Κύριος Κλινικές

Μικροδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση της ζωής

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας όγκος (πιο συχνά καλοήθης) του αδενικού ιστού της υπόφυσης που αναπτύσσεται στον πρόσθιο και τον μεσαίο (ενδιάμεσο) λοβό - την αδενοϋπόφυση. Εντοπίζεται στην περιοχή της τουρκικής σέλας που βρίσκεται στο σφανοειδές οστό στη βάση του κρανίου. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης κυμαίνεται από 30 έως 50 ετών. Λόγω της ασυμπτωματικής (πιο συχνά) πορείας στα αρχικά στάδια, η ανιχνευσιμότητα είναι εξαιρετικά μικρή: μόνο 2 άτομα ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Προοδεύεται, εκδηλώνεται ως ενδοκρινικές, νευρολογικές και νευροφθαλμικές διαταραχές. Αποτελεί το 1/6 όλων των όγκων του εγκεφάλου.

Οι λόγοι

Ο λόγος παραμένει συχνά απροσδιόριστος. Μεταξύ των πιθανών παραγόντων που προκαλούν:

  • υπογοναδισμός;
  • υποθυρεοειδισμός
  • παρατεταμένη ή ανεξέλεγκτη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
  • μέθη;
  • νευρο-μόλυνση (μυελίτιδα, φυματίωση, βρουκέλλωση, πολιομυελίτιδα, παρασιτικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αλλαντίαση, εγκεφαλική ελονοσία, λοίμωξη HIV, εγκεφαλικό απόστημα).
  • περίπλοκη πορεία εργασίας
  • παθολογίες εγκυμοσύνης που δημιουργούνται υπό την επίδραση ανεπιθύμητων παραγόντων (κάπνισμα, αλκοολισμός, κακές περιβαλλοντικές συνθήκες, αυξημένη νευρικότητα).
  • τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Η σύνδεση του αδενώματος της υπόφυσης με κληρονομική προδιάθεση δεν έχει αποδειχθεί, ωστόσο, μια τέτοια διάγνωση γίνεται συχνότερα σε άτομα των οποίων το γένος παρατηρούσε τακτικά διάφορες ενδοκρινικές παθολογίες..

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια, είναι ασυμπτωματικό. Με αύξηση του όγκου, η κλινική εικόνα είναι ένα σύμπλεγμα 3 ομάδων συμπτωμάτων - νευρολογικών, νευροφθαλμολογικών και ορμονικών.

Ψυχοσωματική

Αυτά είναι τα νευρολογικά συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης:

  • πονοκέφαλο;
  • βλάβη στα κρανιακά νεύρα, τα οποία εκδηλώνονται από οφθαλμικές διαταραχές.
  • βλάβη στο τρίδυμο νεύρο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει παρεμποδισμένες εκφράσεις του προσώπου, παράλυση των μαστιχικών μυών, ατροφία του πλαισίου του προσώπου (χάνει τα συνηθισμένα περιγράμματα και «πλωτήρες»), μυϊκές κράμπες, κράμπες και οξύ πόνο.
  • εναλλασσόμενα σύνδρομα (κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές) ·
  • διενδυφαλικά σύνδρομα: ψυχικές διαταραχές, λιπογεννητική δυστροφία, καχεξία, διαταραχή της μνήμης, διαταραχές του ύπνου, μειωμένη απόδοση, αποπροσανατολισμός στο διάστημα.
  • φυτοαγγειακές αντιδράσεις: αρρυθμία, ζάλη, ταχυκαρδία, κόπωση, ναυτία, μετεωρισμός, προβλήματα ούρησης, ταχεία αναπνοή, πόνος στις αρθρώσεις, πυρετός ή ρίγη.
  • απόκρυφα συμπτώματα - επιθέσεις σοβαρού πονοκέφαλου λόγω ξαφνικής κίνησης ή έντασης, που συνοδεύονται από έμετο και βραδυκαρδία.

Νευροφθαλμολογικά σημεία

Καθορίζονται από τα συμπτώματα του συνδρόμου χάσματος:

  • bitemporal hemianopsia - μερική τύφλωση
  • μειωμένη οπτική οξύτητα.
  • ατροφία fundus;
  • ημιανοψικά σκωτώματα - διμερείς τυφλές περιοχές στο οπτικό πεδίο ·
  • ατροφία ή συμφορητικός οπτικός δίσκος.
  • amaurosis - απόλυτη τύφλωση.

Ορμονικά συμπτώματα

Υπερέκκριση των διαδρομών

Συμπτώματα σωματοτροπινωμάτων

  • Ακρομεγαλία;
  • γιγαντισμός
  • μεταβολική νόσος;
  • προβλήματα με το αναπνευστικό σύστημα
  • συγκοπή;
  • ενδοκρινικές παθολογίες
  • προβλήματα με το ODE.

Συμπτώματα κορτικοτροπινωμάτων

  • παχυσαρκία με λεπτά άκρα, σε σχήμα φεγγαριού
  • ραβδώσεις, τροφικά έλκη, έλκη στο δέρμα.
  • υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα (ακόμη και στις γυναίκες)
  • αγονία;
  • ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως (στις γυναίκες), ανικανότητα (στους άνδρες)
  • οστεοπόρωση;
  • μυϊκή αδυναμία.
  • υπέρταση;
  • Διαβήτης;
  • ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα
  • Διαταραχή ύπνου;
  • η διάθεση αλλάζει από την ευφορία στην κατάθλιψη.
  • μειωμένη ανοσία.
  • προοδευτική υπερχρωματισμός του δέρματος.
  • Ανεπάρκεια αδρεναλίνης;
  • οφθαλμικές και νευρολογικές διαταραχές.

Συμπτώματα του προλακτινώματος

  • διαταραχές του ωοθηκικού-εμμηνορροϊκού κύκλου: απουσία, σπάνια ή συχνή, σύντομη ή μακρά, πενιχρή ή βαριά εμμηνόρροια.
  • αγονία;
  • γαλακτόρροια;
  • hirsutism (ανδρική ανάπτυξη τριχών)
  • μειωμένη λίμπιντο, ψυχρότητα
  • ακμή
  • το επίπεδο προλακτίνης υπερβαίνει το φυσιολογικό - περισσότερο από 23 ng / ml.
  • ανικανότητα,
  • μειωμένη λίμπιντο
  • αγονία;
  • γυναικομαστία (διόγκωση του μαστού)
  • γαλακτόρροια;
  • το επίπεδο της προλακτίνης υπερβαίνει το φυσιολογικό - περισσότερο από 21,4 ng / ml.

Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από το φύλο, έχουν επίσης μεταβολικές και ψυχοκινητικές διαταραχές.

Συμπτώματα θυρεοτροπινώματος

  • Ευερεθιστότητα, υστερία, νευρικότητα
  • αυπνία;
  • τρόμος των άκρων
  • υπεριδρωσία;
  • ταχυκαρδία;
  • κολπική μαρμαρυγή;
  • χάνω βάρος;
  • αυξημένη όρεξη
  • δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός.

Υποπολιταρισμός

  • Αδυναμία, κόπωση
  • απώλεια βάρους ή αντίστροφα παχυσαρκία
  • κοιλιακό άλγος;
  • υπόταση;
  • ο σχηματισμός οιδήματος
  • προβλήματα στα κόπρανα
  • μειωμένη μνήμη
  • αναιμία;
  • μειωμένη σεξουαλική επιθυμία
  • οστεοπόρωση.

Η ανεπάρκεια ορισμένων ορμονών που προκαλούνται από αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και ακόμη και θάνατο..

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα παράλληλα είναι επιπλοκές, που κυμαίνονται από ακίνδυνη ζάλη και τελειώνουν με κώμα ή ακόμα και θάνατο. Οι νευροφθαλμολογικές συνέπειες (τύφλωση) και όλα τα είδη συνδρόμων (Itsenko-Cushing, Nelson κ.λπ.) είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες..

Όπως και άλλοι όγκοι, τα αδενώματα της υπόφυσης διαφέρουν ως προς την κατεύθυνση ανάπτυξης, το μέγεθος, την ιστολογία, τη δραστηριότητα. Επομένως, υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις, επεκτείνονται συνεχώς και συμπληρώνονται από νέους τύπους.

Ανάλογα με τους λόγους

  • Πρωταρχικός

Ένας όγκος σχηματίζεται όταν η υπόφυση αρχικά βλάπτεται αμέσως. Ούτε ο υποθάλαμος ούτε οι ορμόνες απελευθέρωσης συμμετέχουν στο σχηματισμό του..

Η ήττα του υποθαλάμου συνεπάγεται παραβίαση των λειτουργικών ιδιοτήτων της υπόφυσης. Οι ορμόνες που απελευθερώνουν τον υποθάλαμο τον διεγείρουν, λόγω των οποίων αρχίζουν να αναπτύσσονται τα αδενικά κύτταρα - έτσι σχηματίζεται το δευτερεύον αδένωμα.

Ανάλογα με την ιστολογία

Αυτή είναι η διεθνής ταξινόμηση των όγκων του ΚΝΣ που δόθηκε από τον ΠΟΥ το 1979:

  • χρωμοφοβική - δεν έχει ορμονική δραστηριότητα.
  • acidophilic (ηωσινοφιλικό) - συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή αυξητικής ορμόνης, οδηγεί στην ανάπτυξη ακρομεγαλίας - μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από αύξηση των βουρτσών, των ποδιών, του προσώπου του κρανίου.
  • βασικόφιλο αδένωμα της υπόφυσης - παράγει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, οδηγεί στην ανάπτυξη υπερκορτικοποίησης (σύνδρομο Itsenko-Cushing), λόγω της υπερπαραγωγής κορτιζόλης, ο ασθενής πάσχει από σοβαρή παχυσαρκία, υπέρταση και κατάθλιψη.
  • μικτή οξυβαζοφιλική - δεν συνοδεύεται από παραβίαση της σύνθεσης των ορμονών.
  • αδενοκαρκίνωμα - ένα κακοήθη νεόπλασμα που παραβιάζει τις βασικές λειτουργίες της υπόφυσης, μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και θάνατο, χαρακτηρίζεται από μια αρκετά γρήγορη ανάπτυξη.

Ανάλογα με τη δραστηριότητα

Ταξινόμηση από τον S. Yu. Kasumova

  • γοναδοτροπίνωμα - έκκριση FSH / LH (ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων / ωχρινοποίησης)
  • κορτικοτροπίνωμα (κορτικοτροπικό αδένωμα υπόφυσης) - έκκριση ACTH (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη).
  • προλακτίνωμα - εκκρίνοντας PRL (προλακτίνη, γαλακτογόνος ορμόνη)
  • ανάμιξη - εκκρίνει αμέσως δύο ή περισσότερες ορμόνες.
  • σωματοτροπίνη - εκκρίνοντας STG (αυξητική ορμόνη)
  • θυρεοτροπίνη - έκκριση TSH (ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς).
  • χρωμοφοβικό - είναι μια υπερανάπτυξη χρωμοφοβικών κυττάρων (είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα, αυξάνεται σε τεράστιο μέγεθος).
  • ογκοκύτωμα - ένας καλοήθης όγκος επιθηλιακών, δυσλειτουργικών κυττάρων.

Το αδρανές αδένωμα της υπόφυσης δεν είναι ορμόνη, καθώς η κατάσταση είναι συχνά ασυμπτωματική.

Σε ξεχωριστή ομάδα, η Kasumova απομόνωσε κακοήθη αδένωμα υπόφυσης. Διαγνώστηκε εξαιρετικά σπάνια. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη υποπολιταρισμού, διαταραχής της όρασης και νευρολογικών διαταραχών..

Ταξινόμηση Kovacs και Croats

Σχεδιάστηκε το 1995. Οι επιστήμονες πρότειναν να διακρίνουν τέτοια είδη αδενωμάτων όπως:

  • κορτικοτροφικά
  • μαστοσωματοτροφικό;
  • χαζός;
  • πολυμορφική;
  • σωματοτροφικά
  • θυροτροφικά.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης

Το είδος καθορίζεται από την κατεύθυνση της ανάπτυξης όγκου σε σχέση με την τουρκική σέλα.

Στα αρχικά στάδια, διαγνώζεται το αδένωμα της υπόφυσης της υπόφυσης - αναπτύσσεται στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας, χωρίς να υπερβαίνει αυτό. Μόλις εξαπλωθεί περαιτέρω, έχει ήδη εκχωρηθεί το καθεστώς του endo-extrasellar. Αυτή, με τη σειρά της, μπορεί να είναι διαφορετικών τύπων:

  • Infrasellar - εκτείνεται κάτω, φτάνοντας στον σφανοειδή (κύριο) κόλπο και αφήνοντας τον ρινοφάρυγγα.
  • υπερσέλιδα - μεγαλώνει στην κοιλότητα του κρανίου.
  • οπισθοκυτταρικό - πηγαίνοντας μέσα, στην οπίσθια κρανιακή φώσα ή κάτω από τη μήτρα
  • πλευρική (λατεζελική) - εκτείνεται στις πλευρές, γεμίζοντας τον σπηλαιώδη κόλπο, τον πυθμένα του μεσαίου κρανιακού βόθρου, που ρέει κάτω από τη σκληρή μήτρα.
  • Antesellar - που έρχεται στην επιφάνεια, στον κυλινδρικό λαβύρινθο, σε τροχιά.

Εάν ο όγκος αναπτύσσεται ταυτόχρονα σε πολλές κατευθύνσεις, το όνομα σχηματίζεται από τα παραπάνω. Για παράδειγμα, υπερπλασιακό-πλευρικό.

Ανάλογα με το μέγεθος

Δεδομένου ότι το μέγεθος της εκπαίδευσης ποικίλλει, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες:

  • Μικροδενώματα - έως και 16 mm, δεν παρατηρούνται μορφολογικές αλλαγές στο μέγεθος της τουρκικής σέλας.
  • μικρό - από 16 έως 25 mm.
  • μεσαίο - από 26 έως 35 mm.
  • μεγάλο - από 36 έως 59 mm.
  • γίγαντας (macroadenomas) - περισσότερο από 60 mm.

Μερικές φορές μέσα σε έναν χρωμοφοβικό όγκο, σχηματίζονται κοιλότητες που γεμίζουν με πρωτεϊνικό υγρό. Σε αυτήν την περίπτωση, διαγιγνώσκεται η κυστική μορφή..

Διαγνωστικά

Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την ανίχνευση του αδενώματος της υπόφυσης..

Κλινικός

  • Διαβούλευση με νευρολόγο
  • διαβούλευση με έναν νευροφθαλμολόγο: αξιολόγησε τη σοβαρότητα, τη γωνία και το οπτικό πεδίο, αποκάλυψε οφθαλμοκινητικές διαταραχές, εξέτασε την κατάσταση του βυθού.
  • διαβούλευση με ενδοκρινολόγο: διαγιγνώσκονται ορμονικές διαταραχές, συνταγογραφείται φάρμακο για την εξάλειψή τους.

Εργαστήριο

  • Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημεία, καθοριστικός παράγοντας πήξης του αίματος.
  • τεστ ορμονών: η συγκέντρωση τροπινών (προλακτίνη, αυξητική ορμόνη, κορτικοτροπίνη, θυροτροπίνη, σωματομεδίνη) και ενδοκρινικές ορμόνες (φύλο, τριιωδοθυρονίνη, θυροξίνη, κορτιζόλη).
  • υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των ποδιών.
  • ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι νευροαπεικόνισης χρησιμοποιούνται ευρέως για τον εντοπισμό αδενωμάτων υπόφυσης. Για παράδειγμα, η κρανιογραφία είναι μια ακτινογραφία των οστών του κρανίου. Η όραση πραγματοποιείται πλευρικά, ευθεία, καθώς και οι παραρρινικοί κόλποι. Τα μεγέθη της τουρκικής σέλας, οι μορφολογικές αλλαγές στη δομή και τις μορφές της καθορίζονται. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μετασχηματισμούς όπως εκτεταμένη είσοδο, διπλό περίγραμμα, οστεοπόρωση των πρόσθων διεργασιών του σφανοειδούς οστού και πλάτης, καταστροφή των άνω τμημάτων της πλαγιάς.

Αλλά το πιο αποτελεσματικό από όλα είναι τα διαγνωστικά μαγνητικής τομογραφίας. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι η κύρια μέθοδος απεικόνισης ενός όγκου. Συνήθως, η ενίσχυση αντίθεσης (KU) χρησιμοποιείται έτσι ώστε η ευαισθησία της συσκευής να είναι τουλάχιστον 90%. Ορισμένες μορφολογικές αλλαγές είναι ορατές σε εικόνες χωρίς εφαρμογή αντίθεσης:

  • αλλαγή στο μέγεθος του αδένα?
  • αραίωση των τειχών της τουρκικής σέλας ·
  • η απόκλιση του
  • μετατόπιση χοάνης υπόφυσης.

Πώς φαίνεται σε μια μαγνητική τομογραφία:

  • σε λειτουργία Τ1 (χρόνος διαμήκους χαλάρωσης) χωρίς KU, ο όγκος συνήθως δεν ξεχωρίζει στο πλαίσιο της υπόφυσης.
  • σε λειτουργία T1 με KU, μια στρογγυλεμένη περιοχή γίνεται ορατή στις εικόνες, η οποία ξεχωρίζει σε σύγκριση με την υπόλοιπη υπόφυση.
  • σε λειτουργία T2 (χρόνος πλευρικής χαλάρωσης) η εικόνα μπορεί να είναι διαφορετική.
Αδένωμα της υπόφυσης σε μια εικόνα μαγνητικής τομογραφίας

Δεδομένου ότι ο όγκος αναπτύσσεται συχνά ασυμπτωματικά, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύεται κατά λάθος, όταν η μαγνητική τομογραφία συνταγογραφείται για άλλους ιατρικούς λόγους. Αυτό μπορεί να είναι πονοκέφαλος, διάφορα νευρολογικά συμπτώματα ή τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες. Οι σχηματισμοί όγκου που ανιχνεύτηκαν στους ιστούς των αδένων κατά τη διάρκεια της τομογραφίας ονομάζονται περιστατικό υπόφυσης (IG). Μετά από μια αυτοψία, η διάγνωση καθορίζεται: στο 30% αυτά είναι μικροδεδενώματα, σε 60% μακροδρομήματα, σε 10% κύστες και άλλα νεοπλάσματα.

Θεραπεία

Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης πραγματοποιείται με διαφορετικές μεθόδους. Εξαρτώνται από το μέγεθος, την κατεύθυνση της ανάπτυξης και τη δραστηριότητά του. Εάν είναι μικρή, ορμονική-ανενεργή και δεν έχει καμία σημαντική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς, επιλέγεται μια τακτική αναμονής και παρακολούθησης. Ο ασθενής επισκέπτεται τακτικά έναν ενδοκρινολόγο, υποβάλλει περιοδικά εξετάσεις και κάνει μαγνητική τομογραφία, λόγω του οποίου παρακολουθείται η δυναμική της νόσου. Μέχρι να αυξηθεί ο όγκος και να αυξηθεί η σύνθεση ορμονών, η παρατήρηση συνεχίζεται. Μόλις διαγνωστούν μορφολογικές αλλαγές, αποφασίζεται ποια θεραπευτική πορεία θα είναι πιο αποτελεσματική. Στην περίπτωση αυτή, λαμβάνονται υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά του νεοπλάσματος.

Φαρμακευτική θεραπεία

Σπάνια χρησιμοποιείται. Το αδένωμα της υπόφυσης διαγιγνώσκεται συχνότερα στα τελευταία στάδια ανάπτυξης όγκου, όταν μόνο η χειρουργική επέμβαση παραμένει η μόνη διέξοδος και τα φάρμακα είναι ήδη αναποτελεσματικά. Ωστόσο, συνταγογραφούνται σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις όταν η μορφή της νόσου δεν έχει ακόμη εκτελεστεί..

Χρησιμοποιείται κυρίως για προλακτίωμα και σωματοπίνωμα. Είναι ευαίσθητα σε φάρμακα που εμποδίζουν την υπερβολική σύνθεση ορμονών. Αυτό ομαλοποιεί το ορμονικό υπόβαθρο, λόγω του οποίου αποκαθίσταται η σωματική και ψυχολογική υγεία. Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το αδένωμα από μια τέτοια θεραπεία δεν γίνεται λιγότερο και δεν υποχωρεί..

Οι ανταγωνιστές της ντοπαμίνης συνταγογραφούνται για προλακτίωμα:

  • Βρωμοκριπτίνη;
  • Περγολίδη;
  • Καμπεργολίνη;
  • Ροπινιρόλη;
  • Πραμιπεξόλη;
  • Απομορφίνη.

Με σωματοτροπίνη, συνταγογραφούνται οι παραπάνω ανταγωνιστές ντοπαμίνης, καθώς και ανάλογα σωματοστατίνης και αγωνιστές υποδοχέα αυξητικής ορμόνης:

  • Generalfast;
  • Οκτρεοτίδη;
  • Οκτρίτη
  • Οκτρίντ
  • Σαντοστατίνη;
  • Seraxtal;
  • Σωματουλίνη.

Η συνταγογράφηση φαρμάκων για αδένωμα της υπόφυσης μπορεί επίσης να στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Μπορεί να είναι:

  • διεγερτικά του νευρικού συστήματος για την εξάλειψη της συνεχούς κόπωσης και αδυναμίας (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisole).
  • διουρητικά κατά του πρηξίματος
  • παρασκευάσματα σιδήρου για τη θεραπεία της αναιμίας ·
  • Νοοτροπικά για ομαλοποίηση της ψυχοκινητικής σφαίρας (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

Σε κάθε περίπτωση, συνταγογραφείται ξεχωριστός κατάλογος φαρμάκων ανάλογα με το εάν ο όγκος είναι ενεργός ή όχι, και ποιες ορμόνες παράγει, και λαμβάνοντας επίσης υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Χειρουργική επέμβαση

Δεδομένου ότι το ποσοστό ανίχνευσης λόγω ασυμπτωματικής συμπεριφοράς είναι εξαιρετικά χαμηλό, η διάγνωση γίνεται συχνά ακόμη και με προχωρημένες μορφές, όταν η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητά του, είναι μια πολύ τραυματική μέθοδος θεραπείας..

Διεξάγεται σε Κέντρα Νευροχειρουργικής εξοπλισμένα με στελεχωμένο ενδοχειρουργικό χειρουργείο, όπου εργάζεται μια ομάδα έμπειρων νευροχειρουργών. Ταυτόχρονα, ειδικευμένοι ειδικοί στον τομέα της ανάνηψης, της νευροφθαλμολογίας, της ακτινολογίας, της νευροενδοκρινολογίας, της μορφολογίας, της ωτονοευρολογίας και της ακτινολογίας είναι συνεχώς σε υπηρεσία και είναι έτοιμοι να παρέχουν κάθε δυνατή βοήθεια. Παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και κατά την περίοδο αποκατάστασης..

Τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης για αυτήν τη διάγνωση περιέχουν κλινικές συστάσεις που αναπτύχθηκαν από την Ένωση Νευροχειρουργών της Ρωσίας το 2014.

Παρεμβάσεις

Σήμερα, υπάρχουν δύο μέθοδοι για τη χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης:

  1. Ενδοσκοπική διαδερμική αφαίρεση αδενώματος μέσω της μύτης.
  2. Ερυθρότητα του κρανίου (άνοιγμα της κοιλότητάς του).

Η πρώτη μέθοδος είναι προτιμότερη λόγω του ελάχιστου τραύματος..

Διαδικασία αφαίρεσης αδενώματος υπόφυσης ενδοσκοπικής ενδοσκοπικής υπόφυσης

Ενδείξεις

Μια προγραμματισμένη επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης συνταγογραφείται παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • ενεργή ανάπτυξη όγκου
  • πρόβλημα όρασης;
  • νευρολογικά ελαττώματα
  • ενδοκρινικά σύνδρομα, των οποίων η φαρμακευτική αγωγή ήταν αναποτελεσματική.

Ενδείξεις για επείγουσες, επείγουσες επιχειρήσεις:

  • προοδευτική όραση - ταχεία έναρξη τύφλωσης
  • έμφραξη;
  • εκτεταμένη εγκεφαλική αιμορραγία.
  • απότομη ανάπτυξη όγκου σε έγκυο γυναίκα.

Εκπαίδευση

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε υποχρεωτική εξέταση ΩΡΛ. Ο ωτορινολαρυγγολόγος αξιολογεί:

  • η παρουσία φλεγμονής στην οποία αντενδείκνυται η διαδερμική χειρουργική ·
  • καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος.
  • υπερτροφία (πάχυνση) του ρινικού κώνου.
  • την παρουσία οστών.

Εάν εντοπιστεί η παρουσία φλεγμονωδών εστιών, ο ασθενής αποστέλλεται για ακτινογραφία των κόλπων για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Εάν κατά την εξέταση ΩΡΛ δεν αποκαλύφθηκαν αντενδείξεις για την επέμβαση, τότε ο ασθενής αποστέλλεται για διαβούλευση με αναισθησιολόγο. Αξιολογεί τον βαθμό λειτουργικού-αναισθητικού κινδύνου και κάνει συστάσεις.

Πρωτόκολλο απομάκρυνσης του διαδερμικού αδενώματος

Στάδιο Ι - Ρινικό:

  1. Πλευρική παραμόρφωση του ρινικού κόγχου και απομάκρυνση των ανατομικών εμποδίων για την πρόσβαση στον κύριο κόλπο.
  2. Οπτικοποίηση (επιθεώρηση).
  3. Πήξη για την έκθεση του κόλπου.

Στάδιο II - σφαιροειδές:

  1. Εκτομή του οπίσθιου ρινικού διαφράγματος.
  2. Σφανοειδοτομή τρυπανιών.
  3. Εκτομή του ενδοαξονικού διαφράγματος.

Στάδιο III - εξωσυλλογικό:

  1. Τουρκική κατεργασία βυθού.
  2. Ανατομή Dura mater.
  3. Αφαίρεση όγκου.

Στάδιο IV - πλαστική χειρουργική.

Σφράγιση της κοιλότητας της σέλας με ιατρικές κόλλες, ειδικές πλάκες ή αυτοτύπους.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν ρινική λυκόρροια (εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τη ρινική κοιλότητα που προκαλείται από βλάβη στο κρανίο) και μηνιγγίτιδα. Το ποσοστό θανάτου είναι 1,2%. Ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξάνεται με:

  • γιγαντιαίο μεγαδένωμα;
  • ψυχικές διαταραχές;
  • δεν έχει αφαιρεθεί πλήρως ο όγκος.
  • μετά από 60 ετών.

Η πλήρης απομάκρυνση του αδενώματος μέσω της διαρρινικής μεθόδου επιτυγχάνεται κατά μέσο όρο στο 79% των ασθενών. Το υπόλοιπο 21% λαμβάνει ραδιοχειρουργική θεραπεία. Αυτή είναι η πιο σύγχρονη και πολύ αποτελεσματική μέθοδος. Δεν επιτρέπει χειρουργικούς χειρισμούς. Ένας όγκος καταστρέφεται από ακτινοβολία. Ωστόσο, σπάνια χρησιμοποιείται για δύο λόγους: υπερβολικά υψηλός κίνδυνος επιπλοκών λόγω της έκθεσης σε ακτινοβολία και του υψηλού κόστους της διαδικασίας.

Ειδικές περιπτώσεις

Χαρακτηριστικά ηλικίας

Διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ενήλικες ηλικίας 30 έως 50 ετών. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει κυρίως άτομα αντικοινωνικής συμπεριφοράς, που οδηγούν πολύ «ενεργά», αλλά ο λανθασμένος τρόπος ζωής. Η συμμετοχή σε μάχες συχνά οδηγεί σε τραυματισμό στο κεφάλι. Η επικοινωνία με άρρωστα άτομα που ζουν στο δρόμο αυξάνει τον κίνδυνο επικίνδυνων λοιμώξεων. Κακή διατροφή, ανθυγιεινές καταστάσεις - όλοι αυτοί οι παράγοντες προκαλούν έμμεσα την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης.

Στα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εξηγείται από παθολογίες της εγκυμοσύνης, όταν ο ενδομήτριας σχηματισμός του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος του μωρού συνοδεύτηκε από κάπνισμα μιας γυναίκας ή λήψη ναρκωτικών. Ο δεύτερος λόγος για αυτήν τη διάγνωση στα νεογέννητα είναι η περίπλοκη παράδοση, όταν συμβαίνει εγκεφαλική βλάβη.

Χαρακτηριστικά φύλου

Σε γυναίκες και άνδρες, εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα.

Πρόσφατα, οι γιατροί συσχετίζουν όλο και περισσότερο το αδένωμα της υπόφυσης σε γυναίκες με αντισυλληπτικά από το στόμα σε συνεχή βάση. Σε αυτήν την περίπτωση, τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι η ανάπτυξη τριχών του σώματος των ανδρών και διάφορες ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως.

Στους άνδρες, η πιο κοινή αιτία είναι τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν γυναικεία παχυσαρκία, οίδημα του μαστού και ανικανότητα.

Κατα την εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη που περιπλέκεται από το αδένωμα είναι αρκετά επικίνδυνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η υπόφυση αυξάνεται ήδη σε μέγεθος σχεδόν 2 φορές. Παρουσία όγκου, αυτό οδηγεί σε συμπίεση των περιοχών του εγκεφάλου που βρίσκονται κοντά. Οι συνέπειες είναι σοβαροί πονοκέφαλοι και τύφλωση. Εάν πρόκειται για προλακτίωμα, μπορεί να προκαλέσει συστολές ανά πάσα στιγμή, κάτι που θα προκαλέσει αποβολή ή πρόωρη γέννηση.

Ερωτήσεις και απαντήσεις

Είναι δυνατόν να θεραπευτεί το αδένωμα της υπόφυσης χωρίς χειρουργική επέμβαση?

Ναι, πραγματοποιείται ραδιοχειρουργική θεραπεία ενός αδενώματος όταν καταστρέφεται από ακτινοβολία. Σας επιτρέπει να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την ασθένεια?

Για μια αρχική διαβούλευση, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο. Επιπλέον, ανάλογα με το μέγεθος, την κατεύθυνση της ανάπτυξης και τη δραστηριότητα του αδενώματος, μπορεί να ανακατευθύνει αμέσως σε νευροχειρουργό για χειρουργική επέμβαση ή να κάνει προκαταρκτική διόρθωση.

Μπορώ να κάνω ηλιοθεραπεία?

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις, αλλά το κύριο πράγμα είναι χωρίς φανατισμό.

Μπορώ να θηλάσω ένα μωρό;?

Με προλακτίνωμα - σίγουρα όχι. Με άλλους τύπους όγκων - κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού.

Διαβάστε Για Ζάλη