Κύριος Ογκος

Αμιτριπτυλίνη (25 mg) (Αμιτριπτυλίνη)

Φαρμακοδυναμική
Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης της αμιτριπτυλίνης σχετίζεται με την αναστολή της αντίστροφης νευρωνικής πρόσληψης κατεχολαμινών (νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη) και σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αμιτριπτυλίνη είναι ανταγωνιστής των μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στην περιφέρεια, έχει περιφερικά αντιισταμινικά (Η1) και αντιαδρενεργικές ιδιότητες. Προκαλεί επίσης αντι-νευραλγικό (κεντρικό αναλγητικό), αντι-έλκος και αντι-βολιμικό αποτέλεσμα, αποτελεσματικό για τον ερεθισμό. Η αντικαταθλιπτική δράση αναπτύσσεται εντός 2-4 εβδομάδων. Μετά την έναρξη της εφαρμογής.

Φαρμακοκινητική
Η βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης με διάφορους τρόπους χορήγησης είναι 30-60%, ο ενεργός μεταβολίτης της νορτριπτυλίνης είναι 46-70%. Χρόνος επίτευξης μέγιστης συγκέντρωσης (Tmax) μετά από χορήγηση από το στόμα 2,0-, 7,7 ωρών Όγκος κατανομής 5-10 l / kg. Οι αποτελεσματικές θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο αίμα της αμιτριπτυλίνης είναι 50-250 ng / ml, για τη νορτριπτυλίνη (ο ενεργός μεταβολίτης της), 50-150 ng / ml. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος (Cmax) είναι 0,04-0,16 mcg / ml. Περνά μέσα από τα ιστο-αιματολογικά εμπόδια, συμπεριλαμβανομένου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (συμπεριλαμβανομένης της νορτριπτυλίνης). Η συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στους ιστούς είναι μεγαλύτερη από ότι στο πλάσμα. Επικοινωνία με πρωτεΐνες πλάσματος 92-96%. Μεταβολίζεται στο ήπαρ (με απομεθυλίωση, υδροξυλίωση) με το σχηματισμό ενεργών μεταβολιτών - νορτριπτυλίνη, 10-υδροξυ-αμιτριπτυλίνη και ανενεργούς μεταβολίτες. Ο χρόνος ημιζωής στο πλάσμα είναι από 10 έως 28 ώρες για την αμιτριπτυλίνη και από 16 έως 80 ώρες για τη νορτριπτυλίνη. Διατίθεται από τα νεφρά - 80%, εν μέρει με χολή. Πλήρης αποβολή εντός 7-14 ημερών. Η αμιτριπτυλίνη διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα, απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε συγκεντρώσεις παρόμοιες με το πλάσμα.

Ενδείξεις χρήσης

Τρόπος εφαρμογής

Τα δισκία αμιτριπτυλίνης συνταγογραφούνται από το στόμα (κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα).

Η αρχική ημερήσια δόση της Αμιτριπτυλίνης όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι 50-75 mg (25 mg σε 2-3 δόσεις), τότε η δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 25-50 mg, έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα..

Η βέλτιστη ημερήσια θεραπευτική δόση είναι 150-200 mg (το μέγιστο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα). Σε σοβαρή κατάθλιψη, ανθεκτική στη θεραπεία, η δόση αυξάνεται στα 300 mg ή περισσότερο, στη μέγιστη ανεκτή δόση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, ενώ χρησιμοποιείτε υψηλότερες αρχικές δόσεις, επιταχύνοντας την αύξηση των δόσεων υπό τον έλεγχο της σωματικής κατάστασης.

Μετά τη λήψη μόνιμου αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος μετά από 2-4 εβδομάδες, οι δόσεις μειώνονται σταδιακά και αργά. Σε περίπτωση συμπτωμάτων κατάθλιψης με χαμηλότερες δόσεις, είναι απαραίτητο να επιστρέψετε στην προηγούμενη δόση.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός 3-4 εβδομάδων από τη θεραπεία, τότε η περαιτέρω θεραπεία δεν είναι πρακτική.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς με ήπιες διαταραχές, στην πράξη εξωτερικών ασθενών, οι δόσεις είναι 25-50-100 mg (μέγ.) Σε διαιρεμένες δόσεις ή 1 φορά την ημέρα τη νύχτα. Για την πρόληψη της ημικρανίας, χρόνιος πόνος νευρογενούς φύσης (συμπεριλαμβανομένων παρατεταμένων πονοκεφάλων) από 12,5-25 mg έως 100 mg / ημέρα. Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα Η αμιτριπτυλίνη ενισχύει την κατάθλιψη του ΚΝΣ με τα ακόλουθα φάρμακα: αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, αντισπασμωδικά, κεντρικά και ναρκωτικά αναλγητικά, φάρμακα για αναισθησία, αλκοόλ.

Εκχωρήστε ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Για σοβαρή κατάθλιψη που είναι ανθεκτική στη θεραπεία: ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως (χορηγείται αργά!) Χορηγείται σε δόση 10-20-30 mg έως και 4 φορές την ημέρα, η δόση πρέπει να αυξάνεται σταδιακά, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 150 mg. μετά από 1-2 εβδομάδες, μεταβαίνουν στη λήψη του φαρμάκου στο εσωτερικό. Σε παιδιά άνω των 12 ετών και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας χορηγούνται χαμηλότερες δόσεις και αυξάνονται πιο αργά.

Με τη συνδυασμένη χρήση αμιτριπτυλίνης με αντιψυχωσικά και / ή αντιχολινεργικά, μπορεί να εμφανιστεί εμπύρετη αντίδραση θερμοκρασίας, παραλυτική εντερική απόφραξη. Η αμιτριπτυλίνη ενισχύει τις υπερτασικές επιδράσεις των κατεχολαμινών, αλλά αναστέλλει τις επιδράσεις των φαρμάκων που επηρεάζουν την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης.

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να μειώσει την αντιυπερτασική δράση των συμπαθολυτικών (οκταδίνη, γουανιθιδίνη και φάρμακα με παρόμοιο μηχανισμό δράσης).

Με την ταυτόχρονη χορήγηση αμιτριπτυλίνης και σιμετιδίνης, είναι δυνατή η αύξηση της συγκέντρωσης της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα.

Η ταυτόχρονη χρήση αμιτριπτυλίνης με αναστολείς ΜΑΟ μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ένα διάλειμμα στη θεραπεία μεταξύ λήψης αναστολέων ΜΑΟ και τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες!

Παρενέργειες

Αντενδείξεις

Υπερβολική δόση

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Ειδικές Οδηγίες

Φόρμα έκδοσης

Περιγραφή λύσης

Συνθήκες αποθήκευσης

Σε θερμοκρασία 10 ° C έως 25 ° C σε ξηρό, σκοτεινό μέρος και μακριά από παιδιά.

Διάρκεια ζωής - 2-3 χρόνια (ανάλογα με τη μορφή απελευθέρωσης και τον κατασκευαστή). Μην πάρετε μετά την ημερομηνία λήξης που αναγράφεται στη συσκευασία!

Όροι χορήγησης από τα φαρμακεία - με ιατρική συνταγή.

Συνώνυμα

Σύνθεση

Τα επικαλυμμένα με αμιτριπτυλίνη δισκία περιέχουν 0,0283 g (28,3 mg) υδροχλωρικής αμιτριπτυλίνης, που αντιστοιχεί σε 0,025 g (25 mg) αμιτριπτυλίνης.

Ανά 1 ml ενέσιμου διαλύματος υδροχλωρικής αμιτριπτυλίνης 10 mg (σε όρους αμιτριπτυλίνης)
Έκδοχα: γλυκόζη, χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο βενζεθόνιο, ενέσιμο νερό.

Διεθνές όνομα: 5- (3-διμεθυλαμινοπροπυλιδένιο) -10,11-διυδροδιβενζοκυκλοεπτένιο.

Αμιτριπτυλίνη

Προσοχή! Αυτό το φάρμακο μπορεί να είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητο να αλληλεπιδρά με το αλκοόλ! Περισσότερες λεπτομέρειες.

Ενδείξεις χρήσης

Κατάθλιψη (ειδικά με άγχος, διέγερση και διαταραχές του ύπνου, συμπεριλαμβανομένης της παιδικής ηλικίας, ενδογενών, ακούσιων, αντιδραστικών, νευρωτικών, φαρμάκων, με οργανικές εγκεφαλικές βλάβες, απόσυρση αλκοόλ), σχιζοφρενικές ψυχώσεις, μικτές συναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές συμπεριφοράς (δραστηριότητα) και προσοχή), νυχτερινή ενούρηση (με εξαίρεση τους ασθενείς με υπόταση της ουροδόχου κύστης), νευρική βουλιμία, χρόνιο πόνο (χρόνιος πόνος σε καρκινοπαθείς, ημικρανία, ρευματικές παθήσεις, άτυποι πόνοι στο πρόσωπο, μεταθερμική νευραλγία, μετατραυματική νευροπάθεια, διαβητικός ή άλλοι. περιφερική νευροπάθεια), κεφαλαλγία, ημικρανία (πρόληψη), πεπτικό έλκος και 12 έλκος δωδεκαδακτύλου.

Πιθανά ανάλογα (υποκατάστατα)

Δραστική ουσία, ομάδα

Φόρμα δοσολογίας

Κουφέτα, κάψουλες, διάλυμα για ενδομυϊκή χορήγηση, δισκία, επικαλυμμένα δισκία

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία, χρήση μαζί με αναστολείς ΜΑΟ και 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας, έμφραγμα του μυοκαρδίου (οξείες και υποξείες περίοδοι), οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ, οξεία δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια, αναλγητικά και ψυχοδραστικά φάρμακα, γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας, σοβαρές διαταραχές αγωγιμότητας AV και ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα (αποκλεισμός) Gisa, στάδιο AV block II), γαλουχία, ηλικία παιδιών (έως 6 ετών - από του στόματος μορφή, έως 12 ετών με i / m και iv). C Προσοχή. Χρόνιος αλκοολισμός, βρογχικό άσθμα, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, καταστολή της αιματοποίησης μυελού των οστών, ασθένειες CVD (στηθάγχη, αρρυθμία, καρδιακό αποκλεισμό, CHF, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρτηριακή υπέρταση), εγκεφαλικό επεισόδιο, μειωμένη κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα (κίνδυνος παραλυτικής εντερικής απόφραξης μέσα), ηπατική ή / και νεφρική ανεπάρκεια, θυρεοτοξίκωση, υπερπλασία του προστάτη, κατακράτηση ούρων, υπόταση της ουροδόχου κύστης, σχιζοφρένεια (μπορεί να ενεργοποιηθεί η ψύχωση), επιληψία, εγκυμοσύνη (ειδικά το πρώτο τρίμηνο), γήρας.

Τρόπος χρήσης: δοσολογία και πορεία θεραπείας

Μέσα, χωρίς μάσημα, αμέσως μετά το φαγητό (για μείωση του ερεθισμού του γαστρικού βλεννογόνου). Η αρχική δόση για ενήλικες είναι 25-50 mg τη νύχτα, και στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σε 5-6 ημέρες σε 150-200 mg / ημέρα σε 3 δόσεις (το μέγιστο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα). Εάν δεν υπάρχει βελτίωση εντός 2 εβδομάδων, η ημερήσια δόση αυξάνεται στα 300 mg. Με την εξαφάνιση σημείων κατάθλιψης, η δόση μειώνεται στα 50-100 mg / ημέρα και η θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον 3 μήνες. Στα γηρατειά, με ήπιες διαταραχές, συνταγογραφείται μια δόση 30-100 mg / ημέρα (τη νύχτα), μετά την επίτευξη του θεραπευτικού αποτελέσματος, αλλάζουν στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση - 25-50 mg / ημέρα.

Ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια (χορηγείται αργά) σε δόση 20-40 mg 4 φορές την ημέρα, σταδιακά αντικαθιστώντας με κατάποση. Διάρκεια θεραπείας - όχι περισσότερο από 6-8 μήνες.

Με νυκτερινή ενούρηση σε παιδιά ηλικίας 6-10 ετών - 10-20 mg / ημέρα τη νύχτα, 11-16 ετών - 25-50 mg / ημέρα.

Παιδιά ως αντικαταθλιπτικό: από 6 έως 12 ετών - 10-30 mg ή 1-5 mg / kg / ημέρα κλασματικά, στην εφηβεία - 10 mg 3 φορές την ημέρα (εάν είναι απαραίτητο, έως 100 mg / ημέρα).

Για την πρόληψη της ημικρανίας, με χρόνιους πόνους νευρογενούς φύσης (συμπεριλαμβανομένων παρατεταμένων πονοκεφάλων) - από 12,5-25 έως 100 mg / ημέρα (το μέγιστο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα).

φαρμακολογική επίδραση

Αντικαταθλιπτικό (τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό). Έχει επίσης κάποια αναλγητική (κεντρική προέλευση), δράση αποκλεισμού Η2-ισταμίνης και αντιοροτονίνη, βοηθά στην εξάλειψη της νυχτερινής ακράτειας ούρων και μειώνει την όρεξη.

Έχει ισχυρή περιφερειακή και κεντρική αντιχολινεργική δράση, λόγω της υψηλής συγγένειας για τους m-χολινεργικούς υποδοχείς. ισχυρή ηρεμιστική επίδραση που σχετίζεται με τη συγγένεια για τους υποδοχείς Η1-ισταμίνης και την επίδραση α-αδρενεργικού αποκλεισμού Έχει τις ιδιότητες των αντιαρρυθμικών φαρμάκων της υποομάδας Ια, όπως η κινιδίνη σε θεραπευτικές δόσεις, επιβραδύνει την κοιλιακή αγωγή (σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να προκαλέσει σοβαρό ενδοκοιλιακό αποκλεισμό).

Ο μηχανισμός αντικαταθλιπτικής δράσης σχετίζεται με αύξηση της συγκέντρωσης νορεπινεφρίνης στις συνάψεις και / ή σεροτονίνη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (μείωση της αντίστροφης απορρόφησης). Η συσσώρευση αυτών των νευροδιαβιβαστών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αναστολής της αντίστροφης πρόσληψής τους από μεμβράνες προσυναπτικών νευρώνων. Με παρατεταμένη χρήση, μειώνει τη λειτουργική δραστηριότητα των υποδοχέων βήτα-αδρενεργικών και σεροτονίνης στον εγκέφαλο, ομαλοποιεί την αδρενεργική και σεροτονεργική μετάδοση και αποκαθιστά την ισορροπία αυτών των συστημάτων, η οποία διαταράσσεται σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Σε καταθλιπτικές καταθλιπτικές καταστάσεις, μειώνει το άγχος, την ταραχή και τα συμπτώματα κατάθλιψης..

Ο μηχανισμός κατά του έλκους οφείλεται στην ικανότητα αποκλεισμού των υποδοχέων Η2-ισταμίνης στα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου, καθώς και σε ηρεμιστικό και m-αντιχολινεργικό αποτέλεσμα (σε περίπτωση πεπτικού έλκους του στομάχου και έλκους του δωδεκαδακτύλου, ανακουφίζει τον πόνο και επιταχύνει την επούλωση των ελκών).

Η αποτελεσματικότητα για τον ερεθισμό οφείλεται προφανώς στην αντιχολινεργική δραστηριότητα, οδηγώντας σε αύξηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης να τεντώνεται, άμεση βήτα-αδρενεργική διέγερση, δραστηριότητα αλφα-αδρενεργικών αγωνιστών, που συνοδεύεται από αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα και κεντρικό αποκλεισμό της πρόσληψης σεροτονίνης.

Έχει ένα κεντρικό αναλγητικό αποτέλεσμα, το οποίο πιστεύεται ότι οφείλεται σε αλλαγές στη συγκέντρωση των μονοαμινών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ειδικά σεροτονίνη, και την επίδραση στα ενδογενή οπιοειδή συστήματα.

Ο μηχανισμός δράσης για τη νευρική βουλιμία είναι ασαφής (μπορεί να είναι παρόμοιος με αυτόν για την κατάθλιψη). Μια ξεχωριστή επίδραση του φαρμάκου στη βουλιμία εμφανίζεται σε ασθενείς τόσο χωρίς κατάθλιψη όσο και στην παρουσία του, ενώ μια μείωση στη βουλιμία μπορεί να παρατηρηθεί χωρίς ταυτόχρονη εξασθένιση της ίδιας της κατάθλιψης..

Κατά τη γενική αναισθησία, μειώνει την αρτηριακή πίεση και τη θερμοκρασία του σώματος. Δεν αναστέλλει το ΜΑΟ.

Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται εντός 2-3 εβδομάδων μετά την έναρξη της χρήσης.

Παρενέργειες

Αντιχολινεργικά αποτελέσματα: θολή όραση, παράλυση καταλύματος, μυδρίαση, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μόνο σε άτομα με τοπική ανατομική προδιάθεση - στενή γωνία του πρόσθιου θαλάμου), ταχυκαρδία, ξηροστομία, σύγχυση, παραλήρημα ή παραισθήσεις, δυσκοιλιότητα, παραλυτική εντερική απόφραξη, δυσκολία στην ούρηση μείωση εφίδρωσης.

Από το νευρικό σύστημα: υπνηλία, εξασθένιση, συγκοπή, άγχος, αποπροσανατολισμός, ψευδαισθήσεις (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον), άγχος, διέγερση, κινητικό άγχος, μανιακή κατάσταση, υπομανική κατάσταση, επιθετικότητα, διαταραχή μνήμης, αποπροσωποποίηση, αυξημένη κατάθλιψη, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, αϋπνία, όνειρα «εφιάλτης», χασμουρητό, αδυναμία ενεργοποίηση των συμπτωμάτων της ψύχωσης πονοκέφαλος, μυοκλωνός δυσαρθρία, τρόμος μικρών μυών, ειδικά χέρια, χέρια, κεφάλι και γλώσσα, περιφερική νευροπάθεια (παραισθησία), μυασθένεια gravis, μυόκλωνος. αταξία, εξωπυραμιδικό σύνδρομο, αυξημένες και αυξημένες επιληπτικές κρίσεις. EEG αλλάζει.

Από το CCC: ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, ζάλη, ορθοστατική υπόταση, μη ειδικές ΗΚΓ αλλαγές (διάστημα S-T ή T κύμα) σε ασθενείς που δεν πάσχουν από καρδιακή νόσο. αρρυθμία, αστάθεια αρτηριακής πίεσης (μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης), διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής (επέκταση του συμπλέγματος QRS, αλλαγές στο διάστημα P-Q, αποκλεισμός του μπλοκ διακλάδωσης δέσμης).

Από το πεπτικό σύστημα: ναυτία, σπάνια ηπατίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας και του χολοστατικού ίκτερου), καούρα, έμετος, γαστραλγία, αυξημένη όρεξη και σωματικό βάρος ή μειωμένη όρεξη και σωματικό βάρος, στοματίτιδα, αλλαγή γεύσης, διάρροια, σκουρόχρωμο της γλώσσας.

Από το ενδοκρινικό σύστημα: αύξηση του μεγέθους (οίδημα) των όρχεων, γυναικομαστία. αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων, γαλακτόρροια. μειωμένη ή αυξημένη λίμπιντο, μειωμένη ισχύς, υπογλυκαιμία ή υπεργλυκαιμία, υπονατριαιμία (μειωμένη παραγωγή αγγειοπιεσίνης), σύνδρομο ανεπαρκούς έκκρισης ADH.

Αιματοποιητικά όργανα: ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία, πορφύρα, ηωσινοφιλία.

Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, κνησμός του δέρματος, κνίδωση, φωτοευαισθησία, πρήξιμο του προσώπου και της γλώσσας.

Άλλα: τριχόπτωση, εμβοές, οίδημα, υπερπυρεξία, πρησμένοι λεμφαδένες, κατακράτηση ούρων, πολακουρία, υποπρωτεϊναιμία.

Συμπτώματα ακύρωσης: με ξαφνική ακύρωση μετά από παρατεταμένη θεραπεία - ναυτία, έμετος, διάρροια, κεφαλαλγία, αδιαθεσία, διαταραχές ύπνου, ασυνήθιστα όνειρα, ασυνήθιστη διέγερση. με σταδιακή απόσυρση μετά από παρατεταμένη θεραπεία - ευερεθιστότητα, άγχος κινητήρα, διαταραχές ύπνου, ασυνήθιστα όνειρα.

Η σύνδεση με το φάρμακο δεν αποδείχθηκε: σύνδρομο τύπου λύκου (μεταναστευτική αρθρίτιδα, εμφάνιση αντιπυρηνικών αντισωμάτων και θετικός ρευματοειδής παράγοντας), διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, ηλικία.

Τοπικές αντιδράσεις σε ενδοφλέβια χορήγηση: θρομβοφλεβίτιδα, λεμφαγγειίτιδα, αίσθημα καύσου, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις. Συμπτώματα Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: υπνηλία, κόπωση, κώμα, αταξία, ψευδαισθήσεις, άγχος, ψυχοκινητική διέγερση, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, αποπροσανατολισμού, σύγχυσης, δυσάρρθιας, υπερρεφλεξίας, μυϊκής δυσκαμψίας, χοροαθέτησης, επιληπτικού συνδρόμου.

Από την πλευρά του CCC: μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αρρυθμία, μειωμένη ενδοκαρδιακή αγωγή, αλλαγές ΗΚΓ (ειδικά QRS), σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια, χαρακτηριστικό για τοξίκωση με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις - καρδιακή ανακοπή.

Άλλο: αναπνευστική καταστολή, δύσπνοια, κυάνωση, έμετος, υπερθερμία, μυδρίαση, αυξημένη εφίδρωση, ολιγουρία ή ανουρία.

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται 4 ώρες μετά από υπερβολική δόση, φτάνουν στο μέγιστο μετά από 24 ώρες και διαρκούν 4-6 ημέρες. Εάν υπάρχει υποψία υπερδοσολογίας, ειδικά σε παιδιά, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί..

Θεραπεία: με στοματική χορήγηση: πλύση στομάχου, διορισμός ενεργού άνθρακα. συμπτωματική και υποστηρικτική θεραπεία με σοβαρές αντιχολινεργικές επιδράσεις (μείωση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμίες, κώμα, μυοκλονικές κρίσεις) - η εισαγωγή αναστολέων της χολινεστεράσης (η χρήση φυσοστιγμίνης δεν συνιστάται λόγω του αυξημένου κινδύνου επιληπτικών κρίσεων). διατήρηση της πίεσης του αίματος και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Εμφανίζονται έλεγχοι των λειτουργιών CCC (συμπεριλαμβανομένου του ΗΚΓ) για 5 ημέρες (η υποτροπή μπορεί να συμβεί μετά από 48 ώρες ή αργότερα), αντισπασμωδική θεραπεία, μηχανικός αερισμός και άλλα μέτρα ανάνηψης. Η αιμοκάθαρση και η αναγκαστική διούρηση είναι αναποτελεσματικές.

Ειδικές Οδηγίες

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, απαιτείται έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (σε ασθενείς με χαμηλή ή ευκίνητη αρτηριακή πίεση, μπορεί να μειωθεί ακόμη περισσότερο). κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί έλεγχος του περιφερικού αίματος (σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ακοκκιοκυττάρωση, σε σχέση με την οποία συνιστάται η παρακολούθηση της εικόνας του αίματος, ειδικά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ανάπτυξη συμπτωμάτων που μοιάζουν με γρίπη και αμυγδαλίτιδα), με παρατεταμένη θεραπεία, έλεγχο των λειτουργιών του CCC και του ήπατος. Σε ηλικιωμένους και ασθενείς με νόσους CCC, ενδείκνυται ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης. Στο ΗΚΓ, είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικά ασήμαντων αλλαγών (εξομάλυνση του κύματος Τ, κατάθλιψη του τμήματος S-T, επέκταση του συμπλέγματος QRS).

Η παρεντερική χρήση είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομείο, υπό την επίβλεψη γιατρού, με ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τις πρώτες ημέρες θεραπείας.

Απαιτείται προσοχή κατά την απότομη μετάβαση σε κατακόρυφη θέση από θέση ψέματος ή καθίσματος.

Η χρήση αιθανόλης πρέπει να αποκλείεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Εκχωρήστε όχι νωρίτερα από 14 ημέρες μετά την απόσυρση των αναστολέων ΜΑΟ, ξεκινώντας με μικρές δόσεις.

Με ξαφνική διακοπή της χορήγησης μετά από παρατεταμένη θεραπεία, είναι δυνατή η ανάπτυξη του συνδρόμου «απόσυρσης».

Το φάρμακο σε δόσεις άνω των 150 mg / ημέρα μειώνει το όριο της σπαστικής δραστηριότητας (ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς με προδιάθεση, καθώς και με την παρουσία άλλων παραγόντων που προδιαθέτουν στην εμφάνιση σπασμωδικού συνδρόμου, για παράδειγμα εγκεφαλική βλάβη οποιασδήποτε αιτιολογίας, ενώ πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων (αντιψυχωσικά) κατά την άρνηση της αιθανόλης ή την απόσυρση φαρμάκων με αντισπασμωδικές ιδιότητες, για παράδειγμα, βενζοδιαζεπίνες).

Η σοβαρή κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από τον κίνδυνο αυτοκτονικών ενεργειών, οι οποίες μπορούν να συνεχιστούν έως ότου επιτευχθεί σημαντική ύφεση. Από την άποψη αυτή, στην αρχή της θεραπείας, μπορεί να ενδείκνυται ένας συνδυασμός με φάρμακα από την ομάδα βενζοδιαζεπίνης ή αντιψυχωσικών φαρμάκων και συνεχής ιατρική παρακολούθηση (που δίνει εντολή σε αξιόπιστους παράγοντες να αποθηκεύουν και να εκδίδουν φάρμακα)..

Σε ασθενείς με κυκλικές συναισθηματικές διαταραχές, κατά την περίοδο της καταθλιπτικής φάσης, μπορεί να αναπτυχθούν μανιακές ή υπομανικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας (απαιτείται μείωση της δόσης ή απόσυρση του φαρμάκου και συνταγογράφηση αντιψυχωσικών φαρμάκων). Μετά τη διακοπή αυτών των καταστάσεων, εάν υπάρχουν ενδείξεις, η θεραπεία σε χαμηλές δόσεις μπορεί να συνεχιστεί.

Λόγω πιθανών καρδιοτοξικών επιδράσεων, απαιτείται προσοχή κατά τη θεραπεία ασθενών με θυρεοτοξίκωση ή ασθενών που λαμβάνουν παρασκευάσματα θυρεοειδικής ορμόνης.

Σε συνδυασμό με ηλεκτροσπασμοθεραπεία, συνταγογραφείται μόνο με προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.

Σε ασθενείς με προδιάθεση και σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ψυχωσών φαρμάκων, κυρίως τη νύχτα (μετά την απόσυρση του φαρμάκου εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες).

Μπορεί να προκαλέσει παραλυτική εντερική απόφραξη, κυρίως σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα, τους ηλικιωμένους ή σε ασθενείς που αναγκάζονται να παρατηρήσουν ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πριν από τη γενική ή τοπική αναισθησία, ένας αναισθησιολόγος πρέπει να προειδοποιηθεί ότι ο ασθενής παίρνει το φάρμακο.

Λόγω της αντιχολινεργικής δράσης, είναι δυνατή η μείωση της δακρύρροιας και η σχετική αύξηση της ποσότητας βλέννας στη σύνθεση του δακρυϊκού υγρού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του επιθηλίου του κερατοειδούς σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής..

Με παρατεταμένη χρήση, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης τερηδόνας. Η ανάγκη για ριβοφλαβίνη μπορεί να αυξηθεί.

Μελέτη αναπαραγωγής ζώων αποκάλυψε δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο και δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Περνά στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη..

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου «απόσυρσης» σε νεογέννητα (εκδηλώνεται με δύσπνοια, υπνηλία, κολικό του εντέρου, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, υπόταση ή υπέρταση, τρόμο ή σπαστικά φαινόμενα), το φάρμακο ακυρώνεται σταδιακά τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση.

Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στην οξεία υπερδοσολογία, η οποία θα πρέπει να θεωρείται επικίνδυνη και δυνητικά θανατηφόρα για αυτά..

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν οδηγείτε οχήματα και συμμετέχετε σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση προσοχής και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου «απόσυρσης» σε νεογέννητα (εκδηλώνεται με δύσπνοια, υπνηλία, κολικό του εντέρου, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμο ή σπαστικές επιδράσεις), το φάρμακο ακυρώνεται σταδιακά τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Με τη συνδυασμένη χρήση αιθανόλης και φαρμάκων που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (συμπεριλαμβανομένων άλλων αντικαταθλιπτικών, βαρβιτουρικών, βενζαδιαζεπινών και γενικών αναισθητικών), είναι δυνατή η σημαντική αύξηση της ανασταλτικής επίδρασης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η αναπνευστική κατάθλιψη και η υποτασική δράση..

Αυξάνει την ευαισθησία σε ποτά που περιέχουν αιθανόλη..

Αυξάνει την αντιχολινεργική δράση των φαρμάκων με αντιχολινεργική δράση (για παράδειγμα, φαινοθειαζίνες, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, αμανταδίνη, ατροπίνη, διπεριδένιο, αντιισταμινικά), γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών (από το κεντρικό νευρικό σύστημα, όραση, έντερα και κύστη).

Όταν συνδυάζεται με αντιισταμινικά, η κλονιδίνη - αυξάνει τις ανασταλτικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. με ατροπίνη - αυξάνει τον κίνδυνο παραλυτικής εντερικής απόφραξης. με φάρμακα που προκαλούν εξωπυραμιδικές αντιδράσεις - αύξηση της σοβαρότητας και της συχνότητας των εξωπυραμιδικών επιδράσεων.

Με την ταυτόχρονη χρήση του φαρμάκου και των έμμεσων αντιπηκτικών (κουμαρίνη ή παράγωγα ινδαδιόνης), είναι δυνατή η αύξηση της αντιπηκτικής δράσης του τελευταίου.

Το φάρμακο μπορεί να αυξήσει την κατάθλιψη που προκαλείται από κορτικοστεροειδή.

Όταν συνδυάζεται με αντισπασμωδικά φάρμακα, είναι δυνατόν να αυξηθεί η ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, να μειωθεί το κατώφλι για σπασμωδική δραστηριότητα (όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις) και να μειωθεί η αποτελεσματικότητα του τελευταίου.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης αυξάνουν τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης.

Μειώνει την αποτελεσματικότητα της φαινυτοΐνης και των άλφα-αναστολέων.

Οι αναστολείς της μικροσωμικής οξείδωσης (σιμετιδίνη) επιμηκύνουν το Τ1 / 2, αυξάνουν τον κίνδυνο τοξικών επιδράσεων του φαρμάκου (μπορεί να απαιτήσει μείωση της δόσης κατά 20-30%), επαγωγείς μικροσωμικών ηπατικών ενζύμων (βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, νικοτίνη και από του στόματος αντισυλληπτικά) μειώνουν τις συγκεντρώσεις στο πλάσμα και μείωση της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου.

Η φλουοξετίνη και η φλουβοξαμίνη αυξάνουν τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα (ενδέχεται να απαιτείται μείωση της δόσης της αμιτριπτυλίνης κατά 50%).

Όταν συνδυάζεται με αντιχολινεργικά, φαινοθειαζίνες και βενζοδιαζεπίνες - αμοιβαία ενίσχυση των ηρεμιστικών και κεντρικών αντιχολινεργικών επιδράσεων και αυξημένος κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων (μείωση του ορίου για επιληπτική δραστηριότητα). Οι φαινοθειαζίνες, επιπλέον, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου.

Με την ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης με κλονιδίνη, γουανιθιδίνη, βητανιδίνη, ρεσερπίνη και μεθυλντόπα - μείωση της υποτασικής δράσης του τελευταίου. με κοκαΐνη - ο κίνδυνος καρδιακών αρρυθμιών.

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά φάρμακα και οιστρογόνα που περιέχουν οιστρογόνα μπορεί να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (όπως η κινιδίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο διαταραχών του ρυθμού (πιθανώς επιβραδύνουν τον μεταβολισμό του φαρμάκου).

Η συνδυασμένη χρήση με δισουλφιράμη και άλλους αναστολείς υδρογονάσης ακεταλδεΰδης προκαλεί παραλήρημα.

Μη συμβατό με αναστολείς ΜΑΟ (είναι πιθανή αύξηση της συχνότητας των περιόδων υπερπυρεξίας, σοβαροί σπασμοί, υπερτασικές κρίσεις και θάνατος ασθενών).

Η πιμοζίδη και η προμπουκόλη μπορούν να αυξήσουν τις καρδιακές αρρυθμίες, η οποία εκδηλώνεται στην παράταση του διαστήματος Q-T στο ΗΚΓ.

Αυξάνει την επίδραση στην επινεφρίνη, τη νορεπινεφρίνη, την ισοπρεναλίνη, την εφεδρίνη και τη φαινυλεφρίνη στο CVS (συμπεριλαμβανομένου όταν αυτά τα φάρμακα αποτελούν μέρος τοπικών αναισθητικών) και αυξάνει τον κίνδυνο διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, ταχυκαρδίας και σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης.

Όταν συγχορηγείται με άλφα-αδρενοδιεγερτικά για ενδορινική χορήγηση ή για χρήση στην οφθαλμολογία (με σημαντική συστηματική απορρόφηση), η αγγειοσυσταλτική δράση του τελευταίου μπορεί να αυξηθεί.

Όταν λαμβάνεται μαζί με θυρεοειδικές ορμόνες - αμοιβαία ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος και τοξικών επιδράσεων (περιλαμβάνουν καρδιακές αρρυθμίες και διεγερτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα).

Τα Μ-αντιχολινεργικά και αντιψυχωσικά φάρμακα (αντιψυχωσικά) αυξάνουν τον κίνδυνο υπερπυρεξίας (ειδικά σε ζεστό καιρό).

Όταν συγχορηγείται με άλλα αιματοτοξικά φάρμακα, είναι πιθανή αύξηση της αιματοτοξικότητας.

Συνθήκες αποθήκευσης

Σε μέρος απρόσιτο για παιδιά, στεγνό, προστατευμένο από το φως σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 25 ° C.

Δισκία αμιτριπτυλίνης: οδηγίες χρήσης

Τα δισκία αμιτριπτυλίνης είναι αντικαταθλιπτικό φάρμακο. Έχει ηρεμιστικό, υπνωτικό και αντι-άγχος αποτέλεσμα.

Σύνθεση

Δραστικά δραστική ουσία: υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη

  • μονοκρυσταλλική κυτταρίνη;
  • μονοένυδρη λακτόζη;
  • υπρομελλόζη;
  • άνυδρο κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου.
  • E171 (διοξείδιο του τιτανίου);
  • πολυσορβικό 80;
  • τάλκης;
  • νάτριο κροσκαρμελλόζης;
  • στεατικό μαγνήσιο;
  • πολυαιθυλενογλυκόλη 6000;
  • E122 (καρμοζίνη).

Φαρμακοδυναμική

Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης του φαρμάκου βασίζεται στην αναστολή της αντίστροφης νευρωνικής πρόσληψης ντοπαμίνης, νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης. Είναι ανταγωνιστής των μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων, έχει αντι-αδρενεργικές και αντιισταμινικές ιδιότητες και είναι αποτελεσματικό για τον ερεθισμό. Έχει κεντρική αναλγητική δράση, αντι-βλεμικά και αντι-έλκος. Για την πλήρη εκδήλωση της αντικαταθλιπτικής δράσης, απαιτούνται 2-4 εβδομάδες.

Φαρμακοκινητική

Η βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης με παρεντερική χορήγηση είναι 30-60%, η βιοδιαθεσιμότητα της νορτριπτυλίνης, που είναι ο ενεργός μεταβολίτης της, είναι 46-70%. Για να επιτευχθεί η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα, απαιτούνται 2-7,5 ώρες από την έναρξη της χορήγησης.

Το C max στο πλάσμα του αίματος είναι 0,04-0,16 μg / ml. Το φάρμακο έχει την ικανότητα να διέρχεται από τα ιστο-αιματολογικά εμπόδια, συμπεριλαμβανομένου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Συσσωρεύεται σε ιστούς σε μεγαλύτερη συγκέντρωση από ότι στο αίμα. Η επικοινωνία με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 92-96%.

Το φάρμακο διασπάται στο ήπαρ με το σχηματισμό ενεργών και ανενεργών μεταβολιτών. Ο χρόνος ημίσειας ζωής από το πλάσμα του αίματος: για αμιτριπτυλίνη - 10-28 ώρες, για νορτριπτυλίνη - 16-80 ώρες. Το 80% του φαρμάκου απεκκρίνεται από τα νεφρά, εν μέρει απεκκρίνεται μαζί με τη χολή για αρκετές ημέρες. Είναι ικανό να διεισδύσει στον φραγμό του πλακούντα, στο μητρικό γάλα βρίσκεται στις ίδιες ποσότητες όπως στο πλάσμα.

Ενδείξεις χρήσης

Οι ενδείξεις για τη χρήση δισκίων αμιτριπτυλίνης είναι:

  • Σχιζοφρένεια;
  • Καταθλιπτικές καταστάσεις άγχους.
  • Μη καθορισμένη οργανική ψύχωση (μη διογκωτική, νευρωτική, ενδογενής, αντιδραστική εγκεφαλική βλάβη).
  • Νευρική βουλιμία;
  • Διαταραχές συμπεριφοράς
  • Ψύχωση των ναρκωτικών
  • Προφύλαξη από ημικρανία;
  • Ανόργανη ενούρηση
  • Σύνδρομο χρόνιου πόνου νευρογενούς φύσης.
  • Μικτές συναισθηματικές διαταραχές.

Αντενδείξεις

Αντενδείξεις για τη χρήση δισκίων αμιτριπτυλίνης:

  • Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου (οξεία φάση και περίοδος αποκατάστασης)
  • Χρήση τις 2 εβδομάδες πριν από τη θεραπεία, αντικαταθλιπτικά (αναστολείς ΜΑΟ).
  • Αρτηριακή υπέρταση;
  • BPH;
  • Πυλωρική στένωση;
  • Καρδιακή ανεπάρκεια (στάδιο αποζημίωσης)
  • Αποκλεισμός της καρδιάς (παραβίαση της ενδοκαρδιακής αγωγής)
  • Ατονία της ουροδόχου κύστης
  • Εντερική απόφραξη;
  • Παιδική ηλικία έως 6 ετών
  • Εγκυμοσύνη και γαλουχία
  • Νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Δοσολογία και χορήγηση

Εκχωρήστε μέσα χωρίς μάσημα (αμέσως μετά το γεύμα).

Δοσολογία για ενήλικες

Η αρχική ημερήσια δόση είναι 25-50 mg, χωρισμένη σε δύο δόσεις ή ως εφάπαξ δόση πριν τον ύπνο. Εάν είναι απαραίτητο, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά στα 200 mg.

Η γενική πορεία της θεραπείας είναι συνήθως 6 μήνες ή περισσότερο για την πρόληψη της υποτροπής..

Δοσολογία για ηλικιωμένους

Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι στις ανεπιθύμητες ενέργειες της αμιτριπτυλίνης. Επομένως, για αυτούς, η συνιστώμενη αρχική δόση είναι 25-30 mg / ημέρα. Συνήθως 1 φορά την ημέρα (τη νύχτα). Μια περαιτέρω αύξηση της δόσης θα πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά, κάθε δεύτερη μέρα, φτάνοντας, εάν είναι απαραίτητο, δόσεις 50-100 mg / ημέρα. Μέχρι να επιτευχθεί μια απόκριση (αποτέλεσμα). Απαιτείται πρόσθετη εξέταση πριν από τη συνταγογράφηση δεύτερης θεραπείας.

Μειωμένη νεφρική λειτουργία

Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη συνήθη δόση..

Μειωμένη λειτουργία του ήπατος

Σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια, η δόση της αμιτριπτυλίνης πρέπει να μειωθεί.

Διάρκεια θεραπείας

Ένα αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται συνήθως μετά από 2-4 εβδομάδες. Η αντικαταθλιπτική θεραπεία είναι συμπτωματική και επομένως θα πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη, συνήθως για 6 μήνες ή περισσότερο, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της κατάθλιψης.

Σύνδρομο απόσυρσης

Το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται σταδιακά για να αποφευχθεί η εμφάνιση του συνδρόμου «απόσυρσης», όπως πονοκέφαλος, διαταραχές του ύπνου, ευερεθιστότητα και γενικά κακή υγεία. Αυτά τα συμπτώματα δεν αποτελούν ένδειξη εξάρτησης από τα ναρκωτικά..

Παρενέργειες

Περισσότερο από το 50% των ασθενών που λαμβάνουν Amitriptyline Nycomed μπορεί να έχουν μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες. Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες παρόμοιες με αυτές που προκαλούνται από άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Μερικές από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως πονοκέφαλος, τρόμος, μειωμένη προσοχή, δυσκοιλιότητα και μειωμένη σεξουαλική ορμή, μπορεί επίσης να είναι συμπτώματα κατάθλιψης και συνήθως εξαφανίζονται όταν ανακουφίζεται η κατάθλιψη..

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται κυρίως με την αντιχολινεργική δράση του φαρμάκου: πάρεση του καταλύματος, θολή όραση, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, εντερική απόφραξη, κατακράτηση ούρων, πυρετός. Όλα αυτά τα φαινόμενα συνήθως εξαφανίζονται μετά την προσαρμογή στο φάρμακο ή τη μείωση της δόσης..

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: πονοκέφαλος, αταξία, αυξημένη κόπωση, αδυναμία, ευερεθιστότητα, ζάλη, εμβοές, υπνηλία ή αϋπνία, μειωμένη συγκέντρωση, εφιάλτες, δυσαρθρία, σύγχυση, παραισθήσεις, κινητική διέγερση, αποπροσανατολισμός, τρόμος, παραισθησίες, περιφερική νευροπάθεια, αλλαγές στο EEG. Σπάνια - εξωπυραμιδικές διαταραχές, σπασμοί, άγχος.

Από το καρδιαγγειακό σύστημα: ταχυκαρδία, αρρυθμία, μειωμένη αγωγή, αστάθεια αρτηριακής πίεσης, επέκταση του συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ (διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής), συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, λιποθυμία.

Από το γαστρεντερικό σωλήνα: ναυτία, έμετος, καούρα, ανορεξία, στοματίτιδα, διαταραχές της γεύσης, σκουρόχρωμο της γλώσσας, δυσφορία στο επιγάστριο, γαστραλγία, αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών τρανσαμινασών, σπάνια χολοστατικός ίκτερος, διάρροια.

Από το ενδοκρινικό σύστημα: αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων σε άνδρες και γυναίκες, γαλακτόρροια, αλλαγή στην έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH), αλλαγή στη λίμπιντο, δραστικότητα. Σπάνια - υπογλυκαιμία ή υπεργλυκαιμία, γλυκοζουρία, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, οίδημα των όρχεων.

Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, κνησμός, φωτοευαισθησία, αγγειοοίδημα, κνίδωση.

Άλλα: ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, ηωσινοφιλία, θρομβοπενία, πορφύρα και άλλες αλλαγές αίματος, τριχόπτωση, πρησμένοι λεμφαδένες, αύξηση βάρους με παρατεταμένη χρήση, εφίδρωση, πολκαουρία.

Με παρατεταμένη θεραπεία, ειδικά σε υψηλές δόσεις, με απότομη διακοπή της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο στέρησης: πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, διάρροια, καθώς και ευερεθιστότητα, διαταραχή του ύπνου με έντονα, ασυνήθιστα όνειρα, αυξημένη ευερεθιστότητα.

Υπερβολική δόση

Με υπερβολική δόση αμιτριπτυλίνης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, παραβίαση της καρδιακής αγωγής, κοιλιακή αρρυθμία, εξωσυστόλη, ψευδαισθήσεις, παραλήρημα, σπασμοί, κώμα.

Όροι διακοπών στο φαρμακείο

Τα δισκία αμιτριπτυλίνης είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα, δηλαδή ιατρική συνταγή.

Συνθήκες αποθήκευσης

Φυλάσσετε σε σκοτεινό μέρος, προστατευμένο από το φως και την υγρασία, μακριά από παιδιά, σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 25 ° C..

Διάρκεια ζωής

Το φάρμακο είναι κατάλληλο για χρήση εντός 3 ετών από την ημερομηνία απελευθέρωσής του. Χρησιμοποιήστε το προϊόν μετά την απαγόρευση της ημερομηνίας λήξης που αναφέρεται στη συσκευασία.

Αναλογικά

Ανάλογα της αμιτριπτυλίνης είναι φάρμακα:

  • Αμιζόλη
  • Αμιρόλ
  • Αμιτριπτυλίνη - ΦΑΚΟΣ
  • Βέρο-αμιτριπτυλίνη
  • Σαρρόν επιβράδυνση
  • Η μηλεϊνική Damilena
  • Αμιτριπτυλίνη-Φερεΐνη

Το μέσο κόστος των δισκίων Αμιτριπτυλίνης στα φαρμακεία στη Μόσχα είναι:

  • 10 mg δισκία, 50 τεμ. - από 20 τρίψιμο.
  • 25 mg δισκία, 50 τεμ. - από 39 τρίψιμο.

Amitriptyline Nycomed - οδηγίες χρήσης

ΕΝΤΟΛΗ
για τη χρήση ενός φαρμακευτικού προϊόντος για ιατρική χρήση

Αριθμός Μητρώου:

Εμπορική ονομασία:

Διεθνές μη ιδιοκτησιακό όνομα:

Φόρμα δοσολογίας:

επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία

Σύνθεση

Ένα επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο 10 mg περιέχει:
δραστική ουσία: υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη 11,3 mg σε όρους αμιτριπτυλίνης 10 mg ·
έκδοχα: στεατικό μαγνήσιο 0,25 mg, ποβιδόνη 0,83 mg, τάλκης 2,25 mg, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη 9,5 mg, άμυλο πατάτας 28,2 mg, μονοϋδρική λακτόζη 27,0 mg ·
κέλυφος: προπυλενογλυκόλη 0,2 mg, διοξείδιο τιτανίου 0,8 mg, υπρομελλόζη 1,2 mg, τάλκης 0,8 mg.
Ένα επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο των 25 mg περιέχει:
δραστική ουσία: υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη 28,3 mg σε όρους αμιτριπτυλίνης 25 mg ·
έκδοχα: στεατικό μαγνήσιο 0,5 mg, ποβιδόνη 0,6 mg, τάλκη 4,5 mg, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη 18,0 mg, άμυλο πατάτας 38,0 mg, μονοϋδρική λακτόζη 40,2 mg ·
κέλυφος: προπυλενογλυκόλη 0,3 mg, διοξείδιο τιτανίου 0,9 mg, υπρομελλόζη 1,4 mg, τάλκης 0,9 mg.

Περιγραφή

Λευκά επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία, στρογγυλά, αμφίκυρτα.

Φαρμακοθεραπευτική ομάδα:

Κωδικός ATX: [N06AA09]

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό από την ομάδα των μη εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης μονοαμίνης. Έχει ισχυρή θυμοναληπτική και ηρεμιστική δράση..
Φαρμακοδυναμική
Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης της αμιτριπτυλίνης συνδέεται με αύξηση του περιεχομένου της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης στη συναπτική σχισμή στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ).
Η συσσώρευση αυτών των νευροδιαβιβαστών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αναστολής της αντίστροφης σύλληψής τους από μεμβράνες προσυναπτικών νευρώνων.
Η αμιτριπτυλίνη είναι ένας αποκλειστής των Ml και Μ2 μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων, των Η1 υποδοχέων ισταμίνης και των α1 αδρενεργικών υποδοχέων. Σύμφωνα με τη λεγόμενη υπόθεση μονοαμίνης, υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του συναισθηματικού τόνου και της λειτουργίας των νευροδιαβιβαστών στις συνάψεις του εγκεφάλου.
Δεν εμφανίζεται σαφής συσχέτιση μεταξύ της συγκέντρωσης της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος και της κλινικής επίδρασης, αλλά το βέλτιστο κλινικό αποτέλεσμα, προφανώς, επιτυγχάνεται σε συγκεντρώσεις στην περιοχή των 100-260 μg / l.
Η κλινική αποδυνάμωση της κατάθλιψης επιτυγχάνεται αργότερα από την επίτευξη της συγκέντρωσης ισορροπίας στο πλάσμα, μετά από 2-6 εβδομάδες θεραπείας.
Επιπλέον, η αμιτριπτυλίνη έχει μια επίδραση που μοιάζει με κινιδίνη στην ανανέωση της καρδιάς..
Φαρμακοκινητική
Αναρρόφηση
Μετά την από του στόματος χορήγηση, η αμιτριπτυλίνη απορροφάται γρήγορα και πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα (Cmax) επιτυγχάνεται εντός 2-6 ωρών μετά τη χορήγηση.
Διανομή
Η συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος διαφόρων ασθενών ποικίλλει σημαντικά.
Η βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης είναι περίπου 50%. Η αμιτριπτυλίνη σε μεγάλο βαθμό (95%) συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Ο χρόνος επίτευξης της μέγιστης συγκέντρωσης (TCmax) μετά τη χορήγηση από το στόμα είναι 4 ώρες και η συγκέντρωση ισορροπίας είναι περίπου μια εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Ο όγκος κατανομής είναι περίπου 1085 l / kg. Τόσο η αμιτριπτυλίνη όσο και η νορτριπτυλίνη διασχίζουν τον πλακούντα και απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα..
Μεταβολισμός
Η αμιτριπτυλίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ και μεταβολίζεται σημαντικά (περίπου 50%) την πρώτη φορά που περνά μέσω του ήπατος. Σε αυτήν την περίπτωση, η αμιτριπτυλίνη υφίσταται Ν-απομεθυλίωση από το κυτόχρωμα P450 με το σχηματισμό του ενεργού μεταβολίτη - νορτριπτυλίνη. Τόσο η αμιτριπτυλίνη όσο και η νορτριπτυλίνη υδροξυλιώνονται επίσης στο ήπαρ. Η νιτροξυ και η 10-υδροξυμεταβολίτη αμιτριπτυλίνη και η 10-υδροξυνορτριπτυλίνη είναι επίσης ενεργά. Τόσο η αμιτριπτυλίνη όσο και η νορτριπτυλίνη είναι συζευγμένα με γλυκουρονικό οξύ και αυτά τα συζυγή είναι ανενεργά..
Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την νεφρική κάθαρση, και, κατά συνέπεια, η συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος, είναι ο ρυθμός υδροξυλίωσης. Σε ένα μικρό ποσοστό ατόμων, παρατηρείται γενετικά προσδιορισμένη καθυστερημένη υδροξυλίωση. Σε ασθενείς με διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, ο χρόνος ημιζωής απομάκρυνσης της αμιτριπτυλίνης και της νορτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται.
Αναπαραγωγή
Ο χρόνος ημίσειας ζωής (T1 / 2) από το πλάσμα του αίματος είναι 9-46 ώρες για την αμιτριπτυλίνη και 18-95 ώρες για τη νορτριπτυλίνη.
Η αμιτριπτυλίνη απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά και μέσω του εντέρου με τη μορφή μεταβολιτών. Μόνο ένα μικρό μέρος της αποδεκτής δόσης της αμιτριπτυλίνης απεκκρίνεται στα νεφρά αμετάβλητα. Σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, η απέκκριση των μεταβολιτών της αμιτριπτυλίνης και της νορτριπτυλίνης επιβραδύνεται, αν και ο μεταβολισμός ως εκ τούτου δεν αλλάζει. Λόγω της συσχέτισης με τις πρωτεΐνες του αίματος, η αμιτριπτυλίνη δεν απομακρύνεται από το πλάσμα του αίματος με αιμοκάθαρση..

Ενδείξεις χρήσης

Ενδογενής κατάθλιψη και άλλες καταθλιπτικές διαταραχές.

Αντενδείξεις

- Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.
- χρήση μαζί με αναστολείς ΜΑΟ και 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας.
- έμφραγμα του μυοκαρδίου (συμπεριλαμβανομένων πρόσφατα μεταφερθέντων)
- οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ
- οξύ παραλήρημα
- οξεία δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια, αναλγητικά και ψυχοτρόπα φάρμακα.
- γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας ·
- αρρυθμίες;
- διαταραχές κολποκοιλιακής και ενδοκοιλιακής αγωγής ·
- περίοδο γαλουχίας ·
- δυσανεξία στη λακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης και δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης.
- κατακράτηση ούρων της υπερπλασίας του προστάτη,
- υποκαλιαιμία, βραδυκαρδία, συγγενές σύνδρομο επιμήκους QT, καθώς και ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που οδηγούν σε επιμήκυνση του διαστήματος QT.
- πυλωρική στένωση, παραλυτική απόφραξη του εντέρου
- παιδιά κάτω των 18 ετών.

Προσεκτικά

Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση), ασθένειες του αίματος, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας, επίπεδο πρόσθιο θάλαμο του ματιού και οξεία γωνία του θαλάμου του οφθαλμού, κατακράτηση ούρων, υπερπλασία του προστάτη, ασθενείς με σπασμούς, υπόταση της ουροδόχου κύστης, υπερθυρεοειδισμός, διπολική διαταραχή, σχιζοφρένεια, επιληψία (η αμιτριπτυλίνη μειώνει το κατώφλι επιληπτικών κρίσεων), μειωμένη λειτουργία του ήπατος ή των νεφρών, χρόνιος αλκοολισμός, ταυτόχρονη χρήση με αντιψυχωτικά και υπνωτικά, γήρας.
Εάν έχετε μία από αυτές τις ασθένειες, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε το φάρμακο.

Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού

Εγκυμοσύνη
Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει παρενέργειες σε δόσεις αρκετές φορές υψηλότερες από την τυπική ανθρώπινη δόση..
Η κλινική εμπειρία με την αμιτριπτυλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένη..
Η ασφάλεια της αμιτριπτυλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει τεκμηριωθεί.
Η αμιτριπτυλίνη δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο πρώτο και το τρίτο τρίμηνο, εκτός εάν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο.
Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται από έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε για τον υψηλό κίνδυνο μιας τέτοιας λήψης για το έμβρυο, ειδικά στο τρίμηνο ΙΙΙ της εγκυμοσύνης. Η χρήση υψηλών δόσεων τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε νευρολογικές διαταραχές στα νεογέννητα.
Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις υπνηλίας σε νεογέννητα των οποίων οι μητέρες χρησιμοποίησαν νορτριπτυλίνη (μεταβολίτης της αμιτριπτυλίνης) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπήρξαν περιπτώσεις κατακράτησης ούρων.
Θηλασμός
Όταν χρησιμοποιείτε αμιτριπτυλίνη, ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται. Η αμιτριπτυλίνη περνά στο μητρικό γάλα. Ο λόγος συγκέντρωσης του μητρικού γάλακτος / πλάσματος είναι 0,4-1,5 σε ένα θηλάζον μωρό. Μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις..

Δοσολογία και χορήγηση

Εκχωρήστε μέσα χωρίς μάσημα (αμέσως μετά το γεύμα).
Ενήλικες.
Η αρχική ημερήσια δόση είναι 25-50 mg, χωρισμένη σε δύο δόσεις ή ως εφάπαξ δόση πριν τον ύπνο. Εάν είναι απαραίτητο, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά στα 200 mg.
Η γενική πορεία της θεραπείας είναι συνήθως 6 μήνες ή περισσότερο για την πρόληψη της υποτροπής..
Οι ηλικιωμένοι
Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι στις ανεπιθύμητες ενέργειες της αμιτριπτυλίνης. Επομένως, για αυτούς, η συνιστώμενη αρχική δόση είναι 25-30 mg / ημέρα. Συνήθως 1 φορά την ημέρα (τη νύχτα). Μια περαιτέρω αύξηση της δόσης θα πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά, κάθε δεύτερη μέρα, φτάνοντας, εάν είναι απαραίτητο, δόσεις 50-100 mg / ημέρα. Μέχρι να επιτευχθεί μια απόκριση (αποτέλεσμα). Απαιτείται πρόσθετη εξέταση πριν από τη συνταγογράφηση δεύτερης θεραπείας.
Μειωμένη νεφρική λειτουργία
Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη συνήθη δόση..
Μειωμένη λειτουργία του ήπατος
Σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια, η δόση της αμιτριπτυλίνης πρέπει να μειωθεί.
Διάρκεια θεραπείας
Ένα αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται συνήθως μετά από 2-4 εβδομάδες.
Η αντικαταθλιπτική θεραπεία είναι συμπτωματική και επομένως θα πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη, συνήθως για 6 μήνες ή περισσότερο, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της κατάθλιψης.
Ματαίωση
Το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται σταδιακά προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση του συνδρόμου «απόσυρσης», όπως πονοκέφαλος, διαταραχές του ύπνου, ευερεθιστότητα και γενική ευεξία. Αυτά τα συμπτώματα δεν αποτελούν ένδειξη εξάρτησης από τα ναρκωτικά..

Παρενέργεια

Περισσότερο από το 50% των ασθενών που λαμβάνουν Amitriptyline Nycomed μπορεί να έχουν μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες. Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες παρόμοιες με αυτές που προκαλούνται από άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
Μερικές από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως πονοκέφαλος, τρόμος, μειωμένη προσοχή, δυσκοιλιότητα και μειωμένη σεξουαλική ορμή, μπορεί επίσης να είναι συμπτώματα κατάθλιψης και συνήθως εξαφανίζονται όταν ανακουφίζεται η κατάθλιψη..
Η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών υποδεικνύεται ως: πολύ συχνά (> 1/10). συχνά (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, από το καρδιαγγειακό σύστημα:
Πολύ συχνά: αίσθημα παλμών και ταχυκαρδία, ορθοστατική υπόταση.
Συχνά: αρρυθμία (συμπεριλαμβανομένων διαταραχών αγωγιμότητας, επιμήκυνσης του διαστήματος QT), υπόταση, μπλοκ AV, μπλοκ αγωγιμότητας στα πόδια της δέσμης του.
Σπάνια: αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Σπάνια: έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Από το νευρικό σύστημα:
Πολύ συχνά: ηρεμιστικό αποτέλεσμα (λήθαργος, υπνηλία), τρόμος, ζάλη, κεφαλαλγία.
Συχνά: μειωμένο εύρος προσοχής, διαταραχή της γεύσης, παραισθησία, εξωπυραμιδικά συμπτώματα: αταξία, ακαθησία, παρκινσονισμός, δυστονικές αντιδράσεις, όψιμη δυσκινησία, καθυστέρηση ομιλίας.
Σπάνια: κράμπες.
Από το ουροποιητικό σύστημα:
Συχνά: κατακράτηση ούρων.
Από την πλευρά του δέρματος:
Πολύ συχνά: υπεριδρωσία.
Σπάνια: εξάνθημα, αγγειίτιδα του δέρματος, κνίδωση.
Σπάνια: φωτοευαισθησία, αλωπεκία.
Από τις αισθήσεις:
Πολύ συχνά: μειωμένη οπτική οξύτητα, μειωμένη στέγαση (ενδέχεται να απαιτούνται γυαλιά ανάγνωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας).
Συχνά: μυδρίαση.
Σπάνια: εμβοές, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
Σπάνια: απώλεια ικανότητας στέγασης, επιδείνωση του γλαυκώματος στενής γωνίας.
Ψυχική διαταραχή:
Πολύ συχνά: σύγχυση (σύγχυση σε ηλικιωμένους ασθενείς χαρακτηρίζεται από άγχος, διαταραχή ύπνου, δυσκολία στη μνήμη, ψυχοκινητική διέγερση, διαταραγμένες σκέψεις, παραλήρημα), αποπροσανατολισμός.
Συχνά: μειωμένη συγκέντρωση.
Σπάνια: γνωστική εξασθένηση, μανιακό σύνδρομο, υπομανία, μανία, φόβος, άγχος, αϋπνία, εφιάλτες.
Σπάνια: επιθετικότητα, παραλήρημα (σε ενήλικες), ψευδαισθήσεις (σε ασθενείς με σχιζοφρένεια).
Πολύ σπάνιες: αυτοκτονικές σκέψεις, αυτοκτονική συμπεριφορά.
Από τα αιμοποιητικά όργανα:
Σπάνια: αναστολή της λειτουργίας του μυελού των οστών, ακοκκιοκυττάρωση, λευκοπενία, ηωσινοφιλία, θρομβοπενία.
Από το πεπτικό σύστημα
Πολύ συχνά: ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, ναυτία.
Συχνά: ύφεση των ούλων, φλεγμονή του στόματος, φθορά των δοντιών, αίσθηση καψίματος στο στόμα.
Όχι συχνές: διάρροια, έμετος, πρήξιμο της γλώσσας.
Σπάνια: παραλυτική εντερική απόφραξη, πρήξιμο του παρωτιδικού αδένα, χολοστατικός ίκτερος, μειωμένη ηπατική λειτουργία, ηπατίτιδα.
Συχνές διαταραχές:
Συχνά: αδυναμία.
Σπάνια: πρήξιμο του προσώπου.
Σπάνια: πυρετός.
Από την πλευρά του μεταβολισμού:
Πολύ συχνά: αυξημένο σωματικό βάρος, αυξημένη όρεξη.
Σπάνια: μειωμένη όρεξη.
Πολύ σπάνιο: σύνδρομο ανεπαρκούς έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης.
Από το αναπαραγωγικό σύστημα:
Πολύ συχνά: αποδυνάμωση ή αύξηση της σεξουαλικής επιθυμίας.
Συχνά: στους άνδρες - ανικανότητα, στυτική δυσλειτουργία.
Σπάνια: στους άνδρες - καθυστερημένη εκσπερμάτωση, γυναικομαστία. στις γυναίκες - γαλακτόρροια, καθυστερημένος οργασμός, απώλεια ικανότητας επίτευξης οργασμού.
Εργαστηριακοί δείκτες:
Συχνά: αλλαγή ΗΚΓ, παράταση του διαστήματος QT, επέκταση του συμπλέγματος QRS.
Σπάνια: μη φυσιολογικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης, τρανσαμινασές.
Εφέ ακύρωσης
Η ξαφνική διακοπή της θεραπείας μετά από παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει ναυτία, πονοκέφαλο και κακουχία.
Η σταδιακή διακοπή του φαρμάκου συσχετίστηκε με παροδικά συμπτώματα όπως ευερεθιστότητα, διέγερση και διαταραγμένα όνειρα και ύπνο κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες μείωσης της δόσης..
Σπάνια, μεμονωμένες περιπτώσεις μανιακής κατάστασης ή υπομανίας εμφανίστηκαν εντός 2-7 ημερών μετά τον τερματισμό της μακροχρόνιας θεραπείας με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα
Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας της αμιτροσχιλγίνης μπορεί να αναπτυχθούν αργά ή να εμφανιστούν ξαφνικά. Στις δύο πρώτες ώρες, παρατηρείται υπνηλία ή ψυχοκινητική διέγερση, ψευδαισθήσεις και συμπτώματα που σχετίζονται με την αντιχολινεργική δράση του φαρμάκου: μυδρίαση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες, εξασθενημένη εντερική κινητικότητα, κράμπες και πυρετός. Στο μέλλον, είναι δυνατή μια απότομη αναστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, μειωμένη συνείδηση, πρόοδος σε κώμα και αναπνευστική ανεπάρκεια.
Καρδιακά συμπτώματα: αρρυθμία (κοιλιακή ταχυαρρυθμία, πτερυγισμός και κοιλιακή μαρμαρυγή). Στο ΗΚΓ, οι χαρακτηριστικές αλλαγές είναι η επιμήκυνση του διαστήματος PR, η επέκταση του συμπλέγματος QRS, η επιμήκυνση του διαστήματος QT, η ισοπέδωση ή η αντιστροφή του κύματος Τ, η κατάθλιψη του τμήματος ST και διάφοροι βαθμοί αποκλεισμού της ενδοκαρδιακής αγωγής, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή. Μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπόταση, καρδιογενές σοκ, μεταβολική οξέωση και υποκαλιαιμία, σύγχυση, διέγερση άγχους, παραισθήσεις και αταξία..
Επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ): αναστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, σοβαρή υπνηλία, κράμπες, κώμα.
Επιδράσεις στο αναπνευστικό σύστημα: αναπνευστική ανεπάρκεια.
Επίδραση στην ψυχική σφαίρα: ψυχοκινητική διέγερση, παραισθήσεις.
Επίδραση στο αγγειακό σύστημα: υπόταση.
Μ-αντιχολινεργικά αποτελέσματα: ξηροστομία, διαταραγμένη διαμονή, κατακράτηση ούρων, μυϊκές κράμπες.
Θεραπεία:
Θεραπεία - συμπτωματική και υποστηρικτική.
Διακοπή της θεραπείας με αμιτριπτυλίνη, πλύση στομάχου, ακόμη και αν έχει περάσει κάποιος χρόνος μετά τη λήψη του φαρμάκου, λαμβάνοντας ενεργό άνθρακα. Ακόμα και σε φαινομενικά απλές περιπτώσεις, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε το επίπεδο συνείδησης, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και τον αναπνευστικό ρυθμό. Ελέγχετε συχνά το επίπεδο των ηλεκτρολυτών και των αερίων στο αίμα. Για να αποφευχθεί η αναπνευστική ανακοπή, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η αδιαφάνεια των αεραγωγών και ο μηχανικός αερισμός. Η παρακολούθηση του ΗΚΓ πρέπει να συνεχιστεί για 3-5 ημέρες. Με την επέκταση του συμπλέγματος QRS, την καρδιακή ανεπάρκεια και τις κοιλιακές αρρυθμίες, η αλλαγή του pH του αίματος στην αλκαλική πλευρά μπορεί να είναι αποτελεσματική (χορήγηση διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου ή υπεραερισμός) με την ταχεία χορήγηση ενός υπερτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (100-200 mmol Na +). Με κοιλιακές αρρυθμίες, είναι δυνατή η χρήση παραδοσιακών αντιαρρυθμικών φαρμάκων, για παράδειγμα, 50-100 mg λιδοκαΐνης (1-1,5 mg / kg) ενδοφλεβίως με περαιτέρω έγχυση με ταχύτητα 1-3 mg / λεπτό.
Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε καρδιομετατροπή και απινίδωση.
Η κυκλοφορική ανεπάρκεια διορθώνεται χρησιμοποιώντας διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, και σε σοβαρές περιπτώσεις, η δοβουταμίνη εγχύεται (αρχικά - 2-3 μg / kg / λεπτό με περαιτέρω αύξηση της δόσης ανάλογα με την επίδραση).
Η διέγερση και οι κράμπες μπορούν να σταματήσουν από τη διαζεπάμη.
Με τη μεταβολική οξέωση, θα πρέπει να ξεκινήσει η τυπική θεραπεία..
Η αιμοκάθαρση είναι αναποτελεσματική επειδή χαμηλή συγκέντρωση αμιτριπτυλίνης στο αίμα.
Οι αντιδράσεις υπερδοσολογίας σε διαφορετικούς ασθενείς ποικίλλουν σημαντικά.
Σε ενήλικες, μέτρια ή σοβαρή δηλητηρίαση αναπτύσσεται όταν λαμβάνετε αμιτριπτυλίνη σε δόση μεγαλύτερη από 500 mg, με δόση περίπου 1000 mg, θανατηφόρο έκβαση.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Η αμιτριπτυλίνη ενισχύει την κατάθλιψη του ΚΝΣ με τα ακόλουθα φάρμακα: αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, αντισπασμωδικά, κεντρικά και ναρκωτικά αναλγητικά, γενικά αναισθητικά, αλκοόλ.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένης της αμιτριπτυλίνης, μεταβολίζονται από το ισοένζυμο CYP2D6 του ηπατικού κυτοχρώματος P450. Αυτό το ισοένζυμο στον άνθρωπο έχει πολλές ισομορφές..
Το ισοένζυμο CYP2D6 μπορεί να ανασταλεί από διάφορα ψυχοτρόπα φάρμακα, για παράδειγμα, αντιψυχωσικά, αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (εκτός από την σιταλοπράμη, έναν πολύ ασθενή αναστολέα), β-αδρενεργικούς παράγοντες αποκλεισμού και αντιαρρυθμικά φάρμακα της τελευταίας γενιάς (προκαϊναμίδη, φαινυτοΐνη, προπαφενιόνη, εσμολόνη).
Αυτά τα φάρμακα μπορούν να εμποδίσουν το μεταβολισμό των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και να αυξήσουν σημαντικά τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα του αίματος. Επιπλέον, τα ισοένζυμα CYP2C19 και CYP3A εμπλέκονται στον μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης..
Αντενδείκνυται συνδυασμοί:
Η χρήση της αμιτριπτυλίνης σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΑΟ αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης συνδρόμου σεροτονίνης, συμπεριλαμβανομένου του μυοκλονίου, σπασμών κατά τη διέγερση, παραληρήματος και σε ποιον.
Η χρήση της αμιτριπτυλίνης μπορεί να ξεκινήσει 2 εβδομάδες μετά την απόσυρση ενός μη αναστρέψιμου, μη επιλεκτικού αναστολέα ΜΑΟ και μία ημέρα μετά την απόσυρση ενός αναστρέψιμου αναστολέα μοκλοβεμίδης.
Η χρήση αναστολέων ΜΑΟ μπορεί να ξεκινήσει 2 εβδομάδες μετά την απόσυρση της αμιτριπτυλίνης. Σε κάθε περίπτωση, τόσο ένας αναστολέας MAO όσο και η αμιτριπτυλίνη θα πρέπει να ξεκινούν με μικρές δόσεις, αυξάνοντάς τα σταδιακά ανάλογα με την επίδραση.
Δεν συνιστώνται συνδυασμοί
Συμπαθομιμητικά: η αμιτριπτυλίνη ενισχύει τη δράση στο καρδιαγγειακό σύστημα της αδρεναλίνης, της εφεδρίνης, της ισοπρεναλίνης, της νορεπινεφρίνης, της ντοπαμίνης και της φαινυλεφεδρίνης, που χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, για τοπική ή γενική αναισθησία ή ως σταγόνες στη μύτη.
Αδρενεργικοί αποκλειστές: με την ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης με κλονιδίνη και μεθυλντόπα, η υποτασική δράση του τελευταίου μπορεί να εξασθενήσει.
Μ-αντιχολινεργικά: η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει τα αποτελέσματα τέτοιων φαρμάκων (π.χ. παράγωγα φαινοθειαζίνης, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, αποκλειστές
Υποδοχείς Η1-ισταμίνης, ατροπίνη, διπεριδένιο) στα όργανα της όρασης, στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στα έντερα και στην ουροδόχο κύστη.
Η ταυτόχρονη χρήση αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένης της εντερικής απόφραξης και της έντονης αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος..
Φάρμακα που μπορούν να επιμηκύνουν το διάστημα QT, συμπεριλαμβανομένων αντιαρρυθμικών φαρμάκων (π.χ. κινιδίνη), αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης Η1 (π.χ. τερφεναδίνη), ορισμένα αντιψυχωσικά (ειδικά πιμοζίδη και σερτνδόλη), αναισθητικά (ισοφλουράνιο, δροπεριδόλη), ένυδρη χλωράλη και σοταλόλη. Αυτά τα φάρμακα, όταν χρησιμοποιούνται μαζί με αμιτριπτυλίνη, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο κοιλιακής αρρυθμίας.
Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα, όπως η φλουκοναζόλη και η τερβιναφίνη, αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στον ορό του αίματος και αυξάνουν την τοξικότητα που σχετίζεται με αυτό. Πιθανές περιπτώσεις λιποθυμίας και κοιλιακής μαρμαρυγής και πτερυγισμού.
Άλατα λιθίου (ανθρακικό λίθιο)
Τα άλατα λιθίου αλληλεπιδρούν με την αμιτριπτυλίνη με άγνωστο μηχανισμό. αυτή η αλληλεπίδραση μπορεί να ενισχύσει την τοξικότητα του λιθίου: τρόμος, τονωτικούς-κλονικούς σπασμούς, δυσκολία στη μνήμη, αναντιστοιχία σκέψης, ψευδαισθήσεις, κακοήθη αντιψυχωσικό σύνδρομο.
Συνδυασμοί που απαιτούν προσοχή
Κατασταλτικά του ΚΝΣ: η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει την αναστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλούνται από άλλα ψυχοκαταθλιπτικά, όπως αλκοόλ, υπνωτικά χάπια, ηρεμιστικά και ισχυρά αναλγητικά.
Τα βαρβιτουρικά και άλλοι επαγωγείς μικροσωμικών ηπατικών ενζύμων - οι επαγωγείς ενζύμων, για παράδειγμα, η ριφαμπικίνη και η καρβαμαζεπίνη, μπορούν να ενισχύσουν το μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης και να μειώσουν τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα του αίματος με αντίστοιχη αποδυνάμωση του αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος..
Η σιμετιδίνη, η μεθυλφαινιδάτη και οι «αργοί» αποκλειστές διαύλων ασβεστίου αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη τοξικότητα.
Η αμιτριπτυλίνη και τα αντιψυχωσικά μπορούν αμοιβαία να αναστέλλουν το μεταβολισμό του άλλου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του κατωφλίου κατάσχεσης και στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Όταν συνδυάζονται, μπορεί να απαιτείται προσαρμογή της δόσης αυτών των φαρμάκων..
Θα πρέπει να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χρήση αμιτριπτυλίνης, αντιψυχωσικών και υπνωτικών χαπιών (δροπεριδόλη). Με κοινή χρήση, θα πρέπει να δίδεται ιδιαίτερη προσοχή..
Η σουκραλφάτη αποδυναμώνει την απορρόφηση της αμιτριπτυλίνης και μπορεί να αποδυναμώσει την αντικαταθλιπτική δράση.
Με την ταυτόχρονη χρήση βαλπροϊκού οξέος, μειώνεται η κάθαρση της αμιτριπτυλίνης από το πλάσμα του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης της αμιτριπτυλίνης και του μεταβολίτη της, της νορτριπτυλίνης. Με τη συνδυασμένη χρήση της αμιτριπτυλίνης και του βαλπροϊκού οξέος, θα πρέπει να παρακολουθούνται οι συγκεντρώσεις της αμιτριπτυλίνης και της νορτριπτυλίνης στον ορό. Μπορεί να απαιτείται μείωση της δόσης της αμιτριπτυλίνης..
Όταν η αμιτριπτυλίνη χρησιμοποιείται μαζί με τη φαινυτοΐνη, ο μεταβολισμός της τελευταίας αναστέλλεται και ο κίνδυνος της τοξικής του επίδρασης αυξάνεται (αταξία, υπερρεφλεξία, νυσταγμός, τρόμος). Στην αρχή της χρήσης της αμιτριπτυλίνης σε ασθενείς που λαμβάνουν φαινυτοΐνη, η συγκέντρωση του τελευταίου στο πλάσμα του αίματος πρέπει να παρακολουθείται λόγω αυξημένου κινδύνου αναστολής του μεταβολισμού της. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να παρακολουθείται το θεραπευτικό αποτέλεσμα της αμιτριπτυλίνης, καθώς μπορεί να απαιτείται αύξηση της δόσης της.
Τα παρασκευάσματα Hypericum perforatum μειώνουν την AUC0-12 ώρες και τη μέγιστη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος κατά περίπου 20% λόγω της ενεργοποίησης του ηπατικού μεταβολισμού της αμιτριπτυλίνης από το ισοένζυμο CYP3A4.
Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί με προσαρμογή της δόσης της αμιτριπτυλίνης ανάλογα με τα αποτελέσματα της μέτρησης της συγκέντρωσής της στο πλάσμα του αίματος.

Ειδικές Οδηγίες

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, απαιτείται έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (BP) (σε ασθενείς με χαμηλή ή ασταθή πίεση του αίματος μπορεί να μειωθεί ακόμη περισσότερο).
Απαιτείται προσοχή κατά την απότομη μετάβαση σε κατακόρυφη θέση από θέση ψέματος ή καθίσματος.
Επιδημιολογικές μελέτες, οι οποίες διεξήχθησαν κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 50 ετών και άνω, δείχνουν αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων οστού με τη χρήση επιλεκτικών αναστολέων πρόσληψης σεροτονίνης και τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Ο μηχανισμός δράσης που αυξάνει αυτόν τον κίνδυνο είναι άγνωστος..
Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ακοκκιοκυτταραιμία ή υποκαλιαιμία, σε σχέση με αυτό, συνιστάται έλεγχος του περιφερικού αίματος, ειδικά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ανάπτυξη συμπτωμάτων που μοιάζουν με γρίπη και αμυγδαλίτιδα. με παρατεταμένη θεραπεία - παρακολούθηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος (CVS) και του ήπατος. Σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με νόσους CCC, ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) πρέπει να παρακολουθούνται. Στο ΗΚΓ, είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικά ασήμαντων αλλαγών (εξομάλυνση του κύματος Τ, κατάθλιψη του τμήματος S-T, επέκταση του συμπλέγματος QRS).
Πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε αμιτριπτυλίνη σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς ή επαγωγείς του κυτοχρώματος P450 ZA4.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν μυδρίαση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, ξηρές βλεννογόνες, μειωμένη εντερική κινητική λειτουργία.
Οι κράμπες, ο πυρετός είναι δυνατοί. Στο μέλλον, είναι δυνατή μια απότομη αναστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, μειωμένη συνείδηση, πρόοδος σε κώμα και αναπνευστική ανεπάρκεια.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να αποκλείεται η χρήση ποτών που περιέχουν αλκοόλ.
Η αμιτριπτυλίνη πρέπει να διακόπτεται σταδιακά, καθώς με ξαφνική διακοπή της χορήγησης μετά από παρατεταμένη θεραπεία, ειδικά σε υψηλές δόσεις, είναι πιθανή η ανάπτυξη συνδρόμου «απόσυρσης».
Λόγω της m-χολινεργικής δράσης της αμιτριπτυλίνης, είναι δυνατή η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, καθώς και η μείωση της δακρύρροιας και η σχετική αύξηση της ποσότητας βλέννας στο δακρυϊκό υγρό, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του κερατοειδικού επιθηλίου σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής..
Περιγράφεται μια περίπτωση θανατηφόρας αρρυθμίας που εμφανίστηκε 56 ώρες μετά από υπερβολική δόση αμιτριπτυλίνης..
Σε ασθενείς με αυτοκτονία, ο κίνδυνος αυτοκτονίας επιμένει κατά τη διάρκεια της θεραπείας έως τη σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων κατάθλιψης.
Δεδομένου ότι η επίδραση της αμιτριπτυλίνης εμφανίζεται σε 2-4 εβδομάδες, οι αυτοκτονικοί ασθενείς χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση..
Ασθενείς που προηγουμένως είχαν αυτοκτονικά φαινόμενα ή είχαν εκφράσει αυτοκτονικές σκέψεις ή που προσπάθησαν να αυτοκτονήσουν πριν ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρειάζονται συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Η αποθήκευση και διανομή φαρμάκων από αυτόν πρέπει να γίνεται από εξουσιοδοτημένα άτομα.
Η αμιτριπτυλίνη (όπως και άλλα αντικαταθλιπτικά) μπορεί από μόνη της να αυξήσει τη συχνότητα αυτοκτονιών σε άτομα κάτω των 24 ετών, επομένως, όταν συνταγογραφείται αμιτριπτυλίνη σε νέους (κάτω των 24 ετών), ο κίνδυνος αυτοκτονίας και τα οφέλη από τη χρήση τους πρέπει να συσχετιστούν..
Σε ασθενείς με μανιοκαταθλιπτικό σύνδρομο, η θεραπεία με αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει μανιακή φάση. Εάν εμφανιστούν μανιακά συμπτώματα, η αμιτριπτυλίνη πρέπει να διακόπτεται..
Οι ασθενείς που λαμβάνουν τρι / τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά, τοπικά και γενικά αναισθητικά, ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αρρυθμιών και πτώσης της αρτηριακής πίεσης.
Εάν είναι δυνατόν, η αμιτριπτυλίνη πρέπει να διακόπτεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ενημερώνεται για τη λήψη αμιτριπτυλίνης.
Η αμιτριπτυλίνη Nycomed μπορεί να επηρεάσει την επίδραση της ινσουλίνης και τις αλλαγές στη συγκέντρωση γλυκόζης μετά τα γεύματα. Αυτό μπορεί να απαιτεί διόρθωση της υπογλυκαιμικής θεραπείας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη..
Η κατάθλιψη μπορεί επίσης να επηρεάσει το μεταβολισμό της γλυκόζης..
Η ταυτόχρονη χρήση άλλων m-αντιχολινεργικών μπορεί να ενισχύσει το m-αντιχολινεργικό αποτέλεσμα της αμιτριπτυλίνης.
Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώσουν τον οδοντίατρό τους σχετικά με τη λήψη αμιτριπτυλίνης. Η ξηροστομία μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας, φλεγμονή, αίσθηση καψίματος και τερηδόνα.
Συνιστάται η τακτική εξέταση από οδοντίατρο..

Επιπτώσεις στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και κινούμενων μηχανημάτων

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αμιτριπτυλίνη, δεν συνιστάται να οδηγείτε οχήματα και κινούμενα μηχανήματα..

Φόρμα έκδοσης

10 mg και 25 mg επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία.
50 δισκία σε ένα μπουκάλι από σκούρο γυαλί, φελλό με βιδωτό πώμα από πολυπροπυλένιο, κάτω από το οποίο είναι τοποθετημένο ένα παρέμβυσμα με δακτύλιο για σχίσιμο, παρέχοντας έλεγχο του πρώτου ανοίγματος.
Ένα μπουκάλι, μαζί με οδηγίες χρήσης, τοποθετείται σε κουτί από χαρτόνι.

Συνθήκες αποθήκευσης

Σε θερμοκρασία 15 έως 25 ° C.
Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά.

Διάρκεια ζωής

5 χρόνια.
Μην το χρησιμοποιείτε μετά την ημερομηνία λήξης.

Διαβάστε Για Ζάλη