Κύριος Εμφραγμα

Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων: συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση

Τι είναι - μεταξύ των αγγειακών παθήσεων, τα εγκεφαλικά αγγειακά ανευρύσματα υπερισχύουν λόγω του κινδύνου αγγειακής ρήξης.

Χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες επεκτάσεις μεμονωμένων τμημάτων της αορτής και των παθολογιών στους κλάδους της..

Η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί πάντοτε σε εσωτερική αιμορραγία. Και οι ρήξεις μεγάλων ανευρύσεων οδηγούν συχνά σε θάνατο.

Χαρακτηριστικά ασθένειας

Ο εντοπισμός και η ανάπτυξη παθολογίας συμβαίνει στον αρτηριακό κύκλο στη βάση του εγκεφάλου, στη ζώνη διακλάδωσης των μεγάλων και μεσαίων εγκεφαλικών αρτηριών, καθώς και στα ενδοεγκεφαλικά αγγεία. Οι ανευρσμικές εκδηλώσεις του εγκεφάλου μπορούν να εμφανιστούν σε μεμονωμένες μορφές και πολλαπλές προεξοχές ενός, ενός θαλάμου και πολλαπλών θαλάμων.

Η ρήξη τέτοιων σχηματισμών είναι η πιο πιθανή αιτία εγκεφαλικών επεισοδίων. Το ένα τέταρτο των ασθενών, μετά από τέτοιες ρήξεις, πεθαίνουν κατά τη διάρκεια του ατελούς πρώτου μήνα και το 50% των ασθενών που επέζησαν από ρήξη ανευρύσεων πεθαίνουν από επανεμφάνιση αιμορραγίας κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους.

Τα ανευρύσματα και οι διευρύνσεις της αορτής στους κλάδους τους είναι αληθινά και ψευδώς.


  1. Αληθινό ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από παθολογία, στην οποία εμφανίζεται διόγκωση όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του αγγείου.
  2. Ψευδο-ανεύρυσμα - το ψευδές ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από προεξοχή του ανώτερου στρώματος του αγγειακού τοιχώματος, ως αποτέλεσμα της διαστολής του αγγείου, που οδηγεί σε ρήξη του εσωτερικού και στρωματοποίηση του μεσαίου ενδοθηλιακού στρώματος.
Κλινική εικόνα ασθένειες που εκφράζονται:

  • ασυμπτωματικό ανεύρυσμα - ανιχνεύεται τυχαία.
  • ανεύρυσμα που δεν έχει εκραγεί - τα συμπτώματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των ενδοκρανιακών νεύρων.
  • εκρηκτικά ανευρύσματα - λόγω ενδείξεων ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Ταξινόμηση οντοτήτων

Τα ανευρύσματα ταξινομούνται σε ορισμένους τύπους και μορφές εκδήλωσης - διάχυτος και ιερός τύπος.

Τα διάχυτα είδη περιλαμβάνουν - τύπου παθολογίας σε σχήμα ατράκτου, ελικοειδούς και διακλαδισμένου, στην οποία συμβαίνει κυλινδρική ή χοάνη επέκταση συγκεκριμένου τμήματος αρτηριών σε ολόκληρη την περίμετρο, λόγω ισχυρής παλμικής πίεσης. Υπό την επίδραση:


  • δυστροφία λιπώδους ιστού;
  • μικροκρόκωση;
  • βλεννοποίηση και μείωση
  • δάκρυα και διάσπαση της ελαστικής δομής.
Η ενδοαγγειακή κατάσταση αλλάζει. Σε πολλές περιοχές, παρατηρείται καταστροφή του ενδοθηλίου, η επιφάνεια των εσωτερικών τοιχωμάτων καλύπτεται με πολλούς θρόμβους αίματος, και γίνεται τραχιά. Με αυτή τη μορφή της νόσου, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης των αγγείων λόγω ισχυρής πίεσης, η οποία, κατά κανόνα, οδηγεί στον γρήγορο θάνατο του ασθενούς.

Μεγάλη εμφάνιση - χαρακτηρίζεται από προεξοχή, με τη μορφή «σάκου», μόνο ένα συγκεκριμένο τμήμα του τμήματος της αρτηρίας. Αυτή η παθολογία προκαλείται από βλάβη στη μεμβράνη των μυών και καταστροφικές αλλαγές στο μεσαίο αγγειακό στρώμα:


  1. 1) Σε μεγάλες περιοχές του τοιχώματος του αγγείου δεν υπάρχει εσωτερική ελαστική μεμβράνη, η κύρια αξία της οποίας είναι να διασφαλιστεί η αντοχή του.
  2. 2) Οι σωζόμενες ελαστικές ίνες τοποθετούνται σε θραύσματα, με σημάδια διάσπασης και πάχυνσης.
  3. 3) Υπάρχουν καταστροφικές αλλαγές στις μυϊκές ίνες, υπάρχει ρήξη και μετατόπιση των στρωμάτων ιστών.
  4. 4) Αθηρωματικές, ασβεστικές και ελκώδεις εκδηλώσεις.
Ο ιερός τύπος προεξοχής συμβάλλει στην απόθεση θρόμβων αίματος σε αυτά, τα οποία σφραγίζουν τα αγγειακά τοιχώματα, όπως ένα κέλυφος. Η στρώση ενός τέτοιου κελύφους απειλεί να αποκολληθεί, από τον θρόμβο, θρόμβους διαφόρων μεγεθών, και να μπλοκάρει τμήματα των αγγείων, προκαλώντας αυτά να φράξουν. Η παθολογία της προεξοχής εκφράζεται από διάφορες εκδηλώσεις:

  • μορφή σκαφοειδούς;
  • σχήμα δαχτυλιδιού
  • χωνί και σφαιρικά σχήματα.
Ο ιερός τύπος της νόσου χαρακτηρίζεται από σχηματισμό πολλαπλών ή μονών θαλάμων ή πολλαπλών θαλάμων. Διαφόρων μεγεθών, από το μικρότερο, έως μια τεράστια προεξοχή.

Μυκοτική θέα - Στο τέλος του δέκατου όγδοου αιώνα, ο Καναδός γιατρός William Osler περιέγραψε για πρώτη φορά μια αλλαγή ανευρύσματος σαν μανιτάρι στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η μορφή ονομάζεται μυκητική, ως αποτέλεσμα βακτηριαιμίας και σπάνια μυκητιασικών λοιμώξεων. Με αυτήν τη μορφή, παρατηρούνται αγγειακές παθολογίες:


  • η παρουσία διεισδύσεων λευκοκυττάρων και πλακωδών κυττάρων ·
  • μικροβιακές αποικίες και μικροαποκρίσεις ·
  • ουλώδης ιστός με πολλούς χόνδρους υαλίνης.
  • ασβεστολιθικές καταθέσεις ·
  • σοβαρή παραμόρφωση των υπολειπόμενων στοιχείων του αγγειακού τοιχώματος.
Στρωματοποιημένη μορφή - χαρακτηρίζεται από αίμα που ρέει μεταξύ των δύο στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος - του εσωτερικού στρώματος και της μέσης. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα και, ως συνέπεια ανευρυσσμικών εκδηλώσεων της πραγματικής μορφής. Η ροή του αίματος μεταξύ των στρωμάτων του ενδοθηλίου οφείλεται στην απόσπαση του εσωτερικού και μια ανακάλυψη του αγγείου είναι αναπόφευκτη, η οποία πάντα καταλήγει σε θάνατο.

Herniform εμφάνιση - παθολογία, ένας από τους τύπους του πραγματικού ανευρύσματος, σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ελαττωμάτων στο ενδοθήλιο. Ο λόγος έγκειται σε διάβρωση ή τραυματική βλάβη στο αγγείο.

Ελεύθερο ανεύρυσμα - αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από:


  • παραβίαση της διαπερατότητας - πλασμωρραγία
  • νέκρωση και απολέπιση
  • θρόμβωση και κλείσιμο του αυλού του αγγείου.
  • χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστική προεξοχή σάκου διαφόρων μεγεθών.
Αυτές οι παθολογίες προκαλούν εγκεφαλικά ανευρύσματα.

Αιτίες της νόσου

Η αιτία των εγκεφαλικών ανευρσμικών εκδηλώσεων μπορεί να είναι πολλαπλά ελαττώματα στα αρτηριακά και αγγειακά τοιχώματα - βλάβη του ανοσοσυμπλόκου στα αγγειακά τοιχώματα:


  • διάφορα είδη υπερτροφίας του στρώματος μέσων των αρτηριών.
  • κατακερματισμός και διάσπαση της ελαστικής μεμβράνης.
  • την παρουσία πλούσιου αγγειακού ιστού ουλής ·
  • αδράνεια και μειωμένη εσωτερική περιοχή του τοιχώματος των αρτηριών.
  • διάσπαση και ανεπάρκεια κολλαγόνου
Με την ανάπτυξη της νόσου, οι προεξοχές αυξάνονται σε μέγεθος, γεγονός που οδηγεί σε ρήξη και εγκεφαλική αιμορραγία. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη τέτοιων παθολογιών είναι:

  • συγγενείς αρτηριακές και αγγειακές ανωμαλίες
  • διεργασίες παραμόρφωσης που σχετίζονται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία ·
  • υπέμειναν ενδοκρανιακοί τραυματισμοί.
  • ενδοκρανιακή χειρουργική επέμβαση.
Διαβάστε επίσης πώς να αντιμετωπίσετε την εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση..

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Τα συμπτώματα των ενδοεγκεφαλικών ανευρύσεων, αρκετά συχνά, δεν εμφανίζουν σημάδια έως ότου οι σχηματισμοί αυξηθούν σε μεγάλα μεγέθη ή εμφανιστεί ρήξη..

Μόνο με μεγάλα μεγέθη του εγκεφαλικού ανευρύσματος, όταν υπάρχει υπερβολική πίεση στις γύρω νευρικές και ιστικές ίνες, εμφανίζονται χαρακτηριστικά σημάδια:


  • πόνος στην περιοχή των ματιών
  • γενική αδυναμία και μούδιασμα
  • εκδηλώσεις μιας μονομερούς κοπής προσώπου ·
  • θολή όραση και γέρνοντας βλέφαρα.
  • πονοκεφάλους και σημάδια δηλητηρίασης.
  • ψυχικές αλλαγές
  • κράμπες και απώλεια συνείδησης, πιθανό κώμα.

Διαγνωστικά

Θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η θεραπεία, ελλείψει βλάβης στα αγγειακά τοιχώματα, είναι δυνατή με μια συντηρητική και ριζική μέθοδο, ανάλογα με τις ενδείξεις μιας διαγνωστικής εξέτασης.


  • έχει αντιστοιχιστεί η λειτουργία εξοικονόμησης (κρεβάτι).
  • παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης
  • συνταγογραφούνται αναλγητικά και ηρεμιστικά φάρμακα.
  • αγγειοδιασταλτικά και φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος.
Χειρουργική επέμβαση, ο μόνος ριζοσπαστικός τρόπος για τον αποκλεισμό του σχηματισμού ανευρυσμάτων από τον κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Ισχύουν:

Ενδοαγγειακή μέθοδος χρησιμοποιώντας ειδικούς καθετήρες παρέχοντας ένα δοχείο ψεκασμού στην κοιλότητα. Έχοντας επιτύχει το στόχο, το δοχείο γεμίζεται με πολυμερές υλικό και διαχωρίζεται από τον καθετήρα. Η είσοδος στο ανεύρυσμα είναι φραγμένη, εξουδετερώνοντας έτσι. Είναι επίσης δυνατό να συνδέσετε την κοιλότητα χρησιμοποιώντας ένα λεπτό σύρμα πλατίνας, το οποίο επιτρέπει θρόμβωση της κοιλότητας.

Με ανευρυσσμικές ρήξεις που χρησιμοποιούνται ανοιχτές λειτουργίες - σύνθλιψη των ανευρσμικών βάσεων με ειδικά κλιπ, ο εγκεφαλικός χώρος εξετάζεται προσεκτικά, αφαιρούνται θρόμβοι αίματος. Παρουσία κοιλιακής εγκεφαλικής αιμορραγίας, αποστραγγίζεται. Τα πιθανά αιματώματα απομακρύνονται κατά τη διάρκεια..

Εάν η ρήξη του ανευρύσματος δεν είναι μαζική αιμορραγία, σε πολύ ηλικιωμένους συνιστάται η χρήση ενδοαγγειακές λειτουργικές λειτουργικές προσβάσεις. Η ποιότητα της μελλοντικής ζωής του ασθενούς εξαρτάται από την επικαιρότητα της διαδικασίας ανάρρωσης και την κατάλληλη επαρκή αποκατάσταση.

Με ποιον γιατρό πρέπει να επικοινωνήσω για θεραπεία?

Εάν, αφού διαβάσετε το άρθρο, υποθέσετε ότι έχετε συμπτώματα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας, τότε θα πρέπει να ζητήσετε τη συμβουλή ενός φλεβολόγου.

MedGlav.com

Ιατρικός κατάλογος ασθενειών

Εγκεφαλικά ανευρύσματα.

Αγγειακά αγγειακά ανευρύσματα.


Τα αρτηριακά ανευρύσματα του εγκεφάλου είναι μια από τις κοινές αιτίες απειλητικών για τη ζωή, συχνά θανατηφόρων ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Τα αρτηριακά ανευρύσματα είναι μια περιορισμένη ή διάχυτη επέκταση του αυλού μιας αρτηρίας ή προεξοχή του τοιχώματος της.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι ανευρύσεων είναι:

  • τα λεγόμενα αγγειακά ανευρύσματα, που έχουν την εμφάνιση μιας μικρής τσάντας λεπτού τοιχώματος, στην οποία μπορείτε να διακρίνετε το κάτω μέρος, το μεσαίο τμήμα (σώμα) και το λαιμό.
  • πιο σπάνιες μορφές είναι σφαιρικές,
  • fusioform (σε σχήμα ατράκτου) ή σε σχήμα S.

Το τοίχωμα του ανευρύσματος, κατά κανόνα, είναι μια πλάκα ουλής συνδετικού ιστού διαφόρων πάχους. Στην κοιλότητα του ανευρύσματος, μπορεί να υπάρχουν θρόμβοι αίματος διαφόρων συνταγών.

Εντοπισμός ανευρύσεων.

Ο πιο συχνός εντοπισμός αρτηριακών ανευρύσεων είναι οι αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου, συνήθως στις θέσεις της διαίρεσής τους και της αναστόμωσης. Ιδιαίτερα συχνά, τα ανευρύσματα εντοπίζονται στην πρόσθια συνδετική αρτηρία, κοντά στην έξοδο της οπίσθιας συνδετικής αρτηρίας ή στην περιοχή των κλαδιών της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Στο 80-85% των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα βρίσκονται στο σύστημα των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών, στο 15% - στο σύστημα των σπονδυλωτών και των κύριων αρτηριών.

Οι λόγοι.

Η αιτία του σχηματισμού αρτηριακών ανευρύσεων διαπιστώνεται μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών. Περίπου 4-5% των ανευρύσεων αναπτύσσονται λόγω της κατάποσης μολυσμένων εμβολίων στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Αυτά είναι τα λεγόμενα μυκητικά ανευρύσματα. Η αθηροσκλήρωση παίζει αναμφισβήτητο ρόλο στην προέλευση των μεγάλων σφαιρικών και ανευρύσμων σχήματος S. Η εμφάνιση αγγειακών ανευρύσεων σχετίζεται με συγγενή κατωτερότητα του αρτηριακού συστήματος του εγκεφάλου. Η αθηροσκλήρωση και η υπέρταση, καθώς και το τραύμα, παίζουν σημαντικό ρόλο..


Τα ανευρύσματα μπορούν να είναι:

  • μονό ή
  • πολλαπλούς.

Κλινική εικόνα.

Υπάρχουν δύο μορφές κλινικής εκδήλωσης αρτηριακών ανευρυσμάτων - αποπληξίας και όγκου. Η πιο κοινή μορφή είναι η αποπληξία Με την ξαφνική ανάπτυξη υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, συνήθως χωρίς πρόδρομους. Μερικές φορές οι ασθενείς πριν από την αιμορραγία ανησυχούν για περιορισμένο πόνο στην μπροστινή-τροχιακή περιοχή, παρατηρείται πάρεση των κρανιακών νεύρων.

Το πρώτο και κύριο σύμπτωμα της ρήξης του ανευρύσματος είναι μια ξαφνική οξεία κεφαλαλγία.
Αρχικά, μπορεί να έχει τοπικό χαρακτήρα σύμφωνα με τον εντοπισμό του ανευρύσματος και μετά γίνεται διάχυτο. Σχεδόν ταυτόχρονα με πονοκέφαλο, ναυτία, επαναλαμβανόμενο έμετο, απώλεια συνείδησης διαφόρων χρονικών περιόδων. Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας αναπτύσσεται ραγδαία! μερικές φορές παρατηρούνται επιληπτικές κρίσεις. Συχνά υπάρχουν ψυχικές διαταραχές - από λίγη σύγχυση και αποπροσανατολισμό έως σοβαρές ψυχώσεις. Στην οξεία περίοδο - αύξηση της θερμοκρασίας, αλλαγή στο αίμα (μέτρια λευκοκυττάρωση και μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά), στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - ένα μείγμα αίματος.

Όταν ρήξη ενός βασικού ανευρύσματος, επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα, συνήθως οφθαλμοκινητικά. Με ρήξη του ανευρύσματος, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου (υποαραχνοειδή-παρεγχυματική αιμορραγία), εκτός από το υποραχνοειδές. Η κλινική εικόνα σε τέτοιες περιπτώσεις συμπληρώνεται από συμπτώματα εστιακής εγκεφαλικής βλάβης, η ανίχνευση των οποίων είναι μερικές φορές δύσκολη λόγω της σοβαρότητας των εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Στην περίπτωση μιας ανακάλυψης αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου (υποαραχνοειδή-παρεγχυματική-κοιλιακή αιμορραγία), η ασθένεια προχωρά πολύ σοβαρά και τελειώνει γρήγορα σε θάνατο.

Τα συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης λόγω ρήξης ανευρύσματος προκαλούνται όχι μόνο από εγκεφαλική αιμορραγία, αλλά και από εγκεφαλική ισχαιμία που οφείλεται σε παρατεταμένο αρτηριακό σπασμό χαρακτηριστικό της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, τόσο κοντά στο εκρηκτικό ανεύρυσμα όσο και σε απόσταση. Τα αναγνωρισμένα τοπικά νευρολογικά συμπτώματα συχνά παρέχουν σημαντική βοήθεια στον εντοπισμό του εντοπισμού του ανευρύσματος. Μια πιο σπάνια επιπλοκή είναι η ανάπτυξη του νορμοτασικού υδροκεφαλίου λόγω της απόφραξης των βασικών μεμβρανών των εγκεφαλικών μεμβρανών που έχουν χυθεί αίμα, που απορροφά το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αρτηριακά ανευρύσματα, αυξάνονται αργά, προκαλούν εγκεφαλική βλάβη και συμβάλλουν στην εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν καλοήθεις όγκους των βασικών τμημάτων του εγκεφάλου. Η συμπτωματολογία τους ποικίλλει ανάλογα με τον εντοπισμό. Τις περισσότερες φορές, τα ανευρύσματα που σχετίζονται με τον όγκο εντοπίζονται στην περιοχή του σπηλαιώδους κόλπου και της χιασμαλίνης.

Ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

  1. ανευρύσματα στον σπηλαιώδη κόλπο (infraclinoid - που βρίσκεται κάτω από τις σφηνοειδείς διαδικασίες της τουρκικής σέλας),
  2. ανευρύσματα του τμήματος υπερακλινοειδών της αρτηρίας,
  3. ανευρύσματα κοντά στην καρωτίδα.

Ανευρύσματα εντός του σπηλαιώδους κόλπου.
Διακρίνονται τρία σύνδρομα σπηλαιώδους κόλπου ανάλογα με διαφορετικές τοποθεσίες.

  • οπίσθια, η οποία χαρακτηρίζεται από την ήττα όλων των κλάδων του τριδύμου νεύρου σε συνδυασμό με οφθαλμικές διαταραχές.
  • μέτρια - βλάβη στους κλάδους I και II του τριδύμου νεύρου και οφθαλμοκινητικών διαταραχών. εμπρός - πόνος και μειωμένη ευαισθησία στη ζώνη ενυδάτωσης του κλάδου I του τριδύμου νεύρου και παράλυση των νεύρων III, IV και VI.

Μεγάλα και μακροχρόνια ανευρύσματα καρωτιδικής αρτηρίας στον σπηλαιώδη κόλπο μπορούν να προκαλέσουν καταστροφικές αλλαγές στα οστά του κρανίου, ορατά στην ακτινογραφία. Με τη ρήξη ανευρύσματος στον σπηλαιώδη κόλπο, δεν υπάρχει αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα λόγω της εξωστρέφειας θέσης τους.

Ανευρύσματα του τμήματος υπερακλινοειδών της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
Βρίσκονται κοντά στην αναχώρηση της οπίσθιας συνδετικής αρτηρίας και χαρακτηρίζονται, εκτός από τα συμπτώματα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας που είναι χαρακτηριστική για όλα τα ανευρύσματα, της επιλεκτικής βλάβης του οφθαλμοκινητικού νεύρου σε συνδυασμό με τον τοπικό πόνο στην μπροστινή-τροχιακή περιοχή.

Τα ανευρύσματα διχασμού καρωτίδας προκαλούν συχνά προβλήματα όρασης λόγω της θέσης τους στην εξωτερική γωνία του χάσματος.

Ανευρύσματα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας που χαρακτηρίζεται από ψυχικές διαταραχές, πάρεση των ποδιών, ημιπάρεση με εξωπυραμιδικές αλλαγές στον τόνο στο χέρι, λόγω σπασμού των πρόσθων εγκεφαλικών αρτηριών και των κλαδιών τους.

Ανευρύσματα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας με ένα διάλειμμα, προκαλούν την ανάπτυξη πάρεσης των αντίθετων άκρων, διαταραχές του λόγου, λιγότερο συχνά διαταραχές ευαισθησίας.

Ανευρύσματα του σπονδύλου ομοειδούς συστήματος συνήθως εμφανίζονται με συμπτώματα αλλοιώσεων των δομών του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (δυσαρθρία, δυσφαγία, νυσταγμός, αταξία, πάρεση των νεύρων VII και V, εναλλασσόμενα σύνδρομα).

Πολλαπλά ανευρύσματα αποτελούν περίπου το 15% όλων των ανευρύσεων. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας καθορίζονται από τον εντοπισμό του ανευρύσματος από το οποίο εμφανίστηκε η αιμορραγία.

Αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα (αρτηριοφλεβικά αγγειώματα, αγγειακές δυσπλασίες ή δυσπλασίες) μπορούν επίσης να προκαλέσουν ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Αυτά είναι αγγειακά μπερδεμένα διαφόρων μεγεθών, που σχηματίζονται από μια τυχαία σύμπλεξη από συνεστραμμένες και διασταλμένες φλέβες και αρτηρίες. Το μέγεθός τους κυμαίνεται από λίγα χιλιοστά έως γιγάντιους σχηματισμούς που καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος του εγκεφαλικού ημισφαιρίου. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στα τμήματα των μετωπιαίων παραγόντων.

Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα είναι μια συγγενής ανωμαλία των εγκεφαλικών αγγείων. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της δομής αυτών των ανευρύσεων είναι η απουσία τριχοειδών σε αυτά, η οποία οδηγεί σε άμεση αρτηρία και φλεβικό αίμα. Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα εκτρέπουν ένα σημαντικό μέρος του αίματος «στον εαυτό τους», οπότε είναι «παράσιτα της εγκεφαλικής κυκλοφορίας».
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα των αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων είναι οι ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες και οι επιληπτικές κρίσεις..

Διαγνωστικά.

Η διάγνωση τόσο των αρτηριακών όσο και των αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Κατά την αναγνώρισή τους, λαμβάνονται υπόψη αναμνηστικές ενδείξεις μεταφερόμενων υποαραχνοειδών αιμορραγιών, παροδικής ημιανοψίας, οφθαλμολογικής ημικρανίας και επιληπτικών κρίσεων. Η κρηνογραφία έχει μεγάλη σημασία, αποκαλύπτοντας τις χαρακτηριστικές λεπτές σκιές σε σχήμα δακτυλίου που μοιάζουν με απολιθωμένα ανευρύσματα στις φωτογραφίες.
Μερικά μεγάλα ανευρύσματα μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή των οστών της βάσης του κρανίου. Το EEG έχει ιδιαίτερη σημασία.

Η τελική διάγνωση του ανευρύσματος της εγκεφαλικής αρτηρίας, ο προσδιορισμός της θέσης, του μεγέθους και του σχήματος της είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια αγγειογραφίας, η οποία πραγματοποιείται ακόμη και στην οξεία περίοδο εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπολογιστική τομογραφία της κεφαλής με ενίσχυση της αντίθεσης είναι ενημερωτική..

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΑΛΥΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΚΑΦΩΝ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ.


Η συντηρητική θεραπεία για ρήξη του ανευρύσματος είναι η ίδια με την εγκεφαλική αιμορραγία (εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα, οξεία). Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 6-8 εβδομάδες.

Οι επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές παρακένσεις για θεραπευτικούς σκοπούς δικαιολογούνται μόνο για την ανακούφιση των σοβαρών πονοκεφάλων, όπου τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά. Ο σπασμός των ενδοκρανιακών αρτηριών, που συχνά οδηγεί σε εκτεταμένη μαλάκωση, συμπεριλαμβανομένων των βλαστικών τμημάτων του εγκεφάλου, δεν έχει ακόμη αφαιρεθεί με συντηρητικά μέτρα.

Η μόνη ριζική θεραπεία για τα αγγειακά ανευρύσματα είναι η χειρουργική επέμβαση - ψαλίδισμα του λαιμού του ανευρύσματος. Μερικές φορές ενισχύουν το τοίχωμα του ανευρύσματος «τυλίγοντας» με μυ ή γάζα.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν προταθεί διάφορες βελτιώσεις και νέες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας ανευρύσματος: μικροχειρουργική, τεχνητή θρόμβωση του ανευρύσματος με πηκτικά ή εναιώρημα κονιοποιημένου σιδήρου σε μαγνητικό πεδίο, στερεοτακτική ηλεκτροπηξία, θρόμβωση με πτώση καθετήρα, στερεοτακτικό απόκομμα..

Σε αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, η πιο ριζική εξαφάνιση ολόκληρης της αγγειακής δέσμης μετά από ψαλίδισμα των κύριων και αποστραγγιστικών αγγείων.

Πρόβλεψη.

Η πρόγνωση για ρήξη του ανευρύσματος είναι συχνά δυσμενής, ειδικά με υποαραχνοειδή-παρεγχυματική αιμορραγία: 30-50% των ασθενών πεθαίνουν. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, ο οποίος παρατηρείται συχνότερα τη 2η εβδομάδα της νόσου, παραμένει διαρκώς. Η πρόγνωση είναι πιο δυσμενής για πολλαπλά αρτηριακά και μεγάλα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα που δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά. Με αιμορραγίες που οφείλονται σε αγγειώματα (δυσπλασίες), η πρόγνωση είναι ελαφρώς καλύτερη.

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα (εγκεφαλικό ανεύρυσμα)

Εισαγωγή

Οι αρτηρίες, δηλαδή τα αιμοφόρα αγγεία που περιέχουν πλούσιο σε οξυγόνο αίμα, μπορούν να επηρεαστούν από παθολογικές διαδικασίες διαστολής (επέκταση). όταν αυτή η επέκταση, που μοιάζει με μπαλόνι, φτάνει σε σημαντικό μέγεθος, παίρνει το όνομα ενός ανευρύσματος και μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του αγγείου.

Αν και θεωρητικά τα ανευρύσματα μπορούν να σχηματιστούν σε οποιαδήποτε αρτηρία, σχεδόν όλα τα ανευρύσματα επηρεάζουν τον εγκέφαλο ή την κοιλιακή κοιλότητα της αορτής. Σε αυτό το άρθρο, θα καλύψουμε αποκλειστικά το θέμα του ανευρύσματος που επηρεάζει τον εγκέφαλο.

Περαιτέρω στο άρθρο, θα εξετάσουμε λεπτομερώς τι είναι, πώς σχηματίζονται ανευρύσματα, αιτίες και παράγοντες κινδύνου που τελικά οδηγούν σε κενό, και τελικά μεταβαίνουν στις επιλογές θεραπείας που είναι διαθέσιμες αυτήν τη στιγμή στην ιατρική.

Ωστόσο, αυτό το άρθρο δεν αποτελεί εναλλακτική λύση στη γνώμη του θεράποντος ιατρού, τον οποίο συμβουλεύουμε να ζητήσετε συμβουλές σε περίπτωση αμφιβολίας..

Τι είναι το εγκεφαλικό ανεύρυσμα?

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων, που ονομάζεται επίσης εγκεφαλικό ανεύρυσμα ή ενδοκρανιακό ανεύρυσμα, είναι μια αρκετά κοινή παθολογία του εγκεφάλου και εκτιμάται ότι στο 5% του πληθυσμού ανιχνεύεται τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της ζωής, αλλά αυτό το γεγονός δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία: μόνο ένα πολύ μικρό μέρος των ανευρύσεων θα οδηγήσει σε ρήξη του αγγείου.

Αν και αυτό είναι ένα σπάνιο περιστατικό, είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση επειδή προκαλεί εγκεφαλική αιμορραγία (δηλ. Αιμορραγία στον εγκέφαλο) και αυτή η κατάσταση, εάν δεν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί αμέσως, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς.

Οι λόγοι

Για να κατανοήσουμε τις αιτίες του εγκεφαλικού ανευρύσματος, είναι απαραίτητο να περιγράψουμε τον μηχανισμό σχηματισμού. Σε αυτήν την ενότητα, δεν θα περιοριστούμε στην καταγραφή των αιτιωδών παραγόντων, αλλά θα εξηγήσουμε το ρόλο που καθένας από αυτούς παίζει στη διαδικασία που οδηγεί στην επέκταση του αγγείου, αξιολογώντας τους με χρονολογική σειρά.

Γενετικοί λόγοι

Η βασική αιτία του σχηματισμού ανευρύσματος είναι η αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος, η οποία συχνά προκαλείται από μια γενετική μετάλλαξη.

Συγκεκριμένα, ορισμένα γενετικά σύνδρομα έχουν συνδεθεί με την παρουσία εγκεφαλικών ανευρύσεων:

Ωστόσο, λιγότερο γνωστές μεταλλάξεις στις πρωτεΐνες του συνδετικού ιστού μπορεί επίσης να είναι αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος..

Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι πιθανοί λόγοι για τους οποίους τα αρτηριακά τοιχώματα γίνονται εύθραυστα, όπως η προηγούμενη αγγειακή βλάβη..

Αιμοδυναμικές αιτίες

Η κίνηση του αίματος μέσα στο αγγείο προκαλεί μια ορισμένη πίεση στον τοίχο του, που ονομάζεται τάση τοίχου ή τάση διάτμησης.

Αυτή η πίεση είναι πολύ χαμηλή όταν η ροή του αίματος παραμένει γραμμική, αλλά αυξάνεται εάν δημιουργηθεί στροβιλισμός..

Η τάση στον τοίχο που υπερβαίνει το κανονικό, σε συνδυασμό με την εσωτερική αδυναμία του δοχείου, συμβάλλει στην εξώθηση του τοιχώματος και, κατά συνέπεια, στο σχηματισμό διαστολής. Στην πραγματικότητα, τα ανευρύσματα είναι πιο συνηθισμένα με αγγειακές διακλαδώσεις, δηλαδή εκείνα τα χαρακτηριστικά όπου η αναταραχή είναι πιο πιθανό με την κίνηση του αίματος.

Φλεγμονή

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ο σχηματισμός ανευρύσματος συνοδεύεται πάντοτε από φλεγμονή. Στην πραγματικότητα, φαίνεται ότι η διαδικασία επέκτασης του αγγείου, η οποία ξεκίνησε λόγω της αδυναμίας του τελευταίου και της υπερβολικής τάσης διάτμησης, προκαλεί φλεγμονώδη απόκριση στη θέση της, η οποία καθιστά το αρτηριακό τοίχωμα ακόμη πιο εύθραυστο και χαλαρό.

Στη συνέχεια, η διαδικασία προχωρά μόνη της και, όταν η διαστολή φτάσει σε μέγεθος ίσο με το 50% της αρχικής διαμέτρου του αγγείου, σχηματίζεται ένα πραγματικό ανεύρυσμα.

Παράγοντες κινδύνου

Ένας παράγοντας κινδύνου είναι ότι, αν και δεν προκαλεί άμεσα την ασθένεια, συμβάλλει στην ανάπτυξή της. Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι:

  • Γυναικείο φύλο: Οι γυναίκες διατρέχουν ελαφρώς μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος από τους άνδρες, αν και αυτή η διαφορά γίνεται πραγματικά σημαντική μόνο μετά την εμμηνόπαυση στις γυναίκες. Φαίνεται ότι τα οιστρογόνα (των οποίων η παραγωγή μειώνεται απότομα στην εμμηνόπαυση) έχουν προστατευτική επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα.
  • Ηλικία: με την ηλικία, αυξάνεται επίσης η πιθανότητα ανάπτυξης ανευρύσματος του εγκεφάλου, πιθανώς λόγω της επιδείνωσης των αιμοφόρων αγγείων.
  • Αρτηριακή υπέρταση: αυτός είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου, διότι αυξάνει την αναταραχή της ροής του αίματος και, συνεπώς, την πίεση που ασκείται στα τοιχώματα των αρτηριών.
  • Κάπνισμα: το κάπνισμα αυξάνει επίσης σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσεων, ειδικά σε άτομα με συγκεκριμένους γενετικούς παράγοντες..
  • Κληρονομικότητα: δεδομένου ότι τα ανευρύσματα έχουν επίσης γενετικές αιτίες και είναι εξ ορισμού κληρονομικά, οι συγγενείς εκείνων που πάσχουν από ανευρύσματα διατρέχουν τον κίνδυνο να εμφανιστούν.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη μορφή τους, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να χωριστεί σε δύο κατηγορίες:

  • Ιερό ανεύρυσμα: Πρόκειται για μικρούς σφαιρικούς σχηματισμούς που προεξέχουν πλευρικά από την αρτηρία. Είναι ο πιο κοινός τύπος ασθένειας, καθώς και μια ηπιότερη μορφή. Δεδομένης της χαρακτηριστικής εμφάνισής τους, ονομάζονται επίσης «ανευρύσματα μούρων».
  • Ανεύρυσμα Fusiform (σε σχήμα ατράκτου): λιγότερο συχνά, ένα ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου είναι μια διαστολή που επηρεάζει ολόκληρη την περιφέρεια του αγγείου, του οποίου το σχήμα, έτσι, αόριστα μοιάζει με το σχήμα του άξονα.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Όπως αναφέρεται στην εισαγωγική ενότητα, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα δεν θα παρουσιάσουν ποτέ συμπτώματα και σημεία και συνεπώς θα παραμείνουν ασυμπτωματικά..

Η αιτία της έναρξης των συμπτωμάτων είναι η ρήξη του ανευρύσματος, ένα δραματικό γεγονός που έχει ιδιαίτερη σημασία για ένα πολύ μικρό χρονικό διάστημα (μέσα σε λίγα λεπτά) και το οποίο προκαλεί:

  • δυνατός πονοκέφαλος;
  • ναυτία και έμετος
  • πρόβλημα όρασης;
  • σύγχυση της συνείδησης
  • επιληπτικές κρίσεις;
  • σε ποιον.

Η ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι προφανώς μια επείγουσα ιατρική κατάσταση και, εάν υπάρχει υποψία, απαιτεί από τον ασθενή να εισέλθει αμέσως στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

Διαγνωστικά

Εκτός των περιπτώσεων ρήξης, η διάγνωση του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι συνήθως τυχαία, δηλαδή πραγματοποιείται μετά από εξέταση που έχει συνταγογραφηθεί για άλλους λόγους. Μελέτες που μπορούν να ανιχνεύσουν την παρουσία εγκεφαλικών ανευρύσεων είναι οι εξής:

Αξονική υπολογιστική τομογραφία

Η αξονική υπολογιστική τομογραφία (συντομογραφία ACT ή CT) είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία (ακτινογραφία) για τη λήψη πολύ λεπτομερών εικόνων ανθρώπινων οστών και μαλακών ιστών.

Αυτή είναι μια από τις κοινώς χρησιμοποιούμενες μεθόδους εξέτασης για την εξέταση του κρανίου, καθώς και ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού τραυματισμού για τον έλεγχο πιθανής αιμορραγίας (αιμορραγία). Μπορεί να είναι χρήσιμο τόσο παρουσία ανέπαφων ανευρύσεων όσο και αιμορραγία ως αποτέλεσμα της ρήξης τους..

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μια άλλη τεχνική που χρησιμοποιείται για την εξέταση του κρανίου. Πρόκειται για μια συγκεκριμένη μελέτη των μαλακών ιστών, η οποία έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται, δηλαδή του CT (που είναι επιβλαβές για τον ασθενή). Αυτή η εξέταση μπορεί επίσης να αποκαλύψει την παρουσία ανευρύσματος..

Εγκεφαλική αγγειογραφία

Η εγκεφαλική αγγειογραφία βοηθά στη λεπτομερή μελέτη της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και, ως εκ τούτου, θα είναι η καταλληλότερη μέθοδος εξέτασης εάν θέλουμε να προσδιορίσουμε συγκεκριμένα την παρουσία ανευρύσματος.

Είναι πιο επεμβατική από τις προηγούμενες μεθόδους και περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μικρού καθετήρα στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία μέσω της οποίας εγχέεται μια ορισμένη ποσότητα μέσου αντίθεσης. Μετά από αυτήν την εισαγωγή, μια ακτινογραφία εκτελείται στη συνέχεια, η οποία απελευθερώνει το αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου και την πιθανή παρουσία σάκων ανευρύσματος.

οσφυονωτιαια παρακεντηση

Πρόκειται για μια πολύ επεμβατική εξέταση, η οποία συνίσταται στη λήψη δείγματος κεφαλοραχιδικού υγρού, δηλαδή του υγρού που περιέχεται στο διάστημα μεταξύ των μηνιγγιών μας, χρησιμοποιώντας μια βελόνα που εισάγεται μεταξύ των τελευταίων οσφυϊκών σπονδύλων του ασθενούς.

Μπορεί να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης της ρήξης του ανευρύσματος, διότι σε αυτήν την περίπτωση, το συλλεγόμενο υγρό θα γίνει κόκκινο λόγω της παρουσίας αίματος. Ωστόσο, λόγω της επεμβατικότητάς του, αντικαταστάθηκε από τις μεθόδους έρευνας οπτικοποίησης που περιγράφονται παραπάνω..

Επιπλοκές

Η παρουσία ενός ή περισσοτέρων ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων δεν έχει από μόνη της σημαντική επίδραση στην πρόγνωση του ασθενούς.

Αντίθετα, η ρήξη του ανευρύσματος είναι μια σοβαρή κατάσταση και η πρόγνωση εξαρτάται ήδη από διάφορους παράγοντες, όπως:

  • ηλικία ασθενούς
  • γενική κατάσταση της υγείας
  • βαθμός αιμορραγίας
  • επικαιρότητα της θεραπείας.

Περισσότερο από το 50% των ασθενών πεθαίνουν τις πρώτες 24 ώρες μετά τη ρήξη του αγγείου και ακόμη και εκείνοι που επιβιώνουν μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές όπως αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή δευτερογενή σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν μη αναστρέψιμη νευρολογική βλάβη.

Θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστούν όλα τα εγκεφαλικά ανευρύσματα: ειδικά τα μικρά ανευρύσματα μπορούν να ελεγχθούν με την πάροδο του χρόνου για να βεβαιωθείτε ότι δεν αυξάνονται σε μέγεθος. Αντ 'αυτού, μεγάλα ή ρήγματα ανευρύσματα θα πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να είναι δύο τύπων:

  • Ενδοαγγειακή παρέμβαση (σπιράλ): Σήμερα είναι η ευρύτερα χρησιμοποιούμενη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, επειδή δεν είναι πολύ επιθετική. Πραγματοποιείται εισάγοντας έναν καθετήρα (μικρό σωλήνα) στην περιφέρεια της αρτηρίας, ο οποίος, χρησιμοποιώντας μεθόδους ακτινολογικής απεικόνισης, αποστέλλεται στο αγγείο με ένα ανεύρυσμα. Μόλις ο καθετήρας φτάσει στην τοποθεσία, εισάγεται μια μικρή μεταλλική σπείρα (πηνίο) μέσω του καθετήρα. Έτσι, το ανεύρυσμα απομονώνεται από την υπόλοιπη κυκλοφορία του αίματος και γίνεται εντελώς ακίνδυνο.
  • Νευροχειρουργική επέμβαση (ψαλίδισμα). Η νευροχειρουργική περιλαμβάνει προσωρινά την αφαίρεση ενός μικρού τμήματος του οστού πτερυγίου του κρανίου (κρανιοτομία) για να επιτρέψει στον νευροχειρουργό να τοποθετήσει ένα μεταλλικό κλιπ (ένα είδος κλιπ) στο ανεύρυσμα. Αυτό οδηγεί στο ίδιο αποτέλεσμα με την προηγούμενη μέθοδο, δηλαδή στον αποκλεισμό του ανευρύσματος από εγκεφαλική κυκλοφορία. Όντας μια πιο σοβαρή και πιο επεμβατική λειτουργία, γίνεται μόνο σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις..

Εγκεφαλικά αγγειακά ανευρύσματα (εγκεφαλικό ανεύρυσμα)

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων είναι παθολογική τοπική προεξοχή των τοιχωμάτων των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου. Με μια νεοπλασία εγκεφαλικού αγγειακού όγκου που μοιάζει με όγκο, μιμείται μια κλινική σχηματισμού όγκου με βλάβη στα οπτικά, τριδυματικά και οφθαλμικά νεύρα. Κατά την αποπληξία του εγκεφαλικού ανευρύσματος, εκδηλώνεται με συμπτώματα υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, τα οποία προκύπτουν ξαφνικά ως αποτέλεσμα της ρήξης του. Το ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων διαγιγνώσκεται βάσει αναμνηστικής, νευρολογικής εξέτασης, ακτινογραφίας του κρανίου, εγκεφαλονωτιαίου υγρού, CT, MRI και MRA του εγκεφάλου. Παρουσία ενδείξεων εγκεφαλικού ανευρύσματος υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία: ενδοαγγειακή απόφραξη ή απόκομμα.

ICD-10

Γενικές πληροφορίες

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα υπάρχει στο 5% του πληθυσμού. Ωστόσο, είναι συχνά ασυμπτωματικό. Η αύξηση της ανευρυστικής επέκτασης συνοδεύεται από αραίωση των τοιχωμάτων του και μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του ανευρύσματος και του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Το ανεύρυσμα έχει λαιμό, σώμα και τρούλο. Ο λαιμός, όπως και το τοίχωμα ενός αγγείου, χαρακτηρίζεται από δομή τριών στρωμάτων. Ο θόλος αποτελείται μόνο από εσωτερικά και είναι το πιο αδύναμο σημείο στο οποίο μπορεί να σκάσει το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται ένα κενό σε ασθενείς ηλικίας 30-50 ετών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι ένα ρήξη ανευρύσματος που προκαλεί έως και 85% των μη τραυματικών υποαραχνοειδών αιμορραγιών (SAH).

Αιτίες του ανευρύσματος

Η συγγενής προεξοχή των εγκεφαλικών αγγείων είναι συνέπεια αναπτυξιακών ανωμαλιών που οδηγούν σε παραβίαση της φυσιολογικής ανατομικής δομής των τοιχωμάτων τους. Συχνά συνδυάζεται με άλλη συγγενή παθολογία: πολυκυστική νεφρική νόσο, αορτική συστολή, δυσπλασία του συνδετικού ιστού, αρτηριοφλεβική εγκεφαλική δυσπλασία κ.λπ..

Το επίκτητο εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αλλαγών στο τοίχωμα του αγγείου μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, στο πλαίσιο της υπέρτασης, με αθηροσκλήρωση και αγγειακή υαλίνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκαλείται από την εισαγωγή μολυσματικών εμβολίων στις εγκεφαλικές αρτηρίες. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα στη σύγχρονη νευρολογία ονομάζεται μυκητικό. Ο σχηματισμός της παθολογίας διευκολύνεται από αιμοδυναμικούς παράγοντες όπως η άνιση ροή του αίματος και η αρτηριακή υπέρταση.

Παθογένεση

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι συνέπεια μιας αλλαγής στη δομή του αγγειακού τοιχώματος, το οποίο κανονικά έχει 3 στρώματα: το εσωτερικό - εσωτερικό, το μυϊκό στρώμα και το εξωτερικό - ακτινοβολία. Εκφυλιστικές αλλαγές, υποανάπτυξη ή ζημιά σε ένα ή περισσότερα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν σε αραίωση και απώλεια ελαστικότητας της πληγείσας περιοχής του αγγειακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, σε ένα εξασθενημένο μέρος υπό την πίεση της ροής του αίματος, το αγγειακό τοίχωμα προεξέχει και σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα. Η προεξοχή εντοπίζεται συχνότερα στα σημεία διακλάδωσης των αρτηριών, καθώς η πίεση που ασκείται στο αγγειακό τοίχωμα υπάρχει η υψηλότερη.

Ταξινόμηση

Στη μορφή του, το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι ιερό και σχήμα ατράκτου. Επιπλέον, τα πρώτα είναι πολύ πιο συνηθισμένα, σε αναλογία περίπου 50: 1. Με τη σειρά του, το ιερό σχήμα μπορεί να είναι μονό ή πολλαπλών θαλάμων. Σύμφωνα με τον εντοπισμό, διακρίνονται το ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας, της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και του σπονδυλο-βασιλικού συστήματος. Στο 13% των περιπτώσεων, παρατηρούνται πολλαπλά ανευρύσματα σε πολλές αρτηρίες. Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση κατά μέγεθος. Σύμφωνα με αυτήν, διακρίνονται τα ανευρύσματα:

  • miliary - έως 3 mm
  • μικρό - έως 10 mm
  • μεσαίο - 11-15 mm
  • μεγάλο - 16-25 mm
  • γίγαντας - περισσότερο από 25 mm.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις της, η παθολογία μπορεί να έχει μια μορφή όγκου ή αποπληξίας. Με μια παραλλαγή όγκου, το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων αυξάνεται προοδευτικά και, φτάνοντας σε σημαντικά μεγέθη, αρχίζει να συμπιέζει τους ανατομικούς σχηματισμούς του εγκεφάλου που βρίσκονται δίπλα του, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση των αντίστοιχων κλινικών συμπτωμάτων. Η μορφή όγκου χαρακτηρίζεται από την κλινική εικόνα ενός ενδοκρανιακού όγκου. Πιο συχνά εντοπίζεται στην περιοχή της οπτικής τομής (χάσμα) και στον σπηλαιώδη κόλπο.

Η ανωμαλία στα αγγεία της χιασμικής περιοχής συνοδεύεται από μειωμένη οπτική οξύτητα και πεδία. με παρατεταμένη ύπαρξη, μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του οπτικού νεύρου. Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων που βρίσκονται στον σπηλαιώδη κόλπο μπορεί να συνοδεύεται από ένα από τα τρία σύνδρομα του σπηλαιώδους κόλπου, το οποίο είναι ένας συνδυασμός παραίτησης των ζευγών III, IV και VI του FMN με την ήττα διαφόρων κλάδων του τριδύμου νεύρου. Η πάρεση των ζευγών III, IV και VI εκδηλώνεται κλινικά από οφθαλμικές διαταραχές (εξασθένιση ή αδυναμία σύγκλισης, ανάπτυξη στραβισμού). βλάβη στο τρίδυμο νεύρο - συμπτώματα νευραλγίας του τριδύμου. Μακράς διάρκειας μπορεί να συνοδεύεται από καταστροφή των οστών του κρανίου, που αποκαλύφθηκε κατά την ακτινογραφία.

Συχνά η ασθένεια έχει μια αποπληξία με την ξαφνική έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων ως αποτέλεσμα της ρήξης του ανευρύσματος. Μόνο περιστασιακά, η ρήξη του ανευρύσματος προηγείται πονοκεφάλων στην περιοχή του μετωπιαίου-τροχιακού.

Ρήξη ανευρύσματος

Το πρώτο σύμπτωμα ρήξης είναι ένας ξαφνικός, πολύ έντονος πονοκέφαλος. Αρχικά, μπορεί να είναι τοπικής φύσης, που αντιστοιχεί στη θέση του ανευρύσματος και στη συνέχεια γίνεται διάχυτο. Ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από ναυτία και επαναλαμβανόμενο εμετό. Εμφανίζονται συμπτώματα μηνιγγίωσης: υπεραισθησία, δύσκαμπτος λαιμός, συμπτώματα Brudzinsky και Kernig. Τότε υπάρχει μια απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει μια διαφορετική χρονική περίοδο. Επιληπτικές κρίσεις και ψυχικές διαταραχές μπορεί να προκύψουν από μια μικρή σύγχυση έως την ψύχωση. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία που προκύπτει από τη ρήξη της ανευρσμικής επέκτασης συνοδεύεται από παρατεταμένο σπασμό αρτηριών που βρίσκεται κοντά στο ανεύρυσμα. Σε περίπου 65% των περιπτώσεων, αυτός ο αγγειακός σπασμός οδηγεί σε βλάβη της εγκεφαλικής ουσίας ως ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εκτός από την υποαραχνοειδή αιμορραγία, ένα ρήξη του εγκεφαλοαγγειακού ανευρύσματος μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στην ουσία ή στις κοιλίες του εγκεφάλου. Το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα παρατηρείται στο 22% των περιπτώσεων ρήξης. Εκτός από τα εγκεφαλικά συμπτώματα, εκδηλώνεται με την αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων, ανάλογα με τη θέση του αιματώματος. Στο 14% των περιπτώσεων, ένα εκρηκτικό ανεύρυσμα προκαλεί κοιλιακή αιμορραγία. Αυτή είναι η πιο δύσκολη παραλλαγή της νόσου, συχνά θανατηφόρα..

Τα εστιακά συμπτώματα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ρήξης μπορεί να είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από τη θέση του ανευρύσματος. Όταν βρίσκεται στην περιοχή της διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, εμφανίζονται οπτικές διαταραχές. Η βλάβη στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία συνοδεύεται από πάρεση των κάτω άκρων και των ψυχικών διαταραχών, της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας - ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά και διαταραχές του λόγου. Το ανεύρυσμα που εντοπίζεται στο σπονδύλο-βασικό σύστημα κατά τη διάρκεια της ρήξης χαρακτηρίζεται από δυσφαγία, δυσαρθρία, νυσταγμό, αταξία, εναλλασσόμενα σύνδρομα, κεντρική πάρεση του προσώπου και βλάβη στο νεύρο του τριδύμου. Η προεξοχή των εγκεφαλικών αγγείων που βρίσκονται στον σπηλαιώδη κόλπο βρίσκεται έξω από τη μήτρα και επομένως η ρήξη του δεν συνοδεύεται από αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα.

Διαγνωστικά

Πολύ συχνά, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να εντοπιστεί τυχαία κατά την εξέταση ενός ασθενούς σε σχέση με μια εντελώς διαφορετική παθολογία. Με την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων, η διάγνωση πραγματοποιείται από νευρολόγο βάσει αναμνηστικής, νευρολογικής εξέτασης του ασθενούς, εξετάσεων ακτινογραφίας και τομογραφίας, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Μια νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει μια τοπική διάγνωση, δηλαδή, για τον προσδιορισμό της θέσης της παθολογικής διαδικασίας. Η οργανική διάγνωση περιλαμβάνει:

  • Ροεντενογραφία. Η ακτινογραφία του κρανίου βοηθά στην ανίχνευση των απολιθωμένων ανευρύσεων και της καταστροφής των οστών της βάσης του κρανίου. Μια πιο ακριβής διάγνωση δίνει CT και MRI του εγκεφάλου.
  • Αγγειογραφία. Η εγκεφαλική αγγειογραφία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος. Σε αντίθεση με την αγγειογραφία ακτίνων Χ, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRA) δεν απαιτεί την εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης και μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και στην οξεία περίοδο ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος. Δίνει μια δισδιάστατη εικόνα της διατομής των αγγείων ή την τρισδιάστατη τρισδιάστατη εικόνα τους.
  • Οσφυονωτιαια παρακεντηση. Ελλείψει πιο ενημερωτικών διαγνωστικών μεθόδων, μπορεί να διαγνωστεί ένα ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος με οσφυϊκή παρακέντηση. Η ανίχνευση αίματος στο προκύπτον εγκεφαλονωτιαίο υγρό δείχνει την παρουσία υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ένα ανευρύσμα όγκου των εγκεφαλικών αγγείων θα πρέπει να διαφοροποιείται από όγκο, κύστη και απόστημα εγκεφάλου. Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα Apoplexy απαιτεί διαφοροποίηση από επιληπτική κρίση, παροδική ισχαιμική προσβολή, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγίτιδα.

Θεραπεία εγκεφαλικού ανευρύσματος

Οι ασθενείς στους οποίους το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μικρό πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από νευρολόγο ή χειρουργό νευροχειρουργό, καθώς ένα τέτοιο ανεύρυσμα δεν αποτελεί ένδειξη χειρουργικής θεραπείας, αλλά πρέπει να παρακολουθείται για το μέγεθος και την πορεία του. Τα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της αύξησης του ανευρύσματος στο μέγεθος. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης ή του καρδιακού ρυθμού, τη διόρθωση της χοληστερόλης στο αίμα, τη θεραπεία των επιδράσεων του ΤΒΙ ή των υφιστάμενων μολυσματικών ασθενειών..

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος. Οι κύριες μέθοδοι του είναι το ψαλίδισμα του λαιμού του ανευρύσματος και η ενδοαγγειακή απόφραξη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν στερεοτακτική ηλεκτροπηξία και τεχνητή θρόμβωση του ανευρύσματος με πηκτικά. Για αγγειακές δυσπλασίες, πραγματοποιείται ραδιοχειρουργική ή διακρανιακή αφαίρεση AVMs..

Ένα ρήξη του εγκεφαλοαγγειακού ανευρύσματος είναι έκτακτη ανάγκη και απαιτεί συντηρητική θεραπεία παρόμοια με τη θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία: απομάκρυνση του αιματώματος, ενδοσκοπική εκκένωση ή στερεοτακτική αναρρόφηση. Εάν το εγκεφαλικό ανεύρυσμα συνοδεύεται από κοιλιακή αιμορραγία, πραγματοποιείται κοιλιακή αποστράγγιση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τον τόπο όπου βρίσκεται η αγγειακή προεξοχή, από το μέγεθός της, καθώς και από την παρουσία παθολογίας που οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα ή αιμοδυναμικές διαταραχές. Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που δεν αυξάνεται σε μέγεθος μπορεί να υπάρχει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς χωρίς να προκαλεί κλινικές αλλαγές. Σε περίπτωση ρήξης, το 30-50% των ασθενών πεθαίνει, το 25-35% παραμένει επίμονο αποτέλεσμα αναπηρίας. Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία παρατηρείται στο 20-25% των ασθενών, θνησιμότητα αφού φτάσει το 70%.

Διαβάστε Για Ζάλη