Κύριος Κλινικές

Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων. Αιτίες, τύποι, συμπτώματα και εκδηλώσεις παθολογίας

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Τι είναι το εγκεφαλικό ανεύρυσμα?

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια επικίνδυνη παθολογία, και σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας, σχετίζεται με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ή αναπηρία του ασθενούς. Το ανεύρυσμα είναι μια παθολογική επέκταση ενός ή περισσότερων αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Δηλαδή, αυτό είναι ένα είδος προεξοχής των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, που βρίσκονται σε μια από τις περιοχές του εγκεφάλου και έχουν τη φύση είτε συγγενή είτε επίκτητη. Σχηματίζεται, ένα ανεύρυσμα προκαλεί βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (στις περισσότερες περιπτώσεις, αρτηρίες). Ως εκ τούτου, μεγάλη πιθανότητα ρήξης, η οποία συνεπάγεται την ανάπτυξη ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Αυτές οι αιμορραγίες, με τη σειρά τους, μπορούν να προκαλέσουν νευρολογικές διαταραχές, και σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Η επίπτωση του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί. Ο λόγος για αυτό είναι η δυσκολία στη διάγνωση αυτής της ασθένειας, καθώς και τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας και των συμπτωμάτων της. Ωστόσο, με βάση διάφορα κλινικά και στατιστικά δεδομένα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι τα εγκεφαλικά ανευρύσματα βρίσκονται σε 10 έως 12 ασθενείς μεταξύ των 100 χιλιάδων του πληθυσμού. Δεδομένα από μορφοπαθολογικές εξετάσεις (αυτοψίες) δείχνουν ότι σχεδόν το 50% των ανευρύσεων που δεν ξέσπασαν ανακαλύφθηκαν τυχαία, καθώς δεν προκάλεσαν συμπτώματα.

Η κύρια απειλή που συνεπάγεται ένα ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι η υψηλή πιθανότητα ρήξης που οδηγεί σε ενδοκρανιακή αιμορραγία (αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο ή υποαραχνοειδή αιμορραγία), η οποία απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Στατιστικά στοιχεία από ξένα νοσοκομεία δείχνουν ότι το 10% των ασθενών με υποαραχνοειδή αιμορραγία πεθαίνουν σχεδόν αμέσως, εξαλείφοντας την πιθανότητα ιατρικής παρέμβασης. Περίπου το 25% αυτών των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ημέρα και ένα άλλο 40 - 49% τους πρώτους 3 μήνες. Έτσι, η πιθανότητα θανάτου με ρήξη ανευρύσματος είναι περίπου 65%, με κυρίαρχο θάνατο τις πρώτες ώρες / ημέρες μετά τη ρήξη.

Στη σύγχρονη ιατρική, η μόνη και πιο αποτελεσματική θεραπεία του αγγειακού ανευρύσματος στον εγκέφαλο είναι η χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, παρά την προοδευτική νευροχειρουργική και την επιταχυνόμενη ανάπτυξη της ιατρικής σήμερα, δεν αποκλείει ένα μοιραίο αποτέλεσμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι η πιθανότητα θανάτου από ξαφνική ρήξη του ανευρύσματος είναι σχεδόν 2 - 2,5 φορές υψηλότερη από τους κινδύνους που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση.

Η στατιστικά υψηλότερη συχνότητα εγκεφαλικών ανευρύσεων (περίπου 20 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς) εμφανίζεται στην Ιαπωνία και τη Φινλανδία. Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων βρίσκεται σχεδόν 1,5 φορές συχνότερα στις γυναίκες. Μεταξύ των γυναικών, σε σύγκριση με τους άνδρες, κυριαρχούν τα γιγαντιαία ανευρύσματα (εμφανίζονται περίπου τρεις φορές πιο συχνά). Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι τέτοιοι σχηματισμοί σε έγκυες γυναίκες.

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Ο σχηματισμός ανευρύσματος σε οποιοδήποτε αγγείο είναι σχεδόν πάντα αποτέλεσμα παραβίασης της φυσιολογικής δομής του αγγειακού τοιχώματος. Στην περίπτωση των αρτηριών, ο τοίχος αποτελείται από τρία κύρια στρώματα. Η ζημιά σε τουλάχιστον ένα από αυτά οδηγεί σε τοπική απώλεια ισχύος ιστού. Δεδομένου ότι ο εγκέφαλος τροφοδοτείται με αίμα από την καρωτιδική αρτηρία, η αρτηριακή πίεση εδώ είναι αρκετά υψηλή. Η ουσία του εγκεφάλου καταναλώνει πολλή ενέργεια στη διαδικασία της ζωής και χρειάζεται συνεχώς θρεπτικά συστατικά. Ίσως αυτό εξηγεί το γεγονός ότι τα ανευρύσματα συνολικά σχηματίζονται συχνότερα στις αρτηρίες της αορτής (σε διαφορετικά επίπεδα) ή στον εγκέφαλο. Σε αυτά τα δοχεία η πίεση είναι αρκετά υψηλή.

Το τοίχωμα της αρτηρίας αποτελείται από τις ακόλουθες μεμβράνες:

  • Οικειότητα. Αυτό το κέλυφος ευθυγραμμίζει την εσωτερική επιφάνεια του αγγείου. Είναι πολύ λεπτή και ευαίσθητη σε διάφορους τραυματισμούς. Αυτές οι ζημιές συνήθως δεν είναι μηχανικής φύσης. Μπορούν να προκληθούν από τοξίνες, αντισώματα ή μολύνσεις σε επαφή με κύτταρα του εσωτερικού. Η λειτουργία αυτής της μεμβράνης είναι να διασφαλίσει την κανονική ροή του αίματος (χωρίς στροφές και θρόμβους αίματος).
  • Μεσο ΜΑΖΙΚΗΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ Το μεσαίο κέλυφος καθορίζει την ελαστικότητα του αγγείου. Περιέχει μυϊκά κύτταρα που μπορούν να προκαλέσουν συστολή ή επέκταση της αρτηρίας. Αυτό ρυθμίζει σε μεγάλο βαθμό την αρτηριακή πίεση (με τη στένωση του αγγείου, αυξάνεται). Αυτό το κέλυφος σπάνια καταστρέφεται πρώτα. Πιο συχνά, εφαρμόζονται παθολογικές διεργασίες από το εσωτερικό.
  • Ελευση. Το εξωτερικό κέλυφος του σκάφους είναι το πιο ανθεκτικό. Υπάρχουν πολλές ίνες και κύτταρα του συνδετικού ιστού. Όταν αυτό το κέλυφος έχει υποστεί ζημιά, τα υποκείμενα κελύφη σχεδόν πάντοτε διογκώνονται με το σχηματισμό ενός ανευρσμικού σάκου.
Και οι τρεις μεμβράνες, εάν δεν έχουν υποστεί βλάβη από παθολογικές διαδικασίες, σχεδόν ποτέ δεν σχηματίζουν ανεύρυσμα. Συνήθως, ένα από αυτά είναι κατεστραμμένο, το οποίο, σε συνδυασμό με μια απότομη αύξηση της πίεσης, οδηγεί στο σχηματισμό ανευρύσματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι διεργασίες δεν είναι τόσο η αιτία του ανευρύσματος όσο ένας μηχανισμός. Οι λόγοι θεωρούνται ότι είναι εκείνοι οι παράγοντες και οι παθολογίες που βλάπτουν τα τοιχώματα των αγγείων του εγκεφάλου. Στην πράξη, μπορεί να υπάρχουν πολλοί τέτοιοι λόγοι..

Οι ακόλουθες παθολογίες μπορεί να είναι οι αιτίες του σχηματισμού εγκεφαλικών ανευρύσεων:

  • Τραυματισμοί. Οι κλειστοί τραυματισμοί στο κεφάλι είναι συνήθως αποτέλεσμα σοβαρών χτυπημάτων στο κεφάλι. Κατά τη διάρκεια της πρόσκρουσης, μπορεί να συμβεί διαχωρισμός του τοιχώματος του αγγείου, με αποτέλεσμα να εξασθενεί η αντοχή και η ελαστικότητά του. Σε αυτό το μέρος, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη ανευρύσματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί τόσο αμέσως μετά από τραυματισμό όσο και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Το γεγονός είναι ότι οι τραυματισμοί μπορεί να είναι διαφόρων τύπων και μπορούν να συνοδεύονται από διάφορες διαφορετικές διαταραχές (όχι μόνο στο επίπεδο των εγκεφαλικών αγγείων).
  • Μηνιγγίτιδα - Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή των μηνιγγιών που μπορεί να προκληθεί από διάφορες λοιμώξεις. Ταυτόχρονα, τα παθογόνα είναι βακτήρια, ιοί ή μύκητες (σπάνια παράσιτα και άλλα πρωτόζωα). Οι αρτηρίες του εγκεφάλου βρίσκονται πολύ κοντά στις μηνιγγίνες, επομένως, η μολυσματική διαδικασία μπορεί να βλάψει την εξωτερική μεμβράνη του αγγείου. Η πιο κοινή αιτία της μηνιγγίτιδας είναι ο μηνιγγιτιδόκοκκος (Neisseria meningitidis), αλλά μερικές φορές μπορεί να προκληθεί από φυματίωση, έρπητα ή άλλες λοιμώξεις. Η κατάσταση του ασθενούς άμεσα κατά τη διάρκεια της μηνιγγίτιδας είναι συνήθως σοβαρή, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να απομονωθούν τα συμπτώματα του ανευρύσματος. Αλλά μετά τη θεραπεία της λοίμωξης, μερικές φορές σχηματίζονται ελαττώματα στα τοιχώματα των αγγείων, τα οποία τελικά μετατρέπονται σε ανευρύσματα.
  • Συστηματικές λοιμώξεις. Ένας άλλος τρόπος μολυσματικής αγγειακής βλάβης είναι το αίμα. Ορισμένες λοιμώξεις μπορούν να κυκλοφορούν μαζί του σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας διάφορα αγγεία και όργανα. Οι αρτηρίες του εγκεφάλου μπορεί να υποστούν βλάβη, για παράδειγμα, με προχωρημένη σύφιλη. Μερικές φορές μια λοίμωξη από άλλες εστίες εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Για παράδειγμα, με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, η λοίμωξη εντοπίζεται στην καρδιά (κυρίως στις βαλβίδες). Περιοδικά, το παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρεται σε όλο το σώμα. Εάν επηρεαστεί το έντερο των αρτηριών του εγκεφάλου, μπορεί επίσης να σχηματιστεί τοπικό ελάττωμα, το οποίο θα μετατραπεί σε ανεύρυσμα.
  • Συγγενείς ασθένειες. Υπάρχουν ορισμένες συγγενείς ασθένειες στις οποίες ο συνδετικός ιστός εξασθενεί ή δημιουργούνται άλλες προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ανευρύσματος. Για παράδειγμα, με το σύνδρομο Marfan ή παραβίαση της σύνθεσης του κολλαγόνου του τρίτου τύπου, το αγγειακό τοίχωμα από τη γέννηση είναι αδύναμο και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί εύκολα στο σχηματισμό ανευρύσεων. Με την κονδυλώδη σκλήρυνση ή τη νευροϊνωμάτωση του πρώτου τύπου, παρατηρούνται τοπικές δομικές αλλαγές στους ιστούς και τα αγγεία του εγκεφάλου. Καθώς εξελίσσονται αυτές οι ασθένειες, αυξάνεται ο κίνδυνος ανευρύσματος. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει επίσης αυξημένο κίνδυνο ανευρύσματος σε ασθένειες όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία, σύνδρομο Ehlers-Danlos, αυτοσωματική κυρίαρχη συγγενής πολυκυστική νεφρική νόσο, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Αυτές οι ασθένειες είναι πολύ σπάνιες και οφείλονται εν μέρει σε συγγενείς γενετικές μεταλλάξεις..
  • Αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση). Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στο σχηματισμό ανευρύσματος. Τοπικά ελαττώματα στο αγγειακό τοίχωμα, ανεξάρτητα από το τι προκαλούνται, δεν σχηματίζουν το ίδιο το ανεύρυσμα. Σχηματίζεται λόγω εσωτερικής πίεσης στο δοχείο διόγκωσης του τοίχου σε αδύναμο σημείο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με υπέρταση ανευρύσματος εντοπίζεται επίσης. Δεν είναι τόσο σημαντικό ποια είναι η φύση της υπέρτασης. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί λόγω ασθενειών της καρδιάς, των νεφρών, των ενδοκρινικών διαταραχών, της γενετικής προδιάθεσης κ.λπ. Είναι σημαντικό όλες αυτές οι ασθένειες να αυξήσουν τον κίνδυνο ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, που είναι έμμεσα οι αιτίες τους..
  • Αρτηριακή νόσος. Σε ορισμένες ασθένειες, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει επιλεκτικά τις αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που βρίσκονται στην κρανιακή κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με αυτοάνοσες (ρευματολογικές) ασθένειες. Το ανοσοποιητικό σύστημα σχηματίζει τα λεγόμενα αυτοαντισώματα, τα οποία επιτίθενται κατά λάθος στα κύτταρα του ίδιου του σώματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται φλεγμονή, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε ανεύρυσμα του αγγείου.
  • Αθηροσκλήρωση. Επί του παρόντος, συζητείται ευρέως ο ρόλος της εγκεφαλικής αρτηριοσκλήρωσης στο σχηματισμό ανευρυσμάτων και στην ανάπτυξη εγκεφαλικών επεισοδίων. Με αυτήν την ασθένεια, οι λεγόμενες πλάκες από αποθέσεις χοληστερόλης σχηματίζονται στα τοιχώματα των αρτηριών. Δεν περιορίζουν μόνο τον αυλό του αγγείου (αυξανόμενη πίεση σε αυτό), αλλά επίσης εξασθενίζουν σταδιακά το αγγειακό τοίχωμα. Οι αιτίες της αθηροσκλήρωσης δεν είναι πλήρως γνωστές, αλλά θεωρείται ότι ο υποσιτισμός, το κάπνισμα και η υπέρταση παίζουν ρόλο..
  • Αλλοι λόγοι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν άλλες αιτίες που επηρεάζουν το σχηματισμό ανευρύσεων. Μία από τις σπάνιες ασθένειες είναι, για παράδειγμα, η εγκεφαλική αμυλοειδής αγγειοπάθεια. Σε αυτήν την ασθένεια, μια παθολογική πρωτεΐνη, αμυλοειδές, εναποτίθεται στα τοιχώματα των αγγείων του εγκεφάλου (με μικρή διάμετρο). Αυτό επηρεάζει τη ροή του αίματος και μπορεί να προκαλέσει μικρά ανευρύσματα. Υπάρχουν επίσης αναφορές ανευρύσεων που έχουν αναπτυχθεί, πιθανώς ως επιπλοκές κακοήθων όγκων (καρκίνος). Σε αυτήν την περίπτωση, ορισμένες παραλλαγές του παρανεοπλασματικού συνδρόμου μπορούν να θεωρηθούν ως η αιτία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο όγκος δεν βρίσκεται απαραίτητα στον εγκέφαλο. Μπορεί να είναι σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος και η αγγειακή βλάβη είναι μια αντίδραση του σώματος στην παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος. Ωστόσο, στην πράξη, αυτές οι αιτίες είναι εξαιρετικά σπάνιες και συνήθως συνδυάζονται με άλλους, πιο κοινούς παράγοντες..
Έτσι, μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση εγκεφαλικών ανευρύσεων. Είναι σημαντικό για τους γιατρούς και τους ασθενείς να καταλάβουν ότι με οποιοδήποτε από αυτά υπάρχει τοπική βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου (εξασθένιση του) και βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτοί οι ίδιοι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην πιο σοβαρή επιπλοκή - ρήξη του ανευρύσματος με την ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Είναι το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα?

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια που μπορεί να κληρονομηθεί. Ωστόσο, υπάρχει κάποια προδιάθεση για την εμφάνισή της σε συγγενείς αίματος. Ωστόσο, αυτό οφείλεται στη μετάδοση δομικών ανωμαλιών ή άλλων γενετικών ασθενειών, οι οποίες υπό ορισμένες συνθήκες θα οδηγήσουν στο σχηματισμό ανευρύσματος.

Η μετάδοση οποιουδήποτε ελαττώματος ή ασθένειας από την κληρονομιά γίνεται ως εξής. Όλες οι δομικές ουσίες που σχηματίζουν τους ιστούς του σώματος κωδικοποιούνται από ένα σύνολο γονιδίων σε μόρια DNA. Οι συγγενείς του αίματος έχουν πολλά ίδια γονίδια. Συνεπώς, αυξάνεται η πιθανότητα παρουσίας τυχόν ελαττωματικών γονιδίων. Για παράδειγμα, υπάρχουν γονίδια υπεύθυνα για την ουσία του συνδετικού ιστού (κύτταρα, πρωτεΐνες, ίνες συνδετικού ιστού κ.λπ.). Τα ελαττώματα σε αυτό το γονίδιο οδηγούν στο γεγονός ότι ο συνδετικός ιστός ενός ατόμου δεν είναι τόσο ισχυρός, πράγμα που σημαίνει ότι το αγγειακό τοίχωμα τεντώνεται ευκολότερα υπό την πίεση του αίματος. Ελαττώματα σε άλλα γονίδια μπορεί να προκαλέσουν άλλες ανωμαλίες..

Σε γενικές γραμμές, μπορούμε να πούμε ότι μπορεί να κληρονομηθεί μια προδιάθεση για τις ακόλουθες ασθένειες:

  • υπερτονική νόσος;
  • αθηροσκλήρωση;
  • γενετικές ασθένειες που σχετίζονται με τον συνδετικό ιστό (σύνδρομο Marfan κ.λπ.).
  • μερικές αυτοάνοσες ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
Επιπλέον, υπάρχουν κάποιες συγγενείς δομικές ανωμαλίες που κληρονομούνται παρόμοια με τα σημάδια γέννησης ή το χρώμα των μαλλιών. Κατά κανόνα, αυτά είναι συγγενή ανευρύσματα. Έτσι, τα ανευρύσματα μπορεί σε κάλληλες περιπτώσεις να κληρονομηθούν. Ωστόσο, μεταδίδεται συχνότερα μια προδιάθεση για ασθένειες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανευρύσεων κατά τη διάρκεια της ζωής. Επομένως, ένα από τα υποχρεωτικά ζητήματα στη διάγνωση θα είναι η παρουσία ανευρύσεων (ή αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων) σε συγγενείς του αίματος. Τα εγκεφαλικά επεισόδια μπορούν επίσης να δείξουν παρόμοια προβλήματα, καθώς το εγκεφαλικό είναι συχνά αποτέλεσμα ρήξης ενός ανευρύσματος που δεν έχει διαγνωστεί εγκαίρως. Εκ των υστέρων, είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί εάν ο ασθενής είχε ανεύρυσμα ή φυσιολογική έκρηξη του αγγείου..

Τύποι εγκεφαλικών ανευρύσεων

Στην ιατρική, κατ 'αρχήν, υπάρχει μια αρκετά εκτεταμένη ταξινόμηση των αγγειακών ανευρύσεων. Εφαρμόζεται στα εγκεφαλικά ανευρύσματα, ωστόσο, στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν κάποιες ιδιαιτερότητες. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια, συμπεριλαμβανομένης της θέσης, του σχήματος, της συνταγής κ.λπ. Οι γιατροί προσπαθούν να καλύψουν το ευρύτερο δυνατό εύρος κριτηρίων κατά τη διάγνωση. Αυτό βοηθά στην πιο ακριβή επιλογή της θεραπείας και στην πιο λεπτομερή πρόγνωση..

Σύμφωνα με τη μορφή των εγκεφαλικών ανευρύσεων, χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

  • Ιερό ανεύρυσμα. Είναι το πιο κοινό είδος όταν εξετάζουμε μόνο εγκεφαλικά ανευρύσματα. Τα χαρακτηριστικά του θα περιγραφούν αργότερα..
  • Ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου. Είναι μια συχνή μορφή όταν βρίσκεται στην αορτή, αλλά στα αγγεία του εγκεφάλου είναι πολύ λιγότερο συχνή. Σε σχήμα, μοιάζει με κύλινδρο και είναι σχετικά ομοιόμορφη επέκταση των τοιχωμάτων του δοχείου με αύξηση της διαμέτρου του.
  • Απολέπιση ανευρύσματος. Βρίσκεται επίσης στον εγκέφαλο όχι τόσο συχνά. Σε σχήμα, είναι μια διαμήκης κοιλότητα στο τοίχωμα του αγγείου. Διαμορφώνεται μεταξύ των στρωμάτων τοίχου εάν οι τελευταίες συνδέονται χαλαρά λόγω παθολογικών διεργασιών. Ο μηχανισμός διαστρωμάτωσης είναι ο σχηματισμός ενός μικρού ελαττώματος στο εσωτερικό. Το αίμα ρέει εδώ υπό πίεση, η οποία προκαλεί διαστρωμάτωση και σχηματισμό κοιλότητας. Ωστόσο, στα αγγεία του εγκεφάλου η αρτηριακή πίεση δεν είναι τόσο υψηλή όσο, για παράδειγμα, στην αορτή, επομένως αυτός ο τύπος ανευρύσματος είναι σπάνιος εδώ.
Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο είναι το μέγεθος του ανευρύσματος. Μικρές αγγειοδιαστολές είναι συνήθως πιο δύσκολο να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια της εξέτασης και είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα. Τα μεγάλα ανευρύσματα προκαλούν σοβαρή συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί στην εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Κατά κανόνα, όλα τα ανευρύσματα έχουν την τάση να βαθμιαία ανάπτυξη, οπότε ένα μικρό ανεύρυσμα σε λίγα χρόνια μπορεί να αυξηθεί σε μεσαίο ή μεγάλο. Ο ρυθμός αύξησης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί.

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων χωρίζονται σε μέγεθος ως εξής:

  • μικρά ανευρύσματα - έως 11 mm σε διάμετρο.
  • μεσαίο - έως 25 mm
  • μεγάλο - περισσότερο από 25 mm.
Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο είναι η θέση του ανευρύσματος στον εγκέφαλο. Το γεγονός είναι ότι κάθε μέρος του εγκεφάλου είναι υπεύθυνο για ορισμένες λειτουργίες του σώματος. Αυτό ισχύει για την αναγνώριση των οσμών, των χρωμάτων, της ευαισθησίας του δέρματος, του συντονισμού των κινήσεων κ.λπ. Υπάρχουν επίσης τόσο σημαντικά τμήματα που ρυθμίζουν το έργο της καρδιάς, των αναπνευστικών μυών, της αρτηριακής πίεσης. Η θέση του ανευρύσματος εξαρτάται άμεσα από τα νευρολογικά συμπτώματα που θα εμφανιστούν στον ασθενή. Η ταξινόμηση των ανευρυσμάτων ανά τοποθεσία βασίζεται στην ανατομία των εγκεφαλικών αγγείων.

Τα ανευρύσματα μπορούν να εντοπιστούν στα ακόλουθα αγγεία:

  • πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία;
  • οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία
  • μέση εγκεφαλική αρτηρία;
  • βασική αρτηρία
  • άνω και κάτω παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες.
Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο είναι ο χρόνος έναρξης του ανευρύσματος. Όλα τα ανευρύσματα μπορούν να χωριστούν σε συγγενή (που ήταν κατά τη γέννηση) και να αποκτηθούν (τα οποία σχηματίστηκαν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής). Κατά κανόνα, τα συγγενή ανευρύσματα είναι λιγότερο επιρρεπή σε ρήξη, καθώς σχηματίζονται από προεξοχή όλων των στρωμάτων της αρτηρίας. Τα επίκτητα ανευρύσματα συνήθως αναπτύσσονται γρηγορότερα και συχνότερα οδηγούν σε εγκεφαλικά επεισόδια. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί (εάν είναι δυνατόν) πότε έχει εμφανιστεί ένα ελάττωμα αγγείου. Ορισμένοι σχηματισμοί εμφανίζονται, αναπτύσσονται και εκρήγνυνται μέσα σε λίγες μέρες, ενώ άλλοι μπορεί να μην σχίζονται για χρόνια ή ακόμη και να προκαλούν σοβαρά συμπτώματα..

Επίσης, κατά τη διαμόρφωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο αριθμός των ανευρύσεων στα αγγεία του εγκεφάλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί είναι μοναχικοί σχηματισμοί. Αλλά μετά από σοβαρούς τραυματισμούς στο κεφάλι ή εγχειρήσεις μεγάλης κλίμακας στην κρανιακή κοιλότητα, ενδέχεται να εμφανιστούν αρκετά ανευρύσματα. Εάν ο ασθενής πάσχει από ασθένειες που αποδυναμώνουν τον συνδετικό ιστό, τότε μπορεί να υπάρχουν πολλά ανευρύσματα. Επιπλέον, σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται συχνά η ταυτόχρονη παρουσία ανευρύσεων των αγγείων του εγκεφάλου και της αορτής (μερικές φορές άλλα αγγεία). Φυσικά, τα πολλαπλά ανευρύσματα είναι πολύ πιο επικίνδυνα, επειδή το αίμα κυκλοφορεί χειρότερα μέσω των προσβεβλημένων αγγείων και ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται πολλές φορές.

Ιερό εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Η μυϊκή μορφή είναι η πιο κοινή για εγκεφαλικά ανευρύσματα. Αυτό το ελάττωμα συνήθως δημιουργείται λόγω τοπικής (σημείου) βλάβης σε ένα από τα στρώματα του τοιχώματος του αγγείου. Η απώλεια δύναμης οδηγεί στο γεγονός ότι ο τοίχος αρχίζει να φουσκώνει. Σχηματίζεται ένας περίεργος σάκος με αίμα. Η διάμετρος του στόματος του είναι ίση με το μέγεθος του ελαττώματος τοιχώματος και ο πυθμένας μπορεί να είναι ευρύτερος. Αυτή είναι μια ασύμμετρη βλάβη του αγγείου..

Τα αγγειακά ανευρύσματα μπορούν να προκαλέσουν τις ακόλουθες τοπικές διαταραχές:

  • αναταραχή στη ροή του αίματος, καθώς μέρος του αίματος εισέρχεται στο σάκο.
  • επιβράδυνση της ροής του αίματος, λόγω των οποίων τμήματα της αρτηρίας πίσω από το ανεύρυσμα μπορεί να τροφοδοτείται χειρότερα με αίμα.
  • την απειλή θρόμβων αίματος, επειδή οι στροφές μέσα στο σάκο ενεργοποιούν συχνά παράγοντες πήξης του αίματος.
  • υπερέκταση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος με αυξημένο κίνδυνο ρήξης.
  • συμπίεση της ουσίας του εγκεφάλου με ισχυρό διογκωτικό τοίχωμα.
Όλοι αυτοί οι παράγοντες εξηγούν τα περισσότερα από τα συμπτώματα, τις εκδηλώσεις και τις επιπλοκές των εγκεφαλικών ανευρύσεων. Σε αντίθεση με τα ανευρύσματα σε σχήμα ατράκτου, τα ιερά είναι πιο επιρρεπή σε σχίσιμο και θρόμβωση, οι οποίες είναι οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές. Αυτό εξηγεί την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας αυτού του τύπου ανευρύσματος..

Ψευδές εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Τα πιο συνηθισμένα στην ιατρική πρακτική είναι αληθινά αγγειακά ανευρύσματα. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για απώλεια ισχύος ιστού, λόγω της οποίας όλα τα κελύφη των αγγείων μπορούν να διογκωθούν. Συχνά υπάρχει μια κήλη προεξοχής, στην οποία μία ή δύο μεμβράνες φαίνεται να σχίζονται λόγω της παθολογικής διαδικασίας και οι υπόλοιπες διογκώνονται στον αυλό, σχηματίζοντας ένα ανεύρυσμα. Τα ψεύτικα ανευρύσματα είναι πολύ σπάνια και έχουν ελαφρώς διαφορετική δομή..

Στην πραγματικότητα, ένα ψεύτικο ανεύρυσμα δεν είναι διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος, αλλά ρήξη του. Λόγω ενός μικρού διαμέσου ελαττώματος στον τοίχο, το αίμα φεύγει από το αγγειακό κρεβάτι και συσσωρεύεται κοντά ως αιμάτωμα. Εάν ταυτόχρονα το ελάττωμα του αγγείου δεν σφίξει και το αίμα δεν εξαπλωθεί, σχηματίζεται μια περιορισμένη κοιλότητα στους ιστούς, η οποία σχετίζεται με τον αυλό της αρτηρίας. Σε αυτήν την περίπτωση, το αίμα μπορεί να ρέει σε αυτό και η πίεση σε αυτό αλλάζει. Εμφανίζεται ένα ανεύρυσμα, το οποίο, ωστόσο, δεν έχει τοίχους από τα τεντωμένα κελύφη του αγγείου. Τέτοια ψευδή ανευρύσματα ονομάζονται επίσης μερικές φορές παλλόμενα αιματώματα..

Το κύριο πρόβλημα είναι ο υψηλός κίνδυνος υπερβολικής αιμορραγίας, καθώς υπάρχει ήδη ένα μικρό ελάττωμα στο τοίχωμα του αγγείου. Τα συμπτώματα ψευδών ανευρύσεων μπορεί να μοιάζουν με συμπτώματα πραγματικών εγκεφαλικών ανευρύσεων, καθώς και συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Είναι πολύ δύσκολο να διακρίνουμε ένα τέτοιο ανεύρυσμα από το συνηθισμένο σε πρώιμο στάδιο ακόμη και με τη βοήθεια σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων.

Συγγενή εγκεφαλικά ανευρύσματα

Κάτω από συγγενή ανευρύσματα των αγγείων κατανοούν αυτά που υπάρχουν ήδη κατά τη στιγμή της γέννησης. Σχηματίζονται στην προγεννητική περίοδο και, κατά κανόνα, δεν εξαφανίζονται μόνες τους μετά τη γέννηση. Οι αιτίες των συγγενών ανευρύσεων είναι κάπως διαφορετικές από εκείνες των συνηθισμένων που δημιουργούνται κατά τη διάρκεια της ζωής. Τα συγγενή ανευρύσματα δεν πρέπει να συγχέονται με ανευρύσματα που προκύπτουν από συγγενείς ασθένειες. Στη δεύτερη περίπτωση, θεωρείται ότι υπάρχει μια συγκεκριμένη παθολογία (συχνά ένα γενετικό ελάττωμα) που αυξάνει τον κίνδυνο ανευρύσεων κατά τη διάρκεια της ζωής. Στην πράξη, ωστόσο, αυτές οι παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στη δομή των αιμοφόρων αγγείων κατά την προγεννητική περίοδο..

Η ανάπτυξη ανευρύσματος του εγκεφαλικού αγγείου στο έμβρυο μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

  • ορισμένες μολύνσεις (συνήθως ιογενείς) που η μητέρα ήταν άρρωστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • γενετικές ασθένειες που αποδυναμώνουν τον συνδετικό ιστό
  • κατάποση τυχόν τοξινών στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • χρόνιες ασθένειες της μητέρας
  • ιονίζουσα ακτινοβολία που επηρεάζει τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Έτσι, τα συγγενή εγκεφαλικά ανευρύσματα στα παιδιά είναι συχνά αποτέλεσμα παθολογιών ή εξωτερικών παραγόντων που επηρεάζουν τη μητέρα. Ωστόσο, οι συνέπειες αυτών των αποτελεσμάτων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές και τα ανευρύσματα είναι απλώς μια ειδική περίπτωση. Στην ιατρική πρακτική, τα συγγενή ανευρύσματα συχνά ανιχνεύονται σε συνδυασμό με άλλες ενδομήτριες δυσπλασίες. Επί του παρόντος, χρησιμοποιώντας σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, αυτά τα ελαττώματα μπορούν να εντοπιστούν ακόμη και πριν από τη γέννηση ενός παιδιού.

Η πρόγνωση για παιδιά που γεννιούνται με εγκεφαλικό ανεύρυσμα ποικίλλει από περίπτωση σε περίπτωση. Εάν πρόκειται για μία μόνο παθολογία και δεν παρατηρηθούν άλλες δυσπλασίες, τότε η πρόγνωση είναι συχνά ευνοϊκή. Τα ανευρύσματα είναι συνήθως αλήθεια και οι τοίχοι τους είναι αρκετά ισχυροί. Χάρη σε αυτό, ο κίνδυνος διακοπής δεν είναι τόσο μεγάλος. Ωστόσο, τα παιδιά χρειάζονται συνεχή προσοχή και τακτική παρακολούθηση από έναν νευρολόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία τους μπορεί να επηρεάσει την ψυχική ή σωματική ανάπτυξη του παιδιού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συγγενή ανευρύσματα είναι μεγάλα και μπορεί ακόμη και να είναι ασυμβίβαστα με τη ζωή..

Συμπτώματα και σημεία εγκεφαλικού ανευρύσματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα δεν προκαλούν συμπτώματα για πολύ καιρό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αρτηρίες μέσα στο κρανίο είναι αρκετά μικρές και τα ανευρύσματα σπάνια φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη. Ασκούν ασήμαντη πίεση στους γειτονικούς ιστούς και δεν αρκεί να διακόψετε σοβαρά τη μετάδοση των νευρικών παλμών και να διαταράξετε τη λειτουργία οποιωνδήποτε τμημάτων του εγκεφάλου. Υπάρχουν όμως και πολύ δύσκολες περιπτώσεις..

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων μπορούν να δώσουν έντονα συμπτώματα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • με σημαντικό μέγεθος του ανευρύσματος, ωστόσο, συμπιέζει τους γειτονικούς ιστούς αρκετά έντονα, διακόπτοντας τη μετάδοση των νευρικών παλμών.
  • με τον εντοπισμό του ανευρύσματος σε ιδιαίτερα σημαντικά μέρη του εγκεφάλου, ακόμη και μικροί σχηματισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε τραγικές συνέπειες.
  • η μη συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα (σοβαρή σωματική άσκηση, άγχος, απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.) οδηγεί σε αύξηση του ανευρύσματος ή ακόμη και της ρήξης του.
  • η παρουσία ταυτόχρονης χρόνιας παθολογίας (υπέρταση κ.λπ.).
  • η παρουσία ταυτόχρονης αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης (δυσπλασία) οδηγεί σε ένα μείγμα αρτηριακού και φλεβικού αίματος, το οποίο εμποδίζει τη ροή οξυγόνου στα νευρικά κύτταρα.
Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη συμπτωμάτων παρουσία ανευρύσματος είναι η συμπίεση γειτονικών ιστών και διαταραχών του κυκλοφορικού. Και στις δύο περιπτώσεις, επηρεάζεται ο νευρικός ιστός που αποτελεί τον εγκέφαλο. Ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζεται τα λεγόμενα νευρολογικά συμπτώματα. Μπορούν να είναι πολύ διαφορετικά και εξαρτώνται από το μέρος του εγκεφάλου που επηρεάζεται..

Τα ανευρύσματα των αρτηριών του εγκεφάλου μπορούν να προκαλέσουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Πονοκέφαλοι: Οι πονοκέφαλοι είναι ένα από τα κοινά συμπτώματα του εγκεφαλικού ανευρύσματος. Μπορούν να έχουν διαφορετικές διάρκεια και εμφανίζονται συχνότερα με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων (μερικές φορές λόγω της αύξησης της αρτηριακής πίεσης). Ο εντοπισμός του πόνου είναι διαφορετικός και εξαρτάται από το μέρος του εγκεφάλου που βρίσκεται το ανεύρυσμα. Με βαθιά ανευρύσματα, ο πόνος είναι λιγότερο έντονος, καθώς ο ίδιος ο εγκέφαλος δεν έχει υποδοχείς πόνου. Ταυτόχρονα, τα επιφανειακά ανευρύσματα που συμπιέζουν τα μηνιγγίματα μπορούν να προκαλέσουν πολύ σοβαρό πόνο. Μερικές φορές τα άτομα με ανεύρυσμα υποφέρουν από σοβαρές κρίσεις ημικρανίας που εξαφανίζονται μετά από χειρουργική θεραπεία..
  • Διαταραχές ύπνου. Η θέση του ανευρύσματος στην περιοχή που είναι υπεύθυνη για τον έλεγχο του ύπνου μπορεί να προκαλέσει αϋπνία ή, αντίθετα, υπνηλία. Τα προβλήματα με τον ύπνο δεν αποκλείονται σε άλλους εντοπισμούς. Τότε θα σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή αίματος σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου..
  • Ναυτία. - Ναυτία και έμετος συμβαίνουν συχνά όταν ερεθίζονται τα μηνύματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε περισσότερο για ανευρύσματα επιφανειακά τοποθετημένα. Οι μεγάλοι σχηματισμοί μπορούν επίσης να αυξήσουν την ενδοκρανιακή πίεση, μία από τις εκδηλώσεις της οποίας είναι επίσης ζάλη και ναυτία. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτού του συμπτώματος με το ανεύρυσμα του αγγείου στον εγκέφαλο είναι ότι η ναυτία συνήθως δεν εξαφανίζεται ακόμη και μετά τη λήψη του φαρμάκου. Σε αντίθεση με τη δηλητηρίαση, όταν επηρεάζονται οι λείοι μύες του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), μιλάμε για ερεθισμό ενός συγκεκριμένου κέντρου στον εγκέφαλο. Ο έμετος μπορεί να είναι πολύ δυνατός και να μην σχετίζεται καθόλου με την πρόσληψη τροφής..
  • Μηνιγγικά συμπτώματα. Τα μηνιγγικά συμπτώματα νοούνται ως συνδυασμός σημείων που υποδηλώνουν ερεθισμό των μηνιγγιών. Εμφανίζονται συνήθως με επιφανειακά ανευρύσματα ή μεγάλα ανευρύσματα. Τέτοια συμπτώματα περιλαμβάνουν ένταση στους μυς του λαιμού (ακόμη και σε ηρεμία), αδυναμία κάμψης του κεφαλιού προς τα εμπρός, ώστε να αγγίξει το πηγούνι του στήθους. Ένα υγιές άτομο επίσης μερικές φορές δεν μπορεί να κάνει αυτήν την ενέργεια, αλλά ταυτόχρονα ο ασθενής έχει έντονο πόνο. Υπάρχουν επίσης συμπτώματα Kernig και Brudzinsky, που βασίζονται στην κάμψη των ποδιών στην άρθρωση του ισχίου ή του γόνατος. Ένας ασθενής με ερεθισμό των μηνίγγων δεν μπορεί να κάνει τις απαραίτητες κινήσεις και όταν προσπαθεί, εμφανίζεται πόνος.
  • Κράμπες: Οι κράμπες είναι ανεξέλεγκτες συστολές του σκελετικού μυός. Σε αυτήν την περίπτωση, προκαλούνται από συμπίεση των επιφανειακών μερών του εγκεφάλου (συνήθως του εγκεφαλικού φλοιού). Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει σοβαρές παραβιάσεις και εμφανίζεται, κατά κανόνα, με μεγάλα ανευρύσματα. Οι κράμπες είναι επικίνδυνες από μόνες τους, καθώς μπορούν να προκαλέσουν αναπνευστική ανακοπή. Συχνές σπασμοί με ανευρύσματα μπορεί να είναι παρόμοιες με εκείνες με επιληψία. Μόνο ένας νευροπαθολόγος μπορεί να τους διακρίνει μετά από ενδελεχή εξέταση.
  • Αισθητικές διαταραχές. Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος στον εγκέφαλο, μπορούν να συμπιεστούν διάφορες δομές υπεύθυνες για ευαισθησία. Σε αυτήν την περίπτωση, η ευαισθησία σε αφής (δέρμα) σε ορισμένες περιοχές μπορεί να χαθεί. Μπορεί επίσης να συμβούν οπτικές διαταραχές. Ο συντονισμός της κίνησης υποφέρει επίσης, καθώς εξαρτάται εν μέρει από τους ευαίσθητους υποδοχείς στις ίδιες τις αρθρώσεις. Με άλλα λόγια, ένα άτομο μπορεί να σταματήσει να καθορίζει κανονικά τη θέση του σώματός του στο διάστημα. Υπάρχουν και άλλες πιο σπάνιες περιπτώσεις διαταραχών ευαισθησίας..
  • Διαταραχές της κίνησης. Αυτές οι διαταραχές, καταρχάς, περιλαμβάνουν παράλυση, στην οποία ένα άτομο χάνει την ικανότητα να ελέγχει μια συγκεκριμένη μυϊκή ομάδα. Μπορεί να εμφανιστούν όταν ρήξη ανευρύσματος (εγκεφαλικό επεισόδιο) ή πολύ μεγάλα ανευρύσματα.
  • Δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων. 12 ζεύγη κρανιακών νεύρων ελέγχουν ορισμένους τύπους ευαισθησίας και, εν μέρει, την κίνηση μικρών μυών. Εάν διαταραχθούν οι λειτουργίες τους, μπορεί να εμφανιστεί πρόπτωση των βλεφάρων (αστάθεια των μυών του προσώπου, βραχνάδα της φωνής κ.λπ..
Έτσι, όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικά ανευρύσματα, κατά κανόνα, έχουν ένα ξεχωριστό σύνολο συμπτωμάτων. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια. Τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με μια ποικιλία παθολογιών και μόνο ένας έμπειρος γιατρός θα μπορεί να υποψιάζεται την παρουσία ανευρύσματος και να συνταγογραφεί κατάλληλες μελέτες για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση..

Τι είναι η κλινική του εγκεφαλικού ανευρύσματος?

Ο όρος «κλινική» σε αυτήν την περίπτωση σημαίνει την πορεία της νόσου με την πάροδο του χρόνου, την έναρξη ή εξαφάνιση των συμπτωμάτων, καθώς και μια αλλαγή στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Αυτό αναφέρεται σε όλες τις εκδηλώσεις της νόσου που εμφανίζονται εξωτερικά, χωρίς μεθόδους υλικού ή εργαστηριακής έρευνας. Έτσι, η κλινική αυτή καθαυτή δεν εμφανίζεται σε όλα τα ανευρύσματα. Μικροί σχηματισμοί που βρίσκονται σε σχετικά «ασφαλείς» περιοχές του εγκεφάλου μπορεί να μην προκαλούν καθόλου εκδηλώσεις..

Η κλινική πορεία των ανευρύσεων μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Εξαρτάται από τη θέση του ανευρύσματος, το μέγεθός του, καθώς και από τους λόγους που προκάλεσαν την εμφάνισή του. Μερικά ανευρύσματα εμφανίζονται και αναπτύσσονται τόσο γρήγορα που τις πρώτες ημέρες οδηγούν σε ρήξη και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η κλινική εικόνα, κατ 'αρχήν, μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε διακοπή.

Άλλα ανευρύσματα εμφανίζονται και αναπτύσσονται αργά. Στη συνέχεια, ένα άτομο μπορεί πρώτα να έχει πονοκεφάλους, κόπωση, προβλήματα ύπνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα πρώτα συμπτώματα είναι μειωμένη οξύτητα της ακοής, όραση, μειωμένη ευαισθησία ή συντονισμός των κινήσεων. Στα μεταγενέστερα στάδια, ο πόνος εντείνεται και οι πρωταρχικές διαταραχές επιδεινώνονται.

Πολλαπλά εγκεφαλικά ανευρύσματα

Με ορισμένες κληρονομικές ασθένειες που επηρεάζουν τον συνδετικό ιστό του σώματος, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αρκετά ανευρύσματα κατά τη διάρκεια της ζωής του. Αυτό το φαινόμενο καλείται μερικές φορές πολλαπλά ανευρύσματα. Επιπλέον, δεν είναι καθόλου απαραίτητο όλα αυτά τα ανευρύσματα να βρίσκονται μόνο στα αγγεία του εγκεφάλου. Ίσως, για παράδειγμα, ο συνδυασμός τους με ανευρύσματα αορτής (ή ανευρύσματα).

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εγκεφαλική κυκλοφορία υποφέρει ακόμη περισσότερο. Στις εγκεφαλικές αρτηρίες, το αίμα ρέει από τα κλαδιά της αορτικής αψίδας. Όπου και αν βρίσκονται τα ανευρύσματα, θα επηρεάσουν σοβαρά τη ροή του αίματος στον νευρικό ιστό. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι διάφορα συμπτώματα και εκδηλώσεις της νόσου είναι πολύ πιο πιθανό να εμφανιστούν σε άτομα με πολλαπλά ανευρύσματα..

Τα νευρολογικά συμπτώματα, κατ 'αρχήν, δεν θα διαφέρουν από αυτά που αναφέρονται παραπάνω. Μια ποικιλία περιοχών του εγκεφάλου μπορεί να υποφέρει. Εάν ο ασθενής έχει ανεύρυσμα αορτής, τότε μπορεί να προσθέσει μόνο συγκεκριμένα συμπτώματα.

Με συνδυασμό ανευρύσματος του εγκεφαλικού αγγείου και της αορτής, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δύσπνοια;
  • πόνος στο στήθος ή κοιλιακό άλγος
  • βήχας;
  • αδυναμία;
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • πεπτικές διαταραχές (με ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής).
Δεδομένου ότι τα πολλαπλά ανευρύσματα είναι σχεδόν πάντα μια εκδήλωση οποιωνδήποτε συστημικών ή γενετικών ασθενειών, άλλα συμπτώματα μπορούν συχνότερα να βρεθούν σε ασθενείς. Δεν σχετίζονται άμεσα με το ανεύρυσμα, αλλά προκαλούνται από άλλα ελαττώματα του συνδετικού ιστού. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με σύνδρομο Marfan συχνά έχουν συγγενή ή επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, καθώς και προβλήματα όρασης λόγω υπερχείλισης των φακών. Οι ασθενείς με διάφορες ρευματολογικές ασθένειες συχνά παραπονιούνται για ταυτόχρονο πόνο στις αρθρώσεις.

Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων σε παιδιά

Τα ανευρύσματα στα παιδιά στο σύνολό τους δεν είναι τόσο κοινά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο σχηματισμός ενός ελαττώματος στο αγγειακό τοίχωμα συνήθως απαιτεί χρόνο. Για παράδειγμα, με αθηροσκλήρωση, η βλάβη προηγείται μιας παρατεταμένης συσσώρευσης χοληστερόλης, η οποία κυκλοφορεί με το αίμα. Παρόμοιες διαταραχές στην παιδική ηλικία είναι σπάνιες και τα ανευρύσματα απλά δεν μπορούν να σχηματιστούν. Ωστόσο, εξακολουθούν να βρίσκονται σε οποιαδήποτε ηλικία. Σε νεογέννητα και παιδιά προσχολικής ηλικίας, αυτά είναι συνήθως συγγενή αγγειακά ελαττώματα. Εμφανίζονται λόγω του γεγονότος ότι τυχόν ανεπιθύμητοι παράγοντες επηρέασαν το σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι επίσης πιθανός ο σχηματισμός ανευρυσμάτων στην πρώιμη παιδική ηλικία με συγγενή σύφιλη (που αποκτήθηκε κατά την προγεννητική περίοδο από μια άρρωστη μητέρα).

Στα παιδιά, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα εμφανίζονται συχνότερα ως εξής:

  • συνεχής ανησυχία του παιδιού ·
  • διαταραχές ύπνου
  • σπασμοί
  • υστέρηση στην ψυχική (λιγότερο συχνά και σωματική) ανάπτυξη.
  • συγκεκριμένα νευρολογικά συμπτώματα (έλλειψη αντανακλαστικών, τα οποία πρέπει να είναι σε μια δεδομένη ηλικία).
Τα παιδιά του σχολείου, κατά κανόνα, μπορούν ήδη να διατυπώσουν παράπονα και συμπτώματα, εάν υπάρχουν. Αυτά τα παράπονα δεν θα διαφέρουν πολύ από την τυπική κλινική εικόνα σε ενήλικες. Οι μέθοδοι για τη διάγνωση και τη θεραπεία ανευρύσεων σε παιδιά δεν διαφέρουν επίσης. Ελλείψει σοβαρών αντενδείξεων, συνιστάται χειρουργική αποκατάσταση του ελαττώματος. Η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος του ανευρύσματος, τον ρυθμό ανάπτυξης και τους λόγους που προκάλεσαν τον σχηματισμό του.

Εγκυμοσύνη με εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Όπως προαναφέρθηκε, ο μεγαλύτερος κίνδυνος παρουσία ανευρύσματος στον εγκέφαλο είναι η ρήξη του. Η εγκυμοσύνη σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να θεωρηθεί ως ένας πρόσθετος παράγοντας κινδύνου, ο οποίος αυξάνει την πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο σώμα μιας γυναίκας, εμφανίζεται μια ποικιλία αλλαγών. Εν μέρει, σχετίζονται με το ορμονικό υπόβαθρο και το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος. Συνήθως υπάρχει κατακράτηση υγρών στο σώμα και αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Κατά συνέπεια, η πίεση στα αγγεία (συμπεριλαμβανομένων των αγγείων του εγκεφάλου) μπορεί να αυξηθεί, τεντώνοντας τα τοιχώματα του ανευρύσματος.

Έτσι, σε ορισμένες γυναίκες, τα συμπτώματα του ανευρύσματος μπορεί πρώτα να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πριν από αυτό, ενώ η εκπαίδευση ήταν μικρότερη, δεν ενοχλούσε τον ασθενή. Αλλά το τέντωμα των τοιχωμάτων μερικές φορές οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και στην εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Γενικά, οι εκδηλώσεις της νόσου δεν θα διαφέρουν πολύ από τις εκδηλώσεις σε άλλους ασθενείς που αναφέρονται παραπάνω.

Λόγω του αυξημένου κινδύνου ρήξης και άλλων επιπλοκών, οι ασθενείς με εμφανή νευρολογικά συμπτώματα που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να υποβληθούν επειγόντως σε μια σειρά διαγνωστικών διαδικασιών. Εάν εντοπιστούν ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η φαρμακευτική αγωγή, η οποία θα μειώσει την πίεση στα αγγεία και θα ενισχύσει τον τοίχο. Συνήθως δεν κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις λόγω σοβαρού στρες και πιθανότητας βλάβης του αγέννητου παιδιού. Η ριζοσπαστική θεραπεία (απομάκρυνση του ανευρύσματος, κ.λπ.) αναβάλλεται στην περίοδο μετά τον τοκετό. Αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι προφανής, απαιτείται θεραπεία. Έτσι, ένας έμπειρος γιατρός θα πρέπει να είναι σε θέση να καθοδηγεί αυτούς τους ασθενείς, οι οποίοι θα μπορούν να εκτιμήσουν σωστά τον κίνδυνο για τη μητέρα και το παιδί και να επιλέξουν τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας. Η αυτοθεραπεία με οποιαδήποτε μέθοδο αντενδείκνυται αυστηρά για τέτοιες γυναίκες..

Ανεύρυσμα

Γενικές πληροφορίες

Το ανεύρυσμα είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει προεξοχή του αρτηριακού τοιχώματος, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, φλέβες. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα του τεντώματος ή της αραίωσης της αρτηρίας. Ενόψει αυτής της διαδικασίας, εμφανίζεται ένας ανευρσμικός σάκος, μερικές φορές συμπιέζει τους ιστούς που βρίσκονται κοντά. Κατά κανόνα, το ανεύρυσμα είναι ένα συγγενές φαινόμενο. Κατά τη γέννηση, μια τέτοια παθολογία δεν ανιχνεύεται, η ανάπτυξη του παιδιού συμβαίνει κανονικά. Το ανεύρυσμα εκδηλώνεται ήδη λόγω ασθενειών στις οποίες τα αιμοφόρα αγγεία σταδιακά γίνονται πιο λεπτά. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματισμών ή τραυματισμών των αιμοφόρων αγγείων και της εμφάνισης μολυσμένων θρόμβων αίματος. Πολύ συχνά, το ανεύρυσμα ανιχνεύεται κατά τη διαδικασία μιας ακτινογραφίας ή υπερήχων. Αμέσως μετά την πραγματοποίηση μιας τέτοιας διάγνωσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα, επειδή όταν ρήξη του ανευρύσματος, εμφανίζεται αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Με ρήξη ανευρύσματος, ένα άτομο αισθάνεται πόνο, η αρτηριακή του πίεση μειώνεται απότομα.

Εμφανίζεται επίσης το επίκτητο ανεύρυσμα, αλλά η εκδήλωσή του είναι πιο χαρακτηριστική για άτομα σε μεγαλύτερη ηλικία - μετά από πενήντα χρόνια. Σε άτομα σε μικρότερη ηλικία, το επίκτητο ανεύρυσμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμών. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ανευρύσεων..

Ανεύρυσμα εγκεφάλου

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα, που ονομάζεται επίσης ενδοκρανιακό ανεύρυσμα, είναι ένας σχηματισμός που εμφανίζεται στο εγκεφαλικό αιμοφόρο αγγείο. Αυξάνεται σταδιακά, γεμίζει με αίμα. Συχνά υπάρχει πίεση του κυρτού τμήματος του ανευρύσματος στον εγκεφαλικό ιστό, στο νεύρο. Ωστόσο, η πιο επικίνδυνη κατάσταση για ένα άτομο είναι η ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος, η οποία προκαλεί αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό.

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μικρό, τότε δεν μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Μια παρόμοια παθολογία εμφανίζεται σε σχεδόν οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου. Ωστόσο, πιο συχνά εμφανίζεται σε ένα μέρος όπου τα κλαδιά εκτείνονται από την αρτηρία, δηλαδή, μεταξύ της βάσης του κρανίου και της κάτω επιφάνειας του εγκεφάλου.

Συχνά το ανεύρυσμα εκδηλώνεται ως συνέπεια της παρουσίας συγγενών παθολογιών των τοιχωμάτων των αγγείων. Μερικές φορές το ανεύρυσμα του εγκεφάλου εμφανίζεται σε άτομα με ορισμένες γενετικές διαταραχές. Αυτές είναι ασθένειες του συνδετικού ιστού, διαταραχές του κυκλοφορικού, πολυκυστικές νεφρικές παθήσεις.

Επιπλέον, η αιτία του ανευρύσματος στα αγγεία του εγκεφάλου μπορεί να είναι ένας προηγούμενος τραυματισμός στο κεφάλι, η συνεχής υψηλή αρτηριακή πίεση, οι όγκοι, οι μολυσματικές ασθένειες, η αθηροσκλήρωση και μια σειρά άλλων παθήσεων του αγγειακού συστήματος. Το κακοήθη κάπνισμα και η τοξικομανία οδηγούν σε ανεύρυσμα.

Σήμερα, οι ειδικοί διακρίνουν τρεις τύπους εγκεφαλικών ανευρύσεων. Ένα ιερό ανεύρυσμα είναι μια στρογγυλή θήκη γεμάτη με αίμα, προσκολλημένη στον τόπο όπου διακλαδίζονται τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτός ο τύπος ανευρύσματος, που ονομάζεται επίσης «ανεύρυσμα μούρων» λόγω της δομής του, είναι πιο διαδεδομένος. Αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική για ενήλικες..

Με πλευρικό ανεύρυσμα, εμφανίζεται ένας περίεργος όγκος του τοιχώματος του αιμοφόρου αγγείου. Ο σχηματισμός ενός ανευρύσματος σε σχήμα ατράκτου συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διαστολής του αγγειακού τοιχώματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση των ανευρύσεων ανάλογα με το μέγεθός τους. Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος έχει διάμετρο μικρότερη από 11 χιλιοστά, τότε αυτό είναι ένα μικρό ανεύρυσμα, συνηθίζεται να ονομάζεται ανεύρυσμα με διάμετρο 11-25 χιλιοστά μέσος όρος, γιγαντιαίος - περισσότερο από 25 mm.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να προσπεράσει ένα άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία. Λίγο πιο συχνά αυτή η παθολογία καταγράφεται στις γυναίκες.

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η ρήξη του ανευρύσματος και, κατά συνέπεια, αιμορραγία μπορεί να συμβεί με κάθε τύπο ανευρύσματος του εγκεφάλου. Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ρήξη του ανευρύσματος του εγκεφάλου: υψηλή αρτηριακή πίεση, αλκοολισμός, χρήση κοκαΐνης κ.λπ..

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή βλάβη στο νευρικό σύστημα και θάνατος μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Είναι επίσης δυνατή η επαναλαμβανόμενη ρήξη του ανευρύσματος ή η επακόλουθη ανάπτυξη νέων ανευρύσεων στα αγγεία του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές, ως αποτέλεσμα της ρήξης του ανευρύσματος, εμφανίζεται υποαραχνοειδής αιμορραγία, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε υδροκεφαλία. Σε αυτήν την κατάσταση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου, οι οποίες αργότερα πιέζουν τον εγκεφαλικό ιστό.

Ως επιπλοκή της αιμορραγίας, μπορεί επίσης να εμφανιστεί αγγειόσπασμος, δηλαδή στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, η ροή του αίματος προς ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου επιδεινώνεται, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη ιστού ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Συμπτώματα ανευρύσματος εγκεφάλου

Βασικά, με το ανεύρυσμα του εγκεφάλου, τα εκφραζόμενα συμπτώματα της νόσου δεν εμφανίζονται έως ότου εμφανιστεί η ρήξη του ανευρύσματος ή αυτός ο σχηματισμός δεν γίνει πολύ μεγάλος. Με μεγάλο ανεύρυσμα, εμφανίζεται πίεση στους ιστούς και τα νεύρα. Ως αποτέλεσμα, ο πόνος στην περιοχή των ματιών εκδηλώνεται, είναι δυνατός ο περιοδικός σπασμός του προσώπου, η παράλυση μιας από τις πλευρές του. Το όραμα ενός ατόμου μπορεί να γίνει θολό, οι μαθητές επεκτείνονται. Εάν εμφανιστεί ρήξη ανευρύσματος, σοβαρός και ξαφνικός πονοκέφαλος, έμετος, η διπλή όραση εμφανίζεται ως συμπτώματα. Ο ασθενής μπορεί να χάσει συνείδηση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η φύση του πονοκέφαλου σε αυτήν την περίπτωση είναι ιδιαίτερα οξεία και έντονη. Μερικές φορές ένα άτομο αισθάνεται έναν «προειδοποιητικό» πονοκέφαλο λίγες ημέρες πριν από το ρήξη του ανευρύσματος. Με τη ρήξη του ανευρύσματος, μπορεί επίσης να εμφανιστούν σπασμοί, σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα. Σε περίπτωση εμφάνισης τέτοιων συμπτωμάτων, ο γιατρός θα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως.

Διάγνωση ανευρύσματος του εγκεφάλου

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου ανιχνεύεται συχνά κατά τη διάρκεια εξετάσεων που σχετίζονται με τη διάγνωση άλλων ασθενειών. Με το ανεύρυσμα, η εξέταση συνήθως πραγματοποιείται μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η μελέτη των αιμοφόρων αγγείων που χρησιμοποιούν τη μέθοδο ακτίνων Χ ονομάζεται αγγειογραφία. Με ένα ενδοεγκεφαλικό αγγειογράφημα, μπορείτε να δείτε τις αλλαγές που συμβαίνουν στην αρτηρία ή τη φλέβα και να μάθετε εάν οι αρτηρίες στενεύουν ή καταστρέφονται.

Χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία, ανεύρεση ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων ή αιμορραγία μετά την έκρηξη του ανευρύσματος.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού παρέχει μια ενημερωτική εικόνα του εγκεφάλου. Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού παρέχει μια λεπτομερή εικόνα των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ρήξη του ανευρύσματος, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Χρησιμοποιώντας μια χειρουργική βελόνα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για ανάλυση αφαιρείται από τον υποαραχνοειδή χώρο.

Θεραπεία και πρόληψη του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Σε ασθενείς με ανεύρυσμα, η ρήξη του δεν συμβαίνει πάντα. Επομένως, όσοι διαγιγνώσκονται με δευτερεύον ανεύρυσμα πρέπει να παραμείνουν υπό τη συνεχή επίβλεψη των γιατρών και να παρακολουθούν ποια είναι η δυναμική της αύξησης του ανευρύσματος, καθώς και εάν αναπτύσσονται άλλα συμπτώματα. Μια τέτοια παρατήρηση γίνεται έτσι ώστε να μην χάνετε τη στιγμή που πρέπει να ξεκινήσετε σύνθετη θεραπεία ανευρύσματος. Ο γιατρός λαμβάνει πάντα υπόψη ότι κάθε μία από τις περιπτώσεις ανευρύσματος είναι μοναδική, επομένως, για να επιλέξει τη σωστή προσέγγιση στη θεραπεία του ανευρύσματος, καθορίζεται το μέγεθος, ο τύπος και η θέση του. Επίσης, ο γιατρός δίνει πάντα προσοχή στην ηλικία του ασθενούς, στην παρουσία ορισμένων ασθενειών, στην πιθανότητα ρήξης του ανευρύσματος, στην κληρονομικότητα. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στον κίνδυνο που συνιστά τη θεραπεία του ανευρύσματος.

Μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας ανευρύσματος του εγκεφάλου: πραγματοποιείται αποκοπή του ανευρύσματος και απόφραξη. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις θεωρούνται αρκετά περίπλοκες και ενέχουν μεγάλο κίνδυνο. Στη διαδικασία, μπορούν να βλάψουν άλλα αιμοφόρα αγγεία, υπάρχει κίνδυνος επίθεσης μετά από χειρουργική επέμβαση.

Ως εναλλακτική χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατή η ενδοαγγειακή εμβολή. Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου..

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψη του ανευρύσματος. Όσοι έχουν διαγνωστεί με «εγκεφαλικό ανεύρυσμα» πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την αρτηριακή τους πίεση, να σταματήσουν το κάπνισμα και να χρησιμοποιήσουν ναρκωτικά. Πρέπει να λαμβάνεται προσοχή με φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, όπως η ασπιρίνη. Η λήψη τους είναι δυνατή μόνο μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας. Οι γυναίκες με ανευρύσματα πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό σχετικά με την πιθανότητα χρήσης αντισυλληπτικών από το στόμα.

Η πρόγνωση για ρήξη του ανευρύσματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο ηλικίας είναι ο ασθενής, πόσο ικανοποιητική είναι η κατάσταση της υγείας του, εάν έχει άλλες ασθένειες, καθώς και από άλλους παράγοντες. Είναι σημαντικό το χρονικό διάστημα από τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος έως την παροχή επαγγελματικής βοήθειας. Όσο νωρίτερα γίνεται η διάγνωση και ξεκινά η θεραπεία, τόσο ευνοϊκότερη είναι η πρόγνωση.

Η ανάρρωση μετά από ρήξη του ανευρύσματος του εγκεφάλου διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Οι γιατροί

Subbotin Kirill Sergeevich

Lisitsyna Alla Yurievna

Μέλνικοφ Μιχαήλ Γιούριεβιτς

φαρμακευτική αγωγή

Ανεύρυσμα της καρδιάς

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές μετά από μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου και επίσης μετά από τραυματισμούς. Με το ανεύρυσμα της καρδιάς, εμφανίζεται ένα περιορισμένο πρήξιμο του καρδιακού τοιχώματος, στο οποίο έχουν εμφανιστεί στο παρελθόν ορισμένες αλλαγές. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα της καρδιάς εμφανίζεται σε άτομα που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, επειδή η ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας σχετίζεται άμεσα με παραβίαση της διατροφής ή της ακεραιότητας του καρδιακού μυός.

Εάν η στεφανιαία κυκλοφορία διαταραχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε εμφανίζεται νέκρωση σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου. Αργότερα, ένας τέτοιος ιστότοπος αντικαθίσταται από μάζες ινώδους-πλαστικού και εμφανίζεται το σημάδι του. Υπάρχει μια ταξινόμηση των καρδιακών ανευρύσεων: συνήθως χωρίζονται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Αν λάβουμε υπόψη το σχήμα του ανευρύσματος, τότε διακρίνονται ανευρύσματα σε σχήμα σάκου, διάχυτα, σε σχήμα μανιταριού.

Η εκδήλωση οξέος ανευρύσματος εμφανίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου τις πρώτες εβδομάδες. Στη συνέχεια, η μη συστέλλοντας νεκρωτική περιοχή της καρδιάς τεντώνεται λόγω της επίδρασης της ενδοκοιλιακής πίεσης σε αυτήν. Ως αποτέλεσμα, διογκώνεται. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται λόγω της παρουσίας πολλών παραγόντων - της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μιας εκτεταμένης εστίασης της νέκρωσης. Ωστόσο, η παραβίαση του σχήματος ανάπαυσης αμέσως μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου καθίσταται καθοριστική.

Λίγες εβδομάδες αργότερα, εμφανίζεται ουλές νεκρωτικών μυϊκών ινών και το ανεύρυσμα γίνεται χρόνια. Μετά από λίγο, το τείχος του πυκνώνει.

Τα υποξεία ανευρύσματα που εμφανίζονται σε εύθραυστες περιοχές του ουλώδους ιστού είναι πολύ λιγότερο συχνές..

Με το ανεύρυσμα της καρδιάς, η δραστηριότητά της διακόπτεται. Σε ένα άτομο, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, αναπτύσσεται οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, η οποία αργότερα γίνεται χρόνια συνολική. Το αίμα σταματά στον αριστερό κόλπο, αυξάνεται η πνευμονική αρτηριακή πίεση. Τα τοιχώματα των κοιλιών σταδιακά υπερτροφία, η καρδιά μεγαλώνει.

Συχνά με αυτήν την κατάσταση, υπάρχουν πόνοι στην καρδιά, οι οποίοι μπορούν να διαρκέσουν αρκετές ώρες και αρκετές ημέρες. Με τη σωματική άσκηση, ο πόνος γίνεται πιο έντονος, δεν ανακουφίζεται από αναλγητικά και νιτρογλυκερίνη. Οι έντονοι πόνοι υποχωρούν σε θαμπό. Μερικές φορές ένα άτομο αισθάνεται περιοδικά ασφυξία, έλλειψη αέρα. Το δέρμα του προσώπου γίνεται χλωμό, πνευμονικό οίδημα εκδηλώνεται σταδιακά, το οποίο χαρακτηρίζεται από περιοδικό βήχα και θορυβώδη αναπνοή. Με αύξηση του οιδήματος, έντονο συριγμό, άφθονη παραγωγή πτυέλων, βήχας γίνεται ισχυρότερος. Συχνά το ανεύρυσμα συνοδεύεται από θρομβοενδοκαρδίτιδα, χαμηλού βαθμού πυρετό, ταχυκαρδία.

Υπάρχει επίσης κίνδυνος ρήξης της καρδιάς στην περιοχή του ανευρύσματος. Αυτό συμβαίνει ξαφνικά, ο ασθενής εκδηλώνει μια έντονη ωχρότητα, κρύο ιδρώτα. Το δέρμα στο πρόσωπο γίνεται γρήγορα κυανωτικό, παρατηρείται υπερχείλιση του αίματος στις τραχηλικές φλέβες. Τα άκρα γίνονται πιο κρύα, η συνείδηση ​​χάνει γρήγορα. Ο θάνατος έρχεται πολύ γρήγορα. Κατά κανόνα, ένα παρόμοιο φαινόμενο εμφανίζεται μεταξύ της 2ης και της 9ης ημέρας της νόσου.

Επίσης, λόγω του ανευρύσματος, ο ρυθμός της καρδιάς μπορεί να αλλάξει, αναπτύσσεται η ινώδης περικαρδίτιδα.

Με τη μετάβαση του ανευρύσματος σε χρόνια μορφή, ο ασθενής έχει ήδη άλλα παράπονα. Περιοδικά, οι εξάψεις ή το ξεθώριασμα γίνονται αισθητές στην καρδιά, ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια και αδυναμία και η ζάλη του εκδηλώνεται. Αρχικά, με χρόνιο ανεύρυσμα, παρατηρείται ταχυκαρδία, αργότερα τα τοιχώματα των κοιλιών επεκτείνονται. Η καρδιά μεγαλώνει σε μέγεθος, και λίγο αργότερα υπάρχουν σημάδια αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.

Η διάγνωση του ανευρύσματος της καρδιάς πραγματοποιείται με ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση και με εξέταση ακτινογραφίας των θωρακικών οργάνων.

Η αντιμετώπιση των ανευρύσματος της καρδιάς είναι πολύ δύσκολο έργο. Διεξάγεται αποκλειστικά σε νοσοκομείο. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι μια χειρουργική επέμβαση για την κοπή και ράψιμο ενός καρδιακού ελαττώματος. Αλλά πραγματοποιήστε αυτήν την επέμβαση μόνο παρουσία επιπλοκών της νόσου.

Ως πρόληψη του ανευρύσματος της καρδιάς, είναι σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα το έμφραγμα του μυοκαρδίου και να διασφαλιστεί μια κατάλληλη προσέγγιση για τη θεραπεία και την ανάρρωση του ασθενούς.

Αορτικό ανευρυσμα

Τις περισσότερες φορές, ένα αορτικό ανεύρυσμα αναπτύσσεται στην κοιλιακή περιοχή, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις - στη θωρακική περιοχή. Επίσης, μερικές φορές διαγιγνώσκονται ανευρύσματα άλλων αρτηριών - η λαϊκή αρτηρία, η καρωτίδα, η μηριαία, η εγκεφαλική, η στεφανιαία αρτηρία. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα αναπτύσσεται στα σημεία διακλάδωσης των αρτηριών, όπου το τοίχωμα του αγγείου υπόκειται σε πιο έντονα φορτία και, κατά συνέπεια, τραυματίζεται συχνότερα. Η αγγειακή αθηροσκλήρωση προσδιορίζεται συχνότερα ως αιτία αρτηριακού ανευρύσματος, σε σπάνιες περιπτώσεις η εμφάνισή της σχετίζεται με τραυματισμούς. Στην αρτηρία, η ροή του αίματος διαταράσσεται, μπορεί να εμφανιστούν ταραχώδεις ροές αίματος, οι οποίες συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και των αποσπάσεών τους. Η νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνά ως επιπλοκή του ανευρύσματος της αορτής.

Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος δεν υπερβαίνει τα 5 cm, τότε ένα τέτοιο ανεύρυσμα διασπάται σπάνια. Ως εκ τούτου, παράγοντες που μειώνουν την αρτηριακή πίεση χρησιμοποιούνται επώδυνα για τη θεραπεία. Χρησιμοποιούνται για να μειώσουν την πιθανότητα διακοπής. Είναι σημαντικό να υποβάλλετε τακτικά έρευνα για να δείτε τη δυναμική της ανάπτυξης ανευρύσματος. Εάν αυξηθεί πολύ γρήγορα, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Επίσης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση εάν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 5 εκατοστά.

Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Το πρώτο είναι μια κοιλιακή τομή και ράψιμο στην αορτή του μοσχεύματος. Όταν χρησιμοποιείτε τη δεύτερη μέθοδο, ένας καθετήρας με στεντ εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Είναι εγκατεστημένο στην αορτή. Και οι δύο λειτουργίες είναι τεχνικά περίπλοκες. Οι ίδιες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται για ανεύρυσμα θωρακικής αορτής..

Διαβάστε Για Ζάλη