αποτυχίες

Περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό κληρονομικών ασθενειών, λόγω των οποίων η ισορροπία της πρωτεϊνικής σύνθεσης είναι μειωμένη, επηρεάζοντας την ελαστικότητα των μυϊκών ινών. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες:

  • ινο-μυϊκή δυσπλασία;
  • Σύνδρομο Osler-Randu;
  • Σύνδρομο Marfan
  • Σύνδρομο Ehlers-Danlos;
  • ελαστικό ψευδοξάνθωμα;
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
  • δρεπανοκυτταρική αναιμία
  • κονδυλώδης σκλήρυνση.

Φυσικά, η παρουσία αυτών των ασθενειών δεν αποτελεί απόλυτο σημάδι της παρουσίας ανευρύσματος, αλλά όλες αυτές αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης τους υπό την επήρεια ορισμένων δυσμενών συνθηκών.

Υπέρταση

Η επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να προκαλέσει ρήξη ή προεξοχή των τοιχωμάτων των αγγείων του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, το κρίσιμο σημάδι του δείκτη πρέπει να είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα εντός 140/90 mm. Hg και υψηλότερο.

Αυξάνεται συνεχώς, η αρτηριακή πίεση, εκτείνεται στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, οι μυϊκές ίνες των τοιχωμάτων χάνουν την ελαστικότητά τους, η οποία, σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες (τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί, κληρονομικότητα κ.λπ.), δημιουργεί όλες τις προϋποθέσεις και προϋποθέσεις για τον σχηματισμό εγκεφαλικών ανευρυσμάτων..

Συχνά, η υπέρταση συνοδεύεται από διάφορες άλλες ασθένειες, όπως η αθηροσκλήρωση και οι κιρσοί. Οι προκύπτουσες πλάκες χοληστερόλης αποδυναμώνουν επίσης σημαντικά τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, καθιστώντας τα εύθραυστα και ευαίσθητα σε εξωτερικές επιδράσεις ή υψηλή πίεση ροής αίματος μέσα στην αρτηρία. Σε έναν δυσμενή συνδυασμό περιστάσεων, ο συνδυασμός αυτών των ασθενειών μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ανευρυσμάτων, τα οποία, μετά το σπάσιμο του θόλου, προκαλούν εγκεφαλική αιμορραγία που σχετίζεται με αντίστοιχες επιπλοκές.

Λοιμώξεις

Η ανοσοαπόκριση σε διάφορες φλεγμονώδεις διαδικασίες στο σώμα είναι η παραγωγή ενός μεγάλου αριθμού ειδικών ουσιών που επηρεάζουν όχι μόνο την αντίσταση στις ασθένειες, αλλά και τη δομή των ιστών, προκαλώντας εκφυλιστικές διεργασίες σε αυτά, ενώ οι κύριες δυνάμεις του σώματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου στοχεύουν στην καταπολέμηση του αιτιολογικού παράγοντα μιας μολυσματικής ασθένειας.

Επιπλέον, τα απόβλητα των βακτηρίων δηλητηριάζουν ιστούς, εξασθενούν και σχηματίζουν εναποθέσεις στα όργανα και στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η βακτηριακή φλεγμονώδης διαδικασία των μηνιγγιών (μηνιγγίτιδα), στην οποία δεν καταστρέφονται μόνο οι εγκεφαλικοί ιστοί, αλλά και τα αιμοφόρα αγγεία τους. Αυτό οδηγεί σε αποδυνάμωση και στένωση του αυλού τους, η οποία συνεπάγεται παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών μεταξύ των στρωμάτων των κελυφών του εγκεφάλου.

Τραυματισμοί στο κεφάλι

Πολύ συχνά, διάφορες διάσειες και σοβαρές μώλωπες στο κεφάλι συμβάλλουν στο σχηματισμό και ρήξη ανευρύσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι σκληρές μεμβράνες έρχονται σε επαφή με τις δομές του εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίζονται στρωματοποιημένα ανευρύσματα. Η κύρια διαφορά τους από τις συνήθεις παρόμοιες παθολογίες είναι ότι σχηματίζονται όχι λόγω της προεξοχής μέρους των μεμβρανών, αλλά λόγω της διαρροής αίματος μεταξύ των στρωμάτων των τοιχωμάτων.

Έτσι, σχηματίζονται πολλές κοιλότητες που συνδέονται με μικρές οπές. Επιπλέον, σταδιακά συμπιέζουν τους κοντινούς ιστούς, προκαλώντας έτσι προβλήματα νευρολογικής φύσης και μειώνοντας τη ροή του αίματος στις δομές του εγκεφάλου. Επίσης, ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ενός τέτοιου ψευδούς ανευρύσματος, δημιουργούνται όλες οι συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο δεν υποψιάζεται ότι έχει αυτή την παθολογία μέχρι την επιδείνωση της κατάστασης όταν οι συνέπειες της ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος δεν θα είναι ορατές, η οποία ονομάζεται "προφανής".

Η πιο κοινή επιπλοκή αυτής της κατάστασης είναι η εκτεταμένη αιμορραγία στις εγκεφαλικές δομές, η οποία συνήθως οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα νευρολογικής φύσης ή θανάτου του ασθενούς. Ένα μοιραίο αποτέλεσμα παρατηρείται στα μισά περιστατικά ρήξης ανευρύσματος και το ένα τέταρτο των ατόμων παραμένουν βαθιά ανάπηρα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Για αυτόν τον λόγο, η έγκαιρη διάγνωση και η πρόληψη της εμφάνισης ανευρύσματος σε άτομα που κινδυνεύουν είναι εξαιρετικά σημαντική, η οποία συνίσταται στη λήψη μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και την εξάλειψη σημείων επιδείνωσης. Συχνά, προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές συνέπειες μετά το σχηματισμό ενός νεοπλάσματος, απαιτείται τοπική επέμβαση για τον αποκλεισμό της προεξοχής.

Ταξινόμηση

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων είναι διάφοροι τύποι που διαφέρουν σε σχήμα, μέγεθος και άλλα χαρακτηριστικά. Ανατομικά, οι ειδικοί διακρίνουν τις ακόλουθες ανευρσμικές παθολογίες:

  • ατρακτοειδή;
  • σε σχήμα τσάντας
  • πλευρική (όγκου)
  • πολυεπίπεδη ή ψευδής, αποτελούμενη από πολλές αλληλοσυνδεόμενες κοιλότητες.

Τα μεγαλύτερα ανευρύσματα βρίσκονται συνήθως στη θέση διαχωρισμού των αρτηριών σε διάφορα αιμοφόρα αγγεία. Μια τέτοια παθολογία πρέπει να υπόκειται σε άμεση απομάκρυνση, καθώς αποτελεί απειλή για τη ζωή του φορέα της. Ο μεγαλύτερος σχηματισμός που διαγνώστηκε σε αυτό το τμήμα του κυκλοφορικού συστήματος έχει φτάσει σε διάμετρο άνω των 25 mm.

Οι ακόλουθοι τύποι νεοπλασμάτων διακρίνονται στον τόπο εντοπισμού:

  1. Αρτηριακός. Στις αρτηρίες διαγιγνώσκεται συχνότερα το αρτηριακό ανεύρυσμα της αρτηρίας των εγκεφαλικών αγγείων. Πρόκειται για μια προεξοχή τύπου σάκου σε έναν από τους τοίχους, η οποία βρίσκεται συνήθως στη θέση της μεγαλύτερης διακλάδωσης της αρτηρίας. Συχνά, μια τέτοια παθολογία είναι πολλαπλή και μεγάλη.
  2. Αρτηριοφλεβικά. Βρίσκεται στον τόπο συσσώρευσης φλεβικών αγγείων, τα οποία συνδέονται, σχηματίζουν ένα είδος σύγχυσης. Σε αυτήν την περίπτωση, τα νεοπλάσματα εμφανίζονται στη θέση επικοινωνίας των φλεβικών και αρτηριακών αγγείων υπό την επήρεια αυξημένης πίεσης μέσα στις αρτηρίες, λόγω των οποίων τα τοιχώματα διαστέλλονται και χάνουν την ελαστικότητά τους. Συνήθως, η προεξοχή συμπιέζει τον κοντινό νευρικό ιστό και προκαλεί νευρολογικά προβλήματα..
  3. Ανεύρυσμα φλέβας Galen. Είναι μια συγγενής ανωμαλία και, δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στο θάνατο του παιδιού. Η πραγματοποίηση μιας επέμβασης όπως η ενδοαγγειακή εμβολή του ανευρύσματος του εγκεφάλου, η οποία είναι χειρουργική επέμβαση χωρίς επαφή χωρίς τομές και πληγές, μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα μεταξύ των βρεφών με μια τέτοια ανωμαλία. Η επέμβαση πραγματοποιείται ως εξής: οι ειδικοί, υπό τον έλεγχο ακτινογραφίας ή αγγειογραφικού εξοπλισμού, εισάγουν έναν καθετήρα στον αυλό του αγγείου και μετακινήστε τον στη θέση της ανωμαλίας. Στη συνέχεια, μια εμβολική (κολλώδης) ουσία εισάγεται στην κοιλότητά της, η οποία εμποδίζει την αγγειακή κίνηση του αίματος μέσα, σχηματίζοντας έναν θρόμβο αίματος. Ωστόσο, η χρήση μιας τέτοιας επέμβασης στη νεογνική περίοδο μειώνει μόνο εν μέρει τη θνησιμότητα μεταξύ των βρεφών.

Ο εμβολισμός των εγκεφαλικών αγγειακών ανευρύσεων χρησιμοποιείται για όλες τις μορφές αυτής της παθολογίας και είναι ένας από τους λιγότερο τραυματικούς τύπους χειρουργικής επέμβασης, που βοηθά στη μείωση των κινδύνων επιπλοκών που προκαλούνται από ρήξη και ανάπτυξη του νεοπλάσματος. Με την πάροδο του χρόνου, η μπλοκαρισμένη κοιλότητα μεγαλώνει, πράγμα που εξαλείφει πλήρως την πιθανότητα υποτροπής της παθολογίας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση των εγκεφαλικών ανευρύσεων δεν διαφέρει από την τυπική διαδικασία για τη διάγνωση άλλων αγγειακών παθήσεων και συχνότερα διαγιγνώσκεται με λεπτομερή εξέταση των εγκεφαλικών δομών.

Για να κάνετε μια αληθινή διάγνωση και να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του σχηματισμού, είναι απαραίτητο να διεξαγάγετε μια έρευνα και να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο, ο οποίος, βάσει πληροφοριών από την ανάμνηση, θα πρέπει να δώσει οδηγίες για μια πιο λεπτομερή εξέταση των αγγείων του εγκεφάλου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού..

Προς το παρόν, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός μη επεμβατικών μεθόδων για την εξέταση των πιο απρόσιτων περιοχών του εγκεφάλου, επιτρέποντας τη διάγνωση του σχηματισμού ανευρυσμάτων στο αρχικό στάδιο. Αυτές περιλαμβάνουν υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία, καθώς και αγγειογραφία..

  1. Η λήψη από νευρολόγο και η επακόλουθη εξέταση του ασθενούς θα επισημάνουν τις κύριες εστίες βλάβης στις εγκεφαλικές δομές και θα καθορίσουν τη θέση του νεοπλάσματος.
  2. Οι εικόνες ακτίνων Χ θα υποδεικνύουν τη θέση ενός αγγείου που έχει μπλοκαριστεί από θρόμβο αίματος και επίσης αποκαλύπτει την καταστροφή των οστών στη βάση του κρανίου.
  3. Τα πιο ακριβή δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος μπορούν να ληφθούν ως αποτέλεσμα CT ή MRI του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας ένα μέσο αντίθεσης. Μια τέτοια μελέτη συχνά περιπλέκεται από το γεγονός ότι ο ασθενής πρέπει να είναι χωρίς κίνηση σε περιορισμένο χώρο για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο είναι προβληματικό για άτομα που πάσχουν από κλειστοφοβία. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να εισαχθεί αναισθησία, για παράδειγμα, να εξεταστούν παιδιά που δεν γνωρίζουν τη σοβαρότητα αυτού του γεγονότος ή που είναι πολύ ενθουσιασμένα.
  4. Σε επείγουσες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να μελετηθεί η ροή του αίματος χρησιμοποιώντας αγγειογραφία, η οποία δεν απαιτεί την εισαγωγή ενός μέσου αντίθεσης. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε προβλήματα στη λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και να αξιολογήσετε το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος.

Πολύ συχνά σε αυτό το στάδιο, αποκαλύπτεται η παθολογία ενός από τα κύρια αυχενικά αγγεία του εγκεφάλου - το ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας. Μέσω αυτής, η ροή του αίματος μεταφέρει θρεπτικά συστατικά στις δομές του εγκεφάλου και η αραίωση του οδηγεί σε πολλαπλές νευρολογικές διαταραχές που μπορεί να προκληθούν από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στις μεμβράνες..

Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί το μέγεθος και ο τύπος της παθολογίας, καθώς η ρήξη της οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία και την ανάπτυξη επακόλουθων επιπλοκών με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, υδροκεφαλίου εγκεφάλου και άλλων ασθενειών.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται υποβάλλονται σε επεξεργασία και αναλύονται προσεκτικά από ειδικούς που αποφασίζουν περαιτέρω για τη χρήση χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση ή τον αποκλεισμό αυτής της παθολογίας..

Υπάρχουν 2 τύποι χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία ανευρύσεων: ενδοαγγειακές και άμεσες χειρουργικές επεμβάσεις και ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων επηρεάζουν την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένου του τύπου της παθολογίας, της θέσης του στον εγκέφαλο, της ηλικίας του ασθενούς και των σχετικών ασθενειών.

Για παράδειγμα, συνιστάται η αφαίρεση του ανευρύσματος της καρωτιδικής αρτηρίας μόνο με ανοιχτό τρόπο, καθώς η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών μετά τον εμβολισμό της παθολογίας είναι υψηλή λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της. Το αποτέλεσμα αυτής της παρέμβασης είναι η πλήρης αποκατάσταση της αδυναμίας του αιμοφόρου αγγείου.

Η οσφυϊκή παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να υποδηλώσει ρήξη του ανευρύσματος, ελλείψει άλλων λιγότερο τραυματικών μεθόδων για την εξέταση του εγκεφάλου. Έτσι, ίχνη αίματος σε αυτό το υγρό θα δείξουν την παρουσία υποαραχνοειδούς ή εντός εγκεφαλικής αιμορραγίας.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι περίπου το 5% του ενήλικου πληθυσμού υπόκειται σε εμφάνιση ανευρύσεων, ενώ η παθολογική διαδικασία είναι ασυμπτωματική, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αναγνώριση ανωμαλιών σε πρώιμο στάδιο, επομένως, στα παραμικρά σημεία και συμπτώματα της νόσου, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ιατρικό ίδρυμα.

Συμπτώματα και θεραπεία

Ανάλογα με τον τύπο, το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος, μπορούν διαφορετικά να επηρεάσουν τη λειτουργία όχι μόνο του εγκεφάλου, αλλά και της λειτουργικότητας ολόκληρου του οργανισμού. Βασικά, εκδηλώνονται τα ακόλουθα σημάδια εμφάνισης ανευρύσματος σε ένα από τα αγγεία του εγκεφάλου:

  • απαθής κατάθλιψη
  • επιθέσεις ναυτίας, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.
  • επιδείνωση των οργάνων της όρασης και της ακοής
  • γνωστική δυσλειτουργία;
  • ξαφνική ζάλη, λιποθυμία
  • συχνές αιτιώδεις παροξυσμικοί πονοκέφαλοι.

Η εμφάνιση του πόνου κυρίως σε ένα μέρος του κεφαλιού, δείχνει την ανάπτυξη και την αύξηση της παθολογίας. Σε αυτή τη βάση, οι ειδικοί καθορίζουν την τοπογραφική θέση του ανευρύσματος των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου. Έτσι, όταν αποκαλύπτεται η παθολογία της βασικής αρτηρίας, ο πόνος εμφανίζεται μόνο στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά του κεφαλιού, με βλάβη στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία - στο ναό, πιο κοντά στην ινιακή περιοχή.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν και άλλα σημάδια βλάβης και συμπίεσης των δομών και των τμημάτων του εγκεφάλου:

  • η εμφάνιση εμβοής ·
  • στραβισμός;
  • ptosis των άνω βλεφάρων.
  • διπλή όραση;
  • παραμόρφωση της ορατής εικόνας
  • πάρεση των νεύρων του προσώπου.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί γρήγορα, είναι καλύτερο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης, καθώς μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία μπορούν να αντιμετωπίσουν αυτό το πρόβλημα..

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα πραγματοποιείται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, ενώ η πλήρης θεραπεία εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ανευρύσματος αποσκοπεί πρωτίστως στην απομόνωση της παθολογίας από την κύρια κυκλοφορία του αίματος. Επί του παρόντος, οι ειδικοί χρησιμοποιούν είτε μια ενδοαγγειακή (εντός του αγγειακού) τεχνική για την εξάλειψη της παθολογίας ή μια επέμβαση που εκτελείται με ανοιχτή μέθοδο.

Η πιο ήπια μέθοδος αντιμετώπισης των ανευρύσεων θεωρείται ότι εμποδίζει ενδοαγγειακό (στο εσωτερικό του αγγειακού) μέρους του προσβεβλημένου εγκεφαλικού αγγείου, καθώς μια τέτοια θεραπεία δεν απαιτεί άνοιγμα του κρανιακού κιβωτίου και άμεση πρόσβαση στις δομές και τα μέρη του εγκεφάλου. Για τον ίδιο λόγο, αυτή η μέθοδος έχει σύντομη μετεγχειρητική περίοδο περίπου 2 εβδομάδων, κατά την οποία ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη νευρολόγου.

Ένα άλλο αναμφισβήτητο πλεονέκτημα μιας τέτοιας επέμβασης είναι ότι σας επιτρέπει να αφαιρέσετε ανευρύσματα που βρίσκονται βαθιά στις δομές του εγκεφάλου και την άμεση εγγύτητα των ζωτικών κέντρων του νευρικού συστήματος. Παρά τα προφανή πλεονεκτήματα, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να πραγματοποιηθεί μια τέτοια επέμβαση για τον αποκλεισμό ανευρύσεων στην αορτή και σε άλλα μεγάλα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, καθώς σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει κίνδυνος σοβαρότερων επιπλοκών. Επίσης, η χρήση ενδοαγγειακής νευροχειρουργικής πρέπει να εγκριθεί από ειδικό σε αυτόν τον τομέα.

Ψαλίδισμα του ανευρύσματος του εγκεφάλου. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου αφαίρεσης της παθολογίας, απαιτείται άνοιγμα του κρανιακού κουτιού, ακολουθούμενη από εγκατάσταση ειδικού κλιπ στο λαιμό του νεοπλάσματος, το οποίο εμποδίζει τη ροή του αίματος στην κοιλότητα της προεξοχής. Στη συνέχεια, το ανεύρυσμα σταδιακά πεθαίνει και ο λαιμός είναι κατάφυτος με συνδετικό ιστό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν ένας ασθενής είχε ένα ελαφρύ ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων, τότε η απόφαση σχετικά με την επέμβαση θα ληφθεί από τον ίδιο τον ασθενή, μαζί με τον θεράποντα ιατρό. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν σχίζεται μια παθολογία, χρησιμοποιείται συνήθως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, καθώς είναι ο μόνος διαθέσιμος τρόπος για τη θεραπεία της νόσου σε αυτήν την περίπτωση.

Η χρήση ήπιων φαρμάκων στη θεραπεία των ανευρύσεων είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να απαλλαγείτε χειρουργικά από την παθολογία για οποιονδήποτε λόγο και ο ειδικός γιατρός λαμβάνει την απόφαση πώς να το αντιμετωπίσει. Αξίζει να σημειωθεί ότι όλες οι μη επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας ανευρύσεων διευκολύνουν μόνο την πορεία της νόσου και ανακουφίζουν τα έντονα συμπτώματα, αλλά δεν την θεραπεύουν πλήρως..

Σε αυτήν την περίπτωση, ο κατάλογος των φαρμάκων για τη θεραπεία συμπτωμάτων και σημείων ανευρύσματος είναι αρκετά εκτενής, περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  • αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, οι οποίοι σταματούν τα κανάλια ασβεστίου στα τοιχώματα των αγγείων του εγκεφάλου, επεκτείνοντας έτσι τον αυλό τους και βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή.
  • αντισπασμωδικά φάρμακα.
  • φάρμακα που ανακουφίζουν την υψηλή αρτηριακή πίεση
  • αντισπασμωδικά και παυσίπονα και αντιεμετικά.

Ρήξη ανευρύσματος

Η ρήξη του ανευρύσματος μεγάλων εγκεφαλικών αγγείων συνοδεύεται από όλα τα σημάδια εσωτερικής εγκεφαλικής αιμορραγίας. Ένα άτομο αισθάνεται παρόμοια συμπτώματα με εγκεφαλικό επεισόδιο:

  • υπάρχει ξαφνικός πόνος σε ένα από τα μέρη του κεφαλιού, ο οποίος τελικά αρχίζει να εξαπλώνεται σε άλλες περιοχές.
  • περιόδους ναυτίας και επαναλαμβανόμενου εμέτου.
  • επίμονη αρτηριακή πίεση άνω των 140/90 mm RT. Τέχνη;
  • η δυσκολία της εκτέλεσης απλών κινήσεων του λαιμού και των άκρων ·
  • συμπτώματα Brudzinsky και Kernig.

Άλλες γνωστικές διαταραχές γίνονται επίσης αισθητές: σύγχυση, ξεχασμός, λιποθυμία.

Η περαιτέρω ανάπτυξη των συμβάντων εξαρτάται από την τοποθεσία της πληγείσας περιοχής και τον τύπο της ανευρσμικής νόσου. Επιπλέον, στο 14% των περιπτώσεων, το αίμα εισέρχεται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας επιπλοκής, ελλείψει άμεσης νοσηλείας με επακόλουθη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πεθαίνει.

Πρόβλεψη

Ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Έτσι, με τη σωστή και έγκαιρη βοήθεια που παρέχεται, η πιθανότητα να επιβιώσει ένα άτομο θα αυξηθεί σημαντικά. Ταυτόχρονα, σε ένα τέταρτο των επεισοδίων, ο ασθενής έχει επίμονες συνέπειες αναπηρίας και η επαναλαμβανόμενη υποαραχνοειδής ή εσωτερική εγκεφαλική αιμορραγία συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων ζει χωρίς να γνωρίζει ότι τα αγγεία τους βρίσκονται σε άθλια κατάσταση, καθώς ένα μικρό ανεύρυσμα δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Επομένως, η καλύτερη πρόληψη επιπλοκών που προκαλούνται από την ανάπτυξη και την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, ακολουθούμενη από αποκλεισμό και απομάκρυνση του νεοπλάσματος.

Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία

Βασικές πληροφορίες

Αυτή η ασθένεια στο αρχικό της στάδιο, κατά κανόνα, προχωρά σε λανθάνουσα κατάσταση και όλα εξαρτώνται από το μέγεθος της παθολογίας. Το ανεύρυσμα νοείται ως ένα νεόπλασμα ασήμαντου μεγέθους σε οποιοδήποτε από τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, το οποίο χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση του όγκου και χαρακτηρίζεται από πλήρωση αίματος. Εάν η ανάπτυξη της εκπαίδευσης δεν συμβαίνει με την πάροδο του χρόνου, τότε η ασθένεια δεν αποτελεί σοβαρό κίνδυνο, ειδικά εάν το μέγεθος του ανευρύσματος δεν είναι σημαντικό.
Η διευρυμένη περιοχή του ανευρύσματος πιέζει τους ιστούς που απαρτίζουν τον εγκέφαλο και τα νευρικά άκρα, αλλά αυτό δεν είναι τόσο επικίνδυνο όσο η κατάσταση όταν σπάει το νεόπλασμα και εμφανίζεται εγκεφαλική αιμορραγία..

Αιτίες της νόσου

Μην αφήσετε το εγκεφαλικό ανεύρυσμα να σας βυθίσει σε πανικό, τα συμπτώματα και οι αιτίες αυτής της ασθένειας έχουν ήδη μελετηθεί, απλά πρέπει να εντοπίσετε την έναρξη της νόσου εγκαίρως και να αρχίσετε να την αντιμετωπίζετε.
Σύμφωνα με την αιτιολογία του, το ανεύρυσμα χωρίζεται σε συγγενή και αποκτάται. Στην πρώτη περίπτωση, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων έχουν αρχικές παθολογικές αλλαγές, που συχνά προκαλούνται από γενετικές αιτίες. Με τη συγγενή παθολογία, πολλά εξαρτώνται από τις αιτίες της αγγειακής βλάβης. Μεταξύ αυτών των κληρονομικών παθολογιών, μπορούν να ονομάζονται οι ακόλουθες ασθένειες:

  • πολυκυστική νεφρική νόσο;
  • ασθένειες του συνδετικού ιστού
  • παθολογίες στον τομέα της κυκλοφορίας του αίματος κ.λπ..

Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της αντοχής και της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει τέντωμα του τοιχώματος, πλήρωση του κενού που προκύπτει με αίμα και προεξοχή του προκύπτοντος νεοπλάσματος. Με τη σειρά του, αρχίζει να ασκεί πίεση στους κοντινούς ιστούς και όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του ανευρύσματος, τόσο περισσότερο θα ασκεί πίεση στα νεύρα και τους εγκεφαλικούς ιστούς.

Όταν έχετε ανεύρυσμα εγκεφάλου, τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά. Ο ασθενής μερικές φορές δεν γνωρίζει ότι είναι επικίνδυνα άρρωστος. Η κατάσταση φαίνεται σχεδόν φυσιολογική, αλλά στην πραγματικότητα απαιτείται επείγουσα ιατρική περίθαλψη.
Όσον αφορά την αποκτηθείσα μορφή αυτής της ασθένειας, η επίδραση τυχόν επιβλαβών ουσιών και επιβλαβών εξωτερικών παραγόντων μπορεί να την προκαλέσει. Είναι συχνές περιπτώσεις ανευρύσεων σε καπνιστές και χρήστες ναρκωτικών.

Η πιθανότητα ανευρύσματος σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας αυξάνεται με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών. Ένας επιπλέον κίνδυνος εμφάνισης αυτής της νόσου παρατηρείται σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση.

Σε διαφορετικούς ανθρώπους, λόγω των χαρακτηριστικών του σώματος, η ασθένεια ξεκινά και στη συνέχεια προχωρά διαφορετικά. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια ξεκινά με τραυματισμούς στο κεφάλι, διαδικασίες όγκου στον εγκέφαλο, μολυσματικές ασθένειες, υψηλή αρτηριακή πίεση, αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία.

Για να υποψιάζεστε ότι ξεκινά ένα ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων, τα συμπτώματα θα σας πουν εάν είστε προσεκτικοί για την κατάστασή σας. Υπάρχει μια μυκητική ποικιλία ανευρύσματος που προκαλείται από μολυσματικές διεργασίες. Συχνά αυτή η παθολογία σχετίζεται με τον καρκίνο.
Οι καρκινοπαθείς είναι ακόμη πιο δύσκολο να θεραπευτούν για ανεύρυσμα. Η χρήση ορισμένων μεθόδων θεραπείας που υποδεικνύονται για την ογκολογία καθίσταται προβληματική. Για παράδειγμα, η θεραπεία με λέιζερ πρέπει να πραγματοποιείται υπό στενή επίβλεψη ιατρού. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε προσεκτικά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία για έναν ασθενή με ανεύρυσμα.
Ο κίνδυνος επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς καθιστά απαραίτητη τη διάκριση αυτών των ασθενών σε ξεχωριστή κατηγορία, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας. Η ολοκληρωμένη θεραπεία και προφυλάξεις δίνουν την ευκαιρία να αποφευχθεί η ρήξη των αγγείων του εγκεφάλου. Η θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών απαιτεί συχνά μια ειδική προσέγγιση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αποδυνάμωση των προστατευτικών μηχανισμών του σώματος.

Εάν έχει ήδη ξεκινήσει ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα, τα συμπτώματα και οι συνέπειες θα καταλάβουν όλες τις σκέψεις σας. Μην χάσετε την καρδιά σας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ενός ευνοϊκού αποτελέσματος. Αλλάξτε τον τρόπο ζωής σας σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού, διαβάστε την περιγραφή της νόσου στη δημοφιλή ιατρική βιβλιογραφία και ετοιμαστείτε να υποβληθείτε σε όλες τις ιατρικές διαδικασίες. Βάλτε οποιαδήποτε επιχείρηση στο παρασκήνιο, γιατί η υγεία πρέπει να είναι το πιο σημαντικό πράγμα.
Αναλύστε την καθημερινή σας ρουτίνα, κάντε αλλαγές σε αυτό για να βοηθήσετε το σώμα σας να αντισταθεί στην ανάπτυξη παθολογίας. Μην βασίζεστε στην αυτοθεραπεία και μην εγκαταλείπετε την αμφίβολη συμβουλή των θεραπευτών. Η σύγχρονη ιατρική έχει ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους και αποτελεσματικές θεραπείες για ανευρύσματα.
Δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας και της πιθανότητας ανευρύσματος, αλλά παρόλα αυτά αυτή η ασθένεια απαντάται συχνότερα σε μεσήλικες και ηλικιωμένους (συνήθως 30-60 ετών) και σε γυναίκες. Σε νεαρή ηλικία, το ανεύρυσμα είναι αρκετά σπάνιο, αλλά ο κίνδυνος δεν μπορεί να υποτιμηθεί..

Χαρακτηριστικά συμπτώματα ανευρύσματος

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού ανευρύσματος σε γυναίκες και άνδρες είναι σχεδόν τα ίδια.

Αν και υπάρχει αυξημένη πιθανότητα ασθένειας στις γυναίκες, οι άνδρες πρέπει επίσης να είναι πιο προσεκτικοί στην ευημερία τους. Μην είστε απερίσκεπτοι να μην ξεκινήσετε μια επικίνδυνη ασθένεια. Τα κύρια σημεία μιας επικείμενης ασθένειας είναι γνωστά, απλά πρέπει να τα γνωρίζετε από καρδιάς.

Αναλύστε εάν έχετε κάτι τέτοιο:

  • πόνος στα μάτια
  • παράλυση ή μούδιασμα από τη μία πλευρά
  • γενική αδυναμία
  • διευρυμένοι μαθητές
  • θολή όραση.

Η ρήξη του ανευρύσματος εκδηλώνεται με απότομη επιδείνωση της ευεξίας:

  • ημικρανία
  • διπλασιάζεται στα μάτια
  • ναυτία προκαλώντας εμετό
  • απώλεια συνείδησης που μετατρέπεται σε κώμα.

Άλλα διακριτικά χαρακτηριστικά της ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

  • ισχυρή φωτοευαισθησία
  • αυξημένο άγχος
  • σοβαρές αλλαγές στη συναισθηματική κατάσταση?
  • κράμπες.

Διάγνωση της νόσου

Ως διαγνωστικές μέθοδοι για την ανίχνευση αυτής της παθολογίας του εγκεφάλου, διαδικασίες όπως:

  • αγγειογραφία αιμοφόρων αγγείων
  • Η αξονική τομογραφία;
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
  • ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού κ.λπ..
  • Το πιο επικίνδυνο ανεύρυσμα της αορτής του εγκεφάλου, τα συμπτώματα θα πρέπει να σας προειδοποιούν.

Θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου, τα συμπτώματα και η θεραπεία του περιγράφονται σε ιατρικούς οδηγούς. Η θεραπεία σε κάθε περίπτωση είναι ατομική. Χειρουργικές μέθοδοι: ψαλίδισμα και απόφραξη. Η μη χειρουργική ενδοαγγειακή εμβολή δίνει καλά αποτελέσματα..
Δυστυχώς, μέχρι τώρα, οι γιατροί δεν έχουν βρει αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα κατά του εγκεφαλικού ανευρύσματος. Σε περίπτωση υπέρτασης, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και να είστε υγιείς, και ακόμη περισσότερο οι άρρωστοι πρέπει να ακολουθήσουν έναν σωστό τρόπο ζωής, να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες, ειδικά το κάπνισμα και το αλκοόλ.

Ένα εξαιρετικό βίντεο από την Έλενα Μαλίσεβα, που λέει πώς να αντιμετωπίσει αυτήν την ασθένεια!

Εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα - Συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας συζητούνται στο άρθρο του Dr. Fomin B. B., νευροχειρουργού με εμπειρία 12 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αρτηριών (εγκεφαλικό, ενδοκρανιακό ανεύρυσμα) είναι μια παραμόρφωση των εγκεφαλικών αρτηριών με τη μορφή προεξοχής του τοιχώματος τους στο σημείο της αραίωσης.

Οι εγκεφαλικές αρτηρίες είναι αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Λόγω της συνεχούς επίδρασης της ροής του αίματος σε ένα ή περισσότερα σημεία (εάν μιλάμε για πολλαπλά ανευρύσματα), τα τοιχώματα της αρτηρίας / αρτηριών μπορούν να αραιωθούν, σχηματίζοντας μια προεξοχή. Αυτή η κατάσταση απειλεί τον ασθενή με ξαφνική ρήξη με την ανάπτυξη ενδοκρανιακής αιμορραγίας, το λεγόμενο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο [1].

Τα αρτηριακά ανευρύσματα μπορούν επίσης να σχηματιστούν σε άλλες αρτηρίες του ανθρώπινου σώματος:

  • στις περιφερικές αρτηρίες (άνω, κάτω άκρα).
  • σε αρτηρίες που τροφοδοτούν τα εσωτερικά όργανα (γαστρεντερική οδός, σπλήνα, νεφρά, πνεύμονες κ.λπ.) ·
  • σε μεγάλα κύρια αρτηριακά αγγεία (διάφορα τμήματα της αορτής).
  • στις αρτηρίες των θαλάμων της ίδιας της καρδιάς (σπάνια).

Τα φλεβικά και τριχοειδή ανευρύσματα δεν λαμβάνονται υπόψη, καθώς είναι σπάνια και λιγότερο επικίνδυνα..

Για οποιονδήποτε από τους εντοπισμούς του, ένα ανεύρυσμα είναι μια «βόμβα» με χρονόμετρο που θα «εκραγεί» αργά ή γρήγορα. Από όλα τα ανευρύσματα, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 35% [1] [4].

Ένα χαρακτηριστικό των ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού είναι ότι όταν σπάσουν, εμφανίζεται ενδοκρανιακή αιμορραγία, βλάπτοντας τη δομή του εγκεφάλου. Παράγοντες όπως ο ενδοκρανιακός χώρος που περικλείεται από οστά, κολοσσιαία λειτουργική σημασία και, ταυτόχρονα, υψηλή ευπάθεια του εγκεφαλικού ιστού, καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών με ρήξη εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.

Τα ανευρύσματα εμφανίζονται κυρίως στα σημεία διακλάδωσης (πιρούνια) και κάμψης των αρτηριών. Αυτό οφείλεται στις αυξημένες αιμοδυναμικές επιδράσεις της άμεσης ροής του αίματος σε αυτές τις περιοχές των αιμοφόρων αγγείων. Όπως λέει και η παροιμία, "όπου είναι λεπτό, εκεί σπάει." Αλλά το σημείο εκκίνησης για την ανάπτυξη ανευρύσματος είναι η κατωτερότητα του αρτηριακού τοιχώματος. Μπορεί να σχετίζεται με συγγενείς δυσπλασίες του συνδετικού ιστού. Οι ανωμαλίες μπορούν να είναι ανεξάρτητες και να σχετίζονται με διάφορες παθολογίες:

  • κληρονομικά σύνδρομα: σύνδρομο Osler-Randu (συγγενής κατωτερότητα του εσωτερικού τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων), σύνδρομο Marfan (εξασθενημένος σχηματισμός συνδετικού ιστού), σύνδρομο Ehlers-Danlos (μειωμένη σύνθεση κολλαγόνου).
  • μολυσματική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα.
  • μηχανική βλάβη στην αρτηρία με στρωματοποίηση των τοιχωμάτων της ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Εάν υπάρχει ελάττωμα στο αρτηριακό τοίχωμα, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό ανευρύσματος: υπέρταση, αθηροσκλήρωση, κάπνισμα, αλκοολισμός, χρόνια δηλητηρίαση (εθισμός στα ναρκωτικά, εργασία σε επιβλαβείς συνθήκες κ.λπ.), υπερβολική και παρατεταμένη σωματική άσκηση, χρόνιο στρες [1] [4] [5].

Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, οι φορείς των εγκεφαλικών ανευρύσεων αντιπροσωπεύουν το 2,8-3,0% του συνολικού πληθυσμού, δηλαδή περίπου 200 εκατομμύρια άτομα [14]. Όπως σημειώθηκε, η ρήξη του ανευρύσματος οδηγεί στη λεγόμενη υποαραχνοειδή αιμορραγία (SAH). Το ΝΑΟ είναι η ροή του αρτηριακού αίματος στους υπόγειους χώρους του εγκεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μαζική αιμορραγία, σχηματίζεται ενδοεγκεφαλική (παρεγχυματική) αιμορραγία ή / και μια σημαντική ανακάλυψη αίματος στις εσωτερικές κοιλότητες του εγκεφάλου (ενδοκοιλιακή αιμορραγία).

Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς πεθαίνουν τις επόμενες ώρες / ημέρες από τη στιγμή που το ρήγμα του ανευρύσματος. Κατά μέσο όρο, 12-15 άτομα από τις 100 χιλιάδες ετησίως έχουν SUR ανευρύσματος. Περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς τους ασθενείς είναι νέοι και μεσήλικες. Οι γυναίκες επικρατούν σε αναλογία 1,2-1,7: 1,0. Όλα αυτά τα ανησυχητικά γεγονότα υπαγορεύουν την ανάγκη για πανκατευθυντική εργασία για τη βελτίωση των μεθόδων έγκαιρης διάγνωσης και της αποτελεσματικής θεραπείας των ασθενών με αυτήν την παθολογία [1] [4] [5].

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, πριν από τη ρήξη του ανευρύσματος, δεν εμφανίζουν συγκεκριμένα συμπτώματα. "Σίγαση" (δηλ. Νευρικά ανευρύσματα) εντοπίζονται κατά λάθος, για παράδειγμα, όταν ένας νευροπαθολόγος στέλνει στον ασθενή για εξέταση για συχνές επιθέσεις κεφαλαλγίας για να αποκλείσει την ενδοκρανιακή παθολογία: όγκοι, αναπτυξιακές ανωμαλίες κ.λπ. Σε ασθενείς με "χαζή" μπορεί να εμφανιστούν παράπονα επεισοδιακής ζάλης, κεφαλαλγίας, μειωμένης απόδοσης και γνωστικής λειτουργίας (λιγότερο συχνά) με ανευρύσματα.

Εάν εκραγεί το ανεύρυσμα, η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται από έναν ξαφνικό, σοβαρό πονοκέφαλο, σαν να χύνεται βραστό νερό πάνω από το κεφάλι ή «το στιλέτο ήταν πιεσμένο». επαναλαμβανόμενος εμετός, που δεν φέρνει ανακούφιση. αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37-38 ° C. κρυάδα; απώλεια συνείδησης; σπασμοί.

Ανάλογα με την τοποθεσία, το μέγεθος του ανευρύσματος και το διαμέτρημα της αρτηρίας, ο όγκος της αιμορραγίας είναι διαφορετικός. Από την άποψη αυτή, τα συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι διαφορετικά: από ήπιο πονοκέφαλο, θολή όραση, διπλή όραση, μειωμένο συντονισμό, αλλαγές στην ευαισθησία του προσώπου και των μερών του σώματος, σε πολύ φωτεινά - κατάθλιψη της συνείδησης, έως κώμα, σπασμοί, διαταραχές ζωτικές λειτουργίες (καταστολή του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος).

Το ίδιο το ανεύρυσμα στη διαδικασία σχηματισμού μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη (16-25 mm) και γιγαντιαία (περισσότερα από 26 mm) μεγέθη, γεγονός που οδηγεί σε συμπίεση γειτονικών δομών του εγκεφάλου και / ή των κρανιακών νεύρων. Σε τέτοιες καταστάσεις, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (πρωτογενείς όγκοι του εγκεφάλου και των μεμβρανών του · μεταστατικοί όγκοι · παρασιτικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος). Συνήθως, σε αυτούς τους ασθενείς, αρχικά υπάρχει υποψία για όγκο στον εγκέφαλο [1] [4] [5].

Παθογένεση του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Τα κύρια σημεία του σχηματισμού εγκεφαλικών ανευρύσεων αναφέρθηκαν νωρίτερα - η κατωτερότητα του αγγειακού τοιχώματος, η συνεχής επίδραση του αιμοδυναμικού σοκ της ροής του αίματος, η επίδραση παραγόντων που συμβάλλουν στη βλάβη και η ταχεία «φθορά» των αιμοφόρων αγγείων. Ας ασχοληθούμε με τις διαδικασίες που συμβαίνουν όταν ρήξη του ανευρύσματος..

Στον υποαραχνοειδή χώρο (μεταξύ των αραχνοειδών και μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου), κυκλοφορεί ένα διαφανές, άχρωμο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η εμφάνιση αίματος σε αυτόν τον χώρο οδηγεί σε αύξηση του όγκου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με αποτέλεσμα αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Υπάρχει επίσης μηχανικός ερεθισμός των υποδοχέων και των νευρικών κορμών των αρτηριών του εγκεφάλου, που συνεπάγεται την ανάπτυξη βραχυπρόθεσμης στένωσης (σπασμός) των εγκεφαλικών αρτηριών. Αυτό εξηγεί τη μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της ρήξης του ανευρύσματος. Κατά κανόνα, αυτό δεν οδηγεί σε ισχαιμία (νέκρωση) του εγκεφάλου.

Το αίμα που χύνεται στους υπόγειους χώρους αρχίζει να σχηματίζει θρόμβους και μετά λύσεις (διασπάται) με την απελευθέρωση ενός ολόκληρου καταρράκτη αγγειοδραστικών ουσιών που προκαλούν στένωση των εγκεφαλικών αρτηριών. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται εγκεφαλικός αγγειοσπασμός και ανιχνεύεται στο 100% των ασθενών με SAH, συνήθως 3-4 ημέρες μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Ο αγγειοσπασμός διαρκεί συνήθως 1-2 εβδομάδες (ανάλογα με την ποσότητα του χυμένου αίματος). Σε αυτό το στάδιο, η καθυστερημένη (δευτερογενής) ισχαιμική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό μπορεί να αναπτυχθεί στις συνθήκες της μεταφερόμενης «αγγειακής καταστροφής», αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και μειωμένης παροχής αίματος [6] [7] [8] [9].

Εάν ο ασθενής επιβιώσει, τότε στο μέλλον αναπτύσσει μια ανοσοαντιδραστική φλεγμονώδη διαδικασία που επηρεάζει τα τοιχώματα των αρτηριών, αραχνοειδείς συμφύσεις (σύντηξη), κύστεις και περιοχές γλοίας (ουλές στη θέση του νεκρού εγκεφαλικού ιστού). Όλες αυτές οι διαδικασίες διαταράσσουν τη φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου, οδηγούν στην αποσύνδεση των λειτουργιών των κατεστραμμένων περιοχών. Ένα επίμονο νευρολογικό έλλειμμα αναπτύσσεται:

  • σοβαρές διαταραχές της ομιλίας με τη μορφή της αδυναμίας κατανόησης και / ή παραγωγής λόγου ·
  • κινητικές διαταραχές που οφείλονται σε ανεπτυγμένη πάρεση, παράλυση (αδυναμία) στους μυς των άκρων, των μυών του προσώπου.
  • παραβίαση της ευαισθησίας στην απώλεια της ικανότητας να αισθανθείτε πόνο, αφή, κρύο, ζέστη σε περιορισμένη περιοχή του σώματος ή ακόμα και στο μισό του σώματος.
  • διαταραχές συντονισμού, μέχρι την αδυναμία διατήρησης της ισορροπίας ενώ στέκεται και ακόμη και καθισμένος, την αδυναμία εκτέλεσης σκόπιμων κινήσεων.
  • γνωστική εξασθένηση - μειωμένη μνήμη, προσοχή, γνωστικές ικανότητες.
  • σε ορισμένες περιπτώσεις, επιληψία και / ή υδροκεφαλία (υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο σύστημα εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

Στη συνέχεια, αυτές οι διαταραχές προκαλούν σοβαρή αναπηρία σε ασθενείς που έχουν υποστεί μαζική υποαραχνοειδή αιμορραγία..

Όταν, εκτός από τον SAH, εμφανίζονται ενδοεγκεφαλικές και / ή ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, η σοβαρότητα αυτών των παθολογικών διεργασιών επιδεινώνεται και επιταχύνεται λόγω ακόμη μεγαλύτερης ενδοκρανιακής πίεσης και άμεσης καταστροφής των εγκεφαλικών δομών [4] [6].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Με τη μορφή προεξοχής του αγγειακού τοιχώματος, διακρίνονται τα ιερά, ατράκτου (fusiform) και φυσαλιδώδη ανευρύσματα. Η πρώτη ποικιλία βρίσκεται στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων (50: 1) σε σχέση με άλλες επιλογές.

Διακρίνονται τα μεγαλύτερα ανευρύσματα:

  • milliard (λιγότερο από 2-3 mm)
  • μεσαίου μεγέθους (4-15 mm);
  • μεγάλο (16-25 mm)
  • γίγαντας (πάνω από 26 mm) [1].

Τα ανευρύσματα μπορούν να έχουν μία σακούλα ή επιπλέον προεξοχές (εκκολπίδα).

Κατά τοποθεσία, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα χωρίζονται ανάλογα με την αρτηριακή αρτηρία:

  • Λεκάνη της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (ICA): πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία και πρόσθια συνδετική αρτηρία (PMA-PSoA). Το ίδιο το ICA. μέση εγκεφαλική αρτηρία (SMA).
  • Vertebro-basilar basin (WBB): ένα πιρούνι στη βασική αρτηρία (BA); οπίσθια κάτω εγκεφαλική αρτηρία (ZNMA) [1].

Έχουν προταθεί πολλές κλίμακες για την ταξινόμηση της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών με SAH και την αξιολόγηση του όγκου της αιμορραγίας. Τα κυριότερα είναι η Κλίμακα της Γλασκώβης, η Κλίμακα Κυνήγι & Έσσης, η Κλίμακα Φίσερ [1] [4].

Η κλίμακα του κόμματος Glazko σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό μειωμένης συνείδησης - από μέτρια αναισθητοποίηση έως πέρα ​​από τα όρια του κώματος. Η κλίμακα Hunt & Hess δίνει μια ιδέα για τη σοβαρότητα της κατάστασης ενός ασθενούς με SAH με βάση τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και των νευρολογικών διαταραχών - από 1 έως 5 σημεία. Η κλίμακα Fisher σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τους κινδύνους ανάπτυξης αγγειόσπασμου, με βάση την ποσότητα αίματος στους υπόγειους χώρους του εγκεφάλου με SAH (καθορίζεται από υπολογιστική τομογραφία).

Στάδια SAC:

  • Οξεία (τις πρώτες 72 ώρες μετά τη ρήξη του ανευρύσματος). Τα πιο εντυπωσιακά συμπτώματα με τη μορφή κεφαλαλγίας, ναυτίας, εμέτου, κατάθλιψης της συνείδησης, αυξημένης αρτηριακής πίεσης (BP), θερμοκρασίας σώματος, νευρολογικών διαταραχών - πάρεση (μειωμένη μυϊκή δύναμη), διαταραχές ομιλίας κ.λπ..
  • Οξεία (4-14 ημέρες). Η λύση (διάλυση) θρόμβων αίματος στην κρανιακή κοιλότητα οδηγεί σε μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Σε αυτό το πλαίσιο, η κατάσταση επιδεινώνεται στο 30% των ασθενών: επιδεινώνεται η νευρολογική ανεπάρκεια, ο βαθμός κατάθλιψης της συνείδησης αυξάνεται, οι χρόνιες παθήσεις της καρδιάς του ασθενούς, το αναπνευστικό σύστημα, η γαστρεντερική οδός (καρδιακή προσβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχίτιδα, πνευμονία, έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου κ.λπ.) μπορεί να αντισταθμιστεί. Δ.), Έως και τρομερές επιπλοκές όπως η πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή).
  • Subacute (15-21 ημέρες). Η κατάσταση του ασθενούς, κατά κανόνα, σταθεροποιείται: οπισθοδρόμηση του αγγειοσπασμού, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απολυμαίνει από το αίμα, η σοβαρότητα του πονοκέφαλου μειώνεται, η συνείδηση ​​καθαρίζεται, οι νευρολογικές διαταραχές υποχωρούν μερικώς ή πλήρως.
  • Κρύο (> 21 ημέρες). Η κατάσταση των ασθενών γίνεται ικανοποιητική ή πλησιάζει σε αυτό. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τα τρία πρώτα στάδια εξαφανίζονται, περιστασιακά μέτριας κεφαλαλγίας, γενική αδυναμία, κόπωση μπορεί να επαναληφθεί.

Επιπλοκές του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Εάν ο ασθενής έχει εγκεφαλικό ανεύρυσμα, στο 99-100% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της ζωής του θα σπάσει. Ωστόσο, κάποιος μπορεί να ζήσει με αυτήν την παθολογία σε πολύ μεγάλη ηλικία, ενώ κάποιος μπορεί να έχει «αγγειακή καταστροφή» στη νεολαία του. Σε κάθε περίπτωση, η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται από οξεία αιμορραγία με τη μορφή αιμορραγικού τύπου υπό τη μορφή υποαραχνοειδούς, υποαραχνοειδούς-παρεγχυματικής ή πιο σοβαρής υποαραχνοειδούς-παρεγχυματικής-κοιλιακής αιμορραγίας, όταν ο εκροόμενος ιστός αίματος του εγκεφάλου είναι κυριολεκτικά και πλήρως κρανία [1] [4].

Οι επιπλοκές του ανευρυσμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να έχουν διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Εξαρτώνται από το διαμέτρημα της αρτηρίας που φέρει το ανεύρυσμα, τη λειτουργική του σημασία στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο και στον όγκο της αιμορραγίας. Η πιο απειλητική επιπλοκή από όλα είναι η επαναλαμβανόμενη ρήξη του ανευρύσματος. Εμφανίζεται, κατά κανόνα, τις πρώτες ημέρες μετά την πρώτη ρήξη, όταν ο θρόμβος στην περιοχή του ελαττώματος του ανευρύσματος εξακολουθεί να είναι «χαλαρός» και ξεπλένεται εύκολα από τη ροή του αίματος, συχνά υπό υψηλή πίεση. Στο 70-80% των περιπτώσεων, αυτή η επιπλοκή είναι θανατηφόρα. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών που επέζησαν επανειλημμένων ρήξεων εγκεφαλικών ανευρύσεων είναι βαθιά ανάπηροι με σοβαρή νευρολογική βλάβη.

Η δεύτερη επιπλοκή που εμφανίζεται στο 100% των περιπτώσεων με ρήξη του ανευρύσματος είναι ο εγκεφαλικός αγγειοσπασμός (αγγειόσπασμος). Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, πρόκειται για μια επίμονη στένωση των εγκεφαλικών αρτηριών λόγω της δράσης των προϊόντων λύσης θρόμβων (αποσύνθεση) στον τοίχο τους [3] [9].

Στο 20-30% των ασθενών με μία μόνο ρήξη του ανευρύσματος, ο αγγειόσπασμος οδηγεί σε ισχαιμία και καρδιακή προσβολή των εγκεφαλικών περιοχών που παρέχονται από σπασμωδικές αρτηρίες. Με επαναλαμβανόμενη ρήξη του ανευρύσματος, αυτός ο δείκτης είναι υψηλότερος (βρίσκεται στο 40-50% των ασθενών) [1].

Η οξεία απόφραξη υδροκεφαλία είναι μια επιπλοκή που προκύπτει από τον αποκλεισμό των οδών κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με θρόμβους αίματος. Εμφανίζεται στο 17-20% των περιπτώσεων SUR ανευρύσματος. Σε αυτήν την κατάσταση, ο όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις εσωτερικές κοιλότητες του εγκεφάλου αυξάνεται γρήγορα, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται προοδευτικά, και η ήδη εξασθενημένη εγκεφαλική ροή αίματος επιδεινώνεται. Στο μέλλον, λόγω της διαδικασίας προσκόλλησης στους αραχνοειδείς χώρους του εγκεφάλου και στην περιοχή των λεγόμενων κοκκοποιήσεων παχύοντος, μπορεί να σχηματιστεί ο υδροκεφαλικός προσρόφηση. Σε αυτήν την κατάσταση, η φυσική διαδικασία της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διακόπτεται [3].

Άλλες πιθανές επιπλοκές είναι η καρδιακή αποσυμπίεση, πνευμονικό οίδημα, πνευμονία, πνευμονική εμβολή, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, πληγές πίεσης, γαστρεντερική αιμορραγία και πολλά άλλα. Η ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος συμβάλλει στην επιδείνωση ή υποτροπή μιας χρόνιας παθολογίας που υπάρχει ήδη σε έναν ασθενή [3].

Διάγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Όταν ένας ασθενής έρχεται σε ιατρικό ίδρυμα με υποψία SAH, θα εξεταστεί από έναν νευρολόγο που βρίσκεται σε υπηρεσία. Εάν η συνείδηση ​​του ασθενούς διατηρηθεί και η ομιλία και οι γνωστικές λειτουργίες δεν υποφέρουν, ο γιατρός ανακαλύπτει τα παράπονα του ασθενούς, αναμνησία της νόσου (στάδια της νόσου). Ρωτά για προηγούμενες ή υπάρχουσες χρόνιες ασθένειες, σχετικά με τα φάρμακα που έχουν ληφθεί, αξιολογεί προσεκτικά τη νευρολογική κατάσταση, καθώς ήδη σε αυτό το στάδιο μπορεί να υποτεθεί ποιο μέρος του εγκεφάλου έχει υποφέρει περισσότερο. Προβλέπονται επίσης ορισμένα τυπικά διαγνωστικά μέτρα: μετράται η αρτηριακή πίεση, ο κορεσμός οξυγόνου, καταγράφεται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, πραγματοποιείται δειγματοληψία αίματος για γενικές κλινικές εξετάσεις κ.λπ. Σε αυτούς τους ασθενείς ανατίθεται πάντοτε μία από τις μεθόδους νευροαπεικόνισης - υπολογισμού (CT) ή μαγνητικής τομογραφίας (MRI).. Αυτό είναι το πρότυπο [1] [4] [5].

Λόγω της διαθεσιμότητας, της υψηλής ταχύτητας της εξέτασης, της ειδικότητας και της ευαισθησίας της μεθόδου, το CT προτιμάται από τη μαγνητική τομογραφία. Η αγγειογραφία MRI (MRA εγκεφαλικών αγγείων) είναι πολύ χρήσιμη σε προγραμματισμένες καταστάσεις όταν οι γιατροί υποπτεύονται μόνο ότι ένας ασθενής έχει αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου.

Εάν εντοπιστούν σημεία ΝΑΟ, πραγματοποιείται αγγειογραφική εξέταση:

  • Αγγειογραφία CT με ενδοφλέβια χορήγηση μέσου αντίθεσης που περιέχει ιώδιο.
  • εγκεφαλική αγγειογραφία, όταν, υπό τον έλεγχο των ακτινογραφιών χρησιμοποιώντας έναν αγωγό, κατά κανόνα, οι εγκεφαλικές αρτηρίες σε πραγματικό χρόνο επιτυγχάνονται και αντιτίθενται μέσω της μηριαίας αρτηρίας [1] [5].

Οι αναφερόμενες μέθοδοι διαγνωστικών οργάνων παρέχουν ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος. Οι μελέτες σάς επιτρέπουν επίσης να αξιολογήσετε την ανατομία των αρτηριών στην περιοχή της αναγνωρισμένης παθολογίας για τον επόμενο σχεδιασμό χειρουργικής τακτικής. Ένας νευροχειρουργός εμπλέκεται αναγκαστικά στην εξέταση της υπό εξέταση κατηγορίας ασθενών · σε μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, ένας αναζωογονητής.

Όταν η πηγή SAH δεν επαληθεύεται (σε ​​περίπου 5% των ασθενών), πραγματοποιείται επίσης οσφυϊκή παρακέντηση - παρακέντηση μαλακού ιστού στην οσφυϊκή μοίρα για να ληφθεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτό είναι απαραίτητο για να επιβεβαιωθεί η παρουσία ακαθαρσίας αίματος στους υποαραχνοειδείς χώρους (δηλαδή, η παρουσία ΝΑΟ) [1] [5]. Οσφυϊκή παρακέντηση χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να γίνει αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αγγειογραφία..

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του σπασμού της εγκεφαλικής αρτηρίας, συνιστάται σάρωση υπερήχων των αγγείων του αυχένα και της κεφαλής. Αυτή η εξέταση επιτρέπει την πρόβλεψη πρώιμων επιπλοκών του εγκεφαλικού αγγειοσπασμού και την προσαρμογή της θεραπείας.

Εκτός από τα παραπάνω, οι ασθενείς με ανευρυσιακό ASA (ειδικά οι ηλικιωμένοι) συνταγογραφούνται επιπλέον εξέταση εσωτερικών οργάνων (καρδιά, γαστρεντερική οδός, αναπνευστικά όργανα κ.λπ.) προκειμένου να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα ταυτόχρονη παθολογία που μπορεί να περιπλέξει μια ήδη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς [5 ] [6].

Θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Έχοντας μια ιδέα για ανευρύσματα εγκεφαλικής αρτηρίας, είναι λογικό να υποθέσουμε ότι η κύρια αρχή στη θεραπεία της υπό εξέταση παθολογίας είναι η διακοπή του ανευρύσματος από τη γενική ροή του αίματος. Ακούγεται αρκετά απλό: μπλοκάρετε τον αυλό του ανευρύσματος, εξαλείφοντας έτσι τον κίνδυνο ρήξης. Αλλά η πραγματικότητα είναι πολύ πιο περίπλοκη.

Τα αγγεία του εγκεφάλου βρίσκονται βαθιά στο κρανίο, χωρίζονται σε κλαδιά, διεισδύουν στον εγκέφαλο και τυλίγουν την επιφάνειά του. Σε συνδυασμό με την υψηλή λειτουργική σημασία των εγκεφαλικών αρτηριών, αυτός ο παράγοντας περιπλέκει σημαντικά και μερικές φορές καθιστά αδύνατη την πλήρη απενεργοποίηση του ανευρύσματος, ειδικά με πολύπλοκες μορφές του ανευρσμικού σάκου.

Υπάρχουν δύο θεμελιωδώς διαφορετικές μέθοδοι για τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με ανευρύσματα εγκεφαλικής αρτηρίας: ανοιχτές ή άμεσες (δηλ. Μέσω τρυπήματος του κρανίου) και ενδοαγγειακές (εντός της αρτηρίας υπό έλεγχο ακτίνων Χ). Και οι δύο επιλογές έχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους..

Στην περίπτωση μιας ανοιχτής λειτουργίας, το πρώτο στάδιο τεμαχίζει τους μαλακούς ιστούς του κρανιακού θησαυροφυλακίου, πραγματοποιείται τριβή (άνοιγμα της κοιλότητας του κρανίου). Σε ασθενείς κατά τις οξείες, οξείες και υποξείες περιόδους του SAH, το μέγεθος του παραθύρου τριβής, κατά κανόνα, φτάνει σε μεγάλα μεγέθη. Σε ασθενείς με «ανόητα» και «κρύα» ανευρύσματα, όταν έχουν περάσει περισσότερες από τρεις εβδομάδες από τη ρήξη, είναι αποδεκτή η χρήση χαμηλών τραυματικών κλειδαροτρυπών (κυριολεκτικά - «κλειδαρότρυπα») με μέγεθος απόκλισης έως 2,5-3,0 cm [11].

Διεισδύοντας στην κρανιακή κοιλότητα, ο νευροχειρουργός, χρησιμοποιώντας ένα λειτουργικό μικροσκόπιο και μικρο-όργανα, ανοίγει τις εγκεφαλικές μεμβράνες, εκκενώνει τις υποαραχνοειδείς δεξαμενές (περιοχές επέκτασης του υποαραχνοειδούς χώρου στην περιοχή όπου αποκλίνουν τα αραχνοειδή και τα μαλακά μηνύματα), ξεπλένοντας το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μαζί με θρόμβους αίματος. Ως αποτέλεσμα, η σοβαρότητα και ο επιπολασμός του αγγειοσπασμού μειώνεται..

Στη συνέχεια, απελευθερώνονται τα μονοπάτια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, γεγονός που μειώνει τους κινδύνους ανάπτυξης υδροκεφαλίου. Στη συνέχεια ξεκινά η ευαίσθητη ανατομή (έκθεση) των εγκεφαλικών αρτηριών και μια σταδιακή προσέγγιση του ανευρύσματος κατά μήκος της αρτηρίας στην οποία βρίσκεται. Στην περίπτωση μιας ιερής διαμόρφωσης του ανευρύσματος, ο λαιμός του διακρίνεται (δηλαδή, η ίδια η βάση). Το τελικό στάδιο της επέμβασης είναι η εφαρμογή ενός αγγειακού κλιπ, το οποίο συμπιέζει τον αυλό του ανευρύσματος και σταματά τη ροή του αίματος σε αυτό. Τα αγγειακά κλιπ είναι κατασκευασμένα από κράμα ιατρικού τιτανίου, είναι κλιπ παρόμοια με μικρά μανταλάκια.

Μια περιγραφή της ανοιχτής μεθόδου χειρουργικής θεραπείας δίνεται σε γενικούς όρους. Στην πράξη, κάθε χειρουργική επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς είναι μοναδική με τον δικό της τρόπο και απαιτεί από τον χειρουργό να εφαρμόσει μεγάλο αριθμό δεξιοτήτων και τεχνικών. Τα πλεονεκτήματα της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης είναι ο οπτικός έλεγχος και η ικανότητα στις περισσότερες περιπτώσεις να αποκλείει εντελώς το ανεύρυσμα χωρίς να αφήσει τις αυχενικές περιοχές (ζώνη ανάπτυξης ενός νέου ανευρύσματος). Επίσης, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρείται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό του αίματος, υπάρχει η πιθανότητα απομάκρυνσης των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, εάν υπάρχουν. Όλα αυτά διευκολύνουν την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Τα μειονεκτήματα μιας ανοιχτής λειτουργίας είναι το τραύμα, ο κίνδυνος φλεγμονωδών επιπλοκών [2] [4] [5] [10] [13].

Με την ενδοαγγειακή μέθοδο, η μηριαία αρτηρία τρυπιέται (τρυπημένη), εισάγεται εισαγωγέας (θύρα) μέσα από αυτήν, μέσω των οποίων εισάγονται αγωγοί για να προωθηθούν περαιτέρω ακριβώς στη θέση του ανευρύσματος. Σε όλα τα στάδια μιας τέτοιας επέμβασης, μια ραδιοαδιαφανής ουσία τροφοδοτείται στην αρτηρία, λόγω της οποίας η θέση των αγωγών και η ανατομία των αρτηριών παρακολουθούνται στην οθόνη του αγγειογράφου (ειδική μηχανή ακτινογραφίας). Αφού έφτασε στο ανεύρυσμα, ο αγγειοχειρουργός ακτινογραφίας εισάγει μικροπράγματα πλατίνας στον αυλό του ανευρσμικού σάκου, ο οποίος, στρίβοντας, σχηματίζει μια μπάλα και γεμίζει πυκνά το ανεύρυσμα. Επίσης, σε τέτοιες επεμβάσεις, χρησιμοποιούνται αγγειακά στεντ στερεωμένα σε μπαλόνια. Το στεντ στερεώνεται μέσα στο αγγείο και "απενεργοποιεί" το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος, λαμβάνοντας την αρτηριακή πίεση.

Τα οφέλη αυτού του τύπου χειρουργικής θεραπείας:

  • χαμηλή επεμβατικότητα (δεν χρειάζεται να κάνετε τραυματική κρανιοτομία).
  • την ικανότητα επίτευξης ανευρύσματος σε σχεδόν οποιονδήποτε εντοπισμό.

Μειονεκτήματα: το υψηλό κόστος των αναλώσιμων (σπείρες, στεντ, κ.λπ.), χαμηλότερο ποσοστό ριζικής διακοπής του ανευρύσματος σε σύγκριση με την ανοιχτή μέθοδο, το απρόσιτο αυτού του τύπου λειτουργίας (που εκτελείται κυρίως σε μεγάλες νευροχειρουργικές κλινικές σε ομοσπονδιακό επίπεδο) [3] [4] [5] ] [13].

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Στο 15-25% των περιπτώσεων, η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι θανατηφόρα την πρώτη ημέρα μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Η θνησιμότητα τον πρώτο μήνα σε ασθενείς με SAH φτάνει το 30%. Τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά τη ρήξη, στο 15-20% των ασθενών, το ανεύρυσμα σπάει ξανά. Τους πρώτους έξι μήνες από τη στιγμή της SAH, επανειλημμένη ρήξη του ανευρύσματος εμφανίζεται στο 50% των ασθενών με ποσοστό θνησιμότητας 60-80%. Οι επιζώντες ασθενείς συχνά έχουν σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα: ομιλία, κινητικότητα, αισθητήρια, συντονιστική και γνωστική εξασθένηση.

Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή σε περιπτώσεις όπου το ανεύρυσμα εντοπίζεται πριν από το κενό και υπάρχει η δυνατότητα μιας επέμβασης να το κλείσει με προγραμματισμένο τρόπο. Η θνησιμότητα και η συχνότητα των σοβαρών επιπλοκών σε αυτήν την περίπτωση δεν φτάνουν το 1-2%.

Όλα τα προληπτικά μέτρα για αυτήν την παθολογία μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: πρόληψη του σχηματισμού ανευρύσματος και πρόληψη της ρήξης τους. Η καλύτερη πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος είναι η έγκαιρη ανίχνευση και έγκαιρη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος (οικογενειακό ιστορικό, συγγενείς ανωμαλίες κ.λπ.) μπορούν να προταθούν ως προληπτικά μέτρα για τη μείωση ή την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου από τη ζωή τους [1] [4] [6] [12] :

  • έλεγχος της αρτηριακής πίεσης
  • διακοπή του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ.
  • κατάλληλη διατροφή;
  • έλεγχος χοληστερόλης
  • την εξαίρεση της βαριάς σωματικής άσκησης ·
  • μείωση του στρες.
Διαβάστε Για Ζάλη