Κύριος Τραυματισμοί

Μηνιγγίτιδα - συμπτώματα, αιτίες, τύποι και θεραπεία της μηνιγγίτιδας

Καλημέρα, αγαπητοί αναγνώστες!

Στο σημερινό άρθρο, θα εξετάσουμε μαζί σας μια τέτοια ασθένεια της μηνιγγίτιδας όπως η μηνιγγίτιδα, καθώς και τα πρώτα σημάδια, συμπτώματα, αιτίες, τύπους, διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία με παραδοσιακές και λαϊκές θεραπείες. Ετσι…

Τι είναι η μηνιγγίτιδα?

Μηνιγγίτιδα - μια μολυσματική φλεγμονώδης νόσος των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού και / ή του εγκεφάλου.

Τα κύρια συμπτώματα της μηνιγγίτιδας είναι πονοκέφαλος, υψηλή θερμοκρασία σώματος, μειωμένη συνείδηση, αυξημένη ευαισθησία στο φως και τον ήχο, μούδιασμα του λαιμού.

Οι κύριες αιτίες της μηνιγγίτιδας είναι ιοί, βακτήρια και μύκητες. Συχνά, αυτή η ασθένεια γίνεται επιπλοκή άλλων μολυσματικών ασθενειών και συχνά τελειώνει στο θάνατο, ειδικά εάν προκαλείται από βακτήρια και μύκητες.

Η βάση για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας είναι η αντιβακτηριακή, αντιική ή αντιμυκητιακή θεραπεία, ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου και μόνο σε νοσοκομείο..

Η μηνιγγίτιδα σε παιδιά και άνδρες είναι πιο συχνή, ειδικά ο αριθμός των περιπτώσεων αυξάνεται την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα-άνοιξης, από το Νοέμβριο έως τον Απρίλιο. Αυτό διευκολύνεται από παράγοντες όπως οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, η υποθερμία, ένας περιορισμένος αριθμός φρέσκων φρούτων και λαχανικών, ο ανεπαρκής αερισμός σε δωμάτια με μεγάλο αριθμό ατόμων.

Οι επιστήμονες παρατήρησαν επίσης έναν κύκλο 10-15 ετών αυτής της ασθένειας, όταν ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται ιδιαίτερα. Επιπλέον, σε χώρες με κακές συνθήκες υγιεινής (Αφρική, Νοτιοανατολική Ασία, Κεντρική και Νότια Αμερική), ο αριθμός των ασθενών με μηνιγγίτιδα είναι συνήθως 40 φορές υψηλότερος από αυτόν των Ευρωπαίων..

Πώς μεταδίδεται η μηνιγγίτιδα;?

Όπως πολλές άλλες μολυσματικές ασθένειες, η μηνιγγίτιδα μπορεί να επιτευχθεί με αρκετά μεγάλο αριθμό τρόπων, αλλά οι πιο συνηθισμένοι από αυτούς είναι:

  • αερομεταφερόμενο σταγονίδιο (μέσω βήχα, φτάρνισμα)
  • επαφή-νοικοκυριό (μη τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής), μέσω φιλιών ·
  • από του στόματος-κόπρανα (τρώγοντας άπλυτα τρόφιμα, καθώς και τρώγοντας άπλυτα χέρια)
  • αιματογενής (μέσω αίματος)
  • λεμφογόνο (μέσω λέμφου)
  • οδός του πλακούντα (λοίμωξη εμφανίζεται κατά τον τοκετό)
  • μέσω της κατάποσης μολυσμένου νερού (όταν κολυμπάτε σε μολυσμένο νερό ή τη χρήση βρώμικου νερού).

Η περίοδος επώασης μηνιγγίτιδας

Η περίοδος επώασης μηνιγγίτιδας, δηλ. από τη στιγμή της μόλυνσης έως τα πρώτα σημάδια της νόσου, εξαρτάται από τον τύπο του συγκεκριμένου παθογόνου, αλλά βασικά, είναι από 2 έως 4 ημέρες. Ωστόσο, η περίοδος επώασης μπορεί να είναι και αρκετές ώρες ή 18 ημέρες.

Μηνιγγίτιδα - ICD

ICD-10: G0-G3;
ICD-9: 320-322.

Συμπτώματα μηνιγγίτιδας

Πώς εκδηλώνεται η μηνιγγίτιδα; Όλα τα σημάδια αυτής της νόσου του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου αντιστοιχούν σε μολυσματικές εκδηλώσεις. Είναι πολύ σημαντικό να δώσετε προσοχή στα πρώτα σημάδια μηνιγγίτιδας, ώστε να μην χάσετε τον πολύτιμο χρόνο για να σταματήσετε τη μόλυνση και να αποτρέψετε τις επιπλοκές αυτής της ασθένειας.

Πρώτα σημάδια μηνιγγίτιδας

  • Μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • Πονοκέφαλο;
  • Άκαμπτος λαιμός (μούδιασμα των μυών του αυχένα, δυσκολία περιστροφής και κλίσης του κεφαλιού).
  • Ελλειψη ορεξης;
  • Ναυτία και συχνός έμετος χωρίς ανακούφιση.
  • Μερικές φορές εμφανίζεται ένα εξάνθημα, ροζ ή κόκκινο, εξαφανίζεται όταν πιέζεται, το οποίο μετά από μερικές ώρες εμφανίζεται με τη μορφή μώλωπες.
  • Διάρροια (κυρίως σε παιδιά)
  • Γενική αδυναμία, αδιαθεσία
  • Οι ψευδαισθήσεις, η διέγερση ή ο λήθαργος είναι δυνατοί.

Συμπτώματα μηνιγγίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα της μηνιγγίτιδας είναι:

  • Πονοκέφαλο;
  • Υψηλή θερμοκρασία σώματος - έως 40 ° C, ρίγη.
  • Υπερισθησία (υπερευαισθησία στο φως, τον ήχο, την αφή)
  • Ζάλη, μειωμένη συνείδηση ​​(ακόμη και σε κώμα)
  • Έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος
  • Διάρροια;
  • Πίεση στην περιοχή των ματιών, επιπεφυκίτιδα
  • Φλεγμονή των λεμφαδένων
  • Πόνος με πίεση στο τρίδυμο νεύρο, στη μέση των φρυδιών ή κάτω από το μάτι.
  • Σύμπτωμα πυρήνα (λόγω της έντασης της οπίσθιας ομάδας των μυών του μηρού, το πόδι στην άρθρωση του γόνατος δεν λυγίζει).
  • Σύμπτωμα Brudzinsky (τα πόδια και άλλα μέρη του σώματος κινούνται ανακλαστικά όταν πιέζονται σε διάφορα μέρη του σώματος ή όταν η κεφαλή είναι κεκλιμένη).
  • Το σύμπτωμα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας (το χτύπημα κατά μήκος της ζυγωματικής αψίδας προκαλεί συστολή των μυών του προσώπου).
  • Το σύμπτωμα του Pulatov (αγγίζοντας το κρανίο προκαλεί πόνο σε αυτό).
  • Το σύμπτωμα του Mendel (πίεση στην περιοχή του εξωτερικού ακουστικού μέσου προκαλεί πόνο).
  • Συμπτώματα Lesage (η μεγάλη γραμματοσειρά στα μικρά παιδιά είναι τεταμένη, πρήζεται και παλλόμενη, και αν το πάρετε κάτω από τις μασχάλες, το μωρό ρίχνει το κεφάλι του πίσω ενώ τα πόδια του πιέζονται ανακλαστικά στην κοιλιά).

Μεταξύ των μη ειδικών συμπτωμάτων διακρίνονται:

  • Μειωμένη οπτική λειτουργία, διπλή όραση, στραβισμός, νυσταγμός, πτώση.
  • Πρόβλημα ακοής;
  • Παράθεση μυών του προσώπου.
  • Πονόλαιμος, βήχας, καταρροή
  • Κοιλιακός πόνος, δυσκοιλιότητα
  • Κράμπες σώματος
  • Επιληπτικές κρίσεις;
  • Ταχυκαρδία, βραδυκαρδία;
  • Υψηλή πίεση του αίματος;
  • Ραγοειδίτιδα
  • Υπνηλία;
  • Αυξημένη ευερεθιστότητα.

Επιπλοκές της μηνιγγίτιδας

Οι επιπλοκές της μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι:

  • Απώλεια ακοής;
  • Επιληψία;
  • Hydrocephalus;
  • Παραβίαση της φυσιολογικής ψυχικής ανάπτυξης των παιδιών.
  • Ενδοκαρδίτιδα
  • Πυώδης αρθρίτιδα
  • Πήξης του αίματος;
  • Θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Αιτίες της μηνιγγίτιδας

Ο πρώτος παράγοντας και η κύρια αιτία της μηνιγγίτιδας είναι η κατάποση διαφόρων λοιμώξεων στην κυκλοφορία του αίματος, του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του εγκεφάλου.

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της μηνιγγίτιδας είναι:

  • Ιοί - εντεροϊοί, ηχοϊοί (ECHO - Enteric Cytopathic Human Orphan), Coxsackie virus;
  • Βακτήρια - πνευμονιόκοκκοι (Streptococcus pneumoniae), μηνιγγίκοκοι (Neisseria meningitidis), ομάδα Β στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, λιστερία monocytogenes (Listeria monocytogenes), propionibacteria Acne (Propionibacterium acnes), Haemophilus bacacilus.
  • Μύκητες - cryptococcus neoformans, coccidioides immitis (coccidioides immitis) και μύκητες του γένους Candida (candida)
  • Πρωτόζωα - αμόμπα.

Η μόλυνση συμβαίνει: από αερομεταφερόμενα σταγονίδια (κατά το φτέρνισμα, βήχα), από του στόματος κοπράνων και οδών επαφής-νοικοκυριού, καθώς και κατά τη διάρκεια του τοκετού, τσιμπήματα εντόμων (τσιμπήματα κουνουπιών, κουνούπια) και τρωκτικά, όταν καταναλώνονται βρώμικα τρόφιμα και νερό.

Ο δεύτερος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της μηνιγγίτιδας είναι η εξασθενημένη ανοσία, η οποία εκτελεί την προστατευτική λειτουργία του σώματος έναντι της λοίμωξης..

Το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί:

  • Προηγούμενες ασθένειες, ειδικά μολυσματικής φύσης (γρίπη, μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, πνευμονία, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και άλλα).
  • Η παρουσία χρόνιων παθήσεων, ιδίως όπως η φυματίωση, η μόλυνση από τον ιό HIV, η σύφιλη, η βρουκέλλωση, η τοξοπλάσμωση, η σαρκοείδωση, η κίρρωση, η ιγμορίτιδα και ο σακχαρώδης διαβήτης.
  • Στρες
  • Διατροφή, υποβιταμίνωση
  • Διάφοροι τραυματισμοί, ειδικά το κεφάλι και η πλάτη.
  • Υποθερμία του σώματος;
  • Κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών.
  • Μη ελεγχόμενο φάρμακο.

Τύποι μηνιγγίτιδας

Η ταξινόμηση της μηνιγγίτιδας περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους της νόσου.

Από αιτιολογία:

Ιική μηνιγγίτιδα. Η αιτία της νόσου είναι η κατάποση ιών - εντεροϊών, ηχοϊών, ιών Coxsackie. Χαρακτηρίζεται από μια σχετικά ήπια πορεία, με σοβαρούς πονοκεφάλους, γενική αδυναμία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και χωρίς διαταραχές στη συνείδηση.

Βακτηριακή μηνιγγίτιδα Η αιτία της νόσου είναι η κατάποση βακτηρίων, συχνότερα πνευμονιόκοκκων, στρεπτόκοκκων ομάδας Β, μηνιγγίτιδων, διπλόκοκκων, αιμοφιλικών βακίλων, σταφυλόκοκκων και εντεροκόκκων. Χαρακτηρίζεται από μια πολύ έντονη πορεία, με σημάδια δηλητηρίασης, έντονου πυρετού, ραβδώσεων και άλλων κλινικών εκδηλώσεων. Συχνά τελειώνει στο θάνατο. Η ομάδα της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, ανάλογα με το παθογόνο, περιλαμβάνει:

Μυκητιασική μηνιγγίτιδα. Η αιτία της νόσου είναι η κατάποση μυκήτων - cryptococcus (Cryptococcus neoformans), Coccidioides immitis (Coccidioides immitis) και μύκητες του γένους Candida (Candida).

Μικτή μηνιγγίτιδα. Η αιτία της φλεγμονής του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι ταυτόχρονη επίδραση στο σώμα της μόλυνσης διαφόρων αιτιολογιών.

Πρωτοζωική μηνιγγίτιδα. Βλάβη στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό από απλούς οργανισμούς, για παράδειγμα, μια αμοιβάδα.

Μη ειδική μηνιγγίτιδα. Η αιτιολογία της νόσου δεν έχει αποδειχθεί ακριβώς.

Κατά προέλευση:

Πρωτογενής μηνιγγίτιδα. Η ασθένεια είναι ανεξάρτητη, δηλαδή Η ανάπτυξη συμβαίνει χωρίς την παρουσία εστιών μόλυνσης σε άλλα όργανα.

Δευτερογενής μηνιγγίτιδα Η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων μολυσματικών ασθενειών, για παράδειγμα, φυματίωση, ιλαρά, παρωτίτιδα, σύφιλη, λοίμωξη HIV και άλλα.

Από τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας:

Πυώδης μηνιγγίτιδα Χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή πορεία με πυώδεις διεργασίες στις μηνιγγίνες. Ο κύριος λόγος είναι μια βακτηριακή λοίμωξη. Η ομάδα της πυώδους μηνιγγίτιδας, ανάλογα με το παθογόνο, περιλαμβάνει:

  • Μηνιγγιτιδοκοκκική;
  • Πνευμονοκοκκική;
  • Σταφυλόκοκκος;
  • Στρεπτοκοκκική;

Σοβαρή μηνιγγίτιδα. Χαρακτηρίζεται από μια λιγότερο σοβαρή πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας χωρίς πυώδεις σχηματισμούς στις μηνιγγίνες. Η κύρια αιτία είναι μια ιογενής λοίμωξη. Η ομάδα της ορού μηνιγγίτιδας, ανάλογα με το παθογόνο, περιλαμβάνει:

  • Φυματιών
  • Συφιλιδικός;
  • Γρίπη
  • Εντεροϊός
  • Παρωτίτιδα και άλλοι.

Με τη ροή:

  • Αστραπές γρήγορα (fulminant). Η ήττα και η ανάπτυξη της νόσου είναι απίστευτα γρήγορη. Ένα άτομο μπορεί να πεθάνει κυριολεκτικά την πρώτη ημέρα μετά τη μόλυνση.
  • Οξεία μηνιγγίτιδα Μετά τη μόλυνση, περνούν αρκετές ημέρες, συνοδευόμενες από μια οξεία κλινική εικόνα και πορεία, μετά την οποία ένα άτομο μπορεί να πεθάνει.
  • Χρόνια μηνιγγίτιδα Η ανάπτυξη εμφανίζεται σταδιακά, εντείνεται στα συμπτώματα.

Ο επιπολασμός της διαδικασίας:

  • Βασικός. Η φλεγμονή επικεντρώθηκε στη βάση του εγκεφάλου.
  • Κυρτό. Η φλεγμονή επικεντρώνεται στα κυρτά μέρη του εγκεφάλου.
  • Σύνολο. Η φλεγμονή επηρεάζει όλα τα μέρη του εγκεφάλου.
  • Νωτιαίος. Η φλεγμονή επικεντρώνεται στη βάση του νωτιαίου μυελού.

Κατά εντοπισμό:

  • Μηνιγγίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει τη μαλακή και αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
  • Pachymeningitis. Η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει τις σκληρές μεμβράνες του εγκεφάλου.
  • Παντινίτιδα. Η ήττα συμβαίνει ταυτόχρονα όλα τα μηνύματα.

Στην ιατρική πρακτική, ο όρος «μηνιγγίτιδα» συνήθως σημαίνει βλάβη μόνο στους μαλακούς ιστούς του εγκεφάλου.

Κατά σοβαρότητα:

  • Ήπιος βαθμός;
  • Μέτρια σοβαρότητα;
  • Σοβαρός βαθμός.

Διάγνωση μηνιγγίτιδας

Η διάγνωση της μηνιγγίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους εξέτασης:

Ως υλικό δοκιμής, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό λαμβάνεται από το νωτιαίο σωλήνα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα.

Θεραπεία μηνιγγίτιδας

Πώς να θεραπεύσετε τη μηνιγγίτιδα; Η θεραπεία της μηνιγγίτιδας πραγματοποιείται διεξοδικά και περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους θεραπείας:

1. Νοσηλεία του ασθενούς.
2. Λειτουργία κρεβατιού και ημι-κρεβατιού.
3. Φαρμακευτική θεραπεία, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου:
3.1. Αντιβακτηριακή θεραπεία;
3.2. Αντιιική θεραπεία;
3.3. Αντιμυκητιασική θεραπεία;
3.4. Θεραπεία αποτοξίνωσης
3.5. Συμπτωματική θεραπεία.

1-2. Νοσηλεία του ασθενούς και ανάπαυσης στο κρεβάτι.

Λόγω του γεγονότος ότι η μηνιγγίτιδα είναι μια θανατηφόρα ασθένεια, η θεραπεία της πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Επιπλέον, ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών λοιμώξεων, η θεραπεία των οποίων πραγματοποιείται από ξεχωριστές ομάδες φαρμάκων. Δεν συνιστάται να παίζετε ρωσική ρουλέτα εδώ, η ζωή είναι πολύ ακριβή.

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, ο ασθενής προστατεύεται από έντονο φως, θόρυβο και η φαρμακευτική αγωγή παρακολουθείται από γιατρούς, και σε αυτήν την περίπτωση, μπορούν να ληφθούν μέτρα ανάνηψης..

3. Φαρμακευτική θεραπεία (φάρμακα μηνιγγίτιδας)

Σπουδαίος! Πριν χρησιμοποιήσετε φάρμακα, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας!

3.1. Αντιβιοτική θεραπεία

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για βακτηριακή μηνιγγίτιδα ή για την πυώδη μορφή αυτής της νόσου. Μεταξύ των αντιβιοτικών για μηνιγγίτιδα μπορεί να εντοπιστεί:

  • Πενικιλλίνες - η δόση αφήνει 260.000-300.000 μονάδες ανά 1 κιλό σωματικού βάρους / ημέρα, ενδομυϊκά, στην αρχή της θεραπείας - κάθε 3-4 ώρες.
  • Αμπικιλλίνη - η δόση αφήνει 200-300 mg ανά 1 κιλό σωματικού βάρους / ημέρα, η οποία πρέπει να τεντωθεί για 4-6 δόσεις.
  • Κεφαλοσπορίνες: «Ceftriaxone» (για παιδιά - 50-80 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους / ημέρα, το οποίο πρέπει να τεντώνεται σε 2 δόσεις · ενήλικες 2 g / ημέρα), «Cefotaxime» (200 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους / ημέρα, χωρισμένο σε 4 δεξιώσεις);
  • Carbapenems: "Meropenem" (40 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους / ημέρα, κάθε 8 ώρες. Η μέγιστη δόση είναι 6 g / ημέρα).

Με φυματιώδη μηνιγγίτιδα, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα: Isoniazid, Streptomycin, Ethambutol. Για την ενίσχυση της βακτηριοκτόνου δράσης στο σύμπλεγμα, προστίθεται η χορήγηση Pyrazinamide και Rifampicin.

Η πορεία λήψης αντιβιοτικών είναι 10-17 ημέρες.

3.2. Αντιιική θεραπεία

Η θεραπεία της ιικής μηνιγγίτιδας συνήθως συνίσταται σε συμπτωματική θεραπεία - αναλγησία, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, επανυδάτωση, αποτοξίνωση. Η αγωγή κλασικής θεραπείας είναι παρόμοια με τη θεραπεία κρυολογήματος.

Βασικά, για την ανακούφιση της ιικής μηνιγγίτιδας, συνταγογραφείται ένας συνδυασμός των ακόλουθων φαρμάκων: "Ιντερφερόνη" + "Γλυκοκορτικοστεροειδή".

Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν βαρβιτουρικά, νοοτροπικά φάρμακα, βιταμίνες Β, πρωτεϊνική διατροφή που περιέχει μεγάλη ποσότητα βιταμινών, ειδικά βιταμίνη C, διάφορα αντιιικά φάρμακα (ανάλογα με τον τύπο του ιού)..

3.3. Αντιμυκητιασική θεραπεία

Η θεραπεία για μυκητιασική μηνιγγίτιδα περιλαμβάνει συνήθως τα ακόλουθα φάρμακα:

Με κρυπτοκοκκική και καντινική μηνιγγίτιδα (Cryptococcus neoformans και Candida spp): Αμφοτερικίνη Β + 5-Φλουκυτοσίνη.

  • Η δόση του "Amphotericin B" είναι 0,3 mg ανά 1 kg ανά ημέρα.
  • Η δόση της "φλουκυτοσίνης" είναι 150 mg ανά 1 kg ανά ημέρα.

Επιπλέον, η φλουκοναζόλη μπορεί να συνταγογραφηθεί..

3.4. Θεραπεία αποτοξίνωσης

Για να αφαιρέσετε από το σώμα τα ζωτικά προϊόντα της λοίμωξης (τοξίνες), τα οποία δηλητηριάζουν το σώμα και αποδυναμώνουν περαιτέρω το ανοσοποιητικό σύστημα και την ομαλή λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων, χρησιμοποιήστε θεραπεία αποτοξίνωσης.

Για να αφαιρέσετε τις τοξίνες από το σώμα, χρησιμοποιήστε: "Atoxil", "Enterosgel".

Για τους ίδιους σκοπούς, συνταγογραφείται άφθονο ποτό, ειδικά με βιταμίνη C - ζωμό από ροδαλά ισχία, τσάι με σμέουρα και λεμόνι, φρούτα.

3.5. Συμπτωματική θεραπεία

Σε περίπτωση αλλεργικής αντίδρασης, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά: Suprastin, Claritin.

Σε ισχυρές θερμοκρασίες, πάνω από 39 ° C, αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Diclofenac, Nurofen, Paracetamol.

Με αυξημένη ευερεθιστότητα, άγχος, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά: Valerian, Tenoten.

Για τη μείωση του οιδήματος, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, συνταγογραφούνται διουρητικά (διουρητικά): Diakarb, Furosemide, Uroglyuk.

Για τη βελτίωση της ποιότητας και της λειτουργικότητας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που συνταγογραφείται: "Cytoflavin".

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό, η ακριβής διάγνωση και το σωστό θεραπευτικό σχήμα αυξάνουν τις πιθανότητες πλήρους θεραπείας για μηνιγγίτιδα. Εξαρτάται από τον ασθενή πόσο γρήγορα θα στραφεί στο ιατρικό ίδρυμα και θα ακολουθήσει το θεραπευτικό σχήμα.

Ωστόσο, ακόμη και αν η κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολη, προσευχηθείτε ώστε ο Κύριος να είναι σε θέση να ελευθερώσει και να θεραπεύσει ένα άτομο, ακόμα και όταν άλλοι άνθρωποι δεν μπορούν να τον βοηθήσουν..

Θεραπεία της μηνιγγίτιδας με λαϊκές θεραπείες

Σπουδαίος! Πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας!

Κατά τη χρήση λαϊκών θεραπειών, παρέχετε στον ασθενή ηρεμία του μυαλού, αμυδρό φως, προστατεύει από δυνατούς ήχους.

Παπαρούνα. Αλέθουμε την παπαρούνα όσο το δυνατόν καλύτερα, ρίχνουμε σε θερμό και ρίχνουμε ζεστό γάλα σε αναλογία 1 κουταλάκι του γλυκού παπαρούνας ανά 100 ml γάλακτος (για παιδιά) ή 1 κουταλιά της σούπας. μια κουταλιά σπόρων παπαρούνας ανά 200 ml γάλακτος. Αφήστε την έγχυση κατά τη διάρκεια της νύχτας. Πάρτε έγχυση παπαρούνας χρειάζεται 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι (παιδιά) ή 70 g (ενήλικες) 3 φορές την ημέρα, 1 ώρα πριν από το γεύμα.

Χαμομήλι και μέντα. Ως ποτό, χρησιμοποιήστε χαμομήλι ή τσάι μέντας, για παράδειγμα, ένα φάρμακο το πρωί, άλλο το βράδυ. Για να προετοιμάσετε ένα τέτοιο θεραπευτικό ποτό χρειάζεστε 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι ένα μέντα ή χαμομήλι ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό, καλύψτε και αφήστε το προϊόν να παρασκευαστεί, στη συνέχεια στραγγίστε και πιείτε μια μερίδα για 1 φορά.

Λεβάντα. 2 κουταλάκια του γλυκού λεβάντα officinalis σε ξηρή τριμμένη μορφή, ρίχνουμε 400 ml βραστό νερό. Αφήστε το προϊόν όλη τη νύχτα για να επιμείνετε και να πιείτε 1 ποτήρι, πρωί και βράδυ. Αυτό το προϊόν έχει αναλγητικές, ηρεμιστικές, αντισπασμωδικές και διουρητικές ιδιότητες..

Συγκομιδή βοτάνων. Ανακατέψτε 20 g από τα ακόλουθα συστατικά - άνθη λεβάντας, φύλλα μέντας, φύλλα δενδρολίβανου, ρίζα primrose και ρίζα βαλεριάνας. Στη συνέχεια, ρίξτε 20 g του μείγματος που προκύπτει από φυτά με 1 φλιτζάνι βραστό νερό, καλύψτε και αφήστε το να μαγειρευτεί. Αφού κρυώσει η συλλογή, στραγγίστε την και μπορείτε να αρχίσετε να πίνετε, ένα ολόκληρο ποτήρι κάθε φορά, δύο φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ.

Βελόνες. Εάν ο ασθενής δεν έχει οξεία φάση μηνιγγίτιδας, ένα λουτρό μπορεί να παρασκευαστεί από βελόνες έλατου, είναι επίσης χρήσιμο να πίνετε μια έγχυση κωνοφόρων βελόνων που βοηθούν στον καθαρισμό του αίματος.

Φιλύρα. 2 κουταλιές της σούπας. κουτάλια ασβέστη χρώματος ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό, καλύψτε το προϊόν με καπάκι, αφήστε το να βράσει για περίπου 30 λεπτά και μπορείτε να πιείτε αντί για τσάι.

Rosehip. Τα τριαντάφυλλα περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμίνης C και πολύ περισσότερο από ό, τι σε πολλά εσπεριδοειδή, ακόμη και λεμόνι. Η βιταμίνη C διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα, και επειδή μηνιγγίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια, πρόσθετες δόσεις ασκορβικού οξέος θα βοηθήσουν το σώμα να καταπολεμήσει τη μόλυνση. Για να προετοιμάσετε ένα αφέψημα από ροδαλά ισχία, πρέπει να ρίξετε δύο κουταλιές της σούπας άγριο τριαντάφυλλο, ρίξτε 500 ml βραστό νερό, βράστε το προϊόν, βράστε για άλλα 10 λεπτά, αφαιρέστε από τη φωτιά και βάλτε το αφέψημα κάτω από το κάλυμμα με καπάκι. Ο ψυχρός ζωμός από ροδαλά ισχία πρέπει να πίνεται μισό ποτήρι 2-3 φορές την ημέρα.

Πρόληψη της μηνιγγίτιδας

Η πρόληψη της μηνιγγίτιδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα:

- Ακολουθήστε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.

- Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η στενή επαφή με άτομα μολυσμένα με μηνιγγίτιδα.

- Προσπαθήστε να τρώτε τρόφιμα εμπλουτισμένα με βιταμίνες και μέταλλα.

- Σε περιόδους εστιών εποχιακών οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων, αποφύγετε να μένετε σε μέρη με μεγάλο αριθμό ατόμων, ειδικά σε εσωτερικούς χώρους.

- Κάντε υγρό καθαρισμό τουλάχιστον 2-3 φορές την εβδομάδα.

- Θερμοκρασία (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις)

- Αποφύγετε το άγχος, την υποθερμία.

- Μετακινηθείτε περισσότερο, πηγαίνετε για σπορ.

- Μην αφήνετε διάφορες ασθένειες, ειδικά μολυσματικής φύσης, να ακολουθήσουν την πορεία τους.

- Αρνηθείτε το αλκοόλ, το κάπνισμα, τη χρήση ναρκωτικών

- Μην πάρετε φάρμακα, ειδικά αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ανεξέλεγκτα, χωρίς τη συμβουλή γιατρού.

Βακτηριακή μηνιγγίτιδα: συμπτώματα, παθογένεση, διάγνωση, θεραπεία

Βακτηριακή μηνιγγίτιδα

- σοβαρή φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου που προκαλείται από διάφορα βακτήρια. Σε ενήλικες και παιδιά, τα κύρια παθογόνα είναι Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis και Haemophilus influenzae τύπου b (Hib).

Το κύριο επίκεντρο αυτής της εξέτασης είναι η βακτηριακή μηνιγγίτιδα που αποκτάται εκτός του νοσοκομείου (μορφή κοινότητας). μηνιγγίτιδα μπορεί επίσης να αποκτηθεί ως αποτέλεσμα επεμβατικών επεμβάσεων και τραυματισμών στο κεφάλι, ωστόσο, η νοσοκομειακή μηνιγγίτιδα είναι πέρα ​​από το πεδίο αυτής της εξέτασης..

Αιτιολογία

Η πιο κοινή αιτία της βακτηριακής μηνιγγίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε πολλές χώρες του κόσμου είναι η S. pneumoniae. Ωστόσο, μετά την εισαγωγή του 13-σθενούς εμβολίου πνευμονοκοκκικού συζεύγματος (PCV13), η επίπτωση της διηθητικής πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης στην Αγγλία και την Ουαλία μειώθηκε κατά 32% από την έναρξη πριν από τον PCV13.

Η μελέτη παρείχε στοιχεία για την ταυτόχρονη αύξηση της διεισδυτικής πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης σε παιδιά κάτω των 5 ετών που προκαλούνται από ορότυπους που δεν περιλαμβάνονται στον PCV13. Σε αντίθεση με το H. influenzae, που είναι κυρίως ο αιτιολογικός παράγοντας στα βρέφη, το S. pneumoniae (και το N. meningitidis) μπορεί να προκαλέσει συστηματική λοίμωξη σε οποιαδήποτε ηλικία τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Η Listeria monocytogenes είναι μια κοινή αιτία βακτηριακής μηνιγγίτιδας σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, χρήστες αλκοόλ και ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Στα νεογέννητα, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της βακτηριακής μηνιγγίτιδας είναι οι Escherichia coli και Streptococcus agalactiae (στρεπτόκοκκο ομάδας Β). Το αρνητικό κατά Gram Ε. Coli (π.χ. Serratia, Acinetobacter, Klebsiella και Pseudomonas aeruginosa) προκαλεί παθοφυσιολογία

Τα βακτήρια φθάνουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα είτε μέσω της αιματογενούς οδού (η πιο συνηθισμένη οδός) είτε με άμεση διείσδυση από μια γειτονική περιοχή. Τα νεογνά μπορούν να μολυνθούν με παθογόνους μικροοργανισμούς ως αποτέλεσμα της επαφής με την κολπική απόρριψη της μητέρας κατά τη διάρκεια του τοκετού, μέσω του πλακούντα ή από το περιβάλλον.

Μόλις τα βακτήρια εισέλθουν στον υποαραχνοειδή χώρο, πολλαπλασιάζονται γρήγορα. Τα βακτηριακά συστατικά στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό προκαλούν την παραγωγή διαφόρων φλεγμονωδών μεσολαβητών, γεγονός που με τη σειρά του αυξάνει την εισροή λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο φλεγμονώδης καταρράκτης οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία συμβάλλει σε νευρολογικές βλάβες και ακόμη και θάνατο.

Διαγνωστικά

Τα σημεία και τα συμπτώματα της βακτηριακής μηνιγγίτιδας εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς. Είναι κλινικά αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ ιικής και βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με φυσική εξέταση και από τα αποτελέσματα της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR), βακτηριακή εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού που λαμβάνεται χρησιμοποιώντας οσφυϊκή παρακέντηση (LP) ή βακτηριακή εξέταση αίματος (εάν η εφαρμογή του LP είναι κλινικά ανασφαλής).

Αναμνησία

Τα κλασικά συμπτώματα μηνιγγίτιδας σε παιδιά και ενήλικες περιλαμβάνουν πυρετό, σοβαρό πονοκέφαλο, δύσκαμπτο λαιμό, φωτοφοβία, αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση, έμετο και κράμπες. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι πιο συχνές σε παιδιά με λοιμώξεις Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae τύπου b (Hib) από ό, τι με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, άτυπες κλινικές εκδηλώσεις παρατηρούνται συχνά σε ηλικιωμένους ή σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Σε βρέφη, σημεία και συμπτώματα μπορεί να μην είναι ειδικά και περιλαμβάνουν πυρετό, υποθερμία, ευερεθιστότητα, διαπεραστική εγκεφαλική κραυγή, λήθαργο, έλλειψη όρεξης, κράμπες, άπνοια και διόγκωση fontanel. Συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς (> 65 ετών), το μόνο σημάδι μηνιγγίτιδας είναι ο αποπροσανατολισμός ή μια ψυχική διαταραχή..

Θα πρέπει να εξεταστεί διεξοδικό ιστορικό για να αποκλειστούν πιθανές ιογενείς λοιμώξεις, όπως εντεροϊοί (π.χ. άλλα άρρωστα παιδιά ή μέλη της οικογένειας) ή ιός έρπητα (π.χ. εξάνθημα στα χείλη ή βλάβες των γεννητικών οργάνων). Θα πρέπει να εξεταστεί το ιστορικό ανοσοποίησης κατά των Hib, S. pneumoniae και Neisseria meningitidis..

Επιθεώρηση

Αφού εξετάσετε την κατάσταση των ζωτικών δεικτών και της ψυχικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να μελετήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

    Στραβολαίμιασμα
      Ο σκληρός λαιμός - αντίσταση κατά την κλίση του κεφαλιού στο στήθος - είναι ένα κλασικό σημάδι μηνιγγίτιδας. Παρουσιάζεται στο 84% των ενηλίκων, αλλά μπορεί να υπάρχει μόνο στο 30% των παιδιών.
    Εξάνθημα
      Ένα πετεχιακό ή μοβ εξάνθημα συνοδεύει συνήθως μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα. Αν και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, ασθενείς με πυρετό και πετεχιακό εξάνθημα τελικά εμφανίζουν μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, τα αποτελέσματα θα πρέπει να αναλυθούν επειγόντως για να αποκλειστεί η μηνιγγιτιδοκοκχαιμία και η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως εάν δεν γίνει εναλλακτική διάγνωση..
    Papilloedema, μια κυρτή γραμματοσειρά στα βρέφη
      Η παρουσία αυτών των σημείων δείχνει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση..
    Επιβεβαίωση πρωτογενούς μόλυνσης
      Ο ασθενής μπορεί επίσης να έχει ιγμορίτιδα, πνευμονία, μαστοειδίτιδα ή μέση ωτίτιδα..
    Παράλυση των κρανιακών νεύρων (III, IV, VI)
      Αυτό υποδηλώνεται από την προβληματική φύση των προσπαθειών μετακίνησης των ματιών, η οποία πιθανώς σχετίζεται με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Λόγω της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και της φλεγμονής, μπορεί να επηρεαστεί ένα ζευγάρι VII και VIII κρανιακών νεύρων. Αυτή η βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε πάρεση των μυών του προσώπου, ανισορροπία και ακοή.
    Τα συμπτώματα του Kernig και του Brudzinsky
      Τα θετικά σημεία είναι δείκτες μηνιγγίτιδας, που συνήθως εμφανίζονται σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, αλλά μπορεί να μην υπάρχουν στο 50% των ενηλίκων. Σύμπτωμα Kernig: όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του και το ισχίο είναι λυγισμένο σε ορθή γωνία, μια προσπάθεια επέκτασης του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος προκαλεί αντίσταση. Το σύμπτωμα του Brudzinsky: όταν κάμπτεται ο λαιμός στο στήθος, εμφανίζεται ακούσια κάμψη των γόνατων και των γοφών ή η παθητική κάμψη του ποδιού από τη μία πλευρά προκαλεί αντίστροφη κάμψη του αντίθετου ποδιού.

Ερευνητικές μέθοδοι

Ανάλυση οσφυϊκής παρακέντησης (LP) και εγκεφαλονωτιαίου υγρού
    Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής μηνιγγίτιδας, το πιο σημαντικό τεστ είναι η οσφυϊκή παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συνήθως αυξάνεται (> 40 cm H2O). Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται (συνήθως> 1 × 10⁹ / l [> 1000 κύτταρα / μl]), εκ των οποίων περισσότερο από 90% είναι πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα. Η συγκέντρωση γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε σύγκριση με τον ορό του αίματος μειώνεται και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αυξάνεται. Εάν παραλάβετε εγκεφαλονωτιαίο υγρό από έναν ασθενή που δεν έχει ακόμη αρχίσει να λαμβάνει θεραπεία, τότε με χρώση Gram και με βακτηριακή εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, είναι συνήθως δυνατό να εντοπιστεί το παθογόνο. Στο 80% των περιπτώσεων, μια βακτηριακή μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δείχνει θετικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, η διαγνωστική αξία αυτής της ανάλυσης είναι σημαντικά χαμηλότερη σε ασθενείς που έλαβαν αντιβιοτικά πριν από τη βακτηρίωση. Τα αντιγόνα πολυσακχαρίτη των οροομάδων A, B, C, Y και W-135 μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο συγκόλλησης λατέξ στο 22–93% των ασθενών με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα. Το αντιγόνο μπορεί να παραμείνει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό για αρκετές ημέρες, γεγονός που καθιστά αυτό το τεστ ενημερωτικό σε ασθενείς που έλαβαν αντιβιοτικά μέχρι τη λήψη των διαγνωστικών δειγμάτων, καθώς και για να επιβεβαιώσει γρήγορα την υποτιθέμενη διάγνωση μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. Λόγω του γεγονότος ότι οι πολυσακχαρίτες του Ν. Meningitidis serogroup B αντιδρούν διασταυρούμενα με πολυσακχαρίτες του ορότυπου Κ1 Escherichia coli, στα νεογνά, τα αποτελέσματα των δοκιμών πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Δεν συνιστάται προσδιορισμός αντιγόνου σε σωματικά υγρά εκτός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (συμπεριλαμβανομένου του ορού ή των ούρων) λόγω της χαμηλής ευαισθησίας και της ειδικότητάς του. Το Cranial CT θα πρέπει να εξεταστεί πριν από ένα LP για την ανίχνευση εστιακής νευρολογικής ανεπάρκειας, επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων, θηλώματος, ενός ανώμαλου επιπέδου συνείδησης ή μιας κατάστασης μειωμένης ανοσίας και για να αποκλειστεί το απόστημα του εγκεφάλου ή το γενικευμένο εγκεφαλικό οίδημα..
    Η PCR ενίσχυση βακτηριακού DNA που απομονώνεται από αίμα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι πιο ευαίσθητη και ειδική από τις παραδοσιακές μικροβιολογικές μεθόδους. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για τη διαφοροποίηση της βακτηριακής και ιικής μηνιγγίτιδας. Μπορεί επίσης να είναι ενημερωτικό για τη διάγνωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας σε ασθενείς που έχουν ήδη λάβει αντιβιοτικά..
Εξέταση αίματος
    Τακτική εξέταση αίματος: πρέπει να πραγματοποιείται, συμπεριλαμβανομένης μιας λεπτομερούς εξέτασης αίματος, ηλεκτρολυτών, ασβεστίου, μαγνησίου, φωσφόρου και ενός πήγματος. Βακτηριολογική εξέταση αίματος: πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Όπως στην περίπτωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το αποτέλεσμα μπορεί να επηρεαστεί από προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία. Για παράδειγμα, τα θετικά αποτελέσματα των βακτηριολογικών εξετάσεων αίματος καταγράφηκαν μόνο στο 40-70% των περιπτώσεων κλινικά υποψίας μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. Ορός αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP): η αξία της τείνει να αυξάνεται σε ασθενείς με βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Σε ασθενείς στους οποίους η Gram χρώση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποδείχθηκε αρνητική και η διαφορική διάγνωση μεταξύ βακτηριακής και ιικής μηνιγγίτιδας, μια φυσιολογική συγκέντρωση C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP) στον ορό του αίματος αποκλείει τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα με εμπιστοσύνη περίπου 99%. Προκαλσιτονίνη ορού: έχει ευαισθησία 99% και ειδικότητα 83% όταν χρησιμοποιείται για την αναγνώριση βακτηριακής και ιικής μηνιγγίτιδας. Επομένως, μια φυσιολογική συγκέντρωση προκαλσιτονίνης στον ορό συνήθως αποκλείει τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα..
Μέθοδοι οπτικοποίησης
    Το Cranial CT πρέπει να εξεταστεί πριν από μια LP για την ανίχνευση εστιακών νευρολογικών ελλειμμάτων, επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων, θηλώματος, ενός ανώμαλου επιπέδου συνείδησης ή μιας κατάστασης μειωμένης ανοσίας και για να αποκλειστεί ένα απόστημα εγκεφάλου ή γενικευμένο εγκεφαλικό οίδημα. Η απεικόνιση του κρανίου με μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό των κύριων παθολογιών και επιπλοκών που σχετίζονται με τη μηνιγγίτιδα. Το εγκεφαλικό έμφραγμα, το εγκεφαλικό οίδημα και ο υδροκεφαλία είναι κοινές επιπλοκές, ειδικά με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων..

Παράγοντες κινδύνου

    ≤5 ή ≥65 ετών
      Τα άτομα με ακραίες ηλικιακές ομάδες είναι συνήθως ευαίσθητα σε ασθένειες, λόγω εξασθενημένης ή μειωμένης ανοσίας. Ιδιαίτερα ευπαθή σε βρέφη και νεογέννητα.
    Πολυσύχναστα μέρη
      Παρέχει ένα ιδανικό περιβάλλον για την εξάπλωση των βακτηρίων. Έχουν αναφερθεί εστίες σε κοιτώνες κολλεγίων και σε στρατόπεδα προσλήψεων.
    Μη ανοσοποιημένα παιδιά
      Υψηλός κίνδυνος προσβολής του Haemophilus influenzae τύπου b με πνευμονιοκοκκική ή μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα.
    Ασπλασία / υποπλαπτική κατάσταση
      Αυξάνει τον κίνδυνο γενίκευσης βακτηριακών λοιμώξεων που προκαλούνται από ενθυλακωμένα βακτήρια, ιδίως Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis και Haemophilus influenzae.
    Κρανιακά ανατομικά ελαττώματα
      Τα συγγενή ή επίκτητα ανατομικά ελαττώματα της κρανιακής περιοχής μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Με υποτροπιάζουσα μηνιγγίτιδα, θα πρέπει να υπάρχει υποψία ανατομικών ελαττωμάτων..
    Κοχλιακά εμφυτεύματα
      Οι αποδέκτες κοχλιακού συστήματος εμφύτευσης έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο βακτηριακής μηνιγγίτιδας από τον γενικό πληθυσμό.

Διαφορική διάγνωση

ΑσθένειαΔιαφορικά σημεία / συμπτώματαΔιαφορετικές εξετάσεις
    Εγκεφαλίτιδα
    Μη φυσιολογικές εγκεφαλικές λειτουργίες, όπως αλλοιωμένη συμπεριφορά και διαταραχές του λόγου ή της κίνησης, ειδικά εάν συνοδεύονται από πυρετό, υποδηλώνουν διάγνωση εγκεφαλίτιδας.
    Cranial υπολογισμένη τομογραφία CT scan ή MRI scan.
    Ιική μηνιγγίτιδα
    Κλινικές εκδηλώσεις στην αναισθησία. Όχι διαφορικά σημαντικά συμπτώματα και σημεία
    Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι συνήθως φυσιολογική. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος (από 0,01 έως 0,5 × 10⁹ / l [από 10 έως 500 / μl]), ενώ κυριαρχούν τα λεμφοκύτταρα. Η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι φυσιολογική και η συγκέντρωση πρωτεΐνης αυξάνεται σημαντικά. Η βακτηριακή καλλιέργεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αρνητική. Ανάλυση PCR εντεροϊών και ιών έρπητα. Η προκαλσιτονίνη είναι συνήθως φυσιολογική.
    Φυματίωση μηνιγγίτιδα
    Η ανάνηψη δείχνει επαφή με τον ασθενή ή ότι ζει σε ενδημική περιοχή. Εξωγενή συμπτώματα και συμπτώματα και σημεία πνευμονικής παθολογίας.
    Μικροσκοπία και καλλιέργεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού: μικροσκοπική ευαισθησία εξέτασης> 50% (μετά από φυγοκέντρηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το ίζημα τοποθετείται σε γυαλί, ξηραίνεται, χρωματίζεται και μικροσκοπικό). Για μέγιστη ευαισθησία, οι βακτηριολογικές μελέτες απαιτούν μεγάλη ποσότητα υλικού. Μια δοκιμή φυματίνης και ανάλυση της παραγωγής γάμμα ιντερφερόνης από κύτταρα αίματος δείχνουν θετικό αποτέλεσμα για την παρουσία του Mycobacterium tuberculosis, ωστόσο, τα αρνητικά αποτελέσματα δεν αποκλείουν τη διάγνωση της φυματίωσης.
    Μυκητιασική μηνιγγίτιδα
    Η εκδήλωση των συμπτωμάτων συχνά κρύβεται, ξεκινώντας με πονοκέφαλο και πυρετό για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Στη γενικευμένη κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, μπορεί να υπάρχει εξάνθημα που μοιάζει με εξάνθημα που συμβαίνει στην περίπτωση μόλυνσης από μαλάκιο contagiosum.
    Στην κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, μια εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την ανίχνευση κρυπτοκοκκικού αντιγόνου έχει ευαισθησία σχεδόν 100%. Οι HIV-θετικοί ασθενείς έχουν υψηλή πιθανότητα μυκητιασικών λοιμώξεων στις οποίες υπάρχει αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να είναι χαμηλός. Μια κρυπτοκοκκική δοκιμή αντιγόνου είναι συνήθως θετική. Οι HIV-αρνητικοί ασθενείς έχουν υψηλότερα ποσοστά λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η χρώση μάσκαρα είναι θετική μόνο στις μισές περιπτώσεις.
    Μη μολυσματική μηνιγγίτιδα που προκαλείται από ναρκωτικά
    Μη Διαφορικά Σημαντικά Συμπτώματα και Σημάδια Η αναμνηστική ένδειξη υποδηλώνει υπερβολική χρήση φαρμάκων και φαρμάκων (για παράδειγμα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη, αμοξικιλλίνη, ρανιτιδίνη)
    Αυτή είναι μια διάγνωση αποκλεισμού. Η ουδετερόφιλη πλειοκυττάρωση συνήθως ανιχνεύεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα συμπτώματα σταματούν μετά την ολοκλήρωση της χορήγησης φαρμάκου..

Θεραπεία

Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα μπορεί να γίνει θανατηφόρα μέσα σε λίγες ώρες. Οι ασθενείς με υποψία οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας θα πρέπει να νοσηλεύονται γρήγορα και εάν υπάρχουν κλινικές αντενδείξεις για τη χρήση φαρμάκων. Τα αντιμικροβιακά πρέπει να συνταγογραφούνται αμέσως. Εάν το φάρμακο καθυστερήσει επειδή απαιτείται υπολογιστική τομογραφία, το αντιβιοτικό πρέπει να χορηγείται πριν από τη σάρωση (αλλά μετά τη λήψη δειγμάτων αίματος για βακτηριολογική εξέταση). Όταν αναγνωρίζεται ένας συγκεκριμένος μικροοργανισμός και είναι γνωστά τα αποτελέσματα ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, η θεραπεία μπορεί να προσαρμοστεί ανάλογα..

Ύποπτη βακτηριακή μηνιγγίτιδα

Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής μηνιγγίτιδας, πρέπει να συνταγογραφείται το συντομότερο δυνατόν εμπειρική παρεντερική αντιβακτηριακή θεραπεία ευρέος φάσματος (κατά προτίμηση μετά την εκτέλεση της LP).

Σε ορισμένες χώρες, εάν η μεταφορά στο νοσοκομείο καθυστερήσει, συνιστώνται αντιβιοτικά (π.χ. ενδομυϊκή βενζυλοπενικιλίνη, κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη) κατά τη διάρκεια της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Αν και τα στοιχεία για αυτήν την προσέγγιση είναι ανάμικτα.

Η επιλογή του εμπειρικού αντιβιοτικού εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τις καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μηνιγγίτιδα στον ασθενή. Οι επιλεγμένες θεραπευτικές μέθοδοι πρέπει να είναι αρκετά μεγάλες ώστε να καλύπτουν πιθανά παθογόνα και άλλες αιτίες της νόσου για μια δεδομένη ηλικιακή ομάδα. Στην αρχή της θεραπείας, πιθανή αντιμικροβιακή αντοχή θα πρέπει να υποτεθεί. Τα περισσότερα σχήματα εμπειρικής θεραπείας περιλαμβάνουν κεφαλοσπορίνη τρίτης ή τέταρτης γενιάς συν βανκομυκίνη. Η αμπικιλλίνη προστίθεται σε καταστάσεις όπου το Listeria monocytogenes μπορεί να είναι πιθανό παθογόνο (π.χ. ηλικιωμένοι, ανοσοκατεσταλμένοι άνθρωποι και νεογέννητα).

Το παρακάτω είναι μια προτεινόμενη στρατηγική θεραπείας με βάση την ηλικία και συγκεκριμένες καταστάσεις προδιάθεσης..

    Ηλικία patient 1 μηνός ασθενής με ανοσοανεπάρκεια: κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη + αμπικιλλίνη Ηλικία> 1 μήνα και ηλικία ≥ 50 ετών ή ανοσοκατεσταλμένος ασθενής: αμπικιλλίνη + κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη + βανκομυκίνη.

Εάν η κεφαλοσπορίνη δεν μπορεί να χορηγηθεί (π.χ. αλλεργία), εναλλακτικά αντιβιοτικά περιλαμβάνουν καρβαπενέμη (π.χ. μεροπενέμη) ή χλωραμφενικόλη. Για νεογέννητα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια αμινογλυκοσίδη (π.χ. γενταμυκίνη). Η τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη είναι μια εναλλακτική λύση έναντι της αμπικιλλίνης (αυτό δεν ισχύει για νεογέννητα).

Επιπρόσθετα κορτικοστεροειδή

Αποδείχθηκε ότι η πρόσθετη θεραπεία με δεξαμεθαζόνη, που συνταγογραφείται έως την πρώτη δόση αντιβιοτικών και διαρκεί για 4 ημέρες, βελτιώνει την έκβαση της νόσου. Κατά κανόνα, συνιστάται επιπρόσθετη δεξαμεθαζόνη για όλους τους ενήλικες και τα παιδιά που προηγουμένως ήταν υγιή και δεν είχαν ανοσοανεπάρκεια. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς και σε αυτούς που έχουν ήδη λάβει αντιμικροβιακή θεραπεία. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις κακής ποιότητας, σύμφωνα με τις οποίες η δεξαμεθαζόνη μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα και να αποφύγει την απώλεια ακοής στα νεογνά. Ωστόσο, λόγω της χαμηλής ποιότητάς τους, τα κορτικοστεροειδή για νεογέννητα δεν συνιστώνται προς το παρόν..

Η προσθήκη κορτικοστεροειδών στη θεραπεία με αντιβιοτικά οδήγησε σε ελαφρά μείωση της θνησιμότητας, αλλά υπήρξε σημαντική μείωση της απώλειας ακοής και των νευρολογικών συνεπειών. Ωστόσο, τα πιθανά οφέλη έχουν αποδειχθεί μόνο για βακτηριακή μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae ή Streptococcus pneumoniae. Υπάρχουν λίγα στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση της δεξαμεθαζόνης σε περιπτώσεις που προκαλούνται από άλλα βακτήρια (για παράδειγμα, στην περίπτωση της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας). Η δεξαμεθαζόνη θα πρέπει να διακόπτεται μόλις αποκλειστεί η μόλυνση από H. influenzae και S. pneumoniae.

Η ανάλυση των δεδομένων στις υποομάδες έδειξε ότι τα κορτικοστεροειδή μειώνουν τη θνησιμότητα στη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από το S. pneumoniae, αλλά είναι αναποτελεσματικά στην μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae τύπου b (Hib) ή Neisseria meningitidis. Τα κορτικοστεροειδή μειώνουν τη σοβαρή απώλεια ακοής σε παιδιά με μηνιγγίτιδα Hib, αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματικά σε παιδιά με μηνιγγίτιδα που προκαλούνται από άλλα παθογόνα παρά από τον Αιμόφιλο.

Επιβεβαιωμένη βακτηριακή μηνιγγίτιδα

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης (συνήθως εντός 12-48 ωρών μετά τη νοσηλεία), η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να προσαρμοστεί ανάλογα με το παθογόνο και την ευαισθησία του στο αντιβιοτικό. Κατά κανόνα, η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά εξαρτάται από την κλινική ανταπόκριση και τη μικροβιολογική απόκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μετά την έναρξη της θεραπείας. Η θεραπεία συντήρησης, όπως η έγχυση, πρέπει να συνεχιστεί.

Μηνιγγίτιδα για εξέταση αίματος

Τα σημεία και τα συμπτώματα της βακτηριακής μηνιγγίτιδας εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς. Μερικές φορές σε κλινικές καταστάσεις είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ ιικής και βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Η διάγνωση βασίζεται στα δεδομένα των εξετάσεων και της ανάλυσης (καλλιέργεια) εγκεφαλονωτιαίου υγρού που λαμβάνεται με οσφυϊκή παρακέντηση ή, προαιρετικά, ανάλυση (καλλιέργεια) αίματος εάν η οσφυϊκή παρακέντηση είναι αδύνατη ή ενέχει κλινικό κίνδυνο.

ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Τα κλασικά συμπτώματα μηνιγγίτιδας σε παιδιά και ενήλικες περιλαμβάνουν:

  • Πυρετός
  • Ισχυρός πονοκέφαλος
  • Στραβολαίμιασμα
  • Φωτοφοβία
  • Μειωμένη συνείδηση
  • Ναυτία, έμετος
  • Κράμπες

Τα παιδιά που έχουν προσβληθεί από πνευμονιόκοκκο (Streptococcus pneumoniae) ή Hib (Haemophilus influenzae type b - Pfeiffer coli ή hemophilic coli type b) είναι πιο πιθανό να έχουν επιληπτικές κρίσεις από ότι με το Neisseria meningitidis μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα (βλ. Άρθρο «Βακτηριακή μηνιγγίτιδα»).

Κατά κανόνα, τα άτυπα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται σε μικρά παιδιά, ηλικιωμένους ή ασθενείς με εξασθενημένη (εξασθενημένη) ανοσολογική λειτουργία. Στους περισσότερους ενήλικες ασθενείς, το μόνο σαφές σημάδι της μηνιγγίτιδας είναι η σύγχυση ή η εξασθενημένη συνείδηση. Σε βρέφη, μπορεί επίσης να εμφανιστούν μη ειδικά σημεία και συμπτώματα μηνιγγίτιδας:

  • Πυρετός
  • Υποθερμία
  • Νευρικότητα
  • Βαριά κλάμα
  • Λήθαργος
  • Κακή όρεξη
  • Κράμπες
  • Άπνοια
  • Η προεξοχή της γραμματοσειράς

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ο γιατρός πρέπει να μελετήσει προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς για να αποκλείσει πιθανές ιογενείς λοιμώξεις, για παράδειγμα, εντεροϊούς (λοίμωξη από μέλη της οικογένειας ή φορείς του ιού) ή λοίμωξη από τον ιό του έρπητα (βλάβη στο δέρμα των χειλιών ή βλάβες των γεννητικών οργάνων) (βλ. Άρθρο «Έρευνα του ασθενούς»). Βεβαιωθείτε ότι έχετε αποδείξει ιστορικό ανοσοποίησης κατά του Streptococcus pneumoniae, Hib και Neisseria meningitidis (βλ. Άρθρο "Βακτηριακή μηνιγγίτιδα: Πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη").

Πρακτικές περιπτώσεις

Ιστορικό Νο. 1

Ένας γενικός ιατρός εξέτασε ένα κορίτσι ηλικίας 1 μήνα. Μέσα σε 24 ώρες υπήρχε υψηλή θερμοκρασία σώματος, δυσκολίες στη διατροφή, ευερεθιστότητα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, παρατηρείται αλλαγή στο επίπεδο συνείδησης και προεξοχή της γραμματοσειράς.

Ιστορία αρ. 2

Ο μαθητής παραπονέθηκε για σοβαρό πονοκέφαλο και πυρετό τις τελευταίες 3 ημέρες. Η εξέταση επιβεβαίωσε επίσης αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, φωτοφοβία και άκαμπτο λαιμό..

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Αφού αξιολογήσει τις ζωτικές λειτουργίες και το επίπεδο συνείδησης, για να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει τη διάγνωση της μηνιγγίτιδας και να συνταγογραφήσει περαιτέρω διάγνωση, ο γιατρός εντοπίζει τα ακόλουθα συμπτώματα (δείτε επίσης το άρθρο «Από τα παράπονα στη διάγνωση»):

  • Στραβολαίμιασμα

Ένα κλασικό σημάδι μηνιγγίτιδας είναι ο σκληρός λαιμός με αντίσταση στην παθητική κάμψη του αυχένα. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται με μηνιγγίτιδα στο 84% περίπου των ενηλίκων, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί μόνο στο 30% των ασθενών παιδιών.

  • Εξάνθημα

Ένα πορφυρό ή πετεχιακό εξάνθημα σχετίζεται συχνά με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι με οποιαδήποτε βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Τα εξανθήματα εμφανίζονται σε περίπου 80-90% των ασθενών, συνήθως 4-18 ώρες μετά την έναρξη των πρωτογενών συμπτωμάτων της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πετεχιακό ή μοβ εξάνθημα που δεν εξασθενεί όταν πιέζεται. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν μη ειδικές ερυθήματα βλάβη της ωχράς κηλίδας ή ωοθυλακίου («ερυθρό εξάνθημα»).

Αν και δεν εντοπίζεται πυρετός και πετεχιακό εξάνθημα σε όλους τους ασθενείς, η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη είναι ένας καλός λόγος για τη συνταγογράφηση μελετών για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της μηνιγγιτιδοκοκχαιμίας και για την έναρξη εμπειρικής αντιβακτηριακής θεραπείας μέχρι την τελική διάγνωση.

  • Οίδημα του οπτικού δίσκου, προεξοχή της γραμματοσειράς στα βρέφη

Το οίδημα του οπτικού δίσκου και η προεξοχή της γραμματοσειράς στα βρέφη υποδηλώνουν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (βλέπε επίσης το άρθρο "Εξέταση: Οπτικά Νεύρα (Nervus Opticus)").

  • Σημάδια της πρωτεύουσας πηγής μόλυνσης

Με μηνιγγίτιδα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πνευμονία, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα και μαστοειδίτιδα.

  • Παράλυση των κρανιακών νεύρων (ζεύγη III, IV, VII)

Η ήττα των ζευγών III, IV, VII των κρανιακών νεύρων χαρακτηρίζεται από εξασθενημένες κινήσεις των ματιών και άλλα συμπτώματα, τα οποία μπορεί επίσης να οφείλονται σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (βλ. Άρθρο «Κρανιακά και εγκεφαλικά νεύρα. Γενικές πληροφορίες»).

  • Τα συμπτώματα του Kernig και του Brudzinsky

Συμπτώματα του Kernig: ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, το ισχίο είναι λυγισμένο σε ορθή γωνία (90 °). εάν προκύψουν δυσκολίες όταν προσπαθείτε να ισιώσετε ή να τεντώσετε ένα πόδι - το σύμπτωμα θεωρείται θετικό.

Συμπτώματα του Brudzinsky: όταν το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός, εμφανίζεται ακούσια κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. ή με παθητική κάμψη του ενός ποδιού προκαλεί αντίθετη κάμψη του άλλου ποδιού.

Τα θετικά σημάδια αυτών των συμπτωμάτων αποτελούν ένδειξη μηνιγγίτιδας, συνήθως σε παιδιά δημοτικού σχολείου, εφήβους και ενήλικες. Ωστόσο, τα συμπτώματα του Kernig και του Brudzinsky απουσιάζουν σε περίπου 50% των ενηλίκων ασθενών με μηνιγγίτιδα.

ΕΡΕΥΝΑ

Ανάλυση οσφυϊκής παρακέντησης και εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Κατά τη διάγνωση μηνιγγίτιδας, σε περίπτωση ασθενούς με εστιακό νευρολογικό έλλειμμα, επαναλαμβανόμενες κρίσεις, οίδημα οπτικού νεύρου, μειωμένη συνείδηση, καθώς και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, πριν από την οσφυϊκή παρακέντηση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη δεδομένα CT (υπολογισμένη τομογραφία) της κεφαλής για να αποκλειστεί το γενικευμένο εγκεφαλικό οίδημα ή απόστημα εγκέφαλος.

Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υγρό εγκεφαλονωτιαία, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εγκεφαλονωτιαίο υγρό), η οποία λαμβάνεται με οσφυϊκή παρακέντηση (οσφυϊκή παρακέντηση, οσφυϊκή παρακέντηση, εγκεφαλονωτιαία παρακέντηση), είναι η πιο σημαντική μελέτη σε περιπτώσεις υποψίας βακτηριακής μηνιγγίτιδας.

Με βακτηριακή μηνιγγίτιδα, η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται συχνά (> 40 cm H2Ο). Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό υπάρχει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων (WBC - White Blood Cell). Κατά κανόνα, ο δείκτης υπερβαίνει την τιμή 1 × 10 9 / L (> 1000 κύτταρα / μl), τα περισσότερα από τα οποία (> 90%) αντιπροσωπεύονται από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα. Το επίπεδο γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μειώνεται σε σύγκριση με το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, ενώ ένα υψηλό επίπεδο πρωτεΐνης (πρωτεΐνες) παρατηρείται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η χρώση Gram και η βακτηριολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κατά κανόνα, ανταποκρίνονται θετικά στον παθογόνο μικροοργανισμό.

Gram Streptococcus χρωματισμένη ομάδα Α

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, το αποτέλεσμα της σποράς εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο 80% των περιπτώσεων είναι θετικό. Ωστόσο, οι διαγνωστικοί δείκτες είναι σημαντικά χαμηλότεροι σε ασθενείς που έλαβαν αντιβιοτικά έως ότου το δείγμα λήφθηκε για καλλιέργεια. Θετικά αποτελέσματα καλλιέργειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρήθηκαν στο 20-90% των ασθενών με κλινικά συμπτώματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης.

Σε περιπτώσεις όπου η οσφυϊκή παρακέντηση είναι αδύνατη, ή η διαδικασία καθυστερεί ή ενέχει κλινικό κίνδυνο, ο ασθενής ελέγχεται για βακτηριακή καλλιέργεια (βλ. Άρθρο «Μικροβιολογική εξέταση αίματος»). Η προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί επίσης να επηρεάσει το αποτέλεσμα αυτής της ανάλυσης. Τα θετικά αποτελέσματα της μικροβιολογικής ανάλυσης αίματος παρατηρούνται μόνο στο 40-70% των ασθενών με κλινικά συμπτώματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης.

Οι οροομάδες A, B, C, Y και W135 αντιγόνου πολυσακχαρίτη Neisseria meningitidis μπορούν να ανιχνευθούν με LA (δοκιμή συγκόλλησης λατέξ - RLA) στο 40-95% των ασθενών με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα. Το αντιγόνο μπορεί να υπάρχει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό για αρκετές ημέρες, γεγονός που καθιστά την ανάλυση χρήσιμη για ασθενείς που ήδη λαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία έως ότου ληφθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, καθώς και για τη γρήγορη προκαταρκτική διάγνωση μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι πολυσακχαρίτες της οροομάδας Β Neisseria meningitidis και ο ορότυπος Κ1 του Escherichia coli (Escherichia coli) εισέρχονται σε διασταυρούμενη αντίδραση, επομένως, στα νεογνά, τα αποτελέσματα της ανάλυσης πρέπει να ερμηνεύονται πολύ προσεκτικά. Επιπλέον, λόγω της χαμηλής ευαισθησίας και της ειδικότητας, δεν συνιστάται η διερεύνηση της παρουσίας αντιγόνου σε φυσιολογικά υγρά (ορός αίματος, ούρα κ.λπ.), εκτός από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (βλ. Άρθρο «Ειδικότητα και ευαισθησία ανάλυσης»).

Εξέταση αίματος

Μια μικροβιολογική (βακτηριολογική) εξέταση αίματος για τη διάγνωση της μηνιγγίτιδας συνταγογραφείται μόνο εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί οσφυϊκή παρακέντηση
Αυξάνεται η CRP (CRP - C-αντιδρώσα πρωτεΐνη) στον ορό με βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Σε ασθενείς με αρνητική χρώση κατά Gram εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διαφορική διάγνωση βακτηριακής μηνιγγίτιδας με ιική μηνιγγίτιδα, κατά κανόνα, μια φυσιολογική CRP αποκλείει τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα με σχεδόν 99% εμπιστοσύνη.

Η προκαλσιτονίνη (ProCT, προκαλσιτονίνη) στον ορό του αίματος έχει 99% ευαισθησία και 83% ειδικότητα στη διαφορική διάγνωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας με ιό. Η κανονική προκαλσιτονίνη εξαλείφει τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα.

Οπτικές διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν ο ασθενής έχει νευρολογικό έλλειμμα, σπασμούς, οίδημα οπτικού νεύρου, μειωμένη συνείδηση, σε συνθήκες ανοσοανεπάρκειας, το γενικευμένο οίδημα του εγκεφάλου ή του εγκεφαλικού αποστήματος θα πρέπει να αποκλειστεί πριν από την οσφυϊκή παρακέντηση, βάσει δεδομένων από αξονική τομογραφία της κεφαλής.

Συνιστάται ο διορισμός της μαγνητικής τομογραφίας (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) για τον εντοπισμό καταστάσεων που σχετίζονται με τη μηνιγγίτιδα. Εγκεφαλικό οίδημα, υδροκεφαλία, εγκεφαλικό έμφραγμα (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο) - κοινές εκδηλώσεις μηνιγγίτιδας (ιδιαίτερα συχνές με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα.

Αντίδραση αλυσίδας πολυμεράσης (PCR)

Παρά το γεγονός ότι η μέθοδος PCR δεν χρησιμοποιείται ευρέως, η ενίσχυση PCR βακτηριακού DNA από αίμα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι η πιο ευαίσθητη και ειδική μέθοδος, σε σύγκριση με τις παραδοσιακές μεθόδους μικροβιολογικής έρευνας. Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας με ιό. Η PCR είναι πιθανό να γίνει η νέα τελική μελέτη στη διάγνωση. Η PCR σάς επιτρέπει επίσης να διαγνώσετε βακτηριακή μηνιγγίτιδα σε ασθενείς που παίρνουν αντιβιοτικά έως ότου δοκιμαστούν..

ΟΜΑΔΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΕΝΙΤΙΤ

  • Παιδιά κάτω των 5 ετών. Συχνά, η μηνιγγίτιδα εμφανίζεται σε άτομα ακραίων ηλικιακών ομάδων, λόγω αδυναμίας ή μειωμένης ανοσίας.
  • Άτομα άνω των 60 ετών
  • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ. Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες
  • Η κοινωνικοοικονομική κατάσταση αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου
  • Η συμφόρηση δημιουργεί την ιδανική κατάσταση για μετάδοση. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, έχουν αναφερθεί κρούσματα μηνιγγίτιδας σε πανεπιστημιακούς κοιτώνες και στρατόπεδα στρατιωτικής εκπαίδευσης.
  • Η επίδραση των παθογόνων μικροοργανισμών. Ο κίνδυνος ανάπτυξης βακτηριακής μηνιγγίτιδας αυξάνεται μετά από επαφή με τη μόλυνση κατά τη διάρκεια επαφών οικογένειας και νοικοκυριού ή στενής επαφής με άρρωστη μηνιγγίτιδα
  • Τα μη ανοσοποιημένα βρέφη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης με Haemophilus influenzae type b bacillus, pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) ή meningococcus (Neisseria meningitidis)
  • Διαταραχές ανοσίας. Οι συγγενείς ανοσοανεπάρκειες σχετίζονται με βακτηριακή μηνιγγίτιδα (ανεπάρκεια συμπληρώματος, αγαμασφαιριναιμία, Χ-χρωμοσωμική αγαμασφαιριναιμία, ανεπάρκεια IgG υποκατηγορίας ή ανεπάρκεια κινάσης που σχετίζεται με υποδοχέα IL-1 4. Ο HIV προκαλεί επίσης την ανάπτυξη βακτηριακής μηνιγγίτιδας, συχνά λόγω πνευμονιόκοκκου
  • Ο ασπληνισμός (asplenismus) αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών μορφών μολυσματικών ασθενειών με κάψουλα βακτήρια, ιδίως αιμόφιλο βακίλο, πνευμονόκοκκο και μηνιγγιτιδόκοκκο
  • Τα κρανιακά ανατομικά ελαττώματα λόγω τραύματος κατά τη γέννηση, γενετικών ανωμαλιών, νευροχειρουργικής επέμβασης ή τραύματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα αυξάνουν τον κίνδυνο μηνιγγίτιδας
  • Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση
  • Κοχλιακά εμφυτεύματα. Τα άτομα με κοχλιακά εμφυτεύματα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης βακτηριακής μηνιγγίτιδας σε σύγκριση με άλλους πληθυσμούς.
  • Αναιμία δρεπανοκυττάρων. Άτομα που πάσχουν από χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, είναι ευπαθή σε μολύνσεις από βακτηριακή λοίμωξη που προκαλείται από καψικά βακτήρια (συμπεριλαμβανομένου του πνευμονόκοκκου και του αιμόφιλου βακίλου)
  • Η μεταδοτική λοίμωξη, όπως πνευμονία, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα κ.λπ. αυξάνει τον κίνδυνο μηνιγγίτιδας

ΒΑΣΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ

  • Ασθενής σε κίνδυνο

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς ακραίων ηλικιακών ομάδων - ηλικίας κάτω των 5 ετών και άνω των 60 ετών - διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Επίσης διατρέχουν κίνδυνο μη ανοσοποιημένα βρέφη, κρανιακά ανατομικά ελαττώματα, ασπλία, άνδρες, άτομα με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, που βρίσκονται σε πολυσύχναστα μέρη, επαφή με παθογόνους μικροοργανισμούς, κοιλιακή χειρουργική, κοχλιακά εμφυτεύματα, δρεπανοκυτταρική αναιμία.

  • Πονοκέφαλο

Στην περίπτωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, ο πονοκέφαλος εμφανίζεται στο 87% των ενηλίκων.

  • Στραβολαίμιασμα

Ο σκληρός λαιμός με αντίσταση στην παθητική κλίση της κεφαλής (ινιακή δυσκαμψία) είναι ένα κλασικό σημάδι μηνιγγίτιδας (εμφανίζεται στο 83% των ενηλίκων και στο 30% των παιδιών με βακτηριακή μηνιγγίτιδα).

  • Πυρετός

Σημειώνεται στο 77% των ασθενών με βακτηριακή μηνιγγίτιδα..

  • Μειωμένη συνείδηση

Παραβίαση της συνείδησης παρατηρείται στο 69% των ενηλίκων ασθενών με βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η εξασθενημένη συνείδηση ​​μπορεί να είναι το μόνο σαφές σημάδι της ανάπτυξης της νόσου..

  • Σύγχυση

Σημειώνεται σε ενήλικες ασθενείς. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η εξασθενημένη συνείδηση ​​μπορεί να είναι το μόνο σαφές σημάδι της ανάπτυξης της νόσου..

  • Φωτοφοβία, ναυτία, έμετος

Τυπικά συμπτώματα βακτηριακής μηνιγγίτιδας.

Με βακτηριακή μηνιγγίτιδα, κράμπες μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά και ενήλικες. Τις περισσότερες φορές, σπασμοί εμφανίζονται σε παιδιά με βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ο αιτιολογικός παράγοντας του οποίου είναι ο πνευμονιόκοκκος ή το Haemophilus influenzae τύπου b.

  • Εστιακό νευρολογικό έλλειμμα

Το εστιακό νευρολογικό έλλειμμα που προκαλείται από βακτηριακή μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από διασταλμένους μαθητές, έλλειψη αντίδρασης των μαθητών στο φως, ανωμαλίες στον κινητήρα του βολβού του ματιού, ανωμαλίες στα οπτικά πεδία, παράλυση του βλέμματος, μετατόπιση του άκρου (βραχίονα ή πόδι). Η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να αυξηθεί.

  • Διαταραχές της κίνησης των ματιών

Σε περίπτωση παραβίασης των κινήσεων των ματιών, υπάρχει λόγος να υποπτευθείτε την ήττα των ζευγών των κρανιακών νεύρων III, IV και VII και αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

  • Εξάνθημα

Το πετεχιακό ή μοβ εξάνθημα συχνά σχετίζεται με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν εξανθήματα με άλλους τύπους βακτηριακής μηνιγγίτιδας..

  • Οίδημα του οπτικού δίσκου

Το οίδημα του οπτικού δίσκου υποδηλώνει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η εξέταση οπτικών πεδίων μπορεί να αποκαλύψει τυφλά σημεία.

  • Τα συμπτώματα του Kernig και του Brudzinsky

Συχνά παρατηρείται σε παιδιά σχολείου, εφήβους και ενήλικες. Η ευαισθησία του σημείου είναι 5%, η ειδικότητα είναι 95%. Σημειώστε ότι το σύμπτωμα Kernig απουσιάζει σε περίπου 50% των ενηλίκων ασθενών με μηνιγγίτιδα..

Χαρακτηριστικά συμπτώματα μηνιγγίτιδας σε βρέφη

Τα σημάδια και τα συμπτώματα της βακτηριακής μηνιγγίτιδας στα βρέφη μπορεί να μην είναι ειδικά.

  • Υποθερμία
  • Νευρικότητα
  • Λήθαργος
  • Κακή όρεξη
  • Άπνοια
  • Η προεξοχή της γραμματοσειράς
  • Διαπεραστική κραυγή

ΒΑΚΤΗΡΙΑ Μηνιγγίτιδα - ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΡΙΝ ΤΟ ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Μελέτη

Αποτέλεσμα

Ανάλυση CSF

- Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό με οσφυϊκή παρακέντηση είναι η κύρια μελέτη για τη διάγνωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας

- Η απουσία ή ακατάλληλη θεραπεία της βακτηριακής μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζεται από τυπικά αποτελέσματα ανάλυσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού: πλειοκυττάρωση (δείκτης του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό> 1000 κύτταρα / μl ή> 1,0 × 10 9 / l) με κυρίαρχο περιεχόμενο πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων

- Σε περισσότερο από το 90% των ασθενών με βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι> 100 / μl ή> 0,1 × 10 9 / l

- Σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης παθολογίας, το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να είναι φυσιολογικό

Πρωτεΐνη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

- Το επίπεδο πρωτεΐνης (πρωτεΐνες) στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με βακτηριακή μηνιγγίτιδα, κατά κανόνα, αυξάνεται (> 0,5 g / l)

Γλυκόζη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

ΒΑΚΤΗΡΙΑ Μηνιγγίτιδα - ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Μελέτη

Αποτέλεσμα

CRP

- Με βακτηριακή μηνιγγίτιδα αυξάνεται

- Με αρνητική χρώση σε γραμμάρια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και διαφορική διάγνωση βακτηριακής μηνιγγίτιδας με ιό, μια φυσιολογική CRP αποκλείει τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα με εμπιστοσύνη σχεδόν 99%

Προκαλσιτονίνη

- Στη διαφορική διάγνωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας με ιική ειδικότητα της ανάλυσης είναι 83%, ευαισθησία - 99%

Κανονική ή υψηλή

PCR

- Έχει περισσότερη ειδικότητα και ευαισθησία από τις παραδοσιακές μεθόδους μικροβιολογικής έρευνας.

- Μια σημαντική ανάλυση στη διαφορική διάγνωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας και του ιού

- Σας επιτρέπει να διαγνώσετε βακτηριακή μηνιγγίτιδα σε ασθενείς που παίρνουν αντιβακτηριακά φάρμακα

ΒΑΚΤΗΡΙΑ Μηνιγγίτιδα - ΔΙΑΦΟΡΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Παθολογία

Διαφορικά συμπτώματα

Διαφορική διάγνωση

Διαταραχές του εγκεφάλου:

- αλλαγές συμπεριφοράς
- μειωμένη ομιλία
- κινητική βλάβη
- συχνά πυρετός

- Αντίστοιχο ιστορικό επαφών

- Έλλειψη διαφορικών συμπτωμάτων και σημείων

- Η πίεση του CSF είναι συχνά φυσιολογική

- Το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να είναι φυσιολογικό ή να αυξηθεί σε τιμές 0,01-0,5 × 10 9 / l (10-500 / μl) με επικράτηση της λεμφοκυττάρωσης

- Το επίπεδο γλυκόζης του CSF είναι φυσιολογικό

- Το επίπεδο πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - μια μικρή αύξηση

- Παρακολούθηση λικέρ - αρνητικό

- PCR για ιούς έρπητα και εντεροϊούς

- Έλλειψη διαφορικών συμπτωμάτων και σημείων

- Ιστορικό φαρμάκων (π.χ. μη στεροειδή φάρμακα, αμοξικιλλίνη, ρανιτιδίνη, τριμεθοπρίμη ή σουλφαμεθοξαζόλη)

- Διαγνώστηκε με αποκλεισμό

- Η ουδετερόφιλη πλειοκυττάρωση συνήθως προσδιορίζεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

- Τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά τη διακοπή των προκλητικών φαρμάκων

- Επικοινωνία ιστορικό ή κατοικία σε μια ενδημική περιοχή

- Η κλινική εικόνα τόσο των πνευμονικών όσο και των εξωγήινων

- Επίχρισμα και καλλιέργεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού: ευαισθησία> 50%, εάν επαναληφθούν επαναλαμβανόμενες σταγόνες ιζήματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε μια αντικειμενοφόρο πλάκα, και στη συνέχεια χρωματίζονται και εξετάζονται λεπτομερώς. Για μέγιστη ευαισθησία, απαιτείται μεγάλος όγκος σποράς.

- Μια δοκιμή ερεθισμού του δέρματος ή μια εξέταση αίματος που βασίζεται σε γ-ιντερφερόνη σε σχέση με το Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis; Kill's bacillus) υποδεικνύει μια παθολογία. Ταυτόχρονα, μια αρνητική ανάλυση δεν αποκλείει τη διάγνωση της «φυματίωσης»

Η κλινική εικόνα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σταδιακά: πρώτα, για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, ο ασθενής ενοχλείται από πονοκέφαλο και πυρετό. Εξανθήματα παρόμοια με το molluscum contagiosum molluscum contagiosum μπορεί να εμφανιστούν με διάδοση κρυπτοκοκκικής λοίμωξης

- Ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την παρουσία κρυπτοκοκκικού αντιγόνου (σε σχέση με την κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, η ευαισθησία της μελέτης είναι 100%)

- Ένα υψηλό ποσοστό μυκητιασικής λοίμωξης παρατηρείται σε ασθενείς με θετικό HIV, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν υψηλή πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να είναι χαμηλός. Η χρώση μελανιού ή η ανάλυση κρυπτοκοκκικού αντιγόνου συχνά δείχνει θετικό αποτέλεσμα

- Οι HIV-αρνητικοί ασθενείς έχουν υψηλότερο αριθμό λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και με χρώση μάσκαρα, ένα θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται μόνο στο 50% των περιπτώσεων

Διαβάστε Για Ζάλη