Κύριος Εγκεφαλίτιδα

Αμιτριπτυλίνη (Αμιτριπτυλίνη)

Αμιτριπτυλίνη - ένα φάρμακο από την ομάδα των αντικαταθλιπτικών, το οποίο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καταθλιπτικών καταστάσεων, μικτών συναισθηματικών και φοβικών διαταραχών.

Έχει έντονο χρονικό αναλυτικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Αυτό είναι ένα από τα ισχυρότερα φάρμακα σε αρκετά λογική τιμή. Αλλά σήμερα, οι απόψεις των εμπειρογνωμόνων σχετικά με τη δυνατότητα σύστασης αυτού του εργαλείου στην πρώτη γραμμή θεραπείας χωρίζονται.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε γιατί οι γιατροί συνταγογραφούν Αμιτριπτυλίνη, συμπεριλαμβανομένων οδηγιών χρήσης, αναλόγων και τιμών αυτού του φαρμάκου στα φαρμακεία. Οι πραγματικές αναθεωρήσεις των ατόμων που έχουν ήδη χρησιμοποιήσει Amitriptyline μπορούν να διαβαστούν στα σχόλια.

Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης

Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή δισκίων, σακχαρόπηκτων και διαλύματος.

  • 1 δισκίο περιέχει υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη σε όρους αμιτριπτυλίνης-25 mg.
  • έκδοχα: μονοϋδρική λακτόζη, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη, νάτριο κροσκαρμελλόζης, υπρομελλόζη, στεατικό μαγνήσιο, αεροζόλ, μακρογόλη 6000, διοξείδιο του τιτανίου, τάλκης, tween-80, ερυθρό οξύ 2 С.

Κλινική και φαρμακολογική ομάδα: αντικαταθλιπτικό.

Αμιτριπτυλίνη: ενδείξεις χρήσης

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία των ακόλουθων ψυχοπαθολογικών καταστάσεων και διαταραχών:

  1. Όλοι οι τύποι σχιζοφρένειας.
  2. Ανόργανες ψυχώσεις μη καθορισμένης αιτιολογίας και γένεσης.
  3. Καταθλιπτικές εκδηλώσεις όλων των τύπων.
  4. Επαναλαμβανόμενη καταθλιπτική διαταραχή.
  5. Βουλιμία νευρικής προέλευσης.
  6. Συναισθηματική ασταθή διαταραχή προσωπικότητας.
  7. Παραβιάσεις συμπεριφοράς και κοινωνική προσαρμογή.
  8. Ανόργανη ενούρηση.
  9. Ημικρανία.
  10. Ανθεκτικός πόνος ανθεκτικός στη θεραπεία.

Υπάρχουν θετικές κριτικές για την αμιτριπτυλίνη, που χρησιμοποιούνται για γαστρεντερικά έλκη, για την ανακούφιση των πονοκεφάλων, την πρόληψη των ημικρανιών.

φαρμακολογική επίδραση

Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντικαταθλιπτικών τρικυκλικής φύσης. Εκτός από ένα έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, η Αμιτριπτυλίνη έχει την ακόλουθη σειρά θεραπευτικών αποτελεσμάτων:

  • Αναισθητικό αποτέλεσμα (σχετίζεται με μείωση της συγκέντρωσης σεροτονίνης).
  • Αποκλεισμός υποδοχέων ακετυλοχολίνης στο κεντρικό και περιφερειακό νευρικό σύστημα.
  • Αντικαρκινική δράση (που σχετίζεται με τον αποκλεισμό των υποδοχέων ισταμίνης στο πεπτικό σύστημα).
  • Αυξήθηκε ο τόνος του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης και αύξηση της ικανότητάς του να τεντώνεται (σχετίζεται με το μπλοκάρισμα των υποδοχέων σεροτονίνης και ακετυλοχολίνης).

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου αναπτύσσεται 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Οδηγίες χρήσης

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα αμέσως μετά το γεύμα, χωρίς μάσημα, το οποίο εξασφαλίζει τον λιγότερο ερεθισμό των τοιχωμάτων του στομάχου.

  1. Η αρχική ημερήσια δόση για στοματική χορήγηση είναι 50-75 mg (25 mg σε 2-3 δόσεις), και στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 25-50 mg για να επιτευχθεί το επιθυμητό αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα..
  2. Η βέλτιστη ημερήσια θεραπευτική δόση είναι 150-200 mg (το μέγιστο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα).
  3. Σε σοβαρή κατάθλιψη, ανθεκτική στη θεραπεία, η δόση αυξάνεται στα 300 mg ή περισσότερο, στη μέγιστη ανεκτή δόση.
  4. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, ενώ χρησιμοποιείτε υψηλότερες αρχικές δόσεις, επιταχύνοντας την αύξηση των δόσεων υπό τον έλεγχο της σωματικής κατάστασης.

Μετά τη λήψη μόνιμου αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος μετά από 2-4 εβδομάδες, οι δόσεις μειώνονται σταδιακά και αργά. Σε περίπτωση συμπτωμάτων κατάθλιψης με χαμηλότερες δόσεις, είναι απαραίτητο να επιστρέψετε στην προηγούμενη δόση.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός 3-4 εβδομάδων από τη θεραπεία, τότε η περαιτέρω θεραπεία δεν είναι πρακτική.

Αντενδείξεις

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • ατομικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου (ακόμη και κατά την περίοδο ανάρρωσης).
  • καρδιακή ανεπάρκεια ή διαταραχή ενδοκαρδιακής αγωγής.
  • ατονία της ουροδόχου κύστης
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • υπερπλασία του προστάτη;
  • απόφραξη του εντέρου;
  • παραβιάσεις στην εργασία του ήπατος και των νεφρών.
  • επιδείξεις έλκους στομάχου ή έλκους του δωδεκαδακτύλου.
  • κάτω των 6 ετών.

Οι σχετικές αντενδείξεις που απαιτούν πρόσθετη εξέταση του ασθενούς και οι ιατρικές συμβουλές είναι:

  • επιληψία;
  • αρρυθμία
  • υπερθυρεοειδισμός,
  • στεφανιαία νόσο;
  • γλαυκώμα.

Παρενέργειες

Η χρήση της αμιτριπτυλίνης μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όρασης, ούρηση, ξηροστομία, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, πυρετό, δυσκοιλιότητα, εντερική απόφραξη.

  • Κρίνοντας από τις κριτικές της Αμιτριπτυλίνης, όλες αυτές οι παρενέργειες εξαφανίζονται μετά από μείωση των συνταγογραφούμενων δόσεων ή αφού ο ασθενής εθιστεί στο φάρμακο.

Επιπλέον, μετά τη θεραπεία, παρατηρούνται αδυναμία, αταξία, ταχυκαρδία, ναυτία, καούρα, στοματίτιδα, έμετος, ανορεξία, αποχρωματισμός της γλώσσας, επιγαστρική δυσφορία, κόπωση, αϋπνία, ζάλη, εφιάλτες, σύγχυση, ευερεθιστότητα, τρόμος, κινητική αναταραχή, παραισθήσεις., υπνηλία, μειωμένη προσοχή, παραισθησία, σπασμοί, αρρυθμία, αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων, διάρροια, ίκτερος, γαλακτόρροια, αλλαγή ισχύος, λίμπιντο, οίδημα των όρχεων, κνίδωση, κνησμός, πορφύρα, τριχόπτωση, διευρυμένοι λεμφαδένες.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση συνδρόμου «απόσυρσης» σε νεογέννητα (εκδηλώνεται με δύσπνοια, υπνηλία, κολικό του εντέρου, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμο ή σπαστικές επιδράσεις), η αμιτριπτυλίνη ακυρώνεται σταδιακά τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση.

Αναλογικά

Αμιτριπτυλίνη - INN (δηλ. Διεθνές μη ιδιοκτησιακό όνομα). Τα κατοχυρωμένα με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας προϊόντα που περιέχουν αμιτριπτυλίνη ως δραστική ουσία περιλαμβάνουν:

  • Saroten Retard,
  • Έλιελ,
  • Damile Maleinat,
  • Αμιτριπτυλίνη-Grindeks,
  • Βέρο-αμιτριπτυλίνη,
  • Αμιτριπτυλίνη Nicomend.

Προσοχή: η χρήση αναλόγων πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό.

Η μέση τιμή του AMITRIPTILINE στα φαρμακεία (Μόσχα) είναι 30 ρούβλια.

Αμιτριπτυλίνη

Προσοχή! Αυτό το φάρμακο μπορεί να είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητο να αλληλεπιδρά με το αλκοόλ! Περισσότερες λεπτομέρειες.

Ενδείξεις χρήσης

Κατάθλιψη (ειδικά με άγχος, διέγερση και διαταραχές του ύπνου, συμπεριλαμβανομένης της παιδικής ηλικίας, ενδογενών, ακούσιων, αντιδραστικών, νευρωτικών, φαρμάκων, με οργανικές εγκεφαλικές βλάβες, απόσυρση αλκοόλ), σχιζοφρενικές ψυχώσεις, μικτές συναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές συμπεριφοράς (δραστηριότητα) και προσοχή), νυχτερινή ενούρηση (με εξαίρεση τους ασθενείς με υπόταση της ουροδόχου κύστης), νευρική βουλιμία, χρόνιο πόνο (χρόνιος πόνος σε καρκινοπαθείς, ημικρανία, ρευματικές παθήσεις, άτυποι πόνοι στο πρόσωπο, μεταθερμική νευραλγία, μετατραυματική νευροπάθεια, διαβητικός ή άλλοι. περιφερική νευροπάθεια), κεφαλαλγία, ημικρανία (πρόληψη), πεπτικό έλκος και 12 έλκος δωδεκαδακτύλου.

Πιθανά ανάλογα (υποκατάστατα)

Δραστική ουσία, ομάδα

Φόρμα δοσολογίας

Κουφέτα, κάψουλες, διάλυμα για ενδομυϊκή χορήγηση, δισκία, επικαλυμμένα δισκία

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία, χρήση μαζί με αναστολείς ΜΑΟ και 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας, έμφραγμα του μυοκαρδίου (οξείες και υποξείες περίοδοι), οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ, οξεία δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια, αναλγητικά και ψυχοδραστικά φάρμακα, γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας, σοβαρές διαταραχές αγωγιμότητας AV και ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα (αποκλεισμός) Gisa, στάδιο AV block II), γαλουχία, ηλικία παιδιών (έως 6 ετών - από του στόματος μορφή, έως 12 ετών με i / m και iv). C Προσοχή. Χρόνιος αλκοολισμός, βρογχικό άσθμα, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, καταστολή της αιματοποίησης μυελού των οστών, ασθένειες CVD (στηθάγχη, αρρυθμία, καρδιακό αποκλεισμό, CHF, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρτηριακή υπέρταση), εγκεφαλικό επεισόδιο, μειωμένη κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα (κίνδυνος παραλυτικής εντερικής απόφραξης μέσα), ηπατική ή / και νεφρική ανεπάρκεια, θυρεοτοξίκωση, υπερπλασία του προστάτη, κατακράτηση ούρων, υπόταση της ουροδόχου κύστης, σχιζοφρένεια (μπορεί να ενεργοποιηθεί η ψύχωση), επιληψία, εγκυμοσύνη (ειδικά το πρώτο τρίμηνο), γήρας.

Τρόπος χρήσης: δοσολογία και πορεία θεραπείας

Μέσα, χωρίς μάσημα, αμέσως μετά το φαγητό (για μείωση του ερεθισμού του γαστρικού βλεννογόνου). Η αρχική δόση για ενήλικες είναι 25-50 mg τη νύχτα, και στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σε 5-6 ημέρες σε 150-200 mg / ημέρα σε 3 δόσεις (το μέγιστο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα). Εάν δεν υπάρχει βελτίωση εντός 2 εβδομάδων, η ημερήσια δόση αυξάνεται στα 300 mg. Με την εξαφάνιση σημείων κατάθλιψης, η δόση μειώνεται στα 50-100 mg / ημέρα και η θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον 3 μήνες. Στα γηρατειά, με ήπιες διαταραχές, συνταγογραφείται μια δόση 30-100 mg / ημέρα (τη νύχτα), μετά την επίτευξη του θεραπευτικού αποτελέσματος, αλλάζουν στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση - 25-50 mg / ημέρα.

Ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια (χορηγείται αργά) σε δόση 20-40 mg 4 φορές την ημέρα, σταδιακά αντικαθιστώντας με κατάποση. Διάρκεια θεραπείας - όχι περισσότερο από 6-8 μήνες.

Με νυκτερινή ενούρηση σε παιδιά ηλικίας 6-10 ετών - 10-20 mg / ημέρα τη νύχτα, 11-16 ετών - 25-50 mg / ημέρα.

Παιδιά ως αντικαταθλιπτικό: από 6 έως 12 ετών - 10-30 mg ή 1-5 mg / kg / ημέρα κλασματικά, στην εφηβεία - 10 mg 3 φορές την ημέρα (εάν είναι απαραίτητο, έως 100 mg / ημέρα).

Για την πρόληψη της ημικρανίας, με χρόνιους πόνους νευρογενούς φύσης (συμπεριλαμβανομένων παρατεταμένων πονοκεφάλων) - από 12,5-25 έως 100 mg / ημέρα (το μέγιστο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα).

φαρμακολογική επίδραση

Αντικαταθλιπτικό (τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό). Έχει επίσης κάποια αναλγητική (κεντρική προέλευση), δράση αποκλεισμού Η2-ισταμίνης και αντιοροτονίνη, βοηθά στην εξάλειψη της νυχτερινής ακράτειας ούρων και μειώνει την όρεξη.

Έχει ισχυρή περιφερειακή και κεντρική αντιχολινεργική δράση, λόγω της υψηλής συγγένειας για τους m-χολινεργικούς υποδοχείς. ισχυρή ηρεμιστική επίδραση που σχετίζεται με τη συγγένεια για τους υποδοχείς Η1-ισταμίνης και την επίδραση α-αδρενεργικού αποκλεισμού Έχει τις ιδιότητες των αντιαρρυθμικών φαρμάκων της υποομάδας Ια, όπως η κινιδίνη σε θεραπευτικές δόσεις, επιβραδύνει την κοιλιακή αγωγή (σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να προκαλέσει σοβαρό ενδοκοιλιακό αποκλεισμό).

Ο μηχανισμός αντικαταθλιπτικής δράσης σχετίζεται με αύξηση της συγκέντρωσης νορεπινεφρίνης στις συνάψεις και / ή σεροτονίνη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (μείωση της αντίστροφης απορρόφησης). Η συσσώρευση αυτών των νευροδιαβιβαστών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αναστολής της αντίστροφης πρόσληψής τους από μεμβράνες προσυναπτικών νευρώνων. Με παρατεταμένη χρήση, μειώνει τη λειτουργική δραστηριότητα των υποδοχέων βήτα-αδρενεργικών και σεροτονίνης στον εγκέφαλο, ομαλοποιεί την αδρενεργική και σεροτονεργική μετάδοση και αποκαθιστά την ισορροπία αυτών των συστημάτων, η οποία διαταράσσεται σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Σε καταθλιπτικές καταθλιπτικές καταστάσεις, μειώνει το άγχος, την ταραχή και τα συμπτώματα κατάθλιψης..

Ο μηχανισμός κατά του έλκους οφείλεται στην ικανότητα αποκλεισμού των υποδοχέων Η2-ισταμίνης στα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου, καθώς και σε ηρεμιστικό και m-αντιχολινεργικό αποτέλεσμα (σε περίπτωση πεπτικού έλκους του στομάχου και έλκους του δωδεκαδακτύλου, ανακουφίζει τον πόνο και επιταχύνει την επούλωση των ελκών).

Η αποτελεσματικότητα για τον ερεθισμό οφείλεται προφανώς στην αντιχολινεργική δραστηριότητα, οδηγώντας σε αύξηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης να τεντώνεται, άμεση βήτα-αδρενεργική διέγερση, δραστηριότητα αλφα-αδρενεργικών αγωνιστών, που συνοδεύεται από αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα και κεντρικό αποκλεισμό της πρόσληψης σεροτονίνης.

Έχει ένα κεντρικό αναλγητικό αποτέλεσμα, το οποίο πιστεύεται ότι οφείλεται σε αλλαγές στη συγκέντρωση των μονοαμινών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ειδικά σεροτονίνη, και την επίδραση στα ενδογενή οπιοειδή συστήματα.

Ο μηχανισμός δράσης για τη νευρική βουλιμία είναι ασαφής (μπορεί να είναι παρόμοιος με αυτόν για την κατάθλιψη). Μια ξεχωριστή επίδραση του φαρμάκου στη βουλιμία εμφανίζεται σε ασθενείς τόσο χωρίς κατάθλιψη όσο και στην παρουσία του, ενώ μια μείωση στη βουλιμία μπορεί να παρατηρηθεί χωρίς ταυτόχρονη εξασθένιση της ίδιας της κατάθλιψης..

Κατά τη γενική αναισθησία, μειώνει την αρτηριακή πίεση και τη θερμοκρασία του σώματος. Δεν αναστέλλει το ΜΑΟ.

Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται εντός 2-3 εβδομάδων μετά την έναρξη της χρήσης.

Παρενέργειες

Αντιχολινεργικά αποτελέσματα: θολή όραση, παράλυση καταλύματος, μυδρίαση, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μόνο σε άτομα με τοπική ανατομική προδιάθεση - στενή γωνία του πρόσθιου θαλάμου), ταχυκαρδία, ξηροστομία, σύγχυση, παραλήρημα ή παραισθήσεις, δυσκοιλιότητα, παραλυτική εντερική απόφραξη, δυσκολία στην ούρηση μείωση εφίδρωσης.

Από το νευρικό σύστημα: υπνηλία, εξασθένιση, συγκοπή, άγχος, αποπροσανατολισμός, ψευδαισθήσεις (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον), άγχος, διέγερση, κινητικό άγχος, μανιακή κατάσταση, υπομανική κατάσταση, επιθετικότητα, διαταραχή μνήμης, αποπροσωποποίηση, αυξημένη κατάθλιψη, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, αϋπνία, όνειρα «εφιάλτης», χασμουρητό, αδυναμία ενεργοποίηση των συμπτωμάτων της ψύχωσης πονοκέφαλος, μυοκλωνός δυσαρθρία, τρόμος μικρών μυών, ειδικά χέρια, χέρια, κεφάλι και γλώσσα, περιφερική νευροπάθεια (παραισθησία), μυασθένεια gravis, μυόκλωνος. αταξία, εξωπυραμιδικό σύνδρομο, αυξημένες και αυξημένες επιληπτικές κρίσεις. EEG αλλάζει.

Από το CCC: ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, ζάλη, ορθοστατική υπόταση, μη ειδικές ΗΚΓ αλλαγές (διάστημα S-T ή T κύμα) σε ασθενείς που δεν πάσχουν από καρδιακή νόσο. αρρυθμία, αστάθεια αρτηριακής πίεσης (μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης), διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής (επέκταση του συμπλέγματος QRS, αλλαγές στο διάστημα P-Q, αποκλεισμός του μπλοκ διακλάδωσης δέσμης).

Από το πεπτικό σύστημα: ναυτία, σπάνια ηπατίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας και του χολοστατικού ίκτερου), καούρα, έμετος, γαστραλγία, αυξημένη όρεξη και σωματικό βάρος ή μειωμένη όρεξη και σωματικό βάρος, στοματίτιδα, αλλαγή γεύσης, διάρροια, σκουρόχρωμο της γλώσσας.

Από το ενδοκρινικό σύστημα: αύξηση του μεγέθους (οίδημα) των όρχεων, γυναικομαστία. αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων, γαλακτόρροια. μειωμένη ή αυξημένη λίμπιντο, μειωμένη ισχύς, υπογλυκαιμία ή υπεργλυκαιμία, υπονατριαιμία (μειωμένη παραγωγή αγγειοπιεσίνης), σύνδρομο ανεπαρκούς έκκρισης ADH.

Αιματοποιητικά όργανα: ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία, πορφύρα, ηωσινοφιλία.

Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, κνησμός του δέρματος, κνίδωση, φωτοευαισθησία, πρήξιμο του προσώπου και της γλώσσας.

Άλλα: τριχόπτωση, εμβοές, οίδημα, υπερπυρεξία, πρησμένοι λεμφαδένες, κατακράτηση ούρων, πολακουρία, υποπρωτεϊναιμία.

Συμπτώματα ακύρωσης: με ξαφνική ακύρωση μετά από παρατεταμένη θεραπεία - ναυτία, έμετος, διάρροια, κεφαλαλγία, αδιαθεσία, διαταραχές ύπνου, ασυνήθιστα όνειρα, ασυνήθιστη διέγερση. με σταδιακή απόσυρση μετά από παρατεταμένη θεραπεία - ευερεθιστότητα, άγχος κινητήρα, διαταραχές ύπνου, ασυνήθιστα όνειρα.

Η σύνδεση με το φάρμακο δεν αποδείχθηκε: σύνδρομο τύπου λύκου (μεταναστευτική αρθρίτιδα, εμφάνιση αντιπυρηνικών αντισωμάτων και θετικός ρευματοειδής παράγοντας), διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, ηλικία.

Τοπικές αντιδράσεις σε ενδοφλέβια χορήγηση: θρομβοφλεβίτιδα, λεμφαγγειίτιδα, αίσθημα καύσου, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις. Συμπτώματα Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: υπνηλία, κόπωση, κώμα, αταξία, ψευδαισθήσεις, άγχος, ψυχοκινητική διέγερση, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, αποπροσανατολισμού, σύγχυσης, δυσάρρθιας, υπερρεφλεξίας, μυϊκής δυσκαμψίας, χοροαθέτησης, επιληπτικού συνδρόμου.

Από την πλευρά του CCC: μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αρρυθμία, μειωμένη ενδοκαρδιακή αγωγή, αλλαγές ΗΚΓ (ειδικά QRS), σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια, χαρακτηριστικό για τοξίκωση με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις - καρδιακή ανακοπή.

Άλλο: αναπνευστική καταστολή, δύσπνοια, κυάνωση, έμετος, υπερθερμία, μυδρίαση, αυξημένη εφίδρωση, ολιγουρία ή ανουρία.

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται 4 ώρες μετά από υπερβολική δόση, φτάνουν στο μέγιστο μετά από 24 ώρες και διαρκούν 4-6 ημέρες. Εάν υπάρχει υποψία υπερδοσολογίας, ειδικά σε παιδιά, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί..

Θεραπεία: με στοματική χορήγηση: πλύση στομάχου, διορισμός ενεργού άνθρακα. συμπτωματική και υποστηρικτική θεραπεία με σοβαρές αντιχολινεργικές επιδράσεις (μείωση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμίες, κώμα, μυοκλονικές κρίσεις) - η εισαγωγή αναστολέων της χολινεστεράσης (η χρήση φυσοστιγμίνης δεν συνιστάται λόγω του αυξημένου κινδύνου επιληπτικών κρίσεων). διατήρηση της πίεσης του αίματος και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Εμφανίζονται έλεγχοι των λειτουργιών CCC (συμπεριλαμβανομένου του ΗΚΓ) για 5 ημέρες (η υποτροπή μπορεί να συμβεί μετά από 48 ώρες ή αργότερα), αντισπασμωδική θεραπεία, μηχανικός αερισμός και άλλα μέτρα ανάνηψης. Η αιμοκάθαρση και η αναγκαστική διούρηση είναι αναποτελεσματικές.

Ειδικές Οδηγίες

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, απαιτείται έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (σε ασθενείς με χαμηλή ή ευκίνητη αρτηριακή πίεση, μπορεί να μειωθεί ακόμη περισσότερο). κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί έλεγχος του περιφερικού αίματος (σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ακοκκιοκυττάρωση, σε σχέση με την οποία συνιστάται η παρακολούθηση της εικόνας του αίματος, ειδικά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ανάπτυξη συμπτωμάτων που μοιάζουν με γρίπη και αμυγδαλίτιδα), με παρατεταμένη θεραπεία, έλεγχο των λειτουργιών του CCC και του ήπατος. Σε ηλικιωμένους και ασθενείς με νόσους CCC, ενδείκνυται ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης. Στο ΗΚΓ, είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικά ασήμαντων αλλαγών (εξομάλυνση του κύματος Τ, κατάθλιψη του τμήματος S-T, επέκταση του συμπλέγματος QRS).

Η παρεντερική χρήση είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομείο, υπό την επίβλεψη γιατρού, με ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τις πρώτες ημέρες θεραπείας.

Απαιτείται προσοχή κατά την απότομη μετάβαση σε κατακόρυφη θέση από θέση ψέματος ή καθίσματος.

Η χρήση αιθανόλης πρέπει να αποκλείεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Εκχωρήστε όχι νωρίτερα από 14 ημέρες μετά την απόσυρση των αναστολέων ΜΑΟ, ξεκινώντας με μικρές δόσεις.

Με ξαφνική διακοπή της χορήγησης μετά από παρατεταμένη θεραπεία, είναι δυνατή η ανάπτυξη του συνδρόμου «απόσυρσης».

Το φάρμακο σε δόσεις άνω των 150 mg / ημέρα μειώνει το όριο της σπαστικής δραστηριότητας (ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς με προδιάθεση, καθώς και με την παρουσία άλλων παραγόντων που προδιαθέτουν στην εμφάνιση σπασμωδικού συνδρόμου, για παράδειγμα εγκεφαλική βλάβη οποιασδήποτε αιτιολογίας, ενώ πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων (αντιψυχωσικά) κατά την άρνηση της αιθανόλης ή την απόσυρση φαρμάκων με αντισπασμωδικές ιδιότητες, για παράδειγμα, βενζοδιαζεπίνες).

Η σοβαρή κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από τον κίνδυνο αυτοκτονικών ενεργειών, οι οποίες μπορούν να συνεχιστούν έως ότου επιτευχθεί σημαντική ύφεση. Από την άποψη αυτή, στην αρχή της θεραπείας, μπορεί να ενδείκνυται ένας συνδυασμός με φάρμακα από την ομάδα βενζοδιαζεπίνης ή αντιψυχωσικών φαρμάκων και συνεχής ιατρική παρακολούθηση (που δίνει εντολή σε αξιόπιστους παράγοντες να αποθηκεύουν και να εκδίδουν φάρμακα)..

Σε ασθενείς με κυκλικές συναισθηματικές διαταραχές, κατά την περίοδο της καταθλιπτικής φάσης, μπορεί να αναπτυχθούν μανιακές ή υπομανικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας (απαιτείται μείωση της δόσης ή απόσυρση του φαρμάκου και συνταγογράφηση αντιψυχωσικών φαρμάκων). Μετά τη διακοπή αυτών των καταστάσεων, εάν υπάρχουν ενδείξεις, η θεραπεία σε χαμηλές δόσεις μπορεί να συνεχιστεί.

Λόγω πιθανών καρδιοτοξικών επιδράσεων, απαιτείται προσοχή κατά τη θεραπεία ασθενών με θυρεοτοξίκωση ή ασθενών που λαμβάνουν παρασκευάσματα θυρεοειδικής ορμόνης.

Σε συνδυασμό με ηλεκτροσπασμοθεραπεία, συνταγογραφείται μόνο με προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.

Σε ασθενείς με προδιάθεση και σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ψυχωσών φαρμάκων, κυρίως τη νύχτα (μετά την απόσυρση του φαρμάκου εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες).

Μπορεί να προκαλέσει παραλυτική εντερική απόφραξη, κυρίως σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα, τους ηλικιωμένους ή σε ασθενείς που αναγκάζονται να παρατηρήσουν ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πριν από τη γενική ή τοπική αναισθησία, ένας αναισθησιολόγος πρέπει να προειδοποιηθεί ότι ο ασθενής παίρνει το φάρμακο.

Λόγω της αντιχολινεργικής δράσης, είναι δυνατή η μείωση της δακρύρροιας και η σχετική αύξηση της ποσότητας βλέννας στη σύνθεση του δακρυϊκού υγρού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του επιθηλίου του κερατοειδούς σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής..

Με παρατεταμένη χρήση, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης τερηδόνας. Η ανάγκη για ριβοφλαβίνη μπορεί να αυξηθεί.

Μελέτη αναπαραγωγής ζώων αποκάλυψε δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο και δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Περνά στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη..

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου «απόσυρσης» σε νεογέννητα (εκδηλώνεται με δύσπνοια, υπνηλία, κολικό του εντέρου, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, υπόταση ή υπέρταση, τρόμο ή σπαστικά φαινόμενα), το φάρμακο ακυρώνεται σταδιακά τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση.

Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στην οξεία υπερδοσολογία, η οποία θα πρέπει να θεωρείται επικίνδυνη και δυνητικά θανατηφόρα για αυτά..

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν οδηγείτε οχήματα και συμμετέχετε σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση προσοχής και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου «απόσυρσης» σε νεογέννητα (εκδηλώνεται με δύσπνοια, υπνηλία, κολικό του εντέρου, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμο ή σπαστικές επιδράσεις), το φάρμακο ακυρώνεται σταδιακά τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Με τη συνδυασμένη χρήση αιθανόλης και φαρμάκων που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (συμπεριλαμβανομένων άλλων αντικαταθλιπτικών, βαρβιτουρικών, βενζαδιαζεπινών και γενικών αναισθητικών), είναι δυνατή η σημαντική αύξηση της ανασταλτικής επίδρασης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η αναπνευστική κατάθλιψη και η υποτασική δράση..

Αυξάνει την ευαισθησία σε ποτά που περιέχουν αιθανόλη..

Αυξάνει την αντιχολινεργική δράση των φαρμάκων με αντιχολινεργική δράση (για παράδειγμα, φαινοθειαζίνες, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, αμανταδίνη, ατροπίνη, διπεριδένιο, αντιισταμινικά), γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών (από το κεντρικό νευρικό σύστημα, όραση, έντερα και κύστη).

Όταν συνδυάζεται με αντιισταμινικά, η κλονιδίνη - αυξάνει τις ανασταλτικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. με ατροπίνη - αυξάνει τον κίνδυνο παραλυτικής εντερικής απόφραξης. με φάρμακα που προκαλούν εξωπυραμιδικές αντιδράσεις - αύξηση της σοβαρότητας και της συχνότητας των εξωπυραμιδικών επιδράσεων.

Με την ταυτόχρονη χρήση του φαρμάκου και των έμμεσων αντιπηκτικών (κουμαρίνη ή παράγωγα ινδαδιόνης), είναι δυνατή η αύξηση της αντιπηκτικής δράσης του τελευταίου.

Το φάρμακο μπορεί να αυξήσει την κατάθλιψη που προκαλείται από κορτικοστεροειδή.

Όταν συνδυάζεται με αντισπασμωδικά φάρμακα, είναι δυνατόν να αυξηθεί η ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, να μειωθεί το κατώφλι για σπασμωδική δραστηριότητα (όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις) και να μειωθεί η αποτελεσματικότητα του τελευταίου.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης αυξάνουν τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης.

Μειώνει την αποτελεσματικότητα της φαινυτοΐνης και των άλφα-αναστολέων.

Οι αναστολείς της μικροσωμικής οξείδωσης (σιμετιδίνη) επιμηκύνουν το Τ1 / 2, αυξάνουν τον κίνδυνο τοξικών επιδράσεων του φαρμάκου (μπορεί να απαιτήσει μείωση της δόσης κατά 20-30%), επαγωγείς μικροσωμικών ηπατικών ενζύμων (βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, νικοτίνη και από του στόματος αντισυλληπτικά) μειώνουν τις συγκεντρώσεις στο πλάσμα και μείωση της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου.

Η φλουοξετίνη και η φλουβοξαμίνη αυξάνουν τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα (ενδέχεται να απαιτείται μείωση της δόσης της αμιτριπτυλίνης κατά 50%).

Όταν συνδυάζεται με αντιχολινεργικά, φαινοθειαζίνες και βενζοδιαζεπίνες - αμοιβαία ενίσχυση των ηρεμιστικών και κεντρικών αντιχολινεργικών επιδράσεων και αυξημένος κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων (μείωση του ορίου για επιληπτική δραστηριότητα). Οι φαινοθειαζίνες, επιπλέον, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου.

Με την ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης με κλονιδίνη, γουανιθιδίνη, βητανιδίνη, ρεσερπίνη και μεθυλντόπα - μείωση της υποτασικής δράσης του τελευταίου. με κοκαΐνη - ο κίνδυνος καρδιακών αρρυθμιών.

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά φάρμακα και οιστρογόνα που περιέχουν οιστρογόνα μπορεί να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (όπως η κινιδίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο διαταραχών του ρυθμού (πιθανώς επιβραδύνουν τον μεταβολισμό του φαρμάκου).

Η συνδυασμένη χρήση με δισουλφιράμη και άλλους αναστολείς υδρογονάσης ακεταλδεΰδης προκαλεί παραλήρημα.

Μη συμβατό με αναστολείς ΜΑΟ (είναι πιθανή αύξηση της συχνότητας των περιόδων υπερπυρεξίας, σοβαροί σπασμοί, υπερτασικές κρίσεις και θάνατος ασθενών).

Η πιμοζίδη και η προμπουκόλη μπορούν να αυξήσουν τις καρδιακές αρρυθμίες, η οποία εκδηλώνεται στην παράταση του διαστήματος Q-T στο ΗΚΓ.

Αυξάνει την επίδραση στην επινεφρίνη, τη νορεπινεφρίνη, την ισοπρεναλίνη, την εφεδρίνη και τη φαινυλεφρίνη στο CVS (συμπεριλαμβανομένου όταν αυτά τα φάρμακα αποτελούν μέρος τοπικών αναισθητικών) και αυξάνει τον κίνδυνο διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, ταχυκαρδίας και σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης.

Όταν συγχορηγείται με άλφα-αδρενοδιεγερτικά για ενδορινική χορήγηση ή για χρήση στην οφθαλμολογία (με σημαντική συστηματική απορρόφηση), η αγγειοσυσταλτική δράση του τελευταίου μπορεί να αυξηθεί.

Όταν λαμβάνεται μαζί με θυρεοειδικές ορμόνες - αμοιβαία ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος και τοξικών επιδράσεων (περιλαμβάνουν καρδιακές αρρυθμίες και διεγερτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα).

Τα Μ-αντιχολινεργικά και αντιψυχωσικά φάρμακα (αντιψυχωσικά) αυξάνουν τον κίνδυνο υπερπυρεξίας (ειδικά σε ζεστό καιρό).

Όταν συγχορηγείται με άλλα αιματοτοξικά φάρμακα, είναι πιθανή αύξηση της αιματοτοξικότητας.

Συνθήκες αποθήκευσης

Σε μέρος απρόσιτο για παιδιά, στεγνό, προστατευμένο από το φως σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 25 ° C.

Διαβάστε Για Ζάλη