Κύριος Ογκος

Κώμα: αιτίες, τύποι, συνέπειες και πρόσφατες εξελίξεις στη θεραπεία

31 Αυγούστου 2016

Το κώμα δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητό και παραμένει ένα μυστήριο για τους γιατρούς. Δεν υπάρχουν σαφείς απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με τις αισθήσεις ενός ατόμου σε κώμα και για την αντίληψή του. Ούτε η διάρκεια μιας τέτοιας κατάστασης ούτε οι συνέπειές της είναι προβλέψιμες..

Ποιος ονομάζεται διαδικασία όταν, ξεκινώντας από τον εγκεφαλικό φλοιό, αναστέλλεται η δραστηριότητα ολόκληρου του νευρικού συστήματος. Ένα άτομο πέφτει σε ασυνείδητη κατάσταση, οι αντανακλαστικές αντιδράσεις ουσιαστικά απουσιάζουν, όπως και οι αντιδράσεις στο περιβάλλον. Αυτό θυμίζει ένα βαθύτερο όνειρο, όχι χωρίς λόγο το «κώμα» στα ελληνικά είναι «drone» ή «όνειρο».

Αιτίες του κώματος

Πιστεύεται ότι το κώμα είναι συνέπεια εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος. Ο λόγος μπορεί να είναι διάφοροι παράγοντες:

  • τραυματική βλάβη στο κεφάλι
  • ιούς που προκαλούν μηνιγγίτιδα ή άλλες λοιμώξεις.
  • παρατεταμένη πείνα οξυγόνου
  • χημική δηλητηρίαση;
  • αντίδραση στο φάρμακο
  • αλκοόλ ή ναρκωτικά.

Κάθε άτομο αντιδρά διαφορετικά σε οποιονδήποτε από αυτούς τους παράγοντες. Πολλοί έχουν εκτεθεί σε αυτές περισσότερες από μία φορές χωρίς ιδιαίτερες συνέπειες. Αλλά οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να προκαλέσει κώμα, ειδικά με συνδυασμό πολλών, στο πλαίσιο άλλων ασθενειών ή αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.

Βιολογικά, ένα κώμα εμφανίζεται όταν τμήματα κυττάρων στον εγκέφαλο παύουν να λειτουργούν ή πεθαίνουν εντελώς. Αυτό προκαλεί απώλεια συνείδησης και το άτομο είναι σε κώμα.

Τύποι κώμα

Η επιστήμη διακρίνει 15 στάδια κώμα. Σε μια πιο γενική εξέταση, καταλήγουν στο 5 και αυτοί, με τη σειρά τους, αφορούν τρεις γενικευμένους τύπους κώματος:

Στο επιφανειακό στάδιο, ο ασθενής αποκρίνεται στη φωνή, προφέρει μερικές λέξεις, ανοίγει τα μάτια του. Ωστόσο, παραμένει αναίσθητος και οι αντιδράσεις του δεν συσχετίζονται πρακτικά με εξωτερικά ερεθίσματα.

Με ένα συνηθισμένο κώμα, εμφανίζονται οι ίδιες εκδηλώσεις, αλλά λιγότερο συχνά και λιγότερο έντονες.

Τρίτον - το στάδιο του κώματος χαρακτηρίζεται από πλήρη απουσία αντιδράσεων σε τυχόν εξωτερικές επιδράσεις. Δεν παρατηρούνται αυθόρμητες εκδηλώσεις δραστηριότητας: κινήσεις των χειλιών, των βλεφάρων ή των δακτύλων.

Κόμα

Η διάρκεια παραμονής σε κώμα μπορεί να φτάσει αρκετά χρόνια και ακόμη και δεκαετίες. Αλλά ο μέσος άνθρωπος σε κώμα είναι από 7 έως 20 ημέρες.

Για έξοδο από κώμα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η εγκεφαλική δραστηριότητα. Αυτό συμβαίνει σταδιακά:

  • ο ασθενής αρχίζει να εκδηλώνει αντανακλαστικά.
  • υπάρχει αντίδραση των μαθητών.
  • η συνείδηση ​​επιστρέφει.
  • ένα άτομο αρχίζει να ακούει και να ανταποκρίνεται στο περιβάλλον.

Μοιάζει με βραχυχρόνια αφύπνιση για μία ή δύο ώρες, ακολουθούμενη από επιστροφή στον βαθύ ύπνο. Καθώς ο εγκέφαλος και ολόκληρο το σώμα αναρρώνουν, οι περίοδοι αφύπνισης γίνονται πιο συχνές και μεγαλύτερες..

Συνέπειες του κώματος

Οι συνέπειες ενός κώματος εξαρτώνται από τις αιτίες του, από τον βαθμό εγκεφαλικής βλάβης και από το πόσο θα αντιμετωπίσει το σώμα την ανάρρωση.

Οι αλλαγές στον εγκέφαλο είναι γεμάτες με πλήρη ή μερική απώλεια κινητικών λειτουργιών:

  • ο ασθενής αναγκάζεται να μάθει να περπατά ξανά.
  • μπορεί να παραμείνει παράλυση των άνω ή κάτω άκρων.
  • παραβίαση των εκφράσεων του προσώπου και της άρθρωσης.

Πολύ συχνά, όσοι έπασχαν από κώμα επιδεινώνουν τη μνήμη τους, χάνουν την ικανότητά τους να συγκεντρώνονται, ο ασθενής δεν αναγνωρίζει συγγενείς και φίλους. Η συμπεριφορά μπορεί να ανασταλεί και / ή εκδηλώσεις επιθετικότητας. Μερικές φορές είναι δύσκολο για τους συγγενείς να αναγνωρίσουν το αγαπημένο τους πρόσωπο σε αυτό το άτομο..

Οι πολύπλοκες δεξιότητες συμπεριφοράς, όπως η αυτο-διατροφή ή η προσωπική υγιεινή, και η υψηλότερη εγκεφαλική δραστηριότητα, είναι οι πιο δύσκολες και μακροχρόνιες ανάρρωση..

Η σοβαρότητα των συνεπειών και η ταχύτητα ανάκαμψης εξαρτώνται άμεσα από τη διάρκεια του κώματος και το στάδιο του. Κατά κανόνα, ένα επιφανειακό κώμα δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές και η περίοδος ανάρρωσης δεν διαρκεί πολύ. Ένα συνηθισμένο κώμα είναι πάντα μια σειρά μεγέθους πιο δύσκολη και μακρά διαδικασία ανάκαμψης και επιστροφή στην κανονική ζωή. Μετά από ένα βαθύ κώμα, η εγκεφαλική βλάβη είναι τόσο σοβαρή που δεν πρέπει να περιμένετε επιστροφή σε μια φυσιολογική και ικανοποιητική ζωή..

Σημάδια ανάκαμψης

Όταν ένα άτομο που έχει μεταφερθεί σε κάποιο άτομο δείχνει την επιθυμία να επιστρέψει στο κύριο επάγγελμά του ή να ασχοληθεί με άλλες δραστηριότητες, μπορούμε να τον θεωρήσουμε ανακτημένο.

Ωστόσο, πρέπει να αποφεύγεται το υπερβολικό σωματικό, συναισθηματικό και πνευματικό στρες. Η αύξηση της δραστηριότητας πρέπει να είναι σταδιακή, ώστε να μην προκαλεί επιδείνωση ή ακόμη και υποτροπή του κώματος.

Είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με τον ύπνο και τη διατροφή, να τηρείτε μια διατροφή, να μην ξεχνάτε τη γυμναστική και το περπάτημα. Φροντίστε να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού για τη λήψη φαρμάκων και να συμβουλεύεστε τακτικά μαζί του.

Επιτεύγματα επιστημόνων στη θεραπεία του κώματος

Ενθαρρυντικές ειδήσεις προήλθαν από το Λος Άντζελες. Το περιοδικό Brain Stimulation δημοσίευσε μια έκθεση από μια ομάδα επιστημόνων που κατάφεραν να βγάλουν ένα άτομο από κώμα χρησιμοποιώντας παλμούς υπερήχων. Προηγουμένως, η ιατρική γνώριζε μόνο έναν τρόπο να διακόψει το κώμα. Απαιτήθηκε μια πολύπλοκη και επικίνδυνη χειρουργική επέμβαση, στην οποία εισήχθησαν ηλεκτρόδια στον θάλαμο του εγκεφάλου του ασθενούς. Η διέγερση των νευρώνων με ηλεκτρικά ερεθίσματα βοήθησε στην αποκατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, στο Λος Άντζελες, υπό την καθοδήγηση ψυχολόγου και νευροχειρουργού, καθηγητή Martin Monti, αναπτύχθηκε και δοκιμάστηκε με επιτυχία μια εναλλακτική, μη επεμβατική μέθοδος. Η συσκευή μικρού μεγέθους δρα στον θαλάμο με μια σειρά υπερήχων, εστιασμένων παλμών. Αυτοί οι παλμοί παίζουν τον ίδιο ρόλο με τα ηλεκτρόδια - διέγερση της νευρικής δραστηριότητας, δεν απαιτείται μόνο η επέμβαση του χειρουργού.

Ο ασθενής στο στάδιο του επιφανειακού κώματος υποβλήθηκε σε μια διαδικασία δέκα λεπτών (10 σειρές παλμών των 30 δευτερολέπτων) και μια αξιοσημείωτη βελτίωση της κατάστασής του καταγράφηκε κάθε δεύτερη μέρα. Και την τρίτη ημέρα, ο ασθενής είχε συνείδηση ​​και μπορούσε με τις κινήσεις του κεφαλιού να απαντήσει σε ερωτήσεις που του έκαναν. Η συνέχιση της έρευνας και η βελτίωση της τεχνικής θα βοηθήσουν στην παροχή βοήθειας σε άλλους, πιο δύσκολους ασθενείς.

"Ο εγκεφαλικός φλοιός έχει πεθάνει, η μνήμη έχει εξαφανιστεί." Πώς η εργασία αγωνίζεται σε κώμα

Η επιθυμία για νέα θέση και υψηλός μισθός μπορεί να φέρει τον καθένα σε νοσοκομειακό κρεβάτι (στο νευρολογικό ή ψυχιατρικό θάλαμο). Ακόμα ζείτε με ένα ξεκάθαρο πρόγραμμα; Ετοιμαστείτε για μια γροθιά.

Στη Ρωσία, λίγοι λαμβάνουν σοβαρά υπόψη το σύνδρομο εξουθένωσης. Και, εν τω μεταξύ, μπορεί να μετατραπεί σε κατάθλιψη, αλκοολισμό και ακόμη και κώμα. Ο Φορμπς μίλησε για καύση στελεχών και επιχειρηματιών και ανακάλυψε πώς να αποφύγει να γίνει θύμα ολικού αυτοέλεγχου. Το κύριο πράγμα είναι στο υλικό DK.RU.

"Το σώμα κατέστρεψε τον εαυτό του"

Την παραμονή του νέου έτους 2017, ο πρώην γενικός διευθυντής της Uralsib Asset Management Company, και τώρα ο ιδιοκτήτης του δικτύου Baby Club των σχολείων ανάπτυξης της πρώιμης παιδικής ηλικίας και των σχολείων Belaya Vorona, ο Yuri Belonoshchenko πέρασε 16 ημέρες σε κώμα. Ο λόγος ήταν μια άγνωστη αυτοάνοση ασθένεια που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της υπερβολικής πίεσης και της συναισθηματικής εξάντλησης..

Υπήρχε υποψία αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας, αλλά ο κορυφαίος ειδικός σε αυτήν την ασθένεια στην Ισπανία εξέτασε τον χάρτη, τις εικόνες και τις εξετάσεις και απέκλεισε αυτήν τη διάγνωση. Το μόνο πράγμα που καθιερώθηκε σίγουρα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια, καθώς το σώμα κατέστρεψε τον εαυτό του. Η έκδοση υπερφόρτωσης ήταν το κλειδί μεταξύ των γιατρών.

Ως αποτέλεσμα, ένα μέρος του εγκεφαλικού φλοιού πέθανε από έναν επιχειρηματία, έχασε τη μνήμη του, έμαθε να περπατά και να μιλά ξανά. Προτού συμβεί αυτό, ο Belonoshchenko δούλευε για αρκετούς μήνες επτά ημέρες την εβδομάδα και στον ελεύθερο χρόνο του ασχολήθηκε εντατικά με επαγγελματικά αθλήματα - αρκετές φορές κάλυψε τη μισή απόσταση του Ironman (21 χλμ τρέξιμο, 2 χλμ κολύμβηση και 90 χλμ. Ποδηλασία), συμμετείχε στα 450 χιλιόμετρα καθημερινά Ποδηλατικός αγώνας Λονδίνου-Παρισιού, "Escape from Alcatraz" triathlon. Όλα αυτά, σύμφωνα με τον Γιούρι, ταιριάζουν στην εικόνα ενός επιτυχημένου διευθυντή, κατανέμοντας αποτελεσματικά τον χρόνο του. Ως αποτέλεσμα, ένα πολύ σφιχτό πρόγραμμα, η έλλειψη ύπνου και ένας συνεχής αγώνας περιελάμβαναν τον "προστατευτικό μηχανισμό που αποφάσισε να επανεκκινήσει το σώμα".

Αυτή η περίπτωση είναι το ακραίο στάδιο του συνδρόμου εξουθένωσης και του υπερβολικού αυτοέλεγχου, από το οποίο υποφέρουν συχνά οι διαχειριστές και οι επιχειρηματίες. Πρόκειται για «μια απίστευτη αντίδραση, μια στο ένα εκατομμύριο, η οποία πρέπει ακόμη να μελετηθεί, αλλά συνολικά, η συνεχής υπερφόρτωση μπορεί να επηρεάσει τη γενική κατάσταση», εξηγεί ο Vladlen Chursinov, χειρουργός στο City Clinic No. 107 στη Μόσχα..

Ως αποτέλεσμα, χρόνια κόπωση, μείωση της διάθεσης έως διαταραχές του καταθλιπτικού φάσματος, υπάρχει πιθανότητα αύξησης της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιπτώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου, όταν ο φλοιός πεθαίνει μερικώς για λόγους πιο απλούς και κατανοητούς [από ό, τι στην περίπτωση του Belonoschenko », λέει ο γιατρός..

Ένα τέτοιο καθεστώς, φυσικά, θα σας βοηθήσει να ανεβείτε στη σταδιοδρομία και να πάρετε τον μισθό των ονείρων σας, αλλά κανείς δεν θα μπορεί να ζήσει έτσι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το αποτέλεσμα - κατάθλιψη, ασθένεια, αλκοολισμός, έλλειψη ενδιαφέροντος για τη ζωή.

Workaholic αλκοολικό

«Είμαι εθισμένος σε γρήγορες απολαύσεις. Μέχρι το φθινόπωρο, το ποτό κάθε Σαββατοκύριακο ήταν ο κανόνας για μένα. Και ένα πρωί, μετά τον επόμενο συναγερμό, σκέφτηκα ότι θα ήταν καλύτερα να πεθάνω τώρα από το να σηκωθώ από το κρεβάτι και να ζήσω τη ζωή μου. Εκείνη τη στιγμή, συνειδητοποίησα ότι έπρεπε να κάνω κάτι », λέει η Daria Smirnova, πρώην έμπορος Διαδικτύου σε μια μεγάλη εταιρεία, και τώρα ιδιοκτήτης του ecowoman.space, ενός οικολογικού καταστήματος προϊόντων υγιεινής για γυναίκες..

Η απομακρυσμένη εργασία για την εταιρεία της πρωτεύουσας το έφερε σε μια τέτοια κατάσταση, η οποία, σύμφωνα με τη Smirnova, απέρριψε τις λειτουργίες ενός έργου και διαχειριστή λογαριασμού σε αυτό, εκτός από τα βασικά καθήκοντα. Τρεις μήνες αργότερα, ένιωσε εξαντλημένη, αλλά θεώρησε ότι η υπομονή της κούρασης ήταν σημάδι αδυναμίας και, αντί να πάει σε διακοπές, αποφάσισε να σφίξει τον αυτοέλεγχο - για παράδειγμα, ζήτησε από τους προϊσταμένους της να εισαγάγουν KPI για τον εαυτό της.

Όπως καταλαβαίνω τώρα, σε συνθήκες έλλειψης ευτυχίας, κρέμασα τον εαυτό μου ένα «καρότο» για να χαροποιήσω τουλάχιστον τον εαυτό μου για τον βαρύ ρυθμό που είχα επιβάλει στον εαυτό μου », αναλύει η Daria. - Ο αυτοέλεγχος σας επιτρέπει να επιτύχετε απίστευτα αποτελέσματα. Αλλά αν κάτω από τη δραστηριότητά σας δεν υπάρχει θεμέλιο αγάπης, επιθυμίας και νοήματος, τότε θα μετατραπεί πολύ γρήγορα σε θλιβερό άτομο που δεν θέλει να ζήσει.

Θετικό για την καριέρα του σκληρού αυτοέλεγχου σημειώνεται επίσης από τον Alexey Baranov, ιδιοκτήτη των εταιρικών προγραμμάτων εκπαίδευσης Constructor.Team και PlaySTRONG. Για αρκετά χρόνια του "καθεστώτος ninja" ο Μπαράνοφ, σύμφωνα με τον ίδιο, αύξησε το εισόδημά του κατά πέντε φορές και κέρδισε βάρος στην επαγγελματική κοινότητα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η προσωπική ζωή κατέρρευσε και η «πιο ανεπιτυχής επένδυση» ήταν η αγορά συνδρομής σε γυμναστήριο, όπου ο Baranov πήγε δύο φορές.

Επίδραση επιζώντων

Στο παρελθόν, ένας διευθυντής πωλήσεων με 15 χρόνια εμπειρίας και σήμερα, η εκπαιδευτική ιδιωτική επιχείρηση Όλγα Ιβάνοβα, εργάστηκε 15 ώρες την ημέρα, ο αγώνας για εταιρικές ανταμοιβές και ένα αξιοπρεπές βιοτικό επίπεδο «μετέτρεψε τη σχέση της με τον άντρα και την κόρη της σε στάχτη».

Η χοάνη της παράστασης με άφησε. Η ζωή έχει μετατραπεί σε ένα προγραμματισμένο ημερολόγιο με σχέδια για τον επόμενο μήνα. Ο πρώτος σύζυγος δεν μπορούσε να αντέξει έναν τέτοιο διαγωνισμό, ο γάμος διαλύθηκε. Αλλά ακόμα προχώρησα μπροστά με μεγάλο ζήλο και αυτοέλεγχο - γιατί τώρα το μόνο που φροντίζω για το παιδί », θυμάται η Ιβάνοβα.

Μετά από ένα άλλο κατόρθωμα εργασίας, επέζησε από επίθεση υψηλού πυρετού και σπασμών και ο γιατρός έφτασε διαγνωσμένος με νευρική εξάντληση. «Έκαψα στο έδαφος, σπατάλησα ολόκληρο τον πόρο μου. Επιθετικότητα σε όλους όσους βρίσκονται κοντά και η κατανόηση ότι η ζωή τελείωσε και τίποτα δεν μπορεί να αλλάξει », περιγράφει η Ιβάνοβα. Αφού πήγε σε ψυχολόγο, ο διευθυντής άρχισε να δίνει ένα σαββατοκύριακο και να αναθέτει καθήκοντα μη προτεραιότητας σε υφισταμένους..

Η εργασία στο όριο των δυνατοτήτων μειώνει όχι μόνο ηθικά αλλά και σωματικά - εμφανίζονται συμπτώματα αδιαθεσίας, η πιθανότητα αρνητικής φυσιολογικής αντίδρασης στην εξουθένωση επιβεβαιώνεται επίσης από τον χειρουργό Vladlen Chursinov.

Η αντίστροφη πλευρά της αυτοπειθαρχίας

Το χειρότερο πράγμα για την εξουθένωση είναι ότι η σκοτεινή πλευρά της αυτοπειθαρχίας δεν είναι προφανής - η συνεχής αύξηση του δικού της μπαρ μοιάζει με προσωπική ανάπτυξη και ενθαρρύνεται από την κοινωνία, λέει η Ekaterina Ukolova, ιδιοκτήτρια της Oy-li, μιας εταιρείας για τη δημιουργία και ανάπτυξη τμημάτων πωλήσεων.

Πήρα σοβαρά τη δική μου πειθαρχία στην ηλικία των 18 ετών - άρχισα να θέτω στόχους ζωής, ένας από τους οποίους ήταν να αυξήσω το μηνιαίο εισόδημά μου σε 300.000 ρούβλια. Τώρα αυτός ο αριθμός ξεπερνά τα 4 εκατομμύρια ρούβλια, αλλά μου κόστισε τόσο βραδινές νύχτες και τεράστια δουλειά », λέει ο Ukolova.

«Πρέπει να θέσετε στόχους και η φιλοδοξία είναι μια χαρά, αλλά δεν πρέπει να τους συγχέετε με παράνοια», λέει η Ekaterina Craivanova, συνιδρυτής της υπηρεσίας ενοικίασης Next2U. «Πρέπει να εργαστούμε όχι πολύ, αλλά καλά. Πρέπει να δράσουμε σύμφωνα με τον κανόνα του Pareto, όταν το 20% της προσπάθειας πρέπει να φέρει το 80% του αποτελέσματος », συμβουλεύει..

Οι άνθρωποι που έχουν εμμονή με τον αυτοέλεγχο πρέπει να χτυπήσουν μια σφήνα με μια σφήνα, δήλωσε ο Timur Valishev, ιδρυτής της διαδικτυακής συμβουλευτικής υπηρεσίας σε ιστότοπους του JivoSite: «Εδώ χρειάζεστε αντίστροφο αυτοέλεγχο: αναγκάστε τον εαυτό σας να σταματήσει να εργάζεται και να συνεχίσει τη ζωή. Επειδή διαφορετικά περνάει απλώς. ".

Μεταξύ ζωής και θανάτου. Τι νιώθει ένα άτομο σε κώμα?

Michael Schumacher, Masha K onchalovskaya. δεκάδες χιλιάδες άνθρωποι μετά από διάφορες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης πέφτουν σε κώμα, δηλαδή σαν να κρέμονται μεταξύ ζωής και θανάτου.

Για πολλά χρόνια, οι επιστήμονες προσπαθούν να καταλάβουν τι πραγματικά αισθάνεται ένα άτομο σε μια τέτοια φυτική κατάσταση και πώς να τον βοηθήσει. Επειδή είναι σχεδόν αδύνατο να επικοινωνήσουμε με τη συνείδηση ​​αυτών των ανθρώπων λαχανικών και οι λίγοι άνθρωποι που βγαίνουν από κώμα, κατά κανόνα, προτιμούν να μην θυμούνται αυτήν την κατάσταση. Ωστόσο, τι συμβαίνει σε αυτούς τους ατυχούς ανθρώπους που είναι κλειδωμένοι στο σώμα τους; Βιώνουν πόνο, φόβο; Καταλαβαίνουν ποιοι είναι και τι συμβαίνει γύρω τους; Αυτή είναι η ιστορία του ντοκιμαντέρ του BBC "Coma".

Ήδη νεκρός ή ακόμα ζωντανός?

Μόνο στην Ευρώπη, 230.000 άνθρωποι πέφτουν σε κώμα ετησίως. Παραμείνετε σε αυτήν την κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, και μερικές φορές για πάντα, 30 χιλιάδες από αυτούς. Ο αριθμός είναι τεράστιος. Ναι, και αυξάνεται από έτος σε έτος - χάρη στην τελευταία ιατρική. Μια απότομη αύξηση του αριθμού αυτών των ασθενών ακολούθησε όταν δοκιμάστηκαν δύο καινοτομίες που δημιουργήθηκαν από επιστήμονες τον 20ο αιώνα - ένας απινιδωτής, ο οποίος «σταματά» μια σταματημένη καρδιά με ηλεκτρικές εκκενώσεις και μια συσκευή μηχανικού αερισμού που μπορεί να «αναπνέει» αντί για έναν ασθενή. Έτσι, η ιδέα διαβρώθηκε απότομα: ποιος πρέπει να θεωρηθεί νεκρός και ποιος - εντελώς ζωντανός; Και αυτό είναι ένα τεράστιο ηθικό πρόβλημα για τους γιατρούς, τους συγγενείς και τους φίλους του ασθενούς και της κοινωνίας στο σύνολό της.

"Πονάει?"

«Για χρόνια, δούλευα με ασθενείς στην γκρίζα ζώνη μεταξύ ζωής και θανάτου», υπενθύμισε ο νευροεπιστήμονας αυτό το περιστατικό. «Ως εκ τούτου, συμφώνησε στο πείραμα απρόθυμα: Έπρεπε να απογοητεύσω πολλές φορές συγγενείς, πεπεισμένος ότι ο ασθενής έδειχνε τελικά σημάδια ζωής. Στην περίπτωση του Scott Rutley, ένιωσα μια ιδιαίτερη ευθύνη: οι γονείς μου δεν έχασαν την ελπίδα για τόσα χρόνια, δημιούργησαν όλες τις πιθανές συνθήκες για τον γιο τους. Ήλπιζε να μην τους αφήσει χωρίς να επικοινωνήσει στο τέλος. Και ήμουν απίστευτα χαρούμενος όταν ανταμείφθηκαν οι προσδοκίες τους. ".

Η ουσία του πειράματος είναι αυτό: ενώ ο εγκέφαλος φωτίζεται από τομογράφημα, οι άνθρωποι τίθενται ερωτήσεις. Η λάμψη σε ένα ή το άλλο μέρος του εγκεφάλου αποδεικνύει ότι έχει ενεργοποιηθεί και αυτό σας επιτρέπει να λάβετε απαντήσεις. Ο επιστήμονας ρώτησε κάποιον σε κώμα: "Scott, παρακαλώ φανταστείτε ότι παίζετε τένις!" Σε απάντηση στην οθόνη όπου προβάλλεται η εικόνα του εγκεφάλου, τα σημεία άρχισαν να φωτίζονται. Η επαφή έχει δημιουργηθεί. Μετά από μια σειρά απλών ερωτήσεων και την προφανή αντίδραση που ακολούθησε στην οθόνη, ο Adrian ρώτησε με τη γονική άδεια: «Scott, πονάει; Αν όχι, φανταστείτε πώς παίζετε ξανά τένις. " Ευτυχώς, τα ίδια σημεία εμφανίστηκαν στην οθόνη όπως και μετά την πρώτη ερώτηση.

Αυτό το αποτέλεσμα ήταν μια άνεση για πολλούς, πολλούς συγγενείς εκείνων που βρέθηκαν στην ίδια θέση με τον Σκοτ. Ο νευροβιολόγος επικοινώνησε πολλές φορές με τον φυσικό, αλλά λίγους μήνες μετά την πρώτη επαφή, ο ασθενής πέθανε, χωρίς να αφήσει το κώμα του, από μόλυνση.

Αυτό, παρεμπιπτόντως, είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου ασθενών σε κώμα: η μείωση της ανοσίας είναι αναπόφευκτη, όπως και η συνάντηση με λοιμώξεις που πάντοτε πηγαίνουν σε νοσοκομεία.

Όταν αισθάνεσαι πολύ διψασμένος

Θα πείτε: γιατί να περιμένετε 12 χρόνια για να πραγματοποιήσετε ένα πείραμα; Το γεγονός είναι ότι πριν από αυτό, δεν υπήρχαν στοιχειώδεις επιστήμονες στη διάθεση οποιωνδήποτε μηχανισμών και εξοπλισμού που θα μπορούσαν να δημιουργήσουν επαφή.

Ωστόσο, η πρώτη, αν και όχι τόσο αποτελεσματική, αλλά η επαφή με έναν ασθενή σε κώμα δημιουργήθηκε το 1997 από τον David Menon, γιατρό της μονάδας εντατικής θεραπείας που συνεργάστηκε στενά με τον Adrian Owen.

Η δασκάλα της Kate Bainbridge έπεσε σε κώμα λόγω φλεγμονής στον εγκέφαλο, η οποία έγινε επιπλοκή μετά τη μόλυνση από τον ιό. Η φλεγμονή τελικά πέρασε, αλλά η συνείδηση ​​ήταν ακόμη καταπιεσμένη και η γυναίκα έπεσε σε κώμα. Οι γιατροί πραγματοποίησαν αρκετές φορές τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων και κατά τη διάρκεια του πειράματος διαπίστωσαν ότι η Kate αντιδρά στα πρόσωπα των ανθρώπων.

Αυτή ήταν μια απίστευτη ανακάλυψη για την επιστήμη. Πριν από αυτό το πείραμα, η επίσημη επιστήμη θεωρούσε τους ανθρώπους σε φυτική κατάσταση απελπισμένους. Πριν από αυτούς τους ασθενείς, τις περισσότερες φορές δεν προσπάθησαν καν να θεραπεύσουν.

Αλλά τα δεδομένα τομογραφίας ώθησαν τους γιατρούς να ξαναρχίσουν τη θεραπεία. Και μετά από 6 μήνες εντατικής θεραπείας Kate. ανακτήθηκε.

Η γυναίκα ήταν τόσο απελπισμένη που ήθελε να αυτοκτονήσει. Αλλά πώς να το κάνετε αυτό σε μια κατάσταση όπου δεν μπορείτε καν να αναβοσβήσετε σωστά; Η Κέιτ προσπάθησε να πεθάνει κρατώντας την ανάσα της, αλλά δεν πέτυχε ούτε..

Η επιστροφή στη ζωή, αν και σε αναπηρικό καροτσάκι, η Kate Bainbridge και το πιο σημαντικό - η ιστορία της επιβεβαιώθηκε σε μεγάλο βαθμό από τις εικασίες των επιστημόνων και προκάλεσε μια ακόμη πιο ενεργή μελέτη του ανθρώπινου φαινομένου σε κώμα.

Ταυτόχρονα, δυστυχώς, εμφανίστηκε ένας τεράστιος αριθμός χειρισμών εναντίον τέτοιων ανθρώπων. Η υπόθεση του Βέλγου μηχανικού Ρόμα Χούμπεν έγινε υπόθεση εγχειριδίου. Πέρασε 23 χρόνια σε κώμα μετά από αυτοκινητιστικό δυστύχημα. Και το 2006, ο νευρολόγος Stephen Loreis, επίσης ένας παγκόσμιος φωτισμός σε αλλοιωμένες καταστάσεις, πρότεινε ότι ο ασθενής άρχισε να δείχνει ματιά στη συνείδηση. Υποστηρίχθηκε από τη μητέρα του ασθενούς, πεπεισμένη ότι ο γιος της απαντά στις ερωτήσεις της με κίνηση ποδιών. Ένας ιατρικός μεταφραστής κλήθηκε που δήλωσε ότι η πρώτη αποκρυπτογραφημένη φράση του μηχανικού ήταν: "Φώναξα, αλλά κανείς δεν με άκουσε." Δυστυχώς, περαιτέρω πειράματα έδειξαν ότι όλη αυτή η επικοινωνία είναι φάρσα.

Ωστόσο, σήμερα έχει ήδη αποδειχθεί ένα γεγονός: από 30 έως 40% των ασθενών σε κώμα είναι εν μέρει ή πλήρως συνειδητοί. Απλώς η επιστήμη δεν έχει βρει ακόμη τρόπους επικοινωνίας με αυτούς τους κρατούμενους του σώματός τους.

Γνώμη ειδικού

Ακαδημαϊκός Mikhail Piradov, Διευθυντής του Επιστημονικού Κέντρου Νευρολογίας:

- Από την άποψη της παθοφυσιολογίας, οποιοδήποτε κώμα τελειώνει το αργότερο μετά από 4 εβδομάδες (εάν ο ασθενής δεν πέθανε). Πιθανές επιλογές για έξοδο από κώμα: μετάβαση στη συνείδηση, αυτόνομη κατάσταση (ο ασθενής ανοίγει τα μάτια του, αναπνέει ανεξάρτητα, δεν υπάρχει συνείδηση), μια κατάσταση ελάχιστης συνείδησης. Η βλαστική κατάσταση θεωρείται σταθερή εάν διαρκεί από 3-6 μήνες έως ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας πρακτικής μου, δεν έχω δει έναν ασθενή που να αφήνει την φυτική κατάσταση χωρίς απώλειες. Η πρόγνωση για κάθε ασθενή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ο κύριος από τους οποίους είναι η φύση και η φύση των τραυματισμών που έχουν ληφθεί..

Ψυχικές διαταραχές σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη

1. Μειωμένη συνείδηση

Στην οξεία περίοδο της ΤΒΙ, οι κύριες διαταραχές είναι σύνδρομα κατάθλιψης της συνείδησης: μέτρια και βαθιά αναισθητοποίηση, στάση και κώμα.

ΕΝΑ.Συχνά, τα συμπτώματα διαφόρων ψυχικών διαταραχών, όπως η σχιζοφρένεια, εμφανίζονται επίσης στο TBI. Γι 'αυτό απαιτείται μια ολοκληρωμένη διάγνωση για τη διάγνωση

Η μέτρια αναισθητοποίηση είναι η ευκολότερη καταπίεση της συνείδησης, η επιβράδυνση των κινήσεων και της ομιλίας, η επιμήκυνση των παύσεων μεταξύ των ερωτήσεων του γιατρού και των απαντήσεων του ασθενούς. Μειωμένη ενεργητική και παθητική προσοχή. Οι απαντήσεις σε ερωτήσεις είναι ελλιπείς, ανακριβείς, σφάλματα σχετικά με τον προσανατολισμό στον τόπο και την ώρα είναι πιθανά. Το πρόσωπο δεν είναι εκφραστικό, η ζιζανιοκτόνηση είναι καταθλιπτική. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται αμέσως μετά από ήπιο τραυματισμό στο κεφάλι. Είναι δυνατή η μερική αμνησία. Οι διακυμάνσεις στη σαφήνεια της συνείδησης είναι χαρακτηριστικές. Συνώνυμο - nubulation.

Βαθιά εκπληκτική ή υπνηλία. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη υπνηλία μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, λήθαργο, επιβράδυνση της ομιλίας, κινήσεις, απώλεια εκφραστικών πράξεων (και συναισθημάτων). Η επαφή με τον ασθενή είναι ακόμα δυνατή, αλλά πρέπει να επαναλάβετε τις ερωτήσεις ή να επιβραδύνετε το θύμα για να τραβήξετε την προσοχή του. Οι απαντήσεις δεν ακολουθούν αμέσως και περιορίζονται συχνά στις λέξεις ναι ή όχι. Αποδεικνύεται ότι ο ασθενής αποπροσανατολίζεται σε χρόνο και τόπο, έχει ανακριβές προσανατολισμό στο περιβάλλον, αλλά στην προσωπικότητά του και στην κατάσταση προσανατολίζεται σωστά. Η απόκριση στον πόνο σώζεται, ο ασθενής μπορεί να δείξει πού τον αισθάνεται. Ο έλεγχος της λειτουργίας της πυέλου εξασθενεί. Η αμνησία συμφόρησης είναι τέτοια που ο ασθενής θυμάται πολύ λίγα από όσα συνέβησαν και αντιλήφθηκαν από αυτόν κατά την περίοδο της αναισθητοποίησης, η οποία διαρκεί έως και 20-30 λεπτά ή περισσότερο. Η έξοδος από την αναισθητοποίηση είναι σταδιακή, με διακυμάνσεις στη σαφήνεια της συνείδησης.

Sopor - καταπίεση της συνείδησης, στην οποία η ομιλία με τον ασθενή διακόπτεται εντελώς, δεν καταλαβαίνει τις ερωτήσεις που του απευθύνονται και δεν τις απαντά. Ο ασθενής εξακολουθεί να αντιδρά σε έναν δυνατό ήχο, ερεθισμούς του πόνου, ανοίγει τα μάτια του, αποκρίνεται με μια γκρίνια του πόνου, φτάνει με το χέρι του στον τόπο του πόνου. Η στοιχειώδης αναγνώριση διατηρείται: με τους ήχους της φωνής ενός αγαπημένου προσώπου, ο καρδιακός παλμός του ασθενούς αυξάνεται, το πρόσωπο γίνεται κόκκινο. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Απουσιάζουν τα αντανακλαστικά του δέρματος. Τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς, του κόλπου και του επιπεφυκότα διατηρούνται, τα αντανακλαστικά του τένοντα και του περιαστικού είναι αρκετά ζωντανά. Ο ασθενής άφησε στον εαυτό του ψέματα σιωπηλά, κλείνοντας τα μάτια του, δεν κινείται ή κάνει απλές αυτοματοποιημένες κινήσεις. Το Sopor εμφανίζεται κατά τη διάρκεια τραυματισμού στο κεφάλι, πλησιάζοντας μέτρια, μπορεί να διαρκέσει δεκάδες λεπτά. Μια σαφής συνείδηση ​​είναι σταδιακή, παρακάμπτοντας την κατάσταση της εκπληκτικής. Ολοκληρωμένη αμνησία συμφόρησης.

Κώμα - μια κατάσταση πλήρους διακοπής της συνείδησης και της ψυχικής δραστηριότητας, είναι αδύνατο να βγάλουμε τον ασθενή από αυτό. Η αμνησία συμφόρησης είναι συνολική. Υπάρχουν τρεις βαθμοί κώμα. Ένα μέτριο κώμα (κώμα του πρώτου βαθμού) εκδηλώνεται από το γεγονός ότι διατηρείται η αντίδραση στον πόνο. Αυτή είναι μια αντίδραση με τη μορφή αμυντικών κινήσεων κάμψης, επέκτασης των άκρων ή μη συντονισμένης δυστονίας. Δυσκολία στην κατάποση. Τα αντανακλαστικά των ωοθηκών και του κερατοειδούς διατηρούνται, δεν υπάρχουν κοιλιακά αντανακλαστικά, οι τένοντες και τα περιόσταλλα είναι μεταβλητά, οι αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές είναι ασήμαντες. Το βαθύ κώμα (κώμα του βαθμού II) χαρακτηρίζεται από απόλυτη απώλεια αντιδράσεων σε τυχόν εξωτερικά ερεθίσματα και αναστολή των περισσότερων αντανακλαστικών. Προκαλούνται παθολογικά αντανακλαστικά, εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα.

Δεν υπάρχει κατάποση. Ο παλμός είναι ασθενής, αρρυθμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η αναπνευστική διαταραχή, ο έλεγχος των λειτουργιών των πυελικών οργάνων χάνεται, ο εξασθενημένος μυϊκός τόνος ποικίλλει από διάχυτο ατονία έως γορμετόνια. Η μυδρίαση μπορεί να είναι μονόπλευρη. Το τερματικό κώμα (κώμα του βαθμού III) εκδηλώνεται από σοβαρές παραβιάσεις των λειτουργιών της σπονδυλικής στήλης, της ράβδου και του φλοιού-υποφλοιώδους. Περίπου, η αναπνοή διαταράσσεται πριν από την άπνοια. Η απότομη ταχυκαρδία. Η αρτηριακή πίεση σε κρίσιμο επίπεδο ή δεν προσδιορίζεται. Διάχυτη μυϊκή ατονία, διμερή σταθερή μυδρίαση.

Η έξοδος από το κώμα εμφανίζεται με την αντίστροφη σειρά, ενώ μπορεί να σταματήσει για αόριστο χρόνο σε διαφορετικά στάδια. Για τον έλεγχο της εξόδου από κώμα, συνιστάται μια κλίμακα σταδίων αυτής της διαδικασίας (Dobrokhotova et al., 1985; Zaitsev, 1993). Μια κατάσταση κώμα ορίζεται ως το πρώτο στάδιο. Το δεύτερο στάδιο είναι το άνοιγμα των ματιών ή η φυτική κατάσταση. Το τρίτο στάδιο είναι η σταθεροποίηση του βλέμματος και η παρακολούθηση, δηλαδή ο ακινητισμός. Το τέταρτο στάδιο είναι η διάκριση μεταξύ των αγαπημένων προσώπων, δηλαδή, ο ακινητισμός του συναισθήματος με τις συναισθηματικές αντιδράσεις. Το πέμπτο στάδιο είναι η κατανόηση της ομιλίας και η παρακολούθηση των οδηγιών, δηλαδή η αίσθηση της ομιλίας.

Το έκτο στάδιο είναι η αποκατάσταση της ομιλίας, δηλαδή το σύνδρομο της επανένταξης μακράς απουσίας ομιλίας. Το έβδομο στάδιο είναι η αποκατάσταση της λεκτικής επικοινωνίας, δηλαδή της αμνηστικής σύγχυσης. Το όγδοο στάδιο είναι το σύνδρομο μνημικής-πνευματικής ανεπάρκειας. Το ένατο στάδιο είναι τα ψυχοπαθητικά σύνδρομα. Δέκατο στάδιο - διαταραχές τύπου νεύρωσης. Αυτή η κλίμακα, με γνωστές επιφυλάξεις, μπορεί να αποτελέσει τη βάση για την περιγραφή άλλων ψυχικών διαταραχών στο TBI (εκτός από την εκπληκτική συνείδηση).

2. Φυτική κατάσταση

Αυτό το στάδιο, καθώς και το επόμενο - ο ακινητισμός, συχνά αντιπροσωπεύει αναστρέψιμες μετασυμφορητικές καταστάσεις, ακόμη και αν διαρκούν έως και 10 χρόνια ή περισσότερο. Η αναστρέψιμη φυτική κατάσταση είναι μια κατάσταση σχετικής σταθεροποίησης των λειτουργιών βλάστησης, που ξεκινούν μετά από κώμα από τη στιγμή του πρώτου ανοίγματος των ματιών και τελειώνουν με παρακολούθηση των ματιών. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον E. Kretschmer (1940) με το όνομα «apallic syndrome». Η αντίστροφη ανάπτυξη της φυτικής κατάστασης πραγματοποιείται σταδιακά. Το στάδιο των διαφορετικών αντιδράσεων διακρίνεται από μικρές περιόδους εγρήγορσης, όταν ο ασθενής βρίσκεται με τα μάτια του ανοιχτά.

Τις περισσότερες φορές το κάνει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα μάτια είναι ακίνητα ή «αιωρούνται». Τα χέρια λυγίζουν, φέρονται στο σώμα, τα πόδια λυγίζουν. Είναι πιθανά εξωπυραμιδικά φαινόμενα, μάσημα, πιπίλισμα, κατάποση. Η ούρηση και οι κινήσεις του εντέρου είναι ακούσιες. Οι αντιδράσεις σε διάφορα ερεθίσματα διασκορπίζονται. Σε περίπτωση θετικής δυναμικής, ο ασθενής ανταποκρίνεται στο άγγιγμά του με γρηγορότερο και πιο μάσημα, και σε απάντηση στον πόνο κάνει χαοτικό και στη συνέχεια κατευθύνεται στον τόπο των κινήσεων του πόνου. Με άλλα λόγια, δείχνει ήδη την απλούστερη πράξη αισθητήρα. Το στάδιο επανένταξης των απλούστερων αισθητηριακών και κινητικών αντιδράσεων χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερες περιόδους αφύπνισης, οι οποίες μπορούν να υποστηριχθούν με τη σίτιση και άλλες διαδικασίες. Μια ξεχωριστή τάση προς τον σχηματισμό ενός φυσιολογικού κύκλου ύπνου-αφύπνισης καθίσταται σαφής..

Μαντέθηκαν οι αντιδράσεις του ασθενούς σε στενούς ανθρώπους - για παράδειγμα, έξαψη του προσώπου, αυξημένη μάσηση, φωνή όπως mooing κ.λπ. Εμφανίζεται άγχος και στη συνέχεια γίνεται σταθερό πριν από την ούρηση, καθώς και αφόδευση. Σταθερή και μετακίνηση στο σημείο του πόνου. Οι αντιδράσεις στις παρορμήσεις για ούρηση, στις φωνές και στο άγγιγμα των αγαπημένων τους γίνονται πιο ζωντανές και σταθερές, ο ασθενής φαίνεται να διακρίνει τους τελευταίους από τους ξένους. Ορισμένες αυθόρμητες κινήσεις επιστρέφουν, μερικές φορές στερεοτυπικές.

Το στάδιο της επανένταξης των απλούστερων ψυχοκινητικών και ψυχοαισθητηριακών αντιδράσεων αποκαλύπτεται ως μακρύτερη εγρήγορση κατά τη διάρκεια της ημέρας, επίμονη ανάρρωση πριν από την ούρηση, αφόδευση και καταστολή μετά από αυτές τις αναχωρήσεις. Οι μιμητικές εκφράσεις του πόνου και της αποστροφής γίνονται διακριτές, εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια διαφοροποίησης των μυρωδιών, της γεύσης, των βρώσιμων και των βρώσιμων. Όταν αγγίζετε τον εαυτό σας, ο ασθενής αρχίζει να κάνει ορισμένες κινήσεις, για παράδειγμα, ανοίγει το στόμα του εάν αγγίξει ένα κουτάλι στα χείλη του. Μπορείτε να τον διδάξετε να βάλει το χέρι του στο στόμα του. Οι αυθόρμητες κινήσεις ποικίλλουν, αποκτώντας σταδιακά την ιδιότητα της τυχαιότητας.

Γίνετε σαφείς αντιδράσεις στα αγαπημένα σας πρόσωπα. Σε αυτούς αρχίζει να διορθώνει το βλέμμα του, στην αρχή μερικές φορές για πολύ μικρό χρονικό διάστημα, και σταδιακά - πιο συχνά και περισσότερο. Στη συνέχεια, η παρακολούθηση του βλέμματος αποκαθίσταται. Ο κύκλος ύπνου-αφύπνισης πλησιάζει στο φυσιολογικό.

Ορισμένες δημοσιεύσεις παρουσιάζουν τα αποτελέσματα της παρακολούθησης ασθενών που βρίσκονται σε φυτική κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έχει αποδειχθεί ότι τις περισσότερες φορές στο μέλλον έχουν μια βαθιά αναπηρία.

3. Ακινητικός μουσισμός

Αυτή είναι μια πάθηση με την ακινησία και τη μετάλλαξη, σε ευνοϊκές περιπτώσεις που κορυφώνονται με την αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας, την κατανόηση της ομιλίας και τη δική τους δραστηριότητα ομιλίας (ή την ανίχνευση αφίας). Αρχικά, αποκαθίσταται η κατανόηση της ομιλίας. Ξυπνήστε, οι ασθενείς ξαπλώνουν με τα μάτια ανοιχτά, γυρίζοντας τα μάτια και το κεφάλι τους προς την πηγή ήχου ή φωτός. Οι μιμητικές αντιδράσεις τους σε λέξεις με διαφορετικές σημασίες διαφοροποιούνται σταδιακά. Οι απλούστερες και μετά πιο περίπλοκες αιτήσεις ικανοποιούνται, οι κινήσεις επιταχύνονται. Η έλλειψη κατανόησης της ομιλίας δείχνει το γεγονός της αισθητικής αφίας. Επιπλέον, αποκαθίσταται η δική του ομιλία. Αυτό συμβαίνει με φόντο μια αυξανόμενη ποικιλία ενεργών κινήσεων. Η πρώτη λέξη είναι σπάνια αυθόρμητη και προφέρεται πολύ ασαφής. Τα επεισόδια της προφοράς φωνητικών και λέξεων σταδιακά γίνονται πιο συχνά, τότε η λεκτική γίνεται αυθόρμητη. Εμφανίζεται η ομιλία φράσης, με αποτέλεσμα να αποκατασταθεί η φωνητική επαφή. Καθώς η ενεργή ομιλία αποκαθίσταται, οι μορφές εθελοντικής κινητικής δραστηριότητας επεκτείνονται. Η έλλειψη ενεργού λόγου υποδηλώνει κινητική ή δυναμική αφασία.

Εκτός από την κινητική σε ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί υπερκινητικός μεταβολισμός. Αυτό συμβαίνει πιο συχνά με κυρίαρχη βλάβη του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Ο κινητικός ενθουσιασμός είναι επαναληπτικός στη φύση: οι ασθενείς μερικές φορές, σε εξάντληση, επαναλαμβάνουν την ίδια κίνηση, επιστρέφουν σε αυτό μετά από ένα διάλειμμα και δεν δίνουν προσοχή στην ομιλία που τους απευθύνεται. Η αντιστροφή του κύκλου ύπνου-αφύπνισης είναι χαρακτηριστική. Ο ενθουσιασμός εντείνεται το βράδυ και το βράδυ. Ωστόσο, σε αυτήν την κατάσταση, ο λόγος αποκαθίσταται σταδιακά. Πρώτα έρχεται η κατανόηση μεμονωμένων λέξεων, φράσεων, απλών αιτημάτων, της εκπλήρωσης των τελευταίων. Καθώς η κατανόηση της έννοιας των λέξεων αποκαθίσταται, ο κινητικός ενθουσιασμός εξασθενεί και η συμπεριφορά του ασθενούς γίνεται πιο εξορθολογισμένη. Τότε οι ίδιοι οι ασθενείς προσπαθούν να αρθρώσουν ήχους και λέξεις. Αρχικά, προσπαθούν να μιλήσουν ως απάντηση στην ομιλία που τους απευθύνεται, και στη συνέχεια η ομιλία τους γίνεται σταδιακά όλο και πιο αυθόρμητη. Εάν δεν υπάρχει αφασία, η φραστική ομιλία επαναφέρεται σε διάφορους βαθμούς..

4. Σύνδρομα σύγχυσης

Πρόκειται για μια ομάδα πολύ ετερογενών διαταραχών, η θέση των οποίων δεν υποδεικνύεται στην προαναφερθείσα κλίμακα μεταδερματικών διαταραχών. Η ομάδα περιλαμβάνει επίσης σύνδρομα σύγχυσης, ακόμη και τα φαινόμενα της αποπροσωποποίησης-απο-απελευθέρωσης. Αλλά επειδή δεν πρόκειται για τους νόμους της ψυχοπαθολογίας, αλλά για την εμπειρική πλευρά του θέματος, περιγράφουμε εν συντομία αυτές τις διαταραχές, εάν είναι δυνατόν, σύμφωνα με την κλίμακα Dobrokhotova-Zaitsev.

Αμνηστική σύγχυση - σταθεροποιητική αμνησία με κυρίαρχη βλάβη στη ρητή μνήμη και απώλεια γνωστικών δομών που οργανώνουν τις τρέχουσες εντυπώσεις. Το αποτέλεσμα είναι ο αμυντικός αποπροσανατολισμός.

Το σύνδρομο Amnestic-confabulatory περιλαμβάνει, εκτός από τη σταθεροποίηση και τον συντονισμό, την οπισθοδρομική αμνησία και τους τύπους υποκατάστασης.

Το σύνδρομο Korsakovsky όσον αφορά τις ψυχικές διαταραχές δεν έχει σημαντικές διαφορές από το προηγούμενο. Μερικές φορές το σύνδρομο Korsakovsky εμφανίζεται σε συνδυασμό με ημιπάρεση αριστεράς πλευράς, ημιλιπαστία, ημιανοψία και διαταραχές του αριστερού οφθαλμού. Τέτοιοι ασθενείς αποκάλυψαν επίσης χωρική αγνωσία αριστεράς πλευράς που σχετίζεται με εστιακή παθολογία της δεξιάς βρεγματικής-χρονικής-ινιακής περιοχής.

Οι ασθενείς δεν παρατηρούν, αγνοούν το αριστερό μισό χώρο, συμπεριλαμβανομένου του δικού τους σώματος, δεν συνειδητοποιούν, για παράδειγμα, παράλυση στην αριστερή πλευρά, απώλεια ευαισθησίας στα αριστερά. Ο T.A.Dobrokhotova και άλλοι συγγραφείς δείχνουν ότι το σύνδρομο Korsakovsky και η αριστερή χωρική αγνωσία "μπορούν να θεωρηθούν ως ενδιάμεσα μεταξύ διαταραγμένης και σαφούς συνείδησης" και ότι "μπορούν να ολοκληρώσουν την αποκατάσταση της συνείδησης μετά από κώμα".

Η σύγχυση της ομιλίας αντιπροσωπεύεται από μερική ή πλήρη αφασία (αισθητήρια, κινητικά ή αμνηστικά). Η διαταραχή μπορεί να συνδυαστεί με ημιπάρεση στη δεξιά πλευρά. Επαναλαμβανόμενη αναταραχή παρατηρείται σε σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι με ενδοκρανιακή αιμορραγία. Οι περίοδοι γενικού και ο ενθουσιασμού του λόγου μπορούν να αντικατασταθούν από την κατάθλιψη της συνείδησης (έως κώμα), η οποία υποδηλώνει αύξηση της αιμορραγίας.

Τα σύνδρομα ζάλης είναι σχετικά σπάνια και κυρίως σε ασθενείς ώριμης ηλικίας. Οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής δεν παρατηρούνται. Αναφέρουμε τον ονειροειδή, την αποπροσωποποίηση και την απελευθέρωση, "ξεσπάσματα του παρελθόντος" (που σημαίνει ζωή στο παρελθόν, δηλαδή εκνευρισμό), κατάσταση λυκόφατος και παραλήρημα. Οι ψυχωτικές διαταραχές εμφανίζονται συνήθως τους πρώτους δύο μήνες μετά την έξοδο από κώμα.

Η παροδική παγκόσμια αμνησία είναι προσωρινή (έως 24 ώρες) και συνολική αμνησία, στην οποία απολύτως όλα μπορούν να ξεχαστούν, συμπεριλαμβανομένου του δικού σας ονόματος. Συμβαίνει μερικές φορές αμέσως μετά από πολύ σύντομο κώμα (δευτερόλεπτα, λεπτά), σημειώνεται με διάσειση, εγκεφαλικές βλάβες ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας. Είναι σημαντικό να μην συγχέεται αυτή η διαταραχή με επεισόδια συναισθηματικής σύγχυσης..

5. Σύνδρομα συναισθηματικών διαταραχών

Η απουσία και η υπερβολική εξάντληση της συναισθηματικότητας και της εκφραστικότητας στις καταστάσεις μετά το κώμα αντικαθίστανται αργότερα από ευφορία, κακία, επιθετικότητα και στη συνέχεια μπορεί να προκύψουν μανία, κατάθλιψη και διπολικές διαταραχές της διάθεσης. Οι πιο σοβαρές παραβιάσεις της συναισθηματικής σφαίρας παρατηρούνται με μώλωπες και αιματώματα των μετωπιαίων τμημάτων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Οι διπολικές διαταραχές της προσβολής στο ΤΒΙ παρατηρούνται με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο.

Συναισθηματική παράλυση (στο σύνδρομο αυθορμητικότητας) παρατηρείται σε σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι με αιμορραγία στην αριστερή μετωπική περιοχή του εγκεφάλου. Τα φαινόμενα φαινομένου μπορούν να διαρκέσουν για μήνες. Καθώς η δραστηριότητα του ασθενούς μεγαλώνει με φόντο την αδιαφορία, αρχικά σπάνια χαμόγελα, ερεθισμός, θυμός και σταδιακά και συχνότερα, εμφανίζονται άλλες συναισθηματικές εκδηλώσεις.

Η ευφορία με αποφλοίωση παρατηρείται συχνότερα με μώλωπες των μετωπικών-βασικών τμημάτων του εγκεφάλου, πιο παρατεταμένες μετά από παρατεταμένο κώμα. Αυτή η κατάσταση συνήθως ορίζεται ως ψευδοπαραλυτικό σύνδρομο..

Η θυμωμένη μανία βρίσκεται συνήθως σε ασθενείς με διμερείς αλλοιώσεις (μώλωπες) των μετωπιαίων χρονικών περιοχών του εγκεφάλου. Συνδυάζεται με ευφορία. Πιο έντονο σε ασθενείς ώριμης ηλικίας κατά την οξεία περίοδο της ΤΒΙ, διαρκεί έως και αρκετές εβδομάδες.

Η δυσφορία εμφανίζεται στην μακρινή περίοδο της ΤΒΙ, εμφανίζεται με τη μορφή σύντομων (έως αρκετών ημερών) και επανειλημμένων επαναλαμβανόμενων επεισοδίων. Πιθανή μείωση της διάθεσης το βράδυ.

Η υπομανία στους ΤΒΙ είναι σπάνια, εμφανίζεται τόσο στην οξεία περίοδο διάσεισης όσο και μακροπρόθεσμα με μώλωπες και αιματώματα των οπίσθιων μερών του δεξιού ημισφαιρίου. Σύμφωνα με την EEG, δείχνει την ενεργοποίηση των δομών των βλαστών.

Η θλιβερή κατάθλιψη είναι πιο χαρακτηριστική για μακρινές και ενδιάμεσες περιόδους της πορείας μιας τραυματικής νόσου με βλάβη στα χρονικά τμήματα του δεξιού ημισφαιρίου. Συνδυάζεται συνήθως, όπως και άλλες συναισθηματικές διαταραχές, με μια ψυχο-οργανική διαταραχή.

Η κατάθλιψη άγχους παρατηρείται συχνότερα με μώλωπες της χρονικής τομής του κυρίαρχου ημισφαιρίου (δηλαδή αριστερά - η πλευρική ένδειξη υποδεικνύεται από τη θέση του δεξιού ατόμου).

Η απαθής κατάθλιψη παρατηρείται σε βλάβες (μώλωπες) κυρίως στα πρόσθια ημισφαίρια.

6. Σύνδρομα παραβιάσεων των ορίων

Ασθενικό σύνδρομο. Τα φαινόμενα της εξασθένησης παρατηρούνται σε διαφορετικά στάδια της πορείας μιας τραυματικής νόσου. Συχνά αυτή είναι η μόνη διαταραχή στην υπολειπόμενη περίοδο του ΤΒΙ.

Ιδεο-φοβικό σύνδρομο. Είναι σπάνιο στο TBI.

Υστερικά σύνδρομα. Μερικές φορές υπάρχουν φαινόμενα ψευδο-άνοιας, καθώς και συμπεριφορά ενοικίασης.

Τα φαινόμενα της ψευδολογίας. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, συναντήθηκαν συχνά μετά από τραυματισμό στο κεφάλι (ειδικά με εγκεφαλικά τραύματα) κατά τη διάρκεια του Β 'Παγκοσμίου Πολέμου..

Παρανοϊκό σύνδρομο. Είναι σπάνιο? η σύνδεσή του με το TBI είναι αρκετά περίπλοκη.

Σύνδρομο υποχονδριακού. Αποδεικνύεται από μια κάπως υπερβολική προσοχή στην κατάσταση της υγείας κάποιου. Ίσως πιο συχνά, οι ασθενείς υποτιμούν τη σοβαρότητα των διαταραχών τους..

7. Σύνδρομα ψυχικής παρακμής

Τραυματική άνοια. Είναι συνέπεια ενός σοβαρού τραυματισμού στο κεφάλι ή μιας σειράς τραυματισμού στο κεφάλι λιγότερο σοβαρών. Σύμφωνα με τον A.S. Shmarian (1948), δεν πρέπει να βιαστείτε να κάνετε αυτή τη διάγνωση. Υπάρχουν γνωστά γεγονότα μιας σημαντικής βελτίωσης των γνωστικών λειτουργιών σε φαινομενικά απελπιστικές περιπτώσεις..

Διαταραχές μνήμης. Αυτό αναφέρεται σε διαφορετικούς τύπους οργανικής αμνησίας..

Αμπούλια. Σπάνια επιτυγχάνει έναν βαθμό πλήρους ασφονισμού. Ωστόσο, είναι δυνατή η σημαντική βελτίωση σε σοβαρές περιπτώσεις..

8. Επιληπτικό σύνδρομο

Συχνή συνέπεια τραυματισμού στο κεφάλι. Οι σπασμοί παρατηρούνται, για παράδειγμα, στο 12% των παιδιών που είχαν τραυματιστεί στο κεφάλι. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι διαφορετικών τύπων, αλλά σε έναν ασθενή με τραυματική επιληψία είναι συνήθως οι ίδιες. Εάν πρόκειται για μεγάλες επιληπτικές κρίσεις, τότε, κατά κανόνα, είναι δευτερεύουσες γενικεύσεις. Με εγκεφαλική βλάβη στην αριστερή πλευρά, καταστάσεις συνειδητότητας λυκόφατος, απουσίες, ψυχοκινητικές επιληπτικές κρίσεις, κρίσεις λόγου και ιδεαστή, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις με ψυχωτικά φαινόμενα. Τις περισσότερες φορές (στο 72%), οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται 6-12 μήνες μετά από τραυματισμό στο κεφάλι. Πιστεύεται ότι με την τραυματική επιληψία, οι αλλαγές προσωπικότητας είναι λιγότερο έντονες από ό, τι με την πραγματική επιληψία. Εξαιρέσεις αφορούν παιδιά και εφήβους που τραυματίζονται σε νεαρή ηλικία..

Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η ΤΒΙ σε νεαρή και μεγάλη ηλικία έχει πιο σοβαρές συνέπειες. Η θεραπεία ασθενών με τραυματισμό στο κεφάλι εξατομικεύεται και καθορίζεται από την τρέχουσα κατάσταση. Υψίστης σημασίας είναι η θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, των μεταβολικών, αιμοδυναμικών διαταραχών, των φλεγμονωδών διεργασιών, της απορρόφησης των συμφύσεων και των ουλών. Η πρόγνωση καθορίζεται από τη σοβαρότητα του τραύματος στο κεφάλι και τις επακόλουθες επιπλοκές..

Τι μπορεί να οδηγήσει σε κώμα με εγκεφαλικό επεισόδιο

Το κώμα με εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια πολύ επικίνδυνη και σοβαρή κατάσταση. Για αρκετές ώρες ή ημέρες, ένα άτομο είναι μεταξύ ζωής και θανάτου. Οι συγγενείς του βιώνουν ένα ευρύ φάσμα συναισθημάτων, από την αδυναμία, την απόγνωση έως τον θυμό σε όλο τον κόσμο..

Πολλοί που βρίσκονται σε κώμα πεθαίνουν χωρίς να ξαναζήσουν συνείδηση. Άλλοι βγαίνουν από αυτό, αλλά παραμένουν μόνιμα ανάπηροι.

Αιτίες του κώματος

Για αναφορά. Η κύρια αιτία της ανάπτυξης κώματος θεωρείται η αδυναμία του σώματος να σταματήσει το θάνατο του εγκεφαλικού ιστού. Υπό αυτήν την έννοια, ένα κώμα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια προστατευτική αντίδραση.

Η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, η υποκείμενη παθογένεση της οποίας είναι η εγκεφαλική αιμορραγία. Με την ισχαιμία, αναπτύσσεται λόγω απόφραξης ενός μεγάλου αγγείου. Η παροχή αίματος διακόπτεται, η παροχή θρεπτικών ουσιών στους ιστούς διακόπτεται ή περιορίζεται. Η παροχή θρεπτικών ουσιών στα γύρω νευρικά κύτταρα διακόπτεται, με αποτέλεσμα να καταστρέφονται.

Τα κύτταρα συσσωρεύουν μεταβολικά προϊόντα και ιόντα νατρίου. Η καταστροφή των μεμβρανών των νευρώνων συμβαίνει, αυξάνεται ο όγκος του ενδοκυτταρικού υγρού, το οποίο συμπιέζει τα τριχοειδή. Το οίδημα του εγκεφάλου αναπτύσσεται, η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών διαταράσσεται, αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση. Έρχεται το κώμα.

Συνήθως, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν βλάβη στον εγκέφαλο. Εδώ είναι τα κέντρα που είναι υπεύθυνα για την υποστήριξη της ζωής. Η δραστηριότητά τους καταστέλλεται από οίδημα, αιματώματα..

Συμπτώματα

Μετάφραση από την αρχαία ελληνική γλώσσα, το κώμα σημαίνει "όνειρο". Πράγματι, αυτές οι δύο καταστάσεις είναι κάπως παρόμοιες, αλλά η ανάλυση αποκαλύπτει μια σειρά από διαφορές από τον βαθύ ύπνο:

  • Σημειώθηκε ασθενής δραστηριότητα του εγκεφάλου.
  • Αναίσθητος μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, ένα άτομο είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι αδύνατο να τον ξυπνήσεις και να τον ξέρεις.
  • Η αναπνοή είναι σχεδόν αισθητή. Συχνά μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι απαραίτητο να συνδεθείτε με μια συσκευή που παρέχει τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
  • Ο παλμός δεν είναι ψηλαφητός.
  • Οι μαθητές δεν ανιχνεύουν μια ελαφριά αντίδραση. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να υπάρχει αντίδραση, εκφράζεται από ακούσιες κινήσεις.
  • Καμία αντίδραση σε ερεθιστικά.
  • Το άτομο δεν ελέγχει τη διαδικασία της εντερικής κίνησης.
  • Η μεταφορά θερμότητας είναι διαταραγμένη.
  • Η ευαισθησία αλλάζει σε ορισμένα μέρη του σώματος..

Με εγκεφαλικό επεισόδιο, όλα αυτά τα σημάδια κώματος δεν παρατηρούνται πάντα. Σε ορισμένους ασθενείς είναι πιο έντονοι, σε άλλους πιο αδύναμοι.

Βαθμοί κώμα

Για αναφορά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 8% των ασθενών που επιβίωσαν από εγκεφαλικό επεισόδιο σε κώμα. Κυρίως αυτά είναι ηλικιωμένοι με σημαντική εγκεφαλική βλάβη, αλλαγή στη θέση του, πρήξιμο, εξασθενημένο από άλλες ασθένειες.

Στην ανάπτυξη κώματος με εγκεφαλικό επεισόδιο, καθορίζονται διάφορα στάδια. Μια τέτοια διαβάθμιση θα επιτρέψει να προβλέψουμε πώς θα πραγματοποιηθεί η ανάκαμψη..

Μιλούν για τον πρώτο βαθμό όταν ο ασθενής αναστέλλεται, δεν εμφανίζει αντιδράσεις σε ερεθιστικά, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Ο ασθενής μπορεί να καταπιεί, να κάνει κάποιες κινήσεις, βλ. Η πιθανότητα επιβίωσης είναι υψηλή. Πρόκειται για ένα μέτριο κώμα ή πρόκωμα. Το αφήνουν συνήθως μετά από τρεις ώρες. Κατά την έξοδο, ένα άτομο βιώνει κάποια αναστολή.

Στο δεύτερο βαθμό, παρατηρείται καταθλιπτική συνείδηση. Ένα άτομο είναι σε ένα όνειρο, δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα. Η αναπνοή του είναι άνιση, οι μαθητές στενεύουν. Εμφανίζονται ακούσιες μυϊκές συσπάσεις. Αυτά τα σημάδια χαρακτηρίζουν ένα έντονο κώμα ή ηλίθιο. Μερικές φορές διαρκεί αρκετές ημέρες.

Οι ασθενείς στον τρίτο βαθμό είναι αναίσθητοι, δεν έχουν αντανακλαστικά. Οποιαδήποτε επίδραση στους τένοντες προκαλεί κράμπες. Δεν ανιχνεύθηκε αντίδραση στο φως. Μυϊκός ιστός χαλαρός. Ο καρδιακός ρυθμός είναι ασταθής, η θερμοκρασία είναι χαμηλή, η πίεση είναι χαμηλή. Δεν υπάρχει πιθανότητα να επιβιώσετε από εγκεφαλικό επεισόδιο με τέτοιο κώμα. Αυτή η κατάσταση διαρκεί μερικές φορές αρκετές ημέρες..

Με τέταρτο βαθμό σοβαρότητας, δεν υπάρχουν επίσης αντανακλαστικά. Η θερμοκρασία του σώματος είναι εξαιρετικά χαμηλή. Οι μαθητές είναι διασταλμένοι. Η αναπνοή είναι ασταθής, ακανόνιστη, υπάρχουν μεγάλες καθυστερήσεις. Ο εγκέφαλος είναι σπασμένος. Δεν υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης, ο άνθρωπος πεθαίνει.

Για αναφορά. Συνήθως, για να εκτιμηθεί σωστά και να προσδιοριστεί ο τύπος του κώματος σε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, χρησιμοποιείται η κλίμακα της Γλασκώβης. Βασίζεται στην ικανότητα ενός ατόμου να ανοίξει τα μάτια του, να κάνει κινήσεις και να μιλήσει..

Έτσι, αξιολογείται εάν ένα άτομο ανοίγει τα μάτια του μόνος του, σε απάντηση στον πόνο, την ομιλία ή παραμένει με τα μάτια του κλειστά. Αν εμφανιστεί κώμα σε εγκεφαλικό επεισόδιο εάν ο ασθενής σημείωσε 8 πόντους ή λιγότερους.

Η ζωή μετά από κώμα

- Σεργκέι, άνθρωποι έρχονται συχνά σε κατάσταση κώμα. Υπάρχουν όμως και άλλες συνθήκες που μοιάζουν με κώμα μόνο εξωτερικά. Για παράδειγμα, ο λήθαργος ύπνος. Αν και η φύση του είναι πιθανώς εντελώς διαφορετική.

- Πράγματι, ο λήθαργος ύπνος δεν είναι κώμα, αλλά παρατεταμένη ψυχογενής αντίδραση. Με την πρώτη ματιά, μοιάζει με κώμα. Ωστόσο, υπάρχουν δύο ή τρεις σχετικά απλές νευρολογικές εξετάσεις με τις οποίες κάθε νευρορευστοποιητής τον διακρίνει από κώμα.

- Διακρίνω, αλλά δεν μπορεί να βοηθήσει?

- Αυτό δεν είναι μέρος αυτού. Εδώ απαιτείται ψυχίατρος. Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε ένα αντιψυχωσικό - και ο ασθενής θα φτάσει στις αισθήσεις του για κάποιο χρονικό διάστημα. Τότε πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με ψυχοτρόπα φάρμακα..

- Ή ίσως ένα άτομο κοιμάται πολύ μακριά από τους γιατρούς?

- Δεν μπορώ. Πρέπει τουλάχιστον να πίνεται και να τρέφεται μέσω γαστρικού σωλήνα ή ενδοφλέβιου καθετήρα. Διαφορετικά, ένα άτομο θα πεθάνει μέσα σε μια εβδομάδα..

- Για ποιους άλλους λόγους μπορεί να προκύψει κώμα?

- Το κώμα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής ασθένειας, ιδίως της μηνιγγίτιδας. Συμβαίνει, ξέρετε, ένα διαβητικό κώμα. Συχνά το κώμα συνοδεύει εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο και τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό..

Εργαστείτε για τον εγκέφαλο

- Δεδομένου του αριθμού των εγκεφαλικών επεισοδίων και των τραυματισμών πρόσφατα, η αιτία που εξυπηρετείτε είναι εξαιρετικά σημαντική. Πώς θα καθορίζατε την ουσία του?

-Η ιδεολογία της σωτηρίας είναι απλή: αρχίστε αμέσως να βοηθάτε. Και αυτή η άμεση δεν είναι να εισαγάγουμε κάποιο είδος φαρμάκου ταχείας δράσης, αλλά να προσφέρουμε επαρκή ποσότητα οξυγόνου στον εγκέφαλο του ασθενούς. Μόνο έτσι μπορεί να σταματήσει η ήττα του.

Οι ασθενείς έρχονται σε εμάς, συνήθως σε κώμα. Σε κώμα, ο ασθενής συνήθως αναπνέει κανονικά. Όμως, η λειτουργία του εγκεφάλου επηρεάζεται τόσο που η φυσιολογική ποσότητα οξυγόνου στο αίμα δεν είναι αρκετή. Μεγαλύτερη ποσότητα παρέχεται μόνο με μηχανικό εξαερισμό. Ένα από τα χαρακτηριστικά της νευροεξέγερσης είναι ότι όχι μόνο οι προσβεβλημένοι πνεύμονες αντιμετωπίζονται με τεχνητό αερισμό, αλλά και ο εγκέφαλος!

Ένα άλλο καθήκον των ανιχνευτών είναι να αυξήσει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Για αυτό, ο ασθενής εγχέεται υγρό τόσο επιθετικά όσο το οξυγόνο. Επιπλέον, τα φάρμακα αυξάνουν έντονα την αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά γίνονται για έναν σκοπό: για να διασφαλιστεί η ροή αίματος πλούσιου σε οξυγόνο στον εγκέφαλο. Αλλά όλοι γνωρίζουμε με τι υψηλή αρτηριακή πίεση είναι γεμάτη για τον εγκέφαλο. Υπάρχει λοιπόν κίνδυνος. Ο ανιχνευτής πρέπει να "παίξει στα πρόθυρα ενός φάουλ." Αλλά με διαφορετικό τρόπο είναι αδύνατο, διαφορετικά ο ασθενής δεν μπορεί να σωθεί.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων γίνεται με ειδικές συσκευές. Το πρώτο στη χώρα μας δημιουργήθηκε τη δεκαετία του '60 ειδικά για τον Ακαδημαϊκό Landau, ο οποίος είχε αυτοκινητιστικό δυστύχημα. Οι μαθητές και οι φίλοι του αντιγράφουν και τελειοποιούν τη σουηδική συσκευή Angstrom. Η συσκευή «RO» μας αναγνωρίστηκε ως η καλύτερη στον κόσμο τον 60ο χρόνο. Από τότε, δυστυχώς, η συσκευή του έχει αλλάξει λίγο. Και πολλές κλινικές εξακολουθούν να είναι εξοπλισμένες με τέτοιες συσκευές..

- Τι συσκευές χρησιμοποιείτε?

- Η κλινική μας είναι πλέον καλά εξοπλισμένη. Οι συσκευές τεχνητού αερισμού είναι τόσο «έξυπνες» που προσαρμόζονται ανεξάρτητα στον αναπνευστικό ρυθμό του ασθενούς και του παρέχουν οξυγόνο ακριβώς τη στιγμή που παίρνει μια ανάσα.

- Αποδεικνύεται ότι η αποτελεσματική νευροαναισθησία πραγματοποιείται μόνο στο τμήμα σας.?

Πριν από δεκαπέντε έως είκοσι χρόνια, το 60 έως 70 τοις εκατό των ασθενών πέθανε από σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σήμερα - 30 - 35 τοις εκατό

- ΟΧΙ μονο. Υπάρχουν εξειδικευμένοι νευροεπισκέψεις στη Μόσχα στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής του Burdenko, στην Αγία Πετρούπολη στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία και στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής του Polenov. Επιπλέον, σε μεγάλες πόλεις υπάρχουν κλινικές όπου παρέχεται αποτελεσματική βοήθεια νευροεπισκόπησης από μονάδες γενικής εντατικής θεραπείας. Αλλά το κοινό πρόβλημα σε ολόκληρη τη Ρωσία είναι ο χαμηλός κορεσμός του εξοπλισμού ελέγχου και διάγνωσης: υπάρχουν λίγες συσκευές για την εκτέλεση υπολογιστικής τομογραφίας του εγκεφάλου, μαγνητικής τομογραφίας. Χωρίς αυτούς, η κατάσταση του εγκεφάλου είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Αλλά είναι τόσο σημαντικό να γνωρίζουμε πού έχει συσσωρευτεί το αίμα, σε ποια μέρη του εγκεφάλου πιέζεται, πού αλλάζει ο εγκέφαλος και πόσο αποτελεσματικές είναι οι θεραπευτικές ενέργειες. Σε αυτές τις πληροφορίες βασίζονται οι τακτικές του νευροχειρουργού. Και όσο πιο γρήγορα λάβει αυτές τις πληροφορίες, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος της επιχείρησης. Τόσο σε τραύμα όσο και σε εγκεφαλικό επεισόδιο, τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν γρήγορα, και ως αποτέλεσμα, ακόμη και αν ο ασθενής επιβιώσει, η ποιότητα ζωής του μειώνεται σημαντικά. Στην καλύτερη περίπτωση, το χέρι ή το πόδι είναι ακινητοποιημένο και στη χειρότερη, η νοημοσύνη ή η μνήμη μειώνεται.

- Λέτε: η αναβλητικότητα είναι σαν τον θάνατο. Αποδεικνύεται ότι το ασθενοφόρο πρέπει να επέμβει επιθετικά. Τα μηχανήματα είναι εξοπλισμένα για την επίλυση αυτού του προβλήματος.?

- Δυστυχώς, μόνο μια ειδική ομάδα - μια ομάδα εντατικής θεραπείας - μπορεί να το κάνει στην πράξη. Στη Μόσχα υπάρχουν πολλά, αλλά εξακολουθούν να μην είναι αρκετά. Επομένως, προσπαθούμε τώρα να διασφαλίσουμε ότι κάθε ομάδα ασθενοφόρων είναι προετοιμασμένη για μια σειρά μέτρων ανάνηψης και είναι επαρκώς εξοπλισμένη. Το καθήκον του είναι να παραδώσει τον ασθενή στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, ενώ στο δρόμο παρέχει αυξημένη παροχή αίματος και οξυγόνου στον εγκέφαλό του. Απαιτείται επίσης αναδιοργάνωση νοσοκομείων ασθενοφόρων. Το ίδρυμά μας είναι ένα παράδειγμα ενός σύγχρονου κέντρου έκτακτης ανάγκης: διαθέτουμε όλες τις 24ωρες διαγνωστικές υπηρεσίες, λειτουργικά τμήματα, τμήματα ανάνηψης. Αν και υπάρχουν αρκετά προβλήματα, και όχι το τελευταίο - έλλειψη προσωπικού. Πολύ δύσκολο να δουλέψεις, πολύ χαμηλοί μισθοί.

Μετά την επέμβαση, είναι επίσης σημαντικό να χρησιμοποιήσετε ολόκληρο το οπλοστάσιο των εργαλείων παρακολούθησης ασθενών που διατίθενται σήμερα. Με βάση τις σύγχρονες απαιτήσεις της επιστήμης, ο νευροχειρουργός κατά τη διάρκεια της επέμβασης εισάγει έναν ειδικό αισθητήρα μέσα στο κρανίο για να παρακολουθεί συνεχώς τη δυναμική του εγκεφαλικού οιδήματος του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Ωστόσο, λόγω έλλειψης εξοπλισμού, μόνο μερικά εξειδικευμένα κέντρα ασκούν τακτικά μια τέτοια τεχνική. Οι πληροφορίες για την επάρκεια του κορεσμού οξυγόνου του εγκεφάλου, για την κατάσταση και τη λειτουργία της καρδιάς είναι επίσης σημαντικές. Αυτά τα δεδομένα παρακολουθούνται επίσης συνεχώς. Στην οθόνη στην κεφαλή του ασθενούς - όλες οι πληροφορίες που σας επιτρέπουν να παρέχετε στον ασθενή που χειρουργείται επαρκή βοήθεια.

- Και βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών.?

- Εάν ο ασθενής αντιμετωπίστηκε με αυτόν τον τρόπο σε όλα τα στάδια, ελπίζουμε ότι πολλά προβλήματα που σχετίζονται συνήθως με εγκεφαλικό ή εγκεφαλικό τραύμα θα το παρακάμψουν. Διαφορετικά, θα πρέπει να ανακάμψει περισσότερο. Και αυτό σημαίνει ότι βρίσκεται περισσότερο στην εντατική φροντίδα.

Τρύπα κρανίου

- Ποιες άλλες θεραπείες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία εγκεφαλικού τραυματισμού;?

- Με κάποιες νευροχειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα, σχετικά με τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς, ο εγκέφαλος διογκώνεται πολύ κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και φαίνεται ότι δεν έχει τον όγκο του κρανίου. Αυτό το πρήξιμο μπορεί να διαρκέσει αρκετά και οι συνέπειες μπορεί να είναι σοβαρές. Για να μειώσει την πίεση που προκύπτει από το κρανίο στον εγκέφαλο, ο χειρουργός μερικές φορές αφαιρεί μέρος του οστού και το ράβει μεταξύ των μυών του μηρού του ασθενούς.

- Στη συνέχεια για να βγείτε και να επιστρέψετε στο μέρος.

- Χρησιμοποιείται ο μηρός ως γραφείο αποσκευών; Και τίποτα δεν συμβαίνει με αυτό το κομμάτι?

- Αυτό το κομμάτι στους μηρούς διατηρείται τέλεια, εκτός από το ότι ελαττώνεται ελαφρώς σε μέγεθος. Αλλά αυτό είναι άυλο. Αργότερα, ραμμένο στη θέση του στο κρανίο, λειτουργεί ως βάση για την ανάπτυξη των ιστών. Το οστό αρχίζει να μεγαλώνει αργότερα - από την περιφέρεια στο κέντρο.

- Και για μεγάλο χρονικό διάστημα αυτό το κομμάτι των οστών βρίσκεται στο μηρό?

- Μήνας έως έξι μήνες.

- Και όλο αυτό το διάστημα ο ασθενής περπατά με μια τρύπα στο κεφάλι του?

- Είναι αποδεκτό. Είναι σημαντικό να αποφύγετε τον άμεσο τραυματισμό σε μη προστατευμένο μέρος. Παρεμπιπτόντως, το φυσικό οστό δεν χρησιμοποιείται πάντα για την υπερβολή ενός ελαττώματος του κρανίου. Μερικές φορές βάζουν ένα τιτάνιο ή πλαστική πλάκα, στη συνέχεια βλαστάνει με τον δικό του ιστό οστών.

- Όλα όσα είπατε φαίνεται να είναι αερόμπικ. Δηλαδή, για ολόκληρη τη χώρα δεν είναι τυπική. Ή μειώνεται η θνησιμότητα από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό στη χώρα; Υπάρχουν στατιστικά στοιχεία για τέτοιους θανάτους;?

- Είναι στατιστικά στοιχεία που δείχνουν ότι στη χώρα, τα αποτελέσματα της ιατρικής παρέμβασης για τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς αλλάζουν προς το καλύτερο. Πριν από δεκαπέντε έως είκοσι χρόνια, το 60 έως 70 τοις εκατό των ασθενών πέθανε από σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σήμερα είναι 30–35 τοις εκατό, στις καλύτερες κλινικές - 20, και μεταξύ των παιδιών είναι 10–12 συνολικά. Εάν θυμάστε ότι μόνο στη Μόσχα υπάρχουν περίπου 5 χιλιάδες θύματα με σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό ετησίως, μπορείτε να φανταστείτε πόσα καταφέρνει να σώσει ζωές. Και πόσα περισσότερα μπορούν να εξοικονομηθούν με επαρκή εξοπλισμό με διαγνωστικό και επακόλουθο εξοπλισμό και φάρμακα.

- Οι επιζώντες αναρρώνουν πλήρως?

- Εάν 8 στους 10 τραυματίες επιβιώσουν, τότε από αυτά τα 8 5–6 επιστρέψουν στη δουλειά, αλλά κάτι σε αυτά εξακολουθεί να αλλάζει. Κατά κανόνα, η μνήμη, η μαθησιακή ικανότητα μειώνεται, οι συναισθηματικές διαταραχές μπορούν να ξεκινήσουν. Είναι αλήθεια ότι είχαμε έναν ασθενή από αλκοολικούς. Πριν από τον τραυματισμό, ήταν επιθετικός, και μετά την έξοδο, σύμφωνα με τη σύζυγό του, έγινε ήρεμος και ευγενικός. Αλλά από κώμα, οι περισσότεροι ασθενείς, ακόμη και εκείνοι που είναι ευγενικοί στη ζωή, κατά κανόνα, βγαίνουν από μια κατάσταση επιθετικότητας.

- Και για μεγάλο χρονικό διάστημα διαρκεί?

- Διαφορετικά. Τις περισσότερες φορές λίγες μέρες. Αλλά εάν, για παράδειγμα, οι μετωπικοί λοβοί του εγκεφάλου τραυματιστούν, η κατάσταση επιθετικότητας μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, η επιθετικότητα είναι τόσο ισχυρή που είναι απαραίτητο να στερεώσετε τα χέρια και τα πόδια με ειδικές συσκευές, ώστε ένα άτομο να μην τραυματιστεί. Ωστόσο, οι ασθενείς δεν το θυμούνται. Γενικά δεν θυμούνται τη διαμονή τους στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ακόμα κι αν είχαν συνείδηση ​​και ήταν σε θέση να επικοινωνήσουν με γιατρούς και συγγενείς. Αυτή είναι μια προστατευτική αντίδραση του εγκεφάλου - προτιμά να ξοδεύει το ελάχιστο της ενέργειας που έχει για την ανάκαμψη και τίποτα περισσότερο.

- Πόσο καιρό μπορεί ένα άτομο να μείνει σε κώμα?

- Πιστεύεται ότι εάν μέσα σε ένα μήνα ο εγκέφαλος δεν έχει ανακάμψει σε τέτοιο βαθμό που είναι σε θέση να αντιληφθεί αυτόν τον κόσμο, αυτό σημαίνει ότι υπήρξαν κάποιες σοβαρές αλλαγές.

- Και δεν υπάρχει τρόπος να τον βγάλεις από κώμα?

- Ακριβώς μιλώντας, δεν έχουν εφευρεθεί ακόμη φάρμακα κατά των com. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν πολλά υποσχόμενα φάρμακα. Δυστυχώς όμως, τα αποτελέσματα των περισσότερων φαρμάκων που έχουν προταθεί μέχρι στιγμής δεν έχουν λάβει επαρκή κλινική επιβεβαίωση. Όλες οι προσπάθειες των γιατρών περιορίζονται στη διατήρηση όσο το δυνατόν περισσότερων εγκεφαλικών κυττάρων σε κώμα και δημιουργούν τις προϋποθέσεις για να αρχίσει να λειτουργεί. Η τέχνη της νευροαναισθησίας - όσο το δυνατόν πιο επιτυχημένα για την αντικατάσταση των προσωρινά χαμένων εγκεφαλικών λειτουργιών σε όλα τα στάδια της νόσου ανάνηψης.

- Και αν αυτό δεν συμβεί σε ένα μήνα?

- Στη συνέχεια, χαρακτηρίζουμε την κατάστασή του ως φυτική. Οι δημοσιογράφοι χαρακτήρισαν αυτούς τους ανθρώπους «λαχανικά». Οι γιατροί θεωρούν τη χρήση αυτού του όρου ανήθικη. Σε αυτούς τους ασθενείς, οι περισσότερες από τις λειτουργίες του σώματος διατηρούνται, μπορούν να ανοίξουν τα μάτια τους, να κάνουν κάποιες αδύναμες κινήσεις, αλλά δεν είναι σε θέση να επικοινωνήσουν με τον έξω κόσμο..

- Και είναι μη αναστρέψιμο?

-Μερικά από αυτά σε φυτική κατάσταση βγαίνουν αργά αλλά σίγουρα βγαίνουν από αυτό. Μερικές φορές ειδικά σχεδιασμένα μέτρα για την αύξηση της εξωτερικής ροής πληροφοριών βοηθούν - μιλούν με τον ασθενή, ενεργοποιούν τη μουσική, βγάζουν έξω στο μπαλκόνι ή στο δρόμο. Εάν ταυτόχρονα δεν αλλάξει τίποτα εντός τριών μηνών, η πρόγνωση είναι πολύ κακή. Θεωρητικά, εάν ένας τέτοιος ασθενής τρέφεται, ποτίζεται, παρέχεται υγιεινή των πνευμόνων, προστατεύεται από πληγές πίεσης, μπορεί να ζήσει όσο θέλει, αλλά μόνο σε συνθήκες μονάδων εντατικής θεραπείας.

Θα ήταν πιο σωστό για αυτούς τους ανθρώπους να έχουν ειδικά ιδρύματα, όπως σε πολλές άλλες χώρες. Στη χώρα μας, είναι "εκτός κράτους", δηλαδή δεν υπάρχουν επιπλέον μονάδες προσωπικού για τη θεραπεία τους. Επομένως, το προσωπικό δεν έχει χρόνο να τους δώσει αρκετή προσοχή, προσπαθώντας πρώτα απ 'όλα να σώσει τους νεοαφιχθέντες ασθενείς έκτακτης ανάγκης, επειδή διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Αυτό δεν βελτιώνει την πρόγνωση της ζωής σε φυτική κατάσταση..

Και μερικοί από αυτούς ζουν έτσι για ένα χρόνο, δύο, δέκα. Αλλά τι; Κατά τη γνώμη μου, η τύχη αυτών των ασθενών πρέπει να αποφασίζεται από συγγενείς. Και τεκμηριώστε την απόφασή σας. Πώς γίνεται αυτό στην Αμερική, στην Αγγλία και στη μισή Ευρώπη επίσης. Εάν η θέλησή τους είναι να απαλλάξουν το δικό τους άτομο από περαιτέρω ταλαιπωρία, τον αποσυνδέουν από όλες τις συσκευές. Για να μην υπάρχει πόνος, χορηγούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Και ο ασθενής πεθαίνει ήσυχα.

Έχουμε ένα τέτοιο σενάριο - απαράδεκτη πολυτέλεια. Ο γιατρός, βλέποντας ότι ο ασθενής είναι απελπισμένος, θα μπορούσε να αποφασίσει να σταματήσει να υποστηρίζει τη ζωή του, αλλά σε αυτήν την περίπτωση θα παραβεί αναπόφευκτα το νόμο.

- Ναι, δεν θα ζηλεύεις αυτόν τον ασθενή.

- Αλλά υπάρχει ακόμα μια κατηγορία ασθενών που δεν θα ζηλεύεις. Αυτοί είναι αυτοί για τους οποίους πρέπει να ζήσουν ή όχι να εξαρτώνται πλήρως από το αν είστε τυχεροί με το όργανο του δότη ή όχι. Και υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός. Σημαντικά περισσότερο από τον αριθμό των δωρητών.

- Και ποιος μπορεί να ενεργεί ως δωρητής?

- Αυτοί μπορεί να είναι ασθενείς που έχουν καταγραφεί εγκεφαλικός θάνατος (νομικά, ισοδυναμεί με το θάνατο του σώματος). Όπως και ασθενείς με μη αναστρέψιμη καρδιακή ανακοπή. Δυστυχώς, η νομική βάση σε αυτόν τον τομέα είναι πολύ αντιφατική. Ειδικότερα, σύμφωνα με το νόμο για τη μεταμόσχευση, το λεγόμενο τεκμήριο συγκατάθεσης υπάρχει στη χώρα μας. Η έννοια αυτής της έννοιας είναι ότι κάθε πολίτης που δεν έχει εκφράσει άμεση άρνηση να γίνει δότης μοσχεύματος είναι πιθανός δότης. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τον κηδικό νόμο, κάθε άτομο που έχει πάρει το πρόβλημα να θάψει τον νεκρό μπορεί να αρνηθεί να ανοίξει το σώμα.

Πρόσφατα, τα μέσα μαζικής ενημέρωσης εξαφανίζουν τα πάθη τους για τους γιατρούς που πωλούν συκώτι και καρδιά στο εξωτερικό από ακόμα ζωντανούς ανθρώπους. Κάποιο είδος ηλιθιότητας Η διαδικασία για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου είναι τόσο διαφανής που ακόμη και ένας απλός μπορεί να το ελέγξει. Αφού εξακριβωθεί ο θάνατος του εγκεφάλου, περνούν άλλες 6 ώρες έως ότου είναι δυνατή η παραλαβή των οργάνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατή οποιαδήποτε επαλήθευση. Δυστυχώς, κατά τη συλλογή οργάνων από ασθενείς με μη αναστρέψιμη καρδιακή ανακοπή, ένας τέτοιος έλεγχος δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί: να χάσετε χρόνο πριν από τη μεταμόσχευση - τα όργανα του παραλήπτη δεν θα ριζωθούν! Ωστόσο, εδώ ο μηχανισμός δηλώσεως του θανάτου είναι σαφής.

Όμως, προσπαθώντας να βοηθήσει έναν ασθενή που χρειάζεται όργανο δότη, ο γιατρός κινδυνεύει να φυλακιστεί. Αν και σε ολόκληρο τον πολιτισμένο κόσμο το πρόβλημα παύει από καιρό να είναι πρόβλημα. Ο καθένας αποφασίζει για τον εαυτό του εκ των προτέρων εάν θα είναι δυνατό μετά το θάνατο να χρησιμοποιηθούν τα όργανα του για να τα μεταμοσχεύσουν σε άτομα που έχουν ανάγκη ή όχι. Διατυπώνει την απόφασή του σε χαρτί και τη μεταφέρει με άδεια οδήγησης. Το κοινό δεν τρέφεται με τη φρίκη της μεταμόσχευσης, αλλά έχει πρόσβαση σε αντικειμενικά δεδομένα σχετικά με τη σημασία αυτού του προβλήματος. Υπάρχουν πολλοί ασθενείς στη Ρωσία για τους οποίους η ευκαιρία να ζήσει θα δοθεί μόνο από μεταμόσχευση νεφρού, ήπατος, πνεύμονα ή καρδιάς. Άρα το πρόβλημα είναι οξύ.

Διαβάστε Για Ζάλη